Tabla de Contenido

Descripcin
Objetivos de la Unidad
Mdulo I - Contexto
o Introduccin
o Objetivos
o Captulo 1 - Definicin y transmisin
o Captulo 2 - Epidemiologa
Mdulo II - Clnica de la Enfermedad
o Introduccin
o Objetivos
o Captulo 1 - Fisiopatologa
o Captulo 2 - Manifestaciones y Fases Clnicas de la
Enfermedad
o Captulo 3 - Grupos de Riesgo: Chikungua en
mujeres embarazadas y recin nacidos
o Captulo 4 - Chikungua Crnico
Mdulo III - Diagnstico
o Introduccin
o Objetivos
o Captulo 1 - Definiciones de caso
o Captulo 2 - Diagnstico por historia clnica y
examen fsico
o Captulo 3 - Diagnstico Diferencial

o Captulo 4 - Laboratorios
o Captulo 5 - Toma de muestra
Mdulo IV - Tratamiento
o Introduccin
o Objetivos
o Captulo 1 - Tratamiento
o Captulo 2 - Seguimiento
Mdulo V - Vigilancia
o Introduccin
o Objetivos
o Captulo 1 - Notificacin
o Captulo 2 - Estrategias de vigilancia
o Captulo 3 - Prevencin
o Captulo 4 - Indicadores
Para Profundizar
Complementos
Referencias
Crditos

Descripcin
La introduccin del virus chikungua (CHIKV) en el territorio nacional
representa un reto para la salud pblica de todos los equipos de salud
que deben ofrecer una rpida respuesta frente a la prevencin, la
identificacin y diagnstico de los casos y la atencin clnica oportuna
con calidad.

El presente curso es una adaptacin pedaggica e interactiva de la

evidencia cientfica disponible y la experiencia de otros pases y es
desarrollado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social en conjunto
con el Instituto Nacional de Salud (INS) y expertos reconocidos por
Sociedades Cientficas como la Federacin Mdica Colombiana (FMC).
La epidemia por este virus generar incremento considerable de la
demanda de atencin en salud, por lo que en este curso, se darn unos
lineamientos claros sobre cmo hacer el abordaje de los casos posibles y
confirmados de chikungua en los diferentes niveles de atencin,
presentando criterios de diagnstico y tratamiento estandarizados.
El curso est dirigido a los/las auxiliares de enfermera que laboran
actualmente en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
del territorio Nacional con el fin de garantizar una atencin integral de los
pacientes que ingresen por esta patologa. La duracin aproximada para
completar el curso es de 10 horas y a lo largo de la navegacin
encontrar vnculos para ampliar informacin, casos clnicos y exmenes
de refuerzo.
Bienvenido!

Objetivos de la Unidad
Al finalizar la Unidad el estudiante estar en capacidad de:
1. Analizar el comportamiento epidemiolgico del chikungua en nuestro
pas y su distribucin en el territorio nacional.
2. Desarrollar habilidades que permitan la adecuada atencin en los
diferentes niveles de complejidad acorde a la evolucin clnica de los
pacientes con sospecha de chikungua.
3. Capacitar a los pacientes en la prevencin de la enfermedad, mediante
el uso de medidas sanitarias, que repercutan en su entorno laboral,
familiar y personal, para mitigar la transmisin.
4. Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de
chikungua.
5. Explicar los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y
anlisis de los datos de pacientes con chikungua.

6. Orientar acciones articuladas con la EGI/ETV, dengue que permitan

tener impacto en la comunidad.

Mdulo I - Contexto
Introduccin
Objetivos
Captulo 1 - Definicin y transmisin
Captulo 2 - Epidemiologa

Introduccin
La enfermedad est presente en frica, Asia y en India. En 2007, la
transmisin de la enfermedad se report por primera vez en Europa, en
un brote localizado al noroeste de Italia. En Diciembre del 2013, la
OPS/OMS recibi la confirmacin de los primeros casos de transmisin
autctona del chikungua en las Amricas.
De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), desde la
primera evidencia de chikungua autctono en Amrica, en Diciembre de
2013 hasta el mes de Agosto de 2015, ha sido detectado en 51 pases de
Amrica y el Caribe. Se han informado en el 2015 un total de 967.760
casos, incluyendo 63 muertes, la mayora de ellas en Colombia.
La cepa del virus responsable por la creciente epidemia en el Hemisferio
Occidental es la cepa asitica, que es transmitida por A. albopictus. El
vector preferido de la epidemia en nuestra regin es Aedes aegypti. Sin
embargo, los dos tipos de mosquitos pueden estar circulando en nuestra
regin inmunolgicamente virgen, donde la diseminacin est ocurriendo
de manera muy rpida.
En el siguiente mdulo definiremos qu es el virus chikungua, su agente
causal y tipo de transmisin y revisaremos la epidemiologa de la
enfermedad en nuestro pas.

Objetivos
Al finalizar el mdulo el estudiante estar en capacidad de:
1. Definir el evento chikungua y agentes causales.

2. Identificar el evento chikungua como una de las enfermedades

transmitidas por vectores capaces de generar epidemia en nuestro pas,
e incapacidad y limitacin funcional a largo plazo.
3. Analizar el comportamiento de la morbimortalidad del chikungua en el
presente ao.
4. Indicar la incidencia en el territorio nacional y la regin a la cual
pertenece, que ha presentado el chikungua desde la identificacin del
primer caso hasta la actualidad.
5. Comparar el comportamiento epidemiolgico del evento Dengue y
Chikungua, para realizar adecuado abordaje clnico.

Captulo 1
Definicin y Transmisin

Definicin
Chikungua es un virus de ARN del gnero Alphavirus de la
familia Tagaviridae, inicialmente descrito en una epidemia ocurrida en
Tanzania en la dcada de 1950 en miembros de la tribu Makonde.
El nombre chikungua se origin en el dialecto Kimakonde de una
palabra cuyo significado es aqul que se dobla o inclina o estar
contorsionado.
Los vectores del virus son las mismas especies que transmiten Dengue y
que se presentan en latitudes templadas (menores a 2200 mts del nivel
del mar):
Aedes aegypti
Aedes albopictus

Figura 1. Aedes Aegypti.

Figura 2. Aedes Albopictus.

Los reservorios son:

En el perodo epidmico: ser humano
En el periodo interepidmico: monos, roedores y aves (ciclo
selvtico).

Caractersticas de la transmisin
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado
a una persona infectada con el virus del chikungua durante el perodo
de viremia (es decir, cuando el virus est en la sangre) y luego pique otro
ser humano.
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus de un
perodo promedio de incubacin extrnseca de 10 das. En los humanos
picados por un mosquito infectado, los sntomas de enfermedad
aparecen generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca
de tres a siete das (rango: 112 das).
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad tienen que estar
presente de forma simultnea: el virus, el vector y el husped
susceptible.

PERODOS DE INCUBACIN EXTRNSECO E

INTRNSECO DEL VIRUS CHIKUNGUA

Tipos de transmisin

TIPOS DE TRANSMISIN
Tipos

Comentarios

Rara vez documentada.

Puede ser:
Vertical
In utero: causando abortos.
Intraparto: madre con virus en la sangre
lo transmite a nio (la mayora de casos).
Lactancia
materna

No hay evidencia

Nosocomial
Transfusin sangunea.
Tericas

Trasplante de rganos o tejidos.

