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Intervenes precoces na infncia: observando a relao

me-beb em um servio de sade


Early intervention in childhood: watching the mother-baby relationship in a health service
Intervenciones precoces en la infancia: observando la relacin madre-beb en un servicio
de salud

Dorian Mnica Arpini*


1

Edinara Zanatta

**

Rafaela Quintana Marchesan***


3

Sabrina Dal Ongaro Savegnago****


4

Pedro Henrique Bernardi*****


5

Resumo

Este artigo tem como objetivo apresentar as atividades desenvolvidas em


um projeto de extenso. Tal projeto visa a observar a relao entre crianas
de 0 a 2 anos e suas mes nos atendimentos realizados pelo Programa da
Criana em uma Unidade Bsica de Sade, com o intuito de detectar
possveis riscos ao desenvolvimento infantil de modo precoce. Utilizase da tcnica de observao, tendo por base os Indicadores Clnicos de
Risco ao Desenvolvimento Infantil (IRDI). Caso se identifiquem riscos
ao desenvolvimento, so utilizados outros recursos tcnicos que podem
incluir entrevistas de orientaes aos familiares e encaminhamentos
rede de atendimentos especializados. Os resultados alcanados indicam a
importncia do vnculo entre a equipe e os usurios, a maior ateno s
dades e suas relaes afetivas e a possibilidade de deteco precoce das
problemticas envolvendo os aspectos emocionais. Por fim, destaca-se a ao
interdisciplinar e a atuao da Psicologia na promoo de sade.
Palavras-chave: Relaes familiares. Desenvolvimento infantil. Sade
pblica. Promoo da sade. Relao me-filho.
Texto recebido em fevereiro 2013 e aprovado para publicao em maio de 2014.
*
Doutora em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, Professora Associada do Programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Endereo: Rua Tiradentes, n 23, ap. 701 - Centro, Santa
Maria-RS. CEP: 97050-730. E-mail: monica.arpini@gmail.com.
**Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria. Endereo: Rua Serafim
Valandro, n 464, ap. 203/A - Centro, Santa Maria-RS. CEP: 97015-631. E-mail: edi.zanatta@hotmail.com.
***Ps-graduanda do Programa de Residncia Multiprofissional Integrada em Sade Mental no Sistema Pblico de Sade da
Universidade Federal de Santa Maria. Endereo: Rua Alberto Pasqualini, n 287 - Centro, Restinga Seca-RS. CEP: 97200-000.
E-mail: rafaelamarchesan@hotmail.com.
****Mestra em Psicologia pela Universidade Federal de Santa Maria, doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Psicologia
da Universidade Federal do Rio de Janeiro, bolsista CNPq. Endereo: Praia de Botafogo, n 356, ap. 329 - Botafogo, Rio de
Janeiro-RJ. CEP: 22250-040. E-mail: binasavegnago@yahoo.com.br.
*****Acadmico do Curso de Psicologia da Universidade Federal de Santa Maria, bolsista FIEX UFSM 2012. Endereo: Rua
Coronel Niederauer, n 1440, ap. 6 - Centro, Santa Maria-RS. CEP: 97015-122. E-mail: phob13@hotmail.com.

Psicologia em Revista, Belo Horizonte, v. 21, n. 1, p. 37-50 abr. 2015

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Dorian Mnica Arpini, Edinara Zanatta,Rafaela Marchesan, Sabrina Savegnago, Pedro Bernardi

Abstract

This article aims to present the activities developed in an extension Project.


Such a project aims to observe the relationship between children, from zero
to two years old, and their mothers, in the assistance carried out in the Child
Program in a Basic Health Unit, targeting to detect possible early risks to
child development. Observation techniques are used, based on the Clinical
Risk Indicators in Child Development (CRICD). If risks to development
are identified, other technical resources are used, that may include
orientation interviews of family members and redirections to specialized
services network. Results indicate the importance of the bond between the
health care team and the users, the need of greater care regarding dyads
and their relationships and the possibility of early detection of problems
involving emotional aspects. Finally, the interdisciplinary actions and the
role of Psychology concerning health promotion are highlighted.
Keywords: Family relations. Child development. Public health. Health
promotion. Mother-child relations.
Resumen

