NOM para La Prevención y Control de La Tuberculosis.

23/3/2016
DOFDiarioOficialdelaFederacin
NORMAOficialMexicanaNOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39,dela
LeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o,fraccinXV,13,
apartadoA,fraccinI,133,fraccinI,134,fraccinIII,135,137,139,140,145,146,351y393,delaLeyGeneraldeSalud
38,fraccinII,40,fraccionesIIIyXI,41,43y47,fraccinIV,delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin4,8y19,
delReglamentodelaLeyGeneraldeSaludenmateriadeprestacindeserviciosdeatencinmdica28,delReglamento
delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin8,fraccinVy10,fraccionesVIIyXVI,delReglamentoInteriorde la
SecretaradeSalud,hetenidoabienexpediryordenarlapublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,delaNorma
OficialMexicanaNOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis.
CONSIDERANDO
Queconfecha13deseptiembrede2012,encumplimientoalacuerdodelComitConsultivoNacionaldeNormalizacin
dePrevencinyControldeEnfermedadesyaloprevistoenelartculo47,fraccinI,delaLeyFederalsobreMetrologay
Normalizacin,sepublicenelDiarioOficialdelaFederacin,elProyectodeModificacin a la Norma Oficial Mexicana
NOM006SSA21993,paralaprevencinycontroldelatuberculosisenlaatencinprimariaalasalud,paraquedarcomo
ProyectodeNormaOficialMexicanaPROYNOM006SSA22010,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis,aefecto
de que dentro de los siguientes 60 das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus
comentariosantedichoComit.
Quedeconformidadconelartculo45,fraccinVI,delReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,elCentroNacional
deProgramasPreventivosyControldeEnfermedades(antesCentroNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica y Control de
Enfermedades), ha realizado el seguimiento de la Norma Oficial Mexicana en cuestin y ha decidido, despus de los
anlisis cientficos necesarios, proponer la actualizacin del contenidode la Norma de mrito ante el Comit Consultivo
NacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,especialmenteencuantoalaprevencin,deteccin,
diagnstico,tratamientoyatencinintegraldelatuberculosis.
QueconfechapreviafueronpublicadosenelDiariooficialdelaFederacinlasrespuestasaloscomentariosrecibidos
porelmencionadoComit,entrminosdeloestablecidoporelartculo47,fraccinIII,delaLeyFederalsobreMetrologay
Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,seexpidelasiguiente:
NormaOficialMexicanaNOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis
PREFACIO
EnlaelaboracindeestaNormaparticiparonlasunidadesadministrativaseinstitucionessiguientes:
SECRETARADESALUD.
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades.
DireccinGeneraldeEpidemiologa.
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos.
DireccinGeneraldePromocindelaSalud.
CentroNacionalparalaSaluddelaInfanciaylaAdolescencia.
CentroNacionalparalaPrevencinyelControldelVIH/SIDA.
HOSPITALGENERALDEMXICO.
HOSPITALINFANTILDEMXICOFEDERICOGMEZ.
INSTITUTONACIONALDEENFERMEDADESRESPIRATORIASISMAELCOSOVILLEGAS.
INSTITUTONACIONALDECIENCIASMDICASYNUTRICINSALVADORZUBIRN.
INSTITUTONACIONALDEPEDIATRA.
LABORATORIOSDEBIOLGICOSYREACTIVOSDEMXICO,S.A.DEC.V.
SECRETARADELADEFENSANACIONAL.
DireccinGeneraldeSanidadMilitar.
http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5321934
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SECRETARADEMARINA.
DireccinGeneraldeSanidadNaval.
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL.
UnidadIMSSOportunidades.
UnidaddeSaludPblica,CoordinacindeProgramasIntegradosdeSalud.
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO.
CoordinacindeAsesores,DireccinMdica.
SubdireccindePromocinyPrevencindelaSalud.
PETRLEOSMEXICANOS.
GerenciadeServiciosMdicos.
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA.
DireccindeAtencinMdica.
UNIVERSIDADNACIONALAUTNOMADEMXICO.
FacultaddeMedicina.
EscuelaNacionaldeEnfermerayObstetricia.
INSTITUTOPOLITCNICONACIONAL.
EscuelaSuperiordeMedicina.
ASOCIACINNACIONALDEHOSPITALESPRIVADOSA.C.
ORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD/ORGANIZACINMUNDIALDELASALUD.
RepresentacinenMxico.
UNININTERNACIONALCONTRALATUBERCULOSISYENFERMEDADESRESPIRATORIAS.
COMITNACIONALDELUCHACONTRALATUBERCULOSISYENFERMEDADESDELAPARATORESPIRATORIO.
NDICE
0.Introduccin.
1.ObjetivoyCampodeaplicacin.
2.Referencias.
3.Definiciones.
4.Abreviaturas.
5.Clasificacin,registroynotificacin.
6.Especificaciones.
7.Tuberculosisyotrospadecimientos.
8.Tuberculosisfarmacorresistente.
9.Bibliografa.
10.Concordanciaconnormasinternacionalesynormasmexicanas.
11.ObservanciadelaNorma.
12.Vigencia.
0.Introduccin
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la
familiaMycobacteriaceaeelcomplejoM.tuberculosissecomponepor:M.tuberculosis,M.bovis,M.africanum,M.microti,M.
canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por va area,principalmente. Es una enfermedad sistmica que afecta
mayoritariamentealsistemarespiratorio.Atacaalestadogeneralydenotratarseoportunayeficientemente,puedecausar
lamuerteaquienlapadece.
LaOrganizacinMundialdelaSalud,informaqueunterciodelapoblacinmundialestinfectadaporelMycobacterium
tuberculosiscadaaoseestimaunaocurrenciacercanaa9millonesdecasosnuevosy1.7millonesdedefuncionespor
tuberculosis.EnMxico,sediagnosticaronen2010msde18milcasosnuevosy cerca de 2,000 defunciones por esta
causa.
Es sabido que factores como: la desnutricin, el alcoholismo, las adicciones, las afecciones de la respuesta
inmunolgicae,incluso,lascondicionesdeficientesdevivienda,influyeneneldesarrollodelaenfermedadtuberculosa.
LoanteriorserelacionaconlasenfermedadesmsfrecuentementeasociadasconlatuberculosisenMxico,queen
ordendefrecuenciason:diabetes(20%),desnutricin(13%),VIH/SIDA(10%)yalcoholismo(6%).Laimportanciadeesta
relacinradicaenqueestasenfermedadesnosonslocondicionantesdeinfeccintuberculosa,sinoqueademspueden
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afectarlacuracinylasobrevidadelaspersonasafectadasporlatuberculosis.
Es de particular importancia la relacin simbitica con el VIH/SIDA, debido a que ambas son enfermedades que se
impulsan mutuamente: la tuberculosis es la enfermedad infecciosa por la que fallece elmayor nmero de personas que
vivenconVIHenelmundoyelVIHactivalatuberculosislatentedeunapersonainfectada.
Destacalatuberculosisfarmacorresistente,debidoalosmltiplesfactoresquelacondicionanyalproblemateraputico
que representa su tratamiento, aun cuando en Mxico representa una pequeaproporcin del total de los enfermos.Al
respecto,elapegoaltratamientoacortadoestrictamentesupervisadoeslaprincipalestrategiaquegarantizalacuraciny
previeneenconsecuencialaaparicindecasosderesistenciabacteriana.
EnMxico,elProgramadeAccindeTuberculosis,tienecomomisincontribuiraalcanzarunamejorcalidaddevidade
laspersonasafectadasporlatuberculosisydelapoblacinenriesgo,medianteaccionespermanentes e integradas de
promocin, prevencin, tratamiento y vigilancia de la tuberculosis, reduciendo los riesgos de enfermar y morir por esta
causa.
Para enfrentar el problema de salud pblica que representa la tuberculosis, las instituciones que forman parte del
SistemaNacionaldeSalud,hanunificadocriteriosencuantoalaprevencinycontrolpara,medianteunfrentecomnante
estaproblemtica,avanzarhaciaun"MxicoLibredeTuberculosis".
1.Objetivoycampodeaplicacin
Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los criterios, procedimientos y lineamientos para la prevencin,
deteccin,diagnstico,tratamientoyatencinintegraldelatuberculosis,ascomo,lasmedidasdecontrolnecesariasen
materiadesaludpblica,quedebenrealizarseentodoslosestablecimientosdeprestacindeserviciosdeatencinmdica
delossectorespblico,socialyprivadodelSistemaNacionaldeSalud.
EstaNormaserobligatoriaentodoelterritorionacional,paratodoslosestablecimientosdelossectorespblico,socialy
privado del Sistema Nacional de Salud en los que se realicen actividades para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamientoyatencinintegraldelatuberculosis.
2.Referencias
ParalacorrectaaplicacindeestaNormaesnecesarioconsultarlassiguientesNormasOficialesMexicanasolasquela
sustituyan:
2.1NormaOficialMexicanaNOM004SSA32012,Delexpedienteclnico.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM010SSA22010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
InmunodeficienciaHumana.
2.3NormaOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
2.4NormaOficialMexicanaNOM017SSA22012,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.5NormaOficialMexicanaNOM031SSA21999,Paralaatencinalasaluddelnio.
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM036SSA22012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas,
toxoides,faboterpicos(sueros),einmunoglobulinasenelhumano.
2.7NormaOficialMexicanaNOM043SSA22012,Serviciosbsicosdesalud.Promocinyeducacinparalasaluden
materiaalimentaria.Criteriosparabrindarorientacin.
2.8 Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM028SSA21999,Para la prevencin, tratamiento y control de las
adicciones,paraquedarcomoNormaOficialMexicanaNOM028SSA22009,Paralaprevencin,tratamientoycontrolde
lasadicciones.
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2.9 Norma Oficial Mexicana NOM045SSA22005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infeccionesnosocomiales.
3.Definiciones
ParaefectosdeestaNormaseentiendepor:
3.1Abandonoentratamientoprimario:alainterrupcindeltratamientocontralatuberculosisdurantetreintaomsdas
consecutivos.
3.2 Abandono en tuberculosis farmacorresistente: al paciente que interrumpi el tratamiento durante dos o ms
mesesconsecutivos.
3.3Abogacaparalasalud:alacombinacindeaccionesindividualesysocialesdestinadasaobtenercompromisos
polticos,aceptacinsocialyapoyodelossistemasparaundeterminadoobjetivooprogramadesalud.
3.4Adicciones:aloshbitosoactividadesquedesarrollaunindividuoafindemantenerelusoy/oabusodealguna
droga,generalmentetxica,queafectannegativamentesusaludfsicaymental.
3.5Alcoholismo:alaadiccinalalcohol.
3.6 Baciloscopia: a la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl Neelsen, preferentemente, permite
observarenunfrotisbaciloscidoalcoholresistentespuedeserparadeteccin,diagnsticoocontrol.
3.7 Baciloscopia negativa: a la ausencia de bacilos cido alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos
microscpicostilesdelfrotisdelaexpectoracinodecualquierotroespcimen.
3.8 Baciloscopia positiva: a la demostracin de uno o ms bacilos cido alcohol resistentes, en la lectura de 100
camposdelfrotisdelaexpectoracinodecualquierotroespcimen.
3.9Baciloscopiadecontrol: a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente con tuberculosis
pulmonarparaevaluarsuevolucin.
3.10 Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar o
extrapulmonaryseclasificaencasoconfirmadoocasonoconfirmado.
3.11 Caso de tuberculosis confirmado: a la persona en quien se ha identificado por laboratorio el complejo
Mycobacteriumtuberculosisencualquiermuestrabiolgicayaseaporcultivo,baciloscopiaopormtodosmoleculares.
3.12 Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien la sintomatologa,signos fsicos,
