A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA MOTORA NO

ACOMPANHAMENTO DE CRIANAS AUTISTAS

Anderson Azevedo*
Mayra Gusmo**
Resumo
O Autismo um transtorno ainda desconhecido, com influncia direta no desenvolvimento neu
ropsicomotor de toda criana, manifestandose ainda no incio da infncia. A fisioterapia motora
tem extrema importncia no tratamento de tal comorbidade e influencia, muitas vezes, nessas
trs principais vertentes: a interao social, a comunicao e a linguagem. relevante informar tal
aspecto a profissionais, estudantes, pais e pessoas que tenham interesse sobre o tema, enfatizando
a importncia da interveno da fisioterapia motora em crianas com o diagnstico de Autismo.
Tratase de estudo de reviso sistemtica da literatura, com busca de artigos nas bases de dados
Ovid Medline, NHS Evidence Embase, Web of Science, Sciello, com os descritores: Autismo. Sn
drome do espectro autista. Prevalncia do autismo. Fisioterapia em autismo. Fisioterapia motora
em autistas. Repercusso motora em autistas no perodo de 2000 a 2015. Foram encontrados
106 trabalhos (20 artigos no Ovid Medline, 38 artigos no NHS Evidence Embase, 18 na Web
of Science e 30 artigos no SciELO), sendo 70 na lngua inglesa, 24 na lngua espanhola e 12 na
lngua portuguesa, no perodo avaliado. Selecionaramse 21 artigos. Percebese que a fisioterapia
motora tem grande importncia na qualidade de vida no s da criana, mas de todos que com
ela convivem, melhorando habilidades motoras, posturas e funes da vida diria.
Palavras-chave
Autismo. Fisioterapia motora. Sndrome do Espectro Autista.

1. Introduo
O Autismo um transtorno ainda desconhecido,
com influncia direta no desenvolvimento neurop
sicomotor de toda criana, manifestado no incio
da infncia. Demonstra algumas de suas carac
tersticas, geralmente, nos trs primeiros anos de

vida, fechando concretamente o seu diagnstico

aos 3 ou 4 anos de idade, a depender do grau da
doena, e prevalece durante todas as fases do cres
cimento e desenvolvimento humano. Ele age nos
trs pilares principais: a interao social, a comuni
cao e a linguagem (SEGURA et al., 2011).

* Bacharel em Educao Fsica formado pela Universidade UNIP/Brasilia, Bacharel em Fisioterapia pela
FSBA e Especialista em Fisioterapia Peditrica Neonatal pela Atualiza Cursos. E-mail: aazevedofisio@
gmail.com
** Bacharel em Fisioterapia formada pela Faculdade Unime e Especialista em Fisioterapia Peditrica Neo
natal pela Atualiza Cursos. E-mail: mayragusmao@hotmail.com

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AZEVEDO, A.; GUSMO, M. | A importncia da fisioterapia motora no acompanhamento de crianas autistas

