Lidocana

Farmacocintica: La lidocana se puede administrar por va tpica, por va

oral y por va intravenosa. La lidocana es absorbida casi por completo tras
la administracin oral, pero sufre un extenso metabolismo de primer paso
en el hgado, resultando en una biodisponibilidad sistmica de slo el 35%.
Aunque la lidocana no se administra por va oral, cierta absorcin sistmica
es posible cuando se utiliza soluciones orales viscosas

La absorcin transdrmica de lidocana est relacionada con la duracin de

la aplicacin y el rea de superficie sobre la cual se aplica el parche. Cuando
un l parche de lidocana se usa como se indica slo el 2% de la dosis
aplicada es absorbida transcutneamente, alcanzando la circulacin
sistmica en cantidades muy pequeas. Despus de la aplicacin de
parches de ms de un 420 cm2 de superficie sobre la piel intacta durante 12
horas, la dosis absorbida de lidocana es de 64 mg, lo que resulta en una
Cmax de 0,13 ug / ml. La concentracin de lidocana no aumenta con el uso
diario en pacientes con funcin renal normal.

Despus de la administracin tpica de soluciones viscosas o geles a las

membranas mucosas, la duracin de accin es de 30-60 minutos con
efectos pico que ocurren dentro de 2-5 minutos. La anestesia local empieza
a ocurrir dentro de 2,5 minutos de la aplicacin de del gel sobre las
membranas mucosas intactas. A los 15 minutos de la aplicacin preparado,
las concentraciones sricas de lidocana son <0,1 mg / ml. Despus de
retirar el parche despus de 15 minutos de la aplicacin, la anestesia local
se prolonga durante aproximadamente 30-40 minutos.

Despus de una inyeccin intravenosa, la lidocana distribuye en dos fases.

La primera fase representa la distribucin de lidocana en los tejidos ms
altamente perfundidos. Durante la segunda fase, ms lenta, el frmaco se
distribuye en los tejidos adiposo y msculo esqueltico. La distribucin de la
lidocana es menor en pacientes con insuficiencia cardaca. El inicio de la
accin de dosis intravenosas es inmediata, mientras que el inicio de la
accin de una dosis administrada por va intramuscular es de 5-15 minutos.
La duracin de accin es de 10-20 minutos con una dosis intravenosa y 6090 minutos con una dosis intramuscular, aunque esto es altamente
dependiente de la funcin heptica.

Slo una mnima cantidad de lidocana entra en la circulacin despus de la

inyeccin subcutnea, si bieen la administracin repetida puede resultar en
niveles detectables en sangre de lidocana debido a la acumulacin gradual
de la droga o sus metabolitos. La duracin de accin de la lidocana por va
subcutnea administrada es de 1-3 horas, dependiendo de la concentracin
de lidocana utilizada.

La adicin de epinefrina 1:200.000 a 1:100.000 a la lidocana disminuye la

absorcin vascular de lidocana y prolonga sus efectos.

La lidocana se metaboliza extensamente en el hgado en dos compuestos

activos, monoetilglicinaxilidida y glicinexilidida, que poseen 100% y 25% de
la potencia de lidocana, respectivamente.

No se sabe si la lidocana se metaboliza en la piel. La semi-vida inicial de la

lidocana en un individuo sano es 7-30 minutos, seguidos por una vida
media terminal de 1,5-2 horas.

La insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad heptica, o infarto de

miocardio puede disminuir el flujo sanguneo heptico y el aclaramiento de
disminucin de la lidocana. La semi-vida terminal en pacientes con
insuficiencia cardiaca, uremia o cirrosis es de 115 minutos.

Tratamiento de la fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular durante la

reanimacin cardiopulmonar, o para el tratamiento de las arritmias
ventriculares resultantes de un e infarto de miocardio, la manipulacin
cardiaca (ciruga), la toxicidad por digital:

Administracin intravenosa:

Adultos: la dosis inicial es de 1-1.5 mg/kg (es decir, 50-100 mg) en bolo IV
administrado a una velocidad de 25-50 mg / min; se pueden administrar
bolos adicionales de 0,5-0,75 mg / kg IV cada 5-10 minutos si es necesario
hasta un total de 3 mg/kg (o alrededor de 300 mg) durante un perodo de 1
hora. Si la fibrilacin ventricular (FV) est presente y la desfibrilacin y la
adrenalina han fracasado, se debe utilizar una dosis inicial de 1,5 mg/kg .
Nios: 1 mg / kg IV en bolo administrado a una velocidad de 25-50 mg /
minuto. se pueden administrar bolos cada 5-10 minutos, no superando 3
mg/kg.
Administracin intramuscular:

Adultos: 200-300 mg IM en el msculo deltoides; se puede administrar una

segunda inyeccin 60-90 minutos despus de la primera.
Nios: La dosis no ha sido establecida
Administracin intrasea:

Nios: 1 mg/kg de lidocana dada a una velocidad de 25-50 mg / minuto.

Repetir la dosis hasta 2 veces despus de 10-15 minutos si es necesario. La
dosis de carga no debe exceder los 3 mg/kg.
Administracin endotraqueal

Adultos: La Asociacin Americana del Corazn recomienda una dosis de

lidocana endotraqueal 2-2.5 veces la dosis intravenosa recomendada (es
decir, 2 a 3,75 mg / kg). Esta dosis debe diluirse en 10 ml de solucin
fisiolgica o agua destilada antes de la administracin.
Nios: La dosis ptima de lidocana endotraqueal no se ha establecido. De
acuerdo con la American Heart Association, la dosis endotraqueal se debe
aumentar en relacin con la dosis intravenosa. Los estudios en nios indican
que cuando no tienen arritmias ventriculares la dosis endotraqueal debe ser
1,5-2 veces la dosis intravenosa recomendada (es decir, 1.5-2 mg / kg). La
dosis debe ser diluida con 2.1 mL de solucin fisiolgica o NS antes de la
hora de administracin.
Dosis de mantenimiento:

Adultos: infusin intravenosa a una velocidad constante de 1.4 mg/minuto

(20-50 mg/kg /min). La a dosis debe ser ms baja en los ancianos, en los
pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad heptica, o en los
pacientes debilitados. Se ha recomendado que las tasas de infusin de
mantenimiento no debe ser superiores a 30 mg/kg/min en pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva. Disminuir la velocidad de infusin en un
50% despus de 24 horas. Las arrritmias graves pueden ser tratadas con
una dosis en bolo intravenoso de 0,5 mg/kg aumentando la velocidad de
infusin, hasta 4 mg/min
Nios: La Asociacin Americana del Corazn recomienda una velocidad de
infusin de 20-50 mg/kg/ min. Utilizar 20 mg/kg /min en pacientes con
shock, enfermedad heptica, paro cardaco o leve insuficiencia cardaca
congestiva. Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva moderada a
severa pueden requerir el 50% de la dosis de carga normal y menores tasas
de infusin.
Anestesia tpica de la piel y las membranas mucosas (oral o nasal) o
estomatitis:

Administracin tpica (ungento, solucin tpica o gel):

Adultos y nios: Aplicar una solucin o pomada (2-5%), o 15 ml de lidocana

viscosa (2%) a las membranas orales o de mucosa cada 3-4 horas.
Anestesia para la intubacin laringoscpica, broncoscpica y endotraqueal:

Adultos: la faringe debe ser rociada con 1.5 ml de lidocana al 4%. (40-200
mg o 0,6-3 mg/kg).
Prevencin del dolor dental y para la anestesia tpica de las mucosas:

Administracin transmucosa:

Adultos: Aplique el parche sobre la zona de la enca o la mucosa durante 15

minutos antes de la inyeccin palatina y, a continuacin, retirar el parche.
No debe inyectarse travs del parche. Antes del raspado y alisado radicular,
se aplican parches a la parte bucal y lingual de los molares; a continuacin,
a las zonas de los premolares en el cuadrante que se est trabajando. Antes
de iniciar cualquier procedimiento esperar 5-10 minutos. Eliminar el sistema
despus de 15 minutos de su aplicacin. La anestesia local continuar
durante 30-40 minutos despus de la eliminacin del sistema.
Tratamiento del dolor neuroptico asociado con la neuralgia postherptica:

Administracin intravenosa:

Adultos:. Se ha sugerido una dosis intravenosa de 5 mg/kg/ da

Administracin tpica transdrmica:

Adultos: aplicar hasta 3 parches sobre la piel intacta para cubrir la zona ms
dolorosa hasta un mximo de 12 horas en un perodo de 24 horas. Los
parches pueden ser cortados en tamaos ms pequeos con unas tijeras
antes de la remocin del revestimiento de liberacin.
lAnestesia uretral:

Administracin tpica:

Adultos: Instilar 15 ml (hombres) o 3-5 ml (mujeres ) de al 2% lidocana en

gel o solucin dentro de la uretra.
Anestesia transtraqueal:

Administracin tpica:

Adultos: se inyectan rpidamente 2-3 ml de solucin estril de lidocana al

4% transtraquealmente durante la inspiracin. Debe usarse una aguja lo

suficientemente grande como para que la inyeccin puede hacerse

rpidamente. Al realizar la inyeccin durante la inspiracin, parte de la dosis
llegar a los bronquios y la tos resultante favorecer la distribucin del
frmaco a lo largo de las cuerdas vocales y la epiglotis. Ocasionalmente
puede ser necesario pulverizar la faringe mediante una pulverizacin
orofarngea para lograr una analgesia completa.
Para la combinacin de la inyeccin y el aerosol, rara vez son necesarias
dosis totales superiores a 5 ml (200 mg o 3 mg/kg) .

Para la anestesia oftlmica:

Adminitracin regional:

Adultos: Para la inyeccin retrobulbar, la dosis es de 3.5 ml (120 a 200 mg o

1,7 a 3 mg / kg) de lidocana al 4%. Una porcin de esta dosis se inyecta
retrobulbarmente y y el resto puede ser usado para bloquear el nervio facial

Bloqueo de nervios perifricos:

La dosis depende de una variedad de factores tales como la profundidad de

la anestesia, el alcance del procedimiento quirrgico, el grado de relajacin
muscular requerida, duracin de la anestesia y la condicin fsica de los
pacientes.

Observaciones:

Las concentraciones sricas de lidocana pueden ser usadas como gua

patra la terapia parenteral. La concentracin objetivo suero es de 2-6
mg/ml. Los pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad del hgado
deben ser vigilados de cerca reduciendo las dosis de lidocana.

Las inyecciones que contienen epinefrina no debe ser utilizado para tratar
las arritmias.

 Debido al riesgo de sobredosis, las inyecciones que contienen 40 o 200

mg/ml de lidocana slo se deben utilizar para la preparacin de soluciones
de infusin IV.

Guardar los frascos sin abrir a temperatura ambiente.

Inyeccin intramuscular: inyectar, preferentemente en el msculo

deltoides. Aspirar antes de la inyeccin para evitar la inyeccin en un vaso
sanguneo

Perfusin intravenosa: agregar 1 o 2 gramos de clorhidrato de lidocana a

1 litro de D5W para obtener infusiones que contienen concentraciones de 1
o 2 mg/ml de clorhidrato de lidocana. Alternativamente, las infusiones
comercialmente disponibles que contienen 2, 4, u 8 mg/ml de lidocana HCl
en D5W pueden ser utilizadas.

Administrar la inyeccin en bolo a una velocidad de 25-50 mg/minuto. Si

es necesaria unainfusin de mantenimiento, debe ser utilizada una bomba
de infusin y la velocidad de infusin se debe establecer en 20-50
mg/kg/min para los adultos o 10-50 mg/kg/minuto en lactantes y nios.

Bloqueo dental, perifrico, o de simpata: inyectar lentamente y con

aspiraciones frecuentes para evitar la inyeccin intravascular.

Administracin epidural: esta va de administracin slo debe ser utilizado

por profesionales de la salud especialmente capacitados.

El equipo de reanimacin y los medicamentos utilizados en el manejo de

reacciones adversas deben estar disponibles para su uso inmediato tras que
la administracin de anestsicos locales.

