El Dolor Plvico Crnico (DPC) es aquel que se localiza a nivel de abdomen

inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos

seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente. La deteccin de
la casusa es difcil y no siempre resulta. Con frecuencia se trata de explicar con
casusas psicolgicas que la paciente somatiza en forma de un dolor
inespecfico, es motivo por el cual la importancia de un abordaje biopiscosocial
en el manejo del mismo. El dolor crnico se presenta de forma AGUDA
por eso depende de la cronicidad (tiempo) para clasificarlo de la
misma manera que un dolor agudo puede terminar siendo crnico ej.
Sndrome pre- menstrual. Debido a que no esta asociado exclusivamente
con el ciclo menstrual se le divide en :

Causas ginecolgicas cclicas: El dolor plvico cclico se refiere a dolor con

una relacin especfica al ciclo menstrual.

Sndrome pre menstrual: Consiste en la aparicin de dolor plvico, as

como una serie de sntomas fsicos y psquicos en la segunda fase del
ciclo ovulatorio de la mujer. La etiologa es desconocida, aunque se han
propuesto una serie de mecanismos hormonales: aumento estrognico,
alteraciones del sistema renina-angiotensina, exceso de vaso-presina,
etc. La clnica consiste en distensin abdominal, edema de las
extremidades, mastodinia, cefalea y alteraciones en el estado de nimo.
Predominio de sintomatologa somtica y es no incapacitante.
El sndrome premenstrual (SPM), denominado tambin tensin
premenstrual, es un trastorno recurrente que suele acompaar a los
dolores menstruales. Engloba al conjunto de sntomas, molestos y
repetitivos, que pueden presentar la mayora de las mujeres con mayor
o menor intensidad, unos das antes de la regla (de 1 a 2 semanas antes
de la menstruacin, es decir, en la segunda mitad del ciclo) y que suelen
desaparecer la vspera o el primer o segundo da del inicio de la regla.

Sndrome o trastorno disfrico pre menstrual: exacerbacin patolgica

de los cambios somticos y psquicos que ocurren durante el ciclo
femenino normal se debe a mltiples factores genticos, neurobiolgicos
y endocrinos, ntimamente relacionados. En este existe predominio de
los sntomas psiquitricos: irritabilidad, ansiedad, labilidad emocional,
pensamientos suicidas depresin, disminucin del rendimiento
intelectual por lo que conllevan a una incapacidad significativa. Se debe

presentar en la mayora de los ciclos menstruales durante un ao y

afectan la calidad de vida. Como factor predisponente se describen
pacientes que han sufrido trastornos psiquitricos anteriores.
Los sntomas esenciales que definen el TDPM han sido documentados
comprenden: estado de nimo acusadamente deprimido, ansiedad,
labilidad emocional y anhedonia; sntomas que aparecen en la ltima
semana de la fase ltea (semana
previa a la menstruacin), de la
mayora de los ciclos menstruales (al
menos 2 meses consecutivos) en el
ltimo ao. Los sntomas empiezan a
remitir el da de la menstruacin
(inicio de la fase folicular) y han
desaparecido
siempre
en
el
transcurso de la semana posterior a
la hemorragia menstrual. El patrn
ms tpico se caracteriza por la
aparicin de los sntomas en la
semana
que
antecede
a
la
menstruacin
y
su
completa
desaparicin al segundo da de
iniciarse sta.
Dismenorrea
Depende si es
Primaria
(Sin
casusa
aparente. Se cree que es
producida por aumento de
las prostaglandinas)
Secundaria
(existe
una
patologa
plvica
subyacente)
Se caracteriza por ser un
dolor
tipo
clico,
suprapbico, irradiado a
ambos muslos y/o la
regin
lumbosacra,
acompaado a veces de
nuseas,
vmitos
y
diarrea.
Si
es
secundaria
se
relaciona
adems
con
dispareunia,
disuria,
hemorragia
anormal
o
infertilidad.

PMS
Producido
por
mecanismos
hormonales (aumento
de
estrgenos,
exceso
de
vasopresina,
entre
otros..)

TDPM
Producido
por
mecanismos hormonales,
neurobiolgicos
y
genticos estrechamente
relacionados

Suele acompaar a la
dismenorrea.
Predominio
de
sintomatologa
somtica (mastodinia,
distensin abdominal,
edema
de
extremidades,
cefalea)
sobre
la
sintomatologa
psiquitrica.

Predominio
de
sintomatologa
psiquitrica (irritabilidad,
labilidad
emocional,
depresin,
ansiedad,
insomnio o hipersomnia,
falta
de
energa,
disminucin
del
rendimiento
intelectual)
sobre la sintomatologa
somtica

Su inicio y duracin varia

dependiendo si es:
Primaria: antes o con el inicio
de la menstruacin y dura 48
72h.
Secundaria:
inicia
dos
semanas antes y persiste
das
despus
de
la
interrupcin
de
la
menstruacin

Incapacidad
biopsicosocial leve o
ausente
Comienza en la fase
luteinica
(1
o
2
semanas antes de la
menstruacin)
y
termina con el primer
o segundo dia de la
menstruacin.
Puede
estar
ms
relacionado con los
primeros
aos
despus
de
la
menarqua.
Se presenta en el 7580% de los casos

Incapacidad significativa

Comienza en la fase
luteinica (1 semana antes
de la menstruacin) y
perdura das despus de
la desaparicin de la
menstruacin, hasta que
remite.
Se presenta mayormente
a partir de la 2da dcada
de la vida.
Se presenta en un 5 8%
de los casos.