Captulo 2
Epidemiologa

Epidemiologa
Desde la descripcin inicial de los primeros casos en Tanzania en 1952,
ha habido brotes epidmicos en frica Occidental, el Ocano ndico,
India y Sudeste asitico.
Hay tres linajes virales geogrficamente definidos: frica Occidental,
frica Oriental, Central y Sur (linaje ECSA) y Asitico.
Viajeros de la India a Europa introdujeron el virus a Francia e Italia. En
Octubre de 2013 el virus chikungua fue detectado en la isla caribea de
Saint Martin y de all rpidamente pas a Martinica y Guadalupe. En
2014 de las islas del Caribe Oriental pas a la mayora de los pases de
Centro y Sudamrica.

PROGRESIN DEL CHIKUNGUA

De una manera similar a como est ocurriendo ahora en

el Caribe y en las Amricas, en 2004 comenz una
epidemia en frica Oriental y se extendi en los dos
aos siguientes por islas de la regin y por el Sudeste
de Asia

DISTRIBUCIN GEOGRFICA Y DESPLAZAMIENTO

DE LOS BROTES DE CHIKUNGUA, 2004-2011

La transmisin actual del chikungua afecta los siguientes pases

TERRITORIOS QUE HAN REPORTADO CASOS DE

CHIKUNGUA

Americas
AMERICAS
Anguila
Antigua y Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Islas Vrgenes Inglesas
Islas Caimn
Colombia
Costa Rica
Curasao
Dominica
El Salvador
Estados Unidos
Guayana Francesa
Granada
Guadalupe
Guyana
Hait

Jamaica
Martinica
Panam
Puerto Rico
Repblica Dominicana
San Bartolom
San Cristbal y Nieves
Santa Luca
San Martn
San Vicente y las Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Islas Turcas y Caicos
Islas Vrgenes
Venezuela

AFRICA
frica
Benn
Burundi
Camern
Repblica Centroafricana
Comoras
Repblica Democrtica del Congo
Guinea Ecuatori
Gabn
Guinea
Kenia
Madagascar
Malawi
Repblica de Mauricio
Mayotte
Nigeria

Repblica del Congo

La Reunin
Senegal
Seychelles
Sierra Leona
Surfrica
Sudn
Tanzania
Uganda
Zimbabue

EUROPA
Europa
Francia
Italia

ASIA
Bangladesh
Butn
Camboya
China
India
Indonesia
Laos
Malasia
Maldivas
Burma
Pakistn
Filipinas
Arabia Saudita
Singapur
Sri Lanka
Taiwn
Tailandia
Timor

Vietnam
Yemen
Bangladesh
Butn
Camboya
China
India
Indonesia
Laos
Malasia
Maldivas
Sri Lanka
Taiwn
Tailandia
Timor
Vietnam
Yemen
Burma
Pakistn
Filipinas
Arabia Saudita
Singapur

OSEANIA E ISLAS DEL PACIFICO

Oceana e Islas del Pacfico
Samoa Americana
Estados Federales de Micronesia
Nueva Caledonia
Papa
Nueva Guinea
Tonga

Incidencia y morbilidad
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias
recientes oscilaron entre 38%63%.
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.
Casos clnicos asintomticos contribuyen a la diseminacin de la
enfermedad si son picados por los mosquitos vectores.
Durante el ao 2014, se presentaron un total de 106.592 casos.
En el 2015, hasta la semana epidemiolgica 32 se han notificado
322.967 casos (320.891: confirmados por clnica, 1104: confirmados por
laboratorio y 972 sospechosos).

Mortalidad
Chikungua no se considera fatal. Sin embargo, entre 2005-2006, 200
muertes estuvieron asociadas con ste virus en la isla La Reunin.
Se han confirmado 43 muertes por chikungua en el pas, de la cuales
seis tienen coinfeccin con dengue.

Comportamiento epidemiolgico del evento chikungua en

Colombia

TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS POR MUNICIPIO

DE PROCEDENCIA Y CLASIFICACIN EN
COLOMBIA A AGOSTO 15 DE 2015.
Casos confirmados por
clnica

Casos confirmados por

laboratorio

Casos
sospechosos

320.891

1104

972

Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS

ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS CON

CASOS CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS DE
CHIKUNGUA, COLOMBIA, A 15 DE AGOSTO DE
2015

PROCEDENCIA CASOS DE CHIKUNGUA HASTA

AGOSTO DE 2015

Regin

Casos
Casos
confirmad
Departamen confirmad
os por
to
os por
laboratori
clnica
o

Casos
Total
sospechos genera
os
l

Amazonas

16

6.115

28

79

6.222

56

18

75

1.476

27

1.503

Putumayo

464

470

Antioquia

13.286

34

129

13.449

213

214

Caldas

2.653

20

25

2.698

Cundinamarc
a

15.866

166

39

16.071

Huila

27.465

149

27.614

Quindo

4.091

4.091

Risaralda

2.650

17

2.667

Tolima

37.770

179

10

37.959

Boyac

569

48

40

657

Regin Norte de
Oriental Santander

5.956

44

15

6.015

Santander

8.784

14

74

8.872

Arauca

5.210

5.219

15.095

40

15.135

18.299

65

103

18.467

143

24

167

3.511

28

50

3.589

Caquet
Regin
Guaina
de la
Amazon Guaviare
a
Vaups

Bogot*

Regin
Central

Regin Casanare
Ornoqu
Meta
ia
Vichada
Regin

Cauca

Pacifico

Choc

721

19

152

892

Nario

1.103

36

34

1.173

110.359

88

110.44
7

Atlntico

1.693

1.693

Barranquilla

4.958

4.958

Bolvar

516

517

Cartagena

387

387

Cesar

3.625

12

3.637

Crdoba

12.430

12.435

Guajira

4.462

4.470

Magdalena

2.050

2.052

San Andrs

873

877

Sta Marta
D.E.

1.580

1.584

Sucre

6.665

6.670

Valle

Regin
Caribe

Dengue y chikungua: semejanzas y diferencias

Estas dos enfermedades tienen puntos en comn tanto clnicamente
como en su transmisin, vectores y epidemiologa:

DENGUE Y CHIKUNGUA: SEMEJANZAS Y

DIFERENCIAS

Mdulo II - Clnica de la Enfermedad

Introduccin
Objetivos
Captulo 1 - Fisiopatologa
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases Clnicas de la Enfermedad
Captulo 3 - Grupos de Riesgo: Chikungua en mujeres
embarazadas y recin nacidos
Captulo 4 - Chikungua Crnico

Introduccin
Los mosquitos adquieren el virus chikungua a partir de un husped con
virus en la sangre (virmico) y a los 10 das puede transmitirlo a una
persona susceptible, quien iniciar los sntomas despus de un perodo
de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango: 1-12 das).
Toda la poblacin es susceptible de adquirir la infeccin. Las personas
expuestas al virus desarrollan inmunidad prolongada que los protege
contra la reinfeccin. El chikungua se caracteriza por la trada: fiebre,
dolor en varias articulaciones (poliartralgia) y brote o rash cutneo.

Aunque la mayora de los sntomas se resuelven en 7 a 10 das y la

enfermedad severa es poco frecuente (se presenta en neonatos,
embarazadas, personas con bajas defensas), los dolores articulares
(artralgias) son recurrentes y debilitantes y pueden persistir por meses y,
en algunos casos, por varios aos.
El principal reto de los equipos de enfermera es apoyar el adecuado
abordaje clnico del paciente a partir del diagnstico del sndrome febril
teniendo en cuenta las posibles causas de fiebre dentro de la poblacin,
acorde a la informacin epidemiolgica del territorio, que permita
distinguir entre este grupo de enfermedades y especialmente si se trata
de chikungua, dengue o una superposicin de ambas enfermedades.
En este mdulo revisaremos las fases clnicas de chikungua, sus
caractersticas a nivel clnico, las posibles complicaciones y el curso que
tiene la enfermedad en algunos grupos de riesgo como la mujer
embarazada y el recin nacido de madres afectadas, para realizar
adecuado abordaje clnico con especial nfasis en la atencin primaria.

