Infeccin nosocomial

Camas de un hospital.
En el mbito mdico se denomina infeccin nosocomial (Del latn nosocomium, hospital de
enfermos) o infeccin intrahospitalaria a la infeccin contrada por pacientes ingresa
dos en un recinto de atencin a la salud (no slo hospitales).
Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no se haban manifestado ni estab
an en periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante su estancia y no son l
a causa del ingreso; tambin entraran en esta categora las que contraen los trabajad
ores del centro debido a su ocupacin o exposicin.1
Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalari
a, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligado
s a la Hospitalizacin, Infeccin por grmenes resistentes debido muchas veces a la ma
la informacin del personal sobre tcnicas de aislamiento y medidas de proteccin para
ambas partes (paciente y profesional de salud), o infeccin oportunista.
La Pseudomonas aeruginosa es un germen resistente a los antibiticos, a veces impr
opiamente llamado virus de quirfano o virus de hospital, ya que en realidad no es
un virus, sino una bacteria, habitual en casos de contagio hospitalario.2 3
En sentido general, el contagio hospitalario es la adquisicin o propagacin de una
enfermedad, por insuficiente esterilizacin o falta de antisepsia 4 , poniendo en
contacto de manera involuntaria,5 microorganismos patgenos con personas, dentro d
e una instalacin hospitalaria, o centro de salud.
ndice [ocultar]
1
Introduccin
2
Antecedentes
3
Causas
4
Estrategias preventivas
4.1
Distanciar a los pacientes de los focos de contagio
4.2
Recopilacin de datos y anlisis
4.3
Refuerzo de la profesionalizacin del personal sanitario
5
Proyecto legislativo del Parlamento Europeo contra el contagio hospitala
rio
6
Consecuencias judiciales
6.1
mbito del paciente
6.2
mbito del profesional de la salud
6.3
mbito de la Administracin
7
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica en Mxico
8
Vase tambin
9
Referencias y notas a pie de pgina
10
Enlaces externos
Introduccin[editar]
La admisin en unidad de cuidados intensivos de un paciente con signos clnicos de i
nfeccin puede estar relacionada con tres diferentes situaciones:
Infeccin adquirida en la comunidad y con clnica en el momento de admisin del pacien
te en la Unidad.
Infeccin adquirida en el Hospital - en otro hospital o en salas de hospitalizacin.
Infeccin adquirida en UCI, sin estar manifiesta clnicamente en el momento del ingr
eso del paciente en la UCI. Aunque el punto de corte entre ambas -comunitaria y
nosocomial no lo define el CDC, diferentes estudios han apuntado diferentes peri
odos de tiempo 48, 72, 96 e incluso 120 horas.
Estas diferencias estn justificadas en la diversidad de la respuesta inflamatoria
del husped frente a los mismos microrganismos, lo que explica que segn la intensi
dad de la misma existan diferentes situaciones clnicas que incluye el inicio de l
os sntomas de infeccin y la modulacin fisiolgica del husped a la cascada de los media
dores inflamatorios, con una evolucin satisfactoria de supervivencia o fatal haci
a el fallecimiento.
Estudios realizados con pacientes politraumatizados sin recibir tratamiento de a
ntibitico al ingreso en la UCI desarrollaban infecciones en las vas respiratorias
bajas relacionadas con grmenes transportados por el propio paciente y no adquirid
os en UCI como: Streptococcus Pnemoniae, Haemophilus Influenzae y Staphilococcus

Aureus en los das 3, 4, 5 e incluso en el dcimo da despus del ingreso en la Unidad.

