GUIA DE LA PRACTICA CLINICA

ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIOS DE DOS MESES A

CINCO AOS EN PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN.
DEFINICIN. Diarrea; alteracin en el movimiento del intestino con un incremento en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones, en consecuencia con disminucin de la consistencia:
liquida o blanda. Diarrea infecciosa es debida a etiologa viral, bacteriana y parasitaria, asociada
frecuentemente a nuseas, vmito y dolor abdominal.
Diarrea aguda, episodio igual o menor a 14 das.
ETIOLOGA. Los agentes infecciosos son la causa ms comn. Virus 70 al 80% principalmente rotavirus.
Bacteriana 10 al 20%; 10% atribuible a Escherichia coli.
PROMOCIN DE LA SALUD.

Suministro de agua, sanidad e higiene reducen la mortalidad de las enfermedades diarreicas.

El lavado de manos con jabn reduce el riesgo de enfermedad 42- 47%
Alimentacin al seno materno por 6 meses reduce la mortalidad

PREVENCIN ESPECFICA. Vacuna GPI/HRV (Rotavirus) reduce el riesgo de invaginacin intestinal, 2

dosis 2 y 4 meses de edad.
SIGNOS Y SNTOMAS DE DESHIDRATACIN
FACTORES DE RIESGO
a. Desnutricin
b. Evacuaciones
con
moco y sangre
c. Uso indiscriminado de
antibiticos
d. 10 evacuaciones/da
e. 1
ao,
particularmente6
meses
f. Lactantes bajo peso al
nacimiento
g. 2 vmitos en 24hrs
h. No tolera lquidos o no
se han ofrecido

SIN DESHIDRATACIN
Buena apariencia
Alerta y reactivo
Coloracin piel sin
cambios
Extremidades tibias
Tono ocular normal
Mucosas hmedas
Normales:
FC, Respiracin, TA
Gasto Urinario
Pulsos perifricos
Llenado capilar
Turgencia piel

DESHIDRATACIN
CLINICA
Decado, deteriorado
Irritable, letrgico
Ojos hundidos
Taquicardia,
taquipnea
Turgencia piel
Gasto Urinario
Coloracin piel sin
cambios
Extremidades tibias
Mucosas secas
Pulsos
perifricos
normales
Tiempo
Llenado
capilar
TA normal

DESHIDRATACIN+CHOQ
UE

Nivel
de
consciencia
Soporoso
o
comatoso
Piel
plida
o
marmrea
Extremidades fras
Taquicardia,
taquipnea
Pulsos
perifricos
dbiles
Tiempo
Llenado
capilar
Hipotensin
(Choque
descompensado)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Buscar datos de dolor abdominal con (hiper) sensibilidad con o sin defensa
(rebote), palidez, ictericia, oligo/anuria, diarrea sanguinolenta, sistmicamente mal en desproporcin con
el grado de deshidratacin, choque. Fiebre, disnea o taquicardia, estado de consciencia alterado, rigidez
de nuca, fontanela abombada en lactantes, sangre y/o moco en la evacuacin, vmito biliar, dolor
abdominal grave, distensin abdominal o rebote.
ESTUDIOS DE GABINETE
Se requiere toma de electrolitos sricos, urea, creatinina y bicarbonato en caso de deshidratacin grave
con compromiso circulatorio, deshidratacin moderada con sospecha de hipernatremia (irritabilidad,

aumento del tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, somnolencia o coma), nios con factores de
comorbilidad y aquellos que requieran rehidratacin intravenosa o por gastroclisis.
El estudio microbiolgico de heces se ocupa en casos de sospecha de septicemia, moco y/o sangre en las
evacuaciones, inmunocompromiso, se considera su uso en la diarrea que no ha mejorado al 7 da, el nio
ha estado recientemente de viaje.
TRATAMIENTO MDICO
RIESGO DE DESHIDRATACIN O CON DESHIDRATACIN
LEVE. Deben de incrementar el volumen de lquidos
habituales. Los lquidos apropiados incluyen
leche
materna, SRO, evitando bebidas gasificadas. Se considera
que su dficit estimado de lquidos menor al 3%. Se
realiza durante 3 a 4 horas en pequeas cantidades se
estima 5ml/kg cada 15 minutos

