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Un documento sobre el manejo hidroelectrolítico del paciente quemado. Explica que una quemadura es una lesión causada por agentes térmicos, químicos o eléctricos que destruyen los tejidos. El paciente quemado presenta un proceso inflamatorio complejo que puede llevar a falla multiorgánica. Se describen métodos para clasificar las quemaduras, evaluar su gravedad y criterios de internación. Finalmente, se detallan aspectos del manejo como la reanimación, accesos venosos y tratamiento.
Un documento sobre el manejo hidroelectrolítico del paciente quemado. Explica que una quemadura es una lesión causada por agentes térmicos, químicos o eléctricos que destruyen los tejidos. El paciente quemado presenta un proceso inflamatorio complejo que puede llevar a falla multiorgánica. Se describen métodos para clasificar las quemaduras, evaluar su gravedad y criterios de internación. Finalmente, se detallan aspectos del manejo como la reanimación, accesos venosos y tratamiento.
Un documento sobre el manejo hidroelectrolítico del paciente quemado. Explica que una quemadura es una lesión causada por agentes térmicos, químicos o eléctricos que destruyen los tejidos. El paciente quemado presenta un proceso inflamatorio complejo que puede llevar a falla multiorgánica. Se describen métodos para clasificar las quemaduras, evaluar su gravedad y criterios de internación. Finalmente, se detallan aspectos del manejo como la reanimación, accesos venosos y tratamiento.
Una quemadura es una lesin en tejidos vivos causada por la accin
de diversos agentes, se manifiestan desde un enrojecimiento hasta la destruccin total de las estructuras afectadas, siendo la piel el rgano que con ms frecuencia sufre este tipo de lesiones ; resulta de la exposicin a llamas o lquidos calientes, contacto con objetos calientes, con custicos, qumicos o radiacin, efecto de la corriente elctrica o de noxas biolgicas. El paciente quemado es el modelo ms completo y complejo del proceso inflamatorio, donde estn presentes todos los mediadores de la inflamacin, que llevan a una ruptura de la homeostasis, conduciendo a la falla mltiple de rganos. La piel humana resiste sin daarse temperaturas de hasta 44 C.Por encima de este valor se producen diferentes grados de lesin, directamente relacionados con la T y con el tiempo de exposicin al agente causal.La piel indemne representa una barrera infranqueable para los microorganismos.La prdida de este rgano tan importante, por efecto de una injuria trmica, qumica, elctrica o biolgica permite la colonizacin, la infeccin y la invasin.Esto conduce a un cuadro sptico grave, con la consiguiente falla multiorgnica, que compromete severamente la vida. Incidencia de las quemaduras La incidencia es de 5 / 1000 habitantes por ao.En Argentina: se considera que sufren quemaduras 190.000 personas por ao. El 10% corresponde a quemaduras graves (G III) y crticas (G IV).Los adultos representan el 60% del total.Tasa de mortalidad es del 18 al 20%.2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar.10 /100 quemados necesitan hospitalizacin, y muere el 1%. Diagnostico y factores pronsticos Clasificacin de las Quemaduras:Las quemaduras se clasifican de acuerdo a la capa de la piel hasta donde llega la lesin (profundidad). En nuestro pas la clasificacin utilizada es la del Dr. Benam que distingue tres tipos de quemaduras: 1) Quemaduras de tipo A: (primer grado, epidrmica) que afecta la solamente la epidermis. Se distinguen dos formas: Quemadura de tipo A superficial: que se presenta como un enrojecimiento de la piel (eritema) sin ruptura de la misma; se acompaa de hipersensibilidad. el ejemplo ms tpico es la quemadura por exposicin solar. Quemadura de tipo A flictenular: donde puede estar comprometida la membrana basal, sin llegar a afectar la dermis. Se presenta con las caractersticas flictenas, es muy dolorosa, y cura sin secuelas en dos semanas. 2) Quemaduras de segundo grado
Quemaduras de tipo AB o quemadura intermedia:
(segundo grado, drmica) compromete la dermis. Las quemaduras intermedias, tienen la caracterstica de evolucionar segn el grado de destruccin de la dermis como: ABA (quemaduras intermedio-superficiales) en las cuales la piel se regenera a partir de los restos epidrmicos de las faneras; o como ABB (quemaduras intermedio- profundas) que por la mayor destruccin de la dermis evolucionan con profundizacin de las lesiones y requieren autoinjerto de piel para su curacin. 3) Quemaduras de tipo B (tercer grado, subdrmica), la lesin se extiende hasta la hipodermis, con lesin de todas las capas de la piel. Solamente puede ser reparada con el autoinjerto de piel. 4) Las quemaduras de cuarto grado seran, para muchos autores, aqullas que afectan el tejido subcutneo, msculo, fascia, periostio o hueso.