Las infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante la estancia en el
hospital, que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el mome
nto del internamiento del paciente. En general las infecciones que ocurren ms de
48 horas despus del internamiento suelen considerarse nosocomiales, aunque puede
acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intrava
scular.1
Antecedentes[editar]
El contagio hospitalario se comenz a tener en cuenta slo a partir de la mitad del
siglo XIX, y con no pocas discusiones en el entorno mdico de la poca, ya que para
los galenos de la poca, era inadmisible pensar en que el mdico, el sanador de enfe
rmos era tambin propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerpera
l, y el doctor Ignacio Felipe Semmelweis.
Causas[editar]
P. aeruginosa al microscopio ptico.
Para ver causas de infeccin hospitalaria intencionada, ver la seccin correspondien
te en el artculo Iatrognia.5
Contacto con una colonia de microorganismos patgenos arraigados en una instalacin
hospitalaria.
Un tratamiento inseguro.
Compartir un vial contaminado.
La madre en momento del parto6 .
Visitantes portadores de una infeccin transmisible mediante contacto o por el air
e.
El propio personal sanitario que asiste al enfermo.5
Una instalacin hospitalaria demasiado antigua y difcil de esterilizar.3
Segn la publicacin Journal of Hepatology7 , el contagio hospitalario de la Hepatit
is C, podra haber afectado en 2007, a 2 de cada 3 hospitales en Catalua (Espaa), se
gn el equipo de mdicos que lo realiz. Se da la circunstancia de que hasta 1989, no
se obtuvo una prueba eficaz para detectar este virus, por lo cual, hasta entonce
s se produjeron contagios de manera inadvertida en las transfusiones de sangre.
8 9
Los quirfanos, en especial, aquellos en los que se utiliza luz y ventilacin artifi
cial, los sistemas y conductos de aire acondicionado, el uso de instrumental mal
esterilizado, falta de elementos protectores personales adecuados y estriles com
o: blusas, guantes, mascarillas, patucos, etc...10 11
La resistencia a los antibiticos utilizados para combatir a los grmenes patgenos, e
n especial, el Staphylococcus aureus, dificulta su erradicacin.
El impacto de la infeccin hospitalaria est muy estudiado gracias a informes estadst
icos en pacientes graves, en especial los que ingresan en las Unidades de Cuidad
os Intensivos, UCI, ya que son uno de los lugares de contagio ms habituales, al e
star estos enfermos con su sistema inmunolgico especialmente debilitado por motiv
o de la dolencia que les hace ingresar,12 as como la naturaleza invasiva de los p
rocedimientos mdicos utilizados en este mbito de la atencin.
Algunos microorganismos infecciosos13
Dominio Microorganismo Medios o factores de transmisin
Sntomas
Bacteria
Klebsiella pneumoniae Por el aire
Infeccin en la Orina
Bacteria
Escherichia coli
Fecal, oral
Colitis, fiebre alta
Bacteria
Pseudomonas aeruginosa Agua. Zonas hmedas
Infeccin en la Or
ina, vas respiratorias, sangre. Muerte.3
Bacteria
Staphylococcus aureus Convalecencia Infeccin de la piel
Hongo Candida albicans
Convalecencia Problemas digestivos
Hongo Aspergillus
Lugares hmedos Infeccin de odos
Virus Virus sincitial respiratorio
Por contacto
Insuficiencia respirator
ia en nios
Virus Rotavirus
Fecal, oral
Gastroenteritis
Virus VHC genotipo 1b Transfusin de sangre Hepatitis C
Virus VIH
Transfusin de sangre sida

