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c) Fisiopatologa:
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, que contienen bacilos
de Koch, lo suficientemente pequeas como para llagar a los alvolos, comienza la
infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se necesitan para producir infeccin, pero se
estima que entre 5 y 200.
Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no
activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de
citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn
los bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o
de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y
21. La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace
que se cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce
alrededor de la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD. Parte de esos
macrfagos alveolares pueden alcanzar va linftica, los ganglios regionales, y desde aqu,
va hematgena, al resto del organismo. No se sabe muy bien porqu causas existen
zonas del organismo que favorecen la retencin y multiplicacin de los bacilos: riones,
epfisis de los huesos largos, cuerpos vertebrales, reas menngeas cercanas al espacio
subaracnoideo y, sobre todo, las zonas apicales posteriores del pulmn. En estas zonas se
producen focos de multiplicacin hasta que 2 a 10 semanas despus de la primoinfeccin
el sistema inmune detiene esta multiplicacin y previene una futura diseminacin (se
produce la conversin de la prueba del PPD). Estas zonas podrn ser en el futuro focos de
posible reactivacin.
La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los
individuos inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento desarrollar la enfermedad en los
dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5 por ciento la desarrollar ms tarde. Es
decir, el 10 por ciento de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su
vida. El otro 90 por ciento permanecer libre de enfermedad.
Algunas situaciones mdicas aumentan el riesgo de que la infeccin progrese a
enfermedad, pero no todas en la misma medida. As, por ejemplo, la diabetes aumenta 3
veces el riesgo, la silicosis 30 veces, la infeccin por VIH ms de 100 veces, y en fase de
sida, hasta 170 veces.
En cuanto a la edad, los tres perodos de la vida asociados con ms riesgo de progresin a
enfermedad son la infancia (sobre todo los dos primeros aos de vida), la dcada
comprendida entre los 15 y los 25 aos y la edad avanzada.
Los pulmones son los rganos ms frecuentemente afectados por la tuberculosis. As, el 85
por ciento de los casos son pulmonares. Sin embargo, como hemos dicho, la tuberculosis
es una enfermedad sistmica, y puede afectar a numerosos rganos de la economa.
d) Aspectos epidemiolgicos importantes:
Unos 3 millones de personas mueren cada ao por esta enfermedad, (ms que de SIDA y
la Malaria juntos) de la que se cuentan ya 30 millones de enfermos en el mundo. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est advirtiendo el peligro que se tiende sobre la
humanidad, pues ha anunciado que en la prxima dcada se contarn en 300 millones los
nuevos infectados, habr unos 90 millones de enfermos y se lamentarn alrededor de 30
millones de defunciones por su causa; y que un poco ms tarde se anunciarn 70 millones
de muertes, si no se toman medidas efectivas antes del ao 2020, contra la enfermedad,
que alcanza rasgos de epidemia en unos 22 pases del mundo (donde se ubica el 80 % de
los casos), entre ellos: Brasil, Mxico, Per, China, R. P. Congo, India, Indonesia, Irn,
Pakistn, Filipinas, Rusia y Sud-Africa.
La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jvenes adultos o personas en edad
madura. A principios del presente siglo se propag la Tuberculosis principalmente a las
capas poblacionales cuya vida se caracterizaba por la pobreza, las malas condiciones de
vivienda y alimentacin deficiente. Entre las condiciones socio-econmicas relacionadas
con su aparicin se destacan las vinculadas a la vivienda y la alimentacin, pues aunque la
enfermedad no respeta clases sociales, su frecuencia es indudablemente mayor entre los
que viven en condiciones de hacinamiento y mal alimentados.
La susceptibilidad se incrementa en personas malnutridas, alcohlicas, pacientes con
tratamiento inmunosupresor o con enfermedades inmunosupresoras. Los enfermos con
diagnstico de Diabetes Mellitus, tienen riesgo de padecer la Tuberculosis, que muchas
veces aparece en ellos con un cuadro florido. Los pacientes con tratamiento de hormonas
corticosuprarrenales tienen riesgo de que se les agrave una infeccin tuberculosa.
Otro aspecto de inters cada vez ms frecuentes son las migraciones masivas
poblacionales y su consecuente incremento del nmero de refugiados y desplazados.
Entre los factores de riesgo de enfermar de Tuberculosis, merece un comentario destacado
la infeccin por VIH, pues las personas con infeccin por VIH mueren de Tuberculosis ms
que de cualquier otra causa.
