Asepsia y

antisepsia

 Todo procedimiento quirrgico va

precedido por la aplicacin de
sustancias antispticas sobre la
piel y tejidos del enfermo, as
como manos y antebrazos del
personal quirrgico.

 Pisos, paredes, mobiliario y

equipos del rea quirrgica
tambin deben someterse a
desinfeccin.

A D
N E
T N
E T
C E

E S

Edad Antigua y Medievo

Escritos de Galeno hablaban de la utilizacin
emplastos y pomadas para producir el pus
laudable para la curacin de las heridas.

Teodorico y Bruno (IX d.C.)

Crean que lo seco y no lo hmedo era mejor
para tratar las heridas.

Henry de Mondeville
Se opuso al uso de
emplastos en las heridas e
indicaba
humedecerlas
con vino caliente para
solucionarlas.
Esta
aseveracin
no
fue
aceptada.

Ambrosio Par (1510-1592)

se me termin el aceite para cauterizar las
heridas, sobre todo en las amputaciones, y
apliqu una emulsin hecha con yema de huevo,
aceite rosado y trementina con resultados
favorables.

Paracelso
Propuso tocar las heridas
lo
menos
posible,
mantenerlas
limpias,
preservarlas
de
los
enemigos externos y
aplicar numia para su
tratamiento.

Oliver Wendell Holmes e

Ignaz P. Semmelweiss
Con sus observaciones precisaron que la fiebre
posterior al parto se deba a la inoculacin
procedente del exterior.

Instituyeron

el
mtodo de lavado
de manos para
todos los obstetras
antes de la atencin
de un parto.

Koeberle y Lawson Tait

Exigan la limpieza del instrumental antes de
realizar cualquier intervencin quirrgica. Tait
operaba con hilos y esponjas hervidos.

John Tyndall
Demostr que las partculas que flotan en el
aire se destruan fcilmente con una llama en
el rea de procedimientos quirrgicos.

Denis Papin
En los antecedentes de esterilizacin por calor
hmedo figura la marmita de Papin (1690).

Estudi los efectos

de la produccin de
vapor en vasijas
cerradas
que
mantenan el agua
por encima de los
100C.

Joseph Lister
Advirti que la infeccin
en las heridas poda
evitarse usando cido
carblico (cido fnico)
en fracturas expuestas,
heridas,
instrumentos,
materiales y nebulizacin
de la sala de operaciones.
Esto dio lugar a la
creacin de los mtodos
de
antisepsia
y
desinfeccin en 1867.

Antispticos,
desinfectantes y
esterilizantes

Grupos
Detergentes
Alcoholes
Halogenados
Biguanidas
Oxidantes
Aldehdos

Detergentes

Jabones
Jabn de sodio (jabn duro).
til para la supresin mecnica de

las bacterias de la piel.

Jabn de potasio (Jabn blando).

Acta sobre membrana celular de

Bacterias.

Jabones
Saturados:
tiles para erradicar bacterias gramnegativas.

No saturados:
tiles para erradicar bacterias

grampositivas

Cloruro de benzalconio
Acta en la superficie celular al incrementar la
permeabilidad de la membrana.
Se aplica en piel y mucosas
No irritan a concentraciones habituales
(0.1% en tintura alcohlica y
0.5% en solucin acuosa).
Antisptico a 250 mg/ml

Cloruro de benzalconio
Desinfectante para instrumental, materiales
quirrgicos, desinfeccin de mobiliario,
equipos y ambientes hospitalarios al 1 y 12%

Alcoholes

Alcohol etlico
Antisptico cutneo

Desnaturaliza protenas bacterianas

En piel, al 70% en agua, destruye casi el 90% de
bacterias en 2 minutos.

Alcohol isoproplico
Al 70% es ligeramente ms potente que el etlico y
mejor solvente de las grasas.
Provoca vasodilatacin, uso con
precaucin en punciones venosas e incisiones, puede
provocar hemorragias excesivas.

Desinfectante de equipos, material,

Instrumental y mobiliario mdico.

Halogenados

Yodo
La tintura de yodo es una mezcla al 1 o 2% de KI
(yoduro de potasio) en alcohol al 70%.
Mximo efecto bactericida en pH menor a 6.0.
Magnfico antisptico de piel intacta, para
preparar rea a operar.
Efecto oxidante, se combina irreversiblemente
con residuos de tirosina, precipita protenas
bacterianas.

