UNIO EDUCACIONAL DO NORTE

IZAQUELINA MARTINS DE OLIVEIRA

RISAUDA NOBREGA DUARTE
WERLLY MOREIRA NASCIMENTO

SFILIS ADIQUIRIDA NA GESTAO E SFILIS CONGNITA

RIO BRANCO-AC
2016

IZAQUELINA MARTINS DE OLIVEIRA

RISAUDA NOBREGA DUARTE
WERLLY MOREIRA NASCIMENTO

SFILIS ADIQUIRIDA NA GESTAO E SFILIS CONGNITA

Trabalho disciplina Assistncia Integral Sade

da Mulher, Faculdade Unio Educacional do
Norte, como trabalho de como requisito para
obteno nota N1.
Enf. Prof a. Jorgeane Almeida

RIO BRANCO-AC
2016

SUMRIO

1.SFILIS ADIQUIRIDA NA GESTAO E SFILIS CONGNITA...............................3

1.1.Sfilis adquirida na gestao...............................................................................3
1.1.1.Definio e etiologia da sfilis..............................................................................3
1.1.2.Transmisso da Sfilis.........................................................................................3
1.2.Manifestaes clnica..........................................................................................3
1.2.1Sfilis primria.......................................................................................................3
1.2.2.Fase secundria..................................................................................................4
1.2.3.Fase terciria ou tardia........................................................................................4
1.3.Mtodos para diagnstico...................................................................................4
1.4.Tratamento da sfilis na gravidez........................................................................5
1.4.1.Seguimento da sfilis na gestao.......................................................................5
1.5.Sfilis Congnita...................................................................................................6
1.5.1.Manifestaes clnicas........................................................................................6
1.5.2.Mtodos para o diagnstico da sfilis congnita..................................................7
1.5.3.Tratamento da sfilis congnita............................................................................8
1.5.4.Seguimento da sfilis congnita...........................................................................8
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................10

1.SFILIS ADIQUIRIDA NA GESTAO E SFILIS CONGNITA

1.1.Sfilis adquirida na gestao
1.1.1.Definio e etiologia da sfilis
A sfilis uma doena de carter sistmico, curvel e exclusiva do ser
humano. causada pelo Treponema pallidum, uma bactria Gram-Negativa do
grupo das espiroquetas, descoberta em 1905.

1.1.2.Transmisso da Sfilis
A infectividade da sfilis por transmisso sexual maior (cerca de 80%)
nos estgios iniciais (primria, secundria

e latente

recente), diminuindo

gradualmente com o passar do tempo (latente tardia e terciria). Essa maior

transmissibilidade explica-se pela intensa multiplicao do patgeno e pela riqueza
de treponemas nas leses, comuns na sfilis primria e secundria. Essas leses
so raras ou inexistentes por volta do segundo ano da infeco.
A maioria das pessoas com sfilis tente a no ter conhecimento da
infeco, podendo transmiti-la aos seus contatos sexuais. Isso ocorre devido
ausncia ou escassez de sintomatologia, dependendo do estgio da infeco.
Quando no tratada, a sfilis pode evoluir para formas mais graves, costumando
comprometer especialmente o sistema nervoso e cardiovascular. Em gestantes no
tratadas ou tratadas inadequadamente, a sfilis pode ser transmitida para o feto
(transmisso vertical), mais freqentemente intratero (com taxa de transmisso de
at 80%), apesar de tambm pode correr na passagem do feto pelo canal do parto.

1.2.Manifestaes clnica
1.2.1Sfilis primria
caracterizada pelo cancro sifiltico na genitlia (lbios), duro, indolor e
linfadenopatia, geralmente 3 semanas aps o contato. O estgio secundrio ocorre
de 6 semanas a 6 meses aps a leso primria; a espiroquetemia determina
exantema maculopaular envolvendo todo corpo, especialmente mo e ps. Sintomas
3

no especficos como febre, perda de peso e mal-estar ocorrem em 50% dos

pacientes.
1.2.2.Fase secundria
seguida pela fase latente, caracterizada pela falta de leses clinicas
aparente e teste sorolgicos positivos. A doena pode ser comunicvel nos 4 anos
iniciais da fase latente e geralmente no transmissvel aps esse prazo, com
exceo da infeco fetal transplacentria.
1.2.3.Fase terciria ou tardia
o estgio de destruio tecidual que aparece 10 a 25 anos aps a fase
inicial em quase 35% dos pacientes no tratados. As leses granulomatosas
(gomas) podem ocorrer em qualquer rgo, sendo muito mais dependentes da
resposta imune que d ao direta do organismo. As manifestaes mais graves da
sfilis terciria incluem o sistema cardiovascular e o SNC: insuficincia artica,
estenose do stio coronrio, tabes dorsalis, demncia e morte. Estudos longitudinais
em pacientes no tratados indicam que aproximadamente 1/3 dos indivduos
infectados permanece em estgio latente por toda a vida 1/3 sofre cura espontnea
e o 1/3 desenvolve manifestaes tardia.
1.3.Mtodos para diagnstico
Existem dois tipos de testes:

