RED DE FRIO

Introduccin
Hay gran nmero de frmacos que requieren que se controle la temperatura de
conservacin y transporte en el margen de los 2 a los 8 C, desde su salida de los
laboratorios hasta su uso. Entre ellos se encuentran la mayora de las vacunas, los
preparados biolgicos y reactivos para el anlisis clnico, se requiere que no se
rompa la cadena del fro, pues puede poner en peligro a los pacientes que los
usen.
La cadena de frio se puede considerar que son tpicos y necesitan mantenerse en
frio, las vacunas y grmenes vivos, que pueden morir o reproducirse
descontroladamente, y llegar a producir la enfermedad que se quiere evitar con
ellos. La hepatitis y la rabia, podran ser dos de las enfermedades muy
importantes, en las que sus vacunas requieren tener muy bien controlada su
temperatura.
Las etapas ms delicadas de la cadena del fro son la del transporte, en particular
antes y despus de retirar de los almacenes. Se debe tener presente, que cortos
periodos de tiempo fuera de las temperaturas recomendadas, en algunos
productos, puede afectarles grandemente, sobre todo en los que se pueden
reproducir microorganismos patgenos

OBJETIVO GENERAL

Conocer el reglamento del manual de vacunacin

Reconocer la importancia de la cadena de frio sobre vacunas y
medicamentos refrigerados.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Detallar que vacunas o medicamentos tienen que estar a una temperatura

adecuada para su mantenimiento.
Explicar los parmetros para su conservacin y mantenimiento de los
refrigerantes.
Detallar el equipo logstico de la cadena de fro.

JUSTIFICACION
El presente trabajo fue elaborado con la finalidad de conocer la accin bsica a
igual que los conceptos de la cadena de frio. Puesto como personal de salud
debemos de tener los conocimientos principales e importantes de las actividades
que se realicen en el primer nivel, para as asegurar como una buena atencin y el
buen uso de las vacunas.
Principalmente el protocolo que se debe seguir cuando se est en contacto con
este tipo de productos, para preservar la integridad del biolgico, el transporte y su
conservacin.
De igual manera tener el conocimiento de lo que se realiza en los distintos tipos de
niveles por donde pasa el biolgico, es importante conocer a que temperatura
deben estar expuestas las vacunas, al igual que acciones preventivas se debe
tener para la conservacin de estas. Tambin se debe conocer la organizacin de
los biolgicos dentro del refrigerador.

CADENA DE FRIO
Definiciones;
La Organizacin Panamericana de la Salud define la cadena de fro como el
sistema logstico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios
para llevar a cabo el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en
condiciones ptimas de temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio
donde las personas son vacunadas.
La importancia de la cadena de fro para el desarrollo exitoso de la vacunacin
familiar, radica en mantener su continuidad, ya que una falla en alguna de las
operaciones bsicas compromete seriamente la calidad de los biolgicos. Esto
requiere disponer de equipo especial y material de calidad para su buen
funcionamiento, personal de salud con capacitacin especfica sobre los
procedimientos y manejo, en los diferentes niveles de la estructura operativa del
Sistema Nacional de Salud; adems, de financiamiento permanente para asegurar
la operacin de los recursos humanos y materiales
Almacenamiento; Es la accin de guardar los productos biolgicos con el propsito
de conservar su poder inmunognico en las cmaras fras o refrigeradores, de
manera ordenada y segura.
Conservacin: Es la accin de mantener los productos biolgicos protegidos de los
efectos adversos ocasionados por el tiempo, la temperatura y la luz solar.
Todos los productos biolgicos aun conservados en condiciones adecuadas de
temperatura (2C y 8C) van perdiendo paulatinamente su potencia, por esa razn
tienen fecha de caducidad.
Niveles de la cadena de fro:
Son eslabones que estn relacionados entre s y tienen como objetivo comn,
almacenar, conservar y transportar los productos biolgicos a su destino final. Los
productos biolgicos se almacenan y transportan desde el laboratorio productor
hasta el sitio en que la poblacin es vacunada.
Dependiendo de las condiciones geogrficas y las cantidades de vacunas
requeridas, el nmero de los niveles de la cadena de fro varan, generalmente
existen cuatro niveles de la cadena de fro; nivel nacional, nivel estatal o
delegacional, nivel jurisdiccional y nivel local. En cada nivel todas las vacunas
debern conservarse en cmaras fras o en refrigeradores a una temperatura
entre 2C y 8C y de 4C a 8C en termos de 9 litros que se utilizan para colocar la
vacuna que se aplica a la poblacin.