Yodo
Amplio espectro
Se recomienda su uso en el tratamiento de
afectaciones de piel por bacterias u hongos en
solucin acuosa al 5%
Desventajas: Mancha la piel, puede causar
irritacin y quemaduras locales.

Yodopolivinilpirrolidona
Reaccin de oxidorreduccin en protenas y
carbohidratos.
Las soluciones acuosas al 10% tienen funcin
antisptica en heridas y quemaduras
Las soluciones alcohlicas al 11% en la
preparacin de la piel para procedimientos
quirrgicos.

Yodopolivinilpirrolidona
La solucin jabonosa al 8% se recomienda para
el lavado y cepillado de manos, preparacin
para el rea por operar y bao prequirrgico
del paciente.
Menos irritable y no mancha la piel

Cloro
Se emplea como desinfectante en mobiliarios,
equipos, instrumental y reas hospitalarias.
Destruye microorganismos patgenos, como
bacterias, parsitos, hongos y virus en una
concentracin de 0.2 a 0.4 mg/ml
Mecanismo de accin: oxidacin de la
membrana celular

Hipoclorito
Potente desinfectante en la potabilidad del agua y
destruye con eficacia bacterias, hongos, parsitos y
virus.

Triclosn
Sustancia antisptica y desinfectante til en el
lavado prequirrgico de manos, bao del
paciente y preparacin del rea a operar.
A concentracin de 1 a 2 mg/L elimina
gran variedad de bacterias y hongos.

Triclosn
Su mecanismo de accin es la difusin a travs
de la membrana y la inhibicin de sntesis del
ARN.

Cloroxilenol
Usado como:
1. Antisptico para la preparacin de la piel en el
preoperatorio en heridas, limpieza bucal y
vaginal
2. Desinfectante en reas hospitalarias,
consultorios y oficinas.

Binguanidas

Gluconato de clorhexidina
Es soluble tanto en agua como en alcohol, en
el cual aumenta su efectividad.
De amplio espectro
Mecanismo de accin: alteracin de la
membrana celular de las bacterias y la
permeabilidad osmtica.

Gluconato de
clorhexidina
Tiene baja hipersensibilidad como antisptico
en el lavado quirrgico de manos y
preparacin del rea a operar al 1% de
clorhexidina en etanol o isopropanol al 61%
Al 0.5% en agua para heridas y quemaduras
Al 0.02% para conservar material esteril con 0.1
a 0.2% de nitrito de sodio como anticorrosivo.

Oxidantes

Perxido de hidrogeno
No es un germicida potente, acta sobre las
bacterias ms sensibles como los anaerobios.
Se inactiva por la presencia de materia
orgnica.
Se emplea de 3 a 7% para la limpieza de heridas
y facilitar el desprendimiento de cogulos y
gasas.

Aldehido

Glutaraldehido
Bactericida de accin rpida y adems potente
contra hongos, esporas, virus y microbacterias:
altera el RNA, el DNA y la sntesis proteica de
los microorganismos.
Se comercializa a una concentracin de 25% y
un pH de 2.5

Glutaraldehido
Se recomienda usarlo a una concentracin de
2% y alcalinizarlo con bicarbonato de sodio a un
pH de 7.5 a 8.5.
Duracin de 14 das con un tiempo de
exposicin de 20 minutos a 20C.

Glutaraldehido
Es el nico recomendado para esterilizar
equipo de terapia respiratoria e instrumental
de ciruga laparoscpica, instrumental
quirrgico termosensible, material quirrgico,
suturas y equipos pticos.

Ernest von Bergmann

Invent el autoclave en 1886.
Introdujo en la ciruga la esterilizacin.

Inici mtodo asptico.

E
Q
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I. CONSULTORIO
Tratamiento de heridas superficiales y profundas.

1. Hemostasia
compresiva
La detencin de una
hemorragia de forma artificial.

2. Cubrimiento de
herida.
Uso de gasas o compresas
estriles

3. Lavado
Lavado con agua y solucin
jabonosa alrededor del rea
circundante

4.Aplicacin de
antisptico.
Sin que ste penetre en el
interior de la herida.

