MEMBRANA HIALINA

Concepto:
Conocida como sndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia
pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de
intercambio del factor surfactante.

Etologa:
Disminucin del volumen pulmonar, causado por el progresivo colapso de gran
parte de las unidades alveolares, Colapso se debe al dficit del material tenso
activo (surfactante) en la superficie alveolar, Niveles bajos de fosfolpidos
tisulares y protenas, conocidas como protenas del surfactante ( SP-A, SP-B ,
SP-C y SP-D) .

Factores de riesgo:

Prematurez

Sexo masculino

Embarazo mltiple

Preeclmpsia

Hijo de madre con diabetes gestacional

Cesrea electiva

Asfixia perinatal

Factores protectores:

Sufrimiento fetal crnico

Administracin materna de esteroides

Fisiopatologa
En el sndrome de dificultad respiratoria ,la frecuencia respiratoria se encuentra
elevada por lo que a pesar del volumen corriente (Vt) disminuido, la ventilacin
minuto inicialmente esta incrementada. Debido a la deficiencia o disminucin
en la cantidad o calidad del surfactante pulmonar la mayor parte del pulmn
esta colapsado o poco ventilado y la mayor parte de la ventilacin alveolar se
deriva a una regin muy pequea del pulmn lo que conlleva a una disminucin
de la capacidad residual funcional (CRF) . Asimismo la distensibilidad esta muy
disminuida , no tanto por el trax del recin nacido que es fcilmente
distensible, sino que por los pulmones que con esta deficiencia de surfactante
llegan a tener mediciones de la distensibilidad de 0.3-0.6 ml/cmH2O/kg en lugar
de 2.0-2.5 ml/cmH2O /kg que es lo normal , lo cual traduce una distensibilidad
menor al 30% de los normal. La resistencia de la va area es normal pero con
tendencia a incrementarse hasta en 40-50% como resultado de todo esto el
trabajo respiratorio se ver incrementado en poco ms del 50% . Edberg y
colaboradores encontraron disminucin de la distensibilidad , incremento de la
resistencia ,reduccin del volumen pulmonar y disminucin en la eficacia para
la mezcla de gases en los recin nacidos prematuros con sndrome de
dificultad respiratoria. A partir de estos datos y dado que la constante de tiempo
(CT) depende de la distensibilidad y la resistencia ( CxR=CT) , se ver afectada
y como consecuencia se presentar un inadecuado intercambio del volumen
alveolar. Esta disminucin o acortamiento de la constante de tiempo no es
uniforme en toda la va respiratoria , se aprecia sobre todo en las reas ms
distales , por lo que , en un mismo pulmn habr constantes de tiempo
diferentes lo que lleva a una ventilacin no uniforme con riesgo de daar a
aquellas vas areas con constantes de tiempo normales, que son sometidas a
la ventilacin mecnica necesaria para forzar a abrirse a las vas areas con
constante de tiempo acortada.

Signos y Sntomas:

Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que

avanza rpida y progresivamente: Perido inicial de 0 a 6 horas de edad
con quejido, retracciones y taquipnea.

Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acenta

la sintomatologa y progresa rpidamente.

Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se

estabiliza la sintomatologa.

Periodo de recuperacin durante el cual se aprecia un franca mejora de

la sintomatologa.

Sntomas y caractersticas:

Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.

Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria.

Retracciones intercostales, sub-costales y supra esternales que denota

aumento en presin respiratoria.

Aleteo nasal.

Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxgeno

a concentraciones altas.

Disminucin en el murmullo vesicular indicando una hipoventilacin.

Estertores finos se auscultan solamente en el periodo de recuperacin.

Mtodos diagnsticos:
Prenatal:
Laboratorios estudio de la madures pulmonar
Posnatal:
Radiologa, gasometra
Tratamiento:
Prenatal:
Derivar embarazo de alto riesgo a centro especializado
Prevencin y manejo de pp
Determinacin de la madurez pulmonar fetal y aceleracin
Corticoides antenatal en fetos de 24 a 34sdg
Betametazona12 mg c/24hrs x 2 veces im
Dexametazona6mgc/12hrs x 4 veces im
General ambiente trmico neutral
Equilibrio hidroelectroltico
Evitar cambios bruscos de volemia y presin
Equilibrio acido-base
Evitar cambios bruscos de os molaridad
Surfactante exgeno
Apoyo ventilatorio

No invasivo cpap