Testes no especficos: VDRL (venereal disease reseaech laboratory)

Testes especficos (treponmico): FTA-Abs (fluorecent treponemal antibody
absorption)
O rastreamento feito com VDRL, mas a ocorrncia de falso-positivo

obriga que seja feita a confirmao com FTA-Abs. Em geral, o VDRL se torna
positivo 1 a 3 semanas aps aparecimento do cancro duro. O VDRL quantitativo
tambm teste de escolha para seguir os casos aps o tratamento, uma vez que o
FTA-Abs permanece positivo aps a infeco sifiltica inicial.

1.4.Tratamento da sfilis na gravidez

4

Estadiamento

Penicilina G

Intervalo entre

benzatina

sries

Slfis primria

1 srie: 2,4 milhes

Dose nica

VDRL mensal

Sfilis secundria,

UI
2 sries: 2,4 milhes

Semanal

VDRL mensal

Semanal

VDRL mensal

latente < 1 ano.

UI

Sfilis terciria,

3 sries: 2,4 milhes

latente > 1ano,

UI

Controle de cura

desconhecido.
1 srie = 1 ampola UI em cada glteo. (Ministrio da Sade [MS], 2006).

1.4.1Seguimento da sfilis na gestao

Durante o seguimento clnico para o monitoramento da resposta ao
tratamento da sfilis na gestao, alguns pontos devem ser considerados:
a. Os testes no treponmicos devem ser realizados mensalmente nasgestantes,
e, na populao geral, a cada trs meses no primeiro ano e a cada seis meses no
segundo ano;
b. A reduo de dois ou mais ttulos do teste no treponmico (ex.: de 1:32para 1:8)
ou a negativao aps seis meses a nove meses do tratamentodemonstra a cura da
infeco. importante ressaltar que a completanegativao dos testes no
treponmicos

diretamente

proporcional

precocidade

da

instaurao

do

tratamento. O mais comum que pessoasque tiveram o diagnstico de sfilis

efetuado aps o secundarismo permaneam com resultados reagentes nesses
testes, com ttulos baixos eestveis, pelo resto da vida.
c. No caso de sfilis primria e secundria, os ttulos devem declinar em torno de
duas diluies em trs meses e trs diluies em seis meses (ex.: de 1:32 para 1:8,
aps trs meses e para 1:4 aps seis meses). Se os ttulosse mantiverem baixos e
estveis em duas oportunidades, aps dois anos, pode-se dar alta.
d. A elevao de ttulos dos testes no treponmicos em duas diluies (ex.: de 1:16
para 1:64), em relao ao ltimo exame realizado, indica reinfecoe um novo
tratamento deve ser iniciado.
5

e. Considerar a necessidade de oferta de testagem peridica em pessoas

comvulnerabilidade aumentada.
1.5.Sfilis Congnita
A sfilis congnita ocorre por meio da disseminao hematognia do
T.pallidumda me para o feto, predominantemente, por via transplacentria. A sfilis
congnita prevenvel quando se identificam e se tratam adequada e
oportunamente a gestante infectada e suas parcerias sexuais.
1.5.1.Manifestaes clnicas
O quadro resume as manifestaes clnicas de acordo com a evoluo e estgio da
sfilis congnita.
Evoluo

Estgio da sfilis

Manifestaes clnicas

congnita

Hepatomegalia com ou
sem esplenomegalia e

Sfilis congnita

Precoce

(antes dois anos de idade)

ictercia.
Leses cutneas,

petequeias, prpura.
Rinite sero-sanguinolento
Fissuras peribucal,
sndrome nefrotica,

hidropsia.
Anemia e linfadenopatia

Tbia em lmina de

sabre.
Articulaes de Cluton
Fronte olmpica e nariz
Ceratite intersticial
Surdez neurolgica e

dificuldade no aprendizado.
Dentes incisivos medianos

Sfilis congnita
(aps dois anos de idade)