Asperger, em 1944, descreveu a doena como um

transtorno que, alm de afetar a comunicao, a lin
guagem e o convvio social, influencia tambm no
desenvolvimento psiconeurolgico. No uma sim
ples deficincia, mas um conjunto de variaes inti
tulado Espectro do Autismo, sendo relacionado a
diversas sndromes, com variadas caractersticas. A
partir da, vrios especialistas denominam tal doena
como Sndrome de Asperger (SEGURA et al., 2011).
Klin (2006) afirma que no se sabem ao certo as
causas do Autismo. Especialistas acreditam que
um transtorno causado por uma possvel falha do
desenvolvimento dos neurnios, ainda durante o
processo de maturao gestacional. Pelo fato de
no poder ser diagnosticado durante a gestao,
alguns sinais aparecem na fase de recm-nascido,
com comportamentos atpicos em uma criana de
desenvolvimento normal. Outros comeam a se
manifestar a partir de, aproximadamente, dezoito
meses de vida, com o aparecimento de caractersti
cas tpicas de crianas portadoras dessa deficincia.
Estudiosos afirmam que, para se conseguir reverter
algumas dos traos dessa doena, primordial que
ela seja identificada antes dos sete anos, porm, o
diagnstico s pode ser fechado com 3 ou 4 anos,
idade em que a criana j possui maturao neu
rolgica a nvel neuropsicomotor (BRAMBILLA et
al., 2003; MLLER et al., 2011).
Entre os especialistas, existe um consenso de que o
Autismo decorrente de uma srie de disfunes do
Sistema Nervoso Central (SNC), levando, assim, a
uma desordem em diversas reas da criana. Estu
dos de neuroimagem e autpsias apontam uma va
riedade de anormalidades cerebrais em indivduos
autistas, como, por exemplo, tamanhos anormais
das amgdalas, hipocampo e corpo caloso, matu
rao atrasada do crtex frontal, desenvolvimento
atrofiado dos neurnios do sistema lmbico e pa
dres variados de baixa atividade em regies ce
rebrais diversas, como o crtex frontal e o sistema
lmbico (REDCAY; COURCHESNE, 2005).
A prevalncia do autismo varia entre 4 a 13/10.000,
ocupando o terceiro lugar entre os distrbios de

desenvolvimento infantil, ficando frente das mal

formaes congnitas e da Sndrome de Down. Nos
Estados Unidos da Amrica, a cada 1.000 crianas
nascidas, pelo menos uma, em alguma altura do
seu desenvolvimento, ir receber o diagnstico do
Transtorno do Espectro Autista (RUTTER, 2005).
Esses estudos epidemiolgicos mostraram que h
uma maior incidncia de Autismo em meninos do
que em meninas, com propores mdias relatadas
de cerca de 3,5 a 4,0 meninos para cada menina.
Uma das melhores explicaes para tal fato que
o Autismo uma condio gentica ligada ao cro
mossomo X, tornando, assim, os homens mais vul
nerveis (RUTTER, 2005).
A maioria dos estudos encontrados na literatu
ra relacionados ao tratamento de crianas diag
nosticadas com o espectro autista cita somente o
acompanhamento de psiclogos, terapeutas ocu
pacionais e profissionais de musicalidade, negli
genciando a repercusso motora que a doena
pode trazer, com quadros hipotnicos e eixos
desorganizados, o que ocasiona, na primeira fase
da vida, um atraso em seu desenvolvimento neu
ropsicomotor. Poucos artigos falam sobre essas in
tervenes, achando-os, de forma secundria, em
artigos da lngua inglesa e espanhola.
O presente estudo prope avaliar sistematicamente
a importncia de uma interveno da fisioterapia
motora em crianas com o diagnstico de Autis
mo, visando informar a profissionais, estudantes,
pais e pessoas que tenham interesse sobre o tema.

2. Metodologia
Tratase de uma reviso sistemtica de literatura.
Os documentos avaliados foram identificados com
base em pesquisa bibliogrfica na Ovid Medline,
NHS Evidence Embase, Web of Science e Sciello,
sob diferentes descritivos (Autismo, Sndrome do
Espectro Autista, prevalncia do Autismo, fisiote
rapia em Autismo, fisioterapia motora em autistas,
repercusso motora em autistas), reportados na ln
gua inglesa e espanhola. Cada documento identifi

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AZEVEDO, A.; GUSMO, M. | A importncia da fisioterapia motora no acompanhamento de crianas autistas

cado foi revisado e assegurado independentemente

pelos 2 pesquisadores, conforme os seguintes cri
trios de incluso: artigos includos em peridicos
indexados, publicados nos ltimos 15 anos.
Aps as anlises dos artigos, os pesquisadores fize
ram uma relao dos principais tpicos relaciona
dos repercusso motora e s principais abordagens
fisioteraputicas, descrevendo cada uma delas.