Estrategias preventivas[editar]
[Archivo:Ear surgery on a patient.jpg|thumb|300px|left|Equipo mdico en una interv
encin.]] Existen algunos mtodos aplicables, que pueden permitir reducir el nmero de
afectados por esta afeccin.
Distanciar a los pacientes de los focos de contagio[editar]
Minimizar la presencia de visitantes y pacientes en los hospitales, al mnimo impr
escindible, extendiendo la asistencia mdica al domicilio del enfermo, puede permi
tir evitar o reducir el contagio con otros enfermos, visitantes, o puntos de inf
eccin nosocomial, siempre que, las caractersticas del paciente, el tipo de interve
ncin, pronstico y condiciones de su domicilio lo permitan. Tambin puede requerir la
visita ocasional del paciente a su centro de salud, o la colaboracin de un famil
iar o sanitario particular, en el hogar.14
Recopilacin de datos y anlisis[editar]
Analizar las caractersticas del proceso de hospitalizacin actual en la sanidad es
un paso importante que puede establecer indicadores estadsticos sobre las causas
a evitar (EAs).15
Refuerzo de la profesionalizacin del personal sanitario[editar]
Otro factor de prevencin es disminuir las rotaciones del personal sanitario (even
tualidad, sustituciones y cambios de turno), para que de esta manera, tambin se r
eduzca la presin asistencial y permita a los profesionales del sector, atender a
la prudencia, sensibilidad, y observancia de los protocolos de seguridad y aseps
ia.16 Educar a los visitantes del enfermo sobre las medidas de higiene y horario
s establecidos para su visita as como el ingreso de objetos inanimados ala unidad
del paciente.
Proyecto legislativo del Parlamento Europeo contra el contagio hospitalario[edit
ar]
Sala de sesiones del Parlamento Europeo.
(texto ntegro de la ponencia sobre Prevencin de las infecciones de pacientes en lo
s hospitales)17
El hecho de que las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IAS) f
iguran entre las causas de perjuicio involuntario ms frecuentes y ms nefastas de l
a atencin sanitaria, y que sin incrementos financieros en los servicios de salud,
no se cambiar nada, ha llevado al Parlamento Europeo a desarrollar este proyecto
.
Los estudios de la Comisin Europea confirman que es posible aspirar a reducir en
un 20 % anual los efectos adversos, puesto que los mtodos de lucha contra las inf
ecciones ya se dominan perfectamente y se ponen en prctica con rapidez. Las infec
ciones relacionadas con la atencin sanitaria causan 37.000 fallecimientos, aproxi
madamente, cada ao. Es importante, pues, indicar un objetivo de reduccin que los E
stados miembros puedan alcanzar para 2015.
Es importante que los ciudadanos y ciudadanas que han sufrido daos imputables a i
nsuficiencias en la asistencia sanitaria reciban una compensacin suficiente.
las personas de edad avanzada con sistemas inmunitarios ms dbiles, tienen ms probab
ilidades de contraer enfermedades, y debe garantizarse un resultado hospitalario
igual que en el caso de persona jvenes.
Es necesario mejorar los sistemas de vigilancia para disponer de datos ms complet
os en relacin con las IAS.
Se precisan 8.700 enfermeras o enfermeros especializados en el control de estas
infecciones. La proporcin ptima es de un enfermero especializado en IAS por cada 2
50 camas de hospital, para mejorar la seguridad de los pacientes.
En los nuevos Estados miembros, muchos damnificados no conocen bien sus derechos
, y por ende tampoco las indemnizaciones que les corresponden ni quines deben pag
arlas. El paciente debe saber quin responde concretamente y por qu.
Debe reforzarse la formacin del personal sanitario para utilizar adecuadamente el
ementos de un slo uso y su propia proteccin. El personal sanitario est expuesto cad
a da a infecciones que podran ser mortales y pueden transmitir infecciones a otros
pacientes y al exterior. Debe mantenerse el nivel ms elevado posible de limpieza
, higiene y, si es necesario, asepsia de todos los materiales con los que los pa
cientes estn en contacto. La resistencia de las bacterias a los antibiticos es una

de las principales causas de las infecciones nosocomiales y debe ser un tema do

minante en la formacin slida y continuada de todo el personal que trabaja en los s
istemas sanitarios.
Es muy importante que los pacientes estn protegidos contra la bacteria MRSA. El h
echo de convivir cerca, el diseo de los edificios, los distintos tipos de medicac
in, las heridas provocadas por la presin y la utilizacin del catter hacen de estos l
ugares centros ideales para la aparicin y la difusin de la bacteria MRSA y de otra
s infecciones.
Las infecciones generalmente se difunden a travs de las manos del personal sanita
rio y de las dems personas que estn en contacto con los pacientes infectados o con
las superficies situadas en sus cercanas. El personal mdico y paramdico puede conv
ertirse en un posible vehculo de transmisin de estas IAs. Los Estados miembros deb
en velar, por tanto, para que se garantice la ausencia de enfermedad ("incolumid
ad") tanto del personal como de los pacientes. Es importante desarrollar campaas
oportunas de vacunacin del personal.
Es esencial garantizar que los pacientes reciban informacin completa sobre los ri
esgos, los niveles de seguridad y las medidas aplicadas para evitar los errores
y las infecciones hospitalarias. Es importante, pues, organizar con regularidad
campaas de informacin utilizando los distintos tipos de medios.
Deben tenerse en cuenta las aplicaciones sanitarias de las nanotecnologas, nanoma
teriales, y nanoestructuras en la construccin de instalaciones hospitales.
Consecuencias judiciales[editar]
Agentes implicados en la infeccin hospitalaria:
Pacientes y visitantes de un hospital, o centro de salud.
Personal mdico y sanitario.5
Equipo gestor y directivo de clnica u hospital, y sus propietarios.
Autoridad administrativa europea, estatal, autonmica, y municipal.
Proveedores de material sanitario e industria farmacutica.
Constructores y diseadores de instalaciones y medios hospitalarios.
El problema afecta a toda la comunidad hospitalaria (personal sanitario, adminis
tracin y pacientes), pero de manera desigual a cada uno.
mbito del paciente[editar]
Para un paciente afectado por este contagio, no resulta fcil probar que su enferm
edad ha sido producida por un tratamiento mdico negligente o de mala praxis mdica,
ya que desde el momento real del presunto contagio, hasta su correcta deteccin,
pueden pasar aos, y el paciente, recurrir mientras tanto a diversos tratamientos
y hospitales, ignorante del estado real de su salud.18
mbito del profesional de la salud[editar]
Tampoco resulta sencillo para un mdico o personal sanitario, garantizar que su la
bor est libre de posibles riesgos de contagio para sus pacientes, y resulta oblig
ado, por tanto, extremar el cumplimiento de la deontologa aplicable, siguiendo si
empre mtodos protocolizados contrastados, una disciplina sanitaria comprobada, y
al pie de la normativa legal aplicable.19
mbito de la Administracin[editar]
Para el Estado o la Administracin sanitaria, tambin existe el riesgo de ser conden
ados por los tribunales de justicia por este motivo. La jurisprudencia permite e
stablecer el principio de responsabilidad de culpa, por infecciones contradas o r
eactivadas por el medio hospitalario.20
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica en Mxico[editar]
Las infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante la estancia en el
hospital, que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momen
to del internamiento del paciente. En general las infecciones que ocurren ms de 4
8 horas despus del internamiento suelen considerarse nosocomiales, aunque puede a
cortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravas
cular. 21
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes en los hospitales.
Desde los mediados de los aos ochenta, en Mxico, el control de infecciones nosocom
iales se formaliza a partir del programa establecido en el Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Subirn que se extiende a los otros Institutos Na