Este artculo tiene como objetivo presentar las actividades desarrolladas


en un proyecto de extensin. Este proyecto pretende observar la relacin
entre nios de cero a dos aos y sus madres en la atencin realizada por el
Programa Infantil de una Unidad Bsica de Salud, con el fin de detectar
precozmente los posibles riesgos para el desarrollo del nio. Se utiliza la
tcnica de observacin basada en los Indicadores Clnicos de Riesgo al
Desarrollo Infantil (IRDI). Cuando se identifican riesgos para el desarrollo,
otros recursos tcnicos son utilizados, que pueden incluir entrevistas de
orientacin a los familiares y derivaciones a la red de atencin especializada.
Los resultados obtenidos indican la importancia del vnculo entre el equipo
y los usuarios, una mayor atencin a las duplas y sus relaciones afectivas y la
posibilidad de deteccin precoz de los problemas que afectan a los aspectos
emocionales. Por ltimo, se destaca la accin interdisciplinaria y la actuacin
de la Psicologa en la promocin de la salud.
Palabras clave: Relaciones familiares. Desarrollo infantil. Salud pblica.
Promocin de la salud. Relaciones madre-hijo.

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Intervenes precoces na infncia: observando a relao me-beb em um servio de sade

Introduo

aseados no relatrio da Organizao Mundial de Sade (Organizao


Mundial da Sade [OMS], 2001) e em outros estudos, Lerner e Kupfer
(2008) e Kupfer et al. (2009) expem que os transtornos mentais so
comuns na infncia e adolescncia, porm o diagnstico e o tratamento so
insuficientes. Mesmo sendo problemas relevantes para o desenvolvimento das
crianas, no tm recebido ateno adequada e suficiente das polticas pblicas,
o que acaba deixando um grande nmero de crianas sem assistncia adequada.
Nesse sentido, o projeto de extenso Intervenes precoces na infncia: um
projeto junto ao Programa da Criana de uma Unidade Bsica de Sade foca na
preveno primria, a qual compreende a promoo de sade (Arpini & Santos,
2007; Westphal, 2006) e a preveno de doenas, visto que h a possibilidade de
haver a deteco precoce de possveis riscos ao desenvolvimento, alm do olhar
sobre o bem-estar das crianas.
Desse modo, desenvolvem-se aes com foco nas relaes familiares e se observa
se, na relao entre me e filho, esto presentes aspectos que indiquem riscos
ao desenvolvimento infantil, valendo-se para tanto dos Indicadores Clnicos de
Risco ao Desenvolvimento Infantil (IRDI) para as crianas de 0 a 18 meses. Tal
instrumento foi elaborado com base na teoria psicanaltica, por meio de uma
pesquisa multicntrica desenvolvida pelo GNP (Grupo Nacional de Pesquisa),
um grupo de psicanalistas reunidos, em 1999, pelo Ministrio da Sade, no
perodo entre 2000 e 2008, e que resultou no instrumento composto por 31
indicadores clnicos de risco psquico ou de problemas de desenvolvimento
infantil observveis nos primeiros 18 meses de vida de uma criana (Kupfer et
al., 2008; Jerusalinsky et al., 2009).
Na referida pesquisa, desenvolvida pelo GNP, privilegiou-se a articulao entre
desenvolvimento e sujeito psquico, sem desconsiderar os processos maturativos
de ordem neurolgica e gentica; estes geralmente alvos das pesquisas sobre
desenvolvimento. O sujeito psquico concebido por Jerusalinsky et al. (2009)
como um elemento organizador do desenvolvimento, tanto na esfera fsica,
psicomotora, cognitiva e psquica, o que faz com que os responsveis por seus
cuidados e por sua evoluo tenham um papel primordial, j que o lugar do
sujeito depender das aes gerais que o cuidador realizar na primeira infncia.
Assim, se os processos de formao no forem governados pelos outros que
rodeiam a criana, o lugar de sujeito corre o risco de no se constituir.