Objetivos
Al final del mdulo, el estudiante estar en capacidad de:
1. Identificar las manifestaciones clnicas ms importantes del
chikungua, teniendo en cuenta las fases clnicas y el periodo de la
enfermedad en que se presenta
2. Apoyar al equipo de salud en la referencia adecuada y oportuna, de
casos clnicos atpicos y complicados con chikungua al nivel de
complejidad correspondiente que permita brindarles la atencin clnica.
3. Identificar las manifestaciones clnicas en los grupos de mayor riesgo a
presentar complicaciones, tales como, mujeres embarazadas y recin
nacidos de madres afectadas, o virmicas al momento del parto.

Captulo 1
Fisiopatologa

Curso de la enfermedad
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y se replica en
clulas epiteliales y endoteliales (fibroblastos) diseminndose

posteriormente por distintos rganos tales como hgado, msculo y

articulaciones.
Curso de la enfermedad del chikungua:
Viremia: Se presenta 1 - 4 das. Las personas infectadas
experimentan un inicio agudo de la enfermedad.
Convalecencia: Se presenta 5 - 12 das. Se caracteriza por la
limitacin funcional.

Captulo 2
Manifestaciones y
Fases Clnicas de la Enfermedad

Manifestaciones y Fases Clnicas de la

Enfermedad
Manifestaciones clnicas
Es importante identificar si estn presentes signos de alarma y realizar
diagnstico diferencial con otras patologas que pueden tener
presentacin clnica similar como dengue.
Teniendo en cuenta que dengue es una enfermedad endemo-epidmica,
con alta letalidad, que comparte un mecanismo de transmisin similar a
chikungua, es necesario descartar esta patologa, para lo cual se debe
evaluar la presencia de los signos de alarma para dengue.
Signos de alarma para Dengue
El equipo de enfermera debe estar en capacidad de evaluar la presencia
de estos signos cada vez que se atienda un paciente con sndrome febril
que tenga sospecha de chikungua vs dengue.
Los signos de alarma de dengue son:

SIGNOS DE ALARMA

1.

Fiebre que persiste por ms de cinco das.

2.

Dolor abdominal intenso y continuo.

3.

Vmito persistente (no tolera la va oral).

4.

Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.

5.

Alteracin del estado de conciencia.

6.

Mareo postural.

7.

Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.

8.

Extremidades fras.

9.

Disminucin en la produccin de orina.

10. Sangrado por cualquier orificio.

11.

Recin nacido de madres virmicas al momento del parto, con

signos y sntomas.

Evolucin de la enfermedad
Por las manifestaciones clnicas y el tiempo de presentacin, se puede
definir en qu fase de la enfermedad est el paciente.

Agudas tpicas:
De 0 a 10 das.
Despus de un periodo de incubacin las personas
infectadas desarrollan de manera abrupta: fiebre alta,
dolor de cabeza, dolor de espalda, rash cutneo, dolor
muscular (mialgia) y dolor en varias articulaciones
(poliartralgia).
Es una fase epidmica y sobrecarga los servicios de
urgencias.
FRECUENCIA DE LOS SNTOMAS DE INFECCIN

Sntoma o signo Rango de frecuencia (% de pacientes sintomticos)

Fiebre

76 - 100

Poliartralgias

71 - 100

Cefalea

17 - 74

Mialgias

46 - 72

Dolor de espalda

34 - 50

Nusea

50 - 69

Vmito

45 - 59

Erupcin (Rash)

28 - 77

Poliartritis

12 - 32

Conjuntivitis

3 - 56

Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la

eventual introduccin del virus chikungua en las Amricas.

Atpicas:
Alrededor del 0.3% de los casos.
Subaguda:
Generalmente empieza a los 10 das y se extiende a 3
meses.
Presenta exacerbacin de los sntomas que se
manifestaron en la fase aguda con compromiso
articular, de tendones y ocular.
Se caracteriza por la presencia de trastornos
vasculares, reumatolgicos, cambios oculares, fatiga y
depresin.

Crnica
Puede presentarse desde 3 meses hasta 3 aos
desde el inicio de los sntomas.
La principal manifestacin es la artritis, en
ocasiones llevando al paciente hasta la
convalecencia, con alteraciones en su vida
cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por
varias semanas.
Posibles complicaciones
Las principales complicaciones del chikungua se presentan a nivel
respiratorio, cardiaco, cerebral y heptico.
Las poblaciones con mayor riesgo de desarrollar manifestaciones clnicas
severas son:

Hay prdida significativa en la calidad de vida

POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE

DESARROLLAR MANIFESTACIONES CLNICAS
SEVERAS
1.

Neonatos (con o sin sntomas de madres virmicas) durante el parto

o en los ltimos 4 das antes del parto.

2.

Menores de 1 ao.

3.

Mayores de 65 aos.
Personas con comorbilidades tales como: diabetes, hipertensin,
insuficiencia renal crnica, enfermedades cardiovasculares, VIH-

4.
SIDA, tuberculosis, cncer,
como la falcemia, abuso de alcohol.

enfermedades hematolgicas,

Captulo 3
Grupos de Riesgo:
Chikungua en Mujeres Embarazadas
y Recin Nacidos

Grupos de Riesgo: Chikungua

embarazadas y recin nacidos

en

mujeres

Manifestaciones en el recin nacido

En la mayora de las infecciones por chikungua que ocurren durante el
embarazo el virus no se transmite al feto.
Hay transmisin vertical madre-hijo en mujeres infectadas al momento
del parto.
Los nios generalmente nacen asintomticos y a partir del tercer da de
nacido y hasta el sptimo da (media de 4 das), puede iniciar con:
Fiebre
Inapetencia
Dolor
Edema distal
Brotes
Crisis convulsivas

MANIFESTACIONES EN EL RECIN NACIDO

Captulo 4
Chikungua Crnico

Chikungua Crnico
Hasta un 80% de los pacientes con chikungua pueden desarrollar
manifestaciones musculoesquelticas similares a las de la artritis
reumatoide (AR) que persisten por ms de 3 meses, alterando la calidad
de vida.
Clnicamente chikungua crnico se caracteriza por:
Mialgias
Poliartralgias pesistentes o que se reactivan
Poliartritis (inflamacin articular), bilaterales y simtricas, de
intensidad variable.
Afecta usualmente falanges, tobillos, rodillas y muecas.
En algunos casos el dolor es tan intenso que produce incapacidad
funcional con alteraciones en la vida cotidiana y en la productividad.
La mayora de pacientes tienen resolucin de estos sntomas dentro de
los primeros 6 meses.

En los Lineamientos para la Atencin Clnica Integral de Pacientes con

chikungua en Colombia, realizados por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, se expone el manejo de los pacientes con chikungua
crnico. Revise esta informacin en el mdulo 4: Tratamiento.