Dismenorrea: Es el dolor en la menstruacin. Afecta al 50% de las

pacientes.se divide en:
o

Primaria: donde no se encuentra causa aparente. Suele aparecer

dos aos despus de la menarqua (cuando se establecen los
ciclos ovulatorios), y persistir hasta los cuarenta aos. Se cree que
se debe a un aumento en la produccin de prostaglandinas en el
endometrio secretor lo que conlleva a contracciones miomtricas
que conducen a intensa presin uterina e hipoxia, adems de un
componente psicolgico. El dolor aparece justo con o antes de la
menstruacin y dura 48-72 horas. Es un dolor tipo clico,
suprapbico, irradiado a ambos muslos y/o la regin lumbosacra,
acompaado a veces de nuseas, vmitos y diarrea.

Secundaria: es la que aparece con trastorno plvico subyacente y

ocurre con ciclos anovulatorios, manifestndose aos despus de
la menarqua. Suele comenzar dos semanas antes de la
menstruacin y persiste das despus de interrumpirse la
hemorragia. Las causas ms frecuentes son endometriosis,
adenomiosis, leiomiomas. Por lo que puede acompaarse de otros
sntomas como dispareunia, disuria, hemorragia anormal o
infertilidad.

La distincin entre DP y DS requiere una historia detallada, un diario de

dolor y un examen plvico detallado.
-

Endometriosis: presencia anormal de endometrio dentro de la pelvis,

localizado ms frecuentemente en el fondo de saco de Douglas, ovarios,
vsceras plvicas y peritoneo. Los sntomas ms frecuentes son
dismenorrea, dispareunia, infertilidad y sangrado uterino anormal,

generalmente de endometrio secretor que responde a los cambios

hormonales propios del ciclo menstrual. El paciente lo describe como
presin o dolor punzante en el hipogastrio, regin lumbar o recto. El
dolor plvico en la endometriosis puede ocurrir en cualquier momento
del ciclo, aunque la dismenorrea es el sntoma principal.
-

Adenomiosis: presencia de tejido endometrial en las paredes uterinas

(en el miometrio). Cursa con dolor, dismenorrea, dispareunia y aumento
del sangrado menstrual. Se relaciona al igual que en la endometriosis, a
un endometrio que responde a los cambios hormonales del ciclo
menstrual.

Causas ginecolgicas No Cclicas (El doctor me dijo que no definiera

ninguno, sin embargo una idea).
-

Adherencias plvicas: bandas de tejido cicatrizal que se forman producto

de cirugas e infecciones previas.

Dispareunia: dolor vulvovaginal durante o despus del coito. se

describen diferentes causas desde las asociadas a la tcnica del coito
hasta inflamaciones o infecciones plvicas, adenomiosis, endometriosis,
DIU entre otros.

Salpingooforitis: proceso inflamatorio que ocurre a nivel de la trompa de

Falopio y el ovario, teniendo como comn el antecedente de una
infeccin aguda o subaguda.

Sndrome de ovario remanente: presencia de tejido ovrico remanente

luego de practicar una ooferectomia . El dolor plvico suele aparecer a
los 2-5 aos posteriores a la ciruga, puede ser cclico, y se localiza a
nivel de la fosa iliaca o flanco.

Sndrome de congestin plvica: presencia de venas cuyas vlvulas son

insuficientes (venas varicosas) a nivel ovrico o uterino. Clnicamente se
caracteriza por dolor abdominal y lumbar bajo, sensacin de pesadez,
dismenorrea, dispareunia y sangrado menstrual abundante. El dolor (que
tambin puede ser cclico) es bilateral y se acompaa de fatiga,
mastodinia, irritacin vesical y sndrome premenstrual.

Neoplasias ovricas y uterinas.

EPI: El dolor crnico que surge de la Enfermedad Plvica Inflamatoria

(EPI) se debe a episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o
dao residual provocado por episodios pasados de infeccin plvica. El
dolor se debe a adherencias o fistulizaciones, o a dao de nervios por
mediadores de inflamacin o por los agentes patgenos productores de
la infeccin.

PARA EL DIAGNOSTICO nos valemos de una HC detallada haciendo nfasis

principalmente en las caractersticas del dolor, llevando una cronologa del

mismo; en la historia del ciclo menstrual de la paciente, de su vida sexual y uso

de mtodos anticonceptivos. Nos valemos adems de exmenes paraclnicos
para descartar las diferentes patologas que puedan confundirse (urocultivo,
examen de orina, ecografa, hematologa completa, entre otras) as como de un
estudio MULTIDISCIPLINARIO dado a que el diagnostico de dolor crnico es
difcil, destacando la evaluacin psicolgica de la paciente, pues
frecuentemente un factor psicolgico suele estar asociado con este tipo de
patologas.
RECORDAR (profe) :
-

EL DOLOR PELVICO SE PRESENTA POR CAUSAS VARIABLES.

TIEMPO PARA CLASIFICAR UN DOLOR AGUDO Y UN DOLOR
CRONICO
DIFERENCIAS ENTRE SINDROME PRE MENSTRUAL Y SINDROME
DISFORICO.
DIFERENCIAS
ENTRE
SINDROME
PRE
MENSTRUAL
Y
DISMENORREA.

NOTA: LA CLASIFICIACION DE DOLOR PELVICO POR CAUSAS

GINECOLOGICAS SE DIVIDE EN CICLICAS Y NO CICLICAS. EN ESA PARTE
DE LA CLASIFICACION NO LE HAGAN CASO A LO QUE DICE EL CUADRO.