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Como exposto acima, na construo dos indicadores da pesquisa IRDI, os


aspectos ligados ao sujeito psquico foram privilegiados, de modo que a presena
dos indicadores na criana aponta que ela est em desenvolvimento saudvel, e a
sua ausncia que indica riscos ao desenvolvimento. Dessa forma, os indicadores
foram concebidos de maneira positiva, de modo que, quando includos em um
protocolo de consultas regulares de pediatras, estes vero a sade da criana,
desfocando o olhar sobre a doena (Kupfer et al., 2008; Jerusalinsky et al.,
2009). Assim, caso haja a ausncia de algum IRDI, pode-se suspeitar de que
algo no est bem, buscando-se intervir precocemente sobre esse aspecto, a fim
de orientar a me sobre sua maternagem.
No entanto, em um segundo momento, esse instrumento passou por uma
reviso que levou reduo do nmero de indicadores, passando para 18. A
reduo se deu a partir da observao de que alguns indicadores se mostraram
mais sensveis, apresentando maior poder preditivo para risco psquico. Dessa
forma, o instrumento validado com 31 indicadores apresenta capacidade
preditiva para problemas de desenvolvimento, mas no to especficas para risco
psquico (Kupfer et al., 2008).1
6

Quanto aos aspectos fsicos do desenvolvimento, Winnicott (1999) coloca que


no podemos ver um beb somente por esse ngulo, j que, segundo o autor, o
beb mais que sangue e ossos (p. 20). Para o estudioso, o desenvolvimento da
sade mental do indivduo est sendo construdo pela me, a qual proporciona
um ambiente facilitador para o beb, assentando as bases da sade mental do
filho.
De acordo com Winnicott (1983), o beb s se torna um sujeito se estiver
envolvido ao cuidado materno, visto que totalmente dependente, e sem essa
condio no pode comear a vir a ser. A criana comea a ser a partir de um
cuidado satisfatrio, proporcionado por uma me que prov um ambiente
suficientemente bom, capaz de auxiliar o beb a alcanar as satisfaes, ansiedades
e conflitos inatos a cada etapa (Flores, Ramos, Moraes & Beltrami, 2013).
As mes psiquiatricamente saudveis se preparam, nos ltimos meses de
gravidez, para se colocar no estado de realizar a tarefa especializada que tero de
cumprir, voltando ao estado normal nas semanas e meses aps o nascimento.
o estado de identificao com o beb que as tornam capazes de se colocarem no
lugar dos filhos, indo ao encontro das necessidades bsicas destes, de uma forma
que no pode ser imitada e nem ensinada (Winnicott, 1999).

1 Para maior detalhamento em relao ao IRDI, consultar ; Jerusalinsky et al. (2009) e Lerner & Kupfer (2008).

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Segundo esse mesmo autor, esse estado de sensibilidade exacerbada quase


uma doena, porm a me se recupera dele, sendo esse o estado muito especial
que ele chama de Preocupao Materna Primria. Nesse perodo, a me preocupase com o seu beb e em atender e adaptar-se s necessidades dele, excluindo de
forma temporria e normal qualquer outro interesse que poderia vir a ter. Porm
no so todas as mes que conseguem se identificar com o beb nessa fase inicial
do desenvolvimento, no contraindo essa doena normal (Winnicott, 2000;
Beltrami, Moraes & Ramos, 2013).
Entretanto, quando a me suficientemente boa, a linha da vida de uma
criana muito pouco perturbada por reaes a intruses, pois ela consegue
uma adaptao sensvel s necessidades do beb, colocando-se no lugar deste, e
assim assenta as bases para um desenvolvimento saudvel. Dessa forma, capacita
o beb a comear a existir, a ter experincias, a construir um ego pessoal, a
dominar os instintos e a defrontar-se com todas as dificuldades inerentes vida
(Winnicott, 2000, p. 404).
Nesse sentido, Klein (1991) coloca que, a partir do vnculo que o beb estabelece
com a me, centrado na relao com o seio bom, as ansiedades suscitadas pelo
processo de nascimento e pela necessidade de adaptao s condies novas so
aliviadas. Assim, ao sentir o amparo, o conforto e, principalmente, a gratificao
em receber o alimento e sugar o seio, o beb inicia-se na relao com a me boa
(p. 121).
Segundo Bowlby (2002), desde os primeiros dias de vida, os bebs desfrutam da
companhia humana, ficando calmos quando em interao social e at parecendo
sentir prazer em observar as pessoas sua volta. Os bebs sentem amor por suas
figuras de apego, ficando alegres com a chegada destas, e sentem-se seguros com
a presena ou proximidade da figura principal de apego. Contudo uma ameaa
de perda gera grande ansiedade, e a perda real suscita uma tristeza profunda.
Entende-se, assim, que h um vetor indo da me para o filho e um vetor
indo do filho para a me, havendo uma troca afetiva recproca. A presena da
me, inclusive sua prpria existncia, suscita reaes no beb, e, igualmente,
a presena e existncia do beb evocam reaes na me. Dessa forma, aes
realizadas pelo filho que a me sente como agradveis so encorajadas, e sero
facilitadas por ela, que ter uma influncia direta no desenvolvimento do beb
atravs das suas preferncias, de modo que seus afetos, seu prazer, suas prprias
aes, conscientes ou inconscientes, facilitam inmeras e vrias aes do filho
(Spitz, 1998, p. 125; Beltrami et al., 2013).