3. Resultados e Discusso
Os dados obtidos a partir do levantamento biblio
grfico so apresentados a seguir, de acordo com
os critrios de incluso previamente estabeleci
dos. Nmero de artigos encontrados, segundo os
descritores retromencionados e segundo a classi
ficao em nacional e internacional, no perodo
entre 2000 a 2015: nas seguintes bases dados Ovid
Medline, NHS Evidence Embase, Web of Science,
Sciello, foram encontrados 106 trabalhos (20 arti
gos no Ovid Medline, 38 artigos no NHS Eviden
ce Embase, 18 na Web of Science e 30 artigos no
SciELO), sendo 70 na lngua inglesa, 24 na lngua
espanhola e 12 na lngua portuguesa, no perodo
avaliado. Selecionaramse 22 artigos, conforme os
critrios de incluso/excluso, e que sero, neste
momento, analisados. importante mencionar
que 84 artigos foram excludos.
Essa informao refora o entendimento de que o es
tudo do acompanhamento de fisioterapeutas a crian
as autistas se faz importante para o aumento da
qualidade de vida em suas funes na rotina diria.
Tal abordagem algo recente nas publicaes da rea
da sade. As principais publicaes so de psiclogos
e terapeutas ocupacionais, no havendo publicaes
sobre o tema por profissionais da fisioterapia.
Aps leitura dos artigos, realizouse a sistematizao
das informaes sobre as principais caractersticas
modificveis, com o acompanhamento de profissio
nais de Fisioterapia a uma criana autista. Esta for
ma de anlise se deu pelo fato de que, pela literatura,
a maioria das crianas com o diagnstico do autis
mo apresenta uma ou mais dessas caractersticas.

Quando se fala em corpo, segundo Ferreira (2000),

temse que pensar que ele um organismo vivo,
um ser desejante, atuante, emocional, inteligente,
enfim, no se pode esconder ou apenas renegar a
histria que ele carrega. preciso entender que o
corpo muda com o passar do tempo, dependendo
dos valores e das necessidades do local, da situa
o, e necessrio aceitar as suas diferenas.
Segundo Ferreira (2002), as experincias motoras
da criana so decisivas na elaborao progressi
va das estruturas que, aos poucos, do origem s
formas superiores de raciocnio, isto , em cada
fase do desenvolvimento, ela consegue uma deter
minada organizao mental que lhe permite lidar
com o ambiente. Podese assim dizer que, em ter
mos de evoluo, a motricidade uma condio de
adaptao vital. Sua essncia reside no fato de nela
o pensamento poder manifestarse. A pobreza de
seu campo de explorao ir retardar e limitar a
capacidade perceptiva do indivduo.
A corporeidade a linguagem mais primitiva des
se indivduo desde a sua fase uterina. Assim, o
movimento est em ligao direta com a criana,
pois parte dela que se comunica com o mundo, e
tambm a partir dele que ir organizarse como
sujeito pensante e atuante para dar conta da sua
participao na sociedade.
Podemos encontrar crianas apticas, hipotnicas,
com a atividade motora reduzida, e posturas vicio
sas, com dificuldades de iniciar um movimento.
Ou crianas hiperativas, sem ter nenhum interesse
por objetos ou pessoas (GESCHWIND, 2013).

3.1 Alteraes do tnus muscular

Em crianas com Transtorno do Espectro Autista,
muitas vezes, difcil avaliar o tnus isolado. Hi
potonia moderada observada em mais de 50%
e pode provocar alteraes da coluna vertebral
(escoliose) na puberdade. Mas algumas crianas
podem ter hipertenso ou alternncia das duas va
riedades de tnus (GESCHWIND, 2013, SACREY
et al., 2014).

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AZEVEDO, A.; GUSMO, M. | A importncia da fisioterapia motora no acompanhamento de crianas autistas