Nivel nacional
El nivel nacional consiste en almacenes centrales de las instituciones del Sector
Salud, los productos biolgicos son almacenados y conservados en cmaras fras
hasta que las autoridades competentes, avalan la calidad de los productos y
autorizan su distribucin a las entidades federativas.
En este nivel los productos biolgicos se almacenan en cmaras fras mximo 24
meses.
Nivel Estatal o delegacional
Para el almacenamiento y conservacin de los productos biolgicos procedente
del nivel nacional, las instituciones del Sector Salud cuentan con cmaras fras y
pr-camaras, la capacidad de estos equipos debe ser suficiente para el
almacenamiento de las necesidades que demanden los niveles jurisdiccionales.
En este nivel los productos biolgicos se almacenan entre 4 a 6 meses en las
cmaras fras.
Nivel jurisdiccional
Este nivel es el eslabn previo al nivel operativo, donde se concentra el biolgico
requerido para las unidades de salud o centros regionales de abastecimiento.
De preferencia y dependiendo de las necesidades de almacenamiento, se debe
contar con cmara y pre-cmara, con capacidad suficiente para almacenar los
biolgicos.
En este nivel las vacunas se almacenan entre 2 a 4 meses.
Nivel local
Se conforma por las unidades de salud en las cuales se aplican vacunas, incluye
las unidades de primer nivel de atencin, hospitales, e institutos. Estas unidades
de salud deben contar con refrigeradores cuya capacidad permita el
almacenamiento de vacunas como mnimo para dos dotaciones ordinarias y una
Semana Nacional de Salud.
Cuando la unidad de salud tiene ms de cinco brigadas para la vacunacin en
campo, debe contar con un congelador para paquetes fros.
Tambin son contemplados en este nivel, los consultorios privados que ofertan el
servicio de vacunacin, deben disponer de un refrigerador con las caractersticas

que se describen en este Manual, la capacidad del refrigerador estar en funcin

de sus necesidades.
En este nivel las vacunas se almacenan entre 1 a 2 meses en los refrigeradores.
El tiempo de almacenamiento en cada nivel no es acumulativo, a partir de la fecha
de recepcin en el nivel estatal la estancia de la vacuna en la entidad federativa no
debe rebasar los 6 meses.

Transporte
Es el conjunto de procedimientos empleados para el desplazamiento del biolgico
de un lugar a otro y de los medios empleados para ello.
Al considerarse al sistema de la red de fro como una cadena, el transporte viene a
ser un eslabn de vital importancia, ya que es uno de los ms frgiles y el de ms
difcil control para la conservacin de las vacunas; por ello, es necesario extremar
las precauciones en su empaque, temperatura, manejo del termo y en el equipo de
transportacin.
Transporte de vacunas
Vehculos oficiales; Estos no cuentan con equipo de refrigeracin, por lo que
deben ser cubiertos y ventilados para transportar las vacunas en termos
debidamente preparados.
Vehculos pblicos; Se utilizan tambin vehculos automotores, areos, martimos
y fluviales para hacer llegar las vacunas a su destino en termos debidamente
preparados.

MANTENIMIENTO PREVENTIVO EN LAS CMARAS FRAS

El mantenimiento preventivo es el conjunto de actividades que, realizadas
rutinariamente, prolongan la vida til de los equipos de la cadena de fro, permiten
adems la deteccin oportuna de posibles desperfectos en los mismos. Estas
actividades se debern programar y registrar en un cronograma.
Cuidados generales
Para evitar que la cmara fra presente fallas es conveniente mantener su parte
exterior con aire acondicionado. Se debe evitar que le den directamente los rayos
solares, as como la humedad.
Inspeccionar peridicamente la parte interior y exterior corrigiendo los hallazgos:
efectuando pequeas reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa
de la puerta, empaques, etc.
Practicar el arranque manual de la planta de energa elctrica, para utilizarse
correctamente en caso de suspensin en el suministro, cuando falle el arranque
automtico, adems de evitar el deterioro del equipo.
Identificar la ubicacin de la caja de fusibles o interruptor trmico del circuito que
alimenta el equipo de la cmara fra, con la finalidad de intercambiar fusibles o
poner en marcha el equipo. El cable de alimentacin elctrica debe ser conectado
al sistema de emergencia con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta)
independientes.
Mantener limpio el interior de la cmara, no sobrealmacenar con vacuna,
asegurndose de que exista suficiente espacio para permitir una buena circulacin
de aire alrededor de los productos biolgicos y del evaporador.
Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadoras. No
colocar cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de sta y de la
cmara.
Escuchar las caractersticas de los ruidos de la unidad condensadora y los
perodos de funcionamiento, con la finalidad de detectar con ms facilidad alguna
anormalidad en su funcionamiento.