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Nesse sentido, este artigo tem como objetivo divulgar as atividades de um


projeto de extenso realizado junto ao Programa da Criana de uma unidade
bsica de sade, que atenta e intervm sobre a relao me-filho (ou quem cumpra
a funo materna), e que tem como intuito qualificar essa relao e detectar
possveis riscos ao desenvolvimento infantil de modo precoce. Pretende-se que
esta experincia seja compartilhada por outros profissionais da Psicologia e da
rea da sade, estimulando prticas de cuidado focadas na preveno primria.

Caracterizao
O Programa de Assistncia Integral Sade da Criana (PAISC) foi uma das
estratgias nacionais adotadas, visando a incrementar a ateno dos servios de
sade, identificando e priorizando aes bsicas que fossem eficazes no controle
dos problemas de sade e envolvessem baixa complexidade tecnolgica (Brasil,
1986). No caso da assistncia infantil, tais aes foram denominadas Aes
Bsicas na Assistncia Integral Sade da Criana, devendo constituir o ncleo
da assistncia prestada na rede bsica de servios de sade (Arpini & Santos,
2007).
O Ministrio da Sade contou com o apoio do UNICEF e da Organizao
Pan-Americana da Sade, e previu cinco aes bsicas: acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento; aleitamento materno e orientaes para o
desmame; controle de doenas diarreicas; controle de infeces respiratrias
agudas e controle de doenas prevenveis por imunizao. Para tanto, foram
distribudos pela rede de ateno sade manuais que procuravam definir e
justificar o contedo das referidas aes, normatizando seus procedimentos e
padronizando as condutas que delas decorrem (Brasil, 1987).
O perodo do nascimento aos 5 anos de idade muito importante para o
crescimento e desenvolvimento, devido alta velocidade, ritmo, intensidade e
vulnerabilidade do processo. Vrios pases vm acompanhando o crescimento
e o desenvolvimento de suas crianas, e percebem diversas vantagens: uma
metodologia universal, culturalmente aceitvel, simples, econmica e no
traumtica, o que permite identificao de crianas em situao de risco,
promovendo, alm de uma interveno precoce, a garantia de recursos para
grupos prioritrios (Brasil, 1986).
O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento realizado com
base em aes de sade, realizadas numa frequncia mnima de observaes e
avaliaes, para melhor assistir o processo de cada criana. Entre as aes, realizase:

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a) obteno de dados do processo;


b) registro e interpretao das informaes de acordo com padro
preestabelecido;
c) busca de explicaes para as eventuais anormalidades ou deficincias
detectadas; e
d) assistncia do processo de crescimento, mantendo as condies favorveis
ou possibilitando a correo de fatores que venham a comprometer o
desenvolvimento saudvel.
Recentemente, foi lanado pelo Ministrio da Sade o Programa Rede
Cegonha, o qual prope melhorias no atendimento s mulheres durante a
gravidez, parto, ps-parto e ao recm-nascido, incluindo tambm aes para as
crianas at os 2 anos de idade, visando ao crescimento e ao desenvolvimento
saudvel destas (Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011). Tambm nessa
direo, pode-se fazer referncia ao Programa Primeira Infncia Melhor (PIM),
proposto pelo Estado do Rio Grande do Sul com o objetivo de orientar as
famlias a promoverem o desenvolvimento integral das crianas at os 6 anos de
idade (Lei Estadual n 12.544, de 3 de julho de 2006).