Se pueden administrar como un bloqueo caudal, bolos epidurales

intermitentes.

La colocacin de una catter epidural y la administracin debe estar en un

sitio cercano a los dermatomas que cubren el campo del dolor para
disminuir los requerimientos de la dosis y aumentar la especificidad. Se
debe administrar una dosis de prueba de 2-3 ml de lidocana al 1,5% 5
minutos antes de administrar la dosis total.

 Una inyeccin subaracnoidea inadvertida ocasiona una parlisis motora y

la anestesia sensorial extensa.

La presencia de adrenalina o epinefrina en la dosis puede provocar, un

aumento transitorio de la frecuencia cardaca y la presin arterial sistlica
(PAS), palidez peribucal, palpitaciones y nerviosismo si se produce la
inyeccin subaracnoidea. En los pacientes sedados, solo ser detectado un
aumento momentneo de la presin arterial sistlica.

Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La ldocana se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.

Los anestsicos locales pueden atravesar la placenta rpidamente y, cuando
se administran por va epidural, paracervical, o para el bloqueo del nervio
pudendo, o bloqueo caudal, pueden causar toxicidad en el feto. El grado de
toxicidad depende del procedimiento realizado.

La hipotensin materna puede ser consecuencia de la anestesia regional. La

lidocana se excreta en la leche materna, siendo la relacin de la
concentracin leche/plasma de 0,4. La lidocana debe utilizarse con
precaucin durante la lactancia. Los parches de lidocana no han sido
estudiados en mujeres durante la lactancia.

La lidocana no proporciona una adecuada anestesia en pacientes con

enfermedad vascular del colgeno tipo III, como el sndrome de EhlersDanlos. La lidocana est relativamente contraindicada en estas
condiciones. La lidocana debe utilizarse con precaucin en pacientes con
deficiencia de G6PD o metahemoglobinemia. La lidocana puede inducir o
exacerbar una metahemoglobinemia ya existente. Las enfermedades que
reducen el flujo sanguneo heptico, como la enfermedad heptica o la
insuficiencia cardaca congestiva, puede causar la acumulacin de lidocana,
lo que aumenta el riesgo de desarrollar toxicidad sistmica.

Las dosis repetidas de lidocana pueden causar un aumento significativo en

los niveles en sangre con cada dosis sucesiva. Estos aumentos pueden ser
mal tolerados por los pacientes debilitados, los nios, los ancianos o los
enfermos graves. Puede ser necesario el reajuste de la dosis de lidocana en
estos pacientes.

Aunque la absorcin sistmica es baja tras la aplicacin tpica, puede haber

una disminucin del metabolismo de la lidocana en pacientes con
enfermedad heptica. La lidocana tpica debe usarse con precaucin en
estos pacientes debido a la posibilidad de efectos secundarios mayores.

La lidocana est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los

anestsicos locales tipo amida. Algunas preparaciones de lidocana puedem
contener sulfitos o metilparaben que pueden conducir a anafilaxia y/o
precipitar graves ataques asmticos en pacientes con hipersensibilidad al
sulfito o hipersensibilidad parabeno. No se deben utilizar preparaciones que
contienen conservantes no debe ser utilizado para la anestesia espinal o
epidural.

A pesar de lidocana est indicada para el tratamiento de algunas arritmias

cardacas, algunas veces puede empeorar otras. La lidocana aumenta la
probabilidad de desarrollar bloqueo AV completo (bloqueo AV) en pacientes
con grados severos de AV, SA, o bloqueo cardiaco intraventricular as como
bradicardia sinusal, y no debe utilizarse en estos pacientes a menos que
exista en su lugar un marcapasos artificial. La lidocana puede aumentar la
frecuencia ventricular en pacientes con fibrilacin auricular.

La lidocana est relativamente contraindicada en pacientes con

hipovolemia o estados de shock, (incluyendo shock cardiognico, shock
hemorrgico), sndrome de Adams-Stokes, o el sndrome de Wolff-ParkinsonWhite, ya que el medicamento puede empeorar estas condiciones. El
frmaco ha sido utilizado con xito, sin embargo, para el tratamiento de
taquiarritmias en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White.

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Sin

embargo, la glicinexilidida (principal metabolito activo) se elimina por va
renal, y su acumulacin en la insuficiencia renal grave, tericamente podra
dar lugar a neurotoxicidad.

La aplicacin de preparaciones de lidocana a piel o mucosas traumatizadas

(por ejemplo, abrasin de la piel, eczemas, quemaduras) pueden aumentar
su absorcin, incrementando posiblemente el riesgo de toxicidad sistmica.
Los parches de lidocana y sistemas transorales administracin slo se

deben aplicar a la piel o mucosa intactas , respectivamente. La dosificacin

excesiva mediante la aplicacin de parches a zonas ms amplias o por ms
tiempo que el tiempo de uso recomendado puede resultar en una mayor
absorcin de la lidocana.

La aplicacin de la lidocana sobre la mucosa oral puede interferir con la

deglucin y aumentar el riesgo de aspiracin. Los pacientes no deben
ingerir alimentos durante por lo menos 1 hora despus del uso de agentes
anestsicos en la boca o la garganta.

La exposicin ocular a los parches de lidocana debe ser evitada: se ha

observado una irritacin severa de los ojos con el uso de productos similares
en los animales. En caso de contacto con los ojos, lavar inmediatamente el
ojo con agua o solucin salina y proteger el ojo hasta que recupere la
sensibilidad.

Para evitar la exposicin accidental y la ingestin accidental, los pacientes

deben almacenar y disponer de parches de lidocana fuera del alcance de
los nios y las mascotas. Usados o nuevos, los parches de lidocana pueden
contener una gran cantidad de lidocana (al menos 665 mg en los parches
usados). Existe el potencial para los nios pequeos o mascotas que sufren
efectos adversos graves de la masticacin o la ingestin de un parche de
lidocana al nuevo o usado.