O autor explica que o equilbrio, ou desequilbrio,

do tnus muscular, suas variaes ou seus blo
queios iro traduzir a maneira de ser da criana,
suas emoes, suas vivncias psquicas, alm de
participarem tambm como elemento na comu
nicao no verbal. A atitude da me pesa muito
no desenvolvimento da criana, desde o perodo
gestacional, quando h um aumento considervel
de medos, muitas vezes, sem motivo aparente, de
ansiedades, depresses, enfim, uma gama de sen
timentos que iro repercutir, mais tarde, no de
senvolvimento psicolgico, intelectual, afetivo e
psicomotor da criana. Existe, portanto, uma co
municao constante, um dilogo corporal entre
me e filho, na esfera do qual as modificaes tni
cas acompanham no apenas cada afeto, mas tam
bm cada fato da conscincia (MORAES, 2002).
Seguindo na abordagem de Ferreira (2000), ele vi
sualiza, ento, que as capacidades motoras, intelec
tuais e afetivas que facultam criana estabelecer re
lao com o mundo esto sujeitas sua carga tnica
pessoal, a qual , por sua vez, construda a partir das
estimulaes que o meio e as pessoas lhe impem.
Ser pela percepo das diferentes experincias que
a criana ter possibilidade de criar a base para o de
senvolvimento de sua independncia e autonomia
corporal e sua maturidade socioemocional.

3.2 As posies e atitudes

As crianas com o Transtorno do Espectro Autis
ta so, muitas vezes, bizarras, mal equilibradas e
desconfortveis, isso para um grau mais grave (SA
CREY et al., 2014).
Ferreira e Thompson (2002) informam que o au
tista apresenta dificuldade de compreender seu
corpo em sua globalidade e em segmentos, assim
como seu corpo em movimento. Quando partes
do corpo no so percebidas e as funes de cada
uma so ignoradas, podemse observar movimen
tos, aes e gestos pouco adaptados. O distrbio
na estruturao do esquema corporal prejudica
tambm o desenvolvimento do equilbrio esttico,
da lateralidade, da noo de reversibilidade; fun

es de base necessrias aquisio da autonomia

e aprendizagens cognitivas.

3.3 A marcha
Um aspecto muito importante, pois esto intima
mente ligados sua funcionalidade, os movimen
tos sincronizados durante a caminhada podem
estar ausentes ou serem precrios. A marcha a p
(sem deformidade ou doena neurolgica) pode
ocorrer em 19% dos casos (SANTOS; FERNAN
DES, 2012, SALIMI; JUNQUEIRAII, 2013).
Cifuentes (2010) realizou estudos de transtornos
de desenvolvimento motor nos primeiros meses
de vida, analisando o sentar, o engatinhar, o ficar
em p e o andar. Encontrou, j nesta fase, padres
de assimetria de movimento, alguns reflexos ainda
no inibidos na idade apropriada em desenvolvi
mento, enquanto outros no apareceram quando
deveriam, como os reflexos de proteo ao cair,
atraso no desenvolvimento dos estgios de cami
nhar e posicionamento anormal de marcha. Essas
normalidades foram atribudas reteno anormal
do reflexo primitivo, devido a um sistema neural
imaturo. Fernandes (2013) relata que crianas com
diagnstico tardio de transtorno autista apresenta
ram problemas no padro motor da marcha, em
que utilizavam a ponta dos ps para tal, mostraram
tambm uma postura assimtrica do brao duran
te a caminhada e anomalias no movimento geral.
Os autores sugerem que o movimento anormal do
brao pode estar relacionado com o controle do
equilbrio, sugerindo, assim, um envolvimento do
cerebelo, devido ao seu papel na coordenao mo
tora e controle de balano.

3.4 Atraso no desenvolvimento

neuropsicomotor
H um atraso na aquisio dos movimentos natu
rais (descer escadas com movimentos alternados) e
dificuldades de aquisies de habilidades motoras
finas (vestir e despir, desenho e escrita, dificuldades
na conduo do ndice do polegar). Isso tem um im

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pacto negativo nas funes das atividades da vida

diria, complicando at a prtica de um esporte um
pouco mais complexo (GESCHWIND, 2013; SA
CREY et al., 2014; ROSA NETO et al., 2013).