Mtodos da ao
A ao realizada junto a uma unidade de ateno bsica de uma cidade
de porte mdio do interior do Rio Grande do Sul. O projeto de extenso,
registrado na instituio de ensino sob o nmero 029747, desenvolve suas
atividades junto ao Programa da Criana, sendo a ao extensionista realizada
por alunos de graduao e ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal
de Santa Maria (UFSM). Cabe ressaltar que, antes de iniciarem as prticas
extensionistas propriamente ditas, esses alunos reuniram-se em um grupo de
estudos, juntamente com o professor orientador, a fim de se capacitarem para a
prtica, a partir da leitura e discusso de textos e da apropriao do instrumento
IRDI. Destaca-se, ainda, que no Programa atendem profissionais e alunos do
curso de Enfermagem da UFSM, de modo que as aes so realizadas por uma
equipe interdisciplinar.
No que concerne ao funcionamento do Programa da Criana, este presta
atendimento durante trs turnos da semana, de modo que os alunos de graduao
e ps-graduao em Psicologia que desenvolvem a ao extensionista distribuamse entre esses turnos, a fim de possibilitar a maior cobertura possvel ao Programa.
O projeto de extenso junto ao referido Programa est em funcionamento desde
maio de 2011, e os dados aqui apresentados compreendero os atendimentos
prestados no perodo de 2011 e 2012.
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Quanto s aes desenvolvidas pelo Programa, estas incluem o agendamento


prvio das crianas, de modo que a agenda prev seis atendimentos por turno,
com durao de cerca de 30 minutos por consulta. Nessas consultas, esto
includas as aes de Enfermagem, a saber: peso, medidas, controle da caderneta
de vacinas e orientaes quanto alimentao, higiene e cuidados com o beb.
Psicologia, por sua vez, cabe o cuidado aos aspectos relacionais envolvendo as
trocas entre o beb e seus cuidadores.
No que se refere ao mtodo, o recurso tcnico utilizado pela equipe de
Psicologia prioritariamente a observao, a qual se mostra importante quando
se busca conhecer e compreender o desenvolvimento inicial, sobretudo os
aspectos que envolvem a dinmica relacional. Essa observao realizada na
sala de atendimento do Programa da Criana, sendo norteada pelo instrumento
elaborado por Jerusalinsky et al. (2009), denominado Indicadores Clnicos de
Risco ao Desenvolvimento Infantil (IRDI), o qual compreende a faixa etria
dos 0 aos 18 meses. Cabe destacar, ainda, que o uso do protocolo fica aos
cuidados da equipe de Psicologia. Desse modo, estando um ou mais indicadores
ausentes, possvel que se pensem formas de interveno precoces, na tentativa
de se evitar que os riscos se tornem problemas mais srios e que comprometam
o crescimento saudvel dos bebs. Assim, se a partir das observaes, algum
risco para o desenvolvimento infantil identificado, os casos so levados para
as supervises acadmicas, a fim de que se promovam a discusso e a definio
de possveis intervenes ou encaminhamentos, buscando assim desenvolver o
projeto da forma mais efetiva e coerente com a realidade local (Oliveira, Gabarra,
Marcon, Silva & Macchiaverni, 2009).
Podem ser utilizados, alm disso, outros recursos tcnicos:
a) entrevistas com familiares, com o intuito de se conhecer mais sobre a
dinmica e a realidade familiar, assim como as dificuldades e facilidades
encontradas por esse grupo para desempenhar as funes de maternagem
e paternagem;
b) orientaes aos familiares da criana, com o objetivo de promover
relaes cuidador-criana, comportamentos e hbitos mais saudveis para
o desenvolvimento infantil; e
c) encaminhamentos para outros profissionais e servios de sade, caso seja
detectada a necessidade da criana ou familiar realizar alguma avaliao
ou tratamento, sendo realizados, dessa forma, encaminhamentos para
pediatra, neurologista, CAPS Infantil, Ambulatrio de Sade Mental,
entre outros.