Actividades mensuales
Desinfeccin (sanitizacin) interna (paredes, techo y piso) con una solucin de
esencia de pino a 10% (diluido en agua).
Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de
cerda suaves; previamente, se debe cortar la energa elctrica de la unidad de que
se trate para evitar un accidente.
Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello es
necesario eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta
actividad permite detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el
estado de las bandas, poleas y su lubricacin.
Revisar que el motor y el compresor estn bien asegurados a su base, que las
bandas se encuentren tensas y las poleas alineadas.
Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubera del refrigerante no
presente huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente
el aceite y el refrigerante escapan simultneamente, el refrigerante se evapora en
el aire, pero el aceite permanece en el sitio de la fuga.
Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque
ajuste perfectamente. Se puede revisar esto permaneciendo dentro de la cmara
con la luz apagada, si el empaque no sella correctamente, la luz de afuera se
podr observar.
Arrancar la planta de energa elctrica para asegurarse que funciona.
Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deber entregar
un informe por escrito (bitcora), para registrar las actividades realizadas en el
cronograma de mantenimiento para su control.

ALMACENAMIENTO EN LA CMARA FRA

En la cmara fra, el estibamiento se debe realizar inmediatamente despus de
que llegue la vacuna, una vez verificada la temperatura. Para asegurar el registro
correcto de la temperatura de las cajas trmicas se recomienda que sin abrirlas se
introduzca, por el centro de la tapa, el termmetro de vstago con sensor de 20 a
30 cm.
El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original,
atendiendo las indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en

forma diagonal, con la finalidad de permitir mayor circulacin del aire fro, o
tambin, una vez desempacadas, se acomodan en charolas de aluminio
perforadas, junto con su diluyente y marbete de identificacion.
En la cmara fra el bulbo sensor del termmetro deber estar colocado en el
interior de esta, y cuando sea posible, en las cuatro esquinas.
Las cmaras fras deben ser de uso exclusivo para el almacenamiento y
conservacin de los productos biolgicos para uso humano.
Capacidad de almacenamiento de la cmara fra
Para estimar el volumen frigorfico necesario para almacenar las vacunas, se debe
tener en cuenta lo siguiente:
- La poblacin que debe ser atendida
- El tipo de vacuna que debe ser almacenada
- El nmero de dosis de vacunas que se van a utilizar
- El nmero o cantidad de dosis de vacunas que van a ser almacenadas
- El nmero de dosis adicionales (factor prdida)
- La inclusin de dosis adicionales o de refuerzo s es el caso
- El incremento del nmero de dosis que van a utilizarse en las actividades de
vacunacin adicionales (Semanas Nacionales de Salud)
- El tiempo de almacenamiento de las vacunas.
En base a lo anterior se realizan los clculos correspondientes para obtener el
volumen frigorfico que van a ocupar las vacunas en la cmara fra o en los
unidades refrigerantes.
Se debe hacer el clculo de acuerdo al volumen de las cajas de la vacuna, debido
a las diferencias que existe en la presentacin de las mismas y dimensin del
frasco de vacuna y nmero de dosis de la vacuna.
Termostato o control de temperatura
El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar un circuito
elctrico, mediante un dispositivo que acta por accin del cambio de temperatura.
Este dispositivo est compuesto por un bulbo, tubo capilar y fuelle, formando un
conjunto nico el cual contiene en su interior un cuerpo gaseoso que se expande o