Mdulo III - Diagnstico

Introduccin
Objetivos
Captulo 1 - Definiciones de caso
Captulo 2 - Diagnstico por historia clnica y examen fsico
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial
Captulo 4 - Laboratorios
Captulo 5 - Toma de muestra

Introduccin
Un alto ndice de sospecha por parte del equipo de salud es fundamental
para hacer un diagnstico sugestivo de chikungua.
Se deben tener en cuenta los antecedentes epidemiolgicos (que el
paciente haya estado o viva en reas donde se han confirmado casos
previamente) y los factores de riesgo acorde al contexto particular, para
poder abordar de forma asertiva a los pacientes que acuden a valoracin
con el fin de brindar el tratamiento adecuado y conocer la pertinencia de
las pruebas de laboratorio para el apoyo al diagnstico.
La identificacin temprana del sndrome febril permite el adecuado
diagnstico etiolgico y clnico de manera precoz, para evitar el
desarrollo de complicaciones.
En este mdulo vamos a revisar los principales hallazgos al examen
fsico, los exmenes de laboratorio para el diagnstico de chikungua en
todos los niveles de atencin y las semejanzas y diferencias entre
chikungua y dengue.

Objetivos

Al final del mdulo, el estudiante estar en capacidad de:

1. Determinar la importancia de la atencin primaria en el paciente con
sospecha o diagnstico confirmado de chikungua.
2. Establecer criterios estandarizados a nivel nacional, de diagnstico
para el manejo de la fiebre chikungua.
3. Analizar las diferencias entre chikungua y dengue.
4. Enumerar las pruebas de diagnstico confirmatorias para chikungua y
los tiempos de su realizacin.
5. Describir cmo se realiza la toma de muestras.

Captulo 1
Definiciones de Caso

Definiciones de caso
El diagnstico es fundamentalmente clnico, por lo cual es de vital
importancia detectar los signos y sntomas que orienten a pensar en esta
enfermedad acorde al antecedente epidemiolgico de la poblacin.

DEFINICIONES DE CASOS
Haga CLIC en las imgenes para ver informacin adicional.

Caso Sospechoso

Caso Confirmado por Clnica

Caso Confirmado por Laboratorio

Captulo 2
Diagnstico por
Historia Clnica y Examen Fsico

Diagnstico por historia clnica y examen fsico

Historia clnica
La historia clnica del paciente con sospecha de chikungua, que en su
mayora llega a la atencin primaria, debe ser lo ms detallada posible.
Si el auxiliar de enfermera acompaa al triage debe estar atento a si el
paciente presenta fiebre, tiene algn signo de alarma o viene de un sitio
endmico.

1. REGISTRAR:
Nombre:
Edad:
Residencia:
Procedencia:

Dnde ha estado los ltimos 15 das? Departamento y

municipio.
2. ANTECEDENTES:
Antecedentes de desplazamiento a zonas
endmicas.
Contacto con casos similares.
Antecedentes patolgicos de comorbilidades:
enfermedades del colgeno, cardiovasculares,
diabetes tipo 2, entre otras.
Antecedentes quirrgicos osteoarticulares:
Ej. Fractura de huesos largos.
Antecedentes farmacolgicos de consumo de
esteroides y AINES.
Identificar si el paciente pertenece a algn grupo
de riesgo (edades extremas, gestantes).
3. REVISIN POR SISTEMAS Y EXAMEN FSICO:
Da y hora de inicio de la fiebre
Cronologa de los signos y sntomas haciendo
nfasis en las artralgias y el rash.
Recuerde consultar el mdulo 2 de esta Unidad para
revisar los hallazgos al examen fsico.

Descarte los signos de alarma para el evento Dengue,

antes de pensar en chikungua.

Identificar los signos de alarma permite iniciar

2 precozmente la reposicin de lquidos por va
intravenosa, y evitar complicaciones.

SIGNOS DE ALARMA
1.

Fiebre que persiste por ms de cinco das.

2.

Dolor abdominal intenso y continuo.

3.

Vmito persistente (no tolera la va oral).

4.

Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.

5.

Alteracin del estado de conciencia.

6.

Mareo postural.

7.

Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.

8.

Extremidades fras.

9.

Disminucin en la produccin de orina.

10. Sangrado por cualquier orificio.

11.
3

Recin nacido de madres virmicas al momento del parto, con

signos y sntomas.

Considerar diagnsticos diferenciales del sndrome

febril agudo.

Captulo 3
Diagnstico Diferencial

EPIDEMIA DE CHIKUNGUA, RIESGO DE ERROR

DIAGNSTICO

Dentro del acercamiento diagnstico ante un paciente que se presente

con fiebre, dolor muscular y/o articular, malestar general se
debe SIEMPRE tener en cuenta el diagnstico de chikungua y de otras
patologas cuya presentacin, en ocasiones, es similar, principalmente el
Dengue:

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Chikungua

Dengue

Inicio

Ms agudo

Menos agudo

Fiebre 39

Habitual* (+++)

Habitual* (++)

Erupcin cutnea
(rash)

Habitual y ms
frecuente (++)

Habitual (+)

Dolores retroorbitarios

Poco frecuente

Habitual

Mialgias

Habitual (+)

Habitual (++)

Artralgias

Constante y ms
intensas (+++)

No es constante, poco
frecuente (+/-)

Artritis

Habitual

Nunca

Tenosinovitis

Habitual

Nunca

Hipotensin

Poco frecuente

Habitual

Sangrado menor

Poco frecuente

Habitual

Hemorragia severa

Raro

Se puede presentar

Trombocitopenia

Precoz y moderada (+)

Frecuente y retardada (+
++)

Linfopenia

Frecuente (+++)

Habitual (++)

Evolucin

Artralgias crnicas

Astenia, algunas
semanas

*La fiebre en chikungua puede ser continua o

intermitente. Una disminucin de la temperatura no se
asocia a empeoramiento de los sntomas. Esto ltimo es
caracterstico en los casos de dengue complicado grave
(defervescencia).

El principal diagnstico diferencial que debe realizarse con las

enfermedades prevalentes en el pas, es con el dengue, por las
siguientes razones:
Son virus transmitidos por el mismo
vector.
Las manifestaciones clnicas son
similares.
Es importante descartar el dengue en todos los casos, principalmente los
atpicos.
Distinguir las dos entidades es difcil, en el caso de pacientes que se
presentan con fiebre en forma aguda y rash, sin embargo, la poliartralgia
severa e incapacitante que se presenta en la mayora de los casos

sintomticos de chikungua no es frecuente en dengue. Las mialgias y

artralgias moderadas son ms comunes en pacientes con dengue.

Captulo 4
Laboratorios

Laboratorios
Exmenes especficos de laboratorio para confirmacin de
chikungua
Las pruebas especficas para confirmar chikungua se solicitan en los
siguientes casos y despus de haber descartado cuadro de dengue:
Casos aislados
Presencia de comorbilidades y/o grupos de riesgo
Casos atpicos o graves
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confirmada por
laboratorio
Segn los das de evolucin de la enfermedad se solicita:
Prueba especfica para chikungua IgM: si el paciente se
encuentra en la fase aguda.
Prueba especfica para chikungua IgG: si el paciente se
encuentra en la fase crnica.
Es importante, para comprender el momento ms adecuado para la toma
de las pruebas, repasar el comportamiento de la viremia y la respuesta
inmune al virus:

Pruebas confirmatorias para Chikungua

Los mtodos confirmatorios para determinar si hay presencia de
chikungua son:
Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
Aislamiento viral

 Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo

de neutralizacin positivo.
Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de
anticuerpos por neutralizacin en muestras pareadas.
Si se considera que el caso cumple con los sntomas, los antecedentes
epidemiolgicos y se ha descartado dengue, se debe realizar la
notificacin a SIVIGILA de inmediato e informar a la Secretara de Salud
correspondiente.
El cdigo CIE10 para registrar en este evento es A920. No debe existir
doble notificacin ante la sospecha de dengue y chikungua, solo en la
excepcin de tener resultado de laboratorio positivos para los dos
eventos.