elementosauxiliaresdediagnstico,respuestateraputica,sugierenlaevidenciadetuberculosisylabaciloscopia,cultivoo
mtodosmolecularesfueronnegativos.
3.13 Caso nuevo: a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis por primera vez o si recibi
tratamiento,fuepormenosdetreintadas.
3.14Casopreviamentetratado:alenfermoqueharecibidoalmenosunesquemadetratamientoantituberculosispor
lomenosduranteunmes.
3.15 Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a la persona que presenta tos con
expectoracinohemoptisis,dedosomssemanasdeevolucin,enlascualesdebenagotarselosrecursosdediagnstico
previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sinexpectoracin durante dos o ms
semanas,fiebre,diaforesisnocturna,detencinobajadepeso.
3.16 Caso probable de tuberculosis menngea: a la persona que presente cualquiera de los sndromes: menngeo,
crneo hipertensivo o enceflico, de manera individual o combinada y que pueden acompaarse de manifestaciones
generales de infeccin. En menores de cinco aos de edad: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e
irritabilidad,aunadoalossndromesarribamencionados.Conosinantecedentedecontactoconalgncasodetuberculosis
pulmonar,consospechaporcualquierauxiliardediagnstico(porejemplo,citoqumicodeLCR,imagenologa,entreotros).
3.17 Caso probable de Tuberculosis Multifarmacorresistente: a la persona que recibi retratamiento primario o
frmacosdesegundalneaocontactosconcasoconocidodeMultifarmacorresistencia.
3.18 Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente: al caso en el que se confirma que las cepas
infectantesdeM.tuberculosissonresistentesinvitrocomomnimoalaisoniacidayalarifampicina,simultneamente.
3.19 Caso confirmado de tuberculosis menngea: al caso probable de tuberculosis menngea que cuenta con
confirmacin por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, en lquido cefalorraqudeo a travs de
baciloscopia,cultivoomtodosmoleculares.
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3.20Casodetuberculosisdescartado:alcasoprobabledetuberculosisenquiensecompruebeotraetiologa.
3.21ComitEstataldeFarmacorresistencia:alosgruposdeapoyoalProgramadeAccindeTuberculosisencada
unadelas32entidadesfederativasdelaRepblicaMexicanayqueestconformadoporelcoordinadordelProgramade
Tuberculosis en el estado, mdicos consultores (neumlogo, internista, infectlogo, pediatra),tratantes de casos TBMFR
identificados por el estado, responsables de la Red TAES, responsables de la Red estatal de laboratorios, autoridades
sanitarias encargadas de revisar, dictaminar, tratar y dar seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no
previstos.
3.22Contacto:alapersonaqueconviveohaconvividoconunenfermodetuberculosisbacilferodemaneraintrao
extradomiciliariayquetienelaposibilidaddecontraerlainfeccin.
3.23 Conversin a la prueba de la tuberculina (PPD): a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD
negativo.
3.24Cultivo:alatcnicadelaboratorioquepermiteelaislamientodeM.tuberculosisenmedioslidoolquido.
3.25Cultivonegativo:alaausenciadedesarrollodebaciloscidoalcoholresistentesdespusdeochosemanasde
observacin,enmedioslidoodespusdeseissemanasenmediolquido.
3.26Cultivopositivo:alademostracindedesarrolloconcaractersticasdelComplejoMycobacteriumtuberculosis.
3.27 Curacin de caso confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que termina su tratamiento,
desaparecenlossignosclnicosytienebaciloscopianegativaenlosdosltimosmesesdetratamientoocultivonegativoal
finaldeltratamiento.
3.28 Curacin de caso no confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que termina el tratamiento,
desaparecenlossignosclnicosyseobservamejoraenlosestudiosdegabinete.
3.29CuracindecasodeTuberculosisresistente:alpacienteconTuberculosisMultifarmacorresistentequecomplet
el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos consecutivos negativos con intervalo mnimo de sesenta das
durantelosltimosdocemesesdetratamiento.Sienestelapsosenotificaunsolocultivopositivoynoocurreningnotro
signoclnicodedeterioro,todavaelpacientepuedeconsiderarsecuradosidichocultivovaseguidodeunmnimodetres
cultivosconsecutivosnegativosconintervalocadaunodetreintadas.
3.30Defuncinportuberculosis:aladefuncinenlaquelatuberculosisinicialaseriedeacontecimientosquellevana
lamuerte.
3.31 Desarrollo de competencias en salud: a la transmisin de conocimientos y fomento de aptitudes, actitudes y
valoresparaquelaspersonassalvaguardensusalud,fortaleciendolosdeterminantespositivos.
3.32Determinantesdelasalud:alconjuntodecondicionesbiolgicas,ambientales,sociales,econmicas,culturales,
estilodevidayserviciosdesalud,queafectanofavorecenlasaluddelosindividuosy/ocomunidades.
3.33Empoderamientoparalasalud(autocuidado): al proceso mediante el cual la persona o comunidadadquieren
mayorcontrolsobrelasaccionesydecisionesqueafectansusalud.
3.34Entornofavorable: al proceso mediante el cual se propician espacios fsicos y sociales, donde sepromueve la
saludysemejoralacalidaddevidadelaspersonasodeunacomunidad.
3.35 Estilo de vida: al patrn de comportamiento identificable por las interacciones entre caractersticas personales,
interaccinsocialycondicionesdevidasocioeconmicayambiental.
3.36Estudiodecontactos:alasaccionesdirigidasparaidentificarpersonasinfectadasoenfermosqueconvivenohan
convividoconunenfermodetuberculosis.
3.37Examenbacteriolgico: a la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes mediante baciloscopia o cultivo de
muestrasdeexpectoracinuotrosespecmenes.
3.38Farmacorresistencia:alconceptomicrobiolgicoenelcualunmicroorganismodelcomplejoM.tuberculosis se
confirmaresistenteporpruebasdefrmacosensibilidadinvitroaunoomsmedicamentosantituberculosisdeprimerao
segundalnea.
3.39 Frmacos de primera lnea: a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis: isoniacida,
rifampicina,pirazinamida,estreptomicinayetambutol.
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3.40Fracasodetratamiento:alapersistenciadebacilosenlaexpectoracinoenotrosespecmenes,altrminode
tratamiento, confirmada por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene
baciloscopiapositivaconfirmadaporcultivo.
3.41 Fracaso en pacientes con Tuberculosis Multifarmacorresistente: cuando en dos o ms de los cinco ltimos
cultivosconsecutivosdurantelosltimosdocemesesespositivoosiunodelostresltimoscultivosespositivo.Tambinse
considera fracaso si tuvo que suspender el tratamiento tempranamente, ya sea por deterioro clnico o radiolgico o
presenciadereaccionesadversas.
3.42Gruposenriesgo:alosindividuossusceptiblesyaquienesporsuscondicionesdetrabajo,ocupacinovivienda,
tienenunaaltaprobabilidaddeentrarencontactoconlabacteriayadquirirlainfeccin.
3.43 Inmunocompetencia: al estado del sistema inmunolgico, que se traduce en resolver adecuadamente los
encuentrosconlasinfecciones.
3.44 Inmunocompromiso: a la condicin en la que el sistema inmunolgico presenta deficiencia cualitativa de su
funcin,debidaaenfermedadessistmicasousodefrmacos.
3.45Medidasdecontrolambiental:alossistemasy/oequiposquesepuedenutilizarenlasreasdemayorriesgode
transmisindetuberculosisparareducirlaconcentracindepartculasinfecciosasdentrodelosestablecimientosdesalud,
incluyenventilacin,usodefiltrosdealtaeficiencia(HEPA)ylmparasgermicidasderayosultravioleta.
3.46 Medidas de proteccin respiratoria: a las medidas que tienen por objetivo proteger a las personas en reas
donde la concentracin de partculas infectantes no pueden ser reducida por las medidas de control gerenciales
administrativasyambientales.
3.47 Medidas gerencialesadministrativas: a las medidas de control ms importantes para disminuir el riesgo de
transmisindetuberculosisyquetienenporobjetivoreducirlaexposicindelostrabajadoresdelasaludalM.tuberculosis,
las cuales estn asociadas a la separacin, deteccin temprana e inicio inmediato del tratamiento a las personas con
tuberculosis,educacinalafectadoporlatuberculosisyalostrabajadoresdelasalud.
3.48Medidasparaprevenirlatransmisindelatuberculosisenestablecimientosdesalud(controldeinfecciones
entuberculosis):alasmedidasquetienenporobjetivolimitar,disminuirycontrolarlatransmisindeM.tuberculosis.Estas
medidastambinpuedenseraplicadasensitiosdeconcentracin(crceles,entreotros)ydomicilios.Sedividenen:
Medidasgerencialesadministrativas.
Medidasdecontrolambiental.
Medidasdeproteccinrespiratoria.
3.49 Participacin social para la accin comunitaria: a la accin organizada e informada de la poblacin para
participar con autoridades locales, otros sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar
instrumentos y facilitar estrategias de promocin de la salud, desde una base social para el empoderamiento de las
comunidades.
3.50Pruebasdefarmacosensibilidad:alastcnicasdelaboratorioquepermitendeterminarinvitrosielcrecimientode
losbacilosdeM.tuberculosisaisladosdeunpacientesoninhibidos(sensibles)ono(resistentes)porunfrmaco.
3.51 Quimioprofilaxis (terapia preventiva): a la administracin de isoniacida a contactos u otras personas con alto
riesgoyquelorequieran,conobjetodeprevenirlainfeccinprimariaoeldesarrollodelaenfermedadtuberculosa.
3.52 Reactor al PPD: a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio de la
aplicacin induracin intradrmica de 10 mm o ms. En menores de cinco aos con o sin vacuna Bacilo de Calmette y
Gurinyenparticularlosrecinnacidos,ascomo,enfermoscondesnutricinyconinmunodeficiencia,seconsiderareactor
aquienpresenteinduracinde5mmoms.
3.53Recada:alareaparicindesignosysntomasenunpacientequehabiendosidodeclaradocomocuradoocon
tratamientoterminado,presentanuevamentebaciloscopiay/ocultivopositivo.
3.54Recambiodeaire:alaexpulsindelaireviciadoysusustitucinporairefrescoenundeterminadotiempo por
mediodeventilacinnaturalomecnica.
3.55Reingreso:alcasodetuberculosisqueingresanuevamenteauntratamientoyportantoalsistemade registro,
despusdeabandono,recadaofracaso.
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3.56Retratamientoprimario:alesquemadetratamientoqueseinstituyealospacientesconrecadaoabandonodeun
tratamiento primario acortado. Se sugiere la administracin de cinco frmacos de primera lnea durante ocho meses,
divididoentresfases.
3.57Retratamientoestandarizado:alesquemadetratamientoqueseinstituyeaunenfermoconfracasoaunesquema
de retratamiento primario o con tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido frmacos de segunda lnea
previamente, que es confirmado por cultivo y pruebas de farmacosensibilidad y es avalado por el Comit Estatal de
Farmacorresistenciacorrespondiente.
3.58Retratamientoindividualizado:alesquemadetratamientoqueseinstituyeaunenfermoconTBMFRmultitratado
o con fracaso a un esquema de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de
farmacosensibilidad.Comprendelaadministracindeuntratamientoconfrmacosdesegundalnea.Lacombinacinyel
nmero de frmacos sern definidos por el Comit Estatal de Farmacorresistencia o por el Grupo Asesor Nacional de
Farmacorresistencia.
3.59 Servicio integrado de promocin de la salud: a la estrategia mediante la cual se cumplen las funciones de
