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SPCIALISTE

10ANS

DJ

LE

LE MAGAZINE DE LA FDRATION DES MDECINS SPCIALISTES DU QUBEC


Vol. 10 no 1 Mars 2008

COMPORTEMENTS

EXTRMES

LA QURULENCE
ET SES IMPACTS

LA DANGEROSIT

protections
exclusives
La Personnelle
voir texte Sogemec p. 38

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LE

SPCIALISTE

MAGAZINE DE LA FDRATION DES MDECINS SPCIALISTES DU QUBEC

COMIT DITORIAL
Dr Bernard Bissonnette
Dr Maurice Boudreault
Dr Daniel Doyle
Me Sylvain Bellavance
Nicole Pelletier, ARP, ditrice dlgue
Patricia Kroack, conseillre en communication
et responsable des ditions
RVISION
Angle LHeureux
GRAPHISME
Dominic Armand
TRADUCTION
Anne Trindall
IMPRESSION
Impart Litho
PUBLICIT
France Cadieux
Tl. : 514 350-5274 ou 1 800 561-0703
Tlc. : 514 350-5175
fcadieux@fmsq.org
TIRAGE
11 800 exemplaires
POSTE-PUBLICATION
Contrat de vente 40063082
DPT LGAL
1er trimestre 2008
Bibliothque nationale du Qubec
ISSN 1206-2081
Le Spcialiste est publi quatre fois par anne par la Fdration
des mdecins spcialistes du Qubec :
2, Complexe Desjardins, porte 3000, C.P. 216, succ. Desjardins,
Montral (Qubec) H5B 1G8
Tlphone : 514 350-5000 Tlcopieur : 514 350-5175
www.fmsq.org Courriel : communications@fmsq.org
Toutes les annonces de produits pharmaceutiques sur
ordonnance ont t approuves par le Conseil consultatif de
publicit pharmaceutique.
La Fdration des mdecins spcialistes du Qubec regroupe les
spcialits suivantes : allergie et immunologie ; anesthsiologie ;
biochimie mdicale ; cardiologie ; chirurgie cardio-vasculaire et
thoracique ; chirurgie ; chirurgie plastique et esthtique ; dermatologie ; endocrinologie ; gastro-entrologie ; gntique ; griatrie ;
hmatologie et oncologie ; mdecine durgence ; mdecine
interne ; mdecine nuclaire ; microbiologie infectiologie ;
nphrologie ; neurochirurgie ; neurologie ; obsttrique-gyncologie ; ophtalmologie ; orthopdie ; oto-rhino-laryngologie et
chirurgie cervico-faciale ; pathologie ; pdiatrie ; physiatrie ;
pneumologie ; psychiatrie ; radiologie ; radio-oncologie ; rhumatologie ; sant communautaire ; urologie.

Sommaire
7
9
11
14
16
18
23
32
33
34
36
37
39
41

Mot du prsident
Le rapport Castonguay : un guide de survie

Actualits
Entrevue avec Dr Michel Lallier, vice-prsident

Actualits
La relation daffaires en obsttrique-gyncologie

Question de droit
Saviez-vous que...
Le Spcialiste : 10 ans bien sonns !

En manchettes

DOSSIER Comportements extrmes


Services aux membres
Avantages commerciaux

Les grands noms de la mdecine au Qubec


Dr Yves Fradet

Dveloppement professionnel continu

Groupe Fonds des professionnels

Sogemec assurances
Dans le monde mdical
La prise de poids associe aux antipsychotiques :
est-ce vitable ?

Word from the President


The Castonguay Report: a Survival Guide

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CCAB audite les envois faits aux mdecins spcialistes et rsidents,
soit pour un total de 10 081 copies (donnes dcembre 2007). La
FMSQ distribue aussi prs de 1 000 copies aux chercheurs, titulaires
des Facults de mdecine du Qubec, aux gestionnaires des
agences, des tablissements et du rseau de la sant du Qubec.

Les articles portant signature nengagent que leur auteur.


Page couverture
Luvre figurant en bandeau de la page couverture est de
lartiste-peintre Manon Otis. Intitule Congrs des
spcialistes, la toile a t ralise expressment pour la FMSQ.

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Cardiologie Interventionnelle Montral
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MOT DU PRSIDENT
DR GATAN BARRETTE

Le rapport Castonguay : un guide de survie


e mandat du groupe prsid par M. Castonguay
tait clair et net : sadresser la problmatique du
financement de la sant. Cest ce quil a fait. Non
seulement en termes de sources de revenus, mais aussi
en termes dutilisation de ceux-ci. Ctait lgitime de sa
part, car quoi sert de parler de revenus si on ne
sassure pas que ceux-ci soient grs correctement ?

Nous croyons que le diagnostic pos par M. Castonguay est le bon.


Essentiellement, M. Castonguay constate quil y a inadquation entre
le rythme de croissance des dpenses publiques de sant et celle
de la richesse collective du Qubec, inadquation qui mnera un
dficit annuel de 7 milliards $ en 2017 si rien nest fait. Pour corriger
cela, il propose deux trains de mesures, lun sadressant aux sources
de revenus, lautre la gestion de ceux-ci.
Dabord sur la question de la croissance des cots en sant. Quy at-il rajouter ? De tous les domaines publics, ici ou ltranger, le
domaine de la sant est probablement le seul o se sont ralises les
prvisions conomiques des experts et analystes, quils soient
gouvernementaux, universitaires ou du monde conomique en
gnral. On nous avait prdit le quart, puis le tiers, bientt la moiti
du budget de ltat et cest arriv. Il ny a aucune raison de croire
que les prvisions actuelles ne se raliseront pas. Ces prvisions ont
aussi toujours appel la prise de dcisions quant au contrle de
ces dpenses et celles-l furent pour le moins rarissimes. Do la
question : quand agira-t-on? Quand la part du budget de la sant
sera de 55 % du budget de ltat? De 60 % ? De 70 % ? Dailleurs,
quand la socit qubcoise se sortira la tte du sable, il faudra bien
quelle dcide do viendront ces sommes supplmentaires ! Cest
ce quoi sadresse le rapport de M. Castonguay.
Du ct financement, la question nest pas de savoir si les solutions
proposes sont idales. Il sagit plutt de dterminer si elles livrent la
marchandise. Nous croyons que la rponse est oui. Et si oui, limpact
gnre-t-il des travers tels quil faudrait les balayer du revers de la
main ? notre avis, la rponse est non. Au contraire, nous notons
que M. Castonguay a pris bien soin de jeter toutes les balises
ncessaires pour paver une voie qui vitera de tels travers et, en ce
sens, ce rapport est empreint dune grande modration. Ce rapport
est en ralit un guide de survie pour le rseau public si on accepte
le fait que les cots ne pourront quaugmenter jusqu excder la
capacit de payer de ltat. La mixit, dans la mesure o le service
public est protg, ne pose aucun problme ; ni la franchise qui, tel
que propos par M. Castonguay, demeure une mesure trs
progressive; encore moins la reprise des points de TPS comme nous
lavions dj propos prcdemment plusieurs reprises ; non plus
lintroduction dassurances.
Du ct gestion, le rapport est l aussi innovateur. En ralit, qui
pourrait tre contre lefficience et la productivit ? Ou encore,
lamlioration de ce qui est maintenant convenu dappeler les faons
de faire du rseau ? En toile de fond, le malaise exprim (ou non) de

la plupart des observateurs (mme du Ministre) qui nont pas not de


changements suffisamment palpables alors que pas moins de
6 milliards $ ont t ajouts aux dpenses de sant depuis 2000.
Mais ni le public ni les commentateurs ne ralisent que ce montant a
servi en grande partie la remise niveau dun rseau en disette
totale depuis trop longtemps. Par exemple, prs de 1 milliard $ ont
t investis durant cette priode pour mettre niveau le parc
dquipements mdicaux spcialiss, 2,3 milliards $ ont servi
ponger les dficits des hpitaux, et combien ont servi revamper
des installations en dcrpitude ? Or, il va de soi que de remettre
niveau cest comme rnover ; au mieux, on ajoute une pice, mais
on na pas une nouvelle maison, celle-ci ne devenant quen partie
conforme aux normes actuelles. Normal alors de ne pas constater
de gains palpables en termes daccessibilit par exemple.
Les dangers de ce rapport relvent du politique, plus prcisment si
le politique continue aller dans la direction de ne prendre que le
facile ou le politiquement rentable, savoir tout ce qui concerne la
gestion et la productivit. Le danger est l. Rappelons-nous les suites
du rapport Rochon qui ne fut appliqu qu moiti. Sen sont suivies
15 annes de dsastre. Pourtant, le rapport de M. Castonguay est
clair. Peu importe le scnario, il faudra des sources additionnelles de
financement. Il nous apparat extraordinairement simpliste de penser
que seules de nouvelles faons de grer, de passer en mode
dachat de services , ou daugmenter la productivit permettront
de freiner la croissance des cots. Les raisons sont simples et
videntes. Depuis plusieurs annes, ltat sest dot de mcanismes
lui permettant dobtenir le plus bas cot possible notamment pour
toutes les fournitures mdicales. Cest aussi maintenant le cas pour
les mdicaments et les quipements mdicaux spcialiss. Il ny a
probablement l plus aucun gain financier obtenir. Alors si cest le
cas, peut-on vraiment penser quon peut aller chercher des gains
hauteur de prs de 10 % (4 milliards $) dans la productivit et la
meilleure gestion ? Car, qui dit productivit, dit produire chaque
service un cot unitaire infrieur, mais dit aussi produire en plus
grande quantit. Puisquon a vu que les cots affrents ces services
sont dj bas, est-ce dire que les prochains gains se feront sur le
dos des professionnels de la sant, dont les mdecins ? Cest dans
cette direction que pourrait tre forc daller le gouvernement.
Le rapport Castonguay tale un constat adquat de la situation et
propose des avenues qui nous apparaissent viables et celles-ci
incluent la fois, et non sparment, des mesures de financement
et dordre managrial. Alors quil soit clairement dit que bien que nous
souscrivions de tels principes que sont ceux qui sous-tendent saine
gestion et productivit, jamais il ne sera acceptable que soit remise
en question lautonomie professionnelle des mdecins ni que ceuxci fassent les frais de lincapacit de prendre les dcisions
appropries au moment adquat quand nous atteindrons le mur
inluctable et parfaitement annonc de lchec financier vers lequel
nous nous dirigeons quant au budget de la sant au Qubec.

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

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dautres pays. Les logos Palm et Treo font partie des marques de commerce ou marques dposes dtenues par ou dont lusage est exclusivement autoris Palm, Inc. ou ses filiales.

ACTUALITS
Propos recueillis et rdaction par PATRICIA KROACK, CONSEILLRE EN COMMUNICATION

La Fdration en pleine action


Le Spcialiste a rencontr, entre deux runions, Dr Michel Lallier, vice-prsident de la FMSQ,
pour lui demander de nous dresser un aperu des travaux termins et ceux en cours.

Dr Lallier, quels sont les dossiers dactualit la


Fdration ?
La vie fdrative a t trs remplie au cours des derniers mois et

ML ce nest pas termin. Plusieurs dossiers ont grandement avanc,

Ds le dpart, il ntait pas question

ML pour la FMSQ que les mdecins

membres du comit de direction


soient rmunrs pour cette activit
au taux horaire gnral prvu
lAccord-cadre, soit 80 $ lheure.
Comme il sagissait dune nouvelle
activit et en gardant en tte lobjectif
de la Fdration de rehausser de
faon importante la rmunration des
mdecins spcialistes, tant au niveau
clinique que mdico-administratif, il
tait important de ngocier une rmunration plus
concurrentielle. Les ngociations ont t longues et ardues et
cest grce linsistance et la persvrance de la Fdration
que nous pouvons aujourdhui affirmer que les objectifs ont
t atteints (NDLR : voir encadr en page 10 pour les dtails).
Il sagit donc dun gain important reconnaissant lexpertise
des mdecins spcialistes et nous avons lintention de
poursuivre les ngociations dans le mme esprit pour
lensemble des autres activits mdico-administratives.

dautres doivent se conclure dici peu. Le revenu moyen ajust


(RMA), un dossier trs important pour la FMSQ a occup une
grande place au cours des derniers mois. La Fdration a
entirement revu le modle mathmatique dvelopp il y a une
dizaine dannes. Il sagit dun dossier qui a soulev les passions
et demand beaucoup de travail. Mais ce nest pas tout. Depuis
la signature de lentente de lautomne dernier, beaucoup de
points devaient tre discuts, la FMSQ et le ministre devaient
trouver des terrains dentente : cest le grand dossier des
relations daffaires. Les discussions ont t intenses ; dj, des
protocoles daccord ont t signs et et dautres accords
devraient tre signs rapidement, la grande satisfaction des
mdecins spcialistes, bien sr !

Parlant des protocoles daccord, la rmunration


de la table des chefs, en est-il un ?
Oui et cest un dossier finalement rgl. La FMSQ et le MSSS

ML ont paraph rcemment un protocole daccord afin que les

membres de la table des chefs soient rmunrs


adquatement pour cette tche administrative.
Il faut rappeler que les tables rgionales des chefs de
dpartement de mdecine spcialise ont t introduites la
suite des interventions de la FMSQ. Lobjectif poursuivi tait
davoir un pendant rgional aux directions gnrales de
mdecine gnrale pour favoriser une meilleure organisation
des soins en mdecine spcialise. La mise en place des
tables des chefs a dailleurs entran labolition des
commissions mdicales rgionales, les CMR.
Le comit de direction de la table des chefs est aujourdhui
compos de huit dix chefs de dpartement dont trois sont
lus par les mdecins spcialistes et les autres, soit cinq
sept qui sont coopts, c'est--dire nomms par les trois lus.
Ds le dbut, ds leur cration, la FMSQ a prt assistance
chacune des tables rgionales pour leur permettre de bien
sorganiser et de convoquer les assembles ncessaires
llection et la nomination de leur comit de direction. Par la
suite, la Fdration sest attaque la rmunration des
activits accomplies par les membres de la table des chefs.

Quen est-il de cette


rmunration ?

Y a-t-il dautres dossiers qui ont progress


comme celui-ci ?
Deux autres gros dossiers ont aussi beaucoup avanc : la

ML rmunration des milieux universitaires et la rmunration des

chercheurs. Les discussions se poursuivent allgrement dans


le dossier de la rmunration universitaire. Nous navons pas
encore sign de protocole ou de lettre dentente, mais on peut
dire quil y a eu beaucoup davances cet effet. Tout est
cependant encore en discussion, mais je peux vous affirmer
que des pas de gant ont t faits.

De quoi sagit-il au juste ?


Dans le dossier de la rmunration universitaire, la FMSQ

ML demande ce que cette tche soit reconnue et rmunre


avec un tarif. Cest bien tabli par tout le monde, cest le
principe fondamental de la rmunration : les activits de
supervision clinique tant pour les externes que pour les
rsidents doivent donc plutt, seront tarifables.
La FMSQ a rencontr des rsidents et des mentors de
chaque spcialit mdicale pour rpertorier toutes les formes
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dactivits denseignement, dencadrement et de formation


faites sur le terrain. Une analyse comparative a t faite pour
tablir un profil type. Nous esprons que cette analyse mnera
la mise en place dun dnominateur pour la dtermination de
la tarification applicable. Gardons en tte que cest une
enveloppe globale de 65 millions $ qui est affecte la
rmunration universitaire. On va rester trs vigilant pour
sassurer que ceux qui font de lencadrement de stages soient
rmunrs adquatement pour cette tche. Comment ce sera
fait ? Cest venir, mais a ne saurait tarder.

Le comit des conditions dexercice est maintenant un comit

ML permanent de la FMSQ. Le comit des relations daffaires, lui,

mane directement du comit de ngociation. De ce comit


dcoulent les sous-comits des 24 mesures de relations
daffaires convenues avec le gouvernement dans nos
dernires ngociations.
Le comit des conditions dexercice va interagir sur les travaux
des autres comits. Ce comit travaille entre autres sur le
dossier des listes dattente, le dossier daccs la banque de
donnes et sur le projet des quipes multidisciplinaires. ce
titre, un projet dquipe multidisciplinaire en musculosquelettique est, lheure actuelle, en marche Arthabaska.
LUETMIS(*) est valuer ce dossier pour vrifier sil est
exportable lensemble du Qubec.

Dr Lallier, allez-vous procder de la mme faon


pour la rmunration des activits dans les
units denseignement ?
On sait que la tche effectue dans une unit denseignement

ML (UE) est plus lourde. Il faut donc quil y ait une reconnaissance
de la lourdeur de cette tche.

Un projet commun des comits conditions dexercice et


relations daffaires est les GMS (groupe de mdecine
spcialise). Dj, deux projets sont en dveloppement par
les associations : les obsttriciens-gyncologues et les
pdiatres, alors que dautres sont en chantier.

Dr Lallier, quels sont les plans de la Fdration


pour les cours non sigls ?
Cest un dossier sur lequel on travaille activement.

ML Actuellement, la rmunration en gnral est effectue selon

deux formes : lacte ou selon la rmunration mixte. Ceux


qui sont rmunrs par le forfait mixte ont dj une
reconnaissance pour les cours dispenss. Pour ceux qui ont
une rmunration lacte, lenseignement nest pas rmunr
comme tel et reprsente donc une perte nette. Lobjectif ici
est que chacun soit pay pour lenseignement dispens.
Le dossier de la rmunration de lenseignement comprend
dautres points comme par exemple nous tudions une
problmatique qui est la diffrenciation entre le rsident et
lexterne. Il pourrait par exemple, avoir une tarification
modulable en fonction du niveau de ltudiant. Mais ce
sujet, beaucoup de travail reste faire, ce ne sont ici, que
des discussions.

Parlons des dossiers des conditions dexercice et


des relations daffaires

Jai entendu parler du dossier des spcialistes


rpondants
a, cest un dossier de relations daffaires. Le ministre a

ML dmontr une volont et une ouverture pour rviser et redfinir

le projet du psychiatre rpondant. La FMSQ souhaite que le


concept de psychiatre rpondant, tel que dfini par
lAssociation des psychiatres (et pour lequel tant lAssociation
que la FMSQ demandent une rvision au ministre), que ce
concept de mdecin spcialiste rpondant (MSR) puisse tre
appliqu tous les mdecins spcialistes qui veulent uvrer en
tant que MSR. Plusieurs associations sont prtes embarquer
dans ce projet, dont les griatres, les endocrinologues, les
obsttriciens-gyncologues et les pdiatres.

Quen est-il de la rmunration des chercheurs ?


Nous devons revaloriser la rmunration des activits de

ML recherche effectues par les mdecins spcialistes au

Le temps nous manque et jaurais voulu vous parler dautres


projets et dossiers comme les journes de formation
interdisciplinaire, la visite des blocs opratoires et le comit
des partenaires qui sattaque au dossier de la strilisation.