3.5 Estmulos a habilidades

de forma precoce
Em algumas crianas, essas competncias moto
ras muito especficas so incomuns de desenvolver
(SACREY et al., 2014).
Segundo Levin (2000), o esquema corporal o
que se pode dizer ou representar acerca do pr
prio corpo. A representao que temos do mes
mo da ordem do evolutivo, do temporal. Dentro
do esquema corporal, encontramse as noes de
proprioceptividade, interoceptividade e extero
ceptividade. Na evoluo psicomotora da criana,
o esquema corporal ir se construindo, ele sus
cetvel mensurao e comparao com outro,
por exemplo, nas medidas padronizadas em que a
criana corresponde a cada idade, a um peso, uma
altura, etc.
Para Ferreira e colaboradores (2002), o esquema
corporal elemento bsico indispensvel para a
formao da personalidade da criana. a repre
sentao relativamente global, cientfica e diferen
ciada que a criana tem de seu prprio corpo. A
estruturao espao-temporal fundamentase nas
bases do esquema corporal, sem o qual a criana,
no se reconhecendo em si mesma, s muito difi
cilmente poderia aprender o espao que a rodeia.
Tornase necessrio que ela adquira o domnio
corporal, o reconhecimento corporal e a passagem
para a ao. Sem essas habilidades, uma criana,
por exemplo, poder chocarse constantemente
com os amigos durante brincadeiras que envolvam
corrida, machucarse ao passar por espaos limi
tados e sentir dificuldades em transferir lquidos
de um recipiente para outro ou derramar os lqui
dos ao beb-los. As etapas do desenvolvimento
do esquema corporal abrangem o corpo vivido, o
conhecimento das partes do corpo, a orientao
-espao-corporal e a organizao espao-corporal.

3.6 As estereotipias
Temos que lev-las em considerao, pois impactam
nas relaes sociais. Elas respondem necessidade de
expressar emoes atravs do movimento, acompa
nhadas por uma busca da sensao de relaxamento
e prazer. Podem variar e evoluir na mesma criana
e, em ltima instncia, so capazes de agir negativa
mente sobre o msculo-esqueltico (GESCHWIND,
2013; SACREY et al., 2014; PFEIFFER et al., 2013).
Levin (2000) informa que os movimentos estereo
tipados apresentados pelas crianas autistas po
dem ser chamados de movimentos autsticos, uma
vez que no se dirigem a ningum. O movimento,
ao no passar por outro registro, no se separou.
Ele sugere que uma das possveis vias de entrada
no tratamento dessas crianas por meio desses
movimentos estereotipados (autoerticos). Por
essa via, procurase escindir, separar esse corpo do
gozo: tentase fazer com que o movimento comece
a funcionar, desse modo, no registro do desejo, si
tuando-o em outra posio separada do gozo.

3.7 A voz
uma caracterstica importante de crianas com
Sndrome do Espectro Autista, pois aspectos mo
tor-fonolgicos em produo podem ter impacto
na comunicao (ROSA NETO et al., 2013).

3.8 Linguagem
Um fator que no deve ser esquecido que os au
tistas possuem seus prprios desejos, preferncias
e personalidade, sem ignorar os outros aspectos do
desenvolvimento. A linguagem, sobretudo, cons
tituinte do sujeito, sendo base para a estruturao
psquica, cognitiva e tambm psicomotora. Ao fa
lar de corpo, o objetivo ajudar o indivduo autista
a superar algumas de suas dificuldades, permitin
do seu desenvolvimento em outros planos, ofere
cendo novos meios de expresso, favorecendo a
conscientizao, possibilitando o acesso a funes
importantes, como o olhar e o tocar, enfim, bus
cando melhorar a sua qualidade de vida.

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3.9 Medicao
O impacto das drogas sobre o Sistema Motor: o
terapeuta deve conhecer os medicamentos que a
criana toma e seu potencial de ao no sistema
muscular. Os antipsicticos podem induzir a certa
rigidez do movimento ou causar discinesia aguda
ou tardia. O antiepiltico pode levar a tremedeiras
nos membros inferiores e influenciar nas habilida
des motoras finas (PFEIFFER et al., 2013).

