Enfermeria y Vacunas 2

CASOS PRCTICOS
EN VACUNAS PARA
ENFERMERA
-1-
ndice
1.
Introduccin
2.
Conservacin de vacunas en el centro de vacunacin

2.1
Transporte, almacenamiento y conservacin
2.2
Persona responsable de vacunas en el Centro de Salud
2.3
Actuacin ante la rotura de la cadena de fro en el Centro de Salud
2.4
Termoestabilidad de las vacunas
3.
Contraindicaciones de las vacunas

3.1
Anamnesis previa a la vacunacin
3.2
Precauciones especficas
3.3
Falsas contraindicaciones
4.
Administracin de las vacunas

4.1
Fase previa a la vacunacin
4.2
Tcnicas y procedimientos vacunales
4.3
Fase postvacunal
4.4
Errores comunes en la administracin de vacunas y formas de
actuacin
5.
Seguridad vacunal reacciones adversas de las vacunas

5.1
Reacciones adversas a las vacunas
5.1.1 Reacciones inducidas por la vacunacin
5.1.2 Reacciones debidas a errores de programa
5.1.3 Reacciones coincidentes
5.1.4 Reacciones de causas desconocidas
5.2
Urgencias relacionadas con las vacunas
6.
Administracin simultnea de mltiples vacunas. Intercambiabilidad de

Vacunas
6.1
Intercambiabilidad de vacunas con distintos preparados comerciales
6.2
Excepciones a la administracin simultnea e intercambiabilidad de
vacunas
7.
Edad mnima para la administracin de las vacunas
8.
Intervalos en la administracin entre vacunas
9.
Coadministracin de vacunas y otros productos inmunobiolgicos
10.
Calendarios acelerados de vacunacin

10.1 Vacunacin de rescate para nios entre 3 meses 6 aos
10.2 Vacunacin de rescate entre 7 18 aos
10.3 Calendario de vacunacin y dosis necesarias para considerar
correctamente vacunadas a las personas con edad > 18 aos
10.4 Grupos de riesgo en los que estn indicadas determinadas vacunas
11.
Registros personales de vacunaciones

11.1 Historia clnica
11.2 Cartilla de vacunacin
11.3 Utilidad del registro personal de vacunacin
-2-
12.
13.
Ideas errneas de las vacunas

Aspectos legales de las vacunas
13.1 Obligatoriedad de las vacunas
13.2 Consentimiento/renuncia a la vacunacin
13.3 Cmo actuar ante personas que rechazan parcial o totalmente las
vacunas
14.
Bibliografa
15.
Casos Prcticos
Del 15.1 al 15.40
-3-
1. Introduccin
La vacunacin es una de las principales actividades preventivas, no solo en la infancia,
si no en todas las edades de la vida.
Los profesionales de Enfermera, desempeamos un papel esencial en los programas
de vacunacin, y el xito de esta actividad, depende en gran parte de la actuacin de
nuestro colectivo profesional.
La prctica vacunal ideal, es aquella que mejor se ajusta a los programas estndar de
vacunacin, con los productos en ptimas condiciones de conservacin y
administracin; el receptor de la vacuna en condiciones ideales para recibirla; con una
buena aceptacin de las vacunas por parte de la poblacin, etc., pero la realidad nos
demuestra que frecuentemente, estas condiciones ideales no se cumplen.
Una necesidad sentida y actividad frecuentemente demandada por los profesionales
de Enfermera, es la formacin especfica que nos ayude a resolver las situaciones
que se desvan del estndar.
Este curso pretende ser eminentemente prctico y dar respuesta a situaciones que se
presentan con frecuencia en nuestras consultas y nos generan dudas sobre la
actuacin correcta.
El curso consta de un temario con contenido terico, sobre los procedimientos y
actividades relacionados con la vacunacin, que realizamos los enfermeros en los
Centros de Atencin Primaria, y una evaluacin en la que se expondrn casos o
situaciones que se pueden presentar habitualmente en nuestras consultas, y la
descripcin de la actitud a tomar para profundizar en el tema.
-4-
-5-
2. Conservacin de vacunas en el centro de vacunacin

En la prctica vacunal el personal de enfermera est encargado y tiene como
responsabilidad, no slo la correcta administracin de vacunas si no tambin el
adecuado almacenamiento, mantenimiento y conservacin de stas en el centro, para
garantizar el xito de la inmunizacin en la poblacin.
Los errores en almacenamiento y manejo de las vacunas pueden llevar al fracaso de
un programa de vacunacin, sea por la prdida de eficacia de las vacunas
administradas o incluso por un aumento de la reactogenicidad local producida por una
inadecuada conservacin.
La correcta gestin de las vacunas es bsica para una buena inmunizacin. Por ello es
necesario la adquisicin de conocimientos y habilidades en este rea por parte de
enfermera y dems profesionales que participen en el proceso vacunal.
Se denomina cadena o red de fro al sistema de conservacin estable y controlada,
manejo, transporte y distribucin de las vacunas, que permita conservar su eficacia
desde su salida del laboratorio del fabricante hasta el momento en el que se va a
efectuar la vacunacin
El mantenimiento de la cadena de fro es el mtodo ms eficaz que nos va a garantizar
una correcta inmunogenicidad de la vacuna desde su fabricacin hasta que se
administra al receptor.
Las vacunas son productos biolgicos termolbiles que se deben conservar entre +2
C y +8C. La temperatura media recomendable es de +5C. Dependiendo de su
naturaleza pueden alterarse al someterse a temperaturas superiores o inferiores a este
rango produciendo una disminucin de la actividad e inactivacin de las vacunas.
Cuando la vacuna pierde su eficacia, el hecho de colocarla en el frigorfico o en el
congelador no le devuelve su eficacia ya que las alteraciones y prdidas de potencia
inmungena de las vacunas por la exposicin a temperaturas inadecuadas son
acumulativas e irreversibles.
Los elementos que constituyen la cadena del fro son:
Recursos humanos: Eslabn fundamental encargado de mantener la cadena.

Constituido por aquellos individuos que intervienen en el transporte,
distribucin, manipulacin y administracin.
Recursos materiales: Podemos distinguir la cadena mvil compuesta por

contenedores, neveras porttiles y bolsas isotrmicas utilizadas para el
transporte de vacunas y la cadena fija compuesta por frigorficos y
congeladores.
El mantenimiento de la calidad de las vacunas es una responsabilidad compartida de

todos los manipuladores de dichas vacunas, desde el momento en que se fabrica
hasta la administracin de las mismas para garantizar que llegan en ptimas
condiciones al receptor. Por ello es necesario que los recursos humanos que
participan en la cadena de fro cuenten con formacin especfica y adecuada acerca
de la gestin de vacunas.
-6-
2.1 Transporte, almacenamiento y conservacin

Las condiciones medioambientales, el rea geogrfica, el tipo de transporte y duracin
va a determinar las condiciones de transporte de las vacunas. Actualmente el
transporte desde el laboratorio hasta los puntos de distribucin esta protocolizado a
travs de las Conserjeras y Direcciones de Salud Pblica. Para ello utilizan
transportes isotrmicos, la entrega se realiza con tiempos preestablecidos y cuentan
con controladores de temperatura en todos los envos. Dentro de la cadena mvil
podemos encontrar:
o Las neveras porttiles: Slo permiten el transporte de pocas vacunas. Se debe
procurar un tiempo mnimo de transporte y abrirlas solamente cuando sea
imprescindible. Pueden resultar tiles en los traslados del centro de salud a un
domicilio, en el caso de limpieza de frigorfico y/o congelador o cuando se
produce un corte de suministro de electricidad de un periodo breve de
duracin.
o Los acumuladores de fro deben acondicionarse previamente en un congelador
convencional (-20C) un mnimo de dos das y deben mantenerse a
temperatura ambiente 1 a 5 minutos antes de colocarlos en el porta vacunas
para evitar el excesivo enfriamiento. Deben ubicarse alrededor de las paredes
interiores de la nevera evitando el contacto directo con las vacunas, mediante
aislamiento con papel o cartn, para evitar la congelacin de las vacunas. Se
aconsejan modelos de 0.4 litros para neveras pequeas y 0.6 litros para las
grandes
o Los porta vacunas se utilizarn exclusivamente para el transporte de pequeos
volmenes y durante un corto recorrido. Precisan acumuladores de fro para
mantener la temperatura entre 2 y 8C.
o Los contenedores isotrmicos permiten transportar grandes cantidades de
vacunas hasta los puntos de vacunacin manteniendo el fro. Pueden tener
motor de refrigeracin incorporado.
o Vehculos frigorficos: Este medio de transporte slo debe utilizarse para
movilizar cantidades importantes de vacunas o a travs de grandes distancias.
Se desaconseja su uso para el traslado de pequeas cantidades ya que son
vehculos caros, cuyo mantenimiento es muy costoso
Dentro de la cadena fija uno de los elementos mas importantes son las neveras.
Neveras: Los centros de vacunacin deben disponer de neveras correctamente
acondicionadas para el almacenamiento exclusivo de vacunas. Es un elemento
esencial de la cadena de fro, por lo que un mal uso o un mal funcionamiento pueden
hacer fracasar un programa de vacunacin. Es necesario que rena una serie de
caractersticas y seguir una serie de recomendaciones para garantizar un correcto
mantenimiento:
Deben ser modelos especficos, no frigorficos comerciales de uso domstico.

Uso exclusivo de vacunas, no almacenar otros materiales (comida, material
radioactivo...). El calor que desprenden los alimentos o bebidas y el nmero de
veces que se abre la puerta para meterlos o sacarlos, pone en peligro la
estabilidad de la temperatura interna de la nevera.
Congelador separado de la nevera. No se admiten frigorficos que incluyan el
congelador en la misma cmara en la que se conservan las vacunas.
-7-
La capacidad de la nevera debe ser adecuada al volumen medio de vacunas

que se suministra en el centro durante un periodo de tiempo, teniendo en
cuenta situaciones de puntuales que requieren ms consumo (campaas)
Debe estar dotado de termostato (+2C y +8C) y un dispositivo de medicin de
temperatura continua colocado a la vista en la zona central para registrar todos
los das la temperatura. Los termmetros de mxima-mnima son los ms
recomendados porque indican las variaciones de temperatura producidas a lo
largo del da en el interior del frigorfico.
La nevera debe estar en la sombra, alejada de toda fuente de calor y a unos 15
cm de distancia de separacin con la pared.
Debe estar conectada a la red general, no a derivaciones para evitar
desconexiones accidentales. Adems debe contar con sistemas de alarma y
generadores que se activen en caso de fallo elctrico.
Se realizar el descongelado peridico del frigorfico para evitar que el acmulo
de hielo disminuya la capacidad frigorfica.
Asegurar que la puerta se abre el menor nmero de veces posible y que se
cierra tras sacar la vacuna. Las vacunas siempre estarn dentro del frigorfico y
slo se sacarn para su administracin
Para garantizar la adecuada circulacin de aire el total de vacunas, solventes y
botellas deber ocupar como mximo la mitad de espacio de la nevera.
Adems de los requisitos que debe cumplir la nevera hay que tener en cuenta una
serie de normas a la hora de colocar las vacunas:
Colocar en el congelador acumuladores de fro y en los ltimos estantes de la

nevera y en la puerta botellas de agua salada o de suero fisiolgico, ya que
ayudan a estabilizar la temperatura interna del frigorfico.
No colocar las vacunas en la puerta, cajn del frigorfico o cerca del
congelador. Evitar que las vacunas toquen las paredes del frigorfico
Los estantes deben ser de malla metlica o tener perforaciones en la base y
estar limpios y secos.
Hay que tener en cuenta que los estantes mas fros y menos fros pueden
variar de localizacin, dependiendo de las caractersticas de la nevera. En la
zona menos fra, nunca en la puerta, se colocarn las vacunas ms
termoestables como hepatitis B, DTPa, DTPa+PIV+Hib, algunas vacunas frente
al meningococo C, Td. Las vacunas ms termolbiles como la triple vrica y la
varicela, se situarn en la parte ms fra de la nevera (algunos de estos
compuestos no se deterioran con la congelacin).
Debern ser ms accesibles las vacunas de uso ms frecuente y las que
tengan una fecha de caducidad prxima.
2.2 Persona responsable de vacunas del Centro de Salud

En todo centro de vacunacin deber haber un responsable de la conservacin y
almacenamiento de vacunas. Ser el encargado de supervisar
el correcto
cumplimiento de las normas para una adecuada gestin de vacunas y as garantizar
un uso efectivo de las inmunizaciones. Sus funciones son:
-8-
Recepcin, almacenamiento y envo de vacunas:
Cumplimentar el registro de entrada de vacunas: fecha, procedencia,

temperatura recepcin, tipo vacuna, n de dosis, n lote, laboratorio y fecha de
caducidad.
Comprobar, en el momento de recepcin de las vacunas que la tarjeta de

control tiempo-temperatura u otros indicadores verifiquen la correcta
temperatura. Comprobar el correcto estado de vacunas: que no hay viales
rotos, congelados, o con la etiqueta desprendida. Verificar si existe
correspondencia (tipo, cantidad y fecha de caducidad) entre las vacunas
solicitadas y las recibidas.
Para verificar que el transporte de vacunas en neveras porttiles o cajas
isotrmicas se ha realizado respetando la cadena del fro, se utilizan unos
dispositivos qumicos llamados Indicadores de Temperatura, que permiten un
registro permanente e inmanipulable del nivel crtico de temperaturas
alcanzado en el interior del contenedor que se ha utilizado en el transporte. Los
ms utilizados son:
a) Indicadores de congelacin: Permiten saber si las vacunas han estado
expuestas, en algn momento, a temperaturas de 0C e inferiores.
3M Freeze Watch: es un indicador de congelacin formado por una
ampolla que contiene un lquido muy sensible a las bajas temperaturas, y
por un papel absorbente blanco que rodea la ampolla. El indicador lleva en
la parte posterior un autoadhesivo para pegarlo en el interior del contendor
durante el transporte. Cuando la ampolla se rompe, tie de color azul
oscuro el papel de filtro e indica que las vacunas han estado sometidas a
temperaturas por debajo de 0 C. En este caso, contactar con el distribuidor
y registrar la incidencia. Se trata de indicadores de un solo uso o
irreversibles.
Imagen 1
Ampolla sin estallar
Ampolla estallada
b) Indicadores de tiempo-temperatura: Estos indicadores registran el tiempo

que las vacunas han estado sometidas a temperaturas superiores a 10C.
La lectura de estos indicadores debe hacerse en el momento de la
recepcin, nada ms abrir el pedido para verificar la correcta temperatura
durante el transporte.
-9-
3M MonitorMark: Etiqueta autoadhesiva que consta de una tira de papel

poroso y un reservorio de producto qumico pigmentado color azul. En un
primer momento la tira reactiva es de color blanco, pero a medida que las
temperaturas se elevan por encima de la temperatura umbral, el producto
qumico se funde y comienza su recorrido por la tira.
El indicador puede aparecer coloreado como mximo hasta la ventanilla n
3. Si aparece coloreada la ventanilla n 4, mantener las vacunas en
cuarentena entre +2 y +8C y contactar con el distribuidor.
Imagen 2
Correcto almacenamiento de las vacunas recibidas en las neveras
Encargado de gestionar la salida de vacunas a puestos perifricos: Para ello se

registrar fecha de salida, lugar, tipo de vacuna, lote, laboratorio, fecha de
caducidad, nmero de dosis, nmero de lote y temperatura de salida.
Previsin de las necesidades de vacunas y realizar los correspondientes pedidos:
La previsin debe de basarse en la frecuencia de los pedidos, el nmero de

dosis utilizadas durante un periodo de tiempo determinado y la disponibilidad
de espacio de las neveras. El exceso de stocks puede implicar el deterioro o
caducidad de las vacunas.
Para calcular el pedido de vacunas (PV) nos basaremos en los datos recogidos
de tres ciclos de aprovisionamiento anteriores. Para ello utilizaremos la
siguiente frmula: Consumo estimado (CE)=Consumo anterior (CA) + Stock de
reserva (ERv). A este resultado se le restar el stock residual del pedido
anterior dndonos como resultado el pedido de vacunas. Pedido de vacunas
(PV)= Consumo estimado (CE) Stock residual (ERs). Cuando no existen
datos del consumo anterior, por ejemplo al abrir un centro, el clculo debe de
realizarse para cubrir al 100% de la poblacin diana si desconocemos datos
sobre la cobertura vacunal.
o Stock de reserva (ERv). Es el porcentaje que debe sumarse a la
previsin de consumo para hacer frente a las demandas imprevistas, y
se sita como norma general en torno al 20-25% del consumo estimado
(CE).
o Stock mximo (EM). Es la cantidad de vacuna que es necesario tener
almacenada al iniciarse cada periodo de aprovisionamiento.
EM=ERv+CE. Envo de vacunas
- 10 -
Comprobacin diaria de la temperatura de las neveras del centro:
Registro de las temperaturas mxima y mnima en todas las neveras que no

dispongan de registro automtico continuado.
Comprobar al comienzo y al final de cada jornada, que las temperaturas

mximas y mnimas que marca el termmetro y registra el termgrafo se
encuentran entre 2-8 C.
Registrar dichas temperaturas en la grfica mensual de temperaturas mximas

y mnimas.
Descongelar si el espesor de la capa de hielo del congelador supera los 0,5

cm.
Comprobar regularmente el funcionamiento del termmetro
Almacenamiento de vacunas:
Supervisar que se cumplen las recomendaciones de almacenamiento y

organizacin.
Garantizar el correcto funcionamiento de la nevera.
Control de la correcta colocacin de vacunas
Controlar las fechas de caducidad de cada lote, retirando aquellas vacunas que
la superen.
Notificacin y toma de decisiones ante una incidencia en relacin a las vacunas

potencialmente daadas por rotura de cadena de fro.
Formacin del personal del centro y distribucin de informacin escrita sobre los
procedimientos que deben cumplirse y las actuaciones en caso de interrupcin de la
cadena de fro
2.3 Actuacin ante la rotura de la cadena de fro en el Centro de Salud
Hay diversas causas de alteracin de la cadena de fro: un transporte inadecuado,
utilizacin de contenedores sin la adecuada refrigeracin, alteracin de temperatura en
la nevera producida por la interrupcin del fluido elctrico... etc. En estos casos se
tomarn medidas en funcin del tipo de vacuna, duracin del incidente y temperaturas
mximas y mnimas alcanzadas. Para la deteccin precoz de estos incidentes es
necesaria la presencia de dispositivos automticos electrnicos que alerten de los
accidentes sufridos por la instalacin que puedan alterar la calidad de las vacunas
almacenadas y que el personal responsable realice un registro continuado y adecuado
de la temperatura de la nevera y que conozca la termoestabilidad de las vacunas. (Ver
tabla 1)
Ante toda alteracin de la cadena de fro se avisar a los responsables de vacunacin
del centro, se realizar una notificacin y se tomarn las medidas oportunas. En caso
de dudas, se consultar con los responsables del programa de vacunacin del nivel
superior.
- 11 -
En caso de sospecha de rotura de cadena de fro se valorarn los siguientes

parmetros:
Duracin del incidente: se debe calcular el tiempo exacto de la anomala

trmica (en el caso de desconocerlo se tendr en cuenta el tiempo desde la
ltima lectura de la temperatura).
Identificacin del motivo: identificar el motivo, subsanarlo y tenerlo en cuenta

para evitar posteriores incidentes.
Registrar las temperaturas mximas y mnimas alcanzadas:

Si >15C o <0C: comprobar la estabilidad de dichas vacunas sometidas a
esas temperaturas y no utilizar hasta que haya sido comprobada su
efectividad. Marcar los viales afectados con una seal y remitir una muestra al
servicio pertinente para su evaluacin. Si se ha producido la congelacin de
alguna vacuna se deben seguir las recomendaciones del fabricante.
En el caso de registrar temperaturas entre 10 y 15 es importante tener en
cuenta que las subidas de temperatura son acumulativas produciendo una
disminucin de la actividad.
Medidas utilizadas para proteger las vacunas: en el caso de que sea una avera
de corta duracin (menos de 6 horas) mantendremos la puerta cerrada del
frigorfico y monitorizaremos la temperatura (las neveras estn capacitadas, en
caso de corte elctrico, para mantener su temperatura interna durante al
menos 6 horas). Si la avera es de larga duracin (ms de 6 horas): se
trasladarn las vacunas con acumuladores de fro a una nevera que funcione
correctamente.
Valorar el aspecto fsico: Es fundamental que personal conozca la modificacin

del aspecto fsico de la vacuna tras la alteracin de la temperatura. El dao por
congelacin no siempre es visible, y el test de agitacin no tiene una gran
fiabilidad. El test de agitacin consiste en: se coger el vial que pensemos
afectado, y otro de la misma vacuna y fabricante que este en buen estado;
agitaremos ambos viales enrgicamente y los colocaremos sobre una
superficie plana y bien iluminada. Tras varios minutos en la vacuna congelada
se presentarn partculas granuladas y flculos en la superficie, adems de
densidad baja y color blanquecino (tras 15 minutos podremos observar
sedimentos en el fondo del frasco de la vacuna congelada, y tras media hora
aparecer un sedimento compacto separado del lquido).
Tipo de vacunas afectadas: Consultar las tablas de termoestabilidad y/o

consultar con los responsables de vacunas del centro de distribucin sobre la
actitud a seguir con las vacunas involucradas en el incidente.
2.4 Termoestabilidad de vacunas

La estabilidad de una vacuna es la resistencia a la degradacin fsica que hace que
mantenga su propiedad inmungena. La prdida de la capacidad inmunizante es
permanente e irreversible. Cuando se produce por exposicin a temperaturas
elevadas, las prdidas son acumulativas, y se incrementan con el tiempo de
exposicin.
Los factores que pueden modificar la estabilidad son:
- 12 -
Factores inherentes: Estabilizantes y/o conservantes, tipo de cepa, tcnica de

liofilizacin y la humedad residual.
Factores externos: Exposicin a la luz, temperatura, caducidad, manipulacin

de las vacunas.
o Exposicin a la luz: BCG, la triple vrica, polio oral, polio inactivada,
hepatitis A, varicela antigripal, antimeningoccica y anti Haemophilus
influenzae b son las ms sensibles a la luz y debern estar protegidas,
conservndose en la oscuridad.
o Temperatura:
La temperatura ideal de almacenamiento es de 2C a 8C no
excediendo nunca los 10.
Las anatoxinas tetnica y diftrica son las ms estables al calor,
seguidas por la vacuna de la tos ferina asociada a difteria y
ttanos, la polio inactivada, la triple vrica (liofilizada) y la polio
oral. En las tabla 1 se indica la termoestabilidad de las vacunas.
La prdida de actividad de una vacuna depende adems de la
temperatura alcanzada, del tiempo de exposicin y de si la
vacuna estaba reconstituida o no.
Las vacunas administradas a temperatura inferiores a 2C
pueden ser ms reactgenas.
Las vacunas que contienen adyuvantes son especialmente
sensibles a la congelacin y cuando ocurre, inactiva por
completo la vacuna.
o Caducidad:
No utilizar nunca vacunas caducadas. Examinar peridicamente
el frigorfico para eliminar las vacunas caducadas. Aplicar segn
orden de caducidad, priorizando los lotes de caducidad ms
prxima.
o Manipulacin de las vacunas:
Los envases multidosis debern utilizarse con la mxima asepsia
para evitar su contaminacin y deben ser agotados por un
tiempo no superior a 24 horas. Una vez abierto no debe ser
expuesto a luz ni temperatura ambiente. Se deber guardar en
el frigorfico si la siguiente dosis no es inmediata.
Las vacunas liofilizadas reconstituidas no aplicadas durante las 8
horas siguientes a su preparacin, debern ser desechadas.
- 13 -
Tabla 1. Termoestabilidad de las vacunas

TEMPERATURA DE CONSERVACIN
Vacuna
Polio inactivada
DTPa
2-8C
22-25C
35-36C
Estable durante
1-4 aos
Disminuye el nivel de
Ag tipo 1 tras 20 das
Estable durante 18-24

meses aunque disminuye
potencia
Estabilidad hasta 1
semana
>37C
Prdida nivel Ag tipo1

tras 20 das
Informacin no
disponible
Estable durante 3 aos

Estabilidad variable segn preparado comercial y combinacin de vacunas
DTPa-VPI-HIB
DTPa-VPI-HIB-HB Infanrix Hexa e Infanrix-IPV+Hib entre 8 y 25
*
C estables 72 horas
Actividad satisfactoria
Estable durante 3-7 aos Estable 6-12 meses
Estable durante 6
durante pocos das a 45
semanas
Td/T
C. Inestable a ms de
Ditanrix entre 8-25 C estable 72 horas
55 C
Estable 3 aos
Estable 8 horas a 21 C
*
Tdpa
Boostrix Entre 8-25 C, estable 1 semana
Triple vrica
Hepatitis B
(HB Vaxpro Engerix)
Hepatitis A
Meningoccica
conjugada C
(Meningitec)
Meningoccica
conjugada C
(Menjugate)
Meningoccica
conjugada C
(Neisvac C)
Estable durante 18-24

meses
Mantiene buena
actividad durante 1
mes
Potencia satisfactoria 1
semana
Estable hasta 4 aos
Estable, al menos, 1
mes
semana
Estable durante 2-3 aos
Estable 15 das
Estable 1 semana
Estable durante 3
meses a 25C
No exceder de 25 durante ms de 24h
Estable durante 6
meses
El liofilizado permanece estable durante 3 meses

a 30 y el disolvente durante 18 meses a 30C
Estable durante 3,5 aos
Estable durante al
menos 9 meses
El preparado conserva un 90% de su potencia

inmungena durante 1 mes a40 C
Vlida slo para el ao

que se ha preparado
Varicela
(Varilrix)
Estable hasta 2 aos
Estable 1 semana
Estable hasta 2 aos
Informacin no
disponible
Estable 2-3 aos (todas

las presentaciones)
Estable durante 1
semana.
Rotavirus
(Rotarix)
Estable durante 3 das

a 45 C
No congelar.
Proteger de la luz
No congelar.
No congelar.
Proteger de la luz
No congelar.
No congelar.
Proteger de la luz
Proteger de la luz. El
liofilizado puede
congelarse, el
disolvente no
No congelar.
Engerix B. Entre 8-25 C estable 1 semana, entre 8-37 C estable 3 das
Gripe
Varicela
(Varivax)
Haemophilus
influenzae
tipo b
Neumococo
polisacrido
Neumoccica
conjugada
(Prevenar 13)
Neumococo
conjugada
(Synflorix)
Rotavirus
(Rotateq)
50% prdida actividad

despus de 2 das a 40
Observaciones
Estable 2 aos
Estable 2 o ms aos
Estable ms de 2 aos
*
*
Estable durante 1 semana.
Estable 2 aos
*
*
mes
*
*
Tanto el polvo liofilizado como el disolvente sin reconstituir son estables

cuando se almacena a temperaturas de hasta 37 C durante 1 semana
- 14 -
No congelar ni
permanecer a menos
de 2. Evitar la luz
No congelar.
Proteger de la luz
No debe superar nunca los 20
Estable desde 3
semanas hasta meses
Estable a temperaturas
de hasta 25C durante
4 das
No congelar.
Se puede congelar el
liofilizado, pero no el
disolvente.
Fotosensible.
No congelar.
Proteger de la luz
No congelar.
No congelar.
No congelar.
Fotosensible
Fotosensible. Estable
a la congelacin
Estable hasta 3 das a

una temperatura de
entre 8C y 25C
Papilomavirus
(Cervarix)
Estable 3 aos
Papilomavirus
(Gardasil)
Estable 130 meses o ms hasta 25 C
Estable hasta 1 da a
una temperatura de
entre 25C y 37C
Vida media de 18
meses
*
A 42 C
aproximadamente 3
meses
No congelar.
No congelar.
Proteger de la luz
* Informacin no disponible
Fuente:
World
Health
Organization.
Temperature
sensitivity
of
vaccines.
August
2006.
Disponible
en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_IVB_06.10_eng.pdf
Fichas tcnicas de los preparados. Disponible en: http://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas
Portal Murcia Salud. Disponible en:
https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/125571-Termoestabilidad_Noviembre_2013.pdf
AEP [Sede web]. Manual de vacunas en lnea de la AEP. [actualizado mayo de 2014; acceso junio 2014]. Disponible en:
http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-6
- 15 -
3. Contraindicaciones de las vacunas

3.1 Anamnesis previa a la vacunacin
La eficacia y la seguridad de las vacunas que se utilizan en la actualidad son muy
elevadas. No obstante, antes de administrar cualquier vacuna debemos revisar la
historia clnica, la cartilla vacunal del paciente y realizar una anamnesis para valorar
que sea apto en la vacunacin.
En la encuesta prevacunal debemos identificar posibles contraindicaciones,
situaciones especiales, interacciones con otros tratamientos e intervalos de
administracin con otros productos. Las Administraciones Sanitarias han elaborado
diversos documentos que se aplican en sus programas de vacunacin en los que
enuncian los diferentes aspectos a tener en cuenta a la hora de administrar una
vacuna:
Existencia de reacciones adversas en dosis previas de vacunas.