Qubec. Dans le cadre de la dernire entente, la FMSQ a


insist sur ce point et a ainsi obtenu un investissement
LS
additionnel pouvant atteindre 20 M$ pour la
rmunration de ces activits. Dj, les
Rmunration progressive des membres de la table des chefs
discussions avec le Fonds de la recherche en
sant du Qubec ont permis didentifier
Membres : Le tarif horaire varie de 80 $ 84 $ pour la priode du 1er janvier
au 31 aot 2007. Le tarif horaire sera augment de faon importante et
diverses modalits afin damliorer la
progressive 120 $ au 1er septembre 2007, 135 $ au 1er avril 2008 et 150 $ au
rmunration des mdecins chercheurs. La
1er avril 2009. La rmunration est rtroactive au 1er janvier 2007.
FMSQ a relanc les discussions avec le MSSS
ce niveau et nous avons lintention de
Prsident : Le tarif horaire varie de 80 $ 84 $ pour la priode du 1er janvier
finaliser ces modalits rapidement.
au 31 aot 2007. Compte tenu de limportance de ses responsabilits, ce
tarif sera de 150 $ lheure au 1er septembre 2007, 170 $ au 1er avril 2008 et
190 $ au 1er avril 2009. La rmunration est rtroactive au 1er janvier 2007.

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(*) UETMIS : unit dvaluation des technologies et des


modes dintervention en sant

ACTUALITS
DIANE FRANCOEUR, MD, FRSCS

PRSIDENTE DE L'AOGQ ET CHEF DU DPARTEMENT


D'OBSTTRIQUE-GYNCOLOGIE HPITAL SAINTE-JUSTINE

La relation daffaires en obsttrique-gyncologie


LAssociation des obsttriciens et gyncologues du Qubec (AOGQ) entend profiter de la
rcente entente intervenue entre la FMSQ et le MSSS pour proposer un projet doptimisation
de laccs aux soins dobsttrique-gyncologie au Qubec. LAOGQ est dtermine rendre la
pratique de la spcialit plus conforme lexpertise de ses membres tout en rendant les soins
plus accessibles aux Qubcoises. Dans cette optique de relation daffaires, le systme public
de soins serait plus efficace et efficient pour les patients, plus attrayant et plus agrable pour
les mdecins, et par consquent plus avantageux pour les contribuables qui le financent.
epuis plusieurs mois, un comit de travail de
lAOGQ sest employ identifier les problmes
daccs aux soins. Parmi les solutions retenues
pour favoriser laccs aux soins spcialiss, lAOGQ
veut maximiser lutilisation des ressources dj
existantes par la mise en application dun nouveau
modle de fonctionnement reposant sur des protocoles de soins
bien tablis et faisant largement appel des partenaires travaillant
en quipe multidisciplinaire. Ce modle de fonctionnement suppose
dabord une formation adquate des partenaires intervenants,
intgrs dans une quipe de travail cohrente et stable, et ce, dans
tous les milieux, centre hospitalier universitaire (CHU), centre
hospitalier affili (CHA), centres rgionaux ou cabinets.

LES MDECINS SPCIALISTES EN OBSTTRIQUEGYNCOLOGIE SONT QUOTIDIENNEMENT SOLLICITS


PAR DES URGENCES MDICALES ET CHIRURGICALES
AUXQUELLES ILS NE PEUVENT RPONDRE SANS QUE
DAUTRES SERVICES NCESSAIRES, MAIS MOINS
URGENTS, SOIENT DIFFRS OU NON RENDUS.

Situation actuelle
Les mdecins spcialistes en obsttrique-gyncologie sont
quotidiennement sollicits par des urgences mdicales et
chirurgicales auxquelles ils ne peuvent rpondre sans que dautres
services ncessaires, mais moins urgents, soient diffrs ou non
rendus. Une pratique idale pourrait changer la donne. Cest dans
cet esprit que lAssociation des obsttriciens et gyncologues du
Qubec propose au MSSS un mode de fonctionnement qui
permettrait aux femmes du Qubec davoir accs plus rapidement
aux soins requis. Une rorganisation simpose pour mettre le
mdecin spcialiste au centre dune quipe multidisciplinaire, avec
la cration de groupes de mdecine spcialise (GMS) et la mise
sur pied de maisons de naissance. Mais des conditions pralables
doivent tre remplies.

Les conditions pralables


Les cabinets des obsttriciens-gyncologues du Qubec sont dj
dbords et des changements incitatifs sont ncessaires pour une
augmentation de productivit. Du ct des hpitaux, une pnurie
criante de ressources humaines, financires et matrielles ne
permet pas damliorer laccs aux soins en obsttriquegyncologie ; mentionnons laccessibilit lchographie des
premier et deuxime trimestres, le dpistage prnatal et la gestion
des situations urgentes.
Nous ne pouvons passer sous silence la crise actuelle quant la
difficult daccs lchographie prnatale de dpistage
morphologique. Un financement cibl immdiat simpose pour la
formation urgente de technologues spcialiss en chographie et
pour lacquisition dappareils chographiques de qualit, qui doivent
tre rpartis sur tout le territoire qubcois, et avec la disponibilit
de tltransmission pour les rgions loignes. Simposent aussi la
cration et le financement de centres dsigns de dpistage
chographique des anomalies congnitales dans les CHU par le
biais des Rseaux universitaires intgrs de sant (RUIS), incluant un
service de secrtariat performant pour la gestion des rendez-vous
urgents et le suivi de linformation au mdecin rfrant.

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

11

En ce qui concerne plus spcifiquement le dpistage prnatal, il faut


amliorer les analyses sanguines dj disponibles ou prvues, et y
ajouter les nouveaux marqueurs respectant les recommandations
canadiennes rcentes. Un personnel clrical et spcialis dans
linterprtation de ces nouvelles donnes devra tre prvu. Il faut
galement tablir un mcanisme de suivi de la qualit du processus
du dpistage prnatal par des groupes de surveillance. Les RUIS
devraient assurer la qualit de lacte et grer la mise en uvre des
correctifs sappliquant aux centres dviants, le cas chant, en
sinspirant de la Fetal-Medicine Foundation (FMF). Il faut prvoir les
cots associs aux honoraires et salaires des quipes mdicales
des centres dsigns pour garantir la formation continue.

La gestion des urgences


Le MSSS nous demande de garantir en tout temps un accs aux
soins de deuxime ligne pour les patientes. Pour que soit vue dans
nos cabinets dj surchargs une patiente rfre dune salle
durgence dun centre hospitalier (CH),
avec demande de consultation urgente
(24 heures) ou semi urgente (1 semaine),
il faut prvoir des priodes de disponibilit
au sacrifice de rendez-vous lectifs. Ce
mode de fonctionnement pourrait tre
envisag pour les cabinets des obsttriciens-gyncologues ayant choisi de
participer ce type dentente et sappliquerait aux seuls mdecins assurant la
garde en milieux hospitaliers.
Ce type de pratique suppose la mise en
commun de nos efforts professionnels
par la cration de groupes de mdecine spcialise qui, linstar
des groupes de mdecine de famille (GMF), devraient se voir
accorder le financement ncessaire pour sassurer dun soutien
autonome en ressources humaines (infirmires, personnel clrical) et
matrielles (informatisation du cabinet avec accs lectronique aux
dossiers informatiss dimagerie et de laboratoire, etc.). Ces
cabinets seraient dots dun plateau technique permettant la
chirurgie mineure sous sdation, avec un quipement chirurgical et
de ranimation de base.

La pratique de lobsttrique
Lamlioration de laccs une prise en charge de la grossesse,
avec planification des tests de dpistage prnataux et identification
des clientles risque, justifie une augmentation du nombre de
professionnels de premire ligne, assurant ainsi une disponibilit
immdiate de lobsttricien-gyncologue en cas de rsultats
anormaux et de problmes aigus. Depuis dix ans, les obsttriciensgyncologues assurent la prise en charge denviron 60 % des
grossesses ; environ 40 % le sont par les mdecins de famille avec
un faible 1 2 % par les maisons de naissance. Cette proportion
indue du temps des spcialistes consacr rendre des soins
primaires fait en sorte que les parturientes sont vues trop
tardivement pour avoir accs au dpistage ou que les soins

12

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

gyncologiques semi-urgents sont repousss dans le temps. Cest


une mauvaise utilisation de lexpertise des obsttriciensgyncologues que de se consacrer personnellement aux soins pr,
pri et post natals normaux.
Nanmoins, les obsttriciens-gyncologues devraient rester
responsables du mme pourcentage de grossesses, mais en
partenariat avec dautres professionnels de la sant, infirmires ou
sagefemmes, en cabinet, en centre hospitalier de soins gnraux et
spcialiss (CHSGS) ou en CHA. Or, la pratique actuelle des
sagefemmes au Qubec est incompatible avec ce projet, qui appelle
une intgration des sagefemmes diplmes dans une quipe de
soins de premire ligne et une modification de leur lieu actuel de
pratique : les sagefemmes pourraient travailler en CH avec les
quipes en place, comme cela se fait dans dautres pays, et
pourraient aider assumer la premire ligne de faon plus globale
en cabinet. Le volet nutrition, prvention et prparation serait fait en
collgialit par dautres professionnels de la sant. Il nous apparat
clair que le concept actuel des maisons de naissance, soit dj
existantes, soit au stade de planification au MSSS, se doit dtre
modifi en profondeur : les maisons de naissance doivent runir
tous les professionnels de la sant susceptibles dintervenir dans le
processus dune grossesse et elles doivent physiquement tre
situes dans le voisinage immdiat dun tablissement o peuvent
tre rendus les services urgents potentiellement ncessaires.

La gyncologie et loncologie
Le mme concept dquipe multidisciplinaire sapplique la pratique
de la gyncologie mdicale et chirurgicale, oncologique ou autre :
des soins de premire ligne assurs par une quipe de
professionnels de sant de premire ligne, en collgialit avec les
mdecins spcialistes, librant ainsi les spcialistes pour rpondre
aux urgences et aux demandes de consultation des omnipraticiens
ou autres intervenants et pour assurer les soins spcialiss de
deuxime et troisime lignes.

Conclusion
En conclusion, un accs plus rapide aux soins spcialiss en
obsttrique-gyncologie et une meilleure prise en charge des
urgences passe par une hirarchisation des soins. Les soins
primaires peuvent trs bien tre rendus principalement par nos
partenaires, librant ainsi les obsttriciens-gyncologues pour
assurer en temps opportun les soins spcialiss de deuxime et
troisime lignes. Ceci suppose un ajout de ressources humaines
(mdecins omnipraticiens, infirmires, sagefemmes, technologues
dchographie et de laboratoire) et matrielles (lieux physiques
hospitaliers et cabinets avec des quipements chographiques et
informatiques modernes). Cette mise en commun des efforts
permettra une utilisation optimale de lexpertise des mdecins
spcialistes en obsttrique-gyncologie avec une rmunration
prenant en compte la fois une meilleure prise en charge dune plus
grande partie de la population et une meilleure disponibilit pour les
consultations urgentes.

-ODICATIONS AU 2nGLEMENT
SUR LASSISTANCE MmDICALE DE LA #334

PUBLIREPORTAGE

0OUR UNE UTILISATION JUDICIEUSE DES TRAITEMENTS DE PHYSIOTHmRAPIE ET DERGOTHmRAPIE


La CSST vous informe que les traitements de physiothrapie et dergothrapie donns en clinique prive
sont soumis, depuis le 22 novembre 2007, de nouvelles normes rglementaires. Ces changements ont
pour objectifs doptimiser le recours aux soins de physiothrapie et dergothrapie et de rduire les risques,
pour certains travailleurs, dvoluer vers la chronicit.
Quelques prcisions :
Ces nouvelles dispositions ne sappliquent quaux traitements prescrits partir du 22 novembre 2007,
quil sagisse dune premire prescription ou dune
reprise de traitements pour un travailleur qui avait
reu des soins avant cette date et qui doit les reprendre
aprs une interruption (chirurgie, immobilisation, etc.).
La CSST ne peut autoriser la poursuite des soins de
physiothrapie ou dergothrapie au-del de 30 traitements ou de 8 semaines que lorsquelle a reu un
avis motiv du mdecin qui a charge concernant
ces traitements.
Le formulaire Avis motiv du mdecin qui a charge peut
tre remis au travailleur par la clinique o il reoit ses
traitements. Vous pouvez galement obtenir des exemplaires de ce formulaire pour les utiliser au besoin.
Au moment de remplir ce formulaire, vous devez
tout dabord faire part de lapprciation du bilan
fonctionnel de votre patient. Il faut y indiquer les
amliorations notes, depuis le dbut des traitements, sur le plan de la fonction et ne pas simplement y mentionner les symptmes rsiduels. Vous
trouverez des exemples au verso de la page dinformation qui accompagne le formulaire.

0OUR OBTENIR DES EXEMPLAIRES DU FORMULAIRE


VOUS POUVEZ NOUS JOINDRE AU    #334 
OU CONSULTER LE SITE 7EB WWWCSSTQCCA

Par la suite, vous devez indiquer vos recommandations


concernant les traitements de physiothrapie et dergothrapie en cours ou venir.
Lorsque vous recommandez la poursuite des traitements, vous devez motiver votre avis en regard des
amliorations recherches sur le plan fonctionnel,
et non pas seulement des symptmes.
Le formulaire rempli et sign doit tre retourn au
physiothrapeute ou lergothrapeute qui donne
les traitements.
Idalement, le formulaire Avis motiv du mdecin qui a
charge devrait tre rempli peu avant le moment o le
travailleur atteint la premire des deux chances
(8 semaines ou 30 traitements).
Exceptionnellement, pour certaines lsions svres,
vous pouvez indiquer de faon prcoce que les soins
devront se poursuivre au-del de 8 semaines ou de
30 traitements en expliquant la situation particulire.
Un seul avis motiv est ncessaire pour une mme rclamation. Il ny a pas dautre avis requis une fois pass le
seuil des 8 semaines ou de 30 traitements. Il ny a donc
quun seul avis payable pour une rclamation.
Ces changements ont t mis en place avec la participation et le soutien des fdrations mdicales et des
associations de spcialistes concernes.
Le formulaire Avis motiv du mdecin qui a charge,
lorsquil est dment rempli, donne droit une rmunration de 110 $ en fonction du code dacte 09900.

Pour toute question ou information complmentaire, vous


pouvez communiquer avec un mdecin-conseil du bureau
rgional de la CSST le plus prs de chez vous.

QUESTION DE DROIT
ME SYLVAIN BELLAVANCE

DIRECTEUR, AFFAIRES JURIDIQUES

Dductibilit de dpenses de congrs :


nouveau jugement de la Cour dappel
Dans le cadre de lexercice de sa profession, un mdecin doit prendre sa charge diverses
dpenses afin de participer des activits organises par des organisations professionnelles,
commerciales ou scientifiques.
es activits sont gnralement offertes sous forme de
colloques, congrs, sances de formation, ateliers de
perfectionnement ou de ressourcement, etc. Au
cours des annes, les rgles rgissant la dductibilit
des dpenses encourues par un mdecin afin de
participer ces diverses activits ont donn lieu
diverses interprtations et directives de la part des autorits
fiscales, mais peu de dcisions en la matire. Or, le 10
dcembre 2007, la Cour dappel du Qubec a rendu une
dcision qui permet de prciser davantage certaines rgles.
Dans ce jugement, il sagissait de dterminer si un contribuable
pouvait dduire de son revenu les dpenses affrentes plus
de deux congrs par anne.

AU COURS DES ANNES, LES RGLES RGISSANT LA DDUCTIBILIT


DES DPENSES ENCOURUES PAR UN MDECIN AFIN DE PARTICIPER
CES DIVERSES ACTIVITS ONT DONN LIEU DIVERSES
INTERPRTATIONS ET DIRECTIVES DE LA PART DES AUTORITS
FISCALES, MAIS PEU DE DCISIONS EN LA MATIRE.

Les faits
Dr Robert Adam est un chirurgien orthopdiste qui pratique en
Abitibi depuis plus de 30 ans. En vertu des dispositions de
lAccord-cadre, tout mdecin spcialiste tabli en rgion
loigne a droit un maximum de 20 jours de ressourcement par
anne. Lors dun tel sjour, le mdecin spcialiste peut alors
recevoir un paiement dun montant de 375 $ par jour de
ressourcement, en plus du remboursement des frais de
transport et de sjour.
Au cours de lanne 1996, Dr Adam a particip sept activits
de formation. Dans ses dclarations de revenus, il a ainsi dduit
une somme totale de 12 000 $ titre de frais de participation
un congrs et de frais de formation.
Lors de lanalyse de sa dclaration de revenus, Revenu Qubec
a considr que quatre de ses activits taient de la formation
et trois taient des congrs. Les dpenses pour les quatre
activits de formation ont t acceptes, mais en ce qui a trait

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L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

aux congrs, seulement les


dpenses affrentes deux
des trois congrs ont t
acceptes. Revenu Qubec
a justifi sa dcision sur le
fait que la loi fiscale prvoit
un maximum de deux
congrs par anne. Revenu
Qubec a donc refus les
dpenses affrentes au
Symposium annuel de
lAssociation dorthopdie du Qubec (AOQ) tenu Montebello,
lequel incluait la fois des activits de formation mdicale
continue sur les maux de dos ainsi que la tenue de lassemble
gnrale annuelle de lAOQ. Dr Adam a contest cette dcision
la Cour du Qubec.

Cour du Qubec
La question trancher consistait dterminer la relation entre
deux articles de la loi fiscale soit les articles 128 et 157 (c).
Larticle 128 est la rgle gnrale permettant tout
contribuable qui gagne un revenu dentreprise (ce qui inclut
de faon gnrale le revenu de profession du mdecin lacte
ou au mode mixte) de dduire les dpenses quil encourt
pour gagner ce revenu dentreprise. De son ct, larticle
157 (c) est une rgle spcifique qui prvoit quun
contribuable ne peut dduire que les dpenses encourues
pour un maximum de deux congrs par anne.
Lavocat de Dr Adam a argument quon devait dabord
dterminer si les dpenses du symposium de Montebello
constituaient des dpenses admissibles en vertu de la rgle
gnrale de larticle 128. Si tel tait le cas, ces dpenses
pouvaient alors tre dduites, et ce, malgr le maximum de deux
congrs prvus larticle 157 (c). Donc, ce nest que dans le
cas o larticle 128 ne permettait pas cette dpense que larticle
157 (c) trouve application et ainsi le maximum de dduction des
dpenses de deux congrs.
De lautre ct, les avocats de Revenu Qubec argumentaient
plutt que les dispositions de larticle 128 ntaient pas
applicables et que ctait larticle 157 (c) qui devait primer. Ainsi,

une dpense de congrs ne pouvait tre dductible quen vertu


de ce dernier article, et ce, jusqu un maximum de deux.
Le juge Denis Lavergne de la Cour du Qubec a donn raison
Dr Adam et a autoris la dpense du symposium de Montebello.
Il a conclu que lon devait dabord commencer par dterminer si
la dpense tait dductible en vertu de la rgle gnrale de
larticle 128 et seulement dans le cas contraire, appliquer ensuite
larticle 157 (c) et le maximum de deux congrs qui y est prvu.
Or, il sagissait selon le juge dune dpense dductible en vertu
de la rgle gnrale de larticle 128, et ce, principalement en
raison du fait quil y avait un lien direct entre la dpense du
symposium de Montebello et le revenu du Dr Adam, puisque ce
dernier avait inclus son revenu le montant obtenu en vertu de
lAccord-cadre pour les frais de ressourcement.