promocindelasalud,atravsdesietecomponentes:manejoderiesgospersonales,desarrollodecompetenciasensalud,
participacinparalaaccincomunitaria,entornosfavorables,comunicacineducativa,abogacaparalasaludyevidencias
paralasaludcuyasintervencionesvandeloindividualalopoblacionalytienecomofinalidadlaentregadeaccionesde
promocindelasaludenelnivellocalconenfoquedeinterculturalidad,gneroyequidad.
3.60Trminodetratamiento:alcasodetuberculosisquehacompletadoelesquemadetratamiento,handesaparecido
lossignosclnicosynoserealizbaciloscopiaocultivoalfinalizareltratamiento.
3.61 Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de salud o personal capacitado por el
mismo,quienconfirmalaingestaydeglucindelfrmacoparagarantizarelcumplimientodeltratamiento.
3.62 Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos. Comprende la
administracindemedicamentosdeprimeralnea:isoniacida,rifampicina,pirazinamidayetambutol.
3.63Tuberculosis:alaenfermedadinfecciosa,causadaporelcomplejoMycobacteriumtuberculosis(M.tuberculosis,M.
bovis, M. microti, M. africanum, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii), que se transmite del enfermo al sujeto sano por
inhalacindematerialinfectantedemadreinfectadaalproducto,ingestindelechecontaminada,contactoconpersonas
enfermasbacilferasoanimalesenfermos.Puedeserdelocalizacinpulmonaroextrapulmonar.
3.64 Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: a la condicin de la persona ya infectada con M. tuberculosis,
demostrada por su reactividad al PPD, que no presenta signos y sntomas, ni datos radiolgicos compatibles con
enfermedadactiva.
3.65 Tuberculosis monorresistente: al caso con tuberculosis confirmada, en el que se identifica que la cepa del
complejoM.tuberculosisesresistenteinvitroaslounodelosfrmacosantituberculosis.
3.66Tuberculosismultifarmacorresistente:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepadel
complejoM.tuberculosisesresistenteinvitroaisoniacidayrifampicinadeformasimultnea.
3.67Tuberculosispolirresistente:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepadelcomplejo
M.tuberculosisesresistenteinvitroamsdeunodelosfrmacosantituberculosisdeprimeralnea,menosalaisoniaciday
alarifampicinademanerasimultnea.
3.68Tuberculosisconresistenciaextendida:alcasocontuberculosisconfirmada,enelqueseidentificaquelacepa
del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a la isoniacida y rifampicina de manera simultnea, adems de la
resistenciaaunfrmacodelgrupodelasfluroquinolonasyaunoomsdelostresfrmacosinyectablesdesegundalnea
(kanamicina,amikacinaycapreomicina).
4.Abreviaturas.
ParaefectosdeestaNormaseutilizarnlasabreviaturassiguientes:
Amikacina.
BacilodeCalmetteyGurin.
Examendenitrgenoureicoenlasangre.
Cmulodediferenciacin4esunamolculaqueseexpresaenlasuperficiedealgunasclulasT.
LinfocitosTqueexpresanactivamentesuCD4.
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CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades.
ComitEstataldeFarmacorresistencia.
Capreomicina.
Cicloserina.
Etambutol.
Electrolitossricos.
Etionamida.
GrupoAsesorNacionaldeFarmacorresistencia.
Gramo.
Isoniacida.
FiltrosdeAltaEficienciadePartculas.
Intramuscular.
Kanamicina.
Kilogramo.
LaUninInternacionalContralaTuberculosisylasEnfermedadesRespiratorias.
Lquidocefalorraqudeo.
Levofloxacina.
Mximo.
Moxifloxacina.
Multifarmacorresistente.Moxifloxacina.
Miligramo.
Mililitro.
Milmetro.
Milmetrocbico.
Ofloxacina.
OrganizacinMundialdelaSalud.
OrganizacinPanamericanadelaSalud.
Acidoparaaminosaliclico.
PruebasdeFuncionamientoHeptico.
Pruebasdefarmacosensibilidad
PruebasdeFuncionamientoTiroideo..
Derivadoproteicopurificado.
DerivadoproteicopurificadoloteRT23.
Derivadoproteicopurificadoestndar.
Protionamida.
Rifampicina
Recambiosdeaireporhora.
Estreptomicina.
Sndromedeinmunodeficienciaadquirida.
SistemaNacionaldeVigilanciaEpidemiolgica.
SistemaNerviosoCentral.
Sndrome.
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Tuberculosis
TratamientoAcortadoEstrictamenteSupervisado.
TuberculosisMultifarmacorresistente.
Tratamiento.
UnidaddeEspecialidadMdicaenEnfermedadesCrnica.
Unidadesdetuberculina.
Virusdelainmunodeficienciahumana.
Pirazinamida.
Porciento.
5.Clasificacin,registroynotificacin
5.1EstaNormaseapegaalaClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemasrelacionadosconla
SaluddelaOPS/OMSensu10a.revisin,enlacodificacindelatuberculosisdelaA15alaA19.
5.2 Todo caso de tuberculosis clasificado de la A15 a la A19 en la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud de la OPS/OMS en su 10a. revisin, debe registrarse en los
establecimientosparaatencinmdicadelossectorespblico,socialyprivado,pormediodeunexpedienteclnico,tarjeta
detratamiento,cuadernoderegistroyseguimientoysernotificadoalaSecretaradeSaluddeacuerdoaloestablecidoen
laNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3LavigilanciaepidemiolgicadelatuberculosissesustentaenloestablecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaen
elpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3.1 La operacin del subsistema de vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis se sustentar en el Manual de
ProcedimientosEstandarizadosparalaVigilanciaEpidemiolgicadelasMicobacteriosis(Tuberculosisylepra),publicado
en
la
pgina
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/
vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf, el cual incluye los elementos tcnicos y
metodolgicosnecesariosparaorientarsuaplicacinentodoslosniveleseinstitucionesdelSINAVE,deacuerdoconlo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3.2Lavigilanciaepidemiolgicadelamortalidadportuberculosispulmonarytuberculosismenngeasesustentaenlo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma,enelManual
devigilanciaepidemiolgicadetuberculosisyenelManualdeprocedimientosdelsistemaepidemiolgicoestadsticode
lasdefunciones,publicadosenlapginawww.cenaprece.salud.gob.mx.
5.3.3Loscomponentesdeinformacin,laboratorioycapacitacinparalavigilanciaepidemiolgicadela tuberculosis
debenestarbasadosenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
5.3.4Latuberculosismenngeaesdenotificacininmediatadentrodelassiguientesveinticuatrohorasdequesetenga
conocimientodelcasoydebeacompaarsedelestudioepidemiolgicocorrespondienteporsuparte, la tuberculosis del
aparatorespiratorioyotrasformassondenotificacinsemanalymensualyrequierenestudioepidemiolgico,conformealo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.4,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
6.Especificaciones
6.1Medidasdeprevencinypromocindelasalud:
6.1.1 La vacunacin de la poblacin mexicana se debe realizar conforme a lo que se establece en laNorma Oficial
Mexicanacitadaenelapartado2.6,delcaptulodeReferencias,deestaNorma.
6.1.2Laterapiapreventivaconisoniacida(tratamientoparatuberculosislatenteoquimioprofilaxis)sedeberealizardela
siguientemanera:
6.1.2.1Seadministraduranteseismesesaloscontactosmenoresdecincoaos,conosinantecedentedevacunacin
conBCGenquienessehayadescartadolatuberculosis.
6.1.2.2Seadministraduranteseismesesaloscontactosdecincoacatorceaosdeedad,novacunadosconBCG,en
quienessehayadescartadolatuberculosis.
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6.1.2.3SeadministraduranteseismesesaloscontactosdequinceaosdeedadomsconinfeccinporVIHoconotra
causadeinmunocompromiso(pordesnutricinoporadministracindefrmacosinmunosupresores)conlaposibilidadde
extensin a nueve meses, de acuerdo a criterio clnico y de recuperacin inmunolgica de la persona con VIH o SIDA
previamentesedeberealizarestudioexhaustivoparadescartartuberculosisactivapulmonaroextrapulmonar.
6.1.2.4Elfrmacorecomendadoparaeltratamientodelatuberculosislatenteeslaisoniacidaadosisde5a10mgen
adultos,porkgdepesoporda,sinexcederde300mgenunatomadiariaporvaoral,estrictamentesupervisada.
6.1.2.5 La terapia preventiva con isoniacida no est indicada en los casos de contactos de pacientes enquienes se
sospechaosehaconfirmadotuberculosismultifarmacorresistente.
6.1.2.6Todoslospacientesquepresenteninmunocompromiso,debernservaloradosparalaadministracindeterapia
preventivaconisoniacida.
La promocin de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del sector pblico, social y privado,
considerandoaccionesalineadasalserviciointegradodepromocindelasalud.
6.1.3Manejoderiesgospersonales:correspondealosResponsablesEstatalesyJurisdiccionalesdelosProgramasde
PromocindelaSalud,TuberculosisydelaRedTAESdeEnfermera,instruiryfomentarenlospacientes,estilosdevida
quemejorenlasaludindividual,familiarycomunitariapromoverlaaplicacindelavacunaBCGdeacuerdoconlaNorma
OficialMexicanacitadaenelpunto2.6,delcaptulodeReferencias,deestaNormaysuregistroenlasCartillasNacionales
deSaludvigenteshigienepersonalydelavivienda,alimentacincorrectaysaneamientobsico.
6.1.4Promovereldesarrollodecapacidadesycompetenciasensaludparaelpersonaldesaludylapoblacin,enla
prevencin, proteccin especfica con la vacuna BCG, la deteccin oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que
garanticelacuracindelaenfermedadhigieneycuidadopersonal,delavivienda,delossitiosdetrabajo,alimentacin
correctayconsumodelecheysusderivadospasteurizados,mejoramientodelsaneamientobsicodelambienteycontrol
veterinario.
6.1.5Fomentoenlaspersonasquepadecentuberculosisdelempoderamientoparalasalud(autocuidado),incluidaslas
medidasdeprevencinentodasaquellaspersonasconquienesconvivendemaneracotidiana.
6.1.6Sepromoverquelascasasestnbienventiladas,enparticularloscuartosdondeelpacientecontuberculosis
pasauntiempoconsiderable.
6.1.7 Las personas con tos y expectoracin y/o baciloscopia positiva, debern cubrirse la nariz y la boca al
toser/estornudar(etiquetarespiratoria)ypasarelmenortiempoposibleensitiosdeconcentracin.
6.2Prevencinyproteccinenestablecimientodesalud:
6.2.1Medidasgerencialesadministrativas:
6.2.1.1 Identificar oportunamente a las personas con sintomatologa respiratoria en salas de espera y servicios de
urgenciasantesdeingresarahospitalizacin.
6.2.1.2Priorizacinyseparacindesintomticosrespiratoriosanivelambulatorioydehospitalizacin.
6.2.1.3Promoverquelossintomticosrespiratoriossecubranlabocaaltosercuandoseencuentrenenlassalasde
esperaoenlosserviciosdehospitalizacin.
6.2.2Medidasdecontrolambiental:
6.2.2.1Maximizarlaventilacinnatural,asegurarlaventilacincruzadayevitarcortoscircuitosenlaventilacindentro
delosestablecimientosdesalud.
6.2.2.2Reubicarelmobiliariodelosconsultoriosaprovechandolailuminacinylaventilacinnatural.
6.2.2.3Paraevitarlatransmisindelatuberculosisenreasdealtoriesgodelosestablecimientosdesalud,comosalas
de espera, cuartos de aislamiento, entre otros, se debe de contar con extractores o sistemas de ventilacin mecnica
centralizadaqueasegurendoceRAHypresinnegativa.
6.2.3Medidasdeproteccinrespiratoria:
6.2.3.1Fomentarelusodemascarillasquirrgicasocubrebocasenlospacientessintomticosrespiratorios y en las
personas afectadas por tuberculosis durante su traslado, en salas de espera o cuando reciban visitas en su cuarto de
aislamiento.
6.2.3.2AsegurarelusoderespiradoresN95entrelostrabajadoresdesaludylosfamiliaresqueseencuentranenreas