Existencia de enfermedad infecciosa.
Administracin reciente de inmunoglobulinas, plasma o sangre.
Existencia de alteraciones inmunitarias.
Hipersensibilidad a la vacuna o a algn componente de la misma.
Embarazo.
Patologa neurolgica
Las contraindicaciones estn en relacin con las situaciones particulares del receptor,
es muy importante que siempre valoremos de forma individualizada el beneficio-riesgo
que supone la administracin de una vacuna. Una vacuna est contraindicada cuando
el riesgo de complicaciones o el riesgo de desarrollar efectos adversos es mayor que
los beneficios que produce la vacuna; o bien cuando por la edad o estado del paciente
se prevea una respuesta inmunolgica escasa o nula. Ante una contraindicacin bajo
ningn concepto deberemos administrar una vacuna, por el elevado riesgo que pueda
tener una reaccin adversa grave. En el caso de una precaucin el riesgo de una
reaccin adversa es menor y se puede considerar la administracin en funcin del
beneficio.
Debemos proporcionar informacin individualizada y comprensible adaptada a cada
situacin a la hora de administra las vacunas sobre la indicaciones, tratamientos,
medidas preventivas y posibles efectos secundarios.
Las contraindicaciones pueden ser permanentes o temporales; la mayora son
transitorias y deberemos reanudar la vacunacin lo antes posible cuando desaparezca
esa contraindicacin.
Slo existen dos tipos de contraindicaciones, absolutas o permanentes, para la
vacunacin:
La reaccin anafilctica grave a una dosis previa o a algn componente
de la vacuna, es una contraindicacin permanente para cualquier vacuna que
contenga esos componentes. Los productos ms alergnicos son los
antibiticos (neomicina y estreptomicina), las protenas del huevo, las gelatinas
(triple vrica y varicela) y en menos ocasiones la levadura (hepatitis B).
La presencia de encefalopata aguda (enfermedad neurolgica aguda grave
con convulsiones prolongadas y/o prdida de conciencia y/o signos focales
que no son debidos a otra causa identificada), en los siete das posteriores a la
- 16 -
administracin de una dosis de tos ferina, contraindica las dosis posteriores de

estas vacunas.
El resto de las contraindicaciones son relativas o temporales:
Edad de administracin. Es muy importante respetar la edad mnima de

administracin. La edad del receptor pueden considerarse una
contraindicacin. Por ejemplo, la vacuna triple vrica no se debe administrar
antes de los 12 meses de vida ya que puede interferir con los anticuerpos
maternos y no producir una respuesta inmunolgica completa.
Embarazo. Como norma general las vacunas de virus vivos estn

contraindicadas en el embarazo por el riesgo potencial de provocar lesiones
en el feto, a excepcin de la polio y de la antitifoidea oral. Las vacunas de virus
muertos o inactivados s pueden administrarse durante el embarazo sin
problemas ya que no existe evidencia de provocar riesgos derivados de la
vacunacin, pero muchas de ellas no se aplican porque en algunas no existen
estudios que muestren su seguridad en embarazadas. La vacuna antitetnica
y la antigripal (a partir del segundo trimestre de embarazo, aunque si el riesgo
grande se puede aplicar tambin en el primero) y la vacuna frente a la hepatitis
B se aplican frecuentemente en el embarazo.
Inmunodeficiencias. Las vacunas de virus vivos por norma general estn

contraindicadas en personas con inmunodeficiencias. Hay determinadas
situaciones como en el caso del sida que segn los niveles de linfocitos que
tengan, se les podra administrar la vacuna triple vrica y la de la varicela. El
resto de vacunas pueden administrarse pero la respuesta inmunolgica suele
ser escasa o nula. En nuestro pas los sujetos sanos que conviven con
personas inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas las vacunas que les
correspondan incluyndose las vacunas de virus vivos.
Enfermedad aguda. En el caso de las infecciones agudas, moderadas o

graves las vacunas no deben administrarse mientras dure ese proceso. Fiebre
muy elevada, crisis asmtica, cardiopata o nefropata descompensadas..etc.
Administracin reciente de otros productos: inmunoglobulinas, plasma

transfusiones sanguneas y tratamiento inmunosupresor. En estos casos habr
que valorar los intervalos mnimos de administracin.
3.2 Precauciones especficas

Precaucin es aquella situacin que puede condicionar un mayor riesgo de tener una
reaccin adversa importante aunque menos grave que en el caso de una
contraindicacin o bien una situacin en la que la respuesta inmunitaria puede ser
insuficiente, no obtenindose la proteccin adecuada.
En estos casos, se debe valorar la relacin riesgo/beneficio, administrando la vacuna
cuando el beneficio supere al riesgo como por ejemplo en el caso de situacin
epidmica.
Tos ferina: Las actuales vacunas de vacuna de Tosferina acelular, son menos
reactgenas y las siguientes situaciones que suponan una contraindicacin
con las vacunas de clulas enteras, han pasado a considerarse precauciones:
- Convulsiones en los tres das siguientes a la vacuna.
- 17 -
Llanto, con grito, de ms de tres horas de duracin, en las primeras 48

horas.
Sndrome de hipotona e hiporrespuesta en las primeras 48 horas.
Fiebre superior a 40,5 C en las primeras 48 horas.
Las enfermedades neurolgicas inestables, mientras dure la inestabilidad.
Alrgicos al huevo:
o Vacuna Antigripal: Las vacunas antigripales disponibles actualmente en
Espaa contienen pequeas cantidades de huevo, ya que son
procedentes de cultivos en huevos de gallina. An no estn disponibles
las vacunas cultivadas en medios celulares y por tanto exentas
totalmente de protenas de huevo. El CAV-AEP y la Sociedad Espaola
de Inmunologa Clnica, Alergia y Asma Peditrica(SEICAP), hace las
siguientes consideraciones y recomendaciones:
Una reaccin anafilctica grave tras la administracin de una
dosis previa de la vacuna antigripal, es una contraindicacin
absoluta para la recepcin de esta vacuna.
El antecedente de reaccin anafilctica grave inmediatamente o
de minutos a horas despus de una exposicin al huevo
contraindica la administracin de la vacuna antigripal.
Si se considera que la vacunacin es totalmente necesaria, sta
deber administrarse, previa valoracin por un alerglogo
peditrico, en un recinto hospitalario con los medios adecuados
para el tratamiento de la anafilaxia
El antecedente de urticaria u otras manifestaciones clnicas no
graves tras la exposicin al huevo no contraindica la
administracin de la vacuna antigripal.
3.3 Falsas contraindicaciones

En ocasiones la falta de conocimientos, el miedo o una mala interpretacin ha llevado
a contraindicar de manera incorrecta la vacunacin a potenciales receptores. Las
falsas contraindicaciones no solo conllevan retrasos en la correcta inmunizacin, si no
que favorece la propagacin de creencias e ideas errneas en nuestra sociedad
creando obstculos en la inmunidad de grupo. Es necesario un adecuado
conocimiento de las verdaderas contraindicaciones o precauciones para evitar
oportunidades perdidas de vacunacin. Algunas de las falsas contraindicaciones ms
habituales son:
Enfermedad aguda benigna leve como: proceso catarral, otitis media aguda o
diarrea en un nio sano. Las enfermedades febriles ms importantes s
justifican, en general, el retraso de la vacunacin. As se evita que la reaccin
vacunal, si se produce, pueda agravar la enfermedad de base o que pueda
considerarse como una reaccin secundaria a la vacuna algo debido a la
enfermedad de base.
Reaccin no anafilctica a una dosis previa de la vacuna.
Tratamiento con antibiticos en ese momento o en fase de convalecencia de
una enfermedad leve.
Embarazo de la madre del nio que se va a vacunar, o que el nio est en
contacto estrecho con otras embarazadas.
Prematuridad. El nio prematuro seguir el mismo calendario vacunal y la
misma dosificacin que los nios recin nacidos a trmino,
independientemente de su edad de gestacin, peso al nacimiento o peso en el
momento de la vacunacin, excepto la vacuna de la hepatitis B en hijos de
- 18 -
madres seronegativas que se administrar cuando el recin nacido alcance un

peso superior a los 2.000grs.
Lactancia materna. La lactancia no afecta de modo negativo a la inmunizacin,
ni tampoco es una contraindicacin para vacunarse.
Alergia al huevo y vacuna Triple Vrica: Las vacunas triple vrica, se obtienen
mediante cultivos en fibroblastos de embrin de pollo, por lo que pueden
contener trazas de protenas de huevo. Sin embargo, la cantidad de
ovoalbmina incluida en la vacuna es tan pequea que se encuentra por
debajo del dintel necesario para provocar reacciones de hipersensibilidad, en
los nios alrgicos al huevo.
Diversos estudios han demostrado que la vacuna es segura en nios con
alergia al huevo y las recomendaciones de julio de 2011 del Comit Asesor de
vacunas es que Todos los nios, incluidos los que tienen alergia al huevo con
antecedente de anafilaxia, se pueden vacunar en sus centros de vacunacin
habituales y nos recuerda que al igual que con el resto de las vacunas,
debern permanecer en el Centro durante un periodo de 30 minutos despus
de recibir la vacuna y que los centros deben disponer de un equipo de RCP
para dar respuesta inmediata a acontecimientos adversos tales como una
reaccin anafilctica.
Antecedentes de alergia a los antibiticos contenidos en las vacunas, salvo si
la reaccin alrgica que present fue de tipo anafilctico.
Antecedentes familiares de reacciones graves a determinadas vacunas
Administracin concomitante de tratamientos de desensibilizacin.
Vacunacin en meses de verano o altas temperaturas.
Enfermedades crnicas de corazn, pulmn, hgado, rin, diabetes...etc.
Vacunas inactivadas en pacientes inmunocomprometidos.
Enfermedad neurolgica conocida, resuelta y estabilizada.
- 19 -
4. Administracin de las vacunas

El acto vacunal se podra definir como el conjunto de procesos, protocolos y tcnicas
que se aplican desde el momento en el que entramos en contacto con el receptor
vacunal hasta que se administra la vacuna y finalizamos el proceso. Incluye las
actividades prevacunales y postvacunales que tienen como objetivo garantizar la
correcta realizacin y conseguir un alto grado de calidad en las inmunizaciones.
El acto vacunal lo podemos dividir en tres fases: la fase previa a la vacunacin, la
administracin de la vacuna y la fase postvacunal.
4.1 Fase previa a la vacunacin
Incluye la formacin del personal, la preparacin del paciente, la realizacin de la
encuesta prevacunal y la preparacin del material necesario.
Es imprescindible para conseguir la mxima calidad del proceso que todos los
profesionales de enfermera contemos con un conocimiento exhaustivo de las
vacunas disponibles, contraindicaciones, indicaciones, precauciones de uso,
las tcnicas y vas de administracin, zonas de inyeccin...etc.
Antes de vacunar debemos conocer el estado del paciente y revisar su cartilla

de vacunacin o documentos que acrediten su estado de inmunizacin.
Verificaremos si tiene todas las vacunas correspondientes a su edad y
comprobaremos los datos que nos aporta con los existentes en los registros del
centro. Debemos cerciorarnos de que las vacunas reflejadas en la cartilla del
paciente estn recogidas en la base de datos del centro, con el fin de
mantenerlo actualizado, paliar el posible infrarregistro, y a la hora de explotar
los datos, que sean lo ms fiables posibles. No hay que olvidar que hay que
aprovechar cualquier contacto del paciente para actualizar su estado vacunal.
Realizaremos una encuesta prevacunal detectando posibles incompatibilidades

y valorar si es apto en la vacunacin. Para ello, debemos valorar la existencia
de: reacciones adversas en dosis previas de vacunas, presencia de
enfermedad infecciosa, administracin reciente de inmunoglobulinas, plasma o
sangre, existencia de alteraciones inmunitarias, hipersensibilidad a la vacuna o
a algn componente de la misma, embarazo y patologa neurolgica.
Una vez realizada la encuesta prevacunal, es importante informar sobre los

riesgos y beneficios de la vacunacin al paciente. En el caso de la vacunacin
infantil a su padre o madre, con un lenguaje claro y sencillo, informando de los
posibles efectos secundarios y como deben actuar ante ellos, incidiendo
siempre en los grandes beneficios que proporcionan las vacunas. En el caso
de los escolares y adolescentes adems de informar a los padres, se les debe
explicar el proceso y el porqu utilizando una terminologa sencilla y clara
adaptada a su edad. Dejar un tiempo para preguntas y comentarios y
proporcionar intimidad. Es posible que ofrezcan resistencia, en ese caso, no
favorecer la discusin y actuar seriamente.
- 20 -
Antes de proceder a la vacunacin se comprobar y revisar que el material

necesario est disponible y en buen estado: Productos biolgicos (vacunas e
inmunoglobulinas), jeringas, agujas, desinfectante, gasas, etc. y verificar que el
material de urgencia vital se encuentra accesible, completo y revisado para ser
utilizado de inmediato en caso de reaccin adversa grave.
En el caso de las vacunas parenterales las sacaremos de la nevera 5 o 10

minutos antes para que se atempere. Comprobaremos la fecha de caducidad y
si corresponde a la prescripcin, dosis y va de administracin adecuada.
Importante valorar si se ha respetado la cadena del fro y valorar el aspecto
fsico del vial (turbidez, cambios de color, floculacin...)
4.2 Tcnicas y procedimientos vacunales
Lavado de manos: Antes de administrar la vacuna nos lavaremos las manos

con agua y jabn o con solucin hidroalcholica. El uso de guantes no es
imprescindible a menos que la persona que va a vacunar tenga lesiones en sus
manos o en caso de riesgo de contactos con fluidos corporales potencialmente
infecciosos.
Preparacin de la vacuna para su administracin: Seleccin correcta de la
vacuna a administrar. Revisar la ficha tcnica y el prospecto antes de
administrarlo. Comprobar el nombre comercial, forma de presentacin, dosis,
modo de conservacin, posologa, va y lugar de administracin. En el caso de
vacunas liofilizadas proceder a su correcta reconstitucin. Agitar
enrgicamente el vial para garantizar una mezcla homognea de todos sus
componentes tanto si han precisado reconstitucin o no.
Preparacin de la piel: Realizar una limpieza adecuada del lugar de inyeccin.
Se recomienda realizarlo con suero fisiolgico, agua destilada o agua
oxigenada. El alcohol y la clorhexidina al 0,5% es recomendable dejarlos como
ltima opcin ya que puede interferir con las vacunas vivas atenuadas.
Eleccin aguja y va de administracin: Deberemos elegir la aguja adecuada
segn la va de administracin, edad del paciente, lugar anatmico y tipo de
vacuna. Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la
inmunogenicidad sea mayor y donde el riesgo de reaccin adversa sea menor
(menor riesgo de lesin local de vasos, nervios o tejidos...). Siempre
seguiremos las recomendaciones de la ficha tcnica del producto.
Las vas ms comunes para la administracin de las vacunas son: la oral,
intramuscular, subcutnea e intradrmica. Una tcnica incorrecta o la
utilizacin de una va inadecuada pueden producir una disminucin de la
inmunogenicidad y un aumento de las reacciones adversas locales.
o Va oral: En el caso de viales monodosis administrar directamente en la
boca. Si dispone de viales multidosis administrar con una cucharilla.
Administrar la dosis vertiendo cuidadosamente el lquido en el interior
de la boca del nio hacia la parte interior de la mejilla hasta que el tubo
dosificador est vaco
o Va intradrmica: La zona de eleccin es el tercio medio de la cara
externa del antebrazo o la parte superior del brazo. Introduciremos la
aguja con el bisel hacia arriba y con un ngulo de 15 (paralelo al eje
longitudinal del antebrazo). Si la inyeccin es correcta aparecer una
pequea ppula en el punto de inyeccin que desaparece
espontneamente a los 10-30 minutos. Para garantizar la inyeccin del
producto en la dermis utilizaremos agujas de un calibre entre 25 a 27
Gauges y una longitud entre 16-18 mm.
- 21 -
o Va subcutnea: Consiste en la administracin de la vacuna en tejido

celular subcutneo. La absorcin del preparado a travs de esta va es
lenta. La zona de eleccin son la cara anterior y lateral del muslo para
nios menores de 1 ao y en el tercio medio superior de la cara externa
del brazo, para mayores de un ao y adultos. La tcnica de
administracin consiste en pellizcar con los dedos la piel y tejido
subcutneo e inyectar con un ngulo de 45 en dicho pellizco. Es la va
de eleccin para vacunas de virus vivos atenuados, y tambin en
pacientes con alteraciones de la coagulacin, para evitar que se
produzcan hematomas. Se recomienda la aguja de 16 mm x 05 (2527G)
o Va intramuscular: Consiste en la administracin del preparado en la
masa muscular profunda con el objetivo de conseguir una rpida
absorcin. En el caso de pacientes hemoflicos y trastornos de la
coagulacin se utilizar la aguja de menor calibre y aumentaremos el
tiempo de presin tras la inyeccin. Los lugares de eleccin de la va
intramuscular son:
-La cara anterolateral del muslo (vasto externo). Indicada en menores
de 12-18 meses. Para localizar este punto dividiremos en tres partes
iguales el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y
trazaremos una lnea media que divida el muslo. El punto de inyeccin
se encuentra en el tercio medio de la parte externa del muslo justo
encima de la lnea horizontal
-Deltoides. Indicada a partir de los 12-18 meses si el msculo est
desarrollado. El punto de inyeccin se encuentra delimitado por un
tringulo de base en el borde inferior del acromion y del vrtice inferior
debajo del lugar de insercin del msculo deltoides.
En menores de 2 meses la aguja recomendada es la de 16 mm de
longitud (25G) y a partir de los 4 meses la aguja recomendada es la de
25 mm de longitud (23G).
Sujetaremos con firmeza el msculo para aislarlo y estabilizarlo con el
fin de adminstralo en la masa muscular profunda e introduciremos la
aguja con un ngulo de 90.
En todas las vas, al introducir la aguja, aspiraremos lentamente para comprobar que
no nos encontramos en ningn vaso, si no sale sangre, inyectaremos lentamente. Si
saliese sangre sacaremos la aguja y elegiremos una nueva zona para la
administracin, o aplicaremos la maniobra de cambio de plano. Algunos manuales
indican que no est recomendada la aspiracin, ya que el calibre de los vasos no hace
posible una inyeccin intravenosa en los lugares de administracin indicados. Una vez
administrada la vacuna, retiraremos la aguja y realizaremos compresin con un
algodn sin realizar masaje.
Imagen 3
Va Intradrmica
Va Intramuscular
- 22 -
Va subcutnea
Tabla 2. Vacuna, va de administracin y lugar anatmico

Vacuna
Va de administracin
(ngulo de insercin)
Lugar anatmico
Calibre/longitud Longitud/calibre
Gauges/pulgadas mm/mm
BCG
Intradrmica (10-15)
-1/3 superior brazo
25Gx5/8
27Gx3/4
16x0,5
18x0,4
-1/3 medio externo del brazo

(adultos y nios pequeos)
25Gx5/8
27Gx3/4
16x0,5
18x0,4
-Regin Anterolateral del muslo

(nios)
25Gx5/8
27Gx3/4
16x0,5
18x0,4
-Nio bajo peso (vasto externo)
25Gx5/8
16x0,5
25Gx5/8
25Gx1
23Gx1
23Gx1
25Gx5/8
25Gx1
16x0,5
25x0,5
25x0,6
25x0,6
16x0,5
25x0,5
23Gx1
23Gx1
21Gx1
25x0,5
25x0,6
40x0,8
SRP
Varicela
VPI
VNP23
Gripe
DTPa
Td, Tdpa
DTPa-Hib-HBPIV
DTPa-HB-PIV
Hepatitis B
Hepatitis A
SRP
Varicela
VPI
VNP23
VNC13
Gripe
Rotavirus
Subcutnea (45)
-Nio < 12 meses (vasto externo)

Intramuscular (90)
-Nio >12 meses (deltoides)
-Adulto(deltoides)
Oral
Directamente en la boca
4.3 Fase postvacunal
Tras la administracin de la vacuna se recomendar la espera en el centro de

vacunacin durante al menos 30 minutos para vigilar la aparicin de posibles
reacciones adversas.
Realizaremos una eliminacin correcta y segura de los residuos cortantes y/o
punzantes en los biocontenedores de seguridad. El material procedente de las
vacunas de virus vivos por su riesgo para trabajadores y/o medioambiente, se
incluye en la categora III de residuos biosanitarios.
Realizaremos un lavado de manos al finalizar el proceso, registraremos el
proceso en la cartilla de vacunacin y en la historia del paciente y
recordaremos al paciente y/o a los padres acerca de las posibles reacciones
adversas locales y la actitud a tomar frente a ellas. Por ltimo lo citaremos, si
procede, para la siguiente dosis de vacuna.
4.4 Errores comunes en la administracin de vacunas y formas de actuacin

En la prctica diaria, es posible que os hayis encontrado con situaciones en las que
se ha producido un error en la administracin de la vacuna y no hemos sabido cmo
actuar. A continuacin veremos errores que se producen en este proceso, y cmo
actuar ante ellos.
Derrame accidental de parte de la solucin reconstituida de las vacunas

parenterales en el momento de inyeccin (producidas por movimientos del
nio, desconexin de la jeringa y aguja...): valoraremos la cantidad de vacuna
derramada; si la prdida de la vacuna es mnima, se suele considerar vlida.
- 23 -
Si la prdida fuese significativa, se deber revacunar para asegurar una buena

proteccin respetando el intervalo mnimo de la vacuna invalidada.
En el caso de regurgitacin o vmitos tras la administracin de vacunas de va
oral, como puede ser en el caso del RotaTeq: Asumiendo que son 10 los
minutos crticos tras la administracin, la Academia Americana de Pediatra y el
Advisory Committee on Immunization Practices dicen que no debe
readministrarse una dosis de vacuna de rotavirus regurgitada, escupida o
vomitada durante o despus de la administracin de la vacuna (RotaTeq),
aunque en la ficha tcnica especifica que si se observa o se sospecha que se
ha tomado una dosis incompleta por vmitos o regurgitacin, puede
administrarse una dosis nica de reemplazo en la misma visita, sin embargo
sta no ha sido estudiada en los ensayos clnicos. Si el problema se repite, no
deben de administrarse ms dosis de reemplazo.
Si se administra de forma errnea slo el disolvente de la vacuna no se dara

por vlida, habra que repetir la dosis con la vacuna correctamente
reconstituida. En el caso de que el disolvente contenga antgenos, habr que
respetar el intervalo mnimo de la vacuna mal administrada. Ej. La Infarix
hexa, el componente antidiftrico, tosferina acelular, antihepatitis B,
antipoliomieltico se presenta en la jeringa precargada y el componente Hib se
presenta en polvo liofilizado en el vial.
Administracin de forma errnea una vacuna de indicacin subcutnea como

intramusculares: no alterar la respuesta, por lo que si ocurre no es necesaria
una nueva dosis.
Inyeccin subcutnea de vacunas para uso intramuscular: puede hacer

disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de que se produzca mayor
reactogenicidad, pero no estara indicada la revacunacin.
Fecha de caducidad: Las vacunaciones con vacunas caducadas deben

considerarse no vlidas puesto que no se podra garantizar su efectividad. Por
tanto, toda vacuna administrada caducada, habr que repetir la dosis
respetando el intervalo mnimo de la dosis invalidada. Cuando solo se
especifica en la fecha de caducidad el mes de un determinado ao, pueden
administrarse hasta el ltimo da del mes sealado. Se recomienda colocar en
la nevera de forma ms accesible las vacunas con fechas de caducidad
prxima para consumirlas preferentemente para evitar la caducidad.
Administracin de dos vacunas en el mismo punto de inoculacin: Los

preparados vacunales parenterales deben aplicarse en zonas anatmicas
distintas. Inyectarlos en un mismo punto puede provocar interferencias entre
los
antgenos
vacunales
inoculados,
por
lo que
no
pueden
considerarse eficaces y debern readministrarse las vacunas.
Administracin simultnea de dos dosis de la misma vacuna: Puede aumentar

la reactogenicidad, pero no existen otros problemas. Importante tener en
cuenta que slo se puede contabilizar como una dosis recibida.
Administracin de ms dosis de las indicadas de una vacuna de virus vivos por

errores en el registro, equivocacin...: Aparte del gasto econmico y la molestia
por pinchazos no necesarios, la aplicacin de vacunas vivas en exceso no
provoca mayores problemas, salvo un pequeo aumento de los efectos
secundarios locales o generales de la misma.
- 24 -
5. Seguridad vacunal reacciones adversas de las vacunas

El perfil de seguridad que se exige a una vacuna para su aprobacin y uso, es muy
superior al exigido a cualquier otro frmaco. Las vacunas se aplican a personas sanas
con una finalidad preventiva y por tanto necesitamos que su seguridad sea la mxima,
es un requisito esencial para que la poblacin acepte la vacunacin preventiva.
La monitorizacin de la seguridad de las vacunas es un aspecto clave que prevalece
desde el inicio del desarrollo clnico de la vacuna hasta despus de su autorizacin y
comercializacin.
Las vacunas, pueden producir reacciones adversas leves, moderadas o graves. La
seguridad absoluta, es decir, la ausencia de cualquier reaccin adversa, no existe
cuando administramos una vacuna. Se entiende que una vacuna tiene un buen perfil
de seguridad, cuando la relacin entre el beneficio/potencial riesgo, es favorable.
Es esencial que los Enfermeros, tengamos una correcta formacin, para prevenir y
actuar ante los efectos adversos de las vacunas.
Para garantizar la seguridad de las vacunas, deberemos conocer no solo las
indicaciones y beneficios de las vacunas sino adems las contraindicaciones
generales y particulares del sujeto, las precauciones y las posibles reacciones
adversas, informando a los padres o adulto vacunado, sobre la posibilidad de aparicin
de estos efectos y como actuar en caso de que se produzca.
5.1 Reacciones adversas a las vacunas
Se entiende Reaccin Adversa Vacunal (RAV), al efecto no deseable, causado por
una vacuna, no relacionado con la produccin de la inmunidad, que aparece despus
de su administracin y produce morbilidad e incluso muerte.
Las reacciones adversas, segn la OMS, se pueden clasificar en:
1. Reacciones inducidas por la vacunacin (incluidas las reacciones alrgicas).
2. Reacciones debidas a errores de programa (durante el almacenamiento, la
manipulacin o la administracin).
3. Reacciones coincidentes.
4. Reacciones idiosincrsicas o de causa desconocida.
5.1.1 Reacciones inducidas por la vacunacin
La administracin de una vacuna puede dar lugar a determinados efectos colaterales.
Estos han sido estudiados y vienen recogidos en las fichas tcnicas de las vacunas.
Pueden ser, las RAV, locales y sistmicas. Dentro de las reacciones inducidas por la
vacunacin incluimos las de hipersensibilidad.
Reacciones locales: suelen aparecer durante las primeras 48h tras la

administracin de la vacuna, y ceder espontneamente en 1 2 das. Algunos
pacientes pueden presentar una reaccin local ms intensa e inespecfica, sin
que tengamos que reducir la dosis ni contraindique la vacunacin. Las
- 25 -
reacciones locales ms frecuentes: dolor, enrojecimiento, induracin y edema.