Los anestsicos locales slo deben ser administrados por un mdico

capacitado en el diagnstico y tratamiento de la toxicidad relacionada con
estos frmacos y con las situaciones de emergencia graves que pudieran
derivarse de la administracin de un bloqueo anestsico regional. Debe
estar garantizada la inmediata disponibilidad de oxgeno, equipo de
reanimacin cardiopulmonar y personal de apoyo apropiado para el manejo
de reacciones txicas o situaciones de emergencia. Cualquier retraso en la
gestin apropiada puede conducir al desarrollo de la acidosis, paro cardiaco,
y posiblemente la muerte.

La administracin involuntaria por va intravenosa o intraarterial puede dar

lugar a un paro cardaco y pudiendo ser necesaria una reanimacin
prolongada. Para evitar la administracin intravascular de lidocana durante
los procedimientos anestsicos locales, debe ser realizada una aspiracin
antes de que el anestsico local se inyecte, y si aparece sangre en la
jeringuilla, la aguja debe ser reposicionada

Por va epidural, se debe administrar inicialmente una dosis de prueba

monitorizando el paciente para detectar sntomas en sistema nervioso

central y toxicidad cardiovascular, as como signos de una administracin

intratecal inadvertida

En las tcnicas de catter continuo, la aspiracin tambin se debe realizar

antes y durante cada inyeccin adicional. Los mdicos deben ser
conscientes de que la ausencia de retorno de la sangre no garantiza que la
inyeccin intravascular se ha evitado.

Los pacientes que reciben anestesia local en la cabeza y cuello incluyendo

bloqueo retrobulbar, del ganglio estrellado, y los bloquos dentales, se
encuentran en mayor riesgo de toxicidad del SNC. Igualmente puede
producirse una toxicidad sistmica con inyecciones intravasculares
accidentales de grandes dosis. La ventilacin y la funcin circulatoria en los
pacientes que reciben estos bloqueos deben ser monitorizadad
continuamente. No deben superarse en estos pacientes las dosis
recomendadas. Cuando los anestsicos locales se utilizan para el bloqueo
retrobulbar durante la ciruga ocular, la falta de sensibilidad de la crnea no
debe ser tomada como base para determinar si el paciente est listo para la
ciruga. La falta de sensibilidad de la crnea por lo general precede
clnicamente a una acinesia aceptable del msculo ocular externa.

Los anestsicos locales se deben utilizar con precaucin en pacientes con

hipotensin, hipovolemia o deshidratacin, miastenia grave, shock, o
enfermedad cardaca. Los pacientes con insuficiencia cardaca, bloqueo AV,
pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales
asociados con la conduccin AV prolongada (p.ejem prolongacin del
intervalo QT) causada por los anestsicos locales.

Las preparaciones de lidocana que contienen conservantes no deben ser

utilizadas para la anestesia espinal o epidural. Los pacientes con las
siguientes condiciones deben recibir anestesia espinal con precaucin:
trastornos del sistema nervioso central pre-existentes como la poliomielitis,
la anemia perniciosa, la parlisis de las lesiones nerviosas o la sfilis, los
lactantes, los nios menores de 16 aos y los pacientes de edad avanzada,
dolor de espalda crnico, dolor de cabeza preoperatoria, hipotensin,
hipertensin, artritis o la deformidad de la columna, problemas tcnicos
(parestesias persistentes, toque con sangre persistente), y los pacientes
psicticos o que no cooperan.

La anestesia epidural, local, el bloqueo nervioso y la administracin espinal

de lidocana estn contraindicadas en pacientes con las siguientes
condiciones: infeccin o inflamacin en el sitio de la inyeccin, bacteremia
(sepsis), anormalidades plaquetarias, trombocitopenia <100.000 / mm3,
aumento del tiempo de hemorragia, coagulopata no controlada o sangrado,
o tratamiento anticoagulante. La anestesia epidural lumbar y caudal debe

ser utilizado con extrema precaucin en pacientes con enfermedad

neurolgica existente, deformidades de la columna, sepsis y la hipertensin
severa. Durante el parto y en obstetricia, los anestsicos pueden causar
diversos grados de toxicidad en las madres, as como toxicidad fetal y
neonatal. El riesgo de toxicidad est relacionada con el procedimiento
realizado, el tipo y la cantidad de medicamento que se usa, y la tcnica de
administracin.

Las posturas adecuadas de la paciente obsttrica durante el parto puede

reducir la hipotensin materna que puede resultar de la anestesia regional.
La inyeccin del anestsico local debe realizarse con el paciente en decbito
lateral izquierdo para desplazar el tero grvido, lo que minimiza la
compresin aorto-cava. Los bloqueos epidural, espinal, paracervical, o del
nervio pudendo pueden alterar las contracciones del parto. El uso de
anestesia obsttrica puede alterar la duracin de diversas fases del parto y
aumentar la necesidad de asistencia con frceps. Es muy recomendable la
monitorizacin electrnica fetal en busca de signos de sufrimiento fetal. .
Los mdicos deben sopesar los posibles riesgos y los beneficios al
considerar el bloqueo obsttrico del nervio paracervical en situaciones de la
prematurez fetal, toxemia del embarazo, y sufrimiento fetal. La adhesin a
la dosis recomendada es crtica durante el bloqueo paracervical obsttrico.
Tratamiento de la fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular durante la
reanimacin cardiopulmonar, o para el tratamiento de las arritmias
ventriculares resultantes de un e infarto de miocardio, la manipulacin
cardiaca (ciruga), la toxicidad por digital:

Administracin intravenosa:

Adultos: la dosis inicial es de 1-1.5 mg/kg (es decir, 50-100 mg) en bolo IV
administrado a una velocidad de 25-50 mg / min; se pueden administrar
bolos adicionales de 0,5-0,75 mg / kg IV cada 5-10 minutos si es necesario
hasta un total de 3 mg/kg (o alrededor de 300 mg) durante un perodo de 1
hora. Si la fibrilacin ventricular (FV) est presente y la desfibrilacin y la
adrenalina han fracasado, se debe utilizar una dosis inicial de 1,5 mg/kg .
Nios: 1 mg / kg IV en bolo administrado a una velocidad de 25-50 mg /
minuto. se pueden administrar bolos cada 5-10 minutos, no superando 3
mg/kg.
Administracin intramuscular:

Adultos: 200-300 mg IM en el msculo deltoides; se puede administrar una

segunda inyeccin 60-90 minutos despus de la primera.
Nios: La dosis no ha sido establecida
Administracin intrasea:

Nios: 1 mg/kg de lidocana dada a una velocidad de 25-50 mg / minuto.