4. Concluso
Fica claro que intervir em um processo vivencial
intervir na totalidade humana, seja atravs de um
simples olhar, do escutar, do tocar e at mesmo no
falar. Provocar algumas variaes nessa experin
cia alterar a vivncia global do ser em sua forma
de ser, estar e viver no mundo.
Podemos, assim, dizer que uma das primeiras in
tervenes a que somos submetidos se d atravs
do olhar. No primeiro momento da vida, quando
nascemos, algum nos olha e diz quem ns somos.
A partir da, comeamos a delinear e nos posicio
nar em nosso lugar no mundo, nossa identidade. O
toque, o sorriso, o falar, o olhar dos pais so de vital
importncia para o desenvolvimento emocional,
intelectual e motor da criana. O desejo do outro
marca e influencia seu prprio desejo.
papel do profissional de Fisioterapia compreen
der e viver em profundidade o fato de que a crian
a necessita de algum que se encante com seu
mundo e o compreenda como essencial ao ato de
viver; algum que sonhe, fantasie, deseje, sorria,
d gargalhadas, se alegre, busque realizar, algum
que, conscientemente, construa a existncia para si
e para o outro: um profissional que lana mo do

arcabouo de seu conhecimento para o exerccio

de seu trabalho, ao mesmo tempo em que repleto
de sensibilidade e sutileza relacional.
Utilizando o pensamento de Ferreira e colabora
dores (2002), o profissional que decide lidar com a
criana autista deve considerar tudo o que sabi
do sobre o processo de desenvolvimento normal e
os fatores que otimizam o desenvolvimento, como
tambm tem de considerar o que se sabe sobre os
aspectos anormais que interferem no desenvolvi
mento das crianas autistas.
fcil perceber que a criana autista no possui
um corpo vivenciado. A sensao que se tem que
o corpo um objeto parte, sem significao, sem
importncia. Existe uma grande dificuldade, por
parte dela, em compreender seu corpo como um
todo. Ela no desenvolve, de maneira adequada, as
noes de Esquema Corporal, o que tem diversas
implicaes, como foi possvel observar ao lon
go deste artigo. Para uma criana autista, o corpo
pode ser um objeto de angstia e de pnico, sobre
tudo se ele no bem estimulado e compreendido.
Por isso, necessrio que ele se torne um polo de
segurana e estabilidade.
Posso, a princpio, concluir que uma das maneiras
de auxiliar no tratamento do Autismo por meio
do corpo, tentando estabelecer uma relao entre
o psquico e o orgnico. A partir de experincias
sensrio-motoras, o autista poder aumentar sua
relao com o mundo, inicialmente impossvel pela
dificuldade de entrar em contato com os outros,
seja por meio do toque ou por meio do olhar. Fica
a proposta para, num prximo estudo, buscar te
rapias que utilizem o corpo nessa intermediao
corpo-mente e verificar de que forma elas podem
contribuir para o tratamento de crianas autistas.

THE IMPORTANCE OF PHYSICAL THERAPY MOTOR IN CHILDREN WITH AUTISM MONITORING

Abstract
Autism is a disorder still very unknown, with direct influence on psychomotor development of
a child, yet manifested in the early childhood, physical therapy has a great importance in the

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treatment of this comorbidity influencing many times in the three main characteristics: a partner
interaction, communication and language. To inform professionals, students, parents and people
who are interested on the topic, emphasizing the importance of physical therapy intervention
in children with autism diagnosis. This is a systematic review of the literature study, to search
articles in the database: Ovid Medline, Embase NHS Evidence, the Web Science, SciELO with
the descriptors: autism, autism spectrum syndrome, prevalence of autism, physical therapy in
autism, physical therapy for autism, motor repercussions in autistic from 2000 to 2015. Found
106 studies (20 articles on Ovid MEDLINE, 38 articles on NHS Evidence Embase, Web of Science
18 and 30 articles in SciELO), 70 in English 24 in Spanish and 12 in Portuguese during the study
period. Being selected 21 articles. It can be seen that physical therapy is very important in quality
of life not only of the child most of all with whom they live, improving motor skills, positions and
functions of everyday life.
Keywords
Autism. Physical therapy. Syndrome Autism Spectrum.

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