Cour dappel du Qubec


tant en dsaccord avec cette dcision, Revenu Qubec a
dcid de porter laffaire en appel devant la Cour dappel du
Qubec. la demande de Dr Adam, et puisque cette dcision
pouvait avoir un impact pour lensemble des mdecins
spcialistes, la Fdration a dcid dintervenir afin de lassister
au niveau de la Cour dappel.
Les rsultats de cet appel ont t trs positifs. Dans sa dcision,
la Cour rejette lappel interjet par Revenu Qubec et maintient
la dcision de la Cour du Qubec. Elle confirme Dr Adam, la
dductibilit de la dpense du symposium de Montebello et
condamne galement Revenu Qubec payer un montant de
17 208,52 $ afin de rembourser la majeure partie des honoraires
juridiques encourus dans ce dossier.
linstar de la Cour du Qubec, les juges de la Cour dappel
confirment galement quon doit, dans un premier temps,
dterminer si la dpense est dductible en vertu de la rgle
gnrale de larticle 128. Cest donc cet article qui prime sur
larticle 157 (c), lequel ne sera examin que dans un second
temps. cet effet, les juges sont davis que ladite dpense du
symposium est dductible en vertu de larticle 128, mais pour
une raison diffrente que celle retenue par le premier juge de la
Cour du Qubec. Selon eux, il ny a pas lieu de conclure la
dductibilit simplement en raison du fait que Dr Adam a reu un
montant de remboursement de 375 $ par jour pour les frais de
ressourcement. La Cour dappel autorise plutt la dduction des
dpenses du symposium de Montebello, car il ne sagit pas,
selon elle, dun congrs, mais bien dune activit de formation.
cet gard, la Cour rejette les arguments des avocats de
Revenu Qubec selon lesquels un symposium est semblable
un congrs. La Cour affirme plutt quon ne peut sen remettre
la seule thmatique de la runion : on doit plutt dterminer de
quelle nature tait cette runion. cet gard, le programme
dtaill rvle que sur les cinq demi-journes du symposium,
quatre sont entirement consacres des cours organiss par
le comit de formation mdicale continue de lAOQ et qui portait
sur les maux de dos. La seule activit propre un congrs se

retrouve dans la dernire demi-journe


du programme, alors quavait lieu la
tenue de lassemble gnrale annuelle
de lAssociation.
La Cour rejette ainsi largument des
avocats de Revenu Qubec selon lequel
ds quil y a une activit spcifique un
congrs, il ne peut alors sagir que dun
congrs mme si la plus grande partie
de lactivit est consacre de la
formation. La Cour estime plutt que lon
doit regarder le but principal ou dominant
de lactivit. tant donn que lobjectif
principal du symposium tait celui de
dispenser de la formation, les dpenses
encourues sont donc dductibles en
vertu de la rgle gnrale de larticle 128.

DS QUE LE BUT PRINCIPAL


ET DOMINANT DUNE
ACTIVIT EST CELUI DE
DONNER DE LA
FORMATION, LES FRAIS
ENCOURUS POURRAIENT
TRE DDUCTIBLES SOUS
LA RGLE GNRALE DE
LARTICLE 128, ET CE, PEU
IMPORTE LE NOM DONN
CETTE ACTIVIT.

En conclusion
Bien que la dcision de la Cour dappel ait t favorable pour
Dr Adam, il faut bien en dlimiter la porte. En effet, contrairement
ce que certains pourraient croire, ceci ne signifie pas quun
mdecin nest dsormais plus touch par la rgle prvoyant une
limite de deux congrs par anne. Toutefois, la dcision de la
Cour dappel accorde maintenant beaucoup plus de flexibilit
lorsquil est question de dterminer la nature de lactivit
laquelle un mdecin participe. Ainsi, ds que le but principal et
dominant dune activit est celui de donner de la formation, les
frais encourus pourraient tre dductibles sous la rgle gnrale
de larticle 128, et ce, peu importe le nom donn cette activit
ou que sy greffe de faon accessoire une activit propre un
congrs. Dans de tels cas, il ny a pas de limite au nombre
dactivits de formation quun mdecin peut dduire de son
revenu dentreprise lorsque toutes les conditions sont runies1.
Ce nest que lorsque la nature principale dune activit sera celle
dun congrs que la limite de deux par anne pourra sappliquer2.
Les organisations syndicales, professionnelles ou scientifiques
devraient donc tenir compte de ce jugement dans lorganisation
de leurs activits afin de sassurer que les mdecins qui y
participent ne soient pas pnaliss au niveau fiscal.

L
1

Nous nabordons pas ces autres conditions dans le prsent article.


Rappelons entre autres que la formation doit viser mettre jour une
comptence existante et non acqurir une nouvelle habilet, car
ce moment la dpense pourrait tre considre de nature capitale et
non dductible.

La question demeure toutefois ouverte lorsquil est dmontr que le


mdecin tire un revenu spcifique de lactivit de congrs, notamment
lorsquil reoit paiement de frais de ressourcement. Nous sommes davis
que la Cour dappel na pas clairement mis de ct cet argument de la
Cour du Qubec et on pourrait toujours argumenter que la dduction
dune dpense de congrs est, dans ces circonstances, possible au-del
de la limite de deux.

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

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SAVIEZ-VOUS QUE...

Le Spcialiste : 10 ans bien sonns !


En 2008, le magazine de la Fdration des mdecins spcialistes
du Qubec clbre son 10e anniversaire.

Premie
r num
ro du S
pcialis
te

ien que la FMSQ a publi trois reprises, en 1997


et 1998, des feuillets dinformation fdrative aussi
intituls Le spcialiste, le format magazine, tel
quon le connat aujourdhui, a t publi pour la
premire fois en avril 1999. Cest donc, non
seulement loccasion de clbrer une premire
dcennie dinformation fdrative continue, mais aussi loccasion
de revenir en arrire pour mieux apprcier les progrs effectus
tant au plan fdratif quen matire dorganisation du systme
qubcois de sant.

le MSSS a sembl trs attentif aux propos des associations.


Cependant, le docteur Provost reconnaissait qu au Qubec,
on continue de senfermer dans des stratgies de structures
administratives pour tenter de justifier un systme sanitaire
juridique au lieu de rechercher les solutions dans un processus
et une vision dorganisation des soins mdicaux qui servirait
de base une planification des effectifs, rpondant des
objectifs humanistes et aboutissant ainsi lamlioration de la
sant des Qubcois.

En examinant le contenu des premires ditions avec un il


plutt curieux, il est intressant de voir lvolution (ou le recul)
de certains dossiers. Dans toutes les ditions de lanne
courante, nous vous prsenterons de courts extraits des sujets
dont Le Spcialiste a trait en 1999. Ce sera galement
loccasion dajouter un petit grain de sel dans certains dossiers
toujours dactualit.

UN PLAN DE RPARTITION DES EFFECTIFS DOIT


POUVOIR RPARTIR DES EFFECTIFS TANGIBLES.

Extrait du Vol. 1 no 1
Prvu pour lautomne 1999
Le Qubec se dote dun plan de
relve deffectifs mdicaux
Le Dr Jacques Provost, directeur des
services professionnels la FMSQ
(1999) tait confiant quant la
volont des reprsentants des
associations de mdecins spcialistes de mettre en place un premier,
mais vritable, plan de relve des effectifs mdicaux. Selon lui,

16

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

Dix ans plus tard, le successeur du Dr Provost, Dr Serge Lnis


regrette que les choses naient pas avanc. Un plan de
rpartition des effectifs doit pouvoir rpartir des effectifs
tangibles. Actuellement, on rpartit de la pnurie, quon estime
dailleurs 800 mdecins spcialistes en 2008. Cest non
seulement impossible grer, mais a ne laisse aucune latitude.
Pis encore, le plan ne tient absolument pas compte du facteur
humain ou dautres considrations comme lge ou le sexe.
Quelques exemples : deux mdecins, mari et femme, qui
voudraient travailler dans la mme rgion ou le mme hpital,
ou un remplacement pour cause de maladie, un cong de
maternit ou une diminution des activits professionnelles pour
raisons familiales ou encore cause de lge, ce nest pas
toujours possible avec ce genre de planification.

Extrait du Vol. 1 no 4
La tlsant :
un choix de socit
Dans la rubrique Saviez-vous que,
Dr Alain Cloutier (aujourdhui dcd),
qui en 1999, en sa qualit de
cardiologue-pdiatre et responsable du
programme de tlmdecine au CHUQ
prsentait la tlsant, comme un
instrument essentiel laccessibilit des
soins. Ces nouvelles technologies de
linformation et des communications () sont porteuses de
nouvelles possibilits diagnostiques et thrapeutiques qui feront
voluer la manire doffrir les services et contribueront crer un
vritable rseau de services . La multiplication attendue des
nouvelles technologies de communication avances allait offrir une
solution aux grands enjeux dans le rseau de la sant : distribution
des effectifs mdicaux, accessibilit aux soins, accroissement des
cots. Cependant, lauteur admettait quil y avait beaucoup de
chemin parcourir pour son implantation surtout en ce qui a trait
la rmunration. Dr Cloutier concluait son article en disant que la
tlsant tait un choix de socit, un dfi collectif auquel tous
taient convis. Il y a 10 ans, Dr Alain Cloutier tait responsable de
la coordination et du dploiement du rseau de tlmdecine

regroupant plus dune douzaine de centres hospitaliers dans l'Est du


Qubec. Depuis ce temps, l'valuation faite par le Centre de Sant
publique de Qubec a permis de constater nouveau l'importance
d'un tel outil dans la distribution des soins de sant et d'en confirmer
le potentiel conomique1.
Aujourdhui, le successeur de Dr Cloutier, le docteur Jean-Paul Fortin
convient quil reste encore un bout de chemin effectuer pour
rattraper le retard du Qubec en matire de tlsant. Selon le
Dr Fortin : plusieurs quipes utilisent dj la technologie dploye
sur le terrain, ce sont des champions et des visionnaires. Ils
travaillent convaincre les plus rfractaires. Le Qubec dispose dj
de 350 quipements complets de visioconfrence sur le RTSS2.
Nous attendons du financement dInforoute Sant pour poursuivre
notre plan de dveloppement. Les outils de tlsant sont,
aujourdhui, principalement utiliss pour des consultations, des
confrences, de la formation et une foule dautres suivis de dossiers
distance. Leurs applications multiples peuvent avoir un effet
bnfique pour toutes les quipes mdicales, principalement pour
les quipes uvrant dans les rgions loignes ou pour les quipes
ne disposant pas de toutes les ressources mdicales en place.

L
Rseau qubcois de tlsant,
http://www.rqt.qc.ca/fr/historique/index.asp, consult le 21 fvrier 2008.

RTSS : rseau de tlcommunication sociosanitaire

Annonce du 1er CONGRS CANADIEN SUR LA SANT RESPIRATOIRE

19 21 JUIN 2008
Prs ent pa r

Htel Hilton B onaventure Montral, Q ub ec

En collaboration avec :

Pour vous inscrire, veuillez consulter www.poumon.ca/crc


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17

EN MANCHETTES
Arrive la FMSQ
Docteure Michle Drouin devient directrice Analyse
et Planification tarifaire
En poste depuis le dbut
de lanne 2008, Docteure
Michle Drouin est la tte
dune nouvelle direction :
Analyse et Planification
tarifaire. Une des fonctions
de cette nouvelle direction,
est dappuyer la direction
des Affaires conomiques
dans ltablissement de
la grille tarifaire et dans
lapplication de la politique
de rpartition. La nouvelle
direction occupe un rle
central et stratgique dans lanalyse et le suivi de
lensemble des donnes conomiques, en collaboration
avec la direction des Services actuariels et des
Technologies de linformation.
Docteure Michle Drouin est mdecin spcialiste en
radiologie diagnostique. Elle compte plus de quinze ans
de travail clinique, ainsi qu'une solide exprience mdicoadministrative en tant que chef de dpartement et
prsidente de CMDP. Elle a uvr pendant dix annes au
sein du conseil d'administration de l'Association des
radiologistes du Qubec, dont six au comit excutif en
tant que secrtaire.
Consultante pendant une dizaine dannes auprs des
tablissements de sant du rseau, Docteure Drouin a
ralis des mandats d'analyse de performance et de
rvision organisationnelle pour les firmes CGO et CGI
auprs de centres hospitaliers de diffrentes rgions
du Qubec.

La SMEQ devient la SEEMLQ


La Socit des mdecins experts du Qubec
a chang de dnomination sociale et devient la
Socit dvaluation et dexpertise mdicolgale du Qubec. Ce changement a t officialis en dcembre
dernier lors de la runion du conseil dadministration prside par
Dr Georges LEsprance. La Socit compte plus de
160 membres actifs qui ont t slectionns la suite dun
processus prcis tenant compte dexpertises effectues au
pralable. La SEEMLQ veut favoriser lexcellence en valuation
mdico-lgale.

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Dossier de sant lectronique le ministre


Couillard fait volte-face et prconise lopting-out
Le 27 novembre dernier, le ministre de la Sant et des Services
sociaux annonait par le dpt du projet de loi 70, son intention
de retourner au principe de consentement tacite, c'est--dire du
principe selon lequel tout le monde est prsum comme
consentant la circulation des informations, moins de s'en
exclure de faon explicite .
Selon le ministre, il s'agit l du vu de la majorit des intervenants
du rseau de la sant, notamment les professionnels de la sant
et des tablissements. Il a admis que la mise en place d'une
mcanique de type opting-in, ou consentement exprim, comme
c'est le cas actuellement, constitue une mcanique qui est
extrmement complexe, lourde et coteuse.
Dans sa dernire dition du Spcialiste, Dr Gatan Barrette avait
indiqu que la FMSQ nhsiterait pas mettre une ligne de
conduite ses membres si le gouvernement poursuivait avec le
projet dopting-in et pour lensemble des mesures coercitives
envers les mdecins actuellement prvues la loi. Dr Barrette
estime que le retour lopting-out est un premier pas dans la
bonne direction, mais quil reste encore beaucoup de travail pour
rendre ce dossier acceptable tant pour les mdecins que pour la
population. Il faut entre autres sassurer que les mdecins
spcialistes soient ddommags pour tous les cots engendrs
par la mise en place du dossier lectronique. La FMSQ entend
poursuivre la surveillance de ce dossier qui a un impact direct sur
lorganisation des soins de sant au Qubec.
Par ailleurs, un projet-pilote du dossier de sant lectronique
devrait dbuter ce printemps dans la rgion de la Capitale o un
GMF, deux cliniques mdicales, les trois hpitaux du CHUQ et
quelques pharmacies pourront tester, pendant une priode de six
mois, les applications du DS.

GOLF !
Eh oui, il est temps de penser la belle saison. La FMSQ
vous invite participer au 3e Tournoi des fdrations
mdicales au profit du Programme daide aux mdecins du
Qubec (PAMQ). En 2007, cette activit a recueilli la somme
de 135 000 $ au bnfice du PAMQ, somme trs apprcie
dautant plus que les demandes daide et de soutien ont
littralement explos au PAMQ.
La prochaine dition du tournoi se tiendra
le 28 juillet 2008 au Club de golf Le Mirage
de Terrebonne. Les organisateurs sont
fiers que la Banque Royale ait accept,
cette anne encore, dtre commanditaire
principal de lvnement.
Vous pouvez dj vous inscrire cet vnement qui, anne
aprs anne, reste mmorable dans lesprit de ses participants.
Vous pouvez tlcharger le formulaire dinscription au
www.fmsq.org.

Appels de candidatures Prix et bourses

Nouvelles parutions

Le Conseil qubcois de dveloppement professionnel continu


des mdecins (CQDPCM), qui relve du Collge des mdecins
du Qubec, lance le Prix de la recherche en DPC ainsi que le Prix
de linnovation pdagogique en dveloppement professionnel
continu 2008.

Psychologie du vieillissement Comprendre pour intervenir


Publi chez Groupditions, cet ouvrage introduit les principaux
concepts, thories et modles proposs par la recherche la plus
rcente en grontologie. Il offre plusieurs exemples vcus et de
nombreux points de repre pour lintervention.

Prix de la recherche en DPC :


Un prix de 1000 $ sera attribu un professionnel de la sant ou
un formateur en DPC, rsidant au Qubec, et ayant particip en
tant quauteur un projet de recherche en dveloppement
professionnel continu.
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Pedneault
Ce livre veut aider lamlioration de la
pratique mdicale face aux maladies
tropicales, parasitaires, virales ou bactriennes. Il comporte, en outre, une section de
pdiatrie internationale, qui, en plus des
troubles nutritionnels, des anmies et des
maladies contagieuses, traite des situations
problmatiques issues de limmigration ou
de ladoption internationale, avec les
situations difficiles que doivent parfois affronter les familles. Une
section laboratoire fait la description des diverses mthodes
utilises pour identifier les parasites, de mme que les principales
mthodes de coloration des bactries.

Le Spcialiste

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

19

Prparez-vous prendre les


meilleures dcisions pour votre pratique
Les professionnels de la sant comparent le crdit-bail et lachat dquipements

Selon Dr Gary Stenzler, bon nombre de


professionnels de la sant pensent que
dtre un bon clinicien les maintiendra
lavant-garde dans leur domaine. Or,
vous devez galement grer votre entreprise convenablement , dclare Dr
Stenzler, propritaire dun cabinet de
dentiste en Ontario.
Pour rester lavant-garde , il faut savoir
prendre les bonnes dcisions en matire
dquipement - non seulement quelles
pices acqurir et quand, mais galement
sil est prfrable dacheter ou de louer, et
de qui.
De telles transactions peuvent avoir
dnormes rpercussions sur votre pratique
et vos finances. Ainsi, Dr Stenzler a ngoci
un crdit-bail par lentremise de RBC
Banque Royale, qui lui a permis de raliser
dimportantes conomies en versements
mensuels comparativement ce
quoffraient les concurrents.
Son conseiller, Craig Gibson, affirme que
Dr Stenzler est un homme daffaires trs
avis. Mais M. Gibson, premier directeur de
comptes, Professionnels de la sant RBC,
ajoute que plusieurs dentistes et mdecins
ne sont pas aussi laise avec laspect
affaire de leur pratique, y compris avec les
dcisions en matire dquipement.
Ces dcisions peuvent tre complexes et
de nombreux facteurs entre en ligne de
compte, par exemple la ncessit dacqurir
lquipement et sa dure de vie ; il faut
aussi voir aux questions financires,
notamment les liquidits et les incidences
fiscales.

PUBLIREPORTAGE

Voici ce que les mdecins et les dentistes


doivent garder lesprit pour faire les choix
les plus judicieux en matire dacquisition.

Combien de temps durera


lquipement ?

Dr. Guertin, qui sont galement tous deux


comptables, le savent trs bien.
Il ny a pas de bonnes ou de mauvaises
solutions mais il y a une srie de pour
et de contre analyser , prcise
Mme Carvalho.

Commencez par la sorte dquipement.