dealtoriesgodetransmisindeTB.
6.3Participacinparalaaccincomunitaria:
6.3.1 Promover la participacin de voluntarios, familiares y grupos comunitarios organizados y autoridades locales
(empoderamiento),paraquecolaborenenlalocalizacindetosedoresensucomunidadypromuevanotrosapoyosparael
transporte,alimentariosydeacompaamientoparapersonasafectadasportuberculosisy/o familiares, para garantizar la
adherenciateraputicacuandoseanecesario.
6.3.2Impulsareldesarrollodeentornosfavorablesalasalud,comolavivienda,laescuelayloscentrosdetrabajo,entre
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otrosyquepropicienlaadopcindeestilosdevidasaludablesyespaciosparalarecreacinconreasverdes.
6.3.3Propiciarelfortalecimientodelasredessocialesylacoordinacinintrayextrasectorialentreinstitucionespblicas
yprivadasparaeldesarrollodeproyectossanitariosdepromocindelasaludorientadosalaprevencinycontroldela
tuberculosis.
6.4Comunicacineducativa:
6.4.1 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicacin, para que se
vinculenyparticipenenlatareadeinformacinveraz,confiableyoportunaalapoblacinengeneralyespecialmentealas
personasenriesgo.
6.4.2 Informar a la poblacin en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocerlos datos
mnimosparasospecharlaenfermedad,ascomoparaacudiroportunamentealserviciodesalud.
6.4.3LosResponsablesEstatalesyJurisdiccionalesdelProgramadeAccindeTuberculosisydelaRedTAES,deben
realizaractividadesdeabogacaparalasaludafindeconcertarycoordinarconlosmediosmasivosdecomunicacin,para
informaralapoblacinsobreelcuidadodelasalud,laprevencinyeltratamientodelatuberculosis,medianteladifusin
demensajes,ascomo,paracolocarenlaagendapolticadelostomadoresdedecisioneseltemadelatuberculosisafinde
generarlosapoyosnecesarios.
6.5Medidasdecontrol:
Comprendelaproteccindelapoblacinmediantelaidentificacinoportunadecasosprobables,laatencinintegraly
multidisciplinariadelpaciente,eldiagnsticoeficiente,elregistroylanotificacindelcaso,eltratamientooportunoyeficaz
estrictamentesupervisadoyelseguimientomensualdelpaciente,ascomo,elestudio de sus contactos y de su entorno
familiar,laterapiapreventivaconisoniacida(quimioprofilaxis)ylapromocindelasalud.
6.5.1Identificacinydiagnsticodelcaso.
Latuberculosispulmonarconfirmadaporbaciloscopiaeslafuentedeinfeccinmsfrecuenteyconstituyeelobjetivo
fundamentaldelasactividadesdedeteccin,diagnsticoytratamiento,paraelcontroldelaenfermedad.
6.5.2Labsquedadecasossedeberealizarentreconsultantessintomticosrespiratorios,sinimportarelmotivodela
demandadeconsulta,entreloscontactosdeuncasodetuberculosis,ascomo,porbsquedaactivaengruposvulnerables
o de alto riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuariosde drogas, alcohlicos, personas que
viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos, fbricas, albergues, grupos indgenas, personas que viven con el
complejoVIH/SIDA,entreotros.
6.5.3 La confirmacin de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriologa, principalmente
baciloscopia,cultivoypruebasmolecularesomediantecultivodefragmentodetejidos,fluidososecrecionesderganosde
pacientesconmanifestacionesclnicas,radiolgicasydatosepidemiolgicoscompatiblesconlaenfermedad.Todamuestra
de tejido u rgano para examen histopatolgico, adems de someterse a este estudio, una fraccin se debe enviar al
serviciodebacteriologa,paraelaislamientoeidentificacindeM.tuberculosismediantecultivo.
6.5.4Labaciloscopiasedeberealizardeacuerdoconlassiguientesindicaciones:
6.5.4.1Encualquiermuestraclnica,exceptoorina.
6.5.4.2Entodoslossintomticosrespiratoriosocasosprobables,sedeberealizarentresmuestrasdeexpectoracin
seriadas.Lafijacindelfrotisdeberealizarseexclusivamenteenellaboratoriooporpersonalcapacitadoporellaboratorio
correspondiente.
6.5.4.3Silaprimeraseriedetresbaciloscopiasesnegativaynoseconfirmaotrodiagnsticoyenquienes
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clnicayradiolgicamentesesospechetuberculosis,sedebesolicitarotraseriedetresbaciloscopiasycultivo.
6.5.4.4A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva, se le debe
realizarmensualmentebaciloscopiadecontrolenformaestrictadurantesutratamiento.
6.5.4.4.1 Toda muestra para baciloscopia de control, independientemente de su calidad y apariencia macroscpica,
debeserprocesadainclusivealfinaldeltratamiento.
6.5.5Elcultivosedebesolicitarenlassiguientessituaciones:
6.5.5.1Paraeldiagnstico,encasodesospechaclnicayradiolgicadetuberculosispulmonarconresultadonegativo
detresbaciloscopiasdeexpectoracin.
6.5.5.2Enloscasosdesospechadetuberculosisdelocalizacinextrapulmonar.
6.5.5.3Entodocasoenelquesesospechetuberculosisrenalogenitourinaria.
6.5.5.4ParaeldiagnsticoencasodesospechadetuberculosisencasosconVIH/SIDA.
6.5.5.5Encasodesospechadetuberculosisennios.
6.5.5.6 En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al segundo mes persiste la
baciloscopiapositiva.
6.5.5.7Paraconfirmarelfracasodetratamiento.
6.5.5.8Paraelseguimientobimensualdeloscasosdetuberculosisfarmacorresistente.
6.5.6ElcultivoyPFSsedebensolicitarenlassiguientessituaciones:
6.5.6.1Paraeldiagnsticoentodoslospacientescontuberculosispulmonaroextrapulmonarpreviamentetratados.
6.5.6.2 En todos los pacientes que al trmino de la fase intensiva del tratamiento tienen estudio debaciloscopia con
resultadopositivo.
6.5.6.3Previoaliniciodeltratamientoparatuberculosisenpacientesenquienessehademostradocontactoconuncaso
deTBMFR.
6.5.6.4Enloscasosdereingresoporrecadaofracasodetratamiento.
6.5.6.5Enlossintomticosrespiratorioscondiabetesmellitusdescompensadaquevivenenzonasdealtaincidenciade
tuberculosisconresistenciaafrmacosantituberculosis.
6.5.6.6 Para el diagnstico, en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de
investigacionesepidemiolgicas,teraputicasybacteriolgicas.
6.5.7Eldiagnsticodeuncasodetuberculosisnoconfirmadaporbacteriologaopruebasmoleculares,seestablecer
medianteestudioclnicoyepidemiolgico,avaladoporelmdicoyapoyadoenotrosestudiosauxiliaresdediagnstico.
6.5.8 Para precisar la localizacin y la extensin de las lesiones, se debe realizar estudio radiogrfico, cuando se
dispongadelrecursoenniosesindispensable.
6.5.9EnlaaplicacindePPD,sedebellevaracabodeacuerdoconlassiguientesindicaciones:
6.5.9.1Estudiodecontactos.
6.5.9.2Apoyoaldiagnsticodiferencialdetuberculosis.
6.5.9.3Estudiosepidemiolgicos.
6.5.9.4Dosis,administracin,einterpretacin.
6.5.9.5Undcimodemlequivalea2UTdePPDRT23o5UTdePPDS,porvaintradrmicaenlacaraanteroexterna
delantebrazoizquierdo,enlaunindelterciosuperiorconelterciomedio.
6.5.9.6 Se debe realizar la lectura de la induracin a las setenta y dos horas, expresada siempre en milmetros del
dimetrotransverso.
6.5.9.6.1 En la poblacin general, la induracin de 10 mm o ms, indica reactor a PPD. En personas con
inmunocompromiso (por ejemplo, recin nacidos, desnutridos, personas infectadas por VIH) se considera reactor al que
presentainduracinde5mmomsdedimetrotransverso.Lanoinduracinenestaspersonasnodescartalapresencia
detuberculosisactiva.
6.5.9.6.2EnniasyniosmenoresdecincoaosreactoresaPPD,serequiereprecisareldiagnsticoy,deacuerdocon
elresultado,decidirsiseadministraquimioprofilaxisotratamiento.
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6.6Tratamientodelatuberculosis.
6.6.1 El tratamiento se prescribe por el personal mdico, se administra en cualquiera de sus formas, sedistingue en
primarioacortado,retratamientoconfrmacosdeprimeralnea,retratamientoestandarizadoconfrmacosdesegundalnea
paraTBMFRyretratamientoindividualizadoconfrmacosdesegundalneaparaTBMFRodeacuerdoaantecedentede
tratamiento.Todoslostratamientosdebenserestrictamentesupervisadosporpersonaldesalud.
FIGURA1.PirmidedexitodeTratamiento.
1a.lnea:isoniacida(H),rifampicina(R),pirazinamida(Z),etambutol(E),estreptomicina(S).
2a.lnea:kanamicina(Km),amikacina(Am),capreomicina(Cm),etionamida(Eto),protionamida(Pto),ofloxacina(Ofx),
levofloxacina(Lfx),moxifloxacina(Mfx)yciclocerina(Cs).
*Utilizarsloencasoderecadaoreconquista,sielpacientecumplecriteriosdefracaso,presenteelcasoalCOEFAR.
Nota:losnmerosqueprecedenalainicialdelfrmacoindicaneltiempoenmesesporelcualhayqueadministrarlo
lasdiagonales,elcambiodefaselossubndices,elnmerodedosisdelmedicamentoporsemana.Denohaberningn
nmeroenformadesubndice,elmedicamentoseadministradiariamentedelunesasbado.
6.6.2Losfrmacosdeprimeralneaqueseutilizaneneltratamientoprimariodelatuberculosisson:H,R,Z,SyE,cuyas
presentaciones, dosis y reacciones adversas se sealan en laTABLA 1, de esta Norma. Losefectos adversos se deben
atenderyreportarenelsistemadeinformacincorrespondiente.
TABLA1.Frmacosantituberculosisdeprimeralnea.
FrmacosAccin
Presentacin
Dosisdiaria:
Dosisintermitentes:
Nios
Dosis
mg/Kg
Adultos
Dosis
mg/Kg
NiosDosis
3vecespor
semanamg/
kg
Adultos
Dosis3
vecespor
semana
mg/kg
Penetracin
alSistema
Nervioso
Central
Exmenesclnicos
demonitoreo
Interaccionesy
efectosadversos
Isoniacida(H)
Bactericidaextra
eintracelular
Comprimido
100mg
15
hasta
300mg
510
hasta
300mg
20hasta600
mg
600800
Buena
Pruebasdefuncin
heptica
FenitonaNeuritis
Hepatitis
Hipersensibilidad
Sndromelupoide
Rifampicina(R)
Bactericidatodas
poblaciones
Esterilizante
Cpsulas
300mg
Jarabe100
mg/5ml
15
hasta
600mg
10hasta
600mg
20mg/kg
600a900
mg
600
Buena
Pruebasdefuncin
heptica(Aspartato
aminotransferasay
Alaninaamino
transaminasa)
Inhibe
anticonceptivos
oralesQuinidina
HepatitisReaccin
febrilPrpura
Hipersensibilidad
Intoleranciaoral
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Pirazinamida(Z)
Bactericida
intracelular
Esterilizante
Comprimido
500mg
2540
hasta2
g
2030
hasta2g
Hasta50
mg/kgEn
>51Kg
hasta2.5g
2,500
Buena
Pruebasdefuncin
renal(cidorico)
Pruebasdefuncin
heptica(Aspartato
aminotransferasay
Alaninaamino
transaminasa)
Etambutol(E)
Bacteriosttico
extrae
intracelular
Comprimido
400mg
1530
hasta
1.2g
1525
hasta1.2
g
50mg/kg
hasta1.2g
comodosis
tope
1,200
Buena
Agudezavisual
Estreptomicina
(S)Bactericida
extracelular(*),
(**)
Frasco
mpula1g
1530
hasta1
g
15hasta
1g
2530mg/kg
hasta1g
1,000
Pobre
Funcinvestibular
Audiometra
Pruebasdefuncin
renal(creatinina)
Hiperuricemia
HepatitisVmitos
Artralgias
Hipersensibilidad
cutnea
Neuritisptica
Discriminacinrojo
verde
Bloqueo
neuromuscular
LesinVIIIpar
Hipersensibilidad
nefrotoxicidad
(*)Pacientesconmenosde50kgdepesoymayoresde50aos,darlamitaddeladosis.
(**)Noutilizarduranteelembarazo.
6.6.3.Enniosmenoresdeochoaossedebenadministrarcuatrofrmacosenpresentacinseparadadeacuerdocon
lasdosisindicadasenlaTABLA1,sinexcederladosificacindeladulto.
6.6.4Eltratamientoprimarioacortadoincluyelossiguientesfrmacos:H,R,ZyEyseaplicaatodocasodiagnosticado
porprimeravez.
6.6.5Elesquemadetratamientoprimarioacortadosedebeadministraraproximadamenteduranteveinticincosemanas,
hastacompletarcientocincodosis,divididoendosetapas:faseintensiva,sesentadosis(diariodelunesasbadoconHR
ZE)yfasedesostn,cuarentaycincodosis(intermitente,tresvecesalasemana,conHR),segnseindicaenlaTABLA2.
TABLA2.Tratamientoprimarioacortado.
Faseintensiva:
Diario, de lunes a sbado, hasta completar sesenta