La mayora de las personas infectadas desconocen su estado serolgico con respecto al
VIH y sin saberlo infectan a otros; sin embargo el pesquisaje general de la poblacin se ve
obstaculizado por individuos renuentes a someterse a prueba detectora por temor a perder
la privacidad y verse marginados por sus semejantes. Las personas infectadas por VIH y
que adems tienen prueba de tuberculina positiva tienen riesgo 50-100 veces mayor que
las que no tienen VIH, de contraer la Tuberculosis; y los que adems de Tuberculosis
tienen infeccin por VIH, son trasmisores eficientes de la enfermedad tuberculosa.
La rpida y eficiente identificacin de personas infectadas simultneamente por
micobacterium tuberculoso y VIH, seguida del rpido inicio de la quimioprofilaxis
antituberculosa y de la estimulacin del paciente para observar el tratamiento, son
intervenciones de salud pblica de importancia decisiva para el control de la Tuberculosis.
Grupos de riesgo
Como hemos dicho, el Per es una zona con una prevalencia considerable de
Tuberculosis, por ello todos somos
grupo de riesgo. Desde el punto de vista
epidemiolgico es importante conocer las personas que pertenecen a los grupos de riesgo
ms frecuentemente expuestos a esta enfermedad:
- Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis.
-
Convulsiones
Fiebre
Adinamia
Prdida de apetito
Dolor de cabeza severo
Nuseas y vmitos
Rigidez en la nuca
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Prdida de la conciencia
Meningitis
Granuloma
Enfermedad de Pott
HIV Tuberculosis
HIV positivo sin Tuberculosis Activa
HIV positivo con Tuberculosis Activa
MTB Definitiva
Criterio A + B
1,2 y 3
GRUPO
Criterio A + Criterio B
2 y 3 + 3 criterios de
C, D o E
GRUPO
MTB Probable
Criterio A + Criterio B
2 y 3 + 2 criterios de
C, D o E
GRUPO
MTB Posible
Criterio A + criterio B
2 y 3 + 1 criterio de
C, D o E
DIAGNSTICO FINAL
*MTB Confirmada, si la microscopa despus de coloracin Z N o cultivo, o PCR son
positivos.
*MTB probable, si el paciente tena las caractersticas clnicas y respondi al tratamiento
antituberculos, pero microscopa, cultivo y PCR fueron nagativos.
Ante la clnica evidente de Meningitis Tuberculosa y hasta la espera de resultados
de laboratorio, se iniciar tratamiento anti-tuberculoso.
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas
ISONIACIDA x 100 mg. 3 tabletas
PIRAZINAMIDA x 500 mg. 3 tabletas
ETAMBUTOL x 400 mg. 3 tabletas
1ra
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados
2da
4 meses
(32 dosis)
Dos veces
por semana
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente de
acuerdo a la posologa adjunta.
La estreptomicina se usar en menores de 7 aos con diagnostico de Meningoencefalitis TBC o tuberculosis generalizada, con medicamento alternativo al
Etambutol.
(*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxis.
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado.
RIFAMPICINA
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
NOTA:
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
NO USAR ETAMBUTOL EN NIOS MENORES DE 7 AOS
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
2 meses
(50 dosis)
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
Diario
excepto
domingos
y feriados
Diario
excepto
domingos
y feriados
Dos veces
por semana
1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente ( ver
posologa adjunta )
No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
No utilizar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo beneficioso con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber excederse de 0.75 gr.
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado.
ISONIACIDA
15 mg./Kg
10
ESTREPTOMICINA
15 mg./Kg
1 gr./da
ETAMBUTOL
40 mg./Kg
de
LCR
al
mes
iniciado
el tratamiento
3.- Control mensual, hasta negativizacin de los BAAR de otras secreciones que fueron positiva
al inicio.
4.- Control con Tomografa Computarizada y/o Resonancia Magntica craneal, ante evidencia
clnica de dficit focal; descartando lesin granulomatosa, o lesin isqumica por vasculitis.
5.- Considerar Hidrocefalia Obstructiva.
6.- Control de Radiografa de trax en pacientes con tuberculosis pulmonar al inicio.
11
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
A. Sntomas y Signos:
Como cefalea persiste, dficit focal crisis
epilptica, hipertensin endocraneana.
B. Imagen Tomogrfica:
Como rea hipo, o hiperdensa rodeada de
halo de captacin de contraste en anillo o anular.
C. Aislamiento del Mycobacterium tuberculosis de sitios
extraneurolgicos.
D. Aislamiento Microscpico (directo o cultivo) de Mycobacterium
tuberculosis del sitio de lesin (biopsia o necropsia).