cionales de Salud y desde donde surge la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemio

lgica. Se elabor el primer manual de control para su aplicacin nacional y donde sur
gi la primera propuesta de creacin de una Norma Oficial Mexicana sobre control de
Infecciones.22
La informacin epidemiolgica generada por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemi
olgica (RHOVE) tendr uso clnico, epidemiolgico, estadstico y de salud pblica. Su manej
o observar los principios de confidencialidad para proteger la identidad individu
al de los pacientes. La informacin epidemiolgica de las infecciones nosocomiales d
eber ser registrada en los formularios establecidos por el nivel normativo tanto
de la Secretara de Salud como de sus equivalentes en otras instituciones del Sist
ema Nacional de Salud (SNS) el anlisis general y particular deber retroalimentar a
todo el sistema. La RHOVE aportar la informacin necesaria para que se establezcan
los indicadores para la evaluacin y seguimiento del sistema de vigilancia epidem
iolgica de las infecciones adquiridas en el hospital, as como de su comportamiento
epidemiolgico, segn se establece en la normatividad para la certificacin de hospit
ales.23
Segn esta norma son la condicin generalizada resultante de la relacin adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su toxina, que no estaba presente o en perio
do de incubacin en el momento del ingreso del paciente al hospital y que puede ma
nifestarse incluso despus de su egreso. Lo anterior nos hace patente la intervenc
in de diferentes factores que ocurren durante la atencin medica hospitalaria que p
ermiten o promueven la aparicin de dichas patologas, en los ltimos aos se ha present
ado como un verdadero problema de Salud Pblica, aunado a la alta tasa de resisten
cia bacteriana asociada a los agentes nosocomiales.24
Vase tambin[editar]
Clases de antibiticos
Epidemiologa
Esterilizacin ultravioleta
Iatrogenia
Infeccin
Infeccin oportunista
Neumona
Nosologa
Noxa
Patogenicidad bacteriana
Resistencia a antibiticos
Salud pblica
Referencias y notas a pie de pgina[editar]
Volver arriba ? Contenido refundido del esbozo original ahora redirigido al pres
ente artculo.
Volver arriba ? Perdi un ojo por un virus de quirfano y Sacyl pagar 48.000 euros.
? Saltar a: a b c Revista Per21, 11 de febrero de 2009. POLTICA: scar Ugarte: Los h
ospitales viejos que tenemos facilitan las infecciones] Se habla de 2 muertos po
r esta causa y la proliferacin del Pseudomonas aeruginosa.
Volver arriba ? http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1937/pdf/A7-3-1937-8.pdf Comunicado
por la Secretara de la Liga de Sociedades de la Cruz Roja, 12, rue Newton, Pars XV
I. (en la Reviste Mdica Hondurea Pg. 228-230).
? Saltar a: a b c d Nota: No es vocacin de este artculo referirse a las infeccione
s intencionadas y, por tanto, delictivas del personal sanitario que pudiera ser
responsable de tales acciones. Para ello vase en Iatrognia la seccin correspondient
e.
Volver arriba ? http://web.archive.org/web/http://www.ine.gov.ar/prog_pdfs/LAS%2
0INFECCIONES%20HOSPITALARIAS.pdf Las infecciones hospitalarias Programa Nacional
de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias Instituto Nacional de Epidemiologa "Dr
. Juan H Jara". Ituzaingo 3520 (7600) - Tel. (0223)473-2100 - Mar del Plata - Bu
enos Aires - Repblica Argentina vihda@ine.gov.ar.
Volver arriba ? http://www.jhep-elsevier.com/article/S0168-8278%2807%2900527-2/a
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Volver arriba ? http://www.lavanguardia.es/lv24h/20071213/53418259408.html Ms de 7

