DE ALTA VELOCIDADE

Pedro Henrique B. de Vasconcellos Serviço de Cirurgia Geral Hospital Cardoso Fon

tes
“Para entendermos o que ocorre nas lesões por PAF, precisamos estudar a Balístic
a envolvida, o armamento utilizado e os conceitos físicos correlatos.”
Armas de Fogo Portáteis
• Curtas
– Revólver – Pistola
• Longas
– – – – – Espingarda Carabina Rifle Fuzil Mosquetão
OBS: quanto ao calibre
Armas de Fogo
Revólver 38'
Fuzil AR-15
Pistola
Metralhadora
Projéteis
• • • • Massa e peso Área frontal de calibre Formato Velocidade
Energia cinética dos projéteis
Projétil 0.38 pol 0.40 pol 5.56 mm 7.62 mm Peso (g) V (m/s) 10,24 246 11,66 3,54
7,90 302 988 716 EC (J) 310 532 1728 2025
Revólver Pistola Fuzil AR 15 FAL
Projéteis
• Composição:
– – – – – Cápsula ou estojo Espoleta ou Escorva Carga Bucha Projetil
Projéteis
• Movimentos Realizados
– Rotação – Translação – Báscula
Disparo
• Propulsão do projétil • Saída de chamas, pólvora combusta e pólvora incombusta
As Lesões por PAF
• Mecanismos: - Penetração - Cavidade Permanente - Cavidade Temporária - Fragmen
tação
Lesões de Entrada
• Produzidas pelo projétil
– – – – Orifício Orla de escoriação Orla de enxugo Orla equimótica
• Presentes nos tiros à curta distância
– Orla de queimadura (pelas chamas) – Orla de esfumaçamento (pela pólvora combus
ta) – Orla de tatuagem (pela pólvora incombusta)
• Presentes nos tiros encostados
– Buraco de mina de Hoffman, Sinal de Bonet e Sinal de Benassi → Plano ósseo sub
jacente – Sinal de Werkgartner
Tiro à Distância
Orifício
Pele íntegra
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Tiro à Distância
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Tiro à Curta Distância (à Queima-roupa)
Orifício
Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Pele íntegra
Tiro à Curta Distância
Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem
Orla de escoriação, enxugo e equimótica
Tiro Encostado
Orifício
Sinal de Werkgartner
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Tiro Encostado
Sinal de Werkgartner
Plano Ósseo Subjacente
Sinal de Bonet e Sinal de Benassi
Lesões de Entrada
Encostado
À distância
À curta distância
Lesões de Entrada Anômalas
• Tiro de Ricochete – interceptação por anteparo prévio • Rosa de tiro – projete
is múltiplos a curta distância • Tiro Tangencial – escoriações com bordos parale
los ou trajeto bizarro subdérmico.
Lesões de Saída
• Geralmente maior que a entrada • Forma
– Bordas evertidas – Ferida estrelada, em fenda, circular
• Escoriação caso comprima a pele contra anteparo • Podem haver mais saídas que
projéteis • Fragmentações ósseas/dentárias
Incidência do Tiro
Orlas Concêntricas X Orlas Excêntricas Disparo Perpendicular Disparo Oblíquo
OBS: Importância na orientação de órgãos lesados
Lesões no trajeto
• Cabeça e Pescoço – altíssima letalidade • Tórax, Abdome e Pelve – Grau de lesã
o relacionado ao tipo de estrutura comprometida • Membros – “Explosões”
Lesões Crânio-Encefálicas
Lesões em Tronco
Lesão em Membros
Recebendo a Vítima do PAF
ATLS - A – Vias aéreas - B – Respiração - C – Circulação - D – Incapacidade, est
ado neurologico - E – Exposição
???
Será indicado, necessário, mandatório ou imprescindível a realização de exames c
omplementares de uma vítima de PAF?
Diagnóstico da Lesão
• Observação do orifício de entrada - orientação da direção - conteúdo do orifíc
io • Exploração do local • Lavagem peritoneal diagnóstica • Laparotomia Diagnóst
ica • Raio-X (pode ser útil, estando o paciente estável)
Freqüência de Acometimento de Vísceras Abdominais
Órgãos Cólon Fígado Intestino Delgado Estômago Duodeno Rim Bexiga Baço Outros Va
sos Vias Biliares Pâncreas Aorta Veia Cava Útero Total N de vezes atingidos 68
83 58 19 17 14 12 10 9 4 3 2 2 2 283 Freqüência 24,0 22,2 20,4 8,7 6,0 4,9 4,2 3
,5 3,1 1,6 1,0 0,8 0,8 0,8 100
Segundo Wilson et. al. [50]
Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF
• Diante do caos, lembrar:
– Posicionamento do paciente – Altura da mesa – Posicionamento dos focos – Apara
to operatório (placa do bisturi, aspirador, sondagens) – Cuidados da Equipe Cirú
rgica – Assepsia e Antissepsia
Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF
• • • • Escolha do acesso cirúrgico Inventario da cavidade abdominal Prioridade
ao controle do sangramento Avaliar necessidade de acesso à retrocavidade • Repar
o de vísceras ocas e sua viabilidade