Repetir la dosis hasta 2 veces despus de 10-15 minutos si es necesario. La
dosis de carga no debe exceder los 3 mg/kg.
Administracin endotraqueal

Adultos: La Asociacin Americana del Corazn recomienda una dosis de

lidocana endotraqueal 2-2.5 veces la dosis intravenosa recomendada (es
decir, 2 a 3,75 mg / kg). Esta dosis debe diluirse en 10 ml de solucin
fisiolgica o agua destilada antes de la administracin.
Nios: La dosis ptima de lidocana endotraqueal no se ha establecido. De
acuerdo con la American Heart Association, la dosis endotraqueal se debe
aumentar en relacin con la dosis intravenosa. Los estudios en nios indican
que cuando no tienen arritmias ventriculares la dosis endotraqueal debe ser
1,5-2 veces la dosis intravenosa recomendada (es decir, 1.5-2 mg / kg). La
dosis debe ser diluida con 2.1 mL de solucin fisiolgica o NS antes de la
hora de administracin.
Dosis de mantenimiento:

Adultos: infusin intravenosa a una velocidad constante de 1.4 mg/minuto

(20-50 mg/kg /min). La a dosis debe ser ms baja en los ancianos, en los
pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad heptica, o en los
pacientes debilitados. Se ha recomendado que las tasas de infusin de
mantenimiento no debe ser superiores a 30 mg/kg/min en pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva. Disminuir la velocidad de infusin en un
50% despus de 24 horas. Las arrritmias graves pueden ser tratadas con
una dosis en bolo intravenoso de 0,5 mg/kg aumentando la velocidad de
infusin, hasta 4 mg/min
Nios: La Asociacin Americana del Corazn recomienda una velocidad de
infusin de 20-50 mg/kg/ min. Utilizar 20 mg/kg /min en pacientes con
shock, enfermedad heptica, paro cardaco o leve insuficiencia cardaca
congestiva. Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva moderada a
severa pueden requerir el 50% de la dosis de carga normal y menores tasas
de infusin.
Anestesia tpica de la piel y las membranas mucosas (oral o nasal) o
estomatitis:

Administracin tpica (ungento, solucin tpica o gel):

Adultos y nios: Aplicar una solucin o pomada (2-5%), o 15 ml de lidocana

viscosa (2%) a las membranas orales o de mucosa cada 3-4 horas.
Anestesia para la intubacin laringoscpica, broncoscpica y endotraqueal:

Adultos: la faringe debe ser rociada con 1.5 ml de lidocana al 4%. (40-200
mg o 0,6-3 mg/kg).
Prevencin del dolor dental y para la anestesia tpica de las mucosas:

Administracin transmucosa:

Adultos: Aplique el parche sobre la zona de la enca o la mucosa durante 15

minutos antes de la inyeccin palatina y, a continuacin, retirar el parche.
No debe inyectarse travs del parche. Antes del raspado y alisado radicular,
se aplican parches a la parte bucal y lingual de los molares; a continuacin,
a las zonas de los premolares en el cuadrante que se est trabajando. Antes
de iniciar cualquier procedimiento esperar 5-10 minutos. Eliminar el sistema
despus de 15 minutos de su aplicacin. La anestesia local continuar
durante 30-40 minutos despus de la eliminacin del sistema.
Tratamiento del dolor neuroptico asociado con la neuralgia postherptica:

Administracin intravenosa:

Adultos:. Se ha sugerido una dosis intravenosa de 5 mg/kg/ da

Administracin tpica transdrmica:

Adultos: aplicar hasta 3 parches sobre la piel intacta para cubrir la zona ms
dolorosa hasta un mximo de 12 horas en un perodo de 24 horas. Los
parches pueden ser cortados en tamaos ms pequeos con unas tijeras
antes de la remocin del revestimiento de liberacin.
lAnestesia uretral:

Administracin tpica:

Adultos: Instilar 15 ml (hombres) o 3-5 ml (mujeres ) de al 2% lidocana en

gel o solucin dentro de la uretra.
Anestesia transtraqueal:

Administracin tpica:

Adultos: se inyectan rpidamente 2-3 ml de solucin estril de lidocana al

4% transtraquealmente durante la inspiracin. Debe usarse una aguja lo
suficientemente grande como para que la inyeccin puede hacerse
rpidamente. Al realizar la inyeccin durante la inspiracin, parte de la dosis
llegar a los bronquios y la tos resultante favorecer la distribucin del
frmaco a lo largo de las cuerdas vocales y la epiglotis. Ocasionalmente
puede ser necesario pulverizar la faringe mediante una pulverizacin
orofarngea para lograr una analgesia completa.
Para la combinacin de la inyeccin y el aerosol, rara vez son necesarias
dosis totales superiores a 5 ml (200 mg o 3 mg/kg) .

Para la anestesia oftlmica:

Adminitracin regional:

Adultos: Para la inyeccin retrobulbar, la dosis es de 3.5 ml (120 a 200 mg o

1,7 a 3 mg / kg) de lidocana al 4%. Una porcin de esta dosis se inyecta
retrobulbarmente y y el resto puede ser usado para bloquear el nervio facial

Bloqueo de nervios perifricos:

La dosis depende de una variedad de factores tales como la profundidad de

la anestesia, el alcance del procedimiento quirrgico, el grado de relajacin
muscular requerida, duracin de la anestesia y la condicin fsica de los
pacientes.

Observaciones:

Las concentraciones sricas de lidocana pueden ser usadas como gua

patra la terapia parenteral. La concentracin objetivo suero es de 2-6
mg/ml. Los pacientes con insuficiencia cardiaca o enfermedad del hgado
deben ser vigilados de cerca reduciendo las dosis de lidocana.

Las inyecciones que contienen epinefrina no debe ser utilizado para tratar
las arritmias.