Factores que agravan el diagnostico:
Edad menor de dos aos o mayor de 70 Localizacin en vas areas, perin y zonas anexas Traumatismo concurrente Enfermedades o condiciones concurrentes: embarazo, dependencia a narcticos, alteraciones psquicas o psicosociales, diabetes, enfermedades cardiovasculares desnutricin, alteraciones sanguneas o hemodinmicas, afecciones crnicas broncopulmonares, insuficiencia renal, heptica o suprarrenal, antecedentes de lcera gastroduodenal o SIDA y otras enfermedades inmunodepresoras. Lesiones por inhalacin, se deben sospechar en pacientes con: quemaduras por fuego, en espacio cerrado, por explosin., quemaduras en cara, cuello o cabeza, disfona, sibilancias espiratorias, edema, vesculas, holln o quemaduras en boca o faringe, produccin copiosa de moco o esputo carbonoso. Extensin de la quemadura: La determinacin de la superficie corporal quemada total se lleva a cabo con los siguientes mtodos: La regla de los nueve: aplicable a adultos, asigna a los distintos segmentos corporales un valor de 9 % o sus mltiplos, y 1 % a los genitales. El clculo de la superficie corporal quemada se puede realizar con la Regla de los Nueves. Vara si es en un adulto o nio.Nos permite determinar en parte la gravedad de la quemadura.
La regla de la palma de la mano
La cara palmar de la mano del paciente representa el 1% de la superficie corporal. Recordemos que la regla hace referencia al total de la cara palmar incluidos los dedos. Es til en quemaduras de superficie y distribucin irregular. Esquema de Lund y Browder Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento del cuerpo de acuerdo con la edadEn los pacientes peditricos se utiliza este esquema que valora los cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la edad. Por cada
ao de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada
miembro inferior, hasta los 10 aos.
Evaluacin de los de la gravedad y Criterios de internacin
ndice de Garcs y Artigas
1. Para mayores de 20 aos:Edad + % de quemadura A 1 + % de quemadura AB 2 + % de quemadura B 3 2. Para menores de 20 aos:40 Edad + % de quemadura A 1 + % de quemadura AB 2 + % de quemadura B 3 De 0 a 60 puntos: Grupo I (leve) De 61 a 90 puntos: Grupo II (moderado) De91 a 120 puntos: Grupo III (grave) DeMs de 121 puntos: Grupo IV (crtico) Asistencia al paciente quemado: Luego de un incendio, se debe administrar mascarilla con oxgeno 100% con un flujo de 6 o 7 litros por minuto. Se deben establecer dos accesos venosos siguiendo estos principios de eleccin: 1 Perifrico en rea no quemada 2 Central en rea no quemada 3 Perifrico en rea quemada Peor eleccin: central en zona con quemaduras.
Existen dos fases de reanimacin del paciente quemado
Episodio inmediato despus de la quemadura donde hay gran perdida hdrica y los objetivos de la reanimacin son mantener el volumen intravasculary la perfusin tisular, dura 24 horas Desde el primer da despus de la quemadura hasta semanas y meses luego de la lesin, cuando hay cicatrizacin y recuperacin total o parcial de la funcin del cuerpo. El manejo del paciente quemado incluye