contrae en presencia de determinada temperatura, y de esta forma se detiene o se

pone en funcionamiento el compresor.
Los termostatos pueden tener marcados nmeros o las palabras apagado,
mnima, normal, mxima, etctera. En ninguno de los casos indicarn temperatura
interior del gabinete, slo indican que a mayor o menor graduacin el compresor
funcionar ms o menos tiempo, variando as la temperatura.
Para regular la temperatura del gabinete de la unidad refrigerante se debe poner
un termmetro calibrado en el interior de sta; luego, ajustar la perilla hacia la
izquierda o derecha hasta alcanzar la temperatura deseada. Cada movimiento de
ajuste debe realizarse en varias sesiones, dejando una hora entre un ajuste y otro,
ya que toma un tiempo estabilizar la temperatura.
Es normal que no se logre regular exactamente la temperatura; esto se debe a las
caractersticas propias del equipo de refrigeracin o a la calidad del termostato; en
tal
condicin se debe regular la unidad refrigerante para mantener una
temperatura promedio cercana a 5C.
MEDIDAS PARA FAVORECER LA ADECUADA CONSERVACIN DE LAS
VACUNAS
Abrir la puerta de la unidad refrigerante lo menos posible, un mximo de tres
veces, y por corto tiempo, durante la jornada de trabajo, en los siguientes casos:
a) Para sacar los frascos de vacunas que se utilizarn durante la jornada de
trabajo.
b) Al trmino de la jornada, para guardar los frascos de vacuna que se utilizaron
intramuros, previamente identificados con la fecha en que se abrieron.
c) Para almacenar vacuna recibida (bimestre, Semana Nacional, o dotacin
extraordinaria) durante el transcurso de la jornada de trabajo.
El bulbo sensor del termmetro debe ubicarse en el estante intermedio del
refrigerador, cerca de las bandejas que contienen las vacunas.
Evitar la colocacin de las vacunas en el congelador y charola de deshielo.
Favorecer la estabilidad de la temperatura interna del refrigerador, colocando
paquetes refrigerantes en el evaporador (congelador) el nmero puede variar de
acuerdo con la capacidad del mismo; se recomienda colocarlos como los libros, en
estanteras (vertical), de tal manera que cada uno de ellos establezca contacto con
las paredes del evaporador, permitiendo su congelacin en un promedio de 10
horas.

En caso de emergencia, cuando slo se necesite un juego de seis paquetes

refrigerantes, stos se pueden colocar de forma horizontal en el evaporador del
refrigerador para agilizar su congelamiento.
En los estantes inferiores del gabinete del refrigerador se colocarn botellas
cerradas llenas de agua (el nmero depender del tamao y espacio del estante),
esto permitir estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente
despus de abrir la puerta.
La distancia que deben guardar entre s dichas botellas flucta entre 2.5 y 5
centmetros,
y a igual distancia de las paredes internas del gabinete, para que el aire fro circule
libremente.
En todas las unidades refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la
puerta una leyenda que diga "ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD. CONTIENE
PRODUCTOS
BIOLOGICOS"; tambin colocarse el directorio de las personas a quienes acudir
en caso de emergencia, el formato de registro de la temperatura y el cronograma
de las medidas preventivas y de mantenimiento.
ALMACENAMIENTO EN EL REFRIGERADOR
En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas
perforadas, ya que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del gabinete
y evita daar las etiquetas de los frascos; de esta manera los frascos se
mantienen secos y limpios.
Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales, generalmente cuando
la presentacin es unidosis, con jeringa prellenada.
Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada,
facilitando su identificacin; para esto, deben contar con marbetes de
identificacion. No se debe almacenar el biolgico en bolsas de polietileno.
Se colocarn al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de
caducidad ms prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento.
Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el
gabinete del refrigerador, de acuerdo con la vacuna de que se trate.
En el primer estante se colocan las vacunas: Sabin, triple viral (SRP), doble viral
(SR), adems, la vacuna bacteriana BCG y la vacuna contra varicela.

En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+VIP+Hib), toxoide

tetnico diftrico (Td para el adulto y DT infantil), antineumocccica conjugada
heptavalente, antineumocccica 23 serotipos, antiinfluenza, antihepatitis A,
antihepatitis B, Antirrotavirus y contra el VPH, as como la antirrbica humana.
Todos los diluyentes perfectamente identificados deben almacenarse en la charola
junto a su respectivo biolgico. En caso de requerirse ese espacio, pueden
colocarse en el ltimo nivel o seguir las instrucciones del laboratorio productor; sin
embargo, es indispensable que los diluyentes se mantengan fros por lo menos
media hora antes de reconstituir la vacuna.
En los estantes inferiores nunca se deben colocar vacunas, ya que estas zonas
son los denominados "puntos crticos" para almacenamiento de vacunas. La
temperatura interna de un refrigerador no es uniforme en todo el espacio
frigorfico, por lo general hay zonas menos fras. Estas zonas son los "puntos
crticos" y representan serio peligro para la vacunas, ya que pueden registrar
temperaturas altas o con grandes variaciones.
Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel aluminio, ni con otro tipo de
material, ya que la operacin manual para cubrirlos, implcitamente, calienta los
frascos, adems de que dificulta su identificacin.
En las unidades refrigerantes donde se conservan los biolgicos destinadas a la
Vacunacin Familiar est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos;
de estos ltimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de
pancuronio, insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etctera), vacuna
antirrbica canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la
vacunacin en humanos.
Mantenimiento Preventivo
Rutinas que deben realizarse semanalmente
Limpieza y desinfeccin del interior con solucin de escencia de pino a 10%
diluido en agua.
Limpieza del exterior, con tela suave y jabn. Evite el uso de detergentes.
Es importante evitar la acumulacin de hielo en el evaporador (congelador), si el
grosor del hielo sobrepasa los 5 mm ser necesario descongelar. El grosor de
hielo obstruye la circulacin del aire fro en el gabinete.