dosis,administracinenunatoma.
Frmacos:
Dosis:
Rifampicina(R)
600mg
Isoniacida(H)
300mg
Pirazinamida(Z)
1,500a2,000mg
Etambutol(E)
1,200mg
Fasedesostn:
Intermitente,tresvecesporsemana,lunes,mircoles
y viernes, hasta completar cuarenta y cinco dosis.
Administracinenunatoma.
Frmacos:
Dosis:
Isoniacida(H)
800mg
Rifampicina(R)
600mg
Enpersonasquepesenmenosdecincuentakg,ladosissecalculaporkilogramodepesoendosismximaysemaneja
confrmacosenpresentacinporseparado,comoseindicaenlaTABLA1.
Lapresentacinencomprimidonicoadosisfijascombinadas,favoreceelapegoaltratamiento.
6.6.6 En todos los pacientes con tuberculosis sea, se aconseja que el tratamiento sea administrado durante nueve
meses,divididoendosetapas:faseintensiva(bactericida),dosmeses(diariodelunesasbadoconH,R,ZyEenniosse
puededardiario)yfasedesostn(esterilizante),sietemeses(intermitente,tresvecesalasemana,conHyR).Enelcaso
de tuberculosis del sistema nervioso y linfohematgena (diseminada), el tratamiento deber administrarse durante doce
meses(lafasedesostndeberadministrarsedurantediezmeses).
6.6.7 El tratamiento primario acortado debe ser estrictamente supervisado por personal de salud, ajustndose a las
siguientesespecificaciones:
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6.6.8Atodoslospacientescontuberculosisconfirmadasedeberrealizarevaluacinderiesgode abandonoantesde
iniciareltratamientoparatomarlasmedidaspertinentesparagarantizarelapegoaltratamiento.
6.6.9MantenereltratamientoprimarioconlacombinacinfijadeH,R,ZyEoH,R,ZmsEparafaseintensivayHyR
parafasedesostn.
6.6.10 El personal de salud o personal capacitado por el mismo, debe vigilar la administracin y deglucinde cada
dosis,deacuerdoaloestablecidoenestaNorma.
6.6.11 El tratamiento primario para tuberculosis con confirmacin bacteriolgica debe tener seguimientomensual con
baciloscopia hasta el trmino del tratamiento. En tuberculosis no confirmada, extrapulmonar, diseminada y en nios, el
seguimientodebeserclnicomensualyradiolgicoconlafrecuenciaqueindiqueelmdicotratante.
6.6.12 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado, se sugiere un
retratamientoconcincofrmacosdeprimeralnea(vaseFIGURA1).Cuandounpacientefracasaserecomiendaquesea
revisadoporelCOEFARparadictaminarunesquemaconfrmacosdesegundalnea.
6.6.13Elretratamientoprimariodelatuberculosisincluyelossiguientesfrmacos:H,R,P,EyS,hastacompletarciento
cincuenta dosis, dividido en tres fases: fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes asbado con H, R, Z, E y S) fase
intermedia,treintadosis(diariodelunesasbadoconH,R,ZyE)yfasedesostn,sesentadosis(intermitentetresvecesa
lasemanaconH,RyE),comoseindicaenlaTABLA3.
TABLA3.Retratamientoprimario.
Faseintensiva:
Diariodelunesasbadohastacompletarsesentadosis,administracinen
unatoma.
Frmacos:
Dosis(separados):
Rifampicina(R)
600mg
Isoniacida(H)
300mg
Pirazinamida(Z)
1,500a2,000mg
Etambutol(E)
1,200mg
Estreptomicina(S)
1,000mg(IM)
Faseintermedia:
Diario,delunesasbadohastacompletartreintadosis.
Frmacos:
Dosis:
Rifampicina(R)
600mg
Isoniacida(H)
300mg
Pirazinamida(Z)
1,500a2,000mg
Etambutol(E)
1,200mg
Fasedesostn:
Intermitente: Tres veces por semana, lunes, mircoles y viernes hasta