 Debido al riesgo de sobredosis, las inyecciones que contienen 40 o 200

mg/ml de lidocana slo se deben utilizar para la preparacin de soluciones
de infusin IV.

Guardar los frascos sin abrir a temperatura ambiente.

Inyeccin intramuscular: inyectar, preferentemente en el msculo

deltoides. Aspirar antes de la inyeccin para evitar la inyeccin en un vaso
sanguneo

Perfusin intravenosa: agregar 1 o 2 gramos de clorhidrato de lidocana a

1 litro de D5W para obtener infusiones que contienen concentraciones de 1
o 2 mg/ml de clorhidrato de lidocana. Alternativamente, las infusiones
comercialmente disponibles que contienen 2, 4, u 8 mg/ml de lidocana HCl
en D5W pueden ser utilizadas.

Administrar la inyeccin en bolo a una velocidad de 25-50 mg/minuto. Si

es necesaria unainfusin de mantenimiento, debe ser utilizada una bomba
de infusin y la velocidad de infusin se debe establecer en 20-50
mg/kg/min para los adultos o 10-50 mg/kg/minuto en lactantes y nios.

Bloqueo dental, perifrico, o de simpata: inyectar lentamente y con

aspiraciones frecuentes para evitar la inyeccin intravascular.

Administracin epidural: esta va de administracin slo debe ser utilizado

por profesionales de la salud especialmente capacitados.

El equipo de reanimacin y los medicamentos utilizados en el manejo de

reacciones adversas deben estar disponibles para su uso inmediato tras que
la administracin de anestsicos locales.

Se pueden administrar como un bloqueo caudal, bolos epidurales

intermitentes.

La colocacin de una catter epidural y la administracin debe estar en un

sitio cercano a los dermatomas que cubren el campo del dolor para
disminuir los requerimientos de la dosis y aumentar la especificidad. Se

debe administrar una dosis de prueba de 2-3 ml de lidocana al 1,5% 5

minutos antes de administrar la dosis total.

Una inyeccin subaracnoidea inadvertida ocasiona una parlisis motora y

la anestesia sensorial extensa.

La presencia de adrenalina o epinefrina en la dosis puede provocar, un

aumento transitorio de la frecuencia cardaca y la presin arterial sistlica
(PAS), palidez peribucal, palpitaciones y nerviosismo si se produce la
inyeccin subaracnoidea. En los pacientes sedados, solo ser detectado un
aumento momentneo de la presin arterial sistlica.

Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La ldocana se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo.

Los anestsicos locales pueden atravesar la placenta rpidamente y, cuando
se administran por va epidural, paracervical, o para el bloqueo del nervio
pudendo, o bloqueo caudal, pueden causar toxicidad en el feto. El grado de
toxicidad depende del procedimiento realizado.

La hipotensin materna puede ser consecuencia de la anestesia regional. La

lidocana se excreta en la leche materna, siendo la relacin de la
concentracin leche/plasma de 0,4. La lidocana debe utilizarse con
precaucin durante la lactancia. Los parches de lidocana no han sido
estudiados en mujeres durante la lactancia.

La lidocana no proporciona una adecuada anestesia en pacientes con

enfermedad vascular del colgeno tipo III, como el sndrome de EhlersDanlos. La lidocana est relativamente contraindicada en estas
condiciones. La lidocana debe utilizarse con precaucin en pacientes con
deficiencia de G6PD o metahemoglobinemia. La lidocana puede inducir o
exacerbar una metahemoglobinemia ya existente. Las enfermedades que

reducen el flujo sanguneo heptico, como la enfermedad heptica o la

insuficiencia cardaca congestiva, puede causar la acumulacin de lidocana,
lo que aumenta el riesgo de desarrollar toxicidad sistmica.
Las dosis repetidas de lidocana pueden causar un aumento significativo en
los niveles en sangre con cada dosis sucesiva. Estos aumentos pueden ser
mal tolerados por los pacientes debilitados, los nios, los ancianos o los
enfermos graves. Puede ser necesario el reajuste de la dosis de lidocana en
estos pacientes.

Aunque la absorcin sistmica es baja tras la aplicacin tpica, puede haber

una disminucin del metabolismo de la lidocana en pacientes con
enfermedad heptica. La lidocana tpica debe usarse con precaucin en
estos pacientes debido a la posibilidad de efectos secundarios mayores.

La lidocana est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los

anestsicos locales tipo amida. Algunas preparaciones de lidocana puedem
contener sulfitos o metilparaben que pueden conducir a anafilaxia y/o
precipitar graves ataques asmticos en pacientes con hipersensibilidad al
sulfito o hipersensibilidad parabeno. No se deben utilizar preparaciones que
contienen conservantes no debe ser utilizado para la anestesia espinal o
epidural.

A pesar de lidocana est indicada para el tratamiento de algunas arritmias

cardacas, algunas veces puede empeorar otras. La lidocana aumenta la
probabilidad de desarrollar bloqueo AV completo (bloqueo AV) en pacientes
con grados severos de AV, SA, o bloqueo cardiaco intraventricular as como
bradicardia sinusal, y no debe utilizarse en estos pacientes a menos que
exista en su lugar un marcapasos artificial. La lidocana puede aumentar la
frecuencia ventricular en pacientes con fibrilacin auricular.

La lidocana est relativamente contraindicada en pacientes con

hipovolemia o estados de shock, (incluyendo shock cardiognico, shock
hemorrgico), sndrome de Adams-Stokes, o el sndrome de Wolff-ParkinsonWhite, ya que el medicamento puede empeorar estas condiciones. El
frmaco ha sido utilizado con xito, sin embargo, para el tratamiento de
taquiarritmias en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White.

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Sin

embargo, la glicinexilidida (principal metabolito activo) se elimina por va
renal, y su acumulacin en la insuficiencia renal grave, tericamente podra
dar lugar a neurotoxicidad.

La aplicacin de preparaciones de lidocana a piel o mucosas traumatizadas

(por ejemplo, abrasin de la piel, eczemas, quemaduras) pueden aumentar
su absorcin, incrementando posiblemente el riesgo de toxicidad sistmica.
Los parches de lidocana y sistemas transorales administracin slo se
deben aplicar a la piel o mucosa intactas , respectivamente. La dosificacin
excesiva mediante la aplicacin de parches a zonas ms amplias o por ms
tiempo que el tiempo de uso recomendado puede resultar en una mayor
absorcin de la lidocana.