Tambin pueden aparecer:
o Ndulo cutneo: se da en torno al 5-10% de los pacientes vacunados
va parenteral. Se mantiene durante semanas y desaparece
espontneamente. Es ms habitual con las vacunas absorbidas con
aluminio.
o Ppulas y vesculas generalizadas: en el caso de los vacunados de
varicela (3-4%).
o Adenopatas regionales: estn provocadas, casi en exclusividad, por la
vacuna BCG. Comn en torno a un 6-12%, especialmente en lactantes
o nios pequeos. Puede aparecer meses o aos tras la administracin
de la vacuna. Las adenitis supuradas fistulizan con frecuencia 2-17
meses despus de la vacunacin y evolucionan cerrndose o
supurando de forma intermitente.
o Queloide: complicacin tarda por escarificacin (BCG).
o Reaccin local grave: enrojecimiento o inflamacin en la zona de
puncin que cursa con edema que sobrepasa la articulacin ms
prxima, reaccin local inflamatoria que dura ms de 72 horas o que
requiere hospitalizacin.
Reacciones sistmicas: aparecen con menos frecuencia, pudiendo ser

generalizadas o afectando a determinados rganos y sistemas. Suelen ser
leves y transitorias, aunque algunas son graves.
o Afectacin del estado general: cefalea, vmitos, diarrea, irritabilidad,
etc.) frecuente tras las vacunas DTPe, DT y antigripal.
o Fiebre: puede ser elevada y a consecuencia de cualquiera de las
vacunas parenterales. La fiebre secundaria a la administracin de la
vacuna triple vrica y varicela, se manifiesta entre el 5-12 da tras la
inmunizacin.
o Erupciones cutneas: exantema generalizado (de inicio al 6-12 da de
la vacunacin en el 5-10% de los vacunados con la antirrubeola, 2-5%
en sarampin y triple vrica), polimorfo o urticaria (triple vrica, DTPe,
antiHib y antirrbica).
o Signos articulares: artralgias de predomino en articulaciones perifricas,
de aparicin tarda, normalmente de 1-3 semanas tras la administracin
de la vacuna (con mayor frecuencia en triple vrica en adolescentes y
mujeres adultas). Resolucin espontnea.
o Adenopatas generalizadas: en vacuna antisarampin, antirrubeola (1520% de los vacunados, a los 3-20 das) y antirrbica.
o Lipotimias: secundarias a una reaccin vagal por la inyeccin. Ms
comn en adolescentes.
o Enfermedad por el agente vacunal: las vacunas que contienen
microorganismos vivos atenuados pueden provocar cuadros clnicos
atenuados de la enfermedad natural. Excepcionalmente cursan con la
clnica propia de la enfermedad natural, sobretodo en
inmunocomprometidos. La vacunacin antiparotiditis con virus
atenuados de la cepa Urabe Am-9 se ha asociado con la aparicin de
meningitis aspticas leves y autolimitadas. La vacuna BCG puede
desencadenar una enfermedad tuberculosa, en 0,1/100.000 vacunados
con una mortalidad del 50%.
o Reacciones adversas neurolgicas:
Encefalopata: aparece dentro de las 72 horas tras la
vacunacin. Debe presentar al menos 2 de las 3 condiciones
siguientes: convulsiones, alteracin grave del nivel de
- 26 -
conciencia de un da o ms de duracin y/o cambios de

comportamiento de un da o ms de duracin.
Encefalitis: Se notificar cuando aparezca dentro de una a
cuatro semanas tras la vacunacin. Puede aparecer tras la
administracin
de
las
vacunas
DTPe,
sarampin
(encefalomielitis posvacunacin en 1 caso/1.000.000 de dosis),
parotiditis (0,4 casos/1.000.000 dosis) y fiebre amarilla (raras
veces, en lactantes menores de 9 meses, durante la segunda
semana posterior a la vacunacin).
Convulsiones febriles. Como las restantes causas etiolgicas
capaces de provocar una reaccin febril intensa, cualquier
vacuna puede desencadenar convulsiones febriles. Presenta
una incidencia de 2-6 casos/1000 vacunados de DTPe, 0,7-2
casos/1000 vacunados de DTPa y 0,3 casos/1000 vacunados de
triple vrica.
Convulsiones no febriles. Se considerar que se trata de crisis
convulsivas secundarias a la vacunacin si el paciente no haba
presentado con anterioridad convulsiones afebriles o con
temperatura inferior a los 38,5C, si la primera convulsin ocurre
dentro de los 15 das siguientes a la administracin del
preparado vacunal (en el caso de las vacunas del sarampin,
rubola o parotiditis) o dentro de los 3 das siguientes en el caso
del resto de vacunas.
Hipotona e hiporreactividad: caracterizado por la aparicin
brusca de palidez o cianosis, hipotona, fiebre, disminucin del
estado de conciencia o hipersomnia prolongada y colapso en las
primeras 24 horas tras la vacunacin. Es transitorio, con una
duracin de unos minutos u horas, y se resuelve
espontneamente sin secuelas. Se ha asociado con la
administracin de la vacuna DTPe y con menor frecuencia a la
DTPa. Tambin se han observado tras la administracin de DT
(0,04 casos/1000vacunados), DTPa (0-0,26 casos/1000
vacunados), Td (0,014 casos/1000 vacunados), hepatitis B
(0,014 casos/1000 vacunados), VPI (0,007 casos/1000
vacunados).
Polineuropata. Complicacin excepcional provocada, sobre
todo, por la inyeccin de vacunas de virus vivos atenuados en
inmunodeficientes. Se han descrito tras la vacunacin contra la
poliomielitis, sarampin, rubola y el ttanos (0,4
casos/1.000.000 de dosis de toxoide tetnico, casi siempre
despus de repetidas inoculaciones, apareciendo el cuadro
clnico en los 14 das siguientes a la vacunacin, con una
evolucin favorable en general).
Parlisis aguda flcida postvacunal: Comienzo agudo de una
parlisis flcida entre 4 y 30 das despus de recibir vacuna
VPO o parlisis aguda flcida entre 4 y 75 das despus del
contacto con un caso vacunado permaneciendo con dficit
neurolgico 60 das o ms.
Sndrome de Guillan Barr: Aparicin brusca de una parlisis
flcida, simtrica y ascendente, afebril, con prdida sensorial,
siendo caracterstica la disociacin albmino-citolgica en el
lquido cefalorraqudeo.
Sndrome de llanto persistente, inconsolable, asociado a gritos
de estridencia atpica y de al menos, 3 horas de duracin. Suele
presentarse en las primeras 24 horas tras la vacunacin, puede
- 27 -
durar minutos u horas y se resuelve espontneamente. Igual

que el efecto anterior asociado a DTPe y menos a DTPa.
Otras reacciones adversas:
o Aparato locomotor. Se ha descrito osteomielitis asociada a la
vacunacin con BCG en recin nacidos, lactantes pequeos o nios
inmunodeficientes (1 caso/1.000.000 vacunados), y suele aparecer
entre 8 y 16 meses tras la vacunacin.
o Aparato respiratorio. Puede aparecer afectacin de vas respiratorias
altas y medias tras la vacuna contra la varicela, sarampin y rubola.
En nios afectos de graves inmunodeficiencias se ha descrito la
aparicin de neumonas tras la aplicacin de la vacuna del sarampin.
o Aparato circulatorio. Se observan alteraciones inespecficas del
electrocardiograma en 3 de cada 100 vacunados de DTP. Tambin se
han descrito casos excepcionales de taquicardia paroxstica ventricular
y miocarditis tras la administracin de DTPe.
o Sistema hematopoytico. Es posible la aparicin de trombopenia tras la
vacunacin de DTPe, antisarampin y antirrubeola.
o Sistema inmunitario. Las vacunas antisarampin y antirrubeola pueden
provocar una depresin transitoria de la inmunidad celular, inhibiendo la
reaccin tuberculnica y la inmunidad mediada por las clulas frente a
Candida.
o Aparato digestivo. Puede aparecer dolor abdominal y diarrea leve y de
corta duracin tras la vacunacin antipoliomielitis oral tipo Sabin, sobre
todo en nios mayores y adultos.
o rganos sensoriales. Se han comunicado casos espordicos de
sordera tras la vacunacin antiparotiditis. La vacuna antisarampin
puede producir reacciones oculares, sobre todo conjuntivitis y muy raras
veces retinopata difusa y neuritis ptica, la cual tambin puede
aparecer tras la vacunacin antirrubeola.
o Aparato genitourinario. Algunos trastornos renales (proteinuria, nefritis
aguda hematrica y excepcionalmente, sndrome nefrtico o anuria
transitoria), se han relacionado con la administracin de las vacunas
DT, antidiftrica y TAB.
Reacciones de hipersensibilidad. Los componentes de algunas vacunas
(Gelatina, huevo, antibiticos) pueden ocasionar reacciones alrgicas en
personas predispuestas. En algunos casos, aunque los sntomas aparecen
poco despus de la vacunacin, es imposible diferenciar si la reaccin se debe
a la vacuna o a un alergeno ambiental. Para que la reaccin ocurra se requiere
una sensibilizacin previa a alguno de los constituyentes del preparado
vacunal.
5.1.2 Reacciones debidas a errores de programa

Provocadas por el error en la conservacin, el almacenaje, trasporte, manipulacin o la
administracin de la vacuna. El conocimiento de los posibles errores de programa
puede ayudar a identificar la causa de las reacciones adversas.
Errores de programa y sus consecuencias:
Inyeccin no estril: la reutilizacin de una jeringa o aguja desechable, una
esterilizacin inapropiada de una jeringa o aguja, el uso de una vacuna o
diluyente contaminados y la reutilizacin en sesiones posteriores de una
vacuna reconstituida, puede provocar:
o Infeccin local, como absceso localizado en el sitio de la inyeccin,
septicemia, sndrome de shock txico (aparicin brusca de fiebre,
- 28 -
vmitos y diarrea dentro de las primeras horas despus e la

vacunacin, pudiendo fallecer el paciente).
o Infeccin transmitida por la sangre, como hepatitis o VIH.
Reconstitucin con el diluyente incorrecto y/o el reemplazo de la vacuna o del
diluyente por otro frmaco, pueden provocar:
o Reaccin local (absceso local), efecto adverso al frmaco y vacuna
ineficaz.
La inyeccin en el lugar equivocado, una tcnica de administracin inapropiada
(ejemplo BCG de forma subcutnea), pueden ocasionar reacciones locales.
El trasporte y almacenamiento incorrecto de vacunas, puede provocar reaccin
local por una mala temperatura de la vacuna y/o vacunacin ineficaz.
Administrar una vacuna sin valorar las contraindicaciones pueden
desencadenar una reaccin grave prevenible.
5.1.3 Reacciones coincidentes

Se producen cuando la causa de la reaccin adversa es coincidente con el acto de la
vacunacin, es decir, que la reaccin pudo ocurrir aunque el paciente no hubiese sido
vacunado. La mejor evidencia para concluir que un evento adverso es coincidente, es
que el mismo haya sido diagnosticado en personas que no han sido vacunadas.
5.1.4 Reacciones de causa desconocida
Aparecen en un paciente tras la vacunacin, pero su causa no corresponde a ninguna
de las mencionadas anteriormente y, por tanto, se desconoce la causa de la misma.
5.2 Urgencias relacionadas con las vacunas
Los eventos alrgicos son infrecuentes y el ms temido es la anafilaxia. Se presentan
en menos de un caso cada medio milln de dosis.
Su aparicin puede evitarse y reducirse, mediante una buena anamnesis y una
correcta tcnica de vacunacin.
La persona vacunada debe permanecer en observacin durante 30 minutos para
detectar in situ el posible evento adverso y, en caso de gravedad, poder actuar
inmediatamente. Es muy importante dicha observacin ya que las reacciones
alrgicas, especialmente la anafilaxia, son las que se presentan con mayor brevedad,
y el tratamiento tardo o inadecuado puede finalizar con el fallecimiento de la persona
afectada.
Todos los puntos de vacunacin debern disponer del material necesario para el
tratamiento de una reaccin de este tipo, as como del personal preparado para la
resolucin de la misma.
Los sntomas suelen aparecer bruscamente entre unos minutos y media hora tras la
administracin de la vacuna. Puede manifestarse con prurito, urticaria, hormigueo,
sensacin de calor, enrojecimiento, angioedema facial, palpebral o de miembros,
congestin respiratoria alta con ansiedad, a veces nauseas, vmitos y dolor abdominal
(en las formas ms graves puede aadirse edema de vas areas superiores y/o
bronquial con sibilancias e incluso situaciones severas con intensa dificultad
respiratoria por edema larngeo y broncoespasmo intenso que puede conducir a la
muerte. Tambin podra llegar a este desenlace en el shock anafilctico, el cual cursa
- 29 -
con hipotensin y colapso, en el que adems se altera la conciencia y el

enrojecimiento inicial se transforma en palidez coincidente con taquicardia.
Debe realizarse diagnstico diferencial entre la reaccin vaso vagal y la lipotimia (tabla
3).
Tabla 3. Diferencia entre reaccin vagal/lipotimia y anafilaxia.
COMIENZO
PIEL
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
DIGESTIVO
SNC
ANAFILAXIA
Tras 5-10 minutos despus de la inyeccin
REACCIN VAGAL
Inmediato tras la inyeccin
Enrojecida, prpados hinchados, enrojecimiento

facial, rash generalizado pruriginoso
Plida, sudorosa, fra y hmeda
Ruidos de obstruccin bronquial (sibilancias,

estridor)
Taquicardia, hipotensin, arritmia, paro
cardiaco
Dolor clico
Prdida de conciencia, escasa respuesta a la
posicin de prono
- 30 -
Respiracin normal o profunda

Bradicardia, hipotensin transitoria
Nuseas y vmitos
Prdida de conciencia transitoria, buena
respuesta a la posicin de prono
6. Administracin simultnea de mltiples vacunas. Intercambiabilidad de

vacunas
Las vacunas las podemos clasificar en relacin a su aplicacin en vacunas
simultneas y vacunas combinadas.
La administracin simultnea consiste en la aplicacin en una misma visita de ms
de una vacuna, en distinto lugar anatmico, y nunca mezcladas en la misma jeringa.
En la mayora de los casos nos vemos obligados a administrar varias vacunas de
forma simultnea en el mismo acto vacunal por coincidir en su edad de administracin.
Todas las vacunas del calendario de vacunacin que coinciden en la misma edad de
administracin, han demostrado su compatibilidad, y de la misma manera, todas las
nuevas vacunas que se incorporan a los calendarios deben demostrar la seguridad,
eficacia y compatibilidad con las vacunas incluidas hasta ese momento.
Los preparados vacunales parenterales deben aplicarse en zonas anatmicas distintas
con una separacin de al menos de 2,5 cm. No debemos inocular en un mismo punto
varias vacunas ya que puede provocar interferencias entre los antgenos vacunales
inoculados.
Es importante que conozcamos cules son los intervalos mximos y mnimos que hay
que respetar a la hora de administrar las vacunas y otros productos inmunobiolgicos
para garantizar la mxima eficacia.
Las vacunas combinadas son aquellas que combinan fsicamente diversos antgenos
en un mismo preparado vacunal
Desde los aos 40 se vienen desarrollando vacunas combinadas que incluyen en la
mezcla obtenida dos o ms antgenos, o dos o ms serotipos/serogrupos del mismo
antgeno y permiten la administracin al mismo tiempo y en el mismo lugar anatmico
de varias vacunas con una sola inyeccin.
Las vacunas combinadas disminuyen el nmero de inoculaciones favoreciendo una
reduccin de la ansiedad tanto de nios como adultos y aumentan la cobertura
vacunal por su mayor aceptabilidad.
La eficacia, seguridad y eficiencia de estas vacunas han quedado demostradas;
mltiples estudios muestran que estas combinaciones son tan eficaces como la
administracin por separado de cada uno de los antgenos que componen la vacuna.
6.1 Intercambiabilidad de vacunas con distintos preparados comerciales
Actualmente existen mltiples vacunas que protegen frente a una misma enfermedad,
procedentes de distintos fabricantes. Los distintos laboratorios no utilizan los mismos
procesos de produccin dando lugar a vacunas con diferentes dosis de antgeno,
estabilizantes, conservantes y diluyentes distintos.
- 31 -
En general, las vacunas monovalentes y combinadas para la misma enfermedad y con

antgenos similares, procedentes de un mismo fabricante, se consideran
intercambiables, existiendo estudios que avalan seguridad y eficacia equivalente.
Para valorar la administracin de vacunas de distintos laboratorios se han realizado
estudios de correlacin serolgica de la inmunidad para diferentes enfermedades,
utilizando en la vacunacin dosis combinadas de diferentes fabricantes. La respuesta
inmune, en la mayora de los casos, es comparable a la obtenida al administrar un
mismo preparado vacunal.
Numerosos estudios avalan la intercambiabilidad de las diferentes vacunas frente al
Haemophilus influenzae tipo b, de hepatitis B y hepatitis A. Tambin podran usarse de
forma intercambiable las vacunas frente a la rabia, y las vivas e inactivadas antipoliomielticas.
Los datos son limitados en cuanto a la intercambiabilidad de diferentes vacunas de
DTPa, por lo que se recomienda usar la misma vacuna en toda la serie. Sin embargo
la ACIP recomienda que si se desconoce la vacuna utilizada previamente o la vacuna
en concreto que se precisa no est disponible, se debe administrar cualquier vacuna
de DTPa disponible.
En trminos generales, lo aconsejable es utilizar el mismo preparado vacunal para la
primovacunacin; y cuando no sea posible, se valorar administrar vacunas similares
aprobadas por otros fabricantes o producidas en otros pases hasta completar la pauta
vacunal.
6.2 Excepciones a la administracin simultnea e intercambiabilidad de vacuna
No deben administrarse simultneamente vacunas con formulaciones distintas

para una misma enfermedad:
o Vacuna antineumoccica conjugada y vacuna antineumoccica de
polisacridos. La disponibilidad de nuevas vacunas conjugadas frente a
neumococo, amplan el nmero de serotipos que cubra la heptavalente,
y puede plantear dudas sobre su intercambiabilidad en los nios que ya
tuviesen dosis puestas previamente.
Se admite, en ficha tcnica, completar la pauta con la vacuna
antineumoccica conjugada tridecavalente (VNC13) cuya
formulacin es idntica a la heptavalente, pero no as con la
decavalente que slo podra utilizarse como dosis de refuerzo
mientras no est disponible la tridecavalente.
En pacientes de riesgo en los que est recomendada la
administracin de la VNC13 y vacuna de polisacridos (VNP23),
se recomienda aplicar en primer lugar la VNC13 siempre que
sea posible y con un intervalo mnimo de 2 meses la VNP23.
En pacientes de riesgo que hayan recibido una dosis de VNP23,
se recomienda administrar una dosis de VNC13 al menos un
ao despus de la dosis de VNP23.
o La administracin de las vacunas frente al clera y fiebre amarilla debe
espaciarse 3 semanas o ms ya que hacerlo con un intervalo menor
puede condicionar la respuesta inmune de ambas vacunas.
No est autorizada la intercambiabilidad de las vacunas frente al virus del
papiloma humano (Gardasil - Cervarix) ni las vacunas frente al rotavirus
(Rotateq - Rotarix), debindose completar la pauta de vacunacin con el
mismo preparado vacunal.
- 32 -
7. Edad mnima para la administracin de las vacunas

La edad mnima de administracin de cada dosis junto con los intervalos en la
administracin entre vacunas son los principales factores a tener en cuenta a la hora
de programar un calendario acelerado, ya que si administramos las vacunas por
debajo de los intervalos o de las edades mnimas recomendadas, la respuesta inmune
puede verse disminuida. El Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (Advisory
Committe on Immunization Practices, ACIP) de los Centros para el Control y
Prevencin de Enfermedades de EEUU (CDC) recomienda que las dosis
administradas por debajo de 4 das o menos antes del intervalo mnimo o de la edad
mnima se consideren dosis vlidas (excepto en la rabia), por tanto aquellas dosis
administradas con 5 das o ms antes del intervalo mnimo o de la edad mnima se
considerarn invalidadas y debern repetirse siempre tras cumplir la edad mnima y el
intervalo mnimo recomendado. Esta dosis que se repite se administrar respetando
el intervalo mnimo tras la dosis invalidada.
A continuacin se detallan las edades mnimas y los intervalos mnimos entre dosis
para nios y adolescentes hasta 18 aos, con calendarios incompletos o que
comienzan la vacunacin tardamente.
Tabla 4: Edades mnimas de administracin de las vacunas e intervalos mnimos
entre dosis en pediatra
VACUNA
Hepatitis b
Dtpa
H. Influenzae tipo b
(Hib)
Polio inactivada
(VPI)
Rotavirus
Meningococo c
conjugada
Neumococo
conjugada
Triple vrica (SRP)
DOSIS N
EDAD MNIMA
1
2
3
1
2
3
4
5
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4
1
2
Recin nacido
4 semanas
24 semanas
6 semanas
10 semanas
14 semanas
12 meses
4 aos
6 semanas
10 semanas
14 semanas
12 meses
6 semanas
10 semanas
14 semanas
12 meses
6 semanas
10 semanas
14 semanas
6 semanas
14 semanas
12 meses
6 semanas
10 semanas
14 semanas
12 meses
12 meses
13 meses
- 33 -
INTERVALO MNIMO PARA

LA DOSIS SIGUIENTE
4 semanas
8 semanas (1)
4 semanas
4 semanas
6 meses
6 meses
4 semanas
4 semanas
8 semanas
4 semanas
4 semanas
6 meses
4 semanas
4 semanas
4 semanas
6 meses
4 semanas
4 semanas
8 semanas
4 semanas
-
12 semanas (2)
6 meses
4 semanas (3)
4 semanas
1
12 meses
2
15 meses
1
12 meses
Hepatitis a
2
18 meses
1
6 meses
Gripe inactivada
2
1
9 aos
Papilomavirus
(4)
2
humano
(4)
3
1
2 aos
Neumoccica
polisacrida
2
7 aos
1
7 aos
Td
1
4 aos
Tdpa
(1)
La tercera dosis debe separarse, al menos 16 semanas de la primera.
Varicela
(2)
(4)
5 aos(5)
5 aos
-
El intervalo mnimo entre ambas dosis es de 4 semanas aunque se recomienda, en menores de 13 aos,
un intervalo de 6 a 12 semanas.
(3)
En primovacunacin en nios < 9 aos de edad; posteriormente, as como en > 9 aos, una dosis anual.
(4)
Segn preparado vacunal:
- Vacuna bivalente: iniciando la vacunacin con edad 14 aos, pauta acelerada 0 y 5 meses. Iniciando
vacunacin en >15 aos pauta acelerada 0, 1 y 5meses.
-Vacuna tetravalente: iniciando vacunacin con edad 13 aos, pauta acelerada 0 y 6 meses. (si la 2
dosis se administra antes de los 6 meses despus de la 1, se deber administrar una 3 dosis). Iniciando
vacunacin en >14 aos, pauta acelerada 0, 1 y 3 meses despus de la 2 dosis.
(5)
(6)
En nios con factores de riesgo.
Revacunacin recomendada en nios con alto riesgo de enfermedad meningoccica.
A continuacin se muestra en una tabla las vacunas de uso ms comn, disponibles

en los Centros de Atencin Primaria:
Tabla 5. Vacunas disponibles de uso ms comn en Espaa
ENFERMEDADES
NOMBRE
GRMENES
COMERCIAL
Difteria
Ttanos
Tos ferina
VA
CLASIFICACIN
ADMINISTRACIN
MICROBIOLGICA
LABORATORIO
Anatoxal Tedi
Td
IM
Bacteriana Inactivada
Crucell
Diftavax
Td
IM/SC
Bacteriana inactivada
SPMSD
Ditanrix adulto
Td
IM
GSK
Infanrix
DTPa
IM
GSK
Boostrix
Tdpa
IM
GSK
Triaxis
Tdpa
IM
GSK
DTPa-VPI-Hib
IM
Inactivada
GSK
Pentavac
DTPa-VPI-Hib
IM
Inactivada
SPMSD
Hexyon
DTPa-VPI-Hib-HB
IM
Inactivada
SPMSD
Infanrix Hexa
DTPa-VPI-Hib-HB
IM
Inactivada
GSK
Antigripal Pasteur
Gripe
IM/SC
Vrica inactivada
Sanofi-Pasteur
Antigripal
Gripe
IM
Vrica inactivada
Leti
InfanrixIPV+Hib
Gripe
COMPONENTES
- 34 -
Polivalente Leti
Chiroflu
Gripe
IM
Vrica inactivada
Novartis
Chiromas
Gripe
IM
Vrica inactivada
Novartis
Fluarix
Gripe
IM
Virus inactivados
GSK
Fluenz
Gripe
Intranasal
Vrica inactivada
AstraZeneca
Inflexal V
Gripe
IM/SC
Vrica inactivada
Crucell
Influvac
Gripe
IM/SC
Vrica inactivada
Abbott
Intanza
Gripe
ID
Vrica inactivada
SPMSD
Mutagrip
Gripe
IM/SC
Vrica inactivada
SPMSD
Optaflu
Gripe
IM
Vrica inactivada
Novartis
Vaxigrip
Gripe
IM/SC
Vrica inactivada
SPMSD
Hiberix
Hib
IM
GSK
Epaxal
HA
IM
Vrica inactivada
Crucell
HA
IM
Vrica inactivada
GSK
Vaqta 25 y 50 U
HA
IM
Vrica inactivada
SPMSD
Engerix-B
HB
IM
Vrica inactivada
GSK
Fendrix
HB
IM
Vrica inactivada
GSK
HBVaxpro
HB
IM
Vrica inactivada
SPMSD
HA-HB
IM
Vrica inactivada
GSK
Meningitec
MenC
IM
Pfizer
Menjugate Kit
MenC
IM
Novartis
Menveo
MenACW135Y
IM
Novartis
Neisvac
MenC
IM
Baxter
Nimenrix
MenACW135Y
IM
GSK
Pneumo 23
VPN 23v
IM/SC
SPMSD
Pneumovax 23
VPN 23v
IM/SC
SPMSD
Prevenar 13
VNC 13v
IM
Pfizer
Synflorix
VNC 10v
IM
GSK
Cervarix
VPH
IM
Vrica inactivada
GSK
Gardasil
VPH
IM
Vrica inactivada
SPMSD
M-M-RVaxPro
SRP
SC/IM
Vrica atenuada
SPMSD
Priorix
SRP
SC/IM
Vrica atenuada
GSK
Poliomielitis
Imovax
VPI
IM/SC
Vrica inactivada
SP-MSD
Rotavirus
Rotateq
RV
VO
Vrica atenuada
SPMSD
Varilix
Var
SC
Vrica atenuada
GSK
Varivax
Var
SC
Vrica atenuada
SPMSD
Haemophilus
Influenzae tipo b
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis A+B
Meningococo
Neumococo
Papilomavirus
Parotiditis
Rubeola
Sarampin
Varicela
Havrix 720 y
1440
Twinrix adultos
y peditrico
COMPONENTES: Abreviaturas: DTPa: difteria, ttanos y tos ferina acelular de carga antignica completa; Td: Ttanos, difteria de baja carga
antignica; Tdpa: Ttanos difteria de baja carga antignica, tosferina acelular de baja carga antignica. HA: hepatitis A; HA-HB: hepatitis A
y B; HB: hepatitis B; Hib: Haemophilus influenzae tipo b; MenACW135Y: meningococos A, C, W 135 e Y; MenC: meningococo C; RV:
- 35 -
rotavirus; SRP: sarampin, rubola y parotiditis; Var: varicela; VNC: vacuna neumococo conjugada; VNP23: vacuna neumococo polisacrida;
VPH: virus del papiloma humano; VPI: virus de la polio inactivado.
La tabla anterior est elaborada a partir de la informacin detallada en las distintas

fichas tcnicas de cada una de las vacunas, que pueden encontrarse en la Agencia
Espaola del Medicamento y Producto Sanitario (AEMPS) o la European Medicines
Agency (EMA).
- 36 -
8. Intervalos en la administracin entre vacunas