Para descongelar proceda de la siguiente manera:

Colocar la vacuna dentro de un termo que se ha preparado previamente con
paquetes refrigerantes o hielo frappe en bolsa de plstico, y se encuentra a una
temperatura entre 4C y 8C.
Desconecte el refrigerador de la corriente elctrica.
Ejercicio: Altura 80, Ancho 70,
Fondo 60 80x70x60=336,000/2=168, 000
El resultado al 50% de su capacidad volumetrica til es de 168,000 cm3
Abra la puerta del refrigerador y mantngala as, para que el descongelamiento
sea en forma natural (no utilizar instrumentos punzo-cortantes y/o agua caliente,
estos pueden perforar y daar el evaporador).
Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del
gabinete y parrillas con una franela.
Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador.
Espere a que la temperatura se estabilice entre 2C y 8C, para almacenar
nuevamente las vacunas.
Cuando se realice la limpieza o descongelamiento revisar lo siguiente:
Verificar el cierre hermtico de la puerta, porque los defectos en el empaque
causan la formacin excesiva de hielo en el evaporador; para esto, coloque una
tira de papel entre el marco y la puerta, luego de cerrarla tire el papel, si ste sale
fcilmente o cae, indica que el empaque est gastado y necesita ajuste o cambio
(Fig.).
Para que ajuste y haga presin el empaque al cerrar la puerta, puede aplicar con
una estopa un poco de vaselina alrededor de todo el empaque.
Verificar si el refrigerador est nivelado, ya que as se prolonga la vida til de la
unidad condensadora; esto se puede verificar fcilmente colocando un vaso o un
plato casi lleno de agua en la parte superior del refrigerador, si est nivelado, la
distancia del nivel de agua y del plato debe ser igual en toda su circunferencia
Mantener limpio el condensador y compresor (componentes ubicados en la parte
posterior del refrigerador) contribuye a que el compresor arranque con menor
frecuencia y permanezca funcionando menor tiempo, lo que aumenta la vida til

de este ltimo. Hacer esto, reduce la necesidad de aplicar un mantenimiento

correctivo, que resulta ms costoso.
Para limpiar la acumulacin de tierra, polvo, telaraas, etctera, se debe utilizar un
cepillo o brocha de cerdas suaves y/o trapo suave, efectundose esta actividad
con cuidado.
Para evitar que los refrigeradores se oxiden, sobre todo en lugares cercanos a la
costa, aplicar en su exterior una capa ligera de vaselina o aceite vegetal; no utilice
otro aceite porque puede daar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.

TERMOS
El termo es el equipo de traslado ms utilizado desde los niveles nacional, estatal,
delegacional, jurisdiccional o zonal y local (vacunacin intramuros y de campo en
las acciones de vacunacion)
Termo de 9 litros
Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie
slida, tanto interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente, con dos aumentos del mismo material que el del asa en inyeccin
de nylamid, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de dimetro,
perforacin interior de 5 mm, y 18 mm de alto, argolla sinfn de acero, ahogada
con tornillo tipo allen de cabeza hexagonal, pavonado, que no sobresalga del asa.
Arns en cinta tipo militar, 100% algodn, 33 mm de ancho por 1.7 m de largo,
con dos bandolas de acero de 53 mm por 36 mm, y corredera para ajuste,
fabricada en acero.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de nueve litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante tres das,
estando el termo a una temperatura ambiente de 50C.
De color claro y lavable.

 Incluye seis paquetes refrigerantes interiores, de plstico resistente (ice pack)

que forman un cubo, en cuyo interior se puedan almacenar dos vasos
contenedores de vacunas.
Las dimensiones de los refrigerantes sern de acuerdo con la capacidad interna
del termo y debern cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior,
cuatro refrigerantes laterales y un refrigerante para la parte superior).