Captulo 5
Toma de Muestra

Toma de muestra
La muestra de eleccin es el suero, aunque se podra intentar identificar
el virus en personas fallecidas de otro tipo de muestras segn sea el
caso.
Otras muestras que pueden ser utilizadas para diagnstico son:
Lquido cefalorraqudeo en pacientes con meningoencefalitis.
Lquido sinovial en caso de artritis con derrame.
Las muestras de suero deben recolectarse por venopuncin,
preferiblemente en el antebrazo.

RT-PCR

IgM/IgG

Material de autopsia

Mdulo IV - Tratamiento
Introduccin
Objetivos
Captulo 1 - Tratamiento
Captulo 2 - Seguimiento

Introduccin
El reconocer precozmente los signos de alarma de dengue y descartar
esta patologa en los pacientes con chikungua permite que el
tratamiento se pueda administrar a tiempo evitando de esta forma futuras
complicaciones.
No hay un tratamiento especfico para curar la enfermedad ni una vacuna
eficaz, por lo que los servicios debern garantizar la atencin sintomtica
de los afectados y el reconocimiento oportuno de las formas atpicas y
severas.
En este mdulo vamos a revisar cmo se debe realizar el acercamiento
teraputico y las diferentes medidas que se deben tomar tanto

farmacolgicas como no farmacolgicas en pacientes con chikungua,

recordando siempre que el tratamiento no es especfico sino sintomtico.

Objetivos
Al finalizar el mdulo el estudiante estar en capacidad de:
1. Determinar el nivel de atencin que requiere un paciente con
chikungua.
2. Analizar el estado del paciente y segn este apoyar al mdico en el
tratamiento.
3. Identificar las principales conductas teraputicas segn el caso y las
recomendaciones de prevencin.
4. Identificar de forma precoz los signos de alarma.

Captulo 1
Tratamiento

Tratamiento
Es muy importante dentro de la atencin primaria, al momento de evaluar
un paciente con fiebre, sospechar el diagnstico de chikungua y ms si
proviene de un rea endmica.
Para realizar el adecuado tratamiento se debe tener en cuenta:
Valoracin del cuadro clnico acorde al contexto
epidemiolgico
Valoracin de las comorbilidades
Valoracin de grupos y factores de riesgo
Riesgo social o geogrfico
Presencia de signos y/o sntomas atpicos.

 Conducta
Manejo Ambulatorio
Observacin
Hospitalizacin
Notificacin del caso a Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
(SIVIGILA)
Para el chikungua NO hay tratamiento antiviral especfico ni vacuna
comercial disponible. Lo ms importante es la prevencin individual y el
control vectorial a gran escala.

Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde al

nivel de complejidad

PRIMER NIVEL
Manejo ambulatorio de los casos tpicos sin signos de
alarma.
El auxiliar de enfermera debe estar atento al suministro de
lquidos y eliminacin por parte del paciente.
Informar a los pacientes y familiares sobre signos de alarma,
prevencin y cuidados ambulatorios.
Identificacin de signos de alarma, que se debe hacer desde
el triage, y criterios de consulta nuevamente o de referencia
a un nivel mayor de complejidad.
Signos de alarma
1.

Fiebre que persiste

por ms de cinco das.

2.

Dolor abdominal
intenso y continuo.

3.

Vmito persistente
(no tolera la va oral).

4.

Petequias, hemorragia
subcutnea, o
sangrado de mucosas.

5.

Alteracin del estado

de conciencia.

6.

Mareo postural.

7.

Dolor articular intenso

incapacitante por ms
de cinco das.

8.

Extremidades fras.

9.

Disminucin en la
produccin de orina.

10.

Sangrado por
cualquier orificio.

11.

Recin nacido de
madres virmicas al
momento del parto,
con signos y
sntomas.

SEGUNDO NIVEL
Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos

con los siguientes criterios:

Morbilidad agregada.

Etapa gestacional en periodo de periparto.

Presencia de signos de alarma referidos desde el
primer nivel de atencin.
Referencia y contrareferencia al tercer nivel si lo
amerita.

TERCER Y CUARTO NIVEL

Neonatos con o sin sntomas, cuyo producto es de
madre virmica durante el parto o los ltimos cuatro
(4) das antes del parto.
Menores de un (1) ao sospechosos con morbilidad
agregada.

Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y

descompensada.
Caso sospechoso con manifestaciones clnicas
atpicas que requiere especialidad (cardiologa,
neurologa, oftalmologa, nefrologa).

 Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor de

parto.

Manejo segn la fase de la enfermedad

El tratamiento del chikungua es sintomtico y el nivel de complejidad
que requiere el paciente depende de la fase de enfermedad en la que
se encuentre, de las manifestaciones clnicas, de si es un recin nacido
o una mujer en embarazo y de si presenta o no signos de alarma.

TPICO EN FASE AGUDA

Nivel de Complejidad:
Primer Nivel

Tratamiento:
Reposo en cama al menos los primeros 7 das de
la enfermedad. Limitar carga o acciones que
requieran esfuerzo fsico.
Evaluar el estado de hidratacin (diuresis, signo
del pliegue cutneo, enoftalmos u ojos hundidos,
sequedad de mucosas) y recomendar suero oral
en caso de ser necesario.
Dolor: manejo con acetaminofn. Si persiste
dolor articular despus del sptimo da de inicio
de la enfermedad, indique AINES
(antiinflamatorios no esteroideos tipo diclofenaco,
ibuprofeno o naproxeno), luego de descartar
antecedentes de alergia. Si se considera el uso de
AINES por un tiempo superior a una semana,
utilizar omeprazol u otro inhibidor de bomba de
protones para disminuir el riesgo de gastritis

aguda asociada.
Indicar movimientos suaves de extensin en las
extremidades en especial manos y pies.
Manejo del dolor local: colocar compresas con
hielo o gel frio en las articulaciones afectadas.
Pueden prescribirse cremas o geles
antiinflamatorios tpicos, se recomienda
colocarlos en la nevera antes de aplicarlos.
Erupcin y prurito: lociones a base de xido de
zinc y lociones refrescantes y humectantes con
aloe vera, mentol y alcanfor, como Oxina,
Dermizinc, Prurinol o Caladril;
antihistamnicos (difenhidramina o loratadina) y
compresas.
Informar al paciente sobre signos de alarma,
cuidado en el hogar, prevencin de la transmisin
(uso de mosquiteros especialmente durante el da
por 7 das despus del inicio de los sntomas,
repelentes y ropa adecuada).

Observaciones:
NO utilizar corticosteroides por va tpica ni
sistmica durante las primeras tres semanas de
tratamiento.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
Evitar la automedicacin.
Evitar consumo de alcohol durante la
enfermedad.
Iniciar fisioterapia de ser necesario despus de la
fase febril.

 Evitar el inicio de actividad deportiva temprana.

TPICO EN FASE SUBAGUDA

Nivel de Complejidad:
Tercer Nivel

Tratamiento:
El tratamiento de la principal manifestacin que es
artritis se realiza acorde a la gua de atencin.

Observaciones:
El paciente es referido a Medicina
Interna/Reumatologa, para evaluacin del
tratamiento.

TPICO EN FASE CRNICA

Nivel de Complejidad:
Tercer Nivel.

Tratamiento:
El tratamiento de la principal manifestacin que es
artritis se realiza acorde a la gua de atencin:
Historia clnica completa con seguimiento preciso
de la enfermedad, tratamientos e impacto social.
Realizar evaluacin constante del estado fsico y

propender por calidad de vida.