CATEGORAS DIAGNOSTICADAS
DIAGNSTICO INICIAL
GRUPO 1
GTB Definitiva
: Criterio A+B+C+D
GRUPO 1
GTB Probable
: Criterio A+B+C
A, B, y D
A+B
DIAGNSTICO FINAL
*
12
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FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas
ISONIACIDA x 100 mg. 3 tabletas
PIRAZINAMIDA x 500 mg. 3 tabletas
ETAMBUTOL x 400 mg. 3 tabletas
1ra
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados
2da
4 meses
(32 dosis)
Dos veces
por semana
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente de
acuerdo a la posologa adjunta.
La estreptomicina se usar en menores de 7 aos con diagnostico de Meningoencefalitis TBC o tuberculosis generalizada, con medicamento alternativo al
Etambutol.
(*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxis
14
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado.
15
RIFAMPICINA
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
NOTA:
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
NO USAR ETAMBUTOL EN NIOS MENORES DE 7 AOS
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
16
2 meses
(50 dosis)
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
Diario
excepto
domingos
y feriados
Diario
excepto
domingos
y feriados
Dos veces
por semana
1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
NOTA:
En enfermos con menos de 50Kg. de peso, en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso
del paciente ( ver posologa adjunta )
No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
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No utilizar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo beneficioo con consentimiento
informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber excederse de 0.75 gr.
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La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
ISONIACIDA
15 mg./Kg
secreciones que
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pulmonar al inicio.
Compromete la zona toracolumbar, especialmente L1, rara vez afecta los niveles
cervical y sacro.
En la regin lumbar, la espondilitis puede sugerir absceso del psoas que a menudo
se calcifica, el cual tiene en curso subagudo o crnico con dolor de espalda, fiebre
y variable dficit neurolgico.
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EPO Definitiva
: Criterio A + B1 + criterio C
GRUPO 2 :
GRUPO 3:
EPO Probable
GRUPO 4:
EPO Posible
DIAGNSTICO FINAL
+
EPO Probable
:
Si el paciente tena las caractersticas clnicas
y respondi al tratamiento anti tuberculoso, pero microscopia, cultivo y
PCR fueron negativos.
21
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
RIFAMPICINA x 300 mg. 2 cpsulas
ISONIACIDA x 100 mg. 3 tabletas
PIRAZINAMIDA x 500 mg. 3 tabletas
ETAMBUTOL x 400 mg. 3 tabletas
1ra
2 meses
(50 dosis)
Diario
excepto
domingos
y feriados
2da
4 meses
(32 dosis)
Dos veces
por semana
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente de
acuerdo a la posologa adjunta.
La estreptomicina se usar en menores de 7 aos con diagnostico de Meningoencefalitis TBC o tuberculosis generalizada, con medicamento alternativo al
Etambutol.
(*) Se incluye 300 tabletas de Isoniacida para quimioprofilaxis.
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La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado.
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
23
RIFAMPICINA
14 aos y menos
15 aos y ms
Dosis Max.
FASES
1ra
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
DURACION
2 meses
(50 dosis)
1 meses
(25 dosis)
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
TRATAMIENTO ESQUEMA - DOS
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
Diario
excepto
domingos
y feriados
Diario
excepto
domingos
y feriados
24
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.
2da
5 meses
(40 dosis)
Dos veces
por semana
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente ( ver
posologa adjunta )
No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
No utilizar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo beneficioso con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber excederse de 0.75 gr.
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La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado
POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIOS
MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
Dosis
10 mg./Kg
5 mg./Kg
25 mg./Kg
20 mg./Kg
Dosis mxima
600 mg./da
300 mg./da
1.5 gr./da
1.2 gr./da
POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS
MEDICAMENTO
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
Dosis
10 mg./Kg
15 mg./Kg
SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON EPO
ESTREPTOMICINA
15 mg./Kg
1 gr./da
ETAMBUTOL
40 mg./Kg
1.
2.
Control mensual, hasta negativizacin de los BAAR de otras secreciones que fueron positivas al inicio.
3.
Control con Rayos X y/o resonancia magntica de columna, ante evidencia clnica de compresin medular por granuloma y/o fibrosis;
descartando alteracin de los discos intervertebrales, imgenes osteolticas en cuerpos vertebrales, absceso del psoas, no apreciables en los
exmenes iniciales.
4.
26
QUIMIOPROFILAXIS
Administrar INH 5 mg/ Kg / da.
Dosis mxima 300 mg/ da por un ao.
SEGUIMIENTO DE PACIENTES
1. BAAR en esputo, secrecin gstrica y orina trimestral por un ao.
2. Cultivo de BAAR al tercer y sexto mes de iniciado la quimioprofilaxis.
27
F.