Tardia

superiores deformados
(dentes de Huntchinson)
6

molares em amora

1.5.2.Mtodos para o diagnstico da sfilis congnita

Diante da suspeita de sfilis congnita, o ideal a realizao de testes
imunolgicos. Para o diagnstico, deve-se avaliar a histria clnico-epidemiolgica
da me, o exame fsico da criana e os resultados dos testes, incluindo os exames
radiolgicos. Os exames laboratoriais para auxiliar o diagnstico da sfilis congnita
utilizam as mesmas metodologias descritas na sfilis adquirida, mas com
particularidades de indicao e interpretao.
Exame direto: a pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro em material
coletado de leso cutneo-mucosa e de mucosa nasal til para diagnosticar a
infeco, embora a solicitao desse exame no seja prtica comum nos servios
que atendem RN. A pesquisa em campo escuro s pode ser feita com amostras
frescas que permitam a visualizao de treponemas vivos e mveis. Em amostras
de bipsia ou necropsia, embora o treponema esteja morto, podem ser usadas
coloraes especiais ou tcnicas de imuno- -histoqumica, que permitem a
visualizao do T. pallidum.Testes imunolgicos: dividem-se em treponmicos e no
treponmicos. Testes treponmicos(TPHA, FTA-Abs, EQL, ELISA ou testes rpidos):
Para definio do diagnstico da sfilis congnita, recomenda-se ainda
que sejam realizados os exames complementares abaixo citados: Amostra de
sangue: hemograma, perfil heptico e eletrlitos; Avaliao neurolgica, incluindo
puno liqurica: clulas, protenas, testes treponmicos e no treponmicos; RaioX de ossos longos; Avaliao oftalmolgica e audiolgica.

1.5.3.Tratamento da sfilis congnita

A1 Presena de alteraes clnicas e/ou
imunolgicase/ou

radiolgicas

Penicilina cristalina, na dose de 50.000 UI/

e/ou kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiro7

hematolgicas.

dias de vida) e a cada 8 horas (aps 7 dias

de vida), durante 10 dias
OU
Penicilina G procana 50.000 UI/kg, dose
nica diria, IM, durante 10 dias.

A2 Presena de alterao liqurica

Penicilina cristalina(a), na dose de 50.000

UI/ kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos
primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas
(aps 7 dias de vida), durante 10 dias

A3 Ausncia de alteraes clnicas, Penicilina G benzatina(b), na dose nica de

radiolgicas,hematolgicas e/ou liquricas, 50.000 UI/kg, IM
e teste no treponmico no reagente no
sangue perifrico.

1.5.4.Seguimento da sfilis congnita

Os seguintes pontos devem ser levados em considerao durante o
seguimento clnico e laboratorial da sfilis congnita:
Notificar o caso aps a confirmao diagnstica;
Realizar consultas ambulatoriais mensais at o 6 ms de vida e consultas
ambulatoriais bimensais do 6 ao 12 ms;
Realizar teste no treponmico com 1 ms, 3, 6, 12 e 18 meses de idade,
interrompendo

seguimento

aps

dois

exames

no

treponmicos

consecutivos e negativos;
Diante da elevao do ttulo do teste no treponmico (ex.: VDRL), ou da no
negativao at os 18 meses de idade, reinvestigar a criana exposta e proceder
8

ao tratamento ;
Realizar teste treponmico(2) para sfilis aps os 18 meses de idade para a
confirmao do caso;
Se observados sinais clnicos compatveis com a infeco treponmica
congnita, deve-se proceder repetio dos exames imunolgicos, ainda que
fora do perodo acima previsto ;
Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico
das crianas com diagnstico de sfilis congnita semestralmente, por dois
anos. Em crianas cujo resultado de LCR tenha se mostrado alterado, devese fazer uma reavaliao liqurica a cada seis meses, at a normalizao;
O teste da orelha normal no afasta a necessidade da solicitao de exames
especficos para avaliar a surdez do oitavo par craniano;
Nos casos de criana tratada de forma inadequada, quanto dose e/ou
tempo do tratamento preconizado, deve-se convoc-la para reavaliao
clnico- -laboratorial e reiniciar o tratamento, obedecendo aos esquemas
anteriormente descritos.

BIBLIOGRAFIA
REZENDE,

Jorge

de;

MONTENEGRO,

Carlos

Antnio

Barbosa.

Obstetrcia

Fundamental. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Protocolo clnico e
diretrizes teraputica para PREVENO DA TRANSMISSO DE HIV, SFILIS E
HEPATITES VIRAIS. - 1 ed. - Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
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