Continuar con manejo por psicologa y
fisioterapia.
Evaluacin clnica y paraclnica adecuada con
descarte de otros posibles diagnsticos
diferenciales.
Si definitivamente hay diagnstico de chikungua
se debe:
o Evaluar gravedad y compromiso articular
o Ordenar IgM anti-chikungua para observar
su persistencia.
o Enfermera debe apoyar con
recomendaciones al paciente con
chikungua crnico y recordarle las
indicaciones mdicas:
Suministrar analgsicos + fisioterapia +
cuidados locales.
Explicar la adecuada toma de los
medicamentos.
Insistir en la adherencia al tratamiento.
La recuperacin definitiva es el resultado
esperado, aunque en algunos casos el periodo de
convalecencia puede ser prolongado (hasta un
ao o ms) y el dolor articular persistente.
Recuerde al paciente que adems de la
farmacoterapia, los casos con artralgias
prolongadas y rigidez articular pueden
beneficiarse con un programa progresivo y
juicioso de fisioterapia. El movimiento y el

ejercicio moderado tienden a mejorar la rigidez

matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede
exacerbar los sntomas.

Observaciones:
El paciente es referido a Medicina
Interna/Reumatologa, para evaluacin del
tratamiento.

SEVERO

Nivel de Complejidad:
Tercer Nivel.

Tratamiento:
Se maneja de acuerdo a la forma de presentacin de
las manifestaciones clnicas severas, garantizando el
abordaje multidisciplinario especializado, segn
corresponda.
Recomendaciones para pacientes en el hogar

Medicamentos recomendados
Se recomienda disminuir la fiebre con acetaminofn y en casos en que
se requiera mayor analgesia AINES, que no deben ser utilizados por
tiempo largo por sus efectos en el sistema gastrointestinal y renal, ni
tampoco en nios con deshidratacin o alteracin de la funcin renal.

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
Poblacin

Adultos
incluye
embarazad
as

Medicamento
s

Presentaci
n

Acetaminofn

Tabletas

Dosis

Interval
o

500-1000 mg
hasta 2 g x da

Cada 6
horas

10-15
mg/kg/dosis

Acetaminofn
Nios
menores de
5 aos

Adultos
excluye
embarazad
as

Diclofenaco*

0.5mg/kg/dosis
Gotas,
suspensin,
comprimidos 10mg/kg/dosis

Ibuprofeno**

Cada 12
horas
Cada 8
horas

Naproxeno

10mg/kg/dosis

Cada 8
horas

Diclofenaco**
*

100 - 150
mg/kg/dosis

Cada 12
horas

Ibuprofeno***

400-1200 mg
(analgesia)
2400-3600 mg
(antiinflamatori
a)

Cada 6
horas

Naproxeno***

250 - 500 hasta Cada 12

1500 mg x da
horas

Comprimido

*Nunca utilizar en menores de 1 ao.

**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas
condiciones de hidratacin.
*** Si se usa por ms de una semana, adicionar
omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones para
uso diario.
Recuerde que los criterios de hospitalizacin son:
- Embarazo en trabajo de parto
- Oliguria/anuria
- Hipotensin refractaria
- Sangrado clnico significativo
- Alteracin del sensorio
- Meningoencefalitis
- Fiebre por ms de 5 das
- Neonatos y adultos mayores
- Presencia de comorbilidad

Captulo 2
Seguimiento

SEGUIMIENTO

 Realizar seguimiento por consulta externa a los

10 das posterior al diagnstico.
Dar recomendaciones e indicaciones de acuerdo a
la evolucin que presente.
Pacientes en
fase aguda

Si se presenta recada o persistencia de los

sntomas despus de 21 das de realizado el
diagnstico, clasificar al paciente como caso
subagudo.
El mdico debe contemplar la incapacidad de
acuerdo al tipo de trabajo que desempea la
persona.
Si presenta sntomas posteriores a los 21 das de
realizado el diagnstico.

Pacientes en
fase
subaguda

Iniciar seguimiento por consulta externa de forma

mensual.
Iniciar fisioterapia, psicologa y valoracin por
nutricin.
El reposo y das de incapacidad subsecuentes o
necesarios para la recuperacin del paciente
depende de la valoracin y criterio clnico del
mdico tratante.

Pacientes en
fase crnica

Si presentan sntomas posteriores a los 3 meses,

realizar una explicacin clara de la enfermedad.

Continuar con el apoyo de psicologa y

fisioterapia.
Evaluar con el paciente la adherencia a las

recomendaciones dietarias.
Valoracin por consulta externa cada 3 meses.
El reposo y das de incapacidad subsecuentes o
necesarios para la recuperacin del paciente
dependen de la valoracin y criterio clnico del
especialista tratante.
Se ha demostrado que el reposo es uno de los principales manejos
para limitar el dolor articular y garantizar la adecuada recuperacin.

Mdulo V - Vigilancia
Introduccin
Objetivos
Captulo 1 - Notificacin
Captulo 2 - Estrategias de vigilancia
Captulo 3 - Prevencin
Captulo 4 - Indicadores

Introduccin
La vigilancia epidemiolgica es clave para la deteccin oportuna de
casos y para una respuesta adecuada y rpida con participacin activa
de todas las partes interesadas. La vigilancia de chikungua debe
desarrollarse a partir de la vigilancia existente para el dengue
(resaltando las diferencias en la presentacin clnica).
Chikungua es un evento de inters en salud pblica y por lo tanto es
de notificacin obligatoria, esta debe realizarse segn los lineamientos
e instrumentos del sistema de vigilancia en salud pblica nacional,
teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes.
Ante la introduccin de chikungua en Colombia, es necesario
fortalecer las medidas de prevencin para controlar su diseminacin, ya
que las condiciones ambientales, geogrficas y vectoriales son
propicias para su exitosa permanencia.
Es necesaria una mejor capacitacin de los mdicos en la deteccin
temprana de la enfermedad y sistemas proactivos de vigilancia que no

son conocidos por gran parte de los equipos de salud en nuestro pas.
En este mdulo se define la metodologa requerida para realizar la
notificacin y vigilancia epidemiolgica que orientar las medidas de
prevencin y control de los casos de chikungua a nivel nacional,
departamental y municipal segn se requiera.

Objetivos
Al final del mdulo, el estudiante estar en capacidad de:
1. Definir las acciones para vigilancia activa de casos de chikungua en
el territorio nacional, para la formulacin de intervenciones orientadas a
la prevencin y control epidemiolgico .
2. Establecer las estrategias de vigilancia activa en los casos
importados y autctonos de chikungua
3. Explicar cmo se monitoriza la circulacin del virus en reas
endmicas o endemoepidmicas.
4. Identificar factores de riesgo para introduccin y transmisin del
chikungua.
5. Orientar la definicin de intervenciones intersectoriales.
6. Enumerar los indicadores ms importantes de calidad de la atencin
y epidemiologa.
7. Fortalecer las estrategias de promocin, prevencin, vigilancia y
control.

Captulo 1
Notificacin

Definiciones de caso

1.Caso Sospechoso
En municipios SIN circulacin confirmada del virus.
Paciente que presente fiebre >38 C y artralgia severa
o artritis de comienzo agudo y rash, que no se
explican por otras condiciones mdicas.
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:
Se debe diligenciar la ficha de notificacin
individual cdigo 217.
Copia de historia clnica.
Realizar toma de muestra (suero) para pruebas
diagnsticas que se definirn dependiendo de los
das de evolucin del cuadro clnico.
La IPS que atienda al paciente deber tomar la
muestra de suero para diagnstico y enviarla al
Laboratorio de Salud Pblica Departamental para
su procesamiento en el INS o en los laboratorios
capacitados para este fin.