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Alm disso, quando necessrio, os casos podem ser levados para discusso em
um grupo interdisciplinar denominado Deteco e Estimulao Precoces: uma
Perspectiva Interdisciplinar, formado por acadmicos e profissionais das reas
de Psicologia, Fonoaudiologia, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, para que se
efetue um planejamento teraputico singular. O referido grupo interdisciplinar
trabalha, assim, no sentido de detectar e tratar problemas no desenvolvimento
infantil, seja nos aspectos psicomotores, cognitivos, psquicos ou lingusticos.

Resultados
No que se refere situao do atendimento, as crianas geralmente comparecem
acompanhadas de suas mes, sendo pouco frequente a presena dos pais ou outro
familiar no Programa. Alm das aes desenvolvidas pela equipe interdisciplinar
j citadas anteriormente, a equipe presta todo o amparo em relao s angstias,
medos e dvidas que surgem do papel de ser me. Destaca-se como importante
o dizer de Arpini e Santos (2007), ao referirem que, na maioria das vezes, as
perguntas so dirigidas equipe de Enfermagem e referem-se a aspectos do
desenvolvimento fsico. Acrescentam, porm, que foi por meio deles que se
construiu o caminho para a discusso e o fortalecimento do aspecto relacional,
das trocas que ocorrem entre a me/familiar e a criana e do lugar que esse novo
ser ocupa no mbito familiar (p. 159).
Nesse sentido, procura-se observar como est o vnculo da dade me-filho
(ou cuidador) e como a me est desempenhando o seu papel nessa relao,
a fim de se entender o ambiente e a dinmica familiar onde essa criana est
inserida, com o intuito de se realizarem orientaes mais adequadas realidade
familiar. Em concordncia com essa proposta, Serralha (2013) aponta para a
importncia da ampliao dos cuidados que tm sido oferecidos nos servios
pblicos, os quais tm se caracterizado pela articulao e integrao dos cuidados
oferecidos, abarcando a me e a relao me-beb. Nas palavras de Arpini e
Santos (2007), a questo socioeconmica deve ser considerada, de modo que
muito importante que os profissionais do servio conheam, primeiramente, a
realidade em que vive a famlia, a fim de que no se forneam orientaes difceis
de serem seguidas ou que possam constranger o cuidador.
Quanto frequncia dos atendimentos, estes so geralmente agendados
mensalmente, exceto quando se verifica a necessidade de alguma criana retornar
antecipadamente. Cabe ressaltar, ainda, que houve o no comparecimento de
alguns usurios na data marcada, notadamente daquelas crianas que estariam
participando do Programa pela primeira vez. Desse modo, evidenciou-se
que, a partir do momento em que o vnculo entre a equipe e a dade mePsicologia em Revista, Belo Horizonte, v. 21, n. 1, p. 37-50 abr. 2015

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criana estabelecido, tornam-se mais escassas as faltas ao horrio agendado,


o que pode ser entendido positivamente como a satisfao das mes quanto ao
acompanhamento que tm recebido.
No que diz respeito ao mtodo utilizado, especificamente ao protocolo
IRDI, tm-se identificado algumas dificuldades na observao de aspectos que
constam no instrumento. Isso se deve ao fato de que, por vezes, os indicadores
que compem o instrumento no so possveis de serem detectados na situao
do atendimento, por exemplo:
a) a criana aceita alimentao semisslida, slida e variada;
b) a me prope algo criana e aguarda sua reao;
c) a criana busca ativamente jogos e brincadeiras amorosas com a me; e
d) a me alterna momentos de dedicao criana com outros interesses.
Com relao a essa dificuldade, a equipe busca sanar essa lacuna por meio
do dilogo com as mes, indagando a respeito dos aspectos que no esto
sendo observados e que so importantes de serem avaliados.
Alm disso, os resultados destacam o saber que a me porta em relao ao
seu beb, conforme atribui e reconhece, no filho, necessidades, preferncias,
caractersticas, modos de agir e de se comunicar. Alm disso, pde-se perceber
a existncia de uma comunicao entre a dade, vivenciada de modo afetivo
entre ambos. Pde-se acompanhar que as vocalizaes, os gestos e as atitudes dos
bebs eram respondidos pelas mes, na maioria das vezes, atribuindo-lhes um
sentido. Os bebs, por sua vez, ao ouvirem a voz da me, sentirem o seu toque
ou observarem a proximidade dela, acalmavam-se. Com isso, pde-se perceber,
de modo satisfatrio, o desenvolvimento da criana e a relao me-beb.
Ainda nos parece importante frisar que tais indicadores no mbito da sade
pblica podem, muitas vezes, passar despercebidos pelos profissionais de
sade que, de maneira geral, podem estar mais sensveis aos aspectos fsicos do
desenvolvimento e crescimento, os quais historicamente constituem o foco dos
servios na rea materno-infantil. Desse modo, os resultados sinalizam, para
alm da importncia desse momento na constituio psquica da criana, o lugar
e a ateno atribuda s mes nesse momento, superando uma perspectiva de
naturalizao da maternidade, com vistas a construir uma prtica que busca, no
investimento e nos cuidados maternos, a matriz para a constituio psquica,
valorizando a sua presena e seu fazer nesse momento da vida do filho (GomesKelly, 2011; Serralha, 2013).