La aplicacin de la lidocana sobre la mucosa oral puede interferir con la

deglucin y aumentar el riesgo de aspiracin. Los pacientes no deben
ingerir alimentos durante por lo menos 1 hora despus del uso de agentes
anestsicos en la boca o la garganta.

La exposicin ocular a los parches de lidocana debe ser evitada: se ha

observado una irritacin severa de los ojos con el uso de productos similares
en los animales. En caso de contacto con los ojos, lavar inmediatamente el
ojo con agua o solucin salina y proteger el ojo hasta que recupere la
sensibilidad.

Para evitar la exposicin accidental y la ingestin accidental, los pacientes

deben almacenar y disponer de parches de lidocana fuera del alcance de
los nios y las mascotas. Usados o nuevos, los parches de lidocana pueden
contener una gran cantidad de lidocana (al menos 665 mg en los parches
usados). Existe el potencial para los nios pequeos o mascotas que sufren
efectos adversos graves de la masticacin o la ingestin de un parche de
lidocana al nuevo o usado.

Los anestsicos locales slo deben ser administrados por un mdico

capacitado en el diagnstico y tratamiento de la toxicidad relacionada con
estos frmacos y con las situaciones de emergencia graves que pudieran
derivarse de la administracin de un bloqueo anestsico regional. Debe
estar garantizada la inmediata disponibilidad de oxgeno, equipo de
reanimacin cardiopulmonar y personal de apoyo apropiado para el manejo
de reacciones txicas o situaciones de emergencia. Cualquier retraso en la
gestin apropiada puede conducir al desarrollo de la acidosis, paro cardiaco,
y posiblemente la muerte.

La administracin involuntaria por va intravenosa o intraarterial puede dar

lugar a un paro cardaco y pudiendo ser necesaria una reanimacin
prolongada. Para evitar la administracin intravascular de lidocana durante
los procedimientos anestsicos locales, debe ser realizada una aspiracin
antes de que el anestsico local se inyecte, y si aparece sangre en la
jeringuilla, la aguja debe ser reposicionada

Por va epidural, se debe administrar inicialmente una dosis de prueba

monitorizando el paciente para detectar sntomas en sistema nervioso
central y toxicidad cardiovascular, as como signos de una administracin
intratecal inadvertida

En las tcnicas de catter continuo, la aspiracin tambin se debe realizar

antes y durante cada inyeccin adicional. Los mdicos deben ser
conscientes de que la ausencia de retorno de la sangre no garantiza que la
inyeccin intravascular se ha evitado.

Los pacientes que reciben anestesia local en la cabeza y cuello incluyendo

bloqueo retrobulbar, del ganglio estrellado, y los bloquos dentales, se
encuentran en mayor riesgo de toxicidad del SNC. Igualmente puede
producirse una toxicidad sistmica con inyecciones intravasculares
accidentales de grandes dosis. La ventilacin y la funcin circulatoria en los
pacientes que reciben estos bloqueos deben ser monitorizadad
continuamente. No deben superarse en estos pacientes las dosis
recomendadas. Cuando los anestsicos locales se utilizan para el bloqueo
retrobulbar durante la ciruga ocular, la falta de sensibilidad de la crnea no
debe ser tomada como base para determinar si el paciente est listo para la
ciruga. La falta de sensibilidad de la crnea por lo general precede
clnicamente a una acinesia aceptable del msculo ocular externa.

Los anestsicos locales se deben utilizar con precaucin en pacientes con

hipotensin, hipovolemia o deshidratacin, miastenia grave, shock, o
enfermedad cardaca. Los pacientes con insuficiencia cardaca, bloqueo AV,
pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales
asociados con la conduccin AV prolongada (p.ejem prolongacin del
intervalo QT) causada por los anestsicos locales.

Las preparaciones de lidocana que contienen conservantes no deben ser

utilizadas para la anestesia espinal o epidural. Los pacientes con las
siguientes condiciones deben recibir anestesia espinal con precaucin:
trastornos del sistema nervioso central pre-existentes como la poliomielitis,
la anemia perniciosa, la parlisis de las lesiones nerviosas o la sfilis, los
lactantes, los nios menores de 16 aos y los pacientes de edad avanzada,
dolor de espalda crnico, dolor de cabeza preoperatoria, hipotensin,
hipertensin, artritis o la deformidad de la columna, problemas tcnicos
(parestesias persistentes, toque con sangre persistente), y los pacientes
psicticos o que no cooperan.

La anestesia epidural, local, el bloqueo nervioso y la administracin espinal

de lidocana estn contraindicadas en pacientes con las siguientes

condiciones: infeccin o inflamacin en el sitio de la inyeccin, bacteremia

(sepsis), anormalidades plaquetarias, trombocitopenia <100.000 / mm3,
aumento del tiempo de hemorragia, coagulopata no controlada o sangrado,
o tratamiento anticoagulante. La anestesia epidural lumbar y caudal debe
ser utilizado con extrema precaucin en pacientes con enfermedad
neurolgica existente, deformidades de la columna, sepsis y la hipertensin
severa. Durante el parto y en obstetricia, los anestsicos pueden causar
diversos grados de toxicidad en las madres, as como toxicidad fetal y
neonatal. El riesgo de toxicidad est relacionada con el procedimiento
realizado, el tipo y la cantidad de medicamento que se usa, y la tcnica de
administracin.

Las posturas adecuadas de la paciente obsttrica durante el parto puede

reducir la hipotensin materna que puede resultar de la anestesia regional.
La inyeccin del anestsico local debe realizarse con el paciente en decbito
lateral izquierdo para desplazar el tero grvido, lo que minimiza la
compresin aorto-cava. Los bloqueos epidural, espinal, paracervical, o del
nervio pudendo pueden alterar las contracciones del parto. El uso de
anestesia obsttrica puede alterar la duracin de diversas fases del parto y
aumentar la necesidad de asistencia con frceps. Es muy recomendable la
monitorizacin electrnica fetal en busca de signos de sufrimiento fetal. .
Los mdicos deben sopesar los posibles riesgos y los beneficios al
considerar el bloqueo obsttrico del nervio paracervical en situaciones de la
prematurez fetal, toxemia del embarazo, y sufrimiento fetal. La adhesin a
la dosis recomendada es crtica durante el bloqueo paracervical obsttrico.