Como ya se ha sealado en el captulo anterior uno de los aspectos necesarios para la
correcta administracin de las vacunas ser el conocer el intervalo que se debe
respetar entre la administracin de diferentes vacunas, dosis u otros productos
biolgicos.
Como ya conocemos la mayora de las vacunas requieren mltiples dosis para la
obtencin de una respuesta inmunolgica adecuada.
En las vacunas de antgenos inactivados, la primera dosis por lo general no
proporciona proteccin, y con el paso de los aos los anticuerpos pueden disminuir
hasta niveles que no generen proteccin, de ah la gran importancia de la dosis de
refuerzo garante de proteccin.
El uso de intervalos ms cortos de lo recomendado puede ser necesario en ciertas
circunstancias como los viajes internacionales inminentes. En estas situaciones
especiales se usarn programas acelerados en los cuales se establecen intervalos
mnimos y edades (no administrar vacunas fuera de estas recomendaciones).
La administracin en intervalos inferiores a los recomendados puede reducir la
respuesta inmunitaria, y por tanto la eficacia de la vacuna. Adems en el caso de
algunas vacunas, como la Td, T y antineumoccica polisacrida, puede dar lugar a un
aumento de las reacciones adversas, tanto locales como sistmicas.
Las dosis administradas antes del intervalo recomendado se consideraran no vlidas,
aunque, como norma general se admiten como dosis vlidas aquellas que estn
separadas por un intervalo de, al menos, 28 das.
En cuanto a la administracin de vacunas en intervalos superiores a los aconsejados
no es necesario reiniciar la pauta completa de vacunacin ya que Dosis puesta,
dosis que cuenta. Los intervalos superiores entre dos dosis no disminuyen la
respuesta inmunolgica por tanto, slo es necesario completar la serie primaria o la de
recuerdo con las dosis pendientes para considerar al paciente correctamente
vacunado. nicamente en el caso de la vacunacin oral frente a la fiebre tifoidea
(vacuna atenuada Ty21a), cuando hayan transcurrido ms de 3 semanas desde la
ltima dosis en la primovacunacin, sera recomendable reiniciar la serie completa.
Intervalos de administracin entre las dosis de diferentes vacunas:
Las tasas de seroconversin y las reacciones adversas que se originan al administrar
simultneamente las vacunas, son similares a las producidas cuando se administran
por separado, por lo que se recomienda administrar todas las vacunas
correspondientes en cada acto vacunal, aplicndolas en lugares anatmicos distintos y
no mezclando varias vacunas en la misma jeringa.
Como excepcin, las vacunas de la fiebre amarilla y del clera inactivado no deben
administrarse simultneamente ya que disminuye la respuesta inmune en ambas
vacunas (intervalo de al menos 3 semanas).
- 37 -
Tabla 6: Intervalo de administracin entre vacunas

INTERVALOS DE ADMINISTRACIN ENTRE VACUNAS
ANTGENOS DIFERENTES
2 o ms antgenos inactivados
Antgenos inactivados y atenuados
2 o ms antgenos atenuados
(1)
INTERVALO MNIMO ENTRE DOSIS

Ninguno. Administrar simultneamente o con cualquier intervalo
entre dosis.
Ninguno. Administrar simultneamente o con cualquier intervalo
entre dosis (1)
Administrar simultneamente o separados al menos por 4 semanas
(2)
La vacuna frente a la fiebre amarilla y la anti-colrica inactivada deben administrarse con un intervalo de
3 semanas.
(2)
Las vacunas vivas orales (rotavirus, polio y tifoidea) pueden administrarse simultneamente o con
cualquier intervalo antes o despus de las vacunas inactivadas o vivas parenterales.

La vacuna de la fiebre amarilla puede administrarse en cualquier momento tras la vacuna frente al
sarampin individual. Si las vacunas vivas parenterales triple vrica y/o varicela y/o fiebre amarilla) se
administran con intervalos inferiores a 4 semanas, la vacuna administrada en segundo lugar no contabiliza,
debiendo repetirla a las 4 semanas de la dosis invalidada.
Las vacunas inactivadas no interfieren en la respuesta inmune, por lo que podrn

administrarse en cualquier momento antes, despus o simultneamente unas con
otras.
En caso de que no se administren de forma simultnea, la respuesta inmune a una
vacuna de antgeno vivo atenuado, podra verse disminuida por la administracin de
otra vacuna de antgeno vivo atenuado con un intervalo menor de 28 das, aunque no
hay datos que avalen este concepto. Si no se administran simultneamente, es
preferible espaciar las administraciones al menos cuatro semanas.
No hay inconveniente en administrar dos vacunas de antgenos vivos de manera
simultnea, y en el caso de las vacunas de la polio oral y triple vrica hay pruebas de
que se pueden dar tambin en cualquier momento antes o despus.
- 38 -
9. Coadministracin de vacunas y otros productos inmunobiolgicos

Intervalos de tiempo recomendados entre la administracin de vacunas y de
productos con inmunoglobulinas:
Vacunas de microorganismos vivos: no se deben administrar simultneamente con
inmunoglobulinas. Constituyen excepciones a esta regla las vacunas de la polio oral,
de la fiebre amarilla y de la fiebre tifoidea preparada con la cepa Ty21a, que pueden
darse en cualquier momento antes, despus o coincidiendo con productos que
contienen inmunoglobulinas sin que disminuya de forma significativa la respuesta
inmune. El intervalo mnimo que ha de transcurrir entre la administracin no
simultnea de una vacuna de antgeno vivo y una posterior de inmunoglobulina es de
dos semanas.
En caso de administrar primero inmunoglobulinas, el tiempo que ha de pasar hasta
poder dar una vacuna de microorganismos vivos depende del virus contenido en la
vacuna (sarampin o varicela) y de la dosis tabla 7. Los anticuerpos monoclonales
contra un microorganismo concreto slo interfieren con las vacunas que contienen ese
microorganismo.
Tabla 7: Intervalos de tiempos recomendados entre la administracin de
productos con inmunoglobulinas y la posterior administracin de vacunas de
microorganismos vivos
INTERVALO HASTA
PRODUCTO
DOSIS(MG IGG / KG)
VACUNACIN DE TRIPLE
VRICA (SRP) SARAMPIN, O
DE VARICELA
Ig intramusculares (IGIM)
Antitetnica
250 U (10 mg IgG / kg)
3 meses
Antihepatitis A
0,02-0,06 mL / kg (3,3-10 mg IgG / kg)
3 meses
0,06 mL/kg (10 mg IgG / kg)
3 meses
20 UI/kg (22 mg IgG / kg)
4 meses
125 U/10 kg (20-40 mg IgG / kg)
5 meses
0,25 mL / kg (40 mg IgG / kg)
5 meses
0,50 mL / kg (80 mg IgG /kg)
6 meses
Antihepatitis B
Antirrbica
Antivaricela
Antisarampin
Contacto
Inmunocompetente
Contacto
inmunodeprimido
0,50 mL / kg (80 mg IgG /kg)

Ig intravenosa (IGIV)
- 39 -
6 meses
Polivalente:
a dosis estndar
300-400 mg IgG / kg
8 meses
a dosis alta
1 g IgG / kg
10 meses
a dosis muy alta
2 g IgG / kg
9-11 meses
Hiperinmunes:
150 mg IgG / kg (mximo)
6 meses
100 mg IgG / kg
6 meses
Anticitomegalovirus
Antivaricela-zster
Antihepatitis B
12 mg a 1 g (dosis total, variable segn

indicacin)
se desconoce
Sangre y hemoderivados
Hemates lavados
10 mL / kg (casi sin IgG)
Hemates con
adenina suero
10 mL / kg (10 mg IgG / kg)
0
3 meses
Salino
Concentrado de
hemates
10 mL/ kg (20-60 mg IgG / kg)
5 meses
Sangre completa
10 mL / kg (80-100 mg IgG / kg)
6 meses
Plasma o plaquetas
10 mL/ kg (160 mg IgG / kg)
7 meses
Anticuerpos monoclonales
Antivirus
respiratorio
sincitial
(Palivizumab)
Vacunas de microorganismos inactivados y de toxoides: No hay inconveniente en

administrar inmunoglobulinas antes, despus o simultneamente. En este ltimo caso,
se debe poner la vacuna y la inmunoglobulina en lugares anatmicos distintos.
Intervalos de tiempo recomendados entre la administracin de vacunas y de
productos hemticos:
En las siguientes tablas se indican los intervalos de administracin requeridos, en la
Tabla 8 en el caso de la administracin simultnea, y la no simultnea en la Tabla 9.
Tabla 8: Intervalos de administracin simultnea entre vacunas y productos
hemticos
ADMINISTRACIN
INTERVALO MNIMO
SIMULTNEA
RECOMENDADO ENTRE DOSIS
Productos hemticos y
Ninguno. Pueden administrarse simultneamente en sitios anatmicos
antgenos inactivados
distintos y con cualquier intervalo entre dosis
Productos hemticos y
No deben administrarse simultneamente. Si es imperativa la administracin
- 40 -
antgenos vivos
simultnea de triple vrica o de varicela, se inocularn en sitios anatmicos

distintos y se revacunar tras el intervalo recomendado o se estudiar la
conversin srica
Tabla 9: Intervalos de administracin no simultnea entre vacunas y productos

hemticos
INTERVALO MNIMO RECOMENDADO
ADMINISTRACIN NO SIMULTNEA
(1)
ENTRE DOSIS
Producto hemtico
Antgeno inactivado
Ninguno
Antgeno inactivado
Producto hemtico
Ninguno
Producto hemtico
Antgeno vivo
En relacin con la dosis (1) (2)
Antgeno vivo
Producto hemtico
semanas (1)
La vacuna de la fiebre amarilla, la tifoidea oral y la polio oral son excepciones a esta recomendacin
(pueden administrarse en cualquier momento, antes, durante o despus de la recepcin de productos

hemticos).
(2)
La duracin de la interferencia de los productos hemticos con la respuesta inmune al componente
sarampin de la vacuna triple vrica y posiblemente a la vacuna anti-varicela est relacionado con la
dosis. La inmunoglobulina anti Rh no reduce la repuesta inmune a la vacuna triple vrica. Los anticuerpos
monoclonales frente al Virus respiratorio sincitial (Palivizumab) no interfieren con la respuesta inmune
a ninguna vacuna.
Otros productos:
Prueba de la tuberculina: en ocasiones vacunas como el sarampin o la fiebre

amarilla pueden provocar anergia, por lo que se recomienda que se realice la
prueba de la tuberculina en el mismo momento de la administracin de dichas
vacunas o tras 4-6 semanas. Otra posibilidad sera realizar la prueba de la
tuberculina y posponer la vacunacin frente al sarampin, pero teniendo en
cuenta que podemos perder una ocasin de vacunar al nio y dejarlo
protegido.
Una reaccin positiva al PPD no contraindica la vacuna con la Triple Vrica. No
hay evidencia de que otras vacunas afecten a la PPD.
Inmunoterapia antialrgica: no se ha descrito reaccin alguna entre las vacunas

y la terapia antialrgica, por lo que no existe inconveniente en la administracin
simultnea, aunque se recomienda espaciar unos das la administracin de
ambos productos, con el fin de identificar el causante de una posible reaccin
alrgica.
- 41 -
- 42 -
10. Calendarios acelerados de vacunacin

La respuesta ptima a una vacuna y la mayor efectividad de los
vacunacin dependen de mltiples factores derivados de:
programas de
Las caractersticas de la vacuna.

El sujeto receptor de la vacuna: edad y estado del sistema inmune.
El proceso de vacunacin: mantenimiento de la cadena del fro, correcta
administracin de la vacuna, etc.
La prctica vacunal ms adecuada, es aquella que mejor se ajusta a los calendarios

estndar de vacunacin y estos, se adaptan a las circunstancias concretas de cada
pas o regin.
En mltiples ocasiones, tenemos que adaptar de la forma ms rpida posible, el
estado vacunal de nios y adultos, con el fin de protegerles frente a riesgos prximos,
para actualizar calendarios interrumpidos o ante la ausencia de vacunacin. Para ello
es necesario recurrir a los calendarios acelerados de vacunacin.
Los
calendarios acelerados, siempre deben ser confeccionados
de forma
individualizada, teniendo en cuenta los antecedentes de vacunacin, edad del sujeto,
riesgos especficos, etc.
Para una adecuada correccin de calendario vacunal, deberemos tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Slo se considerarn vlidas las dosis administradas que sean debidamente

documentadas.
La informacin oral sobre la vacunacin, no garantiza la administracin, ni
permite conocer el tipo de vacuna administrada.
Toda dosis administrada respetando la edad mnima para esa dosis y el
intervalo mnimo respecto a la anterior dosis de la misma vacuna, se
considerar vlida.
No hay un intervalo mximo entre dos vacunas iguales, es decir "dosis
puesta, dosis vlida".
Las vacunas administradas con intervalos inferiores al tiempo mnimo
recomendado, pueden ocasionar un nivel de respuesta inmune inadecuado con
el consiguiente fracaso vacunal y riesgo de aumento de reacciones adversas.
En cada visita, se administrarn todas las vacunas indicadas y para las que no
exista contraindicacin, es decir, se preferir siempre la administracin
simultnea de los antgenos y en caso de no hacerlo, se respetarn siempre
los intervalos mnimos entre diferentes tipos de vacunas.
Debemos aprovechar cualquier oportunidad para completar el calendario,
evitando barreras administrativas o burocrticas.
Una vez administradas las dosis necesarias para corregir/actualizar el
calendario, se continuar con la pauta recomendada en el calendario vacunal
vigente.
- 43 -
Para poder confeccionar un calendario acelerado, es necesario conocer el nmero de

dosis necesarias de cada antgeno, la edad mnima de administracin de cada dosis,
y los intervalos mnimos de administracin entre vacunas.
Tabla 10. Dosis necesarias para considerar correctamente vacunados a nios y
adolescentes hasta los 17 aos de edad
EDAD
VACUNA
< 24 MESES
24 MESES A 6 AOS
7 A 17 AOS
Hepatitis B
Difteria, ttanos, tosferina
4-5
Ttanos, difteria de baja carga antignica

Haemophilus influenzae tipo b
Poliomielitis
Meningococo C
Triple vrica
1-4
1-3
2
2-3
Papilomavirus
Neumococo conjugada
4*
2-1
Varicela
Rotavirus
3
1 dosis anual
1 dosis anual
1 dosis anual
Gripe
Hepatitis A
Neumococo polisacridos 23v
*Si est dentro de un programa de vacunacin sistemtico se podra administrar

una serie de 3 dosis.
- 44 -
10.1 Vacunacin de rescate para nios entre 3 meses 6 aos

Tabla 11. Vacunacin de rescate para nios entre 3 meses-6 aos
1 VISITA
0
(1)
TIEMPO CONTADO DESDE LA PRIMERA VISITA

1 mes
2 meses
HB
HB
DTPa/Tdpa(2)
DTPa
DTPa
DTPa
VPI
VPI
RV
Grip
(10)
HA
Tdpa
SRP
GR1
1-2 VNC
RV
Var
GR2
Grip
GR3
VNP23 (11)
(12)
RIESGO
1-3 MenC
RV
Var(9)
GRUPOS DE
VPI
VNC(7)
(8)
14 meses 5 aos
1-4 Hib
MenC(5)
SRP(6)
8 meses
HB
Hib(3)
VPI(4)
6 meses
INDICACIONES
VNP23
HA
GR4
GR5
Vacunas incluidas en el calendario sistemtico de vacunacin infantil de todas las CCAA

GR: Grupos de riesgo en los que est indicada la vacunacin
Una vez puesto al da el estado vacunal, se recomienda seguir con el calendario sistemtico vigente en
cada CCAA
1) HB (Hepatitis B)
El intervalo mnimo entre la 1 y 2 dosis es de 4 semanas y entre la 2 y
3 dosis de 8 semanas. La 3 dosis se administrar al menos 16
semanas despus de la 1.
La edad mnima para la 3 dosis son 6 meses.
En caso de haberse administrado 1 dosis de vacuna monocomponente
de recin nacido es aceptable administrar 3 dosis adicionales de
vacuna hexavalente; la ltima dosis siempre a los 6 meses de edad o
ms
En las visitas en las que coincida la administracin de HB con DTPa,
Hib y PIV, se recomienda utilizar preparados hexavalentes.
2) DTPa/dTpa (difteria, ttanos, tos ferina acelular de alta y baja carga)
Las 3 primeras dosis de vacuna DTPa se administrarn con un intervalo
mnimo de 4 semanas.
El intervalo mnimo entre la 3-4 dosis y la 4-5 dosis es de 6 meses.
La 4 dosis se administrar preferentemente a partir de los 18 meses
aunque puede ser administrada a partir de los 12 meses de edad
siempre separada al menos 6 meses de la 3 dosis.
La 5 dosis de DTPa o Tdpa no es necesaria si la 4 dosis de DTPa se
administr con 4 aos o ms.
- 45 -
La primovacunacin entre los 4 y los 6 aos se har con DTPa (3 dosis)

y dTpa la cuarta dosis.
La DTPa se puede administrar hasta los 6 aos. En mayores de 6 aos
se administrar dTpa como dosis de recuerdo.
La Tdpa, con componentes de difteria y tosferina de baja carga
antignica, est autorizada desde los 4 aos de edad.
En las visitas en las que coincida la administracin de DTPa, Hib, PIV,
y/o HB, se recomienda utilizar preparados hexavalentes o
pentavalentes.
3) Hib (Haemophilus influenzae tipo b).
Incluida en el calendario de vacunacin infantil desde 1998.
Indicada en menores de 5 aos como vacunacin sistemtica y a partir de los 6
aos en personas pertenecientes a grupo de riesgo GR6
Nmero de dosis (1 a 4) en funcin de la edad de inicio de la
vacunacin.
o < 6 meses: 3 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas entre
dosis y una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida.
o 7-12 meses: 2 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas y
una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida.
o 12-14 meses: 2 dosis con un intervalo mnimo de 8 semanas.
o 15 meses-5 aos: 1 dosis
o 1 dosis en >5 aos, si pertenece a grupo de riesgo GR6.
En las visitas en las que coincida la administracin de Hib con DTPa,
PIV, y/o HB, se recomienda utilizar preparados hexavalentes o
pentavalentes.
4) VPI (Vacuna polio inactivada).
Primovacunacin con 3 dosis administradas con un intervalo mnimo de
4 semanas
Una dosis de refuerzo (4 dosis), con un intervalo mnimo de 6 meses
con respecto a la 3 dosis.
La 4 dosis se administrar preferentemente a partir de los 18 meses de
edad.
La 4 dosis no es necesaria si la 3 dosis ha sido administrada despus
de que el nio haya cumplido los 4 aos de edad.
En las visitas en las que coincida la administracin de PIV con Hib,
DTPa, PIV, y/o HB, se recomienda utilizar preparados hexavalentes o
pentavalentes.
5) MenC (Meningococo C).
Incluida en calendario de vacunacin infantil desde 2000
El nmero de dosis vara dependiendo de la edad de inicio de la
vacunacin y preparado vacunal utilizado:
o <12 meses: 1 2 dosis en el primer ao de vida, segn
preparado vacunal (a los 2 y 4 meses o a los 4 meses), en el
primer ao de vida.
1 dosis de refuerzo en el 2 ao de vida.
o En >12 meses: 1 dosis
o En ambos casos, se administrar otra dosis en la adolescencia a
los 12 aos.
6) SRP (Sarampin, rubeola, parotiditis).
La edad mnima para considerar vlida la primera dosis es de 12
meses.
- 46 -
La segunda dosis se administrar separada como mnimo 4 semanas

de la primera, entre los 3-4 aos segn CCAA.
En caso de tener documentada la recepcin previa de: a) vacuna
antisarampionosa exclusiva por encima de los 12 meses de vida, b)
Una dosis de Triple Vrica o antisarampin por debajo de los 12 meses,
se administrar una dosis de TV y la 2 dosis cuando establece el
calendario de vacunacin infantil o con un intervalo mnimo de 4
semanas.
En situaciones de brote epidmico puede estar indicada la
administracin de la vacuna a partir de los 6 meses, En estos casos,
toda dosis administrada por debajo de los 12 meses de edad, es til
como estrategia de control de brotes pero se deber reiniciar
nuevamente la vacunacin a partir del ao de edad, y el intervalo
mnimo entre dos dosis siempre ser de, al menos, 1 mes.
7) VNC (Neumococo conjugada).

La VNC13 est incluida en el calendario de vacunacin infantil dentro de un
programa piloto en Galicia
El nmero de dosis necesarias, vara segn edad de inicio de la vacunacin:
<6 meses: 4 dosis. 3 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas y la
4 en el segundo ao de vida
7-11 meses: 3 dosis. 2 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas y la
4 en el segundo ao de vida
12-23 meses: 2 dosis con un intervalo mnimo de 8 semanas
24 meses-5 aos: 1 dosis de VNC13 (Prevenar 13) o 2 dosis de
VNC10 (Synflorix) con un intervalo mnimo de 8 semanas.
> 5 aos 1 dosis de Prevenar 13 si pertenece a grupo de riesgo GR1
La vacuna VNC13, est recomendada en nios de entre 6 semanas 5 aos y
en nios y adolescentes de entre 6 -17 aos pertenecientes a grupo de riesgo
GR1. Consultar en cada Comunidad Autnoma las condiciones de financiacin
de los nios menores de 18 aos.
8) Var (Varicela)
Vacunacin sistemtica con 2 dosis para nios entre los 15 meses-12
aos, segn CCAA, que no hayan padecido la enfermedad ni recibido la
vacuna anteriormente.
2 dosis en personas pertenecientes a grupo de riesgo GR2.
1 dosis a los 12 meses de edad
2 dosis: Se puede administrar con un intervalo mnimo de un mes con
respecto a la 1 aunque en menores de 13 aos se recomienda un
intervalo de 6-12 semanas entre ambas dosis.
En circunstancias especiales la edad mnima para la administracin de
la vacuna, es los 9 meses de edad. En este caso, la 2 dosis se
administrar con un intervalo mnimo de 3 meses.
9) RV (Rotavirus)
3 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas
La primera dosis puede administrarse a partir de las 6 semanas de edad
y no ms tarde de las 12 semanas de edad
La vacunacin con Rotateq, debe completarse antes de las 32
semanas de edad.
- 47 -
10) Grip (Gripe)

1 dosis anual de vacuna antigripal inactivada a partir de los 6 meses de
edad en nios pertenecientes a grupo de riesgo GR3
Slo se administrarn 2 dosis, separadas por un intervalo mnimo de 4
semanas, en menores de 9 aos en la primera temporada en que
reciban la vacuna antigripal.
El volumen de vacuna a administrar, depende de la edad. La dosis en
nios de 6-35 meses ser de 0,25 ml (media dosis) y en nios con edad
36 meses y adultos, 0,50ml (dosis completa).
11) VNP23 (Neumococo polisacridos)
1 dosis en nios mayores de 2 aos y adolescentes pertenecientes a
grupo de riesgo GR4.
2 dosis con intervalo mnimo de 5 aos en nios pertenecientes a
grupo de riesgo GR4
En grupos de riesgo en los que est recomendada la vacunacin con
VNC13 y VNP23, administrar en primer lugar la VNC13, respetando un
intervalo mnimo de 8 semanas para administrar la VNP23.
Si se hubiese administrado la VNP23.en primer lugar, se administrar la
VNC13 con un intervalo de 1 ao.
12) HA (Hepatitis A)
Vacunacin sistemtica en Ceuta y Melilla a los 2 aos
Indicada en 12 meses pertenecientes a grupo de riesgo GR5
La edad mnima para la administracin de la 1 dosis es 12 meses de
edad.
La 2 dosis se administrar con un intervalo mnimo de 6 meses.
- 48 -
10.2 Vacunacin de rescate entre 7 18 aos

Tabla 12. Vacunacin de rescate entre 7-18 aos
1 VISITA
0
MESES CONTADOS DESDE LA PRIMERA VISITA INDICACIONES

1 mes
2 meses
6 meses
7 meses
GRUPOS DE
RIESGO
(1)
HB
Td(2)
VPI
(3)
HB
HB
Td
Td
VPI
VPI
MenC(4)
SRP(5)
SRP
VPH(6)
2 3 dosis VPH
(7)
Var
Var
VNC(8)
GR1
(9)
GR3
Grip
VNP23(10)
HA
(11)
GR4
HA
HA
Hib(12)
GR5
GR6
Vacunas incluidas en el calendario sistemtico de vacunacin infantil de todas las CCAA

GR: Grupos de riesgo en los que est indicada la vacunacin
Una vez puesto al da el estado vacunal, se recomienda seguir con el calendario sistemtico vigente
en cada CCAA
1) HB (Hepatitis B)
3 dosis con pauta 0-1-6
o El intervalo mnimo entre la 1 y 2 dosis es de 4 semanas
o La 3 dosis se administrar con un intervalo mnimo de 8
semanas con respecto a la 2 y cuatro meses despus de la 1
dosis.
En situacin de riesgo inminente de exposicin que precise de una
rpida inmunizacin se pueden utilizar pautas aceleradas de 0-1-2
meses o 0-7-21 das. En ambos casos se recomienda una dosis de
refuerzo a los 12 meses.
2) Td (Ttanos, difteria de baja carga antignica)
La primovacunacin en nios con edad 7 aos, se realizar con
vacuna Ttanos, difteria de baja carga antignica (3 dosis Td).
El intervalo mnimo entre 1 y 2 dosis es de 1 mes.
La 3 dosis se administrar con un intervalo mnimo de 6 meses
despus de la 2.
La 4 dosis (1er recuerdo), se administrar con un intervalo de 6-12
meses despus de la 3 utilizando vacuna Ttanos, difteria, Pertussis
de baja carga antignica Tdpa.
La 5 dosis (2 recuerdo) se administrar 10 aos despus con
preparado Td
- 49 -
Si en el primer recuerdo (4 dosis) ha recibido Td se administrar la 5

dosis de dTpa y con intervalo mnimo de 6 meses.
3) VPI (Vacuna polio inactivada).