El termo de nueve litros se usa como auxiliar para las actividades de vacunacin
intramuros y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza tambin
para las actividades de vacunacin en campo.
Termo de 45 litros
Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie
slida, tanto interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de 45 litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8C durante tres das,
aun estando el termo a una temperatura ambiente de 50C.
De color claro y lavable.
Incluye 20 paquetes refrigerantes interiores de plstico resistente, de 20 onzas
(ice pack).
El termo de 45 litros se utiliza para transportar biolgico de un almacn a otro de
diferente nivel, o para guardar provisionalmente las vacunas en caso de
interrupcin de la energa elctrica o cuando se le da mantenimiento preventivo al
refrigerador
Es muy importante conservar adecuadamente los productos biolgicos dentro de
los termos, ya que es ah donde stos pueden correr un mayor riesgo de perder su
potencia.

Cuidados de los Termos

Los termos deben mantenerse siempre limpios, al igual que sus paquetes
refrigerantes; para esto, se deben lavar antes y despus de terminada la jornada
de trabajo o peridicamente en caso de no utilizarse, secarse y colocarse en un
lugar seguro y limpio, as como:
Verificar que sus superficies se mantengan ntegras y que la tapa selle
hermticamente.
Verificar que sus asas permanezcan ntegras y resistentes.
Verificar la existencia de sus seis paquetes refrigerantes (termo de nueve litros) y
que permanezcan ntegros.
Durante las actividades de vacunacin es importante cuidar que el termo no sufra
golpes, que se coloque en una superficie limpia, lisa, plana, de preferencia
cubierta con campo de tela o papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor y
de animales domsticos.
Evitar que se coloquen cajas u objetos encima o a su alrededor, ya que esto
impide el flujo de aire, adems puede daar la estructura del termo. Si la
temperatura es elevada se debe de cubrir el termo con tela hmeda.
Preparacin del Termo
Para evitar que las vacunas se congelen se deben realizar lo siguiente:
1.- Los paquetes refrigerantes recin sacados del congelador, se colocan sobre
una superficie plana, a temperatura ambiente, independientemente del tiempo de
exposicin, el tiempo depender si el clima ambiental es clido fro.
2.- En caso de requerirlo, los paquetes refrigerantes recin sacados del
congelador se pueden exponer al chorro de agua y posteriormente colocarlos
sobre una superficie plana, ya que el proceso de descongelacin ser ms rpido.
En ambos casos debe haber presencia de agua o "sudor" en la superficie de los
paquetes refrigerantes, observando en su interior presencia de agua, en ese
momento se garantiza que los refrigerantes estn a 0 C.
Es importante cerciorarse que los paquetes refrigerantes no tengan escarcha, ya
que pueden congelar la vacuna.

Utilizar paquetes refrigerantes con rosquilla y que solo contengan agua, se

recomienda que el paquete refrigerante sea llenado con agua aproximadamente
en un 80% de su capacidad.
No utilizar paquetes que contengan sustancia eutctica o que se desconozca el
contenido, ya que algunos contienen una mezcla de gel con agua, gel con alcohol
y agua con sal, dichas sustancias congelan la vacuna y pueden estar en estado
lquido, presentando bajas temperaturas.
3.- Posteriormente secar los paquetes refrigerantes e introducirlos en los termos
formando un cubo en el interior y verificar que la temperatura se encuentre en de
4 C a 8 C, con seguridad se pueden meter los vasos contenedores con las
vacunas.
Se colocan en una canastilla o vaso perforado las vacunas virales; Sabin, SRP,
SR, Antiinfluenza, Antirrotavirus Antihepatitis B y en el otro las bacterianas; BCG,
DPT, Td, Antineumocccica heptavalente, Antineumocccica de 23-Serotipos,
DPaT+VIP+Hib, y diluyentes.
Cuando se trate nicamente de traslado de vacunas, stas pueden colocarse, por
tipo de biolgico, en bolsas de plstico, previamente perforadas; las perforaciones
evitan la condensacin de agua y las etiquetas no se desprendern durante el
viaje.
Los diluyentes pueden enviarse aparte, ya sea en sus cajas o en bolsas de
plstico.
Se debe tener cuidado en la preparacin de los termos, ya que los paquetes
colocados inmediatamente despus de ser sacados del congelador pueden
congelar las vacunas, y algunas, como DPT, pentavalente y los toxoides se daan
al congelarse.
Factores que influyen en la conservacin de la temperatura en el termo

Temperatura ambiente a la que se expone el termo

Tipo de aislante trmico
Cantidad y temperatura de los paquetes refrigerantes
Distribucin inadecuada de los paquetes refrigerantes
Falta de hermeticidad de la tapa del termo lo que produce fuga del fro.