Lucy Carvalho, associe dans le cabinet de
chirurgie plastique de son mari, le docteur
Charles Guertin de Montral, envisage
souvent les dcisions en matire
dquipement de la mme faon que lorsquil
sagit dacheter une maison ou une voiture.
Certaines pices dquipement sont
comme une maison elles dureront
longtemps et reprsentent un investissement solide (pensez un fauteuil dentaire). Dans un tel cas, comme pour une
maison, Mme Carvalho prfre tre
propritaire.
Dautres pices dquipement, dclaret-elle, sont comme une voiture elles
fonctionnent bien actuellement mais vous
pourriez dsirer les changer assez
rapidement (pensez un ordinateur). Tout
comme dans le cas dune voiture, o elle
dsire avoir le plus rcent modle, un
crdit-bail est plus logique pour elle.
La technologie change rapidement ,
prcise Mme Carvalho, alors la dcision de
louer ou dacheter repose sur le fait de
savoir si lquipement durera longtemps ou
sil deviendra rapidement dsuet.
Les dcisions de location ou dachat ne
sont toutefois pas toujours aussi videntes
en raison des nombreuses questions
financires en jeu. Mme Carvalho et

Liquidits et souplesse
Il faut dabord considrer les liquidits,
ajoute Dr Stenzler. Je dispose dune marge
de crdit pour ma pratique. Je peux donc
faire un achat laide de cette marge, mais
cela rduira mes liquidits disponibles. Le
crdit-bail peut servir de solution de
rechange qui me permettra de ne pas
toucher mon coussin financier.
Une marge de crdit-bail prapprouve peut
tre avantageuse, ajoute Dave Magier, viceprsident, financement dquipement RBC
Banque Royale. Tout comme pour les
hypothques prapprouves, cette marge
de crdit-bail est assortie dune valeur
prtablie. Ainsi, les mdecins et dentistes
disposent de la souplesse ncessaire pour
profiter des occasions dachat rapidement,
leur gr et au moment propice.
Outre le montant dargent, pensez aux
autres modalits. Par exemple, vous pouvez
ngocier un crdit-bail pour y inclure
lentretien, les mises niveau et dautres
services. La dure dun crdit-bail joue
galement un rle ; il serait logique de
choisir un bail de cinq ans lorsque
lquipement peut durer de sept dix ans,
mais une autre solution serait plus adquate
si lquipement risque de devenir dsuet
dans trois ans.
la fin du bail, vous aurez loption de
racheter lquipement, ou encore de le
renouveler ou simplement de le retourner.
Vous profitez donc dune souplesse
maximale. Si vous songez au rachat, tenez

compte de ce montant dans le total de vos


cots, et pensez la valeur de lquipement
la fin du bail.
Dans le cas du Dr Stenzler, le cot du rachat
tait plus lev que le simple petit montant
quil aurait eu dbourser auprs dun
autre fournisseur de crdit-bail. Par contre,
les conomies mensuelles, sur plus de
60 mois, compensaient grandement.
Noubliez pas la structure de proprit de
votre pratique, ajoute M. Magier. Il cite le
cas dune clinique qui compte de nombreux
associs. Lorsquils effectuent des rnovations leur bureau, plutt que dutiliser
largent de leur compte capital (le montant
quils mettent en commun comme une
partie de leur investissement dans la
socit en nom collectif), ils louent
lquipement. Si un associ quitte la socit
ou sy joint avant la fin du bail, il na payer
quune part proportionnelle de lutilisation
de lactif.
Le crdit-bail peut galement tre avantageux
lorsque vous essayez de nouveaux modes
de traitement. Mme Carvalho et son
conjoint ont lou un nouveau laser, avec
option dachat, parce quils ne savaient pas
comment les clients allaient ragir, et sils
auraient suffisamment de nouveaux clients
pour justifier cette dpense. Dans ce cas, la
location constituait un moyen de tester le
potentiel de lquipement, sans faire un
gros investissement incertain.
Toutefois, lachat comporte galement une
certaine forme de souplesse, affirme Dr
Stenzler. Vous pouvez avoir un crdit-bail
long terme, et constater que lquipement
ne convient pas votre pratique. Si vous
laviez achet plutt que lou, vous pourriez
le vendre dans le march secondaire.
Autre point prendre en compte Certains
professionnels de la sant prfrent tre
propritaire et avoir le contrle de leur
quipement , ajoute M. Magier.

Songez aux incidences fiscales


Les mdecins et les dentistes doivent voir
lensemble de la situation lorsquils ont des

dcisions prendre au sujet de leur


quipement, prcise M. Magier. Disons que
vous dcidez dacheter. Avec un prt de
dure standard, vous devez payer toutes les
taxes (c.--d. la TPS et la taxe de vente
provinciale) au moment de lacquisition, et
le prteur long terme peut galement vous
demander un montant forfaitaire (certains
prteurs terme, non pas RBC, peuvent
demander jusqu 25 %).
Avec loption de crdit-bail, nous pouvons
fournir jusqu 100 % du cot, affirme
M. Magier, ce qui accorde un certain rpit
aux liquidits, prserve votre fonds de
roulement pour dautres fins et vous permet
de payer les taxes mesure plutt quau
moment de lacquisition.
Le crdit-bail peut tre avantageux du point
de vue fiscal, parce que dhabitude, une
part quivalant 100 % des loyers est
dductible. Par contre, lorsque vous tes
propritaire, vous ne pouvez radier que
lintrt, et devez dprcier lactif sur une
certaine priode de temps (qui varie selon
lactif).
Il existe toutes sortes dincidences fiscales
et diverses solutions cratives soffrent
vous lors de lacquisition de lquipement.
Il est prfrable den parler avec votre
comptable.
Par exemple, Dr Ian McKee, un orthodontiste
dEdmonton, a dcid dtablir, avec son
associ, une compagnie distincte de crditbail mobilier, dacheter de lquipement au
moyen du financement fourni par RBC, et de
le louer sa pratique par lentremise de
cette nouvelle compagnie. La raison ? titre
dorthodontiste, Dr McKee pouvait rcuprer
100 % de la TPS sur ses achats, dans la
mesure o il faisait lachat par lentremise
dune compagnie de crdit-bail distincte.
Outre largent, la souplesse et les taxes,
les professionnels de la sant devraient
galement penser au temps quils dsirent
passer grer le processus.
Nous savons que pour la plupart des
mdecins ou dentistes, le temps est
primordial, affirme M. Magier. Si leur

quipement provient de plusieurs


fournisseurs, nous pouvons grouper toutes
les factures en une seule transaction de
crdit-bail - et nos reprsentants peuvent
grer le processus de financement auprs
de tous les fournisseurs.

Demander les conseils de spcialistes


Dr McKee souligne que les cots, les taux et
les termes sont tous des lments essentiels
lorsquon prend des dcisions dacquisition
dquipement. Mais des conseils pertinents
et neutres ont encore plus dimportance.
Peu importe la faon dont vous voulez
financer lquipement, il est sage davoir
recours des spcialistes, quil sagisse
dun avocat, dun notaire, dun comptable
ou de votre banque.
RBC, par exemple, a des directeurs de
comptes partout au Canada qui sont
spcialement forms pour venir en aide aux
mdecins et aux dentistes et qui peuvent
procder une analyse personnalise pour
dmontrer les avantages ventuels du
crdit-bail par rapport lachat.
Il se trouve que RBC offre un meilleur taux
dintrt. De plus, jai trait directement
avec un spcialiste des soins de sant, qui
connat notre situation, conclut Dr McKee.
RBC a compris toute la dynamique de
ma pratique.

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Les stratgies, les conseils et le contenu de la prsente publication sont offerts titre indicatif seulement, au profit de nos clients. Les lecteurs devraient consulter leur fiscaliste,
leur conseiller juridique, leur conseiller en affaires lors de la planification de limplantation dune stratgie ou dune stratgie de planification fiscale afin de sassurer que leur
situation particulire fait lobjet dun examen appropri reposant sur les derniers renseignements disponibles

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DOSSIER

COMPORTEMENTS

EXTRMES
En novembre dernier, le Colloque Pierre-Forcier 2007 prsent par la
Socit des mdecins experts du Qubec (devenue depuis la Socit
dvaluation et dexpertise mdico-lgale du Qubec) avait pour
thmatique la qurulence, sujet bien actuel dans notre socit, mais
encore peu connu. La qurulence peut avoir plusieurs implications chez
les mdecins spcialistes et elle se doit donc dtre comprise.

our les professionnels de la sant, il est important de reconnatre des


individus ou des situations qui pourraient dgnrer en poursuites ou
autres scnarios du genre. Le systme de sant qubcois permet au
patient daller chercher une seconde opinion ou une contre-expertise.
Cependant, la recherche dune 5me seconde opinion ou dune nime
contre-expertise peut tre un indice de qurulence.

Nul besoin dtre dclar plaideur vexatoire pour dmontrer des tendances
qurulentes. Laccs dmocratique lInternet, notamment des sites dinformations
et de vulgarisation mdicales ou encore des sites populaires o les patients sont
invits chiffrer leur apprciation et mettre une opinion sur la qualit de service
rendu par leur mdecin, permet de trouver des informations de tous genres. Si les
patients sont de plus en plus informs, le sont-ils mieux ? Ils arrivent documents et
nhsitent pas contredire ou douter de l'avis du spcialiste consult. Labsence
daccs en temps rel au dossier du patient, ne permet pas de savoir si un individu
passe dune clinique ou dun CH un autre dans le but darriver trouver le spcialiste
qui lui donnera lavis quil recherche.
Certaines demandes faites au mdecin sont indicatives, pour ne mentionner que
linterview devant tmoin ou enregistr. On le sait, les technologies dinformation et de
communication permettent maintenant denregistrer ou de filmer secrtement un
entretien, une rencontre. Un individu qurulent peut vouloir se servir de propos
recueillis de telle faon comme preuves au tribunal.
Dans ce dossier spcial sur les comportements extrmes, Le Spcialiste a demand,
dune part, un psychiatre dexpliquer cette pathologie complexe quest la qurulence.
Dautre part, un juge explique le ct juridique de la qurulence. Certains patients ne
sont pas qurulents, mais prsentent quand mme un certain danger, pour eux ou pour
les autres. Le dossier prsente galement un article sur la dangerosit : comment
reconnatre les patients dangereux, leur valuation, les chelles de mesure, les
menaces et un aperu des traitements disponibles.
Faites-nous part de vos commentaires, nous avons toujours hte de vous lire :
communications@fmsq.org.
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23

COMPORTEMENTS

EXTRMES
Par Dr Jacques Gagnona

La qurulence
Vous connaissez peut-tre un collgue ou un ami victime dun plaignant opinitre et vindicatif
qui multiplie les plaintes, les poursuites et les rcriminations au-del du sens commun. Cest
une source de soucis considrables aux consquences fcheuses pour sa sant et pour sa
carrire. Souhaitons que vous ne soyez jamais sur la trajectoire dune telle personne.

ai eu lexprience de me retrouver devant une


personne qui avait mobilis des ressources
considrables pour gagner sa cause, somme
toute peu importante, contre son employeur.
Dans cette saga judiciaire, il sen tait pris son
employeur, au prsident de lentreprise, son
syndicat et aux mdecins qui lavaient valu. Il a multipli les
plaintes auprs du Collge des mdecins du Qubec, plaintes
qui navaient pas t retenues. Il avait perdu sa cause en appel
aprs une saga judiciaire coteuse pour toutes les parties.
Ctait plus que de lenttement ; ctait de lacharnement de
celui qui voulait tout prix gagner son point de vue, quelquen
soit le cot.

La qurulence est un concept dabord clinique, dcrivant depuis


longtemps une entit psychiatrique particulire. Nous en
dcrirons la nature et les caractristiques permettant de la
reconnatre et nous en donnerons quelques exemples.

Dfinition
La qurulence, dabord un comportement social se manifestant
par lusage abusif des tribunaux, est explicable par le profil
psychologique de la personne. Par extension, on peut y inclure
des comportements similaires se manifestant hors du processus
judiciaire ; par exemple, des revendications auprs dinstances
administratives ou politiques.

CES PERSONNES DVELOPPENT UN


COMPORTEMENT SOCIAL ABERRANT EN
REVENDIQUANT AVEC OPINITRET
DES RPARATIONS ET DES EXCUSES POUR
RETROUVER LEUR HONNEUR OU LEURS
DROITS QUILS ESTIMENT PERDUS.
On a dcrit les qurulents processifs sous le chapitre des
dlires chroniques systmatiss (ou paranoa), thme de
revendication, voisin des dlires passionnels, des rotomaniaques
et des dlires de jalousie. Ils se ruinent en procs pour faire
triompher une revendication parfois drisoire. Ils poursuivent la
dfense de leur honneur, de leurs droits ou de leur proprit au
mpris de leurs intrts les plus vidents.

24

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

Ces personnes dveloppent un comportement social aberrant


en revendiquant avec opinitret des rparations et des excuses
pour retrouver leur honneur ou leurs droits quils estiment
perdus. Ils utilisent la justice, les autorits civiles et les
organismes disciplinaires pour vhiculer leurs revendications.
Le fondement de leurs rclamations peut tre rel ou imaginaire.
Dans tous les cas, leur jugement est gravement altr par le
sentiment quon a voulu dlibrment leur faire du tort. Les
opposants deviennent rapidement leurs nouveaux ennemis quils
incluront dans leurs poursuites. Les policiers, les intervenants
mdicaux et sociaux, les avocats et mme la Cour nauront
grce leurs yeux et pourront faire lobjet de poursuites. Ces
qurulents dmontrent un mpris profond lgard des autorits
qui ne partagent pas leur point de vue, do les propos
vexatoires quils utilisent leur gard.
Nayant confiance en personne, le qurulent se reprsente seul.
Il a de la difficult accepter une approche moins radicale que
la sienne, de sorte quil se dpartit rapidement des services dun
avocat raisonnable. Il argumente partir de prmisses fausses
ou mal interprtes. Il dfend opinitrement sa thse, ne se
laissant pas abattre par les checs ni par les avertissements ; il
les peroit plutt comme une preuve supplmentaire que le
systme judiciaire ne lui a pas rendu justice. Ses demandes
auprs de la cour se multiplient. Il fait appel, mme la Cour
suprme, comme si sa cause tait dintrt national.
Le qurulent intelligent se montre inventif. Il prend des dtours
inusits qui ont pour effet de multiplier les interventions et de
retarder le processus judiciaire.
Rarement, le qurulent ira jusqu tuer son perscuteur. Il se
dfendra sans en ressentir de remords malgr sa conscience du
mal, puisquil ne fait quappliquer sa justice, dfaut de
confiance envers le systme judiciaire. Un qurulent connu,
Valery Fabrikant est lun de ceux qui sont alls jusquau meurtre
pour faire valoir ses droits et pour retrouver son honneur.

Profil social et psychologique


Le phnomne de la qurulence se dveloppe surtout entre 40
et 60 ans, chez des personnes intelligentes et suffisamment
instruites pour mener bien leur mission. Ils ont souvent vcu
des checs ou des frustrations dans leur vie personnelle ou

LA QURULENCE ET SES IMPACTS

professionnelle. La blessure narcissique est la


bougie dallumage ; le processus judiciaire
devient leur arne. Ils connaissent ou
apprennent les notions du droit et du processus
judiciaire ncessaires pour faire cheminer leurs
plaintes. En dehors de leur comportement de
revendication, ils peuvent paratre normaux en
socit, tre organis et travaillants.

LA BLESSURE
NARCISSIQUE EST LA
BOUGIE DALLUMAGE ;
LE PROCESSUS JUDICIAIRE
DEVIENT LEUR ARNE.

Les plus svrement atteints manifestent une pense dlirante


structure et sectorielle caractre de perscution. Leur pense
paranoaque provient dun postulat fondamental et irrductible
voulant quils soient victimes dune perscution, dun vol ou
dune machination visant les discrditer. Cette conviction
inbranlable, malgr labsence de preuve, altre leur jugement
qui nous paratra cliv, catgorique et sans aucune nuance.
Ceux-ci ne manifestent pas dhallucinations ni ne dmontrent
datteintes cognitives.
Dautres ne manifestent pas de pense dlirante, mais
prsentent un profil de personnalit pathologique. Ce sera la
personnalit paranode : froide, rigide et mfiante, avec une
pense projective suffisamment arrime la ralit pour nous
empcher de la qualifier de dlirante.
Il y a aussi le profil narcissique : grandiose, hautain, mprisant,
en qute dadmiration et de succs.
Les caractristiques narcissiques ou paranoaques sont presque
ncessaires pour expliquer le dbordement excessif du
comportement revendicateur. Comme les personnes ne sont
pas fabriques partir de nos entits nosologiques, on
observera des caractristiques mixtes de la personnalit
comprenant des traits limites, histrioniques ou sociopathiques.

Un exemple
Valery Fabrikant, n en 1940, est mari et pre de deux enfants.
Il tait professeur agrg en gnie mcanique lUniversit
Concordia. Il avait prcdemment chou dans sa demande
de titularisation.
En 1992, il poursuit deux collgues pour quils retirent leurs noms
des articles quil avait publis. Il accuse le juge Gold, chancelier
de lUniversit, de nommer des juges corrompus pour entendre
sa cause. Le 24 aot 1992, la veille dun procs pour outrage au
Tribunal, il tue quatre de ses collgues professeurs et blesse une
secrtaire avec une arme feu.

La Cour le dclarait plaideur vexatoire en 2000,


aprs quil eut multipli les poursuites, appels et
procdures futiles.

Le 5 novembre 2007, Valry Fabrikant se


prsente au tribunal pour, cette fois, reprendre
un procs dbut en 1992 et interrompu par la
tuerie. Il demandait toujours rparation aux
professeurs quil avait tus. Il voulait de plus
mettre en cause le juge dun procs prcdent et obtenir de lui
des excuses pour lavoir condamn. Le juge Gilles Hbert se
rcuse le 13 novembre, aprs seulement quelques jours de
procs, nen pouvant plus dendurer les insultes et les
rcriminations de M. Fabrikant. Son remplaant, la juge Nicole
Morneau reprenait la cause et, aprs une semaine, mettait fin au
procs, jugeant que cette cause tait frivole et sans fondements.

Conclusion
Les personnes qurulentes souffrent dune pathologie
psychiatrique altrant leur comportement social. Ils cotent cher
tous : leur famille, la socit et au fonctionnement des
tribunaux. La justice peut limiter les dgts en les dclarant
plaideurs qurulents (ou plaideurs vexatoires), ce qui les oblige
obtenir dun juge, lautorisation pour dposer une poursuite
la Cour.
La psychiatrie se sent mal quipe pour aider ces personnes
souffrantes cause de leur mode projectif de dfense. Ils ne se
sentent pas malades ; ils se croient victimes du systme. Ils sont
attentifs toute contradiction susceptible de dmontrer leur
postulat, cest--dire que mme les thrapeutes peuvent faire
partie du systme qui les perscute.
En thorie, une approche thrapeutique devrait sintresser
leur blessure narcissique qui a dclench la tempte ;
sintresser la personne, valoriser les comportements adapts,
viter le pige de prendre partie au sujet du comportement
qurulent. Lquipe soignante a besoin dune cohsion toute
preuve et dune grande transparence.
Lusage de neuroleptiques, sil les accepte, ne gurit
habituellement pas un dlire systmatis, mais dans certains
cas, on peut esprer une rduction des tensions et des carts
de comportement.
Il faut assurer un bon arrimage psychiatrie-justice en rponse
aux manuvres trs prvisibles de ces personnes qui
transposent leur psychodrame intrieur dans une cour de justice.

Son procs fut long et pnible, interrompu par le juge aprs cinq
mois de manuvres dilatoires et de langage abusif. Valery
Fabrikant fut condamn perptuit. Le tribunal na pas retenu
la notion de psychose permettant de conclure la nonresponsabilit pour alination mentale.

Jacques Gagnon M.D., CSPQ, FRCP est psychiatre au


CH Maisonneuve-Rosemont et professeur adjoint de clinique
lUniversit de Montral.

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25

COMPORTEMENTS
Par Yves-Marie Morissette
Juge la Cour dappel du Qubec

EXTRMES

Lencadrement juridique du plaideur qurulent

a dfinition de la qurulence que lon trouve dans le


Grand Robert de la langue franaise donne une ide
assez juste dun comportement troublant observable
chez certains justiciables : Tendance pathologique
rechercher les querelles, revendiquer d'une manire
hors de proportion avec la cause, la rparation d'un
prjudice subi, rel ou imaginaire. Bien quen chiffres absolus les
justiciables qurulents soient peu nombreux, ils causent de graves
inconvnients aux parties qui les affrontent en justice et ils
sollicitent de manire absolument disproportionne lattention et
les ressources des tribunaux. Une caractristique des qurulents
est quils se reprsentent en personne, car ils ne veulent pas
mandater un avocat ou ne parviennent pas en trouver un prt
les reprsenter.