0 contagios de hepatitis en hospitales en siete aos

Volver arriba ? Forns, Xavier (June 2008). Vol. 48, Issue 6, Pages 1020-1021, DOI
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Volver arriba ? LOS SISTEMAS DE AIRE ACONDICIONADO Y SU RELACIN CON LA CALIDAD DE
L AIRE AMBIENTE EN LOS HOSPITALES XXI Seminario de Ingeniera Hospitalaria
Volver arriba ? INMUNIDAD E INFECCIN
Volver arriba ? Caracterizacin clnica de pacientes con neumona nosocomial en las un
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ERALES PARA LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS ANTE LA POSIBLE PANDEMIA DE INFLUENZA
A H1N1 (Ver pgina 27 y siguientes).
Volver arriba ? http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelenci
a/opsc_sp2.pdf Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospital
izacin. Ministerio de sanidad y Poltica Social. ENEAS 2005 Informe. Febrero de 200
6
Volver arriba ? El 'error' sanitario, una de las principales vas de transmisin del
virus de la hepatitis C
Volver arriba ? A6-0239/2009 (Parlamento Europeo) Informe sobre la propuesta de
Recomendacin del Consejo sobre la seguridad de los pacientes, en particular la pr
evencin y lucha contra las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
Ponente: [Amalia SARTORI]. Procedimiento: Consulta. Votacin: 24/04/2009.
Volver arriba ? http://www.hepatitisc2000.com.ar/blog/index.php/2008/08/11/la-mu
jer-infectada-con-hepatitis-c-no-recibir-indemnizacin/
Volver arriba ? http://www.jdsanroque.com/1280x1024/publicaciones/sentencias/per
icial%20contagio%20hepatitis%20C.pdf
Volver arriba ? http://books.google.es/books?id=fCU_Oy1bLOUC&pg=PA463&lpg=PA463&
dq=%22contagio+hosp%C3%ACtalario%22&source=bl&ots=yLGjxzol2P&sig=mQcePHq4rIjzt7h
f74N8AOsH5t0&hl=es&ei=IkFfS5q-DcOQjAen7ZjPDA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnu
m=9&ved=0CCIQ6AEwCA#v=onepage&q=&f=true
Volver arriba ? Vigilancia Epidemiolgica Prevencin y control de las infecciones no
socomiales 2013, Instituto Mexicano del Seguro Social, Direccin de prestaciones Md
icas, ao 2013.
Volver arriba ? Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epi
demiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.
Volver arriba ? Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epide
miolgica hospitalaria [RHOVE], Secretaria de Salud, Direccin General Adjunta de Ep
idemiologa, Septiembre 2012.
Volver arriba ? Dr. Victor Gustavo Arias Ledesma: Panorama epidemiolgico de las i
nfecciones nosocomiales en pacientes atendidos en la unidad mdica de alta especia
lidad de traumatologa y ortopedia. Lomas Verdes, 2012.
Enlaces externos[editar]
Reto mundial en pro de la seguridad del paciente. Alianza mundial para la seguri
dad del paciente. OMS.
Transmission of hepatitis C virus by blood transfusions and other medical proced
ures: A global review (en ingls)
Manual de normas para el control de la infeccin nosocomial. Osakidetza. 1994.
Categoras: BioticaCalidad en la asistencia sanitariaEnfermedades ocupacionalesInfe
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