completarsesentadosis.Administracinenunatoma.
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Frmacos:
Dosis(separados):
Rifampicina(R)
800mg
Isoniacida(H)
600mg
Etambutol(E)
1,200mg
Enpersonasquepesenmenosdecincuentakglasdosissecalcularnporkgdepesoendosismximayconfrmacos
enpresentacinporseparado,comoseindicaenlaTABLA1.
6.6.14Todopacientequefracasealtratamientoprimario,losqueabandonen,recaiganofracasenaunretratamientocon
frmacos de primera lnea, deben ser evaluados por el COEFAR, el cual definir el manejo, seguimiento de casos y
establecer las acciones de prevencin y control de acuerdo a la Gua para la atencin de personas con tuberculosis
resistente
a
frmacos,
que
se
encuentra
publicada
en
la
pgina
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.
6.7Controldeltratamientoprimarioacortado(casosnuevosdetuberculosis).
6.7.1Controlclnico:sedebellevaracabocadamesoenmenorlapsocuandolaevolucindelenfermolorequiera,e
incluye revisin clnica integral, evolucin de los sntomas, valoracin del apego al tratamiento, la tolerancia a los
medicamentosypresenciadeeventosadversos.
6.7.2 Control bacteriolgico: realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el trmino del tratamiento. Es favorable
cuandolabaciloscopiaseanegativaalfinaldelsegundomesdetratamientoypersistanegativahasta terminar las dosis
requeridasparacadaesquemaydesfavorable,consospechadefarmacorresistenciacuandopersistapositivaalfinaldel
segundomesdetratamientoosiunavezqueesnegativaenmesesconsecutivosnuevamenteespositiva,enestecasose
debesolicitarestudiodecultivoconPFS.
6.7.3Controlradiogrfico:seefectaenadultoscomoestudiocomplementario,alinicioyalfinaldeltratamiento,cuando
existaelrecurso.Enniosesindispensable,siesposible,cadadosmeses.
6.8Evaluacindeltratamientoprimario:
6.8.1Al completar el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: curado, trmino de tratamiento ofracaso de
tratamiento.
6.8.2Loscasosquenoterminaneltratamientoseclasificancomo:defuncionesoabandonos.
6.8.3Sedeberrealizarseguimientosemestralalmenosdurantedosaosaloscasoscurados.
6.9Estudiodecontactos.
6.9.1 Se realizar a todos los contactos inmediatamente despus de conocerse el caso confirmado detuberculosis y
durante el tratamiento se deben realizar los siguientes estudios: clnico y epidemiolgico. De presentarse sntomas
sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos, se evala de acuerdo al punto 6.5.1, de esta Norma. Para contactos
peditricossedebeevaluarantecedentedevacunacinconBCGyhacerunseguimientodeloscontactosporalmenosdos
aos.
7.Tuberculosisyotrospadecimientos
7.1 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o padecimientos no
controlados deben ser evaluados por equipo multidisciplinario y la red de apoyo social, para asegurar el xito del
tratamiento.
7.1.1Tuberculosisydiabetesmellitus.
7.1.1.1Deteccindediabetesmellitusenpersonascontuberculosis.
7.1.1.1.1 En toda persona con tuberculosis se deber realizar bsqueda intencionada de diabetes mellitus
simultneamentealdiagnsticodetuberculosis.
7.1.1.2 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus debern ser evaluados por el COEFAR para
determinareltratamientodeladiabetessimultneamentealtratamientoantituberculosis.
7.1.1.3 En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar piridoxina de 10 a 25 mg/da,durante el
tratamientoantituberculosis.
7.1.1.4Encasodequeelpacientecontuberculosisydiabetesmellituspresentenivelesdeglucosaplasmticamayores
a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a 8.5% y/o la persona presente complicaciones, deber ser referido al
siguienteniveldeatencin(UNEMEECuHospital).
7.1.1.5Eltratamientoparatuberculosisenpersonascondiabetesmellitus,debersersupervisado,preferentementepor
personaldesaludyotorgarsedemanerapermanenteenelprimerniveldeatencin.
7.1.1.6 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron, es recomendable realizar
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seguimientosemestralposterioralacuracinporunmnimodedosaosparaidentificaroportunamenterecadasyensu
casoreinstalareltratamientoantituberculosis,almismotiemposedebemantenerelcontrolglicmicodemaneramensual.
7.1.1.7 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con
comprobacin bacteriolgica, se recomienda dar terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6.1.2, de esta Norma y
piridoxinade10a25mg/da,durantelaadministracindelaterapiapreventivaconH.
7.1.1.8Paradisminuirelriesgodedesarrollartuberculosisactivaenpersonascondiabetesmellitus,esnecesarioque
estas personas lleven un buen control metablico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.3, del
captulodeReferencias,deestaNorma.
7.1.1.9Laspersonasquevivencondiabetestienenmayorriesgodedesarrollartuberculosispulmonarporello,sedebe
derealizarbsquedaintencionadadesintomatologarespiratoriaencadaconsulta.
7.1.1.10Atodaslaspersonascondiabetes,queseancasosprobablesdetuberculosis(sintomticos respiratorios),se
lesdeberealizarbaciloscopiaenexpectoracinenseriedetresparabsquedaintencionadadetuberculosis,deacuerdoal
punto6.5.4,deestaNormayrealizardiagnsticomediantecultivo,deacuerdoalpunto6.5.6,deestaNorma.
7.1.1.11 Todos los pacientes con diabetes, en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar, se recomienda recibir
tratamientoprimariodeacuerdoalpunto6.6.2,deestaNorma.
7.1.1.12Evaluacindeltratamiento:
7.1.1.12.1Elcontrolylaevaluacindeltratamientosedeberealizardeacuerdoalospuntos6.7y6.8,deestaNorma,
ademsderealizarestudiosdecontrolglicmicomensualycultivoparaM.tuberculosisaltrminodeltratamiento.
7.1.1.12.2LospacientescondiabetesmellitusysospechadeTBMFRdebensertratadosdeacuerdoalpunto8.1.3,de
estaNorma.
7.1.2InfeccinporVIH/SIDAytuberculosis.
7.1.2.1LainfeccinporVIHesunacondicinpredisponenteparaadquirirtuberculosispulmonaryextrapulmonar.
7.1.2.2EntodosloscasosdetuberculosissedeberofrecerlapruebadeVIHdemanerarutinaria(optoutscreening
quesignificaquelaspruebasdeVIHserealizandeformarutinariaamenosqueelpacienteseniegue explcitamente a
realizarselapruebadeVIH).
7.1.2.3.SedeberealizarlapruebadeVIHdespusdenotificaralapersonaquelapruebasellevaracabo.
7.1.2.4.LapersonapuededeclinarodiferirlapruebadeVIH.LaspersonasqueresultenVIH+debernreferirseala
unidadespecializadaenVIHparasuatencin.
7.1.2.5 En todas las personas mayores de quince aos con serologa positiva para VIH, debern ser evaluadas
integralmenteparadescartartuberculosisactivaencualquieradesusformas.
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7.1.2.6EnadultosconserologapositivaparaVIHnoutilizarPPD.Losmenoresdecincoaosdeedadconserologa
positivaparaVIH,debensersometidosaunapruebadePPDyevaluadosdeacuerdoaresultados.
7.1.2.7LosniosmenoresdecincoaosdeedadconserologapositivaparaVIH,conpruebadePPDpositiva,deben
ser revisados por clnica, gabinete, laboratorio y pruebas de biologa molecular, si estn disponibles, para descartar
tuberculosisactiva.
7.1.2.8Losniosmenoresdecincoaosdeedad,conserologapositivaparaVIH,conpruebadePPDnegativayla
cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 clulas/mm3 y en quienes se haya descartado tuberculosis activa, deben ser
revisadosysutratamientoasesoradoporelmdicoespecialista.
7.1.2.9Profilaxis(terapiapreventivaconH).
7.1.2.9.1AquellaspersonasconserologapositivaparaVIH,sinevidenciadeenfermedadactiva,debenrecibirterapia
preventiva con H de acuerdo al punto 6.1.2.3, de esta Norma, vigilar, atender y registrar losefectos adversos durante el
tratamiento.
7.1.2.10Tratamiento.
7.1.2.10.1TodoslospacientesconserologapositivaparaVIHenquienessedemuestretuberculosisactivaencualquier
localizacin,serecomiendaquerecibantratamientoprimariodeacuerdoalpunto6.6,deestaNorma.
7.1.2.10.2 La coinfeccinTB/VIH es indicacin formal de inicio de tratamiento antirretroviral y se deberimplementar
dependiendodelacantidaddeCD4.Serecomiendainiciarlaterapiaantirretroviralentredosyochosemanasdespusde
iniciar el tratamiento de la tuberculosis, para reducir la probabilidad de efectos adversos del tratamiento, interacciones
farmacolgicasyelsndromeinflamatoriodereconstitucininmune.
8.Tuberculosisfarmacorresistente
Lamejorformadeprevenirlafarmacorresistenciaenlatuberculosisesatravsdeladeteccinoportunaycuracinde
todosloscasosnuevos,conesquemasprimariosestrictamentesupervisados.
8.1Diagnstico.
8.1.1Sesospechafarmacorresistenciaentodopacientecontuberculosisquecurseconrecada,mltiplesabandonosy
fracasoaunesquemadetratamientoyretratamientoprimario.Asimismo,encontactosconcasosdeTBMFR.
8.1.2Entodosloscasossedeberealizarelllenadodelformatodehistorialfarmacolgicodelostratamientosprevios,
que se encuentra en la Gua para la atencin de personas con Tuberculosis Resistente a Frmacos, que se encuentra
publicadaenlapginadeinternethttp://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.
8.1.3 En la TBMFR y casos sospechosos, se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias tuberculosas
resistentesaHyRenformasimultnea,independientementedelaresistenciaconcomitanteaotrosfrmacos.
8.2Retratamientoconmedicamentosdesegundalnea.
8.2.1TodosloscasossesugierenserevaluadosporelCOEFAR.
8.2.2 Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los frmacos anti tuberculosis que se
utilizarnparatodoelperiododetratamiento.
8.2.3Sedebeexplicaralenfermodemaneraclaraycompletalascaractersticasdeltratamientofarmacolgico,eltiempo
querecibirtratamiento,losposiblesefectosadversosdelmismoyelriesgodeinterrumpirlo.Elpacienteosurepresentante
legal,ensucaso,debefirmarunacartadeconsentimientoinformado,dondeseresponsabiliceaseguireltratamientohasta
finalizarlo.
8.2.4Sedebegarantizarlasupervisindirectadeltratamientoporpersonaldesaluddebidamentecapacitado.
8.2.5Lospacientesconadiccinalalcoholyotrassustancias,debeningresaraunprogramaderehabilitacinantesde
iniciareltratamientodetuberculosis.
8.2.6EltratamientorecomendadoparaTBMFResunesquemaderetratamientoestandarizadooindividualizado.
8.3Losfrmacosdesegundalneaqueseutilizanenelretratamientoestandarizadoyretratamientoindividualizadose
especificanenlasTABLAS4y5,deestaNorma.
TABLA4.Frmacosantituberculosisdesegundalneaclasificadosporgrupo.
GRUPOS
Grupode
medicamentos
Medicamento(abreviatura)
GRUPO1
Frmacos orales de Etambutol(E)Pirazinamida(Z).