Encadrement juridique du problme


Depuis 2003 au Qubec, diverses dispositions rglementaires
ont t adoptes pour permettre certains tribunaux dencadrer
le comportement des justiciables qui prsentent ce profil. La
jurisprudence locale avait dailleurs devanc ces mesures
rglementaires de quelques annes : une affaire de 1994, Yorke
c. Paskell-Mede1 [Yorke], qui fit jurisprudence, tablissait
que, dans lexercice de ses pouvoirs dits
inhrents , la Cour suprieure peut prvenir
au moyen dordonnances particulires les
abus de procdure attribuables aux
justiciables qurulents.
On pourrait donc penser que lapprhension
du phnomne par le droit est relativement
rcente, mais que le ncessaire a dj t fait
pour en contenir les manifestations les plus
videntes. La ralit nest pas si simple.

Origines des mesures


dencadrement
Dabord, il est trs probable que le
phnomne, pour marginal quil soit sur un
plan statistique, existe ici comme ailleurs
depuis fort longtemps. Cest en 1887 que
les tribunaux britanniques ont officialis le type dencadrement
judiciaire quadmettrait la jurisprudence qubcoise en 1994.
Un qurulent notoire, Hector William Grepe, svissait depuis
plusieurs annes dans un litige civil qui stait sold par un
premier jugement final en 1879. plusieurs reprises aprs cette
date, Grepe tenta de nouveau de sadresser au tribunal pour
rouvrir la mme controverse. Finalement, en novembre 1887, la
Cour dappel dAngleterre dans larrt Grepe v. Loam2 [Grepe]
lui imposait dobtenir dornavant la permission pralable du
tribunal avant dentreprendre quelque autre procdure relative
la mme affaire. La Cour rfre un arrt antrieur et indit dont
26

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

on ignore la date, Suir v. Newton, o elle avait prononc le


mme type dordonnance.
Quelques annes plus tard, en 1896, le Parlement britannique,
proccup par le problme des plaideurs vexatoires (parmi
lesquels les qurulents sont probablement les plus nuisibles),
adoptait une loi3 qui gnralisait, en y apportant quelques
changements, le mcanisme cr par larrt Grepe. En vertu de
cette loi, le Procureur gnral pouvait dsormais saisir la High
Court dune demande dordonnance interdisant un justiciable
vexatoire de prendre une quelconque initiative judiciaire sans
dabord obtenir la permission dun juge de la mme cour. La
partie harcele par un qurulent pouvait toujours solliciter une
ordonnance Grepe. Le Procureur gnral, quant lui, pouvait
de plus, intervenir titre prventif pour empcher que les
plaideurs vexatoires multiplient les recours abusifs contre de
nouvelles parties.

Modalits de solution en droit qubcois


certaines nuances prs, les mesures aujourdhui en place au
Qubec visent les mmes objectifs que celles adoptes il y a plus
dun sicle en Angleterre. En premier lieu, le mcanisme des
ordonnances Yorke est trs semblable celui
des ordonnances Grepe. Deuximement,
mme sil nexiste pas en droit qubcois de
texte semblable la loi britannique de 1896,
les tribunaux suprieurs se sont dots par
voie rglementaire de rgles de rgie interne
qui produisent sensiblement le mme
rsultat. Ce sont les articles 84 90 du
Rglement de procdure civile de la Cour
suprieure du Qubec et les articles 94 et 95
des Rgles de la Cour dappel du Qubec en
matire civile.
Dans les cas extrmes, en vertu des articles
85 (pour la Cour suprieure) et 95 (2) (pour la
Cour dappel), le tribunal peut mme interdire
laccs physique ses locaux. Cette mesure,
qui sert notamment protger le personnel
des greffes, peut sembler draconienne. Cest
mal connatre lampleur potentielle du problme. Les tribunaux
qubcois se sont sans doute inspirs, ici encore, dun prcdent
britannique. En 2002, dans une affaire intitule Attorney General
v. Ebert4, la Cour dappel dAngleterre rendait une dcision
importante o elle imposait une interdiction de ce genre un
qurulent nomm Ebert. Les faits de lespce illustrent le caractre
souvent spectaculaire du comportement qurulent. Malgr quatre
ordonnances Grepe prononces contre lui, et une ordonnance
obtenue par le Procureur gnral en vertu de la loi dj voque
plus haut, Ebert, selon la preuve, persistait et, entre autres

LA QURULENCE ET SES IMPACTS

dmarches, avait prsent en trois ans et demi 151 demandes


dautorisation pour amorcer de nouvelles procdures judiciaires.
En cours de route, il stait comport de manire proprement
outrageante envers le personnel des greffes. Plusieurs annes
avant larrt Ebert de 2002, la Cour dappel du Qubec, dans une
dcision de 1996 passe peu prs inaperue5, avait confirm
une mesure voisine qui interdisait un citoyen de communiquer
par fax ou par tlphone, directement ou par personne
interpose, avec tout juge de la Cour suprieure du district d'appel
de Qubec ou avec toute secrtaire ou tout personnel de soutien
des juges de la Cour suprieure, quelque numro de fax ou de
tlphone en service au Palais de justice de Qubec .
Un instrument utile aux parties qui sont les cibles de justiciables
qurulents a galement t mis en place lors de ladoption de ces
mesures rglementaires. Larticle 90 du Rglement de procdure
civile de la Cour suprieure prvoit que, lorsquune ordonnance
est prononce, [l]e greffier transmet copie de l'ordonnance
d'assujettissement dpose son greffe aux greffiers de tous les
districts judiciaires et au juge en chef Montral pour inscription
au registre public des cas de qurulence.
Le site intranet du ministre de la Justice tient jour une liste de
toutes les inscriptions faites au registre ; on peut aussi par ce
moyen consulter les jugements rendus en application du
prcdent Yorke ou des dispositions du Rglement de procdure
civile relatives aux plaideurs qurulents. Au 31 dcembre 2007,
95 personnes ou entits taient inscrites au registre, soit 67
hommes, 26 femmes et 2 groupements de personnes. Certains de
ces justiciables faisaient lobjet de plusieurs ordonnances jusque
cinq dans un cas particulier, et parfois deux ou trois, ce qui signifie
que lintress sen sera pris successivement plusieurs parties
diffrentes. Tout donne penser, cependant, que cette liste ne
fournit quun aperu incomplet de la ralit. Il est dexprience
courante pour les juges en fonction de voir comparatre devant eux
des parties qui nont pas davocat et qui prsentent un profil
qurulent, sans pour autant avoir dj t dclares telles par
ordonnance de la cour. On trouve dailleurs des traces de ces
comportements dans la jurisprudence publie, avant comme aprs
1994, sans que les auteurs des recours abusifs aient fait lobjet
dune ordonnance assujettissant leur droit dester en justice une
autorisation pralable.
ces mesures sajoutent les moyens que le droit commun met
la disposition des justiciables pour couper court une
contestation abusive ou encore remdier ses effets
prjudiciables. Il en est ainsi du rejet premptoire, sur demande
faite en vertu de larticle 75.1 du Code de procdure civile, des
procdures manifestement frivoles ou mal fondes, du rejet
premptoire, sur demande faite en vertu de larticle 501 du mme
code, des appels abusifs, dilatoires ou qui ne prsentent aucune
chance raisonnable de succs, ainsi que des dpens frustratoires
accords la partie victime dun abus et des dommages et
intrts obtenus par action en justice contre la partie qui abuse de
son droit dester.

Enfin, dans lexercice de leurs pouvoirs inhrents ou gnraux,


les tribunaux de droit commun exercent sur les procdures en
cours devant eux un contrle qui permet de neutraliser certains
comportements abusifs caractristiques des qurulents6.

Efficacit des mesures dencadrement


Ltat du droit positif qubcois a volu de faon avantageuse
depuis le milieu des annes 1990. Il est donc certain que les
personnes confrontes un justiciable qurulent et forces de se
dfendre sont actuellement moins dmunies quelles ne ltaient
il y a dix ou quinze ans. Nanmoins, il leur faut sarmer de patience
et essuyer plusieurs assauts avant de pouvoir tirer parti des
mesures dencadrement mises en place depuis 2003. Entretemps, il en rsulte invitablement des tracasseries et des cots
souvent importants et qui, encore aujourdhui, se situent au-del
du pouvoir dintervention des tribunaux.
Tout rcemment, la Cour suprieure se prononait sur une action
de Valery I. Fabrikant, celui que la mme cour avait dclar
qurulent en 2000. Intente en 1995, donc avant limposition de
ces restrictions, laction en question suivait son cours depuis cette
date. Dans le jugement qui rejette cette action , la juge saisie du
dossier remarque :
[30] [Fabrikant] agit comme quelquun qui, nayant rien dautre
faire, se distrairait en produisant des procdures dpourvues de fondement. Il ne se proccupe videmment pas de
leurs consquences sur quiconque, bien au contraire. Son
attitude provocante, ses ricanements et ses insultes
dmontrent quil agit intentionnellement, malicieusement et
il sen amuse carrment.
[31] Lon oublie trop souvent que les dfendeurs ont aussi des droits,
quils sont des citoyens et des justiciables et quils ont droit la
protection de la Loi et du systme judiciaire. Les tribunaux ne
peuvent pas les laisser la merci des qurulents qui deviennent,
dans certains cas, de vritables tortionnaires. Force est de
constater pourtant que cest ce qui se passe ici. Cela contrevient
directement larticle 7 du Code civil du Qubec dj cit.
[32] Lon a vu plus haut que la prsente cause commence il y a plus
de 15 ans na pas la moindre chance de succs. Elle hante
cependant les dfendeurs depuis tout ce temps. Elle ne leur
permet pas doublier la tuerie laquelle sest livr Fabrikant le
24 aot 1992 lUniversit Concordia o ils taient professeurs.
Lmotion et la dtresse des docteurs Sankar et Swamy pendant
leurs interrogatoires par le demandeur taient videntes. Le
plaisir que prenait Fabrikant les voir souffrir ltait tout autant.

Une condamnation des dommages et intrts pour abus du


droit dester en justice permet parfois de remdier en partie aux
inconvnients de ce genre. Encore faut-il cependant que la partie
condamne partie dont la qurulence risque dailleurs de se
manifester en dfense tout autant quen demande soit en
mesure dhonorer le jugement prononc contre elle. Dans un cas
comme celui-ci, rien ne serait moins sr.

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

27

COMPORTEMENTS

EXTRMES
En outre, si certains tribunaux judiciaires se sont munis
dinstruments juridiques spcifiques pour prvenir les effets les
plus prjudiciables de la qurulence, il nen va pas de mme des
tribunaux administratifs qui ne peuvent sappuyer, eux, sur les
pouvoirs inhrents auxquels il tait fait allusion au dbut de ce
texte. Or, une proportion trs importante du corpus litigieux dans
la socit qubcoise relve en premier lieu de ces organismes.
Certains, comme la Commission des lsions professionnelles,
ont de par la loi le pouvoir dassujettir les recours abusifs
certaines conditions8. Mais on est encore loin des ordonnances
dencadrement qui visent, non pas le recours exerc, mais la
personne du qurulent.
Lefficacit, il faut bien le dire, relative des mesures
dencadrement dcrites ici appellent une rflexion plus pousse
sur les causes profondes du problme quelles sont destines
attnuer, voire liminer.
La cause immdiate du problme est un trouble de la
personnalit qui dans sa forme extrme se mue en paranoa. La
qurulence relve donc au premier chef de la profession
psychiatrique et il revient aux spcialistes de cette discipline
didentifier le traitement appropri.
Mais des facteurs extrieurs au sujet sont fort probablement de
nature exacerber les comportements qurulents. Tant quils
demeurent prsents, la qurulence continue de svir la marge
du systme judiciaire. Deux hypothses mritent une mention
particulire ce sujet.

vigueur en Angleterre une importante rforme destine simplifier


la procdure civile et en rduire les cots. Le juge Clarke voyait
une relation de cause effet entre les deux phnomnes :
Simplifying procedure brings with it the obvious benefits of cost
and time savings for litigants and the courts benefits which all
civil justice systems continue to spend considerable time and
effort in seeking to achieve. It also has the benefit that it opens
up access to the courts to those who cannot afford legal
representation, or for perfectly valid reasons choose not to
appoint such representatives. Those are the benefits.
Unfortunately it also creates the circumstances where, with
greater ease than under a more complicated regime that
required the input of legal professionals before a claim could
be commenced, a litigant in person (LIP) can more easily bring
vexatious claims. The greater ability to bring claims gives rise to
a greater ability to bring vexatious claims.

On a dj avanc la mme ide pour ce qui est du droit


qubcois11, o une rforme de la procdure civile, dgale
importance la rforme britannique, est entre en vigueur en 2002.
Nul doute que dautres facteurs tendent exacerber le problme :
ainsi, le cot croissant des services juridiques, qui pousse les
justiciables agir en personne devant les tribunaux en est trs
certainement un. Il serait donc illusoire de croire que la solution
du problme se situe entirement au niveau clinique.

Notes
La premire est celle de lanomie, une notion sociologique
dabord circonscrite par mile Durkheim et explore par lui dans
La Division du travail social (1893) et Le Suicide (1897). On peut
la dfinir comme [une] carence temporaire dune
rglementation sociale capable dassurer la coopration entre
fonctions spcialises, ou comme un mal procdant de
lillimitation du dsir humain, de lindtermination des objectifs
atteindre et de lincertitude sur les esprances lgitimes 9. Dans
une thse publie en 199910, un auteur explique le comportement
de Valery I. Fabrikant comme la consquence dune anomie
institutionnelle lUniversit Concordia : en somme, ne
rencontrant jamais de vritable rsistance, le sujet est emport
par son apptence, puis son dlire, jusqu ce qu terme il
devienne dangereux.
La seconde prsente certaines affinits avec la premire ; elle
suggre que lincidence croissante de la qurulence devant les
tribunaux judiciaires et administratifs est peut-tre un effet pervers
dune volont dmontre de faciliter laccs la justice. En juin
2006 se tenait Prato, dans les environs de Florence, un colloque
international sur laccs la justice et les plaideurs qurulents ou
vexateurs. Dans une confrence prononce cette occasion, le
prsident de la Cour dappel dAngleterre, Sir Anthony Clarke,
soulignait quun total de 175 ordonnances avaient t prononces
jusquen 2006 en vertu du Vexatious Actions Act de 1896. Or, 88
dentre elles taient postrieures 1995, anne o entrait en

28

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

[1996] R.J.Q. 1964 (C.A.).

(1887) 37 Ch.D. 168 (CA).

An Act to prevent Abuse of the Process of the High Court or other


Courts by the Institution of Vexatious Proceedings, 1896 (le
Vexatious Actions Act ).

[2002] 2 All E.R. 789 (C.A.).

Droit de la famille 2500, J.E. 96-1846 (C.A.)

Ainsi, voir Saraffian c. SMBD Jewish General Hospital, J.E. 2005-24


(C.A.) et Wozny c. R., J.E. 2005-802 (C.A.).

2007 QCCS 5431.

Voir la Loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles,


L.R.Q., c. A-3.001, art. 429.27, ainsi que la Loi sur la justice
administrative, L.R.Q., c. J-3, art. 115. Voir aussi, dans un mode
voisin, la Charte des droits et liberts de la personne, L.R.Q., c. C-12,
art. 77, al. 2, 1, le Code du travail, L.R.Q., c. c-27, art. 188, 1, la Loi
sur la police, L.R.Q., c. P-13.1, art. 168, 1 et larticle 143.1 du Code
des professions, L.R.Q., c. C-26, entr en vigueur le 18 dcembre
2007 par leffet de la Loi modifiant la Loi sur le Barreau et le Code des
professions, L.Q. 2007, c. 35.

Boudon, Raymond et Franois Bourricaud, Dictionnaire critique de la


sociologie (2e d.), Paris, Presses Universitaires de France, 2002.

10

Beauregard, Mathieu, La folie de Fabrikant, Paris, LHarmattan, 1999.

11

Morissette, Yves-Marie, Abus de droit, qurulence et parties non


reprsentes (2003), 49 Revue de droit de McGill 23, p. 34-8.

LA QURULENCE ET SES IMPACTS

Portrait de la qurulence en huit points


Dfinitions tires de Abus de droit, qurulence et parties non reprsentes (2003),
49 Revue de droit de McGill 23, p. 30-1.
Avec laimable collaboration du juge Y.-M. Morissette

Premirement, le justiciable qurulent fait montre


dopinitret et de narcissisme. Si, dans une
socit donne pourvue dun systme de droit
parvenu pleine maturit, chaque sujet de droit exerait en
permanence, jusqu la limite, la plnitude de tous ses
droits subjectifs tels quil les peroit avant procs, les
tribunaux seraient constamment sollicits par tout le
monde et il est probable que la vie en socit deviendrait
intolrable. Il faut laisser du jeu au droit, ce que la plupart
des gens comprennent intuitivement et ce qui peut
expliquer, en partie du moins, limportance relative dans le
corpus litigieux des rglements ngocis avant procs.
Mais ce facteur chappe au sujet de droit qurulent, pour
qui la confrontation avec un juste contradicteur exacerbe
le sentiment dinjustice. Toute contrarit risque donc de
se traduire de sa part par une nouvelle initiative judiciaire
poursuivie jusquau bout.
Deuximement, le justiciable qurulent se
manifeste en demande plutt quen dfense et,
compte tenu de lampleur des moyens quil met
en uvre, la partie qui lui rsiste risquerait elle aussi dtre
taxe dopinitret si ce ntait quelle est contrainte, nayant
pas le choix des moyens, de se dfendre pied pied.
Troisimement, le justiciable qurulent multiplie les
recours vexatoires, y compris contre les auxiliaires
de la justice. Il nest pas rare, en effet, que ces
procdures et ces plaintes soient diriges contre les
avocats, le personnel judiciaire ou mme les juges
personnellement, qui font lobjet dallgations de partialit
et de plaintes dontologiques.

Cinquimement, les arguments de droit mis de


lavant par le justiciable qurulent se signalent la
fois par leur inventivit et leur incongruit. Ils ont
une forme juridique, certes, mais sont la limite du
rationnel. La position prise par le demandeur dans la
principale affaire Byer (reposant sur une lecture
extravagante dun article de la Loi sur les assurances) ou
par Fabrikant dans une de ses nombreuses affaires
(invoquant une loi de 1495 passe sous le rgne dHenri
VIII pour fonder un droit dappel in forma pauperis) en sont
des exemples.
Siximement, les checs rpts des recours
ainsi exercs par la partie qurulente entranent
plus ou moins longue chance son incapacit
payer les dpens et frais de justice auxquels elle est
condamne. On avait invoqu cette circonstance prcise
dans laffaire Grepe v. Loam, premire dcision publie en
droit anglais o un justiciable fut assujetti lexigence
dune autorisation judiciaire pralable lexercice de ses
recours en justice. Cest une circonstance difficile valuer,
car elle relve plutt de la sociologie judiciaire, mais elle
mriterait dtre tudie en profondeur.
Septimement, la plupart des dcisions adverses,
sinon toutes, sont portes en appel par la partie
qurulente, ou font lobjet de demandes de
rvision ou de rtractation.
Enfin, huitimement, comme on la dj not, le
justiciable qurulent se reprsente seul.

