La Relacin Teraputica, tica y epistemologa1.

Juan Pablo Pava

Noviembre 2010

Si eso de la salud no fuera una categora abstracta, algo que en rigor no se da, podramos
decir que un hombre perfectamente sano no sera ya un hombre, sino un animal irracional.
Irracional por falta de enfermedad alguna que encendiera su razn. Y es una verdadera
enfermedad, y trgica, la que nos da
el apetito de conocer por gusto del conocimiento mismo, por el deleite de probar de la fruta
del rbol
del bien y del mal.
Miguel de Unamuno

INTRODUCCIN
El ejercicio de la Psicoterapia conlleva necesariamente una atencin hacia los
aspectos ticos, en una relacin de tres niveles: el psicoterapeuta como ciudadano
(comprendido por el compromiso con los derechos humanos y la dignidad de las personas);
como profesional de la salud (atencin a los derechos individuales, importancia del
consentimiento informado y respeto de la confidencialidad, obligacin de prestar asistencia
a quien lo solicite); y como psiclogo (conocimiento adecuado respecto de las
particularidades de la profesin) (Ferrero, 2000). Este ltimo aspecto se presenta en una
configuracin de gran complejidad, y no es extrao que se confunda el profesionalismo con
1

Trabajo monogrfico presentado en el doctorado en Psicologa de la Universidad de Flores,

Argentina.

el escuelismo, supeditndose la orientacin tica de la profesin a la escuela a la cual

adhiere el profesional.
Esta sumisin se acompaa con la instauracin de una verdad acrtica, que
disuelve la tica en las numerosas escuelas con sus propias concepciones respecto al buen
obrar profesional. Esta situacin, al entender de Sanz Ferramola (2008), se salvara en
parte, adhiriendo a un cdigo deontolgico nico, lo cual conllevara a un actuar
profesional fundamentado en la tica, y no atado a aspectos tcnicos propios de cada
escuela (Hermosilla y col., 2006).
Para Sanz Ferramola (2008) este cdigo deontolgico propuesto debera
complementarse con la comprensin de que los saberes que abarca la psicologa, se
enmarcan dentro de dos dimensiones epistmicas: la discursividad y la recursividad (saber
y meta-saber). Para este autor, la epistemologa provee al profesional de la capacidad crtica
y reflexiva, que unida a la tica, ejercen la funcin de recursividad, necesaria como antdoto
para el dogmatismo.
Tal lo expuesto, la Psicologa, y en particular la Psicoterapia (por su exceso en la
formacin tcnica), no son ajenas a la ausencia de visin epistemolgica (falta de metasaber), entendida sta siguiendo a Bleyle (1968) como el ejercicio de un pensamiento
crtico, una actitud reflexiva y cuidadosa que permita al profesional elevarse por sobre el
saber reduccionista. Esta carencia se observa en particular en la desatencin de los
profesionales hacia la concepcin de hombre que basamenta su prctica (Oro, 2002).
Comprender la importancia de considerar el planteo antropolgico, en un plano
meta-terico, favorecera la capacidad crtica sobre la propia prctica, lo cual se
transformara en forma directa en responsabilidad profesional, es decir, tica en accin. El
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eje de este trabajo, consistir en discurrir sobre la tesis de que sera la Relacin Teraputica
el mbito donde, siguiendo a Oro (2002), ejercitar el pensamiento epistemolgico, ya que
favorecera la reflexin sobre la tarea teraputica, al ser el mbito donde trasunta la
concepcin de hombre, por tanto, lugar privilegiado para tal reflexin. Esta postura es lo
que se intentar exponer en esta monografa, y con un sentido de reflexin sobre los
aprendizajes realizados durante el cursado del presente doctorado, se utilizarn aspectos
elaborados en trabajos anteriores, vinculados con el tema de tesis.