28
TRATAMIENTO
Duracin : 9 meses (82 dosis)
FASES
DURACION
1ra
2 meses
(50 dosis)
2da
7 meses
(32 dosis)
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS
NOTA: En enfermos con menos de 50 Kg. de peso, tanto en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del
paciente de acuerdo a la posologa adjunta.
La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
Si al completar el Esquema Dos y luego de re-evaluar se considera fracaso a este Esquema, se gestionar al CERI para esquema de Retratamiento
Estandarizado.
29
RIFAMPICINA
14 aos y menos
15 aos y ms
Dosis Max.
10 mg/Kg.
10 mg/Kg.
600 mg
NOTA:
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
10 mg/Kg.
25 mg/Kg.
5 mg/Kg.
25 mg/Kg.
300 mg
1.5 gr
NO USAR ETAMBUTOL EN NIOS MENORES DE 7 AOS
ETAMBUTOL
20 mg/Kg.
20 mg/Kg.
1.2 gr.
RIFAMPICINA
ISONIACIDA
14 aos y menos
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
15 aos y ms
10 mg/Kg.
15 mg/Kg.
30
2 meses
(50 dosis)
FRECUENCIA
MEDICAMENTOS Y DOSIS
Diario
excepto
domingos
y feriados
Diario
excepto
domingos
y feriados
Dos veces
por semana
1ra
1 meses
(25 dosis)
2da
5 meses
(40 dosis)
31
NOTA: En enfermos con menos de 50Kg. de peso, en adultos como nios, la dosis de medicamentos, se administra en relacin al peso del paciente ( ver
posologa adjunta )
No usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica.
No utilizar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario, evaluar su riesgo beneficioso con
consentimiento informado de la paciente y su familia.
En los mayores de 60 aos la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deber excederse de 0.75 gr.
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La Primera Fase segn evolucin del paciente se ampliar por espacio de 30 das.
Al completar un ao de tratamiento y luego de re-evaluacin consideramos, fracaso al Esquema Uno, se pasar al Esquema Dos de tratamiento por
espacio de un ao.
ISONIACIDA
15 mg./Kg
33
ESTREPTOMICINA
15 mg./Kg
1 gr./da
ETAMBUTOL
40 mg./Kg
SEGUIMIENTO DE PACIENTES
1.
2.
3.
4.
GRUPOS DE RIESGO
El Per es una zona con una prevalencia considerable de Tuberculos, por ello todos somos
grupo de riesgo. Desde el punto de vista epidemiolgico es importante conocer las personas
que pertenecen a los grupos de riesgo ms frecuentemente expuestos a esta enfermedad:
- Contactos estrechos con enfermos de tuberculosis.
-
Convulsiones
Fiebre
Adinamia
Prdida de apetito
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V. DIAGNOSTICO
1. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Criterios Clinicos
Fiebre
Adinamia
Prdida de apetito
Dolor de cabeza severo
Nuseas y vmitos
Rigidez en la nuca
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Prdida de la conciencia
Convulsiones
tuberculosis
2.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Meningitis bacteriana, viral o micotica
Compromiso del sensorio por causa metabolica
Desordenes cerebrovasculares
Infeccion sistemica con compromiso cerebral
Vasculitis y demas enfermedades del colgeno con localizacin cerebral.
Traumatismo encfalo craneano
35
Prueba cutnea con PPD (tuberculi-na): en el 90% de los casos es positiva o intermedia.
Aunque puede ser negativa en aquellos pacientes que tienen una TBC primaria
recientemen-te contraida o presentan una meningitis tuberculosa mientras estn siendo
tratados con cor-ticoides.
De Imgenes:
Resonancia Magnetica del cerebro: imgenes similares al TAC pero con mayor nitidez o a
veces no visibles en ella.
Cultivo del liquido cefalorraquideo: en medio de Lowenstein-Jensen durante 6 semanas
confirma el diagnostico.
Parlisis motora
Convulsiones
Deterioro mental
Comportamiento anormal.
36
IX.
X.
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva del
problema cuando no se est en posibilidad de establecer un manejo y diagnstico
adecuados o cuando se presente una complicacin.
FLUXOGRAMA
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Daniel, T.M 190. The rapid diagnosis of tuberculosis, a selective review J. Lab. Clin.
Med. 116:227-282
INS-PCTBC del Minsa: Vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Per: 1995-1996. Lima Per, 1996
Kochi A. the global tuberculosis situation an the new control strategy of the World
Health Organization. Tubercle 1991;72: 1-4
Nardell EA. Environmetal control of tuberculosis. Med Clin North Am. 1998;77:1315-34
37
Tamayo Jos. Manuales Mdicos, Guas para confeccionar. Lima Per 1989
38