primera lnea tiles
enTxTBMFR.
GRUPO2
Frmacos
inyectables.
Observaciones
Son frmacos potentes, pero slo se
emplean si hay datos clnicos o de
laboratorioqueapuntensueficacia.
Estreptomicina (S)* Kanamicina No existe ninguna diferencia en

(Km)
Amikacina
(Am) cuanto a eficacia entre los
Capreomicina(Cm).
aminoglucsidos (Km y Am) y la
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capreomicina.
GRUPO3
Fluoroquinolonas.
Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino No hay evidencia de resistencia

(Lfx)Moxifloxacino(Mfx).
cruzadaentrequinolinas.
GRUPO4
Bacteriostticos
Etiinamida (Eto) Protionamida No todos tienen el mismo grado de
orales de segunda (Pto)Cicloserina(Cs) Terizidona efectividad.
lnea.
(Trd) Acido . paminosaliclico
(PAS).
GRUPO5
Frmacosdeeficacia Clofazimina
(Cfz) Norecomendadosparauso corriente
pococlara.
Amoxicilina/Clavulanato
conpacientesdeTBMFR.
(Amx/Clv) Claritromicina (Clr)
Linezolid (Lzd) Tioacetazona
(Th)
Imipenem/Cilastatn
(Ipm/Cln) dosis
altas
de
IsoniazidaClariromicina(Clr)
*Nosedebeutilizarestreptomicinaenunesquemadesegundalnea.
TABLA5.Frmacosantituberculosis.DosisyEfectosAdversos.
FRMACO
DOSIS
EFECTOS
ADVERSOS
VIGILAR
ACCIONES
GRUPO1:FRMACOSORALESDEPRIMERALNEATILESENTRATAMIENTOSDESEGUNDALNEA.
Etambutol(E)
25mg/kg
Neuritisptica.
Mx.1,6002,000mg
Pirazinamida(Z)
3040mg/d
Mx.2,0002,500mg
Vigilar
visuales.
alteraciones Suspender
Etambutol.
Usualmente
revierte
al
La dosis se modifica en suspender el frmaco, pero
requiere de valoracin por
insuficienciarenal.
Oftalmologa.
Artropata
gotosa, Vigilar PFH, niveles de
hepatitis,gastritis.
cido rico. La dosis se
modifica en insuficiencia
renal.
La
artritis
habitualmente
disminuyeconeltiempoaunsin
tratamiento.
Se
pueden
administrar antiinflamatorios no
esteroideos y/o disminuir la
dosisencasonecesario.
GRUPO2:FRMACOSINYECTABLES.
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Capreomicina
1520mg/kg
Mx.1,000mg
Kanamicina
1520mg/kg
Mx.1,000mg
Amikacina
1520mg/kg
Mx.1,000mg
(El perfil de efectos