DESARROLLO
Los distintos modelos de psicoterapia presentan rasgos comunes, que a la vez los
definen como tales. Estos rasgos seran: a) un Marco Terico, que incluye la particular idea
de persona en la que cada psicoterapia se fundamenta; b) un Mtodo, que delinea el camino
para conocer, as como las tcnicas propias de intervencin; c) un Objetivo, ya sea la cura o
el alivio; y d) un Estilo de Relacin entre terapeuta y paciente (Fernndez lvarez, 1999,
Yontef, 2005).
Siguiendo este ltimo punto, por su caracterstica de empresa humana, no es posible
pensar a la psicoterapia sin considerar el establecimiento de una relacin entre paciente y
terapeuta. La psicoterapia ocurre en el marco de esta relacin, (por tanto llamada Relacin
Teraputica), siendo la condicin que posibilita el desarrollo y la eficacia del tratamiento
(Lambert, 1992; Bados Lpez y col., 2002; Ackerman y Hilsenroth, 2003; Roth y Pilling,
2009; Gmez, 2010).
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Respecto del primer rasgo (Marco Terico) y tal como dice Frankl (1994): No hay
ninguna psicoterapia sin una concepcin del hombre y sin una visin del mundo (pg. 64).
Por lo cual, cada psicoterapia, y por tanto, cada terapeuta, lleva a la Relacin Teraputica
esta visin, sea o no conciente de la misma. Constituye parte de su personalidad, por lo cual
poder develar esta incgnita implica una responsabilidad tica, ya que la personalidad del
terapeuta es la principal herramienta teraputica, y se actualiza en cada encuentro
teraputico (Oro, 2002). Para hacer conciente esta visin se necesita ejercitar un
pensamiento reflexivo. Tal pensamiento solo puede ser realizado desde una postura
epistemolgica, desde arriba (Bleyle, 1968; Oro, 2002).
Al referirse en particular a la Terapia Gestltica, aunque puede hacerse extensivo a
cualquier psicoterapia, Yontef dice que: parte del nuevo desarrollo de la Terapia Gestltica
ha sido una creciente apreciacin de la idea de Buber de sanar por medio del encuentro,
del compromiso persona-a-persona (2005 pg. 29). Esta postura existencial sobre la
psicoterapia puede reflejarse en el siguiente pensamiento:
La comprensin surge a raz de su sostenimiento sobre la Nada, una Nada
que se torna patente por la conmocin que provoca la angustia de existir. Por
tanto, la angustia, a la par que nos revela la Nada, nos descubre tambin la
Cura, el Cuidado (Sorge), y el cuidado supone una direccin intencional hacia las
cosas del mundo (Rubino, 2008 pg. 40. Negrita en el original)
Este ser con del Hombre, subjetividad en relacin con otras subjetividades, se
expresa en la conocida mxima de Buber para la psicoterapia: la relacin yo-t. Pero:
quin es el t en la relacin? Quiz lo que se ha denominado contratransferencia sea
expresin de un interrogante al propio ser del terapeuta, que surge al estar en contacto con
el T de la relacin (Schnake, 1981). La persona (tanto del paciente como el terapeuta) es
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en relacin con el Otro. Esta conciencia de la existencia del otro otorga conciencia del ser
mediante la intencionalidad de esta conciencia, el que conoce tiene intencin de existencia
del conocido, constitutividad notico-noemtica de la consciencia (Rubino, 2008 pg.
55). En la relacin que se establece entre terapeuta y paciente, en el dilogo entre ellos, se
hace patente la facultad del Hombre de dar una respuesta a s mismo y a los dems. Esta
facultad lleva implcita una tica hacia la humanidad, de la que no pueden eximirse a los
terapeutas (Guggenbhl-Craig, 1974). tica que se pone en accin al reflexionar desde
arriba, epistemolgicamente, sobre lo que ocurre en cada encuentro, en como cada
encuentro ocurre porque el terapeuta est all, con su personalidad.
En consonancia, la Terapia Gestltica entiende al Hombre como un ser reflexivo. Un
ser que busca dar sentido a su propia existencia mediante el camino comprensivo del
autoconocimiento, dndose cuenta de la propia vivencia. Bsqueda que se hace posible en
el encuentro con otro. Y de este modo, en esta bsqueda, trasciende y se vuelve ms
humano. Y hace humana a la humanidad.
Si la prctica psicoteraputica implica una accin reflexiva, prestando atencin
particular a la relacin teraputica, es dable pensar que lo que cura es la relacin (Garriga
Bacard, 1991). Entendiendo la cura como favorecer el cambio mediante el concete a t
mismo.
Abro un parntesis epistemolgico: (Decir que existe tal cosa como la relacin
teraputica implica un acto esttico. En palabras de Keeney (1994), supone establecer un
marco conceptual para la accin prctica (pg. 23). Por tanto establecer un marco
contextual para, con pretendida sencillez, construir una realidad mediante un concepto. Si
bien puedo establecer que hay dos personas, con ciertos rituales de interaccin, la
existencia de la Relacin Teraputica es un constructo de quien observa, y que al calificar
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de tal esta relacin, la crea, la hace existir, y la comprende al otorgarle sentido. Estas
construcciones tericas de la realidad, permiten entender el mundo de la experiencia
cotidiana. Un acto creativo, esttico y no real, en el sentido de fantaseado, para construir
una realidad por la cual ir transitando. El desafo epistemolgico de este acto esttico, est
dado por el hecho de que, para poder concebir un otro mundo, se requiere estar ya en ese
otro mundo. En forma anloga, distinguir como teraputica a un modo particular de
relacin supone estar ya formando parte de esa relacin.) Cierro parntesis
La invitacin epistemolgica del prrafo anterior refiere a atender la necesaria
inclusin fenomenolgica respecto de lo que ocurre en psicoterapia. Esto es que lo
observado es tal, por las caractersticas del observador, por lo cual ya no solo es
epistemolgico, sino que tico, comprender que se tiene tambin responsabilidad sobre lo
que se observa y que es el terapeuta instrumento de observacin. Esta responsabilidad
reflexiva implica una postura tica, al contemplar la relacin teraputica como un encuentro
persona-a-persona, que necesita a la vez de una buena relacin del terapeuta consigo
mismo, para lo cual debe sentirse tan paciente e involucrado en su propio conocimiento y
cuestionamiento como lo espera del paciente), volvindose esta postura un elemento
tcnico de la psicoterapia.
Para Semerari (2002a y 2002b) considerar a la Relacin Teraputica como un
elemento tcnico particular, convierte al psicoterapeuta en ms conciente de las
caractersticas del propio enfoque y ms abierto y flexible a las exigencias del caso
especfico. Por un lado puede optimizar las competencias de la propia formacin y, por
otro, considerar sus lmites e introducir variaciones sin el riesgo habitual del eclecticismo
no terico, es decir, el terapeuta confuso.