Quatrimement, la ritration des mmes


questions par des recours successifs et
ampliatifs, et la recherche des mmes rsultats
malgr les checs rpts de demandes antrieures, sont
frquentes. La partie qurulente ngocie le plus souvent
la hausse et, si elle demande des dommages-intrts, les
sommes rclames tendent augmenter en cours de
route et de recours en recours.

Source : Yves-Marie Morissette, Abus de droit, qurulence et parties


non reprsentes (2003), 49 Revue de droit de McGill 23, p. 30-1.
Voir aussi Lester, Grant, Beth Wilson, Lynn Griffin et Paul E. Mullen,
Unusually persistent complainants (2004), 184 British Journal of
Psychiatry, p. 352-6.

Le texte valuation de la dangerosit du malade mental psychotique


n'est pas disponible dans la version Internet du magazine.
L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

29

Coup dil sur

Les inhibiteurs des


rcepteurs H2 et les
inhibiteurs de la pompe
protons

es inhibiteurs des rcepteurs H2 et les inhibiteurs de la


pompe protons sont deux classes de mdicaments trs
connues et frquemment utilises dans le traitement
de maladies telles le reflux gastro-oesophagien (RGO) et les
ulcres peptiques ou encore pour la prvention des effets
gastriques nfastes relis lutilisation danti-inflammatoires
non-strodiens.
Bien que les IRH2 aient fait leur apparition sur le march
canadien au tournant des annes 80, la ranitidine, la cimtidine,
la famotidine et la nizatidine sont encore recommandes
comme traitement de premire ligne pour ce qui est du reflux
gastro-oesophagien lger modr ou rcurrent et ce, dans
la majorit des provinces canadiennes, dont le Qubec.1,2
Pour ce qui est des IPP, ils sont recommands en deuxime
ligne de traitement pour le reflux gastro-oesophagien lger
modr au Qubec3, en Colombie-Britannique4, en
Ontario5, en Saskatchewan, au Manitoba, au NouveauBrunswick, en Nouvelle-cosse et lle-du-Princedouard lorsque les IRH2 ont chou6. Ils sont toutefois
recommands comme traitement de premire ligne
dans les cas de reflux gastro-oesophagien grave ou avec
complications et ce, travers le Canada.

un peu plus de 10 pour cent des cas de reflux gastrooesophagien. Au Qubec, l ou lon retrouve le taux de
recommandation le plus faible, le pourcentage stablit
un peu plus de sept pour cent.
Dans ce contexte, il nest pas surprenant dobserver que les
IPP soient, partout au Canada, le traitement le plus courant
pour le reflux gastro-oesophagien et la dyspepsie.
Si lon en juge par la proportion dinitiation de nouvelles
thrapies au Canada en 2006, il est parier que les IPP
auront tt fait de rejoindre et mme surpasser les IRH2
(FIGURE 2). En effet, au Qubec moins de 10 pour cent des
nouvelles thrapies taient inities avec un IRH2 en 2006.
Il sagit du plus faible pourcentage de toutes les provinces
canadiennes. Dans lensemble du Canada, prs de 25 pour
cent des nouvelles thrapies sont inities avec un IRH2. Ce
pourcentage augmente jusqu environ 50 pour cent dans
les quatre provinces maritimes et en Saskatchewan. Seules
lAlberta et lOntario accompagnent le Qubec en-dessous
de la moyenne canadienne. Le Pantoloc est le traitement
initial le plus souvent prescrit au Qubec, alors que dans
les autre provinces, les IRH2 ont encore la cote.

Dans la mme foule, les mdecins qubcois sont ceux


Cependant, si lon consulte les donnes de 2006 (FIGURE 1), qui prescrivent le plus souvent le Pantoloc ou le Nexium
on constate que, pour ce qui est de lensemble du Canada, en premier lieu. Les mdecins qubcois sont aussi moins
les IRH2 ne sont recommands par les mdecins que dans ports que leurs collgues canadiens se tourner vers les

PUBLIREPORTAGE

% de recommandations

100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%

10,4%

10,6%

7,9%

9,3%

7,4%

21,6%

83,6%

84,6%

86,7%

84,6%

83,7%

73,2%

NA
CA

DA

C- B

Pra

ir ie

IPP

io
ta r
On

ec
b
Qu

ri
Ma

tim

es

IRH2

* Ne comprend pas les autres traitements pharmaceutiques recommands


par les mdecins pratiquant en cabinet priv.
Source: IMS Health Canada, Index canadien des maladies et traitements

IRH2 lorsque vient le temps de changer le traitement de


leur patient. ce moment, les mdecins qubcois optent
majoritairement pour le Pantoloc ou le Nexium. Ailleurs
au Canada, les mdecins se tournent plus souvent vers les
versions gnriques de lomprazole ou le Pariet. Il faut dire
que le Qubec est la seule province canadienne o tous les
IPP, y compris le Pantoloc et le Nexium, sont rembourss
par le rgime dassurance-mdicaments publique.

% de nouvelle thrapie

FIGURE 2
Proportion dinitiation de nouvelle thrapie dIPP
et dIRH2 en 2006

FIGURE 1
Traitements de premire ligne recommands* pour
le reflux gastro-oesophagien en 2006

100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
NA
CA

DA

C-B

AB

SK

MB

ON

ec

N-

Qu

Prevacid Fastab

Nexium

Prevacid

Omprazole gnriques

Pariet

Losec (omprazole)

Pantoloc

IRH2

N- t T-N
Ee
IP

Les IRH2 sont


recommands comme
traitement de 1re ligne
pour le RGO dans
la majorit des
provinces canadiennes.

Source: IMS Health Canada, donnes longitudinales

le Pariet doit tre le premier IPP utilis aprs un chec


thrapeutique avec des IRH2 ou lomprazole gnrique,
on constate que les mdecins de cette province favorisent
grandement lutilisation de cette molcule comparativement
au Nexium et au Pantoloc.

On peut donc conclure que les pratiques dans lutilisation


des IPP et des IRH2 varient considrablement dune
province lautre et que cela est sans doute reli au statut
Si lon regarde du ct de la Colombie-Britannique, o, des molcules sur les diffrents formulaires provinciaux.
selon les recommandations du programme gouvernemental,

1
2
3
4
5
6

Biomed EBMA report, vol. 1 (1) 2005


Critres dutilisation optimale concernant les IRH2 (Conseil du mdicament) 2002
Critres dutilisation optimale concernant les IPP (Conseil du mdicament) 2002
Canadian Society of Intestinal Research, The BC Pharmacare experience, January 2005
Biomed EBMA report, vol 1 (1) 2005
Listes des mdicaments des diffrentes provinces

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PATRICIA KROACK

CONSEILLRE EN COMMUNICATION

Dr Yves Fradet : leffet multiplicateur


entretenir avec le Dr Yves Fradet, cest
dialoguer avec plusieurs personnes la fois
tellement il accomplit de fonctions et a de
projets. Peut-tre possde-t-il la pierre qui
remonte le temps, a-t-il un don dubiquit ou
simplement russit-il poursuivre de
multiples passions solidement imbriques entre elles et les
mener toutes bien.

Natif de Montral, lurologue de Qubec a fond en 1994, avec


laide de deux investisseurs, lentreprise DiagnoCure spcialise
dans la fabrication de tests de dtection de cancers de la prostate.
Aujourdhui, Dr Fradet cumule plusieurs fonctions mdicoadministratives : il est chef du dpartement de chirurgie, directeur du
service durologie et du laboratoire duro-oncologie exprimentale
du CHUQ Htel-Dieu de Qubec, professeur titulaire au
dpartement de chirurgie/urologie de lUniversit Laval et poursuit
toujours ses activits cliniques.
Interpell tardivement par la mdecine, il mettra les bouches
doubles, faisant en un an, toutes les sciences de niveau collgial
pour prparer son entre luniversit. Mais ce sont ses stages qui
seront dterminants dans sa formation mdicale. Un premier stage
de recherche lui fait dcouvrir limmunologie, passion quil conserve
encore aujourdhui. Plus tard, il fera des stages en chirurgie et en
urologie o un volet de travail en oncologie viendra consolider et
conjuguer entre elles toutes ses passions : un vritable concours
de circonstances qui sera dterminant dans sa carrire, lui qui
pourtant se voyait devenir interniste.
Devenu urologue en 1981, Dr Fradet entreprendra une surspcialisation en oncologie urologique au Sloan Kettering Memorial New
York et une surspcialit clinique en oncologie avec le Dr Willet F.
Whitmore Jr, lun des pres de loncologie urologique. Ses travaux de
recherche en cours de surspcialisation ont touch limmunologie
tumorale, notamment sur les anticorps monoclonaux.

Professeur-chercheur-entrepreneur-clinicienchirurgien-urologue
ses dbuts de pratique clinique, il cre un laboratoire afin de
poursuivre ses activits de recherche, travaux quil ralise grce
des subventions et des bourses de recherche ; il y dveloppe entre
autres, de nouveaux anticorps monoclonaux. En plus denseigner,
Dr Fradet conjuguera aussi le travail clinique et la recherche en
laboratoire afin de faire voluer les connaissances et les outils de
dpistage des cancers urologiques.
Une ide le poursuit avec insistance : lorsquon dveloppe une
molcule, un test, quon a la capacit de le reproduire et de le mettre
en march, pourquoi ne pas le faire totalement chez soi sans avoir
en vendre la proprit intellectuelle un laboratoire tranger ?
Cest avec cette fibre entrepreneuriale que le Dr Fradet a commenc

explorer les diffrentes pistes, programmes


offerts qui lui permettraient de mettre en march
ses tests de dtection et autres molcules,
partir du Qubec et en conservant lensemble
de ses droits et proprits intellectuelles.
Il profitera dune plate-forme qui lui sera offerte
lors du tout premier Bio-Contact, un symposium
Dr Yves Fradet
annuel de biotechnologie, runissant plus de
1 200 chercheurs et investisseurs. Cest cet vnement quil
rencontrera ses deux futurs partenaires et fonde lentreprise
DiagnoCure. Aprs avoir rdig un plan daffaires, lentreprise ira
chercher un premier financement priv de 6 millions $ et poursuivra
paralllement les activits de commercialisation dun test de
dpistage du cancer de la vessie tout en menant dautres activits
de recherche. Aujourdhui, DiagnoCure est une importante
entreprise de dveloppement de tests de dtection pour les cancers
de la vessie, de la prostate, du colon et du sein. Elle a tabli
plusieurs ententes pour la commercialisation, le dveloppement ou
lachat de molcules, de tests de dpistage ou pour la recherche,
que ce soit avec des universits, des entreprises ou des laboratoires
de recherche. DiagnoCure a de plus, licenci plusieurs molcules et
produits auprs dentreprises spcifiques et est inscrite en Bourse.
Lentreprise compte aujourdhui une quarantaine demploys, dont
plusieurs Ph.D et des associs de recherche.
Ayant acquis une importante notorit dans son champ dexpertise,
il est appel souvent donner des confrences, prsenter ses
travaux de recherche ou encore participer diverses rencontres
runissant les chercheurs du monde entier. Pourtant, il demeure
toujours trs actif au sein de son groupe clinique, dans ses activits
de gestion de dpartement tout en poursuivant ses tches
denseignement et de supervision de surspcialit. Il continue de
pratiquer toutes ses passions qui lanimaient au dbut de sa carrire,
limmunologie, les greffes rnales et les chirurgies oncologiques.
Selon Dr Fradet, il reste encore beaucoup de travail faire dans ce
domaine. Le Qubec ne sest pas encore dot dun programme de
dpistage du cancer de la prostate linstar de ce qui existe comme
programme de dpistage du cancer du sein. Une meilleure
connaissance et utilisation des combinaisons de traitement doit
aussi tre approfondie. Les tests de dtection permettront de cibler
avec plus de prcision les traitements appropris.
Lavenir de ses travaux est entre trs bonnes mains, Dr Fradet le
croit fermement. Son fils an est lui aussi urologue et poursuit
actuellement un fellowship en Californie. Suivra-t-il les voies traces
par son pre ? Sa fille est omnipraticienne et son plus jeune est
ingnieur. Dr Fradet a cependant connu une dure preuve lors du
dcs de son pouse, il y a trois ans, dun cancer de lovaire. Une
exprience de vie qui lui a confirm la validit de ses recherches.

L
L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

33

DVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU


RJEAN LAPRISE

CONSEILLER, OFFICE DE DVELOPPEMENT PROFESSIONNEL

Les travailleurs de lombre


Depuis quelques annes, on entend beaucoup parler du dveloppement professionnel continu
(DPC) des mdecins. Tout le monde sy intresse.
alors que les universitaires identifient les rcentes avances
de notre spcialit, lvolution de la technologie et les
besoins non ressentis. Un plan quinquennal est dtermin
selon ces besoins identifis et celui-ci est revu sur une
base annuelle. Notre rle le plus important est sans doute
de bien identifier les besoins de notre population cible pour
les diffrentes activits qui se tiendront dans lanne
venir. On utilise alors la technique nominale de groupe pour
les deux principales rencontres annuelles, soit
Dr Alain Rousseau, un ophtalmologiste rput, fait
les Entretiens Ophtalmologiques de lUniversit
partie de ceux-l. laube de ses 79 ans, ses
de Montral (EOUM), et les Journes
contributions au niveau de la recherche, de
Ophtalmologiques de lUniversit Laval. La
lenseignement universitaire et des socits
technique Delphi est aussi occasionnellement
savantes ont dj t bien reconnues. Membre de
utilise. Les rsultats de ces travaux sont
lOrdre du Canada, mdaill du 125e anniversaire
ensuite transmis aux comits responsables de
de la Confdration ainsi que du Jubil de la Reine
chacune des activits qui construiront leurs
lisabeth II, Dr Rousseau a galement reu de
objectifs pdagogiques en terme mesurable
nombreux prix honorifiques, dont celui de la Socit
partir de ces donnes. Actuellement, notre
dophtalmologie du Canada pour lensemble des
grand dfi est dlargir les champs de
ralisations de sa carrire.
connaissances et dactions des ophtalmologistes en pratique dans lobjectif de rendre
Connaissez-vous ses ralisations en DPC ? Saviezplus accessible aux malades des soins plus
Dr Alain Rousseau
vous quil prside le comit de son association
spcialiss. Enfin, nous encourageons les
depuis maintenant 28 ans, et ce, malgr quil soit la retraite
visites en rgions de confrenciers experts. Nous rendons
depuis dj 11 ans ? Saviez-vous quil est le premier prsident
la liste des confrenciers disponible tous les regroudu comit de DPC de la Socit canadienne dophtalmologie,
pements de spcialistes intresss. Nous avons dailleurs
auquel il a consacr 5 ans, puis labor et dirig le Programme
produit un cahier de rfrence dans lorganisation
de maintien du certificat de cette mme socit pendant ces 5
dactivits de FMC. On soccupe enfin de lagrment des
ans ? Quil a t responsable de lorganisation des Journes
activits par les universits lorsque les organisateurs locaux
ophtalmologiques de lUniversit Laval pendant 27 ans et quil y
nous envoient leurs demandes.
organise encore les Journes de la recherche depuis 1997 ? Quil
a contribu lorganisation de pas moins dune dizaine de congrs
Pourquoi y consacrez-vous autant dnergie ?
nationaux et internationaux ?
L
ar contre, il semble quon ne parle pas assez des
transformations considrables qui ont eu cours
dans ce domaine depuis 10 ou 15 ans, ni de
lvolution extrmement rapide de la mdecine et
des soins de sant. On parle encore moins des
gens qui se ddient, souvent bnvolement et dans
lombre la plus totale, aider leurs collgues maintenir leurs
comptences malgr tous ces changements.

La liste de ses ralisations est encore longue, mais nous avons


prfr le rencontrer et vous prsenter ses rflexions. Souriant
comme toujours, il a bien voulu nous parler de sa vision du DPC
mme sil se dit surpris et touch de toute lattention quon lui
porte. Lhumilit des grands hommes mtonnera toujours.

Que fait le comit de DPC de votre association ?


Notre comit assure un soutien et une coordination des

AR activits de DPC en ophtalmologie au Qubec. Il est


compos de reprsentants des rgions et des quatre
universits. Le comit se runit une fois par anne, ou plus
souvent lorsque ncessaire. Les reprsentants des rgions
nous informent des besoins ressentis dans leurs milieux,

34

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

Parce que jaime a ! Ce nest pas que je nai pas autre

AR chose faire, mais je trouve a intressant. Jai fait ma


surspcialit dans le domaine de la chirurgie rtinienne la
Retina Foundation au Massachusetts Eye and Ear
Infirmary, un endroit o lincitatif faire de la recherche tait
important, et o le volet enseignement ltait tout autant.
Quand jai termin ma formation, je me voyais mal ne faire
que de la pratique mdicale. Je me suis dit : je vais faire ma
pratique de spcialiste en rtine, de la recherche clinique
et de lenseignement. Jai obtenu un poste lUniversit
Laval o jai dabord dmarr le programme de formation
de rsidents en ophtalmologie. Jai commenc ensuite
mintresser lenseignement continu vers 1970. Javais
particip beaucoup de congrs partout dans le monde

o jai t trs actif et rencontr beaucoup de scientifiques.


Il y avait beaucoup de choses intressantes et je me disais :
pourquoi ils ne viendraient pas le dire aux ophtalmologistes
dici ? Cest de l que sont nes les Journes ophtalmologiques. Notre but tait dlargir le champ daction des
spcialistes dans le domaine des maladies de lil, de les
mettre jour sur ce qui se dveloppait et les nouvelles
avenues qui souvraient. Cela a t agrable. Seulement, il
faut maintenant prvoir une relve.

le monde assiste toutes les sances. Cest peut-tre une


autre faon de favoriser lautogestion.

Ce que je vois de plus important en ce moment pour notre

AR association, cest de rpondre la question : est-ce que


lon change rellement la pratique de nos membres ? Je
ne suis pas sr que lon russisse correctement. Jai
limpression parfois que les spcialistes qui sengagent
dans un crneau ont de la difficult en sortir mme sil y
a des besoins lextrieur. Mon dfi numro 1 est de
trouver comment on peut changer et adapter le
comportement des spcialistes aux besoins. Si on arrive
faire a, je prends ma retraite !

Comment dcririez-vous lvolution de la FMC


dans votre association ?
Pour la majorit de nos activits, nous avons des objectifs

AR pdagogiques appropris. On essaie maintenant de


modifier le format de nos activits pour y mettre plus
dinteraction et diminuer le classique enseignement
magistral. Je pense que les participants aiment a. Ils
veulent tre actifs et on le fait de plus en plus. En 2005,
dans une activit sur limagerie en ophtalmologie et les
maladies de la rtine, on a fait des prsentations de cas
suivies de discussions avec lassemble. Il y a eu
beaucoup dinteraction et a a t formidable. On a rempli
la salle tous les jours. Mme la dernire sance de la
dernire journe, ctait encore plein ! Les mdecins ont
besoin de partager leurs problmes.

AR

Que conseilleriez-vous vos collgues qui


voudraient sengager dans lorganisation du DPC ?
De se rappeler que le but principal restera toujours le soin

AR au malade, que ce soit pour amliorer sa condition ou pour


le gurir. Le dfi de lorganisateur est didentifier les
problmes et de trouver les meilleures faons de
transmettre les questions ses collgues, tout en leur
fournissant des lments de rponse. Bien souvent, cest
eux qui trouvent les rponses. Il sagit donc de leur
soumettre le problme.