REGISTRO Y CONTROL DE TEMPERATURA

Para el control diario de temperatura se cuenta con una gran variedad de
termmetros.
Estos tienen diversas presentaciones, pero lo importante es que deben contar con
una escala de medicin que cubra el intervalo de temperatura deseado, esto es,
de 2C a 8C en las cmaras fras y refrigeradores; de 4C a 8C en los termos de
traslado y en los utilizados para vacunacin intramuros y en campo.
Constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de
temperatura de las vacunas dentro de los equipos de refrigeracin (cmara fra,
refrigerador) o deconservacin (termos).
Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base en la propiedad que tienen
algunas sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura
aumenta o disminuye, como el mercurio y el alcohol, los de accin qumica con
cristal lquido o los de bulbo de accin termosttica.
Cuando se realice el mantenimiento preventivo se deber verificar que los
termmetros (para cmara fra, refrigerador y termo) estn calibrados.

CONTROL DE ENTRADAS Y SALIDAS DE BIOLGICOS

En todos los niveles se debe establecer un sistema de control para el registro y
distribucin de la vacunas acorde con las necesidades.
Los procedimientos administrativos tienen el propsito de registrar el movimiento
de los productos biolgicos; generalmente se usan las tarjetas de almacn o
libreta para consignar entradas y salidas de vacunas. Se recomienda utilizar un
sistema automatizado de control y colocar los productos segn las reglas de
almacenamiento de primeras entradas primeras salidas.
Tarjetas de almacn o libreta de registro
Se recomienda tener una tarjeta por cada vacuna, o una libreta que registre los
datos de todos los biolgicos; la informacin que debe contener es la siguiente:
Entidad federativa, nivel administrativo, municipio y localidad, nombre del
responsable, unidad refrigerante y tipo de vacuna. En seguida, y en forma tabular,
es conveniente registrar la procedencia, destino, fecha de entrada, fecha de
salida, nmero de lote, fecha de caducidad, nmero de frascos y dosis ingresadas
o egresadas, saldo del biolgico, temperatura a la entrada y salida, y un rubro para

observaciones. Lo anterior tiene como finalidad facilitar el seguimiento y, en caso

necesario, localizar un lote determinado de vacuna en cualquier parte del pas,
partiendo del nivel nacional (Anexo).
Todas las vacunas recibidas, y las existentes, se deben identificar utilizando para
esto marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o estantes que las
contengan. Los datos que deben tener son los siguientes:
- Tipo de vacuna
- Nmero de lote
- Presentacin
- Fecha de caducidad.
- Fecha de ingreso.
Los datos de los marbetes de cada remesa permiten distribuir los biolgicos,
dando prioridad a los lotes con fecha de caducidad ms prxima y/o con ms
tiempo de almacenamiento.

USO DE FRASCOS ABIERTOS

Los frascos abiertos de las vacunas multidosis de Sabin, DPT y Td, antiinfluenza,
antihepatitis B, antineumocccica de 23 serotipos, pueden ser utilizados dentro de
las unidades de salud, debern tener registrada la fecha en que stos se abrieron,
para continuar su uso durante siete das, siempre y cuando se hayan manejado
estrictamente a temperatura entre 2C y 8C, que no haya pasado la fecha de
caducidad y manejado con rgidas medidas de asepsia, para evitar la
contaminacin de las vacunas.
Las vacunas en presentacin lquidas inyectables contienen conservantes que
impiden la proliferacin de bacterias contaminantes.
En el caso de las vacunas, SRP, SR, BCG deben desecharse al trmino de la
jornada y para la vacuna BCG cepa Tokio, se desecha a las 4 horas de
reconstituida.
La estabilidad trmica de las vacunas liofilizadas disminuye considerablemente
cuando se reconstituyen con el diluyente.
Al terminar las actividades de campo se proceder a inactivar todas las dosis
sobrantes de las diversas vacunas, ya sea de frascos abiertos o cerrados, para
desecharlas.

Para evitar el desecho de frascos cerrados, slo se debern llevar al campo las
dosis de frascos necesarios, de acuerdo con las listas de nias y nios con
esquema incompleto que emite el PROVAC. Se recomienda llevar para el trabajo
de campo los frascos de vacunas que fueron abiertos para uso en las unidades de
salud.