En mayores de 7 aos no vacunados se administrarn 3 dosis con un
intervalo mnimo de 1 mes.
En caso de haber recibido la 3 dosis antes de los 4 aos se
recomienda administrar una 4 dosis, al menos, 6 meses despus de la
3.
4) Men C (Meningococo C)
Incluida en el calendario de vacunacin desde 2000
De 7 a 9 aos 1 dosis y una 2 dosis de recuerdo a partir de los 10
aos y con un intervalo mnimo entre dosis de 6 meses.
En nios de edad 10 aos slo es necesaria 1 dosis.
5) SRP (Triple Vrica: sarampin, rubeola, parotiditis)
2 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas.
En caso de tener documentada la recepcin previa de: a) vacuna
antisarampionosa exclusiva por encima de los 12 meses de vida, b)
Una dosis de Triple Vrica o antisarampin por debajo de los 12 meses,
se administrar una dosis de TV y la 2 dosis cuando establece el
calendario de vacunacin infantil o con un intervalo mnimo de 4
semanas.
6) VPH (Virus del papiloma humano). Mujeres nacidas a partir de 1994:
Vacuna bivalente Cervarix:
o 2 dosis si se inicia la vacunacin hasta los 14 aos inclusive, con
pauta 0-6. La 2 dosis se puede administrar entre 5-7 meses tras
la 1 dosis.
o 3 dosis si se inicia la vacunacin a partir de los 15 aos, con
pauta 0-1-6 meses. La 2 dosis se puede administrar entre 1-2,5
meses tras la 1 dosis y la 3 dosis entre 5-12 meses tras la 1
dosis
Vacuna tetravalente Gardasil:
o 2 dosis si se inicia la vacunacin hasta los 13 aos inclusive
con pauta 0-6 meses. Si la segunda dosis de vacuna se
administra antes de los 6 meses despus de la primera, se
deber administrar una tercera dosis
o 3 dosis si se inicia a partir de los 14 aos con pauta 0-2-6. La 2
dosis debe administrarse al menos un mes despus de la 1
dosis y la 3 dosis debe administrarse al menos tres meses
despus de la 2 dosis.
o Las 3 dosis deben administrarse dentro del periodo de 1 ao.
7) Var (Varicela)
Incluida en el calendario de vacunacin infantil en 2005 para nios entre 10-14
aos segn CCAA.
Actualmente incluida en el calendario infantil de todas las CCAA a los 10-12
aos (para nios que previamente no hayan recibido la vacuna ni pasado la
enfermedad), y en la Comunidad Navarra, Ceuta y Melilla con 2 dosis a partir
del 2 ao de vida.
2 dosis de vacuna separadas al menos 1 mes.
- 50 -
En menores de 13 aos se ha recomendado un intervalo de 6-12

semanas entre ambas dosis y en mayores de 13 aos, 4 a 8 semanas.
8) VNC(Neumococo conjugada)
En > 5 aos 1 dosis de Prevenar 13 si pertenece a grupo de
riesgo GR1
La vacuna VNC13, est recomendada en nios de entre 6 semanas -5
aos y en nios y adolescentes entre 6-17 aos pertenecientes a
grupos de riesgo GR1 (Consultar en cada Comunidad Autnoma las
condiciones de financiacin de los nios menores de 18 aos)
9) Grip (Gripe)
1 dosis anual de vacuna antigripal en personas pertenecientes a grupo
de riesgo GR3
Slo se administrarn 2 dosis, separadas por un intervalo mnimo de 4
semanas, en menores de 9 aos en la primera temporada en que
reciban la vacuna antigripal.
10) VNP23 (Neumococo polisacridos)
1 dosis en nios y adolescentes pertenecientes a grupo de riesgo GR4
11) HA (Hepatitis A)
2 dosis con un intervalo mnimo de 4 semanas en pertenecientes a
grupo de riesgo GR5.
12) Hib (Haemophilus influenzae tipo b)
- 51 -
10.3 Calendario de vacunacin y dosis necesarias para considerar

correctamente vacunados a las personas con edad > 18 aos
Tabla 13. Calendario de vacunacin y dosis necesarias para considerar
correctamente vacunados a las personas con edad >18 aos
VACUNA
18-25 aos
Hepatitis B(1)
26-59 aos
GR8
(2)
Ttanos, difteria de baja carga antignica
1 Recuerdo
(3)
Ttanos, difteria y tosferina de baja carga antignica

(4)
60-65 aos
1 dosis de Tdpa
Haemophilus influenzae b
GR6
Meningococo C(5)
GR7
(6)
Triple vrica
Papilomavirus(7)
Neumococo
Varicela
(8)
(9)
(10)
Gripe
GR1
1 2 dosis segn GR
GR2
2 dosis
GR3
1 dosis anual
1 dosis anual en 60-65

aos, segn CCAA
Hepatitis A(11)
GR5
(12)
Neumococo polisacridos
GR4
2 dosis
2 dosis
1 dosis
1) Hepatitis B:
Vacunacin sistemtica en calendario infantil para los nacidos entre
1981-1985, segn CCAA
3 dosis con pauta 0-1-6, a personas no vacunadas y que no hayan
pasado la enfermedad, perteneciente a grupo de riesgo GR8.
En situacin de riesgo inminente de exposicin que precise de una
rpida inmunizacin se pueden utilizar pautas aceleradas de 0-1-2
meses o 0-7-21 das. En ambos casos se recomienda una dosis de
refuerzo a los 12 meses.
2) Ttanos, difteria de baja carga antignica:
Las personas que hayan completado el Calendario de Vacunaciones
Infantil (6 dosis), recibirn solo 1 dosis de recuerdo a los 60-65 aos.
Las personas con historia de vacunacin incierta o incompleta deben
completar una pauta bsica de vacunacin, que incluya una
primovacunacin (3 dosis) y 2 dosis de recuerdo (cada 10 aos).
En caso de heridas tetangenas puede ser necesaria alguna dosis de
refuerzo. Las pautas de actuacin para la profilaxis antitetnica de las
heridas se recogen en la tabla 14:
- 52 -
Tabla 14: Profilaxis antitetnica en caso de herida

ESTADO INMUNITARIO
NO TETANGENAS
Hace menos de 10 aos:
No es preciso hacer nada
Hace ms de 10 aos:
Administrar 1 dosis de vacuna(1)
TETANGENAS
Hace menos de 5 aos:
PRIMOVACUNACIN
No es preciso hacer nada
COMPLETA O DOSIS DE
Hace ms de 5 aos:
RECUERDO ADMINISTRADA
Administrar 1 dosis de vacuna(2)
PRIMOVACUNACIN
Administrar 1 dosis de vacuna y
Administrar 1 dosis de vacuna
INCOMPLETA (2 dosis previas)
gammaglobulina(3)
PRIMOVACUNACIN
(pauta 0 y 6 meses) y
INCOMPLETA (1 dosis previa)
(pauta 0 y 6 meses)
gammaglobulina(4)
NO VACUNADO o ESTADO
INMUNITARIO
(pauta 0, 1 y 7-12 meses) y
(pauta 0, 1 y 7-12 meses)
DESCONOCIDO
gammaglobulina (4)
(1)
No es preciso administrar esta dosis si el sujeto complet el calendario infantil (6 dosis) o recibi 5 dosis
en la etapa adulta (primovacunacin ms dos revacunaciones).
(2)
En caso de usuarios de drogas por va parenteral, imnunodeprimidos o sujetos con heridas tetangenas
contaminadas con gran cantidad de material que pueda llevar esporas o que presenten zonas extensas de
tejido desvitalizado, debe administrarse una dosis de inmunoglobulina, independientemente de su estado
vacunal.
(3)
No es preciso administrarla si hace menos de 10 aos de la ltima dosis y el sujeto complet el
calendario infantil (6 dosis) o recibi 5 dosis en la etapa adulta (primovacunacin ms dos revacunaciones).
(4)
La gammaglobulina antitetnica debe administrarse en diferente localizacin anatmica que la vacuna.
La dosis habitual de es de 250 UI por va IM. Esta dosis se incrementar hasta las 500UI en individuos de
ms de 90 kilos de peso o con heridas de muy alto riesgo tetnico (como las de ms de 24 horas de
evolucin, infectadas, contaminadas con estircol animal o tierra, necrticas, con fracturas abiertas o
quemaduras extensas).
Heridas tetangenas
Heridas o quemaduras pasadas 6 horas.
Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado.
Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol.
Heridas contaminadas con cuerpo extrao (especialmente de origen biolgico, madera).
Heridas con fracturas.
Mordeduras.
Heridas por congelacin.
Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis
Heridas de alto riesgo aquellas heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda
contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado.
3) Ttanos, difteria y tosferina, de baja carga antignica (Tdpa):

Una dosis de Tdpa debe sustituir a un recuerdo de Td si no lo hubieran
recibido anteriormente o administrarse de forma adicional (intervalo
mnimo de 12 meses desde dosis previa de Td), en personal sanitario
en contacto con prematuros, recin nacidos, y bebs que no hayan
completado la primovacunacin frente a la Tos ferina.
4) Haemophilus influenzae tipo b.
1 dosis si pertenece a grupo de riesgo GR6
5) Meningococo C.
- 53 -
6) Sarampin, rubeola y parotiditis.

Los adultos nacidos antes de 1966 pueden considerarse inmunes. Los
nacidos en 1966 o despus, deben recibir la vacuna triple vrica, a menos
que tengan una contraindicacin mdica o evidencia documentada de
haber recibido vacuna, padecido la enfermedad o prueba serolgica de
inmunidad.
Pauta: dos dosis en todos los casos, separadas al menos 4 semanas. Para
la vacunacin no es necesario realizar una serologa previa.
o Personal sanitario susceptible de todos los centros.
o Adultos sanos expuestos al virus del sarampin, antes de que
pasen 72 horas de la exposicin.
o Mujeres en edad frtil (hasta los 49 aos) despus de descartar el
embarazo y evitndolo en las 4 semanas posteriores a la
vacunacin.
Se recomienda investigar el estado vacunal de la poblacin
femenina frtil de manera sistemtica, especialmente de las mujeres
inmigrantes. En el caso de que no haya pruebas de vacunacin o
que se tengan dudas, habr que administrarla.
7) Virus del papiloma humano.
3 dosis a mujeres nacidas a partir de 1994
Desde 2014, en Asturias se ha incluido la indicacin de vacunacin con
3 dosis, a mujeres hasta 25 aos de edad, con alguna de las siguientes
indicaciones mdicas:
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, incluida la infeccin
por VIH
Enfermedades que requieran, o puedan requerir, tratamiento con
frmacos inmunosupresores incluidos trasplante de rgano
slido o de progenitores hematopoyticos.
8) Neumococo.
Picazo JJ et al. Consenso sobre la vacunacin anti-neumoccica en el adulto con patologa de

base. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252
Los adultos con las patologas de base consideradas en la tablas anterior

deben vacunarse frente a neumococo y recibir, preferentemente, al menos,
1 dosis de VNC13 que se administrar siempre en primer lugar.
- 54 -
En la tabla anterior se describe la pauta vacunal teniendo en cuenta la

cobertura de serotipos de la vacuna VNC13 del 63% en adultos
inmunocompetentes y del 45% en inmunocomprometidos.
9) Varicela.
2 dosis en personas que no cumplan criterios de presuncin de
inmunidad (vacunacin completa documentada, documento o recuerdo
especfico de enfermedad) pertenecientes a grupo de riesgo GR2.
10) Gripe
1 dosis anual de vacuna en personas pertenecientes a grupos de riesgo
para gripe GR3.
1 dosis anual a todas las personas de edad 60-65 aos, segn CCAA.
11) Hepatitis A
2 dosis si perteneciente a grupo de riesgo GR5.
12) Neumococo polisacridos
2 dosis en menores de 60-65 aos pertenecientes a grupo de riesgo
GR4.
1 dosis a todas las personas de edad igual o superior a 60-65 aos,
segn CCAA
- 55 -
10.4 Grupos riesgo en los que estn indicadas determinadas vacunas

Tabla 15. GR1: Grupo riesgo Enfermedad Neumoccica invasiva- Vacuna
Neumoccica conjugada 13v
6 semanas-17 aos (1)
(1)
18 aos
Enfermedad o situacin
Enfermedad
pulmonar
crnica
(incluidos asma tratada con dosis altas
Implante coclear
de corticoides orales
Enfermedad
heptica
Broncodisplasia pulmonar,
incluida
Fibrosis qustica y dficit de 1-
alcoholismo crnico
cirrosis
crnica
heptica,
Receptores de concentrados de
antitripsina
Enfermedad
cardiaca
crnica
factores de la coagulacin
cardiopatas
Enfermedad respiratoria crnica
congnitas cianosantes o que cursen
incluye EPOC, asma grave y
con insuficiencia cardiaca)
patologa
(especialmente
Diabetes mellitus
Hepatopatas
intersticial
difusa
pulmonar
crnicas,
Cirrosis
heptica, alcoholismo
Inmunocompetentes
Fstula de LCR
Enfermedad respiratoria crnica

(incluye EPOC, asma grave y
Fstulas del espacio subaracnoideo
patologa
Nios con implante coclear.
pulmonar
Enfermedad
intersticial
difusa
heptica
crnica
(incluye cirrosis)
Enfermedad
crnica
cardiovascular
(incluye
cardiopata
coronaria, insuficiencia cardiaca

congestiva
accidente
cerebrovascular)
Diabetes mellitus en tratamiento
con ADO o insulinodependientes
Tabaquismo
Abuso del alcohol
Picazo JJ et al. Consenso sobre la
vacunacin anti-neumoccica en el adulto
con patologa de base. Rev Esp Quimioter
2013;26(3):232-252
Anemia de clulas falciformes y otras

Asplenia anatmica
o funcional
hemoglobinopatas
(incluyendo
Asplenia congnita o adquirida, o

disfuncin esplnica
Asplenia anatmica o funcional
(enfermedad
- 56 -
esplenectoma
selectiva y deficiencia de los

componentes
finales
del
celiaca).
complemento),
Disfuncin
esplnica
(Drepanocitosis,
enfermedad
celiaca)
Infeccin por VIH
Enfermedad
Inmunodeficiencias
congnitas
Hodgkin,
linfoma,
mieloma
(incluido Sndrome de Down. Se
mltiple, trasplante de rgano
excluye el dficit de IgA)
slido
Insuficiencia renal crnica y sndrome

Inmunodeprimidos*
leucemia,
de
de
hematopoyticas,
clulas
tratamiento
quimioterpico.
nefrtico
Enfermedades
requieren
Insuficiencia
renal,
frmacos
nefrtico,
enfermedad
renal
radioterapia
terminal,
receptores
de
que
tratamiento
con
inmunosupresores
(incluidas
leucemia,
linfoma,
trasplante de mdula sea o de rgano
sndrome
hemodilisis
Infeccin por VIH
slido)
Antecedentes de enfermedad invasora
Otros
por S. pneumoniae
Antecedentes
de
enfermedad
invasora por S. pneumoniae
Prematuros < de 32 semanas o < de

1.700 gr
(1)
Consultar las condiciones de financiacin en cada Comunidad Autnoma.
La pauta de inmunizacin, en adultos, consiste en la administracin de una dosis nica por va

intramuscular.
- 57 -
Tabla 16. GR 2- Grupo riesgo Varicela

Nacidos >1966, sin evidencia de inmunidad, con las siguientes indicaciones
Mdicas
Enfermedades crnicas metablicas y endocrinas
Enfermedades cardiovasculares y pulmonares
Fibrosis qustica
Enfermedad cutnea diseminada
Anormalidades neuromusculares
Nios en tratamiento crnico con salicilatos.
Pacientes con leucemia aguda. Debe interrumpirse la quimioterapia de mantenimiento una semana
antes y una semana despus de la vacunacin. Los pacientes sometidos a radioterapia no deben
vacunarse durante la fase de tratamiento.
Pacientes en tratamiento inmunosupresor. Deben vacunarse cuando estn en remisin hematolgica
completa de la enfermedad. Es aconsejable que el recuento total de linfocitos no sea inferior a 1.200
por mm3 o no exista una evidencia de deficiencia inmunitaria celular.
Pacientes con trasplante programado de rgano. La vacuna debe administrarse como mnimo 2
semanas antes de la instauracin del tratamiento inmunosupresor.
Los nios susceptibles de estas edades con una infeccin asintomtica de VIH y un porcentaje de
linfocitos T CD4+ especficos de cada edad 25%, recibirn 2 dosis con un intervalo de 12 semanas.
Ocupacionales
Trabajadores en centros sanitarios
Personas que trabajen en guarderas y centros de enseanza infantil y primaria
Epidemiolgicas
Convivientes y cuidadores de personas con indicacin mdica.
Mujeres en edad frtil susceptibles, no embarazadas, especialmente si tienen planeado un embarazo
prximo.
- 58 -
Tabla 17. GR3- Grupo riesgo Gripe

>6 meses de edad, con las siguientes indicaciones
Mdicas
Enfermedades crnicas cardiovasculares (excluyendo hipertensin arterial aislada) o pulmonares
(incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis qustica y asma)
Enfermedades metablicas crnicas (incluyendo diabetes); obesidad mrbida (ndice de masa corporal
40 en adultos, 35 en adolescentes o 3 DS en la infancia)
Insuficiencia renal
Hemoglobinopatas y anemias
Enfermedad heptica crnica
Enfermedades neuromusculares graves
Asplenia anatmica o funcional, o disfuncin esplnica
Inmunodepresin (infeccin VIH, frmacos, radioterapia, trasplante)
Enfermedad oncolgica
Implante coclear
Enfermedad con disfuncin cognitiva (incluyendo sndrome de Down y demencias)
Nios en tratamiento prolongado con salicilatos
Embarazo durante la temporada gripal.
Ocupacionales
Trabajadores en centros sanitarios, tanto de atencin primaria como especializada y hospitalaria;
pblica y privada. Se har especial nfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de
algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos
Trabajadores de residencias e instituciones que atienden a enfermos crnicos o personas de la tercera
edad
Trabajadores domiciliarios de mayores y personas con indicacin mdica
Trabajadores de servicios pblicos esenciales.
-Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional,
autonmica o local
-Bomberos
-Servicios de proteccin civil.
-Personas que trabajan en los servicios de emergencia sanitarias.
Trabajadores de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolucin judicial
Epidemiolgicas
Residentes en instituciones que atienden a enfermos crnicos o personas de tercera edad
Convivientes y cuidadores de personas con indicacin mdica.
Personas de edad 60-65 aos, segn CCAA
- 59 -
Tabla 18. GR4- Grupo riesgo vacunacin Neumococo Polisacridos 23v

>24 meses de edad con las siguientes indicaciones:
Enfermedad pulmonar crnica (incluidos asma tratada con
Mdicas
dosis altas de corticoides orales), bronquiectasias

Broncodisplasia pulmonar,
Fibrosis qustica y dficit de 1-antitripsina
Inmunocompetentes
Enfermedad cardiaca crnica (especialmente cardiopatas

congnitas cianosantes o que cursen con insuficiencia
cardiaca o alteraciones hemodinmicas)
Diabetes mellitus
Hepatopatas crnicas, Cirrosis heptica, alcoholismo
Fstulas del espacio subaracnoideo
Nios con implante coclear.
Asplenia anatmica
Anemia de clulas falciformes y otras hemoglobinopatas
o funcional
Asplenia congnita o adquirida, o disfuncin esplnica.

Infeccin por VIH
Inmunodeficiencias congnitas (incluido Sd. de Down. Se
excluye el dficit de IgA)
Inmunodeprimidos
Insuficiencia renal crnica y sndrome nefrtico

Enfermedades que requieren tratamiento con frmacos
inmunosupresores o radioterapia (incluidas leucemia,
linfoma, trasplante de mdula sea o de rgano slido)
Otros
Epidemiolgicas
Antecedentes de enfermedad invasora por S. pneumoniae
Personas de edad 60-65 aos, segn CCAA.
- 60 -
Tabla 19. GR5- Grupo riesgo Hepatitis A

Nacidos >1960, con las siguientes indicaciones
Mdicas
Personas con hepatopata crnica incluyendo portadores asintomticos de hepatitis B.
Fibrosis qustica
Pacientes hemoflicos
Receptores de hemoderivados y de transfusiones mltiples
Candidatos a trasplante de rgano slido, especialmente en el trasplante heptico
Tratamiento inmunosupresor con frmacos hepatotxicos.
Ocupacionales
Trabajadores e investigadores que manipulen el virus de la hepatitis A en laboratorio o trabajen con
primates
Trabajadores en contacto con aguas residuales.
Trabajadores de guarderas
Trabajadores implicados en actuaciones ante catstrofes (polica, bomberos, fuerzas armadas,
proteccin civil, ...);
Conductuales
Homosexuales y heterosexuales con prcticas de riesgo
Usuarios de drogas por va parenteral
Epidemiolgicas
Convivientes, cuidadores y parejas sexuales de pacientes con hepatitis A
Viajeros a pases de riesgo medio/alto para hepatitis A, especialmente en lugares con condiciones
higinico-sanitarias deficientes (Todos los pases excepto Australia, Canad, EEUU, Europa
Occidental, Japn y Nueva Zelanda)
Indicaciones de control posvacunal y revacunacin:
Inmunodepresin, incluyendo infeccin por VIH con otra indicacin de vacunacin
Trasplante heptico
Tratamiento inmunosupresor con frmacos hepatotxicos durante 1 ao o ms.
Vacunacin sistemtica en Ceuta y Melilla a los 15 meses de edad
En personas pertenecientes a grupo de riesgo para Hepatitis A y Hepatitis B, se pueden utilizar vacunas
combinadas frente a la Hepatitis A+B
- 61 -
Tabla 20. GR6- Grupo riesgo Haemophilus Influenzae tipo B

>5 aos de edad, con las siguientes indicaciones
Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas
Dficit de componentes tempranos del complemento
Dficit del complemento adquirido por tratamiento con eculizumab (Soliris)
Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematolgicas
Infeccin por VIH
Trasplante de rgano slido o de precursores hematopoyticos
Implante coclear.
Vacunacin sistemtica hasta los 5 aos desde 1998
Tabla 21. GR7- Grupo riesgo Meningococo C

Personas con las siguientes indicaciones
Mdicas
Inmunodeficiencias primarias de tipo humoral o combinadas
Dficit de componentes del complemento, properdina, factor D o factor H
Dficit del complemento adquirido por tratamiento con eculizumab (Soliris)
Enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias hematolgicas
Personas que han padecido ms de un episodio de enfermedad meningoccica invasora
Trasplante de progenitores hematopoyticos.
Epidemiolgicas
Microbilogos y personal de laboratorio que trabaje con Neisseria meningitidis
Viajeros a pases del cinturn subsahariano en temporada seca (diciembre-junio).
Viajeros a Arabia Saud por peregrinacin a la Meca (vacuna tetravalente).
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm
http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=2474&Itemid=338
- 62 -
Tabla 22. GR8- Grupo riesgo Hepatitis B

No vacunados que no hayan pasado la enfermedad, con las siguientes indicaciones
Mdicas
Insuficiencia renal preferentemente en fases iniciales y pacientes en hemodilisis.
Hepatopatas crnicas incluida hepatitis C
Receptores de transfusiones o hemoderivados de manera repetida.
Inmunodeficiencias congnitas
Infeccin por VIH
Trasplante de rgano slido o de precursores hematopoyticos
Enfermedades que requieran tratamiento con frmacos inmunodepresores
Sndrome de Down.
Ocupacionales
Trabajadores y estudiantes de ciencias de la salud (medicina, enfermera, odontologa, auxiliar de
laboratorio)
Trabajadores de servicios pblicos de seguridad con riesgo de exposicin a sangre (polica, bomberos,
proteccin civil)
Trabajadores de prisiones
Trabajadores de centros de atencin a personas con discapacidad psquica
Trabajadores de centros de acogida de menores
Trabajadores de establecimientos de acupuntura, tatuaje y piercing
Personal de limpieza de parques y jardines y de recogida de basuras.
Conductuales
Usuarios de drogas por va parenteral
Parejas sexuales de Usuarios de drogas por va parenteral.
Personas con Infecciones de Transmisin sexual de repeticin y sus parejas.
Homosexuales y heterosexuales con mltiples contactos
Epidemiolgicas
Convivientes y parejas sexuales de portadores crnicos de hepatitis B
Residentes y usuarios de centros de atencin a personas con discapacidad psquica
Reclusos
Viajeros a pases de prevalencia alta/media de infeccin crnica con estancia de ms de 6 meses, o
cuando se prevea que puedan precisar intervenciones mdicas percutneas, dentales o tener relaciones
sexuales en el lugar de destino.
Grupos tnicos con elevada prevalencia y emigrantes de zonas de alta endemia.
Pauta especial en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia heptica e inmunosupresin:
3 dosis con HBVaxPro 40, 0-1-6 meses
o
- 63 -
2 dosis juntas en el mismo lugar, de Engerix 20,en pauta de 4 dosis, 0-1-2-6 meses
o
Fendrix, en pauta de 4 dosis, 0-1-2-6 meses
Necesidad de control serolgico postvacunacin,
Determinacin anual de ttulos de anti-HBs. Si <10 U/l, administrar una dosis de refuerzo.
Indicaciones para el control serolgico postvacunacin
Solo indicado en personas con riesgo elevado de Hep B, al 1-2 meses (no antes de los 9 meses de edad)
despus de la 3 dosis :
Hemodializados
Exposicin al VHB:
Hijos de madre HBsAg+
Contactos domiciliarios
Personas con riesgo ocupacional por contacto habitual con sangre o fluidos
orgnicos.
Contactos sexuales
VIH +
Inmunocomprometidos con riesgo de exposicin al virus: insuficiencia renal, dilisis y

predilisis, insuficiencia heptica, infeccin por VIH, tratamiento inmunosupresor, trasplante.
Si antiHBs <10 mUI/ml, aplicar nueva pauta completa. Determinacin de anticuerpos al 1-2 meses
despus de finalizar la 2 pauta y si es <10 U/l, no administrar ms dosis. Se considera no respondedor y
se valorar Ig especfica si exposicin a VHB
Pauta especial en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia heptica e inmunosupresin:
3 dosis con HBVaxPro 40, 0-1-6 meses
o
2 dosis juntas en el mismo lugar, de Engerix 20,en pauta de 4 dosis, 0-1-2-6 meses
o
Fendrix, en pauta de 4 dosis, 0-1-2-6 meses
Necesidad de control serolgico postvacunacin,
Determinacin anual de ttulos de anti-HBs. Si <10 U/l, administrar una dosis de refuerzo.
Indicaciones para el control serolgico postvacunacin
Solo indicado en personas con riesgo elevado de Hep B, al 1-2 meses (no antes de los 9 meses de edad)
despus de la 3 dosis :
Hemodializados
Exposicin al VHB:
Hijos de madre HBsAg+
- 64 -
Contactos domiciliarios
Personas con riesgo ocupacional por contacto habitual con sangre o fluidos
orgnicos.
Contactos sexuales
VIH +
Inmunocomprometidos con riesgo de exposicin al virus: insuficiencia renal, dilisis y

predilisis, insuficiencia heptica, infeccin por VIH, tratamiento inmunosupresor, trasplante.
Si antiHBs <10 mUI/ml, aplicar nueva pauta completa. Determinacin de anticuerpos al 1-2 meses
despus de finalizar la 2 pauta y si es <10 U/l, no administrar ms dosis. Se considera no respondedor y
se valorar Ig especfica si exposicin a VHB
En personas pertenecientes a grupo de riesgo para Hepatitis B y Hepatitis A, se pueden utilizar vacunas
combinadas frente a la Hepatitis A+B
- 65 -
11. Registro personales de vacunaciones