2.Caso Confirmado por Clnica

Paciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de
comienzo agudo, que no se explican por otras
condiciones mdicas, y que resida en un municipio en
donde se haya confirmado la circulacin del virus
(casos autctonos) o que limiten con municipios donde
haya circulacin confirmada.
Se debe recordar que la confirmacin de casos por
clnica se hace nicamente en los municipios con
circulacin confirmada del virus (casos autctonos) o
que limitan con territorios donde hay circulacin
confirmada.
En los municipios que tienen casos importados pero
donde no se ha demostrado circulacin autctona del
virus NO se deben confirmar casos por clnica.
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:
Para estos casos se debe hacer notificacin
colectiva diaria cdigo 910 (CIEX: A920).

3.Caso Confirmado por Laboratorio

Paciente que cumple con definicin de caso
sospechoso y que tiene alguna de las siguientes
pruebas de laboratorio positivas para chikungua:
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero
(recogida durante la fase aguda o de
convalecencia).
Aumento de cuatro veces en el ttulo de
anticuerpos especficos IgM para chikungua
(muestras recogidas con al menos dos o tres
semanas de diferencia).
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
Aislamiento viral.
Las muestras deben ser enviadas al laboratorio del INS
y deben incluir:
Ficha de notificacin
Resumen de la historia clnica

Solo se puede confirmar por clnica cuando los casos son o

proceden de municipios con circulacin viral confirmada.

El escenario de aplicacin del caso confirmado por laboratorio es:
territorio sin casos confirmados previamente o casos atpicos o
complicados (comorbilidad, embarazo).

Notificacin colectiva
La notificacin es colectiva para los sitios donde ya hay circulacin viral
confirmada y entran como confirmados por clnica.

Notificacin individual
Se hace para:
Los sitios donde an no hay confirmacin de circulacin
viral. Entran como sospechosos en la ficha 217.
Pacientes de grupos especiales: (menores de un ao,
embarazadas, mayores de 65, pacientes con comorbilidad).
Entran como sospechosos y SIEMPRE se les toma muestra
as estn en reas de confirmacin de circulacin viral.
Si se detecta un caso por ejemplo en Bogot y viene de un municipio
con circulacin viral confirmada, se notifica en ficha colectiva como
confirmado por clnica (debe cumplir con la definicin de caso). La
notificacin individual solo se realiza donde an no se ha confirmado
circulacin y para casos especiales.
Si el caso cumple con los sntomas, los antecedentes epidemiolgicos
y se ha descartado dengue, se debe realizar la notificacin a SIVIGILA
de inmediato e informar a la Secretara de Salud correspondiente.

Captulo 2

Estrategias de vigilancia
Factores de riesgo para introduccin y transmisin del
chikungua

 Desplazamiento de viajeros portadores del virus desde

reas con transmisin activa hacia territorio colombiano.
Presencia de casos autctonos en pases cercanos a
Colombia y con intercambio comercial y turstico.
72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de 2.200
msnm lo cual los hace susceptibles de tener la presencia
de A. aegyptiy A. albopictus.
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters
en salud pblica por parte del personal en salud.
Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos
(A. aegypti), de manera especial durante la estacin lluviosa
que multiplica los criaderos.
Factores relacionados a la actividad humana y la
urbanizacin.
Acceso deficiente a las fuentes de agua contina por lo que
las familias almacenan agua en recipientes y otros objetos
mal tapados o dejados a la intemperie.
Susceptibilidad de la poblacin.

Tipo de casos
Sin casos:
ausencia de casos tanto importados como autctonos.
Casos importados:
casos procedentes de otros pases y que llegan al pas durante el
periodo de transmisibilidad y/o la fase clnica de la enfermedad.

Casos autctonos:
casos originarios de Colombia en personas que no hayan salido del

pas mnimo quince das antes de presentar sntomas.

ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS: FIEBRE

CHIKUNGUA Y DENGUE EN COLOMBIA

Escenarios epidemiolgicos
Los escenarios epidemiolgicos para la transmisin del virus son:

Escenario Pre - Epidmico

Ausencia de circulacin viral con presencia de
factores de riesgo, que permiten la transmisin

del virus y su receptividad.

Presencia de casos importados aislados no
virmicos.
Los casos de enfermedad por chikungua se
captan por medio de la vigilancia activa de casos
sospechosos, la cual est a cargo de las
diferentes Direcciones Territoriales DTS.
En este escenario se debe hacer especial nfasis
en el diagnstico diferencial con otras patologas
transmisibles en el medio, especialmente dengue.
Se recomienda que se realice la confirmacin del
diagnstico por medio de una prueba serolgica
tipo IgM ELISA, IgG ELISA, RT-PCR, aislamiento
viral y PRNT.
Fortalecimiento a la deteccin temprana de
casos
Se requiere un mayor esfuerzo en medidas de
promocin de la salud, prevencin de casos y
fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica.
Se indica mantener la vigilancia de personas
febriles o fiebre por dengue segn el protocolo
vigente del INS.
Vigilancia de chikungua, orientada
principalmente a la deteccin de la transmisin
autctona. Para ello se intensifica vigilar la
presencia de conglomerados clnicamente
compatibles con chikungua (negativos para
dengue).

Escenario Epidmico

 Presencia de transmisin viral autctona y activa

con ms de un caso en personas que no hayan
salido de Colombia.
Los casos en esta fase se detectan por la
vigilancia activa y por la alta demanda de
atencin.
El nexo epidemiolgico en este escenario toma
una especial relevancia dado que no es posible ni
efectivo realizar la confirmacin del total de los
casos por pruebas de laboratorio. Por otra parte
se pueden identificar casos de transmisin
autctona.
Vigilancia intensificada
Requiere un mayor esfuerzo para garantizar la
atencin adecuada y oportuna de casos, el
diagnstico clnico y de laboratorio y las acciones
de prevencin y control.
La inteligencia epidemiolgica estar orientada a
obtener informacin sobre el comportamiento de
la enfermedad:
o Para chikungua: tendencia, dispersin
geogrfica del virus, presentacin clnica,
impacto en la sociedad (ausentismo),
factores de riesgo de infeccin o enfermedad
grave, identificacin de los linajes de virus
chikungua circulantes.
o Para dengue: continuar con el plan
estratgico Dengue 2012 2021; los dos
eventos en marco de la implementacin,
desarrollo y fortalecimiento de la EGI ETV

Escenario Endemoepidmico
Presencia de transmisin viral autctona y
deteccin de circulacin viral sostenida y activa
con presencia de ms de un caso en personas
que no hayan salido de Colombia.
Estos casos se captarn mediante vigilancia
pasiva y por la demanda generada en los
servicios de salud.
El nexo epidemiolgico en esta fase es de gran
importancia al igual que en el Escenario
Epidmico e igualmente se debe tener presente
el diagnstico diferencial de acuerdo a los perfiles
epidemiolgicos de enfermedades prevalentes
transmitidas en el medio.
Vigilancia rutinaria
En el cual ya se ha controlado la transmisin de
chikungua o los niveles de endemia no
constituyen un problema de salud pblica.
Es necesario mantener la vigilancia regular de
febriles y potenciales cambios en la tendencia de
los eventos, as como la vigilancia y control
entomolgico regular y programtico.
La inteligencia epidemiolgica se orientar a
identificar los cambios epidemiolgicos y
ecolgicos de la transmisin de ambos virus y de
monitorear la evolucin clnica de los pacientes
infectados, con el objetivo de reducir los casos
graves y defunciones por dengue.