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Por meio da ao interdisciplinar que integra Enfermagem e Psicologia, temse inovado e ampliado as aes da Psicologia, sobretudo na promoo de sade,
aspecto certamente muito importante para a formao de novos profissionais,
uma vez que estamos tratando de uma ao extensionista. Outro aspecto
destacado por Blank (2003), citado por Santos, Resegue e Puccini (2012), a
compreenso de que a insero na puericultura desse cuidado para as relaes
familiares tem demonstrado que a puericultura deixou de ser uma especialidade
mdica e passa a ser desenvolvida por uma equipe multiprofissional em parcerias,
incluindo as famlias e as comunidades (p. 163). Destaca-se, assim, a relevncia
das primeiras relaes entre a criana e a me, e a importncia de um servio
onde possam ser estimuladas e acompanhadas. Nesse sentido, o Programa da
Criana, mediante a ao interdisciplinar, tem se constitudo num espao para o
acompanhamento e fortalecimento de vnculos.
Destaca-se que tal interveno est atingindo seus objetivos quanto observao
e interveno junto relao me-filho no perodo inicial do desenvolvimento,
constituindo-se, portanto, como uma estratgia de deteco precoce de riscos ao
desenvolvimento infantil, preveno de doenas e promoo de sade. Assim,
como fim maior, tem-se obtido a melhoria da qualidade de vida e do bem-estar
da populao-alvo do projeto de extenso, a saber, a me (aqui entendida como
a pessoa que exerce a funo materna) e sua criana.
Por seus resultados positivos, o projeto de extenso est tendo continuidade
junto ao Programa da Criana e recentemente ampliou suas atividades para o
Programa dos Agentes Comunitrios de Sade vinculados unidade na qual o
projeto desenvolvido. Tal ampliao tem-se realizado por meio de encontros
mensais nos quais se discutem aspectos relacionados ao desenvolvimento infantil,
ao instrumento IRDI e s relaes familiares, alm de outros temas de interesse
e demanda local.

Consideraes finais
Ressalta-se, por fim, a importncia de se realizarem projetos que intervenham
junto infncia, com o intuito de prestar a ateno adequada s questes
relacionadas ao desenvolvimento fsico e emocional de crianas. Evidencia-se
como fundamental ainda o trabalho interdisciplinar, posto que a sade-doena
um fenmeno multideterminado, requisitando para tanto de um olhar que
envolva vrios saberes que, inter-relacionados, deem conta da complexidade de
elementos e fatores que influenciam no desenvolvimento infantil. Tal ao destaca,
ainda, a importncia das relaes estabelecidas entre a equipe e os usurios do
servio, a qual tem se pautado pelo acolhimento, interesse e sensibilidade com
relao s demandas apresentadas.
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Dorian Mnica Arpini, Edinara Zanatta,Rafaela Marchesan, Sabrina Savegnago, Pedro Bernardi

No se pode deixar de assinalar a relevncia da prtica psicolgica inserida


nesse contexto, uma vez que a Sade Pblica ainda se constitui num campo
de atuao novo para profissionais da Psicologia, exigindo a necessidade de
qualificao dos profissionais para atender aos pressupostos do Sistema nico
de Sade.

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