Que pensez-vous du virage sur lautogestion


du DPC ?
Je pense que cest trs important. Il faut dvelopper cet
aspect, mais ce nest pas vident, mme pour les
organisateurs. On est tous un peu de la mme cole ; on
a une faon de faire lenseignement depuis longtemps,
avec un confrencier en avant qui projette des diapositives,
et puis on sendort. Cest aussi plus facile de recevoir
passivement. Tout en vitant de faire un virage 180
degrs, la nature humaine ayant horreur des modifications
trop brusques, on pourrait changer notre approche de
faon avoir une participation plus active de lauditoire et
y intgrer lautogestion. Jessaie actuellement de suggrer
un projet ; identifier un sujet ou deux, parmi les thmes
prsents lors de nos activits annuelles, un sujet qui
soulverait des questions, peut-tre existentielles
quelques participants. Par exemple, suis-je jour dans
mon approche diagnostique et thrapeutique de lulcre
cornen ? Cette question se soulve lors dune
prsentation. Le confrencier propose un programme
dautoformation que le candidat pourra poursuivre plus
tard chez lui, le tout pour rencontrer la section 3 dautovaluation agre du Collge royal. La formule sminaire
peut aussi devenir un stimulus dautogestion de ses
connaissances et offre lavantage de rendre disponible un
plus grand ventail de problmes ; libre aux participants de
faire un choix. Par ailleurs, il nest pas ncessaire que tout

Comment voyez-vous lavenir du DPC ?

Quel message aimeriez-vous transmettre aux


mdecins rsidents ?
Continuez apprendre. Le rsident na pas fini

AR dapprendre quand il termine son cours : en fait, il ne fait

que commencer. Ce quil a appris aujourdhui, dans


10 ans, sera totalement obsolte. Ce sera compltement
diffrent ; sil le fait encore, cest quil na pas fait son travail.
La formation continue, cest une capacit, une attitude et
une faon de travailler qui sacquiert pendant la rsidence,
et qui se ralise dans la pratique. Il faut que le rsident
matrise les donnes daujourdhui, mais surtout quil
apprenne mettre en pratique les donnes de demain.
Cest grce lengagement souvent mconnu de gens comme
Dr Rousseau que le Qubec peut compter sur des mdecins
parmi les plus comptents au monde. Je le remercie donc pour
sa gnrosit hors du commun, et, travers lui, remercie aussi
tous les spcialistes impliqus dans les comits de DPC des
associations affilies. Je me souhaite, comme patient, quils
continuent longtemps nous faire bnficier de leurs temps,
leurs connaissances et leurs talents.

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

35

GROUPE FONDS DES PROFESSIONNELS


SERVICE DE PLANIFICATION FINANCIRE

En tant quactionnaire, aurai-je droit la pension


de la scurit de la vieillesse ma retraite ?
l'intgralit du montant maximum prvu pour la PSV. Les
montants rembourser sont normalement dduits de leurs
prestations mensuelles avant qu'elles ne soient mises.
L'intgralit de la PSV est rcupre lorsque le revenu net du
pensionn est d'au moins 104 903 $.
la retraite, la flexibilit des retraits provenant du REER ou du
FERR pourrait permettre une certaine rduction de la
rcupration, mais noublions pas que les retraits minimums
obligatoires dans les FERR partir de 72 ans viendront
restreindre cette flexibilit, et ce, surtout pour ceux ayant des
pargnes substantielles dans leur REER.
En tant quactionnaire, puis-je esprer viter la rcupration de
la PSV en me versant des dividendes levs une anne et rien
lanne suivante ?
a pension de la Scurit de la vieillesse (PSV) est une
prestation mensuelle verse, sur demande, la
plupart des Canadiens gs d'au moins 65 ans
rpondant aux exigences relatives la rsidence. Le
Programme de la Scurit de la vieillesse est financ
partir des recettes fiscales gnrales du
gouvernement du Canada, ce qui signifie quaucune rserve
nest accumule, contrairement au Rgime des rentes du
Qubec (RRQ).

Les pensionns actuels dont le revenu personnel net est


suprieur 64 718 $ doivent rembourser une partie ou

Dividendes annuels
Anne 1
RRQ
PSV

Revenu total imposable avant dividende = 64 718 $


Dividende annuel ncessaire au maintien du cot
de vie = 35 000 $
Il est donc possible de rcuprer la PSV en se versant des
dividendes aux deux ans. Par contre, dans notre exemple,
lavantage nest que de 1 511 $ sur deux ans, soit un peu plus
de 14,50 $ par semaine (de quoi vous payer une bouteille de vin
convenable). Sachez que plus votre cot de vie et vos dividendes
verser seront levs, moins lavantage sera intressant.

Dividendes aux deux ans

Anne 2

7 000 $

Pour rpondre cette question, mettons deux hypothses :

Anne 1

7 000 $

Anne 2

7 000 $

7 000 $

6 028 $

6 028 $

6 028 $

6 028 $

REER/FERR

51 690 $

51 690 $

51 690 $

51 690 $

Dividende(1)

35 000 $

36 693 $(2)

70 000 $

Intrts
Revenu total

0$

0$

0$

99 718 $

101 411 $

134 718 $

0$
66 069 $

- 6 028 $

- 6 028 $

- 6 028 $

- 203 $

Revenu imposable

102 440 $

104 556 $

146 190 $

65 866 $

Impt total

- 23 697 $

- 24 273 $

- 36 182 $

- 15 760 $

Revenu net

69 993 $

71 110 $

92 508 $

50 106 $

Avantage

36

141 103 $

142 614 $
1 511 $

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

tablir une planification financire le plus tt


possible est lidal. Parlez-en votre conseiller.

1 351 $(3)

Rcupration PSV

Revenu net sur 2 ans

Peu importe vos besoins, sachez quil est


prfrable de prparer, plusieurs annes
lavance, les retraits effectuer au moment de
la retraite afin dviter la rcupration de la PSV
et diminuer les impts payables.

(1)

Nous avons mis lhypothse que la totalit du


dividende tait non admissible.

(2)

La socit ayant vers 35 000 $ la premire anne au


lieu de 70 000 $, nous avons suppos un rendement
dintrt de 6 % sur 35 000 $ (moins limpt) sajoutant
au versement de dividende de la seconde anne.

(3)

Intrt de 6 % obtenu sur lexcdent de la premire


anne des dividendes aux deux ans par rapport aux
dividendes annuels (92 508 $ - 69 993 $)

SOGEMEC ASSURANCES
DR GILLES ROBERT

DIRECTEUR AFFAIRES CONOMIQUES


ET PRSIDENT DE SOGEMEC ASSURANCES INC.

Sogemec Assurances inc. aujourdhui


Le march de lassurance est de plus en plus comptitif, comme vous avez pu le remarquer.
Vous tes donc sollicits rgulirement.
En quoi Sogemec est-il diffrent des autres ?
Sogemec a pu se distinguer de la concurrence grce certaines
particularits uniques. D'abord, nos affaires sont dictes par une
thique irrprochable. De plus, vous serez sans doute rassurs
de savoir que notre conseil dadministration comprend cinq
mdecins spcialistes, nomms directement par votre
Fdration, en plus de ceux de nos partenaires, les notaires, les
ingnieurs et les mdecins rsidents, ce qui assure une bonne
reprsentativit des membres et une saine gouvernance. Par
contre, ce qui nous distingue vraiment de nos concurrents cest
que notre objectif premier est doffrir un service impeccable, en
toutes circonstances, notamment lors dune rclamation et
mme de vous guider pour des reprsentations particulires.
Pour vous donner un aperu de notre activit, nous avons rgl
par lentremise de notre assureur, 1 409 dossiers de rclamations
en assurance automobile et habitation en 2007, ce qui reprsente

des dbourss de lordre de 5 578 362 $, soit une rclamation


par quatre clients ! Malgr lampleur de ce montant, nous avons
pu conserver un trs haut degr de satisfaction de notre clientle
grce au remboursement rapide de ces rclamations. De plus,
nous sommes l pour vous pauler si jamais ppin il y a.
Par ailleurs, dans le secteur de lassurance invalidit, malgr une
pression sur les primes, due au grand nombre de rclamants,
nous avons pu offrir un service tout aussi irrprochable, comme
en tmoignent nos clients qui se disent satisfaits dtre
indemniss promptement.
Je tiens finalement remercier les nouveaux venus qui ont joint
nos rangs en ajoutant au-del de 2 100 nouveaux contrats en
2007, pour en porter le total 21 079.
Sogemec vous appartient. Nous sommes, avant tout, l pour
vous, cest notre raison dtre.

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DES GESTES PRCIS,


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SPCIALISTES DU QUBEC

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

37

SOGEMEC ASSURANCES
CHANTAL AUBIN

DIRECTRICE, ADMINISTRATION DES RGIMES

Profitez des protections exclusives


aux mdecins spcialistes
ue lon soit propritaire, copropritaire ou
locataire, assurer sa rsidence ou ses
biens est une priorit qui mrite un
examen attentif. Le montant de la prime
est considrer, bien sr, mais aussi la
qualit des protections offertes. cet
effet, certaines assurances habitation
sont plus avantageuses que dautres, comme celle
offerte par La Personnelle aux membres de la FMSQ.

Rsum de quelques protections bonifies par lavenant 25c


Exemples de biens faisant lobjet dune limitation particulire
Objets dart, notamment les tableaux, peintures, dessins, gravures,
estampes et lithographies (y compris leurs encadrements), les sculptures,
statuettes et assemblages, ainsi que les tapis et tapisseries excuts
la main (en cas de vol ou de perte)

100 000 $

Biens meubles se rapportant des activits professionnelles, notamment


les livres, les outils, les instruments, les vtements et les marchandises
(sur et hors des lieux assurs)

10 000 $

Bateaux, leurs garnitures, accessoires, quipements ainsi que leurs moteurs

Vos besoins en assurance


nos protections de choix !

Protections
bonifies

Remorques pour les bateaux


Bijoux, pierres prcieuses, perles, montres, fourrures et vtements garnis de
fourrure (en cas de vol ou de perte)

3 000 $
3 000 $
10 000 $

En plus de vous offrir une assurance habitation des plus


Logiciels
5 000 $
compltes, La Personnelle vous permet de bonifier vos
Articles en or ou en argent, ou plaqus or ou argent, et articles en tain
15 000 $
protections pour rpondre certains besoins
(en cas de vol ou de perte)
particuliers. Rserv exclusivement aux membres de la
Cartes de crdit ou de dbit (comprenant les transactions bancaires
10 000 $
non autorises effectues par voie lectronique, y compris Internet)
FMSQ, lavenant 25c regroupe une srie de garanties
et de protections bonifies qui vous permettent
daugmenter le montant de la couverture dassurance pour
Quand la force du groupe fait toute la diffrence
certains biens particuliers ou de valeur.
La FMSQ bnficie dun avantage de taille et a donc pu obtenir

Des exemples concrets de vos avantages

auprs de La Personnelle des privilges exclusifs, comme


lavenant 25c.

Vous tes passionn dart et vous possdez de nombreux tableaux,


sculptures et peintures de vos artistes favoris ? Saviez-vous que les
contrats dassurance habitation couvrent les objets dart, mais
quun montant dassurance limit sapplique ? Grce lavenant
25c, la couverture de ces biens de valeur est bonifie 100 000 $.

La Personnelle est le plus important assureur de groupe auto et


habitation au Qubec et un des leaders canadiens. Plus de 550
organisations sont partenaires de La Personnelle, dont la FMSQ
depuis six ans.

Vous utilisez un ordinateur portable des fins professionnelles ?


Advenant quil soit vol dans votre voiture, votre contrat vous procure
une protection maximale de 1 000 $. Avec lavenant 25c, la
protection pour vos biens usage professionnel passe 10 000 $,
et ce, peu importe que le vol soit perptr la maison ou lextrieur.

De plus, La Personnelle travaille en troite collaboration avec


Sogemec Assurances, le courtier en assurance groupe de la
FMSQ, qui veille sur une base ponctuelle ce que La Personnelle
maintienne une offre des plus comptitives en matire dassurances
auto, habitation et entreprise. Cela comprend :

Les bijoux, montres et fourrures sont des biens assujettis une


limitation de 3 000 $ en vertu de votre contrat dassurance
habitation. En optant pour l'avenant 25c, la protection pour ce
groupe de biens passe 10 000 $ en cas de perte ou de vol.
De plus, en cas de sinistre, le contrat dassurance prvoit que vous
navez aucune franchise payer, mais seulement lorsque
lensemble des biens assurs est dclar perte totale. En ajoutant
lavenant 25c, vous ne payez aucune franchise pour tout sinistre de
50 000 $ et plus, quil y ait perte totale ou non.
Lavenant 25c est offert sur une base optionnelle. Il peut donc
savrer une option fort avantageuse pour protger vos biens de
valeur. Informez-vous !
38

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dexcellentes protections de base et des protections bonifies
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Pour plus dinformations sur les protections que vous offre La Personnelle ou pour obtenir une soumission dassurance auto, habitation ou
entreprise, communiquez avec un agent certifi ds aujourdhui :
1 866 350-8282
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ligne au www.sogemec.lapersonnelle.com. Certains critres
dadmissibilit sappliquent lavenant 25c. Communiquez ds
maintenant avec un agent de La Personnelle pour dcouvrir si vous
pouvez profiter de cette offre avantageuse.

DANS LE MONDE MDICAL


Par Jean-Philippe Chaput, MSc, Marie-Jose Poulin, MD, FRCPC et Angelo Tremblay, PhD

La prise de poids associe aux


antipsychotiques : est-ce vitable ?
Les patients souffrant de troubles schizophrniques, schizo-affectifs ou bipolaires,
ont des taux de mortalit et de morbidit suprieurs ceux de la population gnrale,
toutes causes confondues(1).
eur risque dobsit est de 3,5 fois plus lev et celui
de diabte de type 2 dau moins 2 4 fois (2). Leurs
problmes de sant sont sous-diagnostiqus et
sous-traits en raison dun dpistage inadquat, dun
suivi mdical absent ou chaotique, dun manque
dadhrence aux traitements, dun manque de
donnes tiologiques et statistiques et dun manque de
programmes cliniques adapts leurs besoins spcifiques (3). Ils
ont souvent de mauvaises habitudes de vie, sont fumeurs et
sdentaires, et ngligents de leur sant globale. De plus, ils sont
exposs diverses mdications, dont les antipsychotiques
atypiques, associs des problmes de gain de poids et
suspects tre associs divers troubles mtaboliques tels
lhyperglycmie, lintolrance au glucose, le diabte de type 2, les
dyslipidmies, les anomalies thyrodiennes et hypophysaires
(hyperprolactinmie) et la majorit dentre eux auront
recevoir des traitements pharmacologiques sur de
LES RSULTATS ONT DMONTR QUE LE POIDS CORPOREL
trs longues priodes, voire la vie durant (4).

AINSI QUE LE PROFIL DE RISQUE MTABOLIQUE CHEZ LES

Les antipsychotiques atypiques (ou de seconde


PATIENTS RECEVANT DES ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES
gnration), mdications apparues majoritairement
PEUVENT TRE PRIS EN CHARGE DE FAON EFFICACE.
depuis les annes 90, reconnues defficacit gale
ou suprieure leurs prdcesseurs, peuvent tous
causer des gains de poids (5). Cet effet secondaire
Afin de pallier le manque de donnes scientifiques actuelles sur
nest pas sous-estimer compte tenu des nombreux risques
le sujet, nous avons rcemment ralis et publi une tude
pour la sant associs au gain de poids, altrant ainsi la qualit
prospective qui visait valuer lefficacit dun programme
de vie de ces individus. Malheureusement, les tudes portant
clinique dinterventions comportementales axes sur le maintien
sur lefficacit de programmes cliniques spcifiques visant
dun poids sant par lacquisition de saines habitudes
prvenir et traiter lobsit et les troubles mtaboliques associs
alimentaires et la pratique dactivits physiques rgulires chez
chez cette clientle sont peu nombreuses, manquent de validit,
des individus ayant des troubles schizophrniques, schizofurent menes auprs de groupes restreints de patients et
affectifs ou bipolaires, et qui utilisent des antipsychotiques
effectues par du personnel peu expriment en psychiatrie.
atypiques : clozapine, olanzapine, qutiapine et/ou rispridone (6).
Cette tude, la plus robuste dans le domaine jusqu ce jour,
amne un vent despoir puisque les rsultats ont dmontr que
le poids corporel ainsi que le profil de risque mtabolique chez
Jean-Philippe Chaput est tudiant au doctorat en
les patients recevant des antipsychotiques atypiques peuvent
kinsiologie au Dpartement de mdecine sociale et
tre pris en charge de faon efficace grce un tel programme.
prventive de lUniversit Laval et Angelo Tremblay est
professeur la Division de kinsiologie de lUniversit Laval
(Qubec). Marie-Jose Poulin est psychiatre lInstitut
universitaire en sant mentale CHRG (Qubec), chefclinique du service Action-Sant et professeure au
Dpartement de psychiatrie de lUniversit Laval.

Pour en arriver cette conclusion, nous avons recrut 130


patients traits pour des problmes psychiatriques lHpital de
lEnfant-Jsus et au Centre hospitalier Robert-Giffard (Qubec)
et les avons diviss en deux groupes de faon alatoire. Dans le
cas des patients inclus dans le groupe exprimental, ils taient
L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

39

invits suivre une session de formation de 90 minutes


DANS UN MONDE IDAL, IL SEMBLE QUE CHAQUE
portant sur les principes dune bonne alimentation et
PRESCRIPTION DANTIPSYCHOTIQUES DEVRAIT TRE
sur lactivit physique. Par la suite, les patients
ACCOMPAGNE DUNE PRESCRIPTION DACTIVIT PHYSIQUE
prenaient part deux sances hebdomadaires de
conditionnement physique dune heure pendant
18 mois. Supervises par la kinsiologue Vronique
de 85 % dans les deux groupes et puisque la conformit des
Simard, ces sances se droulaient dans une salle de lHpital
patients quant au programme dactivit physique a t
de lEnfant-Jsus et comportaient des exercices arobiques et
remarquable, de tels rsultats sont prometteurs. Ces rsultats
de musculation. Afin dvaluer lefficacit de ce programme,
sont loin dtre insignifiants puisque cette tude denvergure a
permis de rduire de 75 % le facteur de risque dtre
atteint par un problme cardiovasculaire chez les
patients effectuant deux heures dexercice physique par
semaine pendant 18 mois en comparaison au groupe
contrle. De plus, leffet antidpresseur de lactivit
physique est bien connu et peut avoir un effet positif sur
lestime de soi de mme que sur lintgration sociale (7).
Puisque ce type de programme ne fait pas partie
intgrante des programmes de soins en psychiatrie* et
nest gnralement pas couvert par les programmes
dassurance sant, nous esprons que cette tude aura
un impact sur limportance attribue un programme de
contrle du poids conu spcifiquement pour les
patients qui prennent des antipsychotiques atypiques.

volution du poids corporel au cours de ltude


Changement de poids corporel (kg)

Groupe contrle

Groupe exprimental

*p  0,01

Temps (mois)

Adapte de Poulin et al. (6).

nous avons mesur diffrentes variables physiques et


biochimiques auprs de ces patients et les avons compares
celles dun groupe tmoin prsentant les mmes
caractristiques que le groupe exprimental. Tous ces patients
prenaient des antipsychotiques atypiques depuis un peu plus de
deux ans en moyenne et continuaient leurs suivis psychiatriques
habituels auprs de leur(s) mdecin(s) traitant(s). Or, au terme du
suivi de 18 mois, nous avons observ une diffrence quant au
changement de poids corporel de lordre de 6,7 kg entre les
deux groupes, comme le montre la figure. De faon similaire, la
circonfrence de la taille de mme que lindice de masse
corporelle (IMC) des patients du groupe tmoin ont augment
de 4,2 % et 5,5 %, respectivement, entre le dbut et la fin de
ltude. Leurs concentrations circulantes de mauvais cholestrol
(LDL) et de triglycrides plasmatiques ont galement augment
de 14,8 % et de 12,3 %, respectivement. Par contre, les sujets
qui ont pris part au programme de contrle du poids affichaient
une tendance inverse tous les chapitres. Leur poids, leur tour
de taille et leur IMC ont diminu de 4 % ou plus alors que leur
taux de cholestrol HDL (hausse de 21,4 %), de cholestrol LDL
(baisse de 13,7 %) et de triglycrides plasmatiques (baisse de
26,2 %) tmoignaient des effets positifs du programme.
Cette dmonstration est encourageante parce que la prise de
poids induite par la prise dantipsychotiques atypiques a de
multiples effets pervers sur la sant : elle perturbe le profil
lipidique, augmente les risques de maladies cardiovasculaires et
de diabte de type 2, et constitue une entrave au bon suivi du
traitement. De plus, puisque le taux dadhrence observ a t

40

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

Ainsi, dans un monde idal, il semble que chaque


prescription dantipsychotiques devrait tre accompagne
dune prescription dactivit physique.