Estrategias de vigilancia
FASES

Lneas de accin y actividades

Se elabor un Plan en Colombia para responder a la introduccin del
chikungua.
El Plan tiene enfoque integral permitiendo un abordaje multisectorial e
interdisciplinario que prioriza procedimientos en las siguientes lneas de
accin:
1. Coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial (Gerencia).
2. Inteligencia epidemiolgica: vigilancia epidemiolgica, serolgica,
virolgica y entomolgica.
3. Gestin de conocimiento
4. Manejo de brotes y contingencias: control vectorial -intervencin
sanitaria rpida e integrada
5. Comunicacin del riesgo.
6. Atencin integral de casos: organizacin de los servicios de salud.
7. Prevencin primaria de la transmisin: salud ambiental.
8. Promocin de la salud: movilizacin social

Los niveles de ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimiento del plan

se realizarn en los niveles nacionales, Departamento, Municipio e
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Ser liderado desde el
sector salud, coordinado con el Sistema Nacional de Gestin del
Riesgo de Desastres.

Vigilancia activa de casos

Bsqueda activa comunitaria (BAC) para chikungua es el rastreo
intencionado de casos sospechosos que pueden estar ocurriendo y no
han consultado a una IPS, a travs de entrevista epidemiolgica
estructurada.
Esta vigilancia se realiza ante la presencia de un caso sospechoso o
confirmado importado o autctono en fase aguda, que haya estado en

rea endmica para Dengue, antes de la deteccin del caso.

Unidad de bsqueda es el permetro geogrfico alrededor del
siguiente escenario: lugar en el que reside o permanece y todos los
lugares que visit durante el perodo de transmisin y que adems son
considerados en riesgo.
rea de bsqueda corresponde a un cerco epidemiolgico que
comprende una manzana aledaa al caso. Se puede extender en el
momento que se detecte un nuevo caso sospechoso o probable y en el
que se contine presentando un escenario de riesgo.

BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA DE

CHIKUNGUA

Captulo 3
Prevencin

Prevencin
Se debe vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control
y vigilancia en salud pblica para controlar la infestacin porA.
aegypti y A. albopictus.
Los mtodos de prevencin y control (dirigidos a la proteccin individual
contra las picaduras y al control vectorial a gran escala) se realizan

mediante la ejecucin de acciones como:

MTODOS DE PREVENCIN Y CONTROL

Eliminacin criaderos de mosquitos
o Cambiar peridicamente el agua de jarrones y
floreros.
o Despejar canaletas.
o Evitar la acumulacin de agua en el interior de
neumticos.
o Impedir que los recipientes en uso acumulen
agua.
o Mantener boca abajo los recipientes en desuso.
o Desechar los objetos inservibles capaces de
almacenar agua de lluvia.
o Tapar los recipientes en uso utilizados para
almacenar agua.
Usar camisas de mangas largas y pantalones largos
para proteccin contra mosquitos
Uso de repelentes
Deben emplearse temprano en la maana y tarde en
el da. Se recomienda el uso de repelentes que
contengan agentes como DEET (N, N-dietil-3metilbenzamida). La permetrina es efectiva para el
tratamiento de la ropa.
Uso de toldillo
Es importante que los individuos potencialmente
infectados por chikungua o dengue, descansen bajo

la proteccin del toldillo para evitar las picaduras y la

posterior diseminacin de la infeccin. El uso de
toldillo tiene beneficio adicional de matar a los
mosquitos que entran en contacto con este
Proteccin de puertas y ventanas
Se debe fortalecer la vigilancia entomolgica e intensificacin de las
acciones de control vectorial en el marco de la gua de gestin para la
vigilancia entomolgica y control de la transmisin del dengue y
tambin mantener actualizado el mapa de distribucin de los
vectores Aedes aegypti y Aedes albopictus en el departamento.

Control integrado de vectores

La incorporacin de medidas para el control integrado de vectores debe
partir de un anlisis de la situacin epidemiolgica, entomolgica y
ambiental. Se deben adelantar todas las acciones de control que
permitan disminuir las poblaciones de mosquitos infectantes y de larvas
en las reas de mayor riesgo. Para esto se debe:
Tener un mapa vectorial actualizado.
Identificar patrones de transmisin.
Realizar el inventario de insumos crticos (insecticidas
qumicos y biolgicos), maquinaria, equipo y suministros
(toldillos impregnados, repelente).
Adquirir equipos y suministros de acuerdo a la necesidad.
Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas est
destinado a erradicar una epidemia o brote de dengue o chikungua en
sitios focalizados.
El objetivo es la destruccin rpida y masiva de la poblacin del
vector A. aegypti. Esta es la nica situacin en que debe usarse los
insecticidas.
Recuerde que el uso de insecticidas es el ltimo recurso y NO es una
accin regular. Se deben establecer medidas rutinarias de saneamiento

del medio.

Captulo 4
Indicadores

Indicadores de calidad
Los siguientes son los indicadores a ser evaluados para determinar
la calidad de la atencin por niveles de complejidad en el marco de la
respuesta al chikungua:
Porcentaje de casos con chikungua atendidos segn
criterios definidos en este mdulo.
Letalidad por chikungua.

Indicadores de inteligencia epidemiolgica

INDICADORES DE INTELIGENCIA
EPIDEMIOLGICA

Inteligencia
epidemiolgic
a

Indicador

Deteccin de
casos nuevos
autctonos

Operacionalizacin

Meta

No de casos
notificados/ Casos
notificados que se
encuentran
confirmados por
clnica, nexo
epidemiolgico o
pueba serolgica.

100%

Deteccin de
No de casos
brotes y
notificados
conglomerados confirmados/ No de
casos notificados total

100%

Identificacin
de criaderos,
distribucin y
productividad
deAedes
aegypti

No de criaderos
positivos para Aedes
aegypti/ No de
criaderos analizados

Oportunidad en
la verificacin
e investigacin
de campo.

Tiempo transcurrido
entre la verificacin e
investigacin de
campo

100%

1 semana

Indicadores de gestin y atencin de contingencia por

brotes de chikungua

INDICADORES DE INTELIGENCIA
EPIDEMIOLGICA
Gestin y
atencin de
contingencia
por brotes de
chikungua

Indicador

Operacionalizacin

Meta

% de brotes
detectados
oportunamente

Nmero de brotes
detectados/ Nmero de
brotes intervenidos x
100.

100%

Cobertura de
actividades
realizadas del
plan de
contigencia para
la atencin de
brotes

Nmero de actividades
realizadas del plan/
Nmero de actividades
del plan programadas x
100.

100%

% de

Nmero de actividades

100%

actividades de
contingencia
por brotes
monitoreadas y
evaluadas

realizadas
monitoreadas y
evaluadas/Nmero de
actividades
programadas x 100.

Informes finales
de planes de
intervencin de
brotes
difundidos y
socializados

Nmero de informes
finales de intervencin
difundidos y
socializados.

100 %

Indicadores de atencin clnica integral de pacientes

INDICADORES DE INTELIGENCIA
EPIDEMIOLGICA
Atencin
clnica
integral de
pacientes

Indicador

Operacionalizacin

Meta

Nmero de
casos agudos
detectados y
confirmados
oportunamente

Nmero de casos agudos

detectados y
confirmados
oportunamente/ Nmero
total de casos x 100

100%

Nmero de
casos
confirmados con
manejo
adecuado

Nmero de casos
confirmados con manejo
adecuado/ Nmero de
casos total x 100

100%

Nmero de
casos
confirmados
ambulatorios

Nmero de casos
confirmados
ambulatorios con manejo
adecuado/ Nmero de

100%

con manejo
adecuado

casos manejados
ambulatoriamente x 100