ACCIDENTES EN LA CADENA DE FRO

Durante el desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones,
es probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades
refrigerantes; estas situaciones generalmente se presentan por descompostura de
la unidad refrigerante o por interrupcin de la energa elctrica. Para ello, se debe
disponer de un plan de accin en caso de contigencias que afecten las vacunas, y
se realicen las siguientes medidas.
Medidas inmediatas
a) Verificar que la temperatura se encuentre dentro del rango entre 2C y 8C.
b) Revisar la unidad refrigerante, sin abrir la puerta, con la intencin de detectar la
causa y de ser posible, darle solucin (verificar si el cordn o cable elctrico sta
conectado, si las conexiones o contactos estn debidamente instalados, si los
fusibles no estn fundidos, etctera).
c) Si no resuelve el problema, avisar a la persona indicada, sellar con tela
adhesiva la puerta y colocar en la parte frontal un letrero con la leyenda "NO SE
ABRA"; tambin se debe registrar la hora del incidente y la temperatura,que
guardan las vacunas en ese momento.
d) En caso de emergencia por falla del refrigerador o cortes de energa elctrica,
dependiendo de la capacidad del evaporador, del nmero de paquetes
refrigerantes dentro de l y la cantidad de botellas con agua en los espacios libres
del gabinete, la temperatura entre 2 C y 8 C se puede mantener hasta por cuatro
horas en climas clidos, y hasta por 10 horas, en climas fros, siempre y cuando
no se abra la puerta del refrigerador.
e) En aquellos lugares donde la temporada de invierno alcanza temperaturas
ambientales por debajo de 0 C, que afecta la temperatura interna del refrigerador,
se deber de regular el termostato y retirar las botellas del gabinete para
estabilizar su temperatura interna.

 Medidas mediatas
a) Tener un esquema de coordinacin bien establecido, con los posibles lugares
para trasladar la vacuna en caso de ser necesario.
b) Contar siempre con paquetes refrigerantes, o hielo y termos, para el traslado de
vacunas.
c) Si se dispone de termmetro de lectura externa, tomar la temperatura cada hora
a partir del inicio del incidente. En el momento en el que se observe fuera del
rango normado, preparar el termo con los paquetes refrigerantes o hielo en bolsas
de plstico; colocar las vacunas y trasladarlas a una unidad refrigerante que est
funcionando.
d) Recuerde que cuando el refrigerador tiene paquetes refrigerantes en el
congelador, y botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura
interna puede durar hasta cuatro horas en regiones costeras y hasta 10 horas en
las regiones serranas y fras.
Un accidente de la cadena de fro ocurre cuando las vacunas son expuestas a
temperaturas menores a 2 C o mayores a 8 C, que aceleran la prdida de
potencia de stas.
En cuanto se tenga conocimiento de un evento de esta naturaleza, se debern
seguir los siguientes procedimientos:
Notificar inmediatamente a su autoridad superior.
Posteriormente informar a travs de acta administrativa al nivel inmediato
superior, de la institucin correspondiente. El acta administrativa debe incluir los
siguientes datos:

Fecha del evento

Nombre de la vacuna expuesta
Nmero de lote
Presentacin
Cantidad en dosis
Fecha de caducidad
Costo en dosis de la vacuna
Temperatura alcanzada
Tiempo de exposicin
Descripcin de los hechos
Firmas de los involucrados y testigos

 En caso de que el accidente se presente en los niveles estatal o jurisdiccional, se

deber trasladar la vacuna a una unidad refrigerante segura, a travs de termos
preparados con paquetes refrigerantes o hielo frape. Los productos expuestos no
deben utilizarse hasta nueva indicacin.
Estrategias generales para evitar los errores en la Cadena de Fro
a) Capacitar al personal de salud de forma continua.
b) Supervisar peridicamente el rea de vacunacin, los equipos frigorficos y las
actividades relacionadas.
c) Abasto suficiente, oportuno y de calidad de los equipos e insumos de la cadena
de fro.
d) Garantizar la fuente de energa, para el funcionamiento de la unidad
refrigerante.
Actividades mnimas diarias para asegurar las vacunas
1. Verificar la temperatura de la unidad refrigerante, por lo menos al inicio y al final
del turno, realizando su correcto registro en la hoja registro y grfica de
temperatura.
2. Al trmino de la jornada, comprobar en las unidades refrigerantes que la puerta
cierre hermticamente, el adecuado funcionamiento de la fuente de energa,
ejemplo: que el enchufe este ntegro y se encuentre conectado a la toma de la
corriente.
3. Cuando se saquen del congelador paquetes refrigerantes para la preparacin
del termo inmediatamente introducir otro juego para su congelacin.
4. Verificar las condiciones del termo como son: integridad, limpieza y cierre
hermtico.
6. Verificar las condiciones de los termmetros instalados en la cmara fra, y en el
refrigerador.