L
*

Un tel programme est maintenant intgr dans les soins en psychiatrie au


Centre hospitalier Robert-Giffard de Qubec.

Rfrences
1. Brown S, Inskip H, Barraclough B. Causes of the excess mortality
of schizophrenia. Br J Psychiatry 2000 ; 177: 212-217.
2. Allison DB, Casey DE. Antipsychotic-induced weight gain: a review
of the literature. J Clin Psychiatry 2001 ; 62 (Suppl 7): 22-31.
3. Poulin MJ, Cortese L, Williams R, Wine N, McIntyre RS. Atypical
antipsychotics in psychiatric practice: practical implications for
clinical monitoring. Can J Psychiatry 2005 ; 50: 555-562.
4. Baptista T, Kin NM, Beaulieu S, de Baptista EA. Obesity and
related metabolic abnormalities during antipsychotic drug
administration: mechanisms, management and research
perspectives. Pharmacopsychiatry 2002 ; 35: 205-219.
5. Taylor DM, McAskill R. Atypical antipsychotics and weight gain: a
systematic review. Acta Psychiatr Scand 2000 ; 101: 416-432.
6. Poulin MJ, Chaput JP, Simard V, Vincent P, Bernier J, Gauthier Y,
Lanctt G, Saindon J, Vincent A, Gagnon S, Tremblay A.
Management of antipsychotic-induced weight gain: prospective
naturalistic study of the effectiveness of a supervised exercise
programme. Aust N Z J Psychiatry 2007 ; 41: 980-989.
7. Lawlor DA, Hopker SW. The effectiveness of exercise as an
intervention in the management of depression: systematic review
and meta-regression analysis of randomised controlled trials.
BMJ 2001 ; 322: 763-767.

WORD FROM THE PRESIDENT


DR. GATAN BARRETTE

The Castonguay Report: a Survival Guide


he mandate of the group chaired by Mr. Castonguay
was clear and straightforward: to address the
problem of health financing. That is what it did, not
only with regard to sources of income, but also their
use. This was perfectly legitimate, because what is
the point of talking about income if you do not make
sure it is properly managed?

We believe that Mr. Castonguays diagnosis is correct. Basically, he


found that the collective wealth of Quebec cannot keep pace with
the growth of government health expenditures and the result will be
a yearly deficit of $7 billion in 2017 if nothing is done. To correct the
situation, he suggested two sets of measures: one relating to
sources of income, the other to their management.
Let us first look at the increase in health costs. What really can be
added? Of all the areas for which government is responsible, here
or elsewhere, health is probably the only field where the economic
forecasts of government and university experts and analysts, and
those of the economic world in general, have come to pass. They
told us health would account for 25%, then 33% and shortly 50%
of the government budget, and they were right. There is certainly
no reason to believe that current forecasts will not prove true. The
forecasts have always called for decisions to be made to control
expenditures, but the most that can be said is that this was very
rarely done which begs the question of when will action be taken?
When the health budget represents 55% of government spending
or 60%, even 70%? In fact, when the population of Quebec finally
stops burying its head in the sand, it will have to decide where this
extra money is going to come from! That is the subject of the
Castonguay report.
As far as financing is concerned, the question is not whether the
solutions put forward are ideal, but whether they deliver the goods.
We believe that they do. And, if so, will their impact mean that they
will have to be swept aside? We do not think so. On the contrary,
we note that Mr. Castonguay has been very careful to lay out all the
guidelines needed so that such problems can be avoided, and the
report shows a great deal of moderation in this regard. It is, in fact,
a survival guide for the public system if we accept the fact that costs
can only continue to rise and ultimately exceed the governments
ability to pay. The mixed approach (provided that the public network
is protected) bears no problem; nor does using a deductible which,
as proposed by Mr. Castonguay, is still a very progressive step; a
return to a higher sales tax, which we have mentioned several times
in the past; and also the introduction of insurance.
The reports approach is also innovative as far as management is
concerned. Who can possibly argue with productivity and
efficiency? Or, alternatively, an improvement in the systems way of

doing things? As a background, the uneasiness expressed (or not)


by most observers (even the Minister), who have not noted any
sufficiently tangible change even though no less than $6 billion has
been added to health expenditures since 2000. But neither the
public nor commentators realize that this amount has, to a great
extent, been used to renovate a system that has been impoverished
for too long. As an example, nearly $1 billion has been spent during
this period on upgrading specialized medical equipment, $2.3 billion
has been used to absorb hospital deficits, and how much has been
spent on revamping decrepit facilities? It goes without saying that
upgrading is like renovating. One room is added at best, but that
does not mean the house is new because a portion of it now meets
current standards. Not considering any tangible gains in terms of
accessibility would then be normal.
The dangers of the report lie in the political arena, particularly if the
policy is to move in the direction of only doing what is easy or
politically advantageous i.e., everything that concerns
management and productivity. That is the danger. Remember what
happened to the Rochon report when only half of it was put into
effect. The next 15 years were disastrous. Yet Mr. Castonguays
report is clear. Whatever the scenario. Other sources of financing
must be found. We find it extraordinarily simplistic to think that only
new management methods, a changeover to purchasing services,
or increased productivity will halt the rise in costs. The reasons are
both simple and obvious. For some years now, the government has
had measures in place that enable it to obtain goods for the lowest
cost possible, and this particularly applies to medical supplies. It is
also the case for medications and specialized medical equipment.
Probably, no financial benefit can be gleaned from this area. Under
such circumstances, do we really think that we can achieve a nearly
10% gain ($4 billion) in productivity and improved management?
Productivity means producing a larger number of services, each at
a lower unit cost. Since the related costs (to those services) are
already low, does this mean that the next round of gains will be at
the expense of health professionals, who include physicians? The
government could move in this direction.
The Castonguay report gives a measured statement of the situation
and suggests avenues that we believe to be viable and those include
together, and not separately, management and financing measures.
as a result it should be clearly understood that, although we support
the principles underlying healthy management and productivity, we
will never agree to physicians professional independence being
called into question nor to them being penalized because of an
inability to make appropriate and timely decisions when we finally
come up against the unavoidable and clearly signposted bankruptcy
of Quebecs health budget.

L E S P C I A L I S T E V O L . 1 0 no 1 M a r s 2 0 0 8

41

MD

RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES CONCERNANT


LA PRESCRIPTION
CRITRES DE SLECTION DES PATIENTS
CLASSE THRAPEUTIQUE : Agent antimtique
INDICATIONS ET USAGE CLINIQUE : CESAMET est indiqu chez des patients adultes pour le
traitement de la nause et du vomissement aigus lis la chimiothrapie anticancreuse.
CONTRE-INDICATIONS : CESAMET est contre-indiqu pour les patients particulirement sen-

sibles la marijuana ou dautres cannabinodes, de mme que pour les patients ayant des
antcdents de ractions psychotiques.
POPULATIONS SPCIALES : CESAMET nest pas recommand pour les femmes enceintes et
allaitantes ni pour les enfants de moins de 18 ans, car aucune tude na port sur linnocuit
du mdicament chez ce type de patient. tant donn que CESAMET lve la frquence
cardiaque en dcubitus et en station debout et cause une hypotension orthostatique, des
prcautions particulires doivent tre prises lors de ladministration du mdicament des
personnes ges ou atteintes dhypertension ou de maladie cardiaque.

RENSEIGNEMENTS SUR LINNOCUIT


MISES EN GARDE : CESAMET doit tre prescrit avec une extrme prcaution aux patients

atteints dun dysfonctionnement grave du foie ou ayant des antcdents de troubles affectifs
non psychotiques. CESAMET est incompatible avec lalcool, les sdatifs et les hypnotiques
ou autres substances psychotomimtiques. CESAMET nest pas recommand pour les
femmes enceintes et allaitantes ni pour les enfants de moins de 18 ans, car aucune tude
na port sur linnocuit du mdicament chez ce type de patient.
PRCAUTIONS : CESAMET dtriore souvent les habilets mentales et/ou physiques

requises pour lexcution de tches risque, telles la conduite automobile ou


lopration de machinerie; le patient doit en tre clairement averti et se voir interdire
la conduite dune voiture ou toute autre activit dangereuse tant que persisteront les
effets secondaires du nabilone.
Les effets secondaires psychotropes peuvent persister de 48 72 heures aprs
larrt du traitement.
tant donn que CESAMET lve la frquence cardiaque en dcubitus et en station
debout et cause une hypotension orthostatique, des prcautions particulires
doivent tre prises lors de ladministration du mdicament des personnes ges
ou atteintes dhypertension ou de maladie cardiaque.
INTERACTIONS MDICAMENTEUSES : Les interactions entre CESAMET et le diazpam, le

scobarbital de sodium, lalcool et la codine ont t values. Les effets dpresseurs de


ces agents sont cumulatifs. Les fonctions psychomotrices sont particulirement touches
par linteraction avec le diazpam.
EFFETS SECONDAIRES : Les effets secondaires les plus frquents du nabilone et leur

incidence observe dans le cadre dessais cliniques sont les suivants : somnolence (66,0 %),
vertige (58,8 %), agitation psychologique (38,8 %), scheresse de la bouche (21,6 %),
dpression (14,0 %), ataxie (12,8 %), vision brouille (12,8 %), perturbation des sensations
(12,4 %), anorexie (7,6 %), asthnie (7,6 %), cphale (7,2 %), hypotension orthostatique
(5,2 %), euphorie (4,0 %) et hallucinations (2,0 %).
Les effets secondaires suivants ont t signals chez moins de 1 % des patients traits au
nabilone dans le cadre dessais cliniques : tachycardie, tremblements, syncope, cauchemars, distorsion de la perception du temps, confusion, dissociation, dysphorie, ractions
psychotiques et crises.
SIGNALISATION DEFFETS SECONDAIRES SOUPONNS : Sant Canada se charge de
surveillance des mdicaments et recueille des renseignements sur leurs effets secondaires
graves et inattendus. Si vous souponnez que vous avez subi une raction aigue ou
inattendue ce mdicament, vous pouvez en aviser Sant Canada par :

Tlphone sans frais : 1-866-234-2345


Tlcopieur sans frais : 1-866-678-6789
Courriel :
cadrmp@hc-sc.gc.ca
Par la poste :
Programme canadien de surveillance des effets indsirables des
mdicaments (PCSEIM)
Sant Canada, Localisateur dadresse : 0201C2
Ottawa, ON K1A 1B9
NOTE : Avant de communiquer avec Sant Canada, vous devez appeler votre mdecin ou
votre pharmacien.

ADMINISTRATION
CHEZ LES ADULTES : La posologie de routine pour les adultes est de 1 mg ou 2 mg de
CESAMET, deux fois par jour. La premire dose doit tre prise la nuit prcdant la premire
administration du mdicament de chimiothrapie. La deuxime dose est gnralement
administre de 1 3 heures avant la chimiothrapie. Au besoin, ladministration de
CESAMET peut se poursuivre jusqu 24 heures aprs ladministration du mdicament de
chimiothrapie. La dose maximale quotidienne est de 6 mg en plusieurs administrations.

Afin de permettre des ajustements dans les doses en dedans des zones thrapeutiques,
des capsules de 0,5 mg de CESAMET sont disponibles. Ces ajustements peuvent savrer
ncessaires pour les besoins individuels des patients en ce qui a trait la raction et la
tolrance au traitement. Le surdosage peut se produire mme des doses prescrites si des
symptmes psychiatriques troublants sont prsents. Dans ces cas, le patient devra tre mis
sous observation dans un environnement paisible et des mesures de soutien, comme la
rassurance, devront tre utilises. Les doses subsquentes devront tre retenues jusqu
ce que les patients reviennent leur tat psychique initial; la posologie habituelle pourrait
tre r-instaure si lindication clinique est maintenue. Dans de tels cas, une plus petite
dose de dpart est suggre.
CESAMET est un mdicament en capsules contenant du nabilone et doit tre administr
par voie orale uniquement.
RENSEIGNEMENTS ADDITIONNELS SUR LE PRODUIT
EFFETS SECONDAIRES SIGNALS APRS LE DBUT DE LA COMMERCIALISATION :
Les ractions suivantes, listes par systme physiologique en ordre dcroissant de frquence, ont t signales depuis que
CESAMET a t mis en march. Tous les episodes sont inclus, sans gard lvaluation des causes. Systme sanguin et hmatopotique : Leucopnie. Systme cardiovasculaire : Hypotension et tachycardie. Yeux et oreilles : Troubles de la vision. Systme
gastro-intestinal : Scheresse de la bouche, nause, vomissements et constipation. Systme nerveux : Hallucinations, dpression
du SNC, stimulation du SNC, ataxie, stupeur, vertige, convulsions et paresthsie prilabiale. Effets psychiatriques : Somnolence,
confusion, euphorie, dpression, dysphorie, dpersonnalisation, anxit, psychose et labilit motionnelle. tats divers et mal
dfinis : tourdissements, cphale, insomnie, raisonnement anormal, douleurs thoraciques, absence deffet et dme facial.
SYMPTMES ET TRAITEMENT DU SURDOSAGE : Signes avant-coureurs et symptmes :
Les signes avant-coureurs et les symptmes rsultant dun surdosage sont des pisodes psychotiques pouvant
comporter des hallucinations, de lanxit, une dpression respiratoire et le coma (des cas de surdosage de plus de
10 mg/jour nont pas t signals ce jour).
TRAITEMENT :
On peut considrer quun surdosage sest produit, mme la dose prescrite, si des symptmes psychiatriques
incommodants sont apparus. Dans ce cas, le patient doit tre gard sous observation dans un milieu calme et des
mesures de soutien, y compris rassurer le patient, doivent tre prises. Ladministration du mdicament doit tre
suspendue jusqu ce que le patient revienne son tat psychique normal. Ladministration de routine peut alors tre
reprise, si cela est indiqu cliniquement. Dans ce cas, une dose initiale plus faible est conseille.
Lorsque des pisodes psychotiques surviennent, le patient doit tre trait de la manire la plus conservatrice possible.
Dans le cas dpisodes psychotiques moyens et danxit, un soutien verbal et un rconfort peuvent suffire. Dans les
cas plus graves, une mdication antipsychotique peut tre utile. Cependant, lefficacit des antipsychotiques dans le
soulagement des psychoses induites par les cannabinodes na pas t tudie de manire systmatique. Leur emploi
se fonde sur un nombre restreint de cas o des surdoses de cannabis ont t traites avec des agents antipsychotiques.
Compte tenu des interactions potentielles avec dautres mdicaments (c.--d. effets dpresseurs cumulatifs sur le SNC
du nabilone et de la chlorpromazine), les patients ainsi traits doivent tre surveills de prs.
On doit protger la voie arienne du patient et maintenir la ventilation et la perfusion. Les signes vitaux du patient,
les gaz sanguins, les lectrolytes sriques, etc. doivent tre mticuleusement mesurs et maintenus dans les limites
acceptables. Labsorption du mdicament dans le tractus gastro-intestinal peut tre rduite par ladministration orale
de charbon activ qui, dans bien des cas, est plus efficace que lmse ou un lavage. Il est recommand dutiliser le
charbon au lieu de la vidange gastrique. Ladministration rpte de charbon pendant un certain temps peut acclrer
llimination de plusieurs mdicaments. Il est important de protger la voie arienne du patient lors de la vidange
gastrique ou de ladministration de charbon.
Lutilisation de diurse force, de dialyse pritonale, dhmodialyse, dhmoperfusion de charbon ou de cholestyramine
na pas t signale. Sous un fonctionnement rnal normal, la plupart de la dose de nabilone est limine par le
systme biliaire.
Le traitement de la dpression respiratoire et du coma consiste en une thrapie symptomatique et de soutien. Des
prcautions particulires doivent tre prises lgard des risques dhypothermie. Si le patient montre des signes
dhypotension, lemploi de fluides, dagents inotropes et/ou de vasoconstricteurs est envisager.
STABILIT ET RECOMMANDATIONS DENTREPOSAGE
Conserver temprature ambiante contrle de 15-30 oC.
FORMES POSOLOGIQUES OFFERTES
Capsules de CESAMET 1 mg : chaque capsule de glatine dure no 2, corps blanc et calotte bleu opaque, portant le logo ICN
sur la calotte et linscription 3101 sur le corps, contient 1 mg de nabilone, disponible en bouteilles de 50 capsules.
Capsules de CESAMET 0.5 mg : chaque capsule de glatine dure no 4, corps blanc et calotte rouge opaque, portant le logo ICN
sur la calotte et linscription 3102 sur le corps, contient 0.5 mg de nabilone, disponible en bouteilles de 50 capsules.
CESAMET est considr comme un narcotique et assujetti aux contrles en vigueur pour ce type de substance.
Pour obtenir ce document, ainsi que la monographie complte rdige lintention des professionnels de la sant, communiquez
avec Valeant Canada limite/Limited au numro: 1-800-361-4261. Ce document a t rdig par Valeant Canada limite/Limited.
Dernire rvision : 15 septembre 2004.
Distributeur : Valeant Canada limite/Limited, 4787, rue Levy, Montral, Qubec H4R 2P9

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dun dysfonctionnement grave du foie ou ayant des antcdents de troubles
affectifs non psychotiques.
Les effets secondaires les plus frquents du nabilone et leur incidence observe
dans le cadre dessais cliniques sont les suivants : somnolence (66,0 %), vertige
(58,8 %), agitation psychologique (38,8 %), scheresse de la bouche (21,6 %).
Veuillez consulter la monographie de produit pour une information complte sur
les mises en garde, les prcautions, les effets secondaires et la posologie.1
IMS Health Canada : Canadian Compuscript Audit, donnes mensuelles, janvier 2006 novembre 2007,
prescriptions totales distribues.

0,5 mg
Service la clientle 1-800-361-4261
Rfrence : 1. Monographie de produit CESAMET, septembre 2004.

1 mg

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