5. Anestesia
Por infiltracin o bloqueo.

6. Lavado de la herida.
7. Enjuague.
Dentro de la herida con
solucin espumosa.
Enjuagado con agua estril
o solucin isotnica de
NaCl (0.95)

8.Secado
9. Debridacin de tejidos muertos
Con gasas estriles

10. Colocacin de campos estriles

11. Suturar o lavado por segunda intencin
El lavado por segunda intencin depende de la
lesin o el tiempo transcurrido.

Opciones para la
antisepsia de una herida.

II. SALA DE
OPERACIONES
Procedimientos de antisepsia
Aseo general

Bao diario del paciente, mayor limpieza en el

rea por operar
Bao diario del personal que labora en el rea
quirrgica (jabones de uso normal o de sodio o
potasio).

Lavado quirrgico por arrastre mecnico en

manos
Cloruro de benzalcoino a 250 mg
Yodopovidona al 8%
Gluconato de clorhexidina al 1%
en alcohol etlico al 61%
10 12 minutos.

rea por operar.

Lavado enrgico con sustancia jabonosa
1. Yodopolivinilpirrolidona en espuma al 8%
2. Gluconato de clorhexidina al 1%
Y desecho inmediato de esta con solucin isotnica de
cloruro de sodio al 0.9% o agua estril

Delimitacin del rea por operar.

Gasa embebida con el antisptico

En forma circular del centro a la periferia respecto del
punto de incisin
De arriba hacia abajo y del centro a la periferia

1. Gluconato de clorhexidina al 4%
2. Yodopolivinilporrodlidona en solucin al 10 u 11%
3. Yodo al 1 a 2% en alcohol etlico al 70%

III. SALA DE URGENCIAS

Venodisecciones
Sellos de agua
Quemaduras
Extraccin de cuerpos extraos
Fracturas
Heridas
Preparacin para segundo
y tercer nivel de atencin

-Se lava la regin asignada con agua y jabn estriles

-Se prepara la piel para su incisin con tintura de
yodo (1 o 2% con alcohol isoproplico al 70%).

-Gluconato de clorhexidina al 4% slo para lavar

o preparar la piel

-Lavar la piel con Yodopovidona en espuma al 8%

-Aplicar solucin de Yodopovidona al 10%

ANTISEPSIA EN
EL MODELO
BIOLGICO
DOCENTE

El ejemplar utilizado por

el Departamento es un
conejo de raza Nueva
Zelanda.
Se emplea el mismo
procedimiento y
sustancias qumicas que
en la antisepsia en
personas.

1. Tricotoma de la regin
El proceso de
antisepsia inicia en el
preoperatorio con el
rasurado o tricotoma
del rea.
Se puede utilizar
rasuradora elctrica
o navaja de afeitar.
Con anterioridad se
humedece con
solucin jabonosa.

2. Posicionamiento en la
mesa de operaciones
Lavado del campo operatorio manual
Gasas
humedecidas en
solucin de
espuma

Movimientos
circulares del
centro a la
periferia

Enjuagar con
gasas con
solucin salina o
agua destilada

Secar con gasas

estriles

Realizado por el
circulante.

Antisepsia de la regin
Gasas
empapadas
con
yodopovidon
a o gluconato
de
clorhexidina
Manipuladas
con pinzas
Foerster

Se repite 4 veces
Realizado por el ayudante
de cirujano

Movimientos circulares
del centro a la periferia

Bases de esterilizacin del

instrumental de ciruga menor
Autoclave de calor seco
La accin bactericida se
debe a a oxidacin fsica
o a una lenta coagulacin
de las protenas
bacterianas.
Temperatura de 160 a
200C

Lapsos prolongados de 1
a 2 horas

 Utilizado en instrumentos
de vidrio (jeringas, pipetas,
tubos)

Tambin se esterilizan
talcos, sustancias oleosas e
instrumental quirrgico no
cortante
Control de esterilidad con
indicadores de Clostridium
Tetani

Autoclave de vapor a presin

Mecanismo de accin: el
calor hmedo destruye la
vida celular por
desnaturalizacin de
protenas.