adversos
entre
aminoglucsidos y la
Capreomicina es muy
similar) Nefrotoxicidad,
la cual se incrementa
conlaadministracinde
otros
nefrotxicos.
Ototoxicidad
con
hipoacusia y sordera
irreversible
dao
vestibular. Alteraciones
hidroelectrolticas.
Vigilar
pruebas
de
funcinrenal(creatinina,
BUN, urea) y ES en el
caso de capreomicina.
Por el uso prolongado
se
requiere
de
audiometra cada dos o
tres meses. Se debe
modificar la dosis en
insuficienciarenal.
Encasodecursarconelevacin
de
azoados
se
puede
suspender temporalmente (no
ms de dos semanas) y
reajustarladosis de acuerdo a
la funcin renal. En caso de
ototoxicidad,
valorar
riesgo/beneficioparasuspender
eltratamiento.
Nuseas,
vmito,
gastritis,
insomnio,
cefalea, vrtigo. Rara
vezcrisisconvulsiva.
Vigilar
tolerancia
gastrointestinal y estado
neurolgico.OfxyLfx:la
dosis se modifica en
insuficienciarenal.
Estos sntomas por lo general

mejoran con el tiempo aun sin
intervencin. En caso de
toxicidad del SNC suspender
modificacin.
Vigilar PFH y PFT.

Vigilar
estado
de
hidratacin en caso de
intolerancia
gastrointestinal.
Los sntomas gastrointestinales

mejoran al dividir las dosis o
disminuirlas.
Se
pueden
administrar antiemticos. Se
debeadministrarpiridoxina200
300mgparadisminuirelriesgo
deneurotoxicidad.
GRUPO3:FLUOROQUINOLONAS.
Ofloxacino
800mg/da
Levofloxacino
7501,000mg/da
Moxifloxacino
400mg/da
GRUPO4:BACTERIOSTTICOSORALESDESEGUNDALNEA.
Protionamida(Pto) 1520mg/kg
/Etionamida(Eto)
Mx.1,000mg
Intolerancia
gastrointestinal
(Gastritis,
nusea,
vmito)
dolor
abdominal,
sabor
metlico.
Neurotoxicidad
(depresin,
mareo).
Neuropata perifrica,
hepatitis hipotiroidismo
(sobre todo si se
combinaconPAS).
Cicloserina(Cs)
1015mg/kg
Terizidona(Trd)
Mx.1,000mg
Alteraciones
Vigilarestado.
Se debe administrar piridoxina
psiquitricas:
200300 mg para disminuir el
irritabilidad, depresin, La dosis se modifica en riesgodeneurotoxicidad.
insuficienciarenal.
agresividad, confusin,
ansiedad.
Insomnio,
pesadillas
nocturnas,
cefalea.
En
raras
ocasiones
ideacin
suicida
y
crisis
convulsivas.
Acido
Pamino 150mg/kg
saliclico(PAS)
Mx.12g
Gastritis,
nusea, Vigilar
estado
de Se
pueden
administrar
vmito,diarrea.
hidratacin en caso de antiemticos. Se debe dividir la
intolerancia
dosisen2o3tomas.
Hipotiroidismo(elriesgo gastrointestinal
vigilar
se incrementa cuando pruebas de funcin
se combina con Pto.). heptica y pruebas de
En raras ocasiones funcintiroidea
Hepatitis y Sx de mala
absorcin.
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GRUPO5:ANTITUBERCULOSISCONEFICACIAPOCOCLARA(NORECOMENDADOSPORLAOMSPARAUSO
CORRIENTECONPACIENTESDETBMFR).
8.4 El retratamiento estandarizado para pacientes con TBMFR est indicado en pacientes que hayan recibido slo
frmacosdeprimeralneayelretratamientoindividualizadoserecomiendaserdictaminadoporelGANAFAR.
8.5Evaluacin.
8.5.1 La evaluacin del tratamiento se debe realizar con los criterios clnico, de laboratorio y baciloscpicomensual,
realizandocultivoscadadosmesesdurantetodoeltratamiento,yradiogrficocadaseismeses.
8.5.2Losenfermosquefracasan,abandonanorecaenaunretratamientoconfrmacosdesegundalneadeben ser
evaluadosporelGANAFAR,elcualevalaydefineunaestrategiadetratamientoylosfrmacosrecomendados.
8.5.3Alcompletarelesquemadetratamiento,elcasosedebeclasificarcomo:curacin,trminodetratamientoofracaso
detratamiento.Lasdefinicionessondiferentesalasempleadasparapacientescontuberculosisfarmacosensible.
8.5.4Alcasoquenocompletaelesquemadetratamiento,sepuedeclasificarcomo:defuncinoabandono.
8.6Registroynotificacin.
8.6.1TodosloscasosdeTBMFRsonobjetodenotificacinobligadaporpartedelasinstitucionesqueconforman el
SistemaNacionaldeSalud.
8.6.2 La notificacin de casos probables de TBMFR se efecta a travs de los formatos y procedimientos de
concentracinqueestableceelSINAVEyelCENAPRECE.
8.6.3LanotificacindecasonuevodeTBMFRserealizadeacuerdoaloqueseestableceparaesteefectoenlaNorma
Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del captulo de Referencias, de esta Norma y dems disposiciones jurdicas
aplicables.
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10.Concordanciaconnormasinternacionalesynormasmexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS, la OPS, La
Uninynotieneequivalenciaconnormasmexicanaspornoexistirreferenciaalmomentodesuelaboracin.
11.ObservanciadelaNorma
LavigilanciaenelcumplimientodelapresenteNormacorrespondealaSecretaradeSaludyalosgobiernosdelas
entidadesfederativasenelmbitodesusrespectivascompetencias.
12.Vigencia
EstaNormaentrarenvigoraldasiguientealdesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a10deseptiembrede2013.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidente del
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades,Pablo Antonio Kuri Morales.
Rbrica.
24/24

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Diario, de lunes a sbado, hasta completar sesenta

Intermitente: Tres veces por semana, lunes, mircoles y viernes hasta

Frmacos orales de Etambutol(E)Pirazinamida(Z).

Estreptomicina (S)* Kanamicina No existe ninguna diferencia en

Ofloxacino (Ofx) Levofloxacino No hay evidencia de resistencia

(El perfil de efectos

Estos sntomas por lo general

Vigilar PFH y PFT.

Los sntomas gastrointestinales

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