Los programas de vacunacin, se inician y concentran especialmente en la infancia,
no obstante, deben continuar a lo largo de toda la vida de la persona, con el calendario
establecido y dependiendo de sus circunstancias particulares (edad, sexo, pertenencia
a grupos de riesgo, viajes internacionales).
El registro de esta biografa vacunal, se realiza en los Centros de Salud, en dos
documentos esenciales, la historia clnica y la cartilla de vacunacin.
Los profesionales de Enfermera que participamos en el proceso vacunal, debemos
actualizar estos registros con cada nueva vacuna administrada. Administrar una
vacuna y dejar pendiente el registro para otra ocasin es una mala prctica y motivo
de olvido y posibles errores posteriores.
11.1 Historia clnica
Del mismo modo que registramos en la historia clnica individual de cada sujeto, todos
los procedimientos asistenciales preventivos, diagnsticos o teraputicos, debemos
registrar todas las vacunas administradas.
Las nuevas historias informatizadas, permiten el registro exhaustivo de datos de los
pacientes y de las vacunas, y deberan permitir compartir estos datos de vacunacin
entre los distintos niveles asistenciales, evitando as, la habitual situacin en la que se
administran dosis duplicadas de vacunas o se inician pautas de vacunacin cuando no
es necesario.
Los datos que debern quedar registrados en la historia clnica del individuo con
relacin a la inmunizacin son los siguientes:
1. Datos de filiacin
Nombre y apellidos.
Sexo y fecha de nacimiento
Domicilio y localidad de residencia
Telfonos de localizacin: fijo/mvil
Nmero de Tarjeta sanitaria y nmero de historia clnica
2. Datos relativos a las vacunas administradas
Identificacin genrica de la vacuna, antgeno, nombre comercial,
laboratorio fabricante, nmero de lote.
Fecha de administracin de la vacuna y fecha recomendada para la
prxima vacunacin (mes y ao).
Va de administracin, lugar anatmico, dosis.
Centro de vacunacin
Identificacin del profesional que administr la vacuna.
3. Contraindicaciones permanentes
Se deber dejar constancia de las contraindicaciones conocidas de
carcter permanente.
Situacin o patologa que motiva la contraindicacin.
Indicar para qu vacuna existe contraindicacin, si es posible: Las
contraindicaciones en ocasiones son genricas para un antgeno y otras
veces son debidas a la composicin concreta de un preparado
comercial.
- 66 -
4. Situaciones especiales
Anotar las vacunaciones administradas en situaciones especiales
(Viajes, embarazo, inmunocompromiso, etc.)
5. Reacciones adversas
Registrar la aparicin de reacciones adversas, especificando:
o Fecha de la reaccin
o Tipos de vacunas administradas en la sesin de vacunacin
(nombre comercial y lote)
o Descripcin de la reaccin adversa: Sntomas, inicio en horas
tras la administracin de las vacunas, duracin, tratamiento
requerido, evolucin y desenlace (secuelas)
o Determinacin de si constituye una contraindicacin o
precaucin a adoptar en sucesivas dosis,
6. Observaciones
Anotar aquellas observaciones que el profesional sanitario considere
oportunas.
El correcto registro en la historia clnica, nos a permitir confeccionar un duplicado de la
cartilla de vacunacin, en caso de prdida de esta.
11.2 Cartilla de vacunacin
Las personas pueden acudir a vacunarse a diferentes centros, comunidades o pases
por lo que el registro personal de las vacunas recibidas se hace imprescindible para
garantizar la continuidad de los calendarios de vacunacin.
La cartilla de vacunacin, es un documento individual, en el que los profesionales
sanitarios anotan las vacunas administradas, y que permite conocer el estado de
vacunacin de la persona. Este registro debe realizarse tanto para la vacunacin
infantil como para la vacunacin de adolescentes y adultos y siempre que sea posible
en los documentos oficiales que emiten todas las Comunidades Autnomas para este
fin.
Actualmente se editan cartillas de vacunacin infantil y por otro lado, cartillas de
vacunacin del adulto. Este hecho, dificulta el conocimiento sobre el grado de
proteccin de las personas en las diferentes etapas de su vida, por lo que sera
deseable establecer una cartilla o carn de vacunacin en la que se registraran todas
las vacunas administradas a una persona a lo largo de su vida.
La cartilla de vacunacin, se debe entregar al ciudadano o padres, debidamente
cumplimentado, despus de la administracin de la primera vacuna. Estos la deben
custodiar y presentar siempre que le sea requerido en la consulta de atencin
primaria, especializada, viajes internacionales, etc.
En este documento, debern registrarse al menos los siguientes datos:
1. Datos de filiacin: Nombre y apellidos, fecha de nacimiento, datos de
identificacin
2. Vacunas administradas: Identificacin genrica de la vacuna, antgeno, nombre
comercial, laboratorio fabricante, nmero de lote.
3. Fecha de administracin y fecha recomendada para la prxima vacunacin
(mes y ao).
4. Lugar de vacunacin: nombre/sello del centro.
5. Firma e identificacin del profesional que administr la vacuna.
- 67 -
6. Datos relevantes sobre contraindicaciones permanentes de la vacuna y

reacciones adversas. Esta informacin es til, en caso de acudir a vacunarse a
otro centro que no disponga de su historia clnica.
11.3 Utilidad del registro personal de vacunacin:
Garantiza la continuidad de los calendarios de vacunacin

Constituye un instrumento de intercambio de informacin entre profesionales
de la salud que mejora el cumplimiento de las pautas de vacunacin
Evita la especulacin sobre posibles vacunaciones anteriores
Evita errores por defecto o por exceso en el nmero de dosis vacunales
administradas.
Posibilita que el usuario lleve esa informacin fuera del mbito de influencia del
registro informatizado.
Los profesionales de enfermera, debemos fomentar los registros individuales de

inmunizaciones, al ser estos la prueba documental de que una determinada vacuna ha
sido administrada. En general, se recomienda considerar como dosis recibidas,
aquellas que estn debidamente documentadas.
- 68 -
- 69 -
12. Ideas errneas sobre la vacunacin

La vacunacin est reconocida como una de las estrategias que mayor impacto ha
provocado en la salud pblica. Gracias al cumplimiento adecuado de los programas de
vacunacin, se ha conseguido la erradicacin de enfermedades como la viruela y la
eliminacin, al menos en los pases desarrollados, de infecciones como la polio y otras
infecciones de enfermedades inmunoprevenibles.
A pesar de ello, es una actividad cuestionada por diversos grupos, que ponen en
entredicho su valor como estrategia en defensa de la salud tanto individual como
colectiva, siembran dudas acerca de la seguridad y efectividad de las vacunas y son la
causa de la negativa de algunos padres a vacunar a sus hijos.
La oposicin a la vacunacin puede deberse a diversos motivos, algunas personas se
oponen por motivos religiosos o filosficos; a otras les preocupa la seguridad y/o
eficacia de las vacunas, otras creen que las enfermedades que evitan las vacunas no
constituyen un riesgo grave para la salud, en la actualidad y algunas consideran la
vacunacin obligatoria como una intromisin de las autoridades, en una cuestin que
en su opinin debera ser una eleccin personal
Los profesionales de Enfermera implicados en los programas de vacunacin, tenemos
el deber de escuchar y tratar de comprender las preocupaciones, temores y creencias
de cada persona acerca de la vacunacin y tenerlas en cuenta cuando nos
disponemos a vacunarle.
Esta actitud no slo ayudar a fortalecer la relacin de confianza, sino que ayudar
adems a determinar qu argumentos pueden ser ms eficaces para persuadir, a
estas personas para que acepten la vacunacin.
Ideas falsas acerca de la vacunacin y argumentos para rebatirlas
A continuacin se exponen algunos de los argumentos utilizados por las personas
contrarias a la vacunacin para rechazar estas.
1.-Las enfermedades ya estaban disminuyendo antes de la introduccin de las
vacunas debido a la mejora de las condiciones higinico-sanitarias
Con esta afirmacin se pretende decir que las vacunas actualmente no son necesarias
ya que la disminucin de la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles, se
deben exclusivamente a la mejora de las condiciones higinico-sanitarias.
Sin duda, la mejora de las condiciones higinico-sanitarias ha influido en la incidencia
de las enfermedades. Una mejor alimentacin y el desarrollo de los antibiticos y otros
frmacos, han aumentado las tasas de supervivencia de los enfermos; la mejora de las
condiciones de vida y un menor grado de hacinamiento han reducido la transmisin de
enfermedades; y la disminucin de las tasas de natalidad ha hecho descender el
nmero de contactos de riesgo en el hogar.
Una mejor higiene, el lavado de las manos, el agua potable contribuyen a proteger a
las personas contra enfermedades infecciosas pero muchas infecciones se pueden
propagar independientemente de la higiene que mantengamos.
Un anlisis de los datos reales de la evolucin histrica de la incidencia de
enfermedades, no deja lugar a dudas acerca del efecto directo de las vacunas.
- 70 -
La reduccin efectiva de la incidencia del sarampin, coincide con la

autorizacin y uso generalizado de esta vacuna a partir de los aos 60. Y la
incidencia de otras enfermedades inmunoprevenibles muestra una evolucin
similar producindose una disminucin significativa del nmero de casos
coincidiendo con el comienzo de la utilizacin de la vacuna correspondiente.
Las condiciones de salubridad en pases desarrollados no han variado
significativamente desde los aos 90 por lo que resulta difcil atribuir a ningn
factor diferente de la vacuna, la disminucin de la incidencia de enfermedad
invasora por Haemophilus influenzae tipo b o Streptococcus pneumoniae, en
los ltimos aos, en aquellos pases que cuentan con programas de
vacunacin sistemtica contra estas enfermedades.
Pero, qu pasara si dejsemos de vacunar? Se puede analizar lo sucedido en

pases desarrollados al disminuir las tasas de vacunacin.
En Gran Bretaa, Suecia y Japn, dejaron de utilizar la vacuna contra la tos

ferina por miedo a los efectos adversos y las consecuencias fueron drsticas e
inmediatas.
o En Gran Bretaa, tras la disminucin de la tasa de vacunacin en 1974
se produjo una epidemia que para el ao 1978 haba ocasionado ms
de 100.000 casos de tos ferina y 36 muertes.
o En Japn, por las mismas fechas, una disminucin de las tasas de
vacunacin (del 70% al 20%-40%) ocasion un aumento brusco del
nmero de casos de tos ferina (de 393 casos y ninguna muerte en 1974
a 13.000 casos y 41 muertes en 1979).
o En Suecia, la tasa de incidencia anual de tos ferina por 100.000 nios
de 0 a 6 aos aument de 700 casos en 1981 a 3.200 en 1985.
En la ex Unin Sovitica, en la dcada de los 90, se produjeron grandes

epidemias de difteria debido a las bajas tasas de vacunacin primaria en nios
y la falta de vacunas de refuerzo en los adultos. El nmero de casos aument
de 839 en 1989 a cerca de 50.000 casos y 1.700 defunciones en 1994.
Adems, se produjeron al menos 20 casos importados en Europa y dos casos
en ciudadanos de EEUU que haban trabajado en la ex Unin Sovitica.
A la vista de lo expuesto, resulta evidente que no slo si no fuera por las vacunas las
enfermedades no desapareceran, sino que si se interrumpieran los programas de
vacunacin, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la
poliomielitis y el sarampin, reapareceran rpidamente
2.-La mayora de las personas que enferman haban sido vacunadas
Con esta afirmacin, se pretende sugerir que las vacunas no son eficaces.
Es cierto que en una epidemia el nmero de enfermos vacunados es con frecuencia
mayor que el de no vacunados, incluso en el caso de vacunas como la del sarampin,
que ha demostrado una eficacia, cuando se utiliza de la forma recomendada,
alrededor del 98%.
La explicacin a esta paradoja aparente basa su justificacin en los siguientes
factores:
1. Ninguna vacuna tiene una eficacia del 100%. La mayora de las vacunas que
se administran sistemticamente en la infancia son eficaces en entre el 85%95% de los vacunados.
2. Por razones relacionadas con las caractersticas propias de cada persona, no
todas los vacunados desarrollan inmunidad.
- 71 -
3. En pases desarrollados, la cobertura vacunal es elevada por lo que el nmero

de personas vacunadas, es muy superior que el nmero de personas que no
han recibido las vacunas.
El siguiente ejemplo nos ayudar a comprender mejor cmo la combinacin de estos
factores hace que puedan producirse epidemias en las que la mayora de los enfermos
han sido vacunados.
Tenemos un colegio en el que hay 1.000 alumnos y ninguno ha padecido el
sarampin anteriormente.
Todos los alumnos menos cinco, estn correctamente vacunados con dos dosis de
vacuna triple vrica (995 vacunados y 5 no vacunados).
Suponiendo que la eficacia de dos dosis de la vacuna sea del 98%, tendramos 20
alumnos vacunados no respondedores a la vacuna (2% de no respondedores), ms
los 5 alumnos no vacunados, susceptibles de enfermar.
20 vacunados no respondedores + 5 no vacunados = 25 Susceptibles
Se expone al virus a los 1000 alumnos, resultando infectados todos los susceptibles
(25 alumnos). Por consiguiente, 20 de los 25 casos, alrededor del 80%, son
estudiantes plenamente vacunados.
Total infectados 25 = 20 vacunados+5 no vacunados
El 80% de los que enfermaron estaban vacunados
Esto no demuestra que la vacuna no haya sido efectiva, sino que al existir una alta
cobertura vacunal, los alumnos que estn correctamente vacunados pero que no han
respondido a la vacuna son ms numerosos que los no vacunados.
Deberamos analizar el ejemplo desde otro punto de vista puesto que todos los
estudiantes que no fueron vacunados enfermaron, en cambio, solo enferm el 2% de
los vacunados.
995 vacunados: 20 no respondedores enferman (2%)
5 no vacunados: todos enferman (100%)
La vacuna protegi de la enfermedad a la mayora de los estudiantes ya que si
ninguno hubiera recibido la vacuna probablemente los 1000 hubieran enfermado.
3.-Las vacunas ocasionan numerosos efectos secundarios perjudiciales,
enfermedades e incluso la muerte y se desconocen sus posibles efectos a largo
plazo
Las vacunas en la actualidad son muy seguras y la mayora de las reacciones
adversas asociadas son menores y temporales (reacciones locales o fiebre leve).
Los efectos adversos ms graves son muy poco frecuentes (del orden de uno por cada
mil a uno por cada milln de dosis), y algunos son tan poco frecuentes que no es
posible evaluar el riesgo de forma exacta. En cuanto a las muertes que se pueden
atribuir de forma plausible a las vacunas son, asimismo, tan escasas que es difcil
evaluar estadsticamente el riesgo.
Cuando, tras una investigacin cuidadosa de un incidente, se considera que est
realmente relacionado con una vacuna, en la mayora de los casos se comprueba que
se debe a un error en el programa, no relacionado con la elaboracin de la vacuna.
- 72 -
La vacuna combinada contra la difteria, el ttanos y la tos ferina, as como

la vacuna antipoliomieltica, pueden provocar el sndrome de muerte
sbita del lactante?
Una de las informaciones ms alarmantes para los padres es la supuesta
relacin entre la vacunacin con la vacuna DTP y/o vacuna antipoliomieltica y
el sndrome de muerte sbita del lactante. Estudios serios a largo plazo han
demostrado que no existe una relacin causal entre la administracin de estas
vacunas y la muerte sbita del lactante, a pesar de que esas vacunas se
administran en el perodo en el que existe mayor riesgo de sufrir sndrome de
muerte sbita del lactante.
Es importante recordar a los padres que esas cuatro enfermedades pueden ser
mortales, y que el nio no vacunado contra ellas corre graves riesgos de
muerte y discapacidad grave
Espaa, uno de los pases con tasas de vacunacin ms altas en todo el
mundo, es, sin embargo, uno de los pases con menos casos de sndrome de
muerte sbita del lactante.
Pueden las vacunas causar autismo y otras enfermedades graves?

Algunos padres afirman que las vacunas son responsables de alteraciones
como el autismo infantil, el aumento de casos de cncer, leucemia, esclerosis
mltiple, esterilidad, enfermedad de Alzheimer, y otras enfermedades.
En febrero de 1998, la revista The Lancet public un artculo que ocasion
inquietud acerca de una posible relacin entre la vacuna triple vrica y el
autismo. La publicacin de este trabajo, despert temores en los padres y se
produjo una disminucin en las tasas de inmunizacin con los subsiguientes
brotes de enfermedades. No existen pruebas cientficas de una relacin entre
la vacuna triple vrica y el autismo o trastornos autistas y aunque la revista
retir el artculo, lamentablemente, el dao ya estaba hecho: las dudas acerca
de al vacuna hicieron que muchos nios en el Reino Unido no se vacunaran.
Las afirmaciones que relacionan las vacunas con la aparicin de ciertas
enfermedades, se basan en la siguiente premisa: desde la introduccin de los
programas de vacunacin masiva se diagnostican ms casos de todas estas
enfermedades.
Lo nico cierto es que no existe ninguna evidencia, hoy en da, que relacione la
vacunacin con estas enfermedades. Conviene saber que:
o Muchas de las enfermedades supuestamente relacionadas con la
vacunacin, ya existan antes de aparecer la vacuna
o El aumento que se ha producido en la frecuencia de algunas de estas
enfermedades ya se haba iniciado antes de la vacunacin
o En muchas ocasiones, no se ha producido un aumento real de la
frecuencia sino que simplemente se diagnostican mejor gracias a los
avances de la medicina.
o El que dos sucesos se produzcan al mismo tiempo, no indica que estn
relacionadas.
o Existen otras posibles razones para este aumento de frecuencia de
estas enfermedades (supervivencia a ms largo plazo de enfermos
crnicos, la mayor contaminacin con metales pesados, etc.) que
podran ser responsables de estas enfermedades.
- 73 -
Una comparacin de los riesgos de padecer las enfermedades y los riesgos de las
vacunas nos puede servir de orientacin sobre las ventajas de vacunar.
Tabla 23. Riesgos de las enfermedades y de las vacunas
Enfermedad
Vacuna
Encefalitis o reaccin alrgica grave:
Neumona: 6/100
Sarampin
Encefalitis: 1/1000
Muerte: 2/1000
Encefalitis: 2-3/1000
Parotiditis
1/milln
Triple vrica
(SRP)
Sordera: 1/15000
Muerte: 1,8/10000
Difteria
Muerte: 2/ 20
Ttanos
Muerte: 2/10
Neumona: 1/8
Tos ferina
Llanto continuo: 1/1000

DTP
Encefalitis: 1/20
Convulsiones o shock: 1/14000

Encefalopata aguda: 0-10,5/milln
Muerte: no probada
Muerte: 1/1500
Es mucho ms probable que la salud se vea gravemente afectada por una de las
enfermedades inmunoprevenibles que por cualquier vacuna.
Las ventajas de la vacunacin superan con creces a sus escasos riesgos y sin las
vacunas se produciran muchas ms afecciones y muertes.
Disponer de una intervencin tan eficaz como la vacunacin para la prevencin de
enfermedades y no utilizarla es ilgico.
4. Las enfermedades prevenibles mediante la vacunacin, estn prcticamente
erradicadas en nuestro medio, por lo tanto no hay razones para vacunarse
Gracias a la vacunacin, se ha podido reducir la incidencia de la mayora de las
enfermedades inmunoprevenibles. En muchos pases, estas enfermedades son
actualmente poco comunes pero los agentes infecciosos que las provocan siguen
circulando en algunas partes del mundo
Los viajeros pueden llevar estas enfermedades a cualquier pas sin saberlo, y si la
comunidad de dicho pas no estuviera protegida por las vacunaciones, estas
enfermedades se extenderan rpidamente pudiendo ocasionar epidemias. . Por
ejemplo, a partir de 2005, en Europa occidental se produjeron brotes de sarampin en
poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Blgica, Dinamarca, Espaa,
Francia, Italia, el Reino Unido y Suiza.
Por consiguiente, hay dos motivos fundamentales para seguir vacunando:
Para protegernos nosotros mismos. Aunque la probabilidad de sufrir alguna de

estas enfermedades sea pequea, las enfermedades siguen presentes y
pueden infectar a cualquier persona que no est protegida.
- 74 -
Para proteger a las personas de nuestro entorno. Existen personas que por
diversos motivos (edad, patologas) no pueden recibir las vacunas y una
pequea proporcin no responde a las vacunas. Estas personas son
susceptibles a la enfermedad y su nica posibilidad de estar protegidas es que
las personas de su entorno sean inmunes y no puedan transmitirles la
enfermedad.
Los programas eficaces de vacunacin, al igual que las sociedades eficaces,

dependen de la colaboracin de cada persona para asegurar el bien comn. No
deberamos depender de las personas que nos rodean para detener la propagacin de
enfermedades; todos tenemos que contribuir a ello.
5.- La administracin simultnea de varias vacunas aumenta el riesgo de
efectos secundarios y puede sobrecargar el sistema inmunitario.
Los nios estn expuestos constantemente a numerosos antgenos extraos que
desencadenan una respuesta inmunitaria. La ingestin de alimentos introduce
bacterias nuevas en el organismo y hay numerosas bacterias que proliferan en la boca
y la nariz, lo que ocasiona la exposicin del sistema inmunitario a antgenos
adicionales.
Una infeccin viral de las vas respiratorias altas, expone a un nio a 4-10 antgenos y
una amigdalitis estreptoccica entre 25 y 50. Teniendo en cuenta estos incidentes
habituales, parece improbable que el nmero de antgenos independientes que
contienen las vacunas infantiles pueda constituir una carga adicional apreciable sobre
el sistema inmunitario que pudiera tener un efecto inmunodepresor.
La evidencia cientfica disponible indica que la vacunacin simultnea con vacunas
mltiples no ocasiona ningn efecto perjudicial para el sistema inmunitario normal del
nio.
Se han realizado estudios para analizar los efectos de la administracin simultnea de
diversas combinaciones de vacunas. Estos estudios han mostrado que las vacunas
recomendadas son tan eficaces en combinacin como de forma individual y que las
combinaciones no aumentan el riesgo de efectos adversos.
Se recomienda la administracin simultnea de vacunas en una misma visita por los
siguientes motivos:
Permite administrar un mayor nmero de vacunas en menor tiempo y as

proteger a los nios a edades tempranas, momento en el que son ms
vulnerables.
Con la administracin simultnea se reduce el nmero de visitas, lo que
permite a los padres ahorrar tiempo y puede ser menos traumtico para el
nio.
Aumenta las probabilidades de completar el calendario de vacunacin
recomendado, no dejando pasar oportunidades de vacunacin, especialmente
en pases o grupos de poblacin, en los que el contacto con el sistema
sanitario es frecuentemente escaso.
- 75 -
6.- Algunas vacunas contienen sustancias como mercurio y aluminio que

pueden ser txico para el sistema nervioso central
Mercurio: El Timerosal o Tiomersal, es una sal orgnica que contiene etilmercurio y
durante mucho tiempo se ha utilizado en la fabricacin o conservacin de algunas
vacunas por sus propiedades antimicrobianas.
Nadie ha podido demostrar que el Timerosal incluido en las vacunas interfiera con el
desarrollo cerebral del feto o el lactante ni su relacin con enfermedades como el
autismo o con el retraso del desarrollo psicomotor.
Aunque las cantidades de mercurio a las que poda estar expuesto un nio espaol
antes de los 14 aos de edad por la vacunacin eran muy inferiores a las que se
consideran txicas por los diferentes organismos mundiales, por un principio de
prudencia bsico y por la alarma social que se ha creado alrededor de esta sustancia,
una vez que ha sido posible, se ha considerado oportuna su sustitucin por otros
compuestos.
Hoy en da, prcticamente ninguna de las vacunas que se utilizan en los calendarios
vacunales de las distintas comunidades autnomas espaolas, contiene cantidades
significativas de esta sustancia.
Aluminio: Desde hace ms de setenta aos se vienen utilizando sales de aluminio en
algunas vacunas como adyuvante.
El aluminio es un elemento abundante en nuestro ambiente. Est presente en muchas
de las comidas que tomamos, productos de higiene personal como desodorantes y en
muchas medicinas.
Todos los bebs estn expuestos al aluminio. La leche materna, por ejemplo, contiene
aproximadamente 40 g de aluminio por litro y las frmulas de leche contienen
aproximadamente 225 g de aluminio por litro.
Los efectos adversos graves atribuidos a los adyuvantes de aluminio, son raros y las
reacciones locales como enrojecimiento, hinchazn y dolor en el lugar de la inyeccin
no son infrecuentes.
7.- La gripe es una enfermedad leve que causa slo molestias y la vacuna no es
muy eficaz
La gripe es una enfermedad grave que cada ao provoca entre 300.000-500.000
muertes en todo el mundo.
Las embarazadas, los nios pequeos, los ancianos, pacientes pertenecientes a
grupos de riesgo, etc, tienen un alto riesgo de infeccin grave y muerte.
La vacunacin de las embarazadas conlleva, adems, el beneficio adicional de
proteger a sus recin nacidos ya que actualmente no existe una vacuna para los
menores de seis meses.
La vacuna protege frente a las cepas de mayor prevalencia circulantes en una
estacin dada y es la mejor manera de reducir las probabilidades de contraer una
gripe grave y contagiar a otros. Evitar la gripe significa evitar gastos de atencin
mdica adicionales y prdida de ingresos por los das de trabajo o escuela perdidos.
- 76 -
8.- Las enfermedades infantiles que se previenen con la vacunacin son algo
inevitable y es mejor adquirir la inmunidad por la infeccin que por las vacunas
Las enfermedades prevenibles mediante vacunacin no tienen por qu ser algo
inevitable en la vida. Enfermedades como el sarampin, la parotiditis y la rubola son
graves y pueden acarrear importantes complicaciones tanto en nios como en adultos,
por ejemplo, neumona, encefalitis, ceguera, diarrea, infecciones del odo, sndrome de
rubola congnita, incluso la muerte.
Todas estas enfermedades y secuelas se pueden prevenir mediante las vacunas. Los
nios no vacunados contra estas enfermedades quedan innecesariamente
vulnerables.
Por otro lado, las vacunas interactan con el sistema inmunitario para producir una
respuesta similar a la producida por la infeccin natural, pero no causan la enfermedad
ni exponen a la persona inmunizada a riesgos de posibles complicaciones.
En cambio, la inmunizacin por infeccin natural podra ocasionar defectos congnitos
debidos a la rubola, cncer del hgado derivado del virus de la hepatitis B, o muerte
por sarampin, entre otras complicaciones
- 77 -
13. Aspectos legales de las vacunas