SUERO
R E H ID R A TA C I N
O RAL
B a ja o s m o la r id a d
O s m o la r id a d t o t a l
2 4 5 m E q /L

S O D IO
7 5 m m o l/L
C LO R O 6 5
m m o l/L
G LU C O S A
7 5 m m o l/L
P O TA S IO
2 0 m m o l/L
C IT R A T O
1 0 m m o l/L

DESHIDRATACIN CLNICA. Usar soluciones de baja osmolaridad (240-250mEq/L), dar 50ml/kg para
reponer el dficit estimado en 4 horas, en cantidades pequeas. Si un nio es inhbil o esta indispuesto
para aceptar los lquidos por va oral durante 1 hora aproximadamente o su estado de hidratacin
empeora durante este periodo, rehidratar por SNG. Dficit estimado del 3 al 8%
TERAPIA INTRAVENOSA. Deshidratacin clnica con choque sospechado o confirmado, evidencia clnica de
deterioro a pesar de la terapia de rehidratacin oral, nio que vomita persistentemente la SRO por va oral
o por SNG. En el choque hipovolmico por gastroenteritis, la recuperacin rpida es esperada, seguido de
la administracin de un bolo a 20ml/kg de S. Salina al 0.9%. Para mantenimiento 100ml/kg para reponer el
dficit de lquidos y monitorear la respuesta clnica. Aquellos que al ingreso no estaban en choqure se da
dosis de mantenimiento de 50ml/kg.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
La gastroenteritis en nios habitualmente se
autolimita y no requiere tratamiento antibitico.
Se utilizan en casos de sospecha de sepsis,
infeccin
bacteriana
con
diseminacin
extraintestinal, 6 meses con infeccin por
Salmonela, con enterocolitis pseudomembranosa
asociada a Clostridium difficile, giardiasis,
shigelosis
disenteriforme,
amebiasis
disenteriforme y clera.
Objetivos: Mejorar los sntomas clnicos, duracin
de la diarrea, vmito, fiebre, clico abdominal,
prevenir complicaciones, erradicar el patgeno
entrico para disminuir la transmisin.
La UNICEF y la OMS recomienda el uso de Zinc
para suplementacin: 10mg en <6meses de edad
y 20mg en lactantes >de 6 meses y prescolares
por 10 a 14 das, como un tratamiento universal
para nios con diarrea. Los probiticos parecen
ser adyuvantes tiles para el tratamiento de nios
con diarrea.

BACTERIAS
Shigella sp

Salmonella sp no typhi

Campylobacter sp
Escherichia coli sp
Aeromonas/Pleisomon
as
Yersinia
Vibrio cholerae
C. difficile toxignico
PARASITOS
Giardia
Cryptosporidium sp
Isospora
sp/
Cyclospora sp
Entamoeba histolytica

TMP-SMZ Dosis ponderal 5 y

25mg/kg c/12hrs por 3 das
Fluoroquinolona c/12hrs por 3
das
TMS-SMZ/ Fluoroquinolona
Ceftriaxona 100mg/kg/da en 1
a 2 dosis
Eritromicina por 5 das
TMS-SMZ/ Fluoroquinolona

Doxiciclina, aminoglucsido,
TMS-SMZ/ Fluoroquinolona
Doxiciclina o tetraciclina,
TMS-SMZ/ Fluoroquinolona
Metronidazol por 10 das
Metronidazol 7 a 10 das
Si es grave paramomicina 7
das
TMS-SMZ por 7 a 10 das
Metronidazol 7 a 10 das mas
diyodohidroxiquinoleina 20 das
o paramomicina 7 das

PREVENCIN DE COMPLICACIONES. Se recomienda no suspender la alimentacin con leche materna,

dar terapia de rehidratacin oral el inicio del cuadro enteral en casa, no dar alimentos slidos, no dar jugos
o bebidas carbonatadas y en nios con datos de alarma no dar otros lquidos que no sean SRO.
CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
Nios con deshidratacin moderada a severa
Nios <6 meses
Nios con ms 8 evacuaciones lquidas o ms de 4 vmitos en 24 horas
Aquellos nios cuyos padres son inhbiles para manjar la Rehidratacin Oral en el hogar