CONCLUSIN
El terapeuta tico sera aquel que comprende y pone en accin el pensamiento
reflexivo (epistmico) sobre su teora y su prctica. Con el entendimiento de que su
personalidad se expresa y trasciende en la Relacin Teraputica, y por tanto, es
determinante de esta. Cada encuentro es nico y resulta, al menos para las terapias
existencialistas, una sntesis entre el terapeuta y el paciente, a la vez que sntesis entre
teora y prctica.
En forma ms clara:
Conviene aclarar que sntesis no es resumen, este es como el primer
balbuceo, en cambio la sntesis se logra con la madurez intelectual, por supuesto que
de manera independiente de la edad del profesional. Y esto es posible en nuestra
tarea con el pensar epistemolgico: ir de las teoras a la prctica y de la prctica a
las teoras. (Oro, 2002, pg.11)
Esta capacidad dialctica sera expresin de lo que Jaspers define como una
personalidad moralmente madura. Tal personalidad se enmarca en la comprensin de que la
autntica cientificidad es inseparable de la comprensin de una personalidad total: biopsico-socio-espiritual (Oro, 2002). Esto evita que el terapeuta sea o bien un cientfico
desorientado o una afable persona, teraputicamente ineficaz.
La fuente de esta madurez, de esta responsabilidad tica de los terapeutas, se puede
inferir en las palabras de Kierkegaard: quien ha aprendido a angustiarse, ha aprendido lo
ms elevado que existe, y cuanto ms se angustia, ms se eleva el hombre (citado por
Rubino, 2008 pg.41)
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Parafraseando a Oro (2002) la reduccin a aspectos parciales (propios y del

paciente) dispondra a producir neurosis iatrgenas, tanto en el paciente como en el
terapeuta. Si el encuentro teraputico es tal, es decir, teraputico, tanto el paciente como el
terapeuta se descubrirn, por sntesis del encuentro, responsablemente personas.
Sera en este sentido que Rosenblatt (2009) sugiere que proveer terapia puede
resultar teraputico para el psicoterapeuta. Si bien el cambio en el terapeuta no es
intencionalmente buscado ni logrado por experticia profesional, es en las experiencias de
relacin con los pacientes que experimentaran como saludables. En este encuentro, que es
de mutua colaboracin, el terapeuta se ve afectado, tanto por como el paciente entiende y
reacciona a la disposicin del terapeuta, as como lo que el paciente revela de su propia
vida pueden llevar al terapeuta a una nueva percepcin de su propia existencia.
En este sentido es que se concibe a la Relacin Teraputica como una relacin entre
seres humanos. Relacin a la cual los profesionales de la salud le deben una atencin
especial y preferencial, por que es en ese vnculo donde el acto teraputico se hace posible
(Schnake, 1990; Cohen, 2001). Acto que puede ser iatrognico cuando el profesional no
reflexiona sobre su rol y pretende desde una supuesta sabidura, apropiarse del derecho del
consultante a conducir su salud. Saltarse esta obviedad contribuye al pernicioso uso que
puede hacerse de la ciencia para satisfacer neurticas necesidades de poder, evidenciada
en la primaca de la propia concepcin terica por sobre la persona (propia y del paciente).
De este modo se pervierte en impar una relacin humana (Garca, 2009).
Sin la conciencia explcita de esta postura tica, difcilmente se aporte para que la
construccin del encuentro entre dos personas se transforme en un proceso teraputico
(Ambros, 1982; Schnake, 1981).
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Finalizando, y retomando el pensamiento de Sanz Ferramola (2008), se hace

necesario para cualquier ciencia, la reflexin sobre el propio pensamiento (por tanto de la
propia teora), poniendo en accin el meta-saber, entendido como un pensar que protege al
profesional del dogmatismo de cualquier pensamiento cerrado.
Sorprende el contraste con el cdigo de tica de la Federacin de Psiclogos de la
Repblica Argentina (Fe.P.R.A.) donde se preconiza un ejercicio profesional atento a la
investigacin y a una prctica sostenida cientficamente, sin definir que se entiende por
esto, ni mencionar el pensamiento crtico, ni la necesariedad de la reflexin epistemolgica
(Fe.P.R.A:, 1998).

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