13.1 Obligatoriedad de las vacunas
La vacunacin, como actividad preventiva que se lleva a cabo mayoritariamente, con
personas sanas o aparentemente sanas. Por tanto, se exige que el dao de la
intervencin sea mnimo o inexistente.
La evidencia cientfica disponible permite afirmar que las vacunas incluidas en el
denominado calendario vacunal son seguras y tienen gran efectividad y eficiencia.
En pases como EEUU, la vacunacin es obligatoria, tanto en el caso de epidemias
como de vacunaciones sistemticas, aunque existen excepciones por motivos
mdicos, religiosos, ideolgicos o filosficos. En estos pases, la escuela acta como
mecanismo de control para que los padres cumplan con el calendario de vacunas, al
exigirse la vacunacin para la escolarizacin.
En Espaa, a diferencia de otros pases, la vacunacin no es obligatoria, se financia
mediante el Sistema sanitario pblico y forma parte de la cartera de servicios de
Atencin Primaria.
Dentro de las actividades preventivas, la cartera de servicios incluye:
Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, segn el
calendario de vacunacin vigente aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud y las administraciones sanitarias competentes, as como aquellas
que puedan indicarse, en poblacin general o en grupos de riesgo, por situaciones que
epidemiolgicamente lo aconsejen.
Pese a reconocer su importancia en el campo de la Salud Pblica y de la prevencin
de las enfermedades individualmente y de las epidemias, las normas que regulan la
vacunacin en nuestro pas, no incorporan una clausula jurdica de obligatoriedad.
Nuestra legislacin protege la capacidad de decisin de los padres y no obliga al
cumplimiento del calendario oficial.
La Ley de autonoma del paciente, se basa en el principio de autonoma de voluntad
de este, en dos aspectos de especial importancia:
El derecho a la informacin: Una correcta informacin sobre las vacunas, es el

mejor instrumento para conseguir la aceptacin de estas y puede evitar,
reclamaciones por ausencia de informacin.
El derecho a autorizar o rechazar el tratamiento. En el caso de menores,

quienes ejercen este derecho, son los padres o tutores legales, que debern
actuar siempre en beneficio de su representado y teniendo en cuenta, que la
decisin de rechazar la vacunacin:
o No puede perjudicar claramente el bien del hijo menor de edad y
actualmente y gracias a la inmunidad de grupo, el hecho de que
determinados padres no vacunen a sus hijos, siempre y cuando la
mayora de la poblacin est vacunada, no supone un riesgo grave.
o No puede ser un perjuicio para el bien de la comunidad.
- 78 -
Una excepcin u obligatoriedad de la vacunacin, seran aquellas situaciones que

puedan suponer un riesgo para la vida de los nios, en cuyo caso se acudira al juez
que sera el que dictara la obligatoriedad. Si hubiese una epidemia, con riesgo para la
salud pblica, es decir que lesiona el derecho de la sociedad, podra exigirse la
vacunacin obligatoria, poniendo lmites a la autonoma, o bien otro tipo de medidas
como el aislamiento.
13.2 Consentimiento/renuncia a la vacunacin
Consentimiento a la vacunacin: Toda actuacin en el mbito de la salud de

las personas necesita de un consentimiento libre y voluntario tras recibir la
informacin oportuna.
En la vacunacin, tambin es necesario el consentimiento informado, habiendo
consenso en que sea verbal, a excepcin de en determinadas circunstancias
en que se debe realizar por escrito, como por ejemplo, ante la administracin
de vacunaciones en el mbito escolar donde los padres o tutores legales de los
menores, no pueden estar presentes.
Rechazo a la vacunacin: Si despus de haber proporcionado la informacin

adecuada, en relacin a las vacunas, el adulto o los padres/tutores, rechazan la
vacunacin, se considera recomendable documentar esta negativa que deber
quedar reflejada en la historia clnica o registro de vacunacin.
Los profesionales implicados en los programas de vacunacin, demandan la
necesidad de disponer de un documento de renuncia o rechazo a la
vacunacin.
Por qu es necesario este documento de renuncia?
o Ante el aumento del nmero de negativas totales o parciales a la
vacunacin
o Para dar respuesta a la demanda de los profesionales que
administramos las vacunas
o Con el fin de unificar documentos preexistentes
o Para dejar constancia de la importancia de la vacunacin
o Responsabilizar a los padres de la decisin tomada
La Immunization Action Coalition, ha publicado el documento de rechazo
Decisin de no vacunar a mi hijo, para padres que se niegan a vacunar a sus
hijos. El documento debe ser firmado por el padre/tutor, en caso de denegacin
de una o ms de las vacunas recomendadas e incluye adems, informacin
sobre la posibilidad que tiene un nio no vacunado de enfermar gravemente y
transmitir la enfermedad a otra persona susceptible.
En nuestro pas alguna comunidad, emplea un documento de declaracin de
renuncia a la vacunacin de menores de edad, aunque la mayora carece de l.
Ante la ausencia de documento de rechazo, siempre debemos dejar constancia
en la historia clnica, de esta negativa.
13.3 Cmo actuar ante personas que rechazan parcial o totalmente las vacunas
Debemos asumir que en ocasiones nos encontraremos en la consulta a personas que
se niegan a recibir las vacunas y a padres que se niegan a que sus hijos sean
vacunados.
- 79 -
Los profesionales sanitarios desempeamos un papel fundamental en la decisin de

los padres acerca de la vacunacin, por ello, debemos estar bien formados para saber
dar respuesta a sus preocupaciones.
Ante personas que rechazan la vacunacin, debemos ser conscientes que no
debemos coaccionarles para que la acepten, ni rechazar a aquellos que no lo hacen,
aunque el respeto a la autonoma de decisin del paciente, no nos excusa para
argumentar e intentar convencerles con el fin de conseguir actitudes y decisiones
saludables.
Cmo debemos actuar ante personas que rechazan las vacunas?
Ante todo, es necesario que demostremos una actitud de respeto y empata,
evitando el enfrentamiento e intentando buscar acuerdos.
Mantendremos una actitud comprensiva, escuchando atentamente lo que nos
cuentan y permitiendo que puedan expresar abiertamente sus dudas y
preocupaciones con respecto a la vacunacin.
Indagaremos sobre cules son sus razones para rechazar la vacunacin.
Averiguaremos cules son las fuentes de informacin que consultan.
Deberemos ofrecerles una informacin veraz, actualizada, transparente y
comprensible que responda a sus dudas e inquietudes, para ayudarles a tomar
decisiones de manera autnoma.
Informaremos, basndonos en la evidencia, sobre los peligros de las
enfermedades inmunoprevenibles y los riesgos de la vacunacin.
En ocasiones puede ser conveniente, compartir experiencias que hayamos
tenido con pacientes que han padecido enfermedades inmunoprevenibles.
Expresaremos nuestro apoyo personal a la vacunacin
Compartiremos con honestidad lo que conocemos y desconocemos sobre la
vacunacin.
Proporcionaremos material y fuentes de informacin validadas, que puedan
consultar en casa sobre los temas que les preocupan.
Mantendremos abierta la comunicacin para poder hablar del tema en futuras
ocasiones.
- 80 -
14. Bibliografa y Referencias

1. Aldaz Herce P, lvarez Pasqun MJ, Batalla Martnez C, Comn Bertrn E; Gmez
Marco JJ, Martn Martn S et al. Grupo de expertos del PAPPS. Prevencin de las
enfermedades infecciosas. Atencin Primaria. 2012; 44 Supl 1:36-51.
2. lvarez Garca FJ. Vacunacin por el virus del papiloma humano (VPH). En:
Simposio sobre vacuna del VPH, XXII Congreso de la SEMA. Marzo 2014.
[consultado May 2014]. Disponible en:
http://www.adolescenciasema.org/usuario/documentos/01%20Simposio%20%20Alvarez%20Garcia.pdf
3. Asociacin Espaola de Pediatra. Comit asesor de vacunas. Vacunas en
pediatra. Manual de la AEP 2012. Madrid: Ex Libris Ediciones SL; 2012.
4. Asociacin Espaola de Pediatra. Comit asesor de vacunas. Enfermedades
inmunoprevenibles. [consultado May 2014]. Disponible en:
http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades
5. Asociacin Espaola de Pediatra. Comit asesor de vacunas. Seguridad de las
vacunas .Mitos y falsas ideas [consultado May 2014]. Disponible en:
http://vacunasaep.org/familias/mitos-y-falsas-ideas
6. Campo M. Aspectos legales en la administracin de vacunas. En: I Jornada de
vacunacin en Enfermera. Santander 2013. [consultado May 2014]. Disponible en:
http://www.socinorte.com/wp-content/uploads/2013/06/Aspectos-legales-en-laadministraci%C3%B3n-de-vacunas.pdf
7. Carbonell Muoz L. Programa de formacin en vacunas para enfermera.
Conservacin y administracin de las vacunas. Madrid: Ergon; 2006.
8. Centers for diseases control and prevention. Combination Vaccines for Childhood
Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunizations
Practices (ACIP), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the American
Academy.
9. Comit de Vacunas de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud
Pblica e Higiene. Calendario de vacunaciones sistemticas del adulto y
recomendaciones de vacunacin para los adultos que presentan determinadas
condiciones mdicas, exposiciones, conductas de riesgo o situaciones especiales.
Consenso 2009. Medicina Preventiva Vol. XVI, N. 1, 1er Trimestre, 2010
10. Consejera de Salud Junta de Andaluca. Manual de vacunaciones para
enfermera. 1 ed. Sevilla: Junta de Andaluca, Consejera de Salud; 2008.
11. Consejera de Sanidad, Direccin General de Salud Pblica Regin de Murcia.
Programa de vacunaciones, Calendario de vacunacin recomendado para adultos.
- 81 -
Servicio Murciano de Salud. Febrero 2007. [consultado Jun 2014]. Disponible en:
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/97417-calendario_adultos_2007.pdf
12. Consejera de Sanidad de la CAM. Servicio madrileo de salud. Comit Asesor de
Vacunas de la Comunidad de Madrid. Evaluacin del protocolo de vacunacin en
alrgicos al huevo con vacuna triple vrica. Comunidad de Madrid, aos 2007-2010.
[consultado Jun 2014]. Disponible en: https://saluda.sanidadmadrid.org/f5-w
68747470733a2f2f73616c7564612e73616c75642e6d61647269642e6f7267$$/aten
cionprimaria/PDFDescarga/Vacunas/CAV/Alergicos_huevo_TV_CAVMadrid2011.pdf
13. Consejera de Sanidad de la CAM. Servicio madrileo de salud. Direccin General
de Atencin Primaria. Instrucciones sobre vacunacin frente al Neumococo en la
Comunidad
de
Madrid.
[consultado
Jun
2014].
Disponible
en:
https://saluda.sanidadmadrid.org/f5-w68747470733a2f2f73616c7564612e73616c75642e6d61647269642e6f7267$$/aten
cionprimaria/Bcalendario_vacinfantil/INSTRUCCION%20VACUNACION%20NEUM
OCOCO_2014.pdf
14. Consejo Interterritorial del sistema nacional de salud. Calendario de vacunaciones
sistemticas
recomendado
2014.
[consultado
May2014].
Disponible
en:
https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/Calenda
rioVacunacion2014.pdf
15. De Arstegui J. Vacunaciones en el nio: De la teora a la prctica. Junta de
Andaluca, Consejera de Salud; 2006. [consultado May 2014]. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/absys/documento/vacunaciones.pdf
16. Direccin General de Salud Pblica, Servicio de Vigilancia epidemiolgica.
Programa de Vacunaciones de Asturias. Calendario de Vacunaciones del adulto y
vacunacin en situaciones especiales. Gua de Indicaciones y Pautas. Asturias
2014. [consultado Jun 2014]. Disponible en:
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/AS_Prevencion/V
acunas%202014/Guia_indicaciones_Calendario_Adultos_2014.pdf
17. Domnguez V, Arrazola P, Campins M, Chamorro J, de Diego J, Fenoll A et al.
Recomendaciones de Vacunacin Antineumoccica en el Adulto por Indicacin
Mdica. Sociedad Espaola de Medicina Preventiva Salud Pblica e Higiene.
Septiembre 2012.
http://www.sempsph.com/images/stories/recursos/noticias/2012/Recom_Vac_Antin
eumococica_SEMPSPH.pdf
- 82 -
18. Forcada Segarra JA. El acto vacunal. Medicina Preventiva Vol. XVI, N. 1, 1er
Trimestre, 2010
19. Gobierno de Espaa, Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunacin en adultos.
Recomendaciones. Vacuna de difteria y ttanos. Actualizacin 2009. [consultado
Jun 2014]. Disponible en:
https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/Tetanos
Difteria_2009.pdf
20. Immunization Action Coalition. Decision to Not Vaccinate My Child. [consultado Jun
2014]. Disponible en: http://www.immunize.org/catg.d/p4059.pdf
21. Luna Snchez A, Alman Ruiz E, Calero Romero J, Castillo Mayoral C, Garca
Cucurella E, Padilla Lpez L et al. Manual de vacunaciones para enfermera:
Andaluca 2008. Junta de Andaluca, Consejera de Salud; 2007.
22. Martnez-Diz S, et al. Demandas y expectativas de padres y madres que rechazan
la vacunacin y perspectiva de los profesionales sanitarios sobre la negativa a
vacunar. An Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.08.009
23. Moreno-Prez D, et al. Calendario de vacunaciones de la Asociacin Espaola de
Pediatra: recomendaciones 2014. An Pediatr (Barc). 2014;80(1):55.e1-55.e37
24. Picazo JJ et al. Consenso sobre la vacunacin anti-neumoccica en el adulto con
patologa de base. Rev Esp Quimioter 2013;26(3):232-252
25. Picazo JJ. Gua Prctica de Vacunaciones 2011. Legans (Madrid). Marco Grfico
S.L; 2011
26. Riao Galn I, Martnez Gonzlez C, Snchez Jacob M y Comit de Biotica de la
Asociacin Espaola de Pediatra. Recomendaciones para la toma de decisiones
ante la negativa de los padres a la vacunacin de sus hijos: anlisis tico. An
Pediatr (Barc). 2013;79(1):50.e1-50.e5
27. Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia Peditrica (SEICAP).
Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia
Peditrica sobre la vacunacin antigripal en nios con alergia a las protenas de
huevo [en lnea]. Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia Peditrica;
2011
28. World Health Organization. Temperature sensitivity of vaccines. August 2006.
[consultado May 2014]. Disponible en:
http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_IVB_06.10_eng.pdf
- 83 -
DIRECCIONES DE INTERNET
www.vacunas.org. Asociacin Espaola de Vacunologa.
www.eaped.es. Asociacin Espaola de Pediatra.
www.sempsph.com. Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e
Higiene.
www.aepap.org. Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria.
www.vacunas.net. Gua prctica de Vacunaciones.
www.murciasalud.es. Servicio Murciano de Salud.
www.fisterra.com. Atencin Primaria en la red.
www.who.int/vaccines. World Health Organization (Global Programme for Vaccines
and Inmunization).
www.msc.es Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/. Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades, Academia Estadounidense de Mdicos de Familia, Asociacin
Americana de Pediatra. Enfermedades y las vacunas que las previenen
www.infodoctor.org/gipi/. Grupo Independiente de Pediatras Informatizados
- 84 -
- 85 -
15. Casos prcticos

15.1 Caso prctico n 1
Caso 1. Acabamos de recibir el pedido de vacunas y observamos que el monitor
de temperatura est teido hasta la ventanilla n 2. Marque la respuesta
incorrecta.
Imagen 4
a) Mantendremos las vacunas en cuarentena entre +2 y 8C y contactaremos con

el distribuidor porque las vacunas han podido ser alteradas.
b) El Monitor-Mark, es un indicador de tiempo-temperatura. Este tipo de indicador
nos indica el tiempo que las vacunas han estado sometidas a temperaturas
superiores a 10C
c) El monitor nos indica que las vacunas no han sufrido alteracin durante el
transporte. Procederemos a guardarlas en el frigorfico lo antes posible.
- 86 -
Respuesta correcta A
Cuando recibimos un pedido de vacunas es muy importante verificar que en el
transporte no se ha producido una rotura de la cadena de fro. Para ello se utilizan
unos dispositivos qumicos llamados Indicadores de Temperatura, que permiten un
registro permanente e inmanipulable, del nivel crtico de temperatura alcanzado en el
interior del contenedor que se ha utilizado en el transporte.
El indicador de la imagen es un Indicador de Tiempo-Temperatura. Estos indicadores
registran el tiempo que las vacunas han estado sometidas a temperaturas superiores a
10C. La lectura debe hacerse en el momento de la recepcin, nada ms abrir el
pedido para verificar la correcta temperatura durante el transporte.
El funcionamiento de este indicador consiste en: a medida que las temperaturas se
elevan por encima de la temperatura umbral, el producto qumico se funde y comienza
su recorrido por la tira.
El indicador puede aparecer coloreado como mximo hasta la ventanilla n 3. Si
aparece coloreada la ventanilla n 4, mantener las vacunas en cuarentena entre +2 y
+8C y contactar con el distribuidor.
En el caso del monitor de la imagen, nos indica que las vacunas no han sufrido
alteracin durante el transporte. Por tanto, procederamos a guardarlas en el frigorfico
lo antes posible.
- 87 -

Caso 2. Victoriano de 58 aos acude a la consulta para administrarse la 4 dosis
de dT. La enfermera suplente le ha administrado la vacuna por va subcutnea.
Qu hacer si administramos una vacuna de dT, cuya va de administracin
indicada es intramuscular por va subcutnea? Seale la respuesta correcta:
a. Repetir vacunacin utilizando una aguja adecuada y plano de 90 dentro de un

mes.
b. No sera necesaria la revacunacin. Informarle de que es posible que se
produzca un aumento de la reactogenicidad.
c. Repetir vacunacin utilizando una aguja adecuada y plano de 90 el mismo da.
- 88 -
Respuesta correcta B
La administracin de la vacuna Td por va subcutnea y no por va IM, puede
aumentar el riesgo de que se produzca mayor reactogenicidad local y podra ser
causa de una menor respuesta inmune, pero en este caso no estara indicada la
revacunacin
Previa a la administracin de una vacuna, deberemos extremar las precauciones,
confirmando la va de administracin y eligiendo la aguja adecuada segn la va de
administracin, edad del paciente, lugar anatmico y tipo de vacuna.
Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea
mayor y donde el riesgo de reaccin adversa sea menor y la va viene especificada en
ficha tcnica del producto y en el envase de la vacuna.
Una tcnica incorrecta o la utilizacin de una va inadecuada pueden producir una
disminucin de la inmunogenicidad y un aumento de las reacciones adversas locales,
por ello es importante que todos los profesionales de enfermera contemos con
conocimientos exhaustivos en el campo de las vacunas para mejorar la prctica
vacunal, aumentar la seguridad y calidad de nuestras tcnicas y cuidados.
- 89 -

Caso 3. Acude a consulta una familia procedente de China con Jia, una nia de
13 meses. El documento de Vacunacin acredita que ha recibido:
1 dosis de BCG al nacimiento
Vacuna de Hepatitis B al nacimiento, 1 mes y 6 meses.
3 dosis de vacuna de la Polio oral a los 2, 3, y 4 meses
3 dosis de vacuna DTPa a los 3, 4 y 5 meses
2 dosis de vacuna frente a la meningitis a los 3 y 4 meses
1 dosis de sarampin y rubola a los 9 meses.
Cul ser nuestra actuacin con respecto a la vacuna de la meningitis?

a. No podemos considerar como correctamente administrada ninguna de las 3
vacunas (Haemophilus Influenzae tipo b, meningoccica conjugada C,
neumoccica conjugada) ya que el registro aportado no identifica el agente
inmunizante. Procederemos a administrar las vacunas incluidas en el
calendario de nuestra comunidad y a informar de las recomendaciones de
vacunacin de aquellas no financiadas pero disponibles.
b. Daremos por administradas las vacunas frente al meningococo C, Haemophilus
Influenzae b y Neumococo y continuaremos con las dosis restantes de las tres
vacunas a su edad correspondiente
c. Daremos como administrada la vacuna frente al meningococo C que es la ms
comn y no las del Haemophilus Influenzae b y Neumococo.
- 90 -
No identificar correctamente el antgeno administrado y registrar la vacuna por la
enfermedad que previene, impide conocer qu tipo vacuna fue aplicada.
Para un correcto cumplimiento y seguimiento de los programas de vacunacin, es
importante que en la cartilla personal queden registrados los siguientes datos: Datos
de filiacin (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, datos de identificacin); Vacunas
administradas (Identificacin genrica de la vacuna, antgeno, nombre comercial,
laboratorio fabricante, nmero de lote); Fecha de administracin y fecha recomendada
para la prxima vacunacin; Lugar de vacunacin (nombre/sello del centro); Firma e
identificacin del profesional que administr la vacuna; Datos relevantes sobre
contraindicaciones permanentes de la vacuna y reacciones adversas.
- 91 -

Caso 4. Que vacunas y cuantas dosis debemos administrarle a Jia, para ponerla
al da con respecto al calendario recomendado por el Consejo Interterritorial?
a. 1 dosis de vacuna antimeningoccica C y 1 dosis de vacuna frente al
Haemophilus Influenzae b.
b. 2 dosis de vacuna frente al Haemophilus Influenzae b, administradas con un
intervalo mnimo de 8 semanas; 1 dosis de vacuna antimeningoccica C y una
dosis de vacuna Triple vrica.
c. 2 dosis de vacuna frente al Haemophilus Influenzae b, administradas con un
intervalo mnimo de 8 semanas y 1 dosis de vacuna antimeningoccica C
- 92 -
Para poner al da el estado inmunitario de Jia, necesita recibir:
2 dosis de vacuna frente al Haemophilus Influenzae b, administradas con un

intervalo mnimo de 8 semanas. Cuando se inicia la vacunacin frente al
Haemophilus Influenzae b entre los 12-14 meses, son necesarias 2 dosis.
1 dosis de vacuna antimeningoccica C. Si iniciamos la vacunacin en mayores

de 1 ao es necesaria solo 1 dosis, administrando otra dosis en la
adolescencia (12 aos).
Al tener documentada una dosis de vacuna frente al sarampin y rubeola antes

de los 12 meses de vida, le administraremos una dosis de vacuna triple vrica
y la 2 dosis cuando establece el calendario de vacunacin infantil.
- 93 -

Caso 5. Se podra beneficiar Jia de otras vacunas aunque no estuviesen
financiadas en nuestra Comunidad?
a. Neumococo conjugada
b. Rotavirus
c. Neumococo conjugada y Rotavirus
- 94 -
En el caso de Jia estara recomendada la vacunacin con neumococo conjugada.
Actualmente las infecciones neumoccicas suponen una causa importante de morbimortalidad. En los pases desarrollados afectan principalmente a las edades extremas
de la vida y en menores de 5 aos, la incidencia de estas infecciones es mayor que en
cualquier otra edad, aunque la mortalidad es relativamente baja asocindose casi
exclusivamente a la meningitis.
El Comit Asesor de Vacunas de la AEP recomienda la vacunacin de todos los nios
menores de 5 aos, siendo la VCN13 la que mejor cobertura proporciona frente a los
serotipos circulantes y de mayor impacto para el control de la enfermedad
neumoccica en Espaa.
Con respecto a la vacuna del rotavirus, esta vacuna disponible en la actualidad, est
recomendada para la prevencin de GEA por rotavirus en nios entre 6 y 32 semanas
de vida. Jia no se podra beneficiar ya que la vacunacin no puede iniciarse ms tarde
de las 12 semanas de edad y se debe completar la pauta antes de las 32 semanas,
para garantizar la efectividad y seguridad
Los profesionales peditricos, desempeamos un papel fundamental, para la
promocin de la vacunacin por ello, es necesario que conozcamos cules son las
vacunas no financiadas disponibles en el mercado, sus indicaciones y beneficios.
Debemos seguir ofreciendo informacin a los padres acerca de las vacunas no
financiadas ya que tienen derecho a decidir si sus hijos han de recibir o no estas
vacunas que han demostrado ser efectivas y son recomendadas por expertos y
autoridades sanitarias de pases epidemiolgicamente similares al nuestro.
- 95 -

Caso 6. Lucas acude a revisin de 12 meses con sus padres que nos informan
sobre su negativa para administrar la vacuna triple vrica a su hijo por su
relacin con el autismo. Qu deberamos hacer?
a. Intentar obligar a administrar todas las vacunas que corresponden a esa edad
segn el calendario vigente y si no las aceptan no administrar ninguna.
b. Informarles que se cambien de Enfermero ya que yo apoyo y estoy a favor de
la vacunacin universal.
c. Administrar las vacunas que los padres autorizan y ofrecer informacin sobre la
evidencia disponible en relacin con la vacunacin triple vrica.
- 96 -
Respuesta correcta C
Ante todo mantendremos una actitud comprensiva, atendiendo a sus razones, dudas y
preocupaciones y evitando el enfrentamiento.
Administraremos la vacuna que autorizan y les ofreceremos informacin basada en la
evidencia (material, fuentes de informacin validadas) y mantendremos abierta la
comunicacin para poder hablar del tema en futuras ocasiones.
- 97 -

Caso 7. Indique cul de las siguientes se considera contraindicacin absoluta o
permanente a la hora de administrar la vacuna de la tos ferina:
a. Convulsiones en los tres das siguientes a la administracin de la vacuna de la
tos ferina
b. Encefalopata aguda en los 7 das posteriores a la administracin de dosis
previa de tosferina
c. Sndrome de hipotona e hipo respuesta en las primeras 48 horas tras
administrar vacuna tosferina
- 98 -
Se considerar contraindicacin absoluta permanente para la administracin de dosis

posteriores de vacunas que contengan tosferina, la presentacin de encefalopata
aguda (enfermedad neurolgica aguda grave con convulsiones prolongadas y/o
prdida de conciencia y/o signos focales que no son debidos a otra causa
identificada), en los siete das posteriores a la administracin de una dosis de tos
ferina.
Las vacunas frente a la Tosferina utilizadas actualmente, son vacunas acelulares y
han demostrado ser menos reactgenas que los preparados utilizados hace aos de
clula entera.
Las siguientes situaciones que suponan una contraindicacin con las vacunas de
clulas enteras, han pasado a considerarse precauciones y siempre se deber valorar
la relacin riesgo/beneficio, administrando la vacuna cuando el beneficio supere al
riesgo como por ejemplo en el caso de situacin epidmica.
-
Convulsiones en los tres das siguientes a la vacuna.
Llanto, con grito, de ms de tres horas de duracin, en las primeras 48

horas.
Sndrome de hipotona e hiporrespuesta en las primeras 48 horas.
Fiebre superior a 40,5 C en las primeras 48 horas.
Las enfermedades neurolgicas inestables, mientras dure la inestabilidad.
- 99 -