Se realiza por el vapor de

agua a presin de 1 atm y
temperatura de 120
durante 20 a 30 minutos

Guantes de caucho (hule)

15 min

Sondas (plastico)

15 min

Sondas (latex)

15 min

Frascos de vidrio, instrumentos

de vidrio en general

20 min

Agua en frascos

20 min

Bandejas, recipientes de metal

30 min

Ropa

30 min

Paquete quirrgico (gasas,

compresas)

45 min

Instrumental de acero
inoxidable

45 min

Material de sutura (seda y

algodn)

15 min

 Se deben hacer paquetes

bien cerrados y ordenados
para conseguir una buena
penetracin del calor
El autoclave es un aparato
provisto de una llave y
manmetro para regular la
presin y temperatura.
Tiene una caldera de cobre
que recibe calor por
combustin de gas o por
una resistencia elctrica.

Desventajas
Corrosin con el tiempo de
los materiales metlicos
Alteracin de los materiales
de caucho o plstico
Necesidad de atencin y
cuidado en la carga, as
como el registro de
temperatura, tiempo y
presin por el personal de la
Central de Esterilizacin y
Equipo.

Radiacin
Propagacin de energa
mediante ondas
electromagnticas o de
partculas subatmicas.
Ionizante Esterilizante
No ionizante
Desinfectante

Radiacin Ionizante
Libera partculas con carga elctrica.
Produce Partculas subatmicas y
electromagnticas.
EFECTO Alteraciones en el DNA de los
microorganismos.
Radiacin Gamma a base de cobalto 60
Para material que se daa con calor
(Jeringas, agujas, sondas, catteres, gasas..)

 Requiere gran espacio, y un

costo elevado, solo es viable
industrial.

Esterilizantes Qumicos
Glutaraldehdo: Endoscopios,
equipos de hemodilisis o
equipos de terapia respiratoria.
Alquilan los grupos qumicos
de las protenas y cidos
nucleicos de las bacterias, virus,
hongos y esporas.
Forma acuosa 2% a un pH de
7.5-8.5

 Boc, Cotton, Ellington, Schrander y

Bossert + Gassner y Hases 1928
xido de etileno.
Capacidad de penetrar objetos
inanimados.
1950 inicia su uso como esterilizante
qumico.
Lquido en ampolletas o recipientes
Punto de ebullicin 10.7C
Altamente inflamable y explosivo

 Para evitar eso se combina con dixido de

carbono al 88%y oxido de etileno al 12%
Se esteriliza en la mquina parecida a la autoclave.
Instrumental quirrgico desechable Sondas,
catteres, material de sutura, plsticos, equipos
mdicos electrnicos.
No deteriora artculos de goma, plsticos, metal,
madera, piel y papel.

 Es mutagnico, cancergeno e irritante para

ojos y mucosas.
Control Milln de esporas de bacillus globigii

Esterilizacin por plasma

Moderna
Material termosensible
Ioniza perxido de hidrgeno para
convertirlo en un gas plasma Vapor de
agua y Oxgeno
20 a 50C con un ciclo de 70 min (NOTOX)
Se requiere material completamente seco
No restos orgnicos
Envolturas de polipropileno

 Control Esporas de Bacillus Subtilis

Esterilizacin por cido

paractico
cido actico + Perxido de hidrgeno +H2O
Por inmersin
Atraviesa la membrana celular y oxida sus
componentes y destruir las enzimas.
Viricida, fungicida, esporicida y bactericida

Material termoestable Endoscopio, equipos de

dilisis
50C 25-30 min

 5% Acero inoxidable, polipropileno, PVC,

poliamidas, polietileno y silicona.
No debe tener envolturas ni almacenarse.
Exceso Irritacin en va respiratoria por
inhalacin, inflamacin de la piel, quemaduras,
lesiones oculares graves por contacto; nusea
y vmito y a veces perforacin del tracto
gastrointestinal por ingestin.

Clasificacin del
instrumental y material
mdico quirrgico
Spaulding
Crticos: Aquellos que estn en contacto con
tejidos orgnicos, cavidades estriles o
aparato cardiovascular.

 Semicrticos: Contacto con piel no intacta o

mucosas, como los laringoscopios, cnulas o
endoscopios

 No crticos: Actan con piel intacta y tienen

contacto con camillas, termmetros,
esfigmomanmetro, estetoscopio, mobiliario.

Consultorio
Esterilizacin del equipo de ciruga menor
Autoclave de calor seco

Glutaraldehdo al 2%

rea hospitalaria
Autoclave de calor hmedo a presin
Autoclave de calor seco
xido de etileno
Glutaraldehdo al 2%
Gas plasma
cido paractico
Radiaciones ionizantes