REACCIONES ADVERSAS

Al igual que todos los anestsicos locales, la lidocana puede producir una
toxicidad significativa sobre el sistema nervioso central, sobre todo cuando
se alcanzan oncentraciones sricas elevadas. La toxicidad inducida por la
lidocana se presenta con sntomas de estimulacin del SNC, tales como
ansiedad, aprensin, agitacin, nerviosismo, desorientacin, confusin,
mareos, visin borrosa, temblores, nuseas/vmitos, temblores, y
convulsiones. Posteriormente, pueden ocurrir los sntomas depresivos
incluyendo somnolencia, inconsciencia, depresin respiratoria y paro
respiratorio. En algunos pacientes, los sntomas de toxicidad del SNC son
leves y transitorios

Los efectos cardacos de los anestsicos locales se deben a la interferencia

de la conduccin en el miocardio. Los efectos cardacos aparecen con dosis
muy altas y generalmente ocurren despus de la aparicin de la toxicidad
del sistema nervioso central. Los efectos cardiovasculares adversos
inducidos por la lidocana incluyen depresin del miocardio, bradicardia
sinusal, arritmias cardacas, hipotensin, colapso cardiovascular y paro
cardiaco. La combinacin de lidocana con un vasoconstrictor aumenta la

probabilidad de producir ansiedad, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza,

inquietud, temblores, angina de pecho e hipertensin. Los efectos
cardiovasculares y sobre el SNC que resultan de la administracin de
lidocana deben ser tratado con medidas generales de soporte fisiolgico
tales como la terapia de oxgeno, ventilacin asistida, y lquidos por va
intravenosa.

Puede producirse una reaccin en el lugar de inyeccin consistente en una

sensacin de ardor. La inflamacin o una infeccin pre-existente aumenta el
riesgo de desarrollar efectos secundarios graves de la piel.

Despus de la administracin retrobulbar de lidocana al 4% en solucin

estril, se ha comunicado una lesin permanente en los msculos
extraoculares.

Durante la anestesia peridural sacra o lumbar, puede ocurrir la penetracin

no intencionada en el espacio subaracnoideo. Los efectos adversos
resultantes dependen de la cantidad de frmaco administrado y pueden
incluir bloqueo espinal de diversa magnitud, hipotensin secundaria al
bloqueo espinal, incontinencia fecal y urinaria, y la prdida de la sensacin
perineal y de la funcin sexual. Otros efectos neurolgicos observados
despus de la anestesia espinal incluyen parestesias, debilidad y parlisis
de las extremidades inferiores, hipotensin, bloqueo espinal alto o total,
retencin urinaria, dolor de cabeza, dolor de espalda, meningitis sptica,
meningismo, aracnoiditis, escalofros, parlisis de los nervios craneales
debido a la traccin de los nervios por la prdida de lquido cefalorraqudeo.

En raras ocasiones se ha descrito un dficit motor, sensorial y/o autonmico

(control de esfnteres) de los segmentos ms bajos de la mdula espinal con
una recuperacin lenta (varios meses) o incompleta

Despus de la administracin espinal con lidocana al 5% en dextrosa,

puede desarrollarse un dolor neuroptico transitorio en las nalgas que
irradia a los muslos y pantorrillas laterales. La resolucin completa de estos
sntomas tiene lugar generalmente en 3 das, pero puede persistir por hasta
2 meses.

La inyeccin intracraneal no intencionada en el feto de los anestsicos

locales se ha producido cuando se utilizan bloqueos paracervical o del
nervio pudendo. Si no se consigue una anestesia adecuada con dosis
estndar debera despertar sospechas de las inyecciones intracraneales o
intravasculares. Los nios que encuentran afectados por una depresin
neonatal inexplicable al nacer y que desarrollan crisis convulsivas en 6

horas son el resultado de altas concentraciones sricas. La bradicardia fetal

y acidosis fetal son el resultado de las inyecciones de paracervical.

Se han asociado reacciones alrgicas y anafilactoides con la administracin

de lidocana. Estas reacciones pueden incluir urticaria, angioedema,
broncoespasmo y shock anafilctico. Algunos preparados contienen sulfitos,
que pueden causar graves reacciones alrgicas en individuos susceptibles,
incluyendo anafilaxis, broncoespasmo y estado asmtico.

Las reacciones adversas sistmicas despus de la aplicacin adecuada de

los parches transdrmicos de lidocana son poco probables debido a la
pequea cantidad de lidocana absorbida. Las reacciones locales durante o
inmediatamente despus del tratamiento con parches de lidocana son el
eritema, edema y disestesias (sensaciones anormales como
entumecimiento, hormigueo, picazn o ardor). Estas reacciones son
generalmente leves y pasajeras y se resuelven en unos pocos minutos.

Despus de la aplicacin de la formulacin transoral lidocana transoral, el

efecto secundario ms comn es el enrojecimiento en el sitio. Otros efectos
adversos notificados durante los ensayos clnicos incluyen disgeusia
(alteracin del gusto), estomatitis, incluyendo eritema y otras reacciones en
la mucosa, dolor de cabeza, y la gingivitis.

PRESENTACIONES

Greencaine: gel con lidocana 4%

Curine (solucin tpica)

Octocane : Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01

mg/ml)

Oraquix: Gel periodontal

Titanorein: Lidocana crema

Xilonibsa (aerosol y ampollas);:Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10

mg/ml); Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml); Ampollas
de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml)

Xylocana (gel y pomada): Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana

Xylonor (Aerosol y cartuchos)Envase de 50 ml con solucin para aerosol de

lidocana al 10% (100 mg/ml); Envase de 60 ml con solucin para aerosol de
lidocana al 25% (250 mg/ml)