Caso 8. Carmen, est en su segundo trimestre de gestacin y acude a nuestra
consulta para informarse sobre si puede ponerse la vacuna de la gripe. Cul
sera la actitud a seguir? Marque la respuesta correcta:
a. La informamos que como norma general estn contraindicadas todas las
vacunas en el embarazo.
b. La vacuna de la gripe al ser de antgenos vivos atenuados est contraindicada
en el embarazo.
c. El embarazo se considera una situacin de riesgo en la que est indicada la
vacuna antigripal. Carmen debera vacunarse de la gripe
- 100 -
La vacunacin antigripal estacional con vacunas inactivadas, puede y debe ser

administrada en cualquier momento de la gestacin, dado el riesgo de complicaciones
relacionadas con la gripe,
Esta vacuna no supone riesgo para el feto, por ser de virus inactivados y est avalada
por prestigiosos organismos como la OMS y los Centers for Disease Control and
Prevention (CDC).
Las vacunas de virus vivos atenuados (varicela, triple vrica), estn contraindicadas
desde un mes antes del embarazo por el posible riesgo para el feto, aunque no se ha
notificado ningn dao fetal tras la administracin accidental de estas vacunas en la
gestacin.
No existe evidencia de riesgos derivados, de la vacunacin a gestantes, con vacunas
inactivadas, salvo la escasa evidencia relativa a la vacuna contra el carbunco. En
general las vacunas de antgenos muertos o inactivados podran aplicarse durante el
embarazo, aunque muchas de ellas no se administran al no existir estudios de
seguridad en embarazadas.
- 101 -

Caso 9. Con respecto a la termoestabilidad de la vacuna triple vrica, marque la
respuesta correcta
a. Con temperaturas entre 2-8C es estable durante 18-24 meses
b. No es necesario protegerla de la luz.
c. El disolvente puede congelarse, el liofilizado no.
- 102 -
Las vacunas son productos termolbiles que deben conservarse entre los 2 y 8C, no
debiendo exceder los 10C. En el caso de registrar temperaturas superiores a 10 C
es importante tener en cuenta que las subidas de temperatura son acumulativas e
irreversibles produciendo una disminucin de la actividad. No obstante, dependiendo
de su naturaleza pueden alterarse al someterse a temperaturas superiores o inferiores
a este rango produciendo una disminucin de la actividad e inactivacin de las
vacunas. En el caso de la vacuna TV sus caractersticas en cuanto su termoestabilidad
son:
-
Es estable durante 18-24 meses con temperaturas entre 2-8C
Mantiene una actividad satisfactoria durante un mes con temperaturas entre

22-25C.
Mantiene una actividad satisfactoria durante una semana con temperaturas

entre 35-37C.
Pierde el 50% de su actividad tras 2 das con temperaturas a 40C
Se altera con la exposicin a luz por lo que no se aconseja sacar de su envase

original hasta el momento de su administracin.
El liofilizado puede congelarse, el disolvente no.
- 103 -

Caso 10. La responsable de vacunas del centro de salud, acaba de recibir el
pedido del mes. Este mes ha hecho una mala previsin y el envo, contiene un
gran nmero de vacunas. Tras comprobar los indicadores de temperatura, va a
proceder a su almacenamiento en la nevera. En cuanto a la colocacin de las
vacunas, marque la respuesta correcta.
a. En la zona ms fra colocar las vacunas ms termoestables (hepatitis B,
DTPa, meningococo C...)
b. Ante la falta de espacio podr colocar vacunas en la puerta de la nevera y
sacarlas de su envase para que ocupen menos espacio.
c. Las vacunas de uso ms frecuente y de fecha de caducidad ms prxima,
debern estar ms accesibles.
- 104 -
Las neveras suponen el elemento esencial de la cadena de fro en los Centros
sanitarios. Un mal uso o un mal funcionamiento pueden hacer fracasar un programa
de vacunacin.
La respuesta A y B son incorrectas ya que en la zona menos fra de la nevera se
colocarn las vacunas ms termoestables.
Las vacunas ms termolbiles, se situarn en la parte ms fra de la nevera.
Nunca deberemos colocar vacunas en la puerta ya que las temperaturas en esta zona
son altas e inestables.
La mayora de las vacunas son fotosensibles por ello no se recomienda que se saquen
de su envase para ahorrar espacio en la nevera.
Las vacunas de uso ms frecuente debern colocarse de forma ms accesible para
acortar el tiempo de apertura de la nevera a la hora de cogerlas y las vacunas que
tengan una fecha de caducidad ms prxima tambin debern ser accesibles para
evitar que se caduquen.
Es importante hacer una buena previsin de vacunas a la hora de hacer los pedidos
para evitar situaciones como sta.
- 105 -

Caso 11. Marta enfermera de nuestro centro ha administrado por error una
vacuna caducada, Cul sera la actitud a seguir? Marque la respuesta correcta:
a. Podr considerarse vlida puesto que las fechas de caducidad son orientativas
b. La dosis no podr considerarse vlida. Deber repetirse su administracin
respetando el intervalo mnimo respecto a la dosis invalidada.
c. La dosis no podr considerarse vlida. Deber repetirse su administracin el
mismo da, no siendo necesario respetar el intervalo mnimo respecto a la dosis
invalidada.
- 106 -
No se puede garantizar la efectividad de vacunas caducadas.
Por tanto, si hemos administrado por error una vacuna caducada, se debe considerar
no vlida y tendremos que repetir la dosis respetando el intervalo mnimo con respecto
a la dosis invalidada.
Las vacunas son vlidas hasta el da grabado en el envase. Cuando slo se especifica
en la fecha de caducidad el mes de un determinado ao, pueden administrarse hasta
el ltimo da del mes sealado.
Se recomienda colocar en la nevera de forma ms accesible las vacunas con fechas
de caducidad prxima para consumirlas preferentemente para evitar la caducidad.
- 107 -

Caso 12. Fernando tiene 45 aos y acude al centro de salud para vacunarse de la
gripe. Al comprobar su historia vacunal observamos que tan solo tiene una
dosis de dT en el ao 2006. Qu debemos hacer?
a. Iniciaremos de nuevo la pauta vacunal sin tener en cuenta esa dosis de dT ya
que han pasado 8 aos.
b. No es necesario vacunarle puesto que se presupone que est correctamente
vacunado por la edad que tiene.
c. Retomaremos la pauta vacunal administrando la segunda dosis de dT y
completando hasta que haya recibido un total de 5 dosis.
- 108 -
En el caso de personas que posean pautas incompletas se retoma la vacunacin pero
no se reinicia. Por regla general, no existen intervalos mximos de vacunacin Dosis
puesta, dosis que cuenta.
De tal forma que la primera vacuna que tiene registrada Fernando, la contaremos
como vlida y completaremos la pauta vacunal hasta que haya recibido un total de 5
dosis para garantizar una correcta proteccin.
La pauta vacunal de vacunacin en adulto consiste en:
Citaremos a Fernando dentro de un mes para poner la segunda dosis y a los 6-12
meses para la 3 dosis. Le recordaremos que adems necesitar 2 dosis de recuerdo
con un intervalo de 10 aos.
Registraremos la vacuna en un carnet de vacunacin e informaremos a Fernando
sobre la importancia de guardarlo y mostrarlo si se lo solicitan en otros centros para
evitar la administracin de dosis innecesarias.
- 109 -

Caso 13. Al administrar la vacuna a Pedro de forma accidental se ha derramado
parte de la vacuna. De las siguientes respuestas marque la correcta:
a. En ninguno de los casos se repetir la dosis ya que se podra producir un
aumento de las reacciones adversas
b. Valoraremos la cantidad derramada, si la prdida de la vacuna es mnima no es
necesario revacunar
c. Siempre que se haya derramado parte de vacuna, aunque la cantidad sea
mnima, habra que repetir una dosis completa de vacuna para asegurar una
correcta inmunidad
- 110 -
En el caso de producirse un derrame accidental de parte de la solucin reconstituida
de las vacunas parenterales en el momento de la inyeccin (producidas por
movimientos del nio, desconexin de la jeringa y aguja...): valoraremos la cantidad de
vacuna derramada; si la prdida de la vacuna es mnima, se suele considerar vlida.
Si la prdida fuese significativa, la vacuna no se considerar vlida y se deber
revacunar para asegurar una buena proteccin respetando el intervalo mnimo de la
dosis invalidada.
Si la prdida es completa, deberemos repetir la inyeccin y administracin de la
vacuna en el mismo momento.
Para evitar estos incidentes deberemos asegurarnos de que hemos conectado
correctamente la jeringa y aguja y hacer una correcta sujecin de la zona en la que
vamos a administrar la vacuna.
- 111 -

Caso 14. Abel de 45 aos de edad, acude el lunes al centro de salud porque
refiere haberse cado el domingo montando en bicicleta en el campo. Presenta
una herida en pierna derecha de 6 cm de dimetro y tejido desvitalizado. Se
desconoce su estado vacunal y no hay posibilidad de acceder a su historia
vacunal pero el refiere haber recibido alguna vacuna hace un ao. Cul sera la
actitud a seguir?
a. Iniciaramos vacunacin con dT + gammaglobulina y recomendaramos
completar pauta vacunal de dT.
b. Administraremos una dosis de dT
c. No sera necesario administrar la vacuna puesto que refiere haber recibido una
vacuna hace un ao.
- 112 -
Deberemos administrar a Abel una dosis de vacuna de dT ms la gammaglobulina
antitetnica ya que posee una herida potencialmente tetangena y desconocemos su
estado vacunal.
La administracin de ambos productos, se realizar por va IM y en diferente zona
anatmica. Nunca la administraremos en la misma zona y empleando la tcnica de
cambio de plano.
Adems para asegurarle una correcta inmunizacin, le recomendaremos completar la
pauta vacunal hasta recibir un total de 5 dosis de vacuna.
Las caractersticas de heridas potencialmente tetangenas son:
Heridas o quemaduras pasadas 6 horas.
Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado.
Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o

estircol.
Heridas contaminadas con cuerpo extrao (especialmente de origen biolgico,

madera).
Heridas con fracturas.
Mordeduras.
Heridas por congelacin.
Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis
Registraremos la vacuna en un carnet de vacunacin e informaremos a Abel, sobre la

importancia de guardarlo y mostrarlo si se lo solicitan en otros centros para evitar la
administracin de dosis innecesarias.
- 113 -

Caso 15. Sergio enfermero de 21 aos, trabaja actualmente en un laboratorio de
anlisis clnicos, y dentro de 1 mes (en Noviembre), empezar a trabajar en el
servicio de neonatologa. Al revisar su cartilla de vacunacin, comprobamos que
tiene registradas todas las vacunas del calendario infantil, excepto la dT de los
14 aos. Deberamos indicarle alguna vacuna a Sergio?
a. S. Estara indicada la vacuna de dTpa y la antigripal
b. S. La vacuna de dT para completar la pauta de vacunacin infantil.
c. Al haber excedido la fecha recomendada para la vacunacin de la dosis de los
14 dT, deberemos reiniciar la vacunacin de la vacuna dT.
- 114 -
A Sergio le deberamos administrar la vacuna de la gripe y una dosis de Tdpa.
La vacunacin de los trabajadores sanitarios contribuye a proteger su salud y ayuda a
evitar que los pacientes padezcan una enfermedad por la exposicin a trabajadores
infectados.
Los sanitarios, podemos transmitir la gripe a los pacientes desde el periodo de
incubacin y el padecimiento de esta infeccin y adems, la gripe en profesionales,
supone uno de los principales motivos de absentismo laboral. Por ello, deberemos
recibir la vacuna antigripal todos los aos.
Por otro lado, la tosferina es altamente contagiosa, la transmisin en centros sanitarios
est documentada y los lactantes son el principal grupo de riesgo de padecer una
tosferina grave o sus complicaciones. Por todo ello el personal sanitario que no haya
recibido la vacunacin completa, deber remplazar una dosis de Td por Tdpa, y los ya
vacunados recibirn una dosis de recuerdo de vacuna dTpa.
- 115 -

Caso 16. Sergio ha tenido una exposicin accidental en su trabajo actual. Los
resultados de la serologa han sido: antiHBs <10 mUI/ml. Complet la
vacunacin frente a la Hepatitis B hace 2 meses, antes de la incorporacin al
laboratorio. Cul sera la actuacin correcta?
a. Aunque los niveles de antiHBs sean bajos no sera necesario revacunar porque
est correctamente vacunado.
b. Estara indicado administrar una nica dosis de refuerzo de Hepatitis B. para
asegurar mayor proteccin.
c. Recomendaramos una nueva pauta de vacunacin administrando las 3 dosis.
- 116 -
El virus de la hepatitis B es uno de los principales riesgos de infeccin para los

trabajadores sanitarios. Los trabajadores de los centros sanitarios y los estudiantes en
prcticas deberan estar vacunados, preferiblemente antes de la incorporacin al
trabajo.
El control de la respuesta postvacunal no est indicado sistemticamente, aunque
puede ser de utilidad en sanitarios (1-2 meses despus de completar la pauta) para
determinar la profilaxis post exposicin ms adecuada en caso de exposicin
accidental.
Si la concentracin de
antiHBs 10 mUI/ml despus de la vacunacin no se
recomienda controles peridicos de anticuerpos.

En trabajadores con respuesta negativa (antiHBs <10mUI/ml) despus de la
vacunacin, se recomienda la administracin de una nueva pauta completa de
vacunacin y si despus de las 6 dosis de vacuna el nivel de antiHBs sigue siendo
inferior a 10 mUI/ml se considerar a la persona como no respondedora debiendo
realizar profilaxis pasiva con inmunoglobulina hiperinmune en caso de exposicin
accidental con fuente positiva.
- 117 -

Caso 17. Roco acude a revisin de los 12 meses. En el calendario est
recomendada la administracin de la vacuna triple vrica. La madre refiere que
su hermano es alrgico al huevo y que la nia an no lo ha probado. Indique la
actitud a seguir:
a. Recomendaremos a la madre que introduzca el huevo en pequeas cantidades
y le citaremos dentro de un mes para vacunarle en caso de no haber tenido
reaccin a la ingesta de huevo.
b. No existe ninguna contraindicacin para vacunarle. Podemos y debemos
administrar la vacuna en el centro de salud
c. Deber acudir al hospital (servicio de alergia) para que le administren la vacuna
- 118 -
Segn las recomendaciones de julio de 2011 del Comit Asesor de vacunas, todos los
nios con alergia al huevo pueden recibir la vacuna triple vrica, incluso con
antecedentes de reaccin anafilctica, pudiendo recibir la vacuna en sus centros de
vacunacin habituales siempre y cuando cuenten con un equipo de RCP. La vacuna al
estar cultivada en fibroblastos de embrin de pollo y no en huevo no ocasiona reaccin
anafilctica y no lo consideran contraindicacin ni precaucin.
Por lo tanto al no estar contraindicada la vacuna en los alrgicos al huevo, no es
necesario haber ingerido huevo de gallina con anterioridad a la administracin de la
vacuna como medida de seguridad de su tolerancia. Esta precaucin innecesaria
puede retrasar injustificadamente la vacunacin de la TV.
- 119 -

Caso 18. Carolina de 24 aos ha comenzado a vacunarse de la vacuna de VPH.
La primera dosis que recibi fue de la vacuna bivalente (Cervarix). Acude a la
consulta porque se ha informado de que existe otra vacuna que adems le
protege frente a verrugas genitales (Gardasil). Podra administrarse las
siguientes dosis con Gardasil? De las siguientes afirmaciones, marque la
respuesta correcta:
a. No hay estudios de intercambiabilidad entre ambas vacunas que puedan
garantizar la inmunogenicidad con la aplicacin de una pauta mixta
b. Indicaramos que contine con Gardasil para ampliar la cobertura a los
condilomas acuminados.
c. No hay ningn problema en hacer un pauta mixta pero informaremos que
tendr ms riesgos de reacciones adversas
- 120 -
Actualmente existen mltiples vacunas que protegen frente a una misma enfermedad
procedente de distintos fabricantes. Los distintos laboratorios no utilizan los mismos
procesos de produccin dando lugar a vacunas con diferentes dosis de antgeno,
estabilizantes, conservantes y diluyentes distintos
En el caso de la vacuna del papiloma humano NO se acepta la intercambiabilidad de
Cervarix y Gardasil ya que no existen estudios que garanticen la inmunogenicidad,
seguridad y eficacia aplicando una pauta mixta. Para asegurar la inmunizacin, deber
completarse la pauta vacunal con Cervarix.
- 121 -

Caso 19. Aurelio de 51 aos de edad tiene una Diabetes Mellitus tipo 1 y
alcoholismo crnico. Acude a ponerse la vacuna de gripe. Al revisar su historia
comprobamos que pertenece a grupo de riesgo para recibir la vacuna
antineumoccica. Qu vacuna antineumoccica estara recomendada y cul
sera la pauta a seguir?
a. Solo estara recomendada la vacunacin con VNC13
b. Estara recomendada la vacunacin con VNC13 y VNP23v Administraremos en
primer lugar preferentemente la VNC13 y dos meses despus la VNP23.
c. Estara recomendada la vacunacin con VNC13 y VNP23. Administraremos en
primer lugar la VNP23 y dos meses despus la VNC13
- 122 -
En el caso de Aurelio estara recomendada la vacunacin con VNC13 y VNP23v.
Administraremos en primer lugar preferentemente la VNC13 y dos meses despus la
VNP23.
El alcoholismo crnico y la Diabetes mellitus es una condicin de riesgo de
enfermedad neumoccica invasiva y est recomendada la vacunacin, aunque slo
est financiada en algunas CCAA (no por el SNS)
La pauta de inmunizacin de la VNC13 en adultos, consiste en la administracin de
una dosis nica por va intramuscular.
- 123 -

Caso 20. Mara viene hoy (da 1 de agosto) para vacunarse frente al Sarampin,
Rubeola y Parotiditis (TV). Le administramos la dosis de TV de forma subcutnea
y luego nos comenta la madre que el da 7 que es su cumpleaos le va a hacer
una tarta. Tenemos que tener en cuenta algo?
a. S. Le hemos puesto la vacuna de forma incorrecta, debera de ser
intramuscular.
b. No. La administracin ha sido de forma correcta.
Le daremos las pautas
bsicas sobre las reacciones postvacunales.

c. S. Deberemos volver a administrarle la vacuna ya que se la hemos puesto por
debajo de la edad mnima recomendada para dicha vacuna.
- 124 -
La edad mnima para la administracin de la TV es de 12 meses. Las normas
generales dicen que se considerar vlida toda dosis que se administre hasta 4 das
por debajo de la edad mnima o del intervalo mnimo.
A Mara an le faltan 7 das para cumplir los 12 meses por lo que la dosis administrada
debe considerarse no vlida y deberemos administrar de nuevo la dosis de TV en una
cita posterior, respetando el intervalo mnimo con respecto a la dosis invalidada, es
decir, dentro de 4 semanas.
- 125 -

Caso 21. Qu debemos hacer si administramos una vacuna de antgenos vivos
con un intervalo de 25 das con respecto a otra vacuna de antgenos vivos
administrada anteriormente?
a. La norma dice que el intervalo que se debe respetar entre cada dosis de
vacuna de antgenos vivos debe de ser de 25 das, por lo que he administrado
de forma correcta la segunda dosis.
b. Las puedo administrar sin respetar intervalo entre dichas dosis, ya que con las
vacunas de antgenos vivos no es necesario esperar un tiempo determinado
entre dosis.
c. La he administrado mal y deber volver a administrarla, ya que la norma dice
que entre vacunas de antgenos vivos se debe respetar un mnimo de 28 das
entre dosis.
- 126 -
Si el intervalo es menor al recomendado no podemos dar por vlida la dosis. La
administracin a intervalos inferiores a los recomendados puede disminuir la respuesta
inmune, por lo que en este caso ser necesario administrar nuevamente la vacuna no
valida, respetando un intervalo mnimo de 28 das con respecto a esa dosis invalidada.
.
- 127 -

Caso 22. En una
guardera hubo un brote de sarampin hace 2 meses y a
algunos nios se les administr Ig IM. Recibimos en la consulta una nia de 15

m de edad, que no est vacunada frente a la hepatitis B y a la que hace dos
meses le administraron Ig IM a 0,5 ml /kg, debido a los casos de sarampin en su
guardera. La podramos vacunar hoy mismo contra la Hepatitis B?
a. No. Debemos respetar entre la administracin de la Ig y la vacuna frente a la
Hepatitis B un intervalo mnimo de tres meses.
b. S. El intervalo mnimo entre la administracin de Ig y la vacuna frente a la
Hepatitis B es de 2 meses y esta nia ya los ha pasado.
c. S. La vacuna frente a la Hepatitis B es de virus inactivados y no hara falta
esperar ningn intervalo entre la dosis de Ig y la vacunacin.
- 128 -
La vacuna frente a la Hepatitis B es una vacuna de antgenos inactivados/muertos.
Con este tipo de vacunas y las vacunas de toxoides no existe inconveniente en
administrar inmunoglobulinas antes, despus o simultneamente.
En caso de estar indicada la administracin de gammaglobulina y vacuna inactivada
en el mismo momento, deberemos administrarlas en lugares anatmicos distintos.
- 129 -

Caso 23. Carolina tiene 6 aos y es el primer ao que se vacuna de gripe. Qu
debemos tener en cuenta?
a. La vacunaremos igual que al resto de los nios, con una nica dosis.
b. La vacunaremos con dos dosis separadas por un intervalo mnimo de 1 mes.
c. La vacunaremos con dos dosis, separadas con un intervalo mnimo de un mes,
y adems como es menor de 9 aos la administraremos solo media dosis
(0.25cc) en cada acto vacunal.
- 130 -
Al tratarse del primer ao que Carolina es vacunada de la gripe, debemos administrar
dos dosis completas de vacuna antigripal con un intervalo mnimo de 4 semanas.
nicamente administraremos media dosis (0.25cc), en lugar de dosis completa, en
nios desde los 6 meses de edad y hasta los 36 meses de edad, independientemente
de que sea primovacunacin o vacunacin posterior de forma anual.
- 131 -

Caso 24 Se puede administrar la vacuna frente a la varicela junto con la
administracin de inmunoglobulinas IM?
a. Si. No existe problema en la administracin simultnea de vacunas de
microorganismos vivos e inmunoglobulinas. Si no es simultnea deber
respetarse un intervalo de 5 a 6 meses.
b. No. Las inmunoglobulinas nunca se deben administrar junto a ningn tipo de
vacuna en el mismo acto vacunal, ya sea de microorganismos vivos o muertos.
c. No. No se debe administrar en el mismo acto inmonoglobulinas IM. y una
vacuna de virus vivos.
- 132 -
No se deben administrar simultneamente. Entre una vacuna de antgenos vivos y la
posterior administracin de Ig deben transcurrir mnimo 2 semanas. En el caso
contrario, la administracin de Ig primero y la vacuna de antgenos vivos
seguidamente, depender de la dosis de Ig administrada y de la vacuna a administrar.
- 133 -

Caso 25. A Arturo le administramos la vacuna de la varicela a los 9 meses.
Cundo debemos citarle para la prxima dosis?
a. No necesita nada ms que una dosis de varicela al administrarse por debajo de
los 12 meses de edad
b. No se puede considerar vlida la dosis de varicela administrada ya que se la
hemos puesto por debajo de la edad mnima de administracin.
c. Le citaramos para dentro de 3 meses, cuando ya tenga cumplido el ao de
edad.
- 134 -
En circunstancias especiales o en situacin de brote epidmico, la edad mnima para
la administracin de la vacuna de la varicela, es los 9 meses de edad.
Cuando se inicia la vacunacin entre los 9-12 meses, la dosis se considera vlida pero
es necesaria una segunda dosis que debe ser administrada despus de un intervalo
mnimo de 3 meses
Por tanto, en este caso no podramos citarle con un mes de intervalo. Tendremos que
esperar al menos 3 meses, para que Arturo tenga el ao de edad y que la proteccin
conseguida mediante la vacuna sea la adecuada.
- 135 -

Caso 26. Los padres de Vctor, un beb de 2 meses, tienen dudas en autorizar o
no las vacunas para su hijo, ya que han odo que estas contienen mercurio y
pueden daar el sistema nervioso central. Cul es la respuesta correcta con
respecto al Tiomersal?
a. Las vacunas utilizadas actualmente, no contienen este compuesto, debido a su
relacin con alteraciones neurolgicas en nios vacunados.
b. Tan solo las vacunas combinadas contienen Tiomersal.
c. Les informaremos que aunque no hay evidencia de la asociacin entre
alteraciones neurolgicas y el Tiomersal, actualmente ninguna de las vacunas
empleadas en los calendarios espaoles, contienen este compuesto.
- 136 -
El Timerosal o Tiomersal, es una sal orgnica que contiene etilmercurio y durante
mucho tiempo se ha utilizado en la fabricacin o conservacin de algunas vacunas por
sus propiedades antimicrobianas.
No se ha hallado ninguna evidencia que respalde la asociacin entre el tiomersal
contenido en las vacunas y la neurotoxicidad y el autismo. A pesar de ello, y por un
principio de prudencia, se ha ido retirando este componente de las vacunas y desde el
ao 2002, con la excepcin de algunas vacunas antigripales en sus presentaciones
multidosis, las vacunas infantiles comercializadas en Europa y EEUU carecen de
tiomersal en su composicin.
- 137 -

Caso 27. Le administro a Juan una vacuna frente a varicela el da 1 de Julio. El
da 13 del mismo mes acude a la consulta con su madre, la cual me comenta que
se van a Marruecos de vacaciones en 15 das. Le recomiendo la vacunacin
frente a la Hepatitis A y la madre quiere que se la ponga hoy mismo. Puedo
administrar la vacuna frente a la Hepatitis A si solo han pasado 13 das de la
dosis de varicela?
a. S. Ambas vacunas son inactivadas y por tanto podemos administrarlas en el
mismo acto vacunal o con cualquier intervalo entre ellas.
b. S. Una vacuna es de virus atenuados y la otra de inactivados, por lo que
podemos administrarlas sin respetar un intervalo especfico.
c. No. Debemos esperar el intervalo mnimo entre dosis de vacunas, que es de 28
das.
- 138 -
La vacuna frente a la varicela es una vacuna de virus vivos atenuados, mientras que la
vacuna frente a la Hepatitis A es de virus muertos/inactivados; por tanto se podran
administrar en el mismo acto vacunal o con cualquier intervalo entre las dosis
La vacuna frente a la Hepatitis A requiere dos dosis separadas por un intervalo mnimo
de 6 meses.
El 95-100% de las personas vacunadas frente al virus de la hepatitis A muestran tasas
protectoras de anticuerpos al mes de la primera dosis y se ha demostrado
seroconversin temprana y rpida a las 2 semanas en un 80% por lo que no
deberamos retrasar la administracin de la primera dosis.
- 139 -

Caso 28. Martina acude por primera vez al Centro de salud. Tiene 40 das de vida
y ha nacido en casa con parto asistido por profesionales. Al abrir la historia y
comprobar el seguimiento de la gestacin, comprobamos que los controles
serolgicos fueron negativos para toxoplasma, sfilis, rubeola, hepatitis B,
Hepatitis C y VIH. En nuestra comunidad se administra la primera vacuna de
Hepatitis B al recin nacido. Cundo deberemos administrarle a Martina la
vacuna frente a la HB?
a. La 1 dosis la administraremos en esta primera visita y la 2 a los 2 meses con
vacuna hexavalente. No debemos perder oportunidades de vacunacin.
b. Se podra administrar la primera dosis de vacuna de hepatitis B a los 2 meses
con preparado combinado (hexavalente)
c. Empezaremos el calendario de vacunacin en esta consulta administrando la
vacuna frente a la Hepatitis B y retrasando 40 das el resto del calendario.
- 140 -
La vacuna frente a la hepatitis B requiere 3 dosis que pueden administrarse segn las
pautas equivalentes de: 0,1 y 6 meses; 0, 2 y 6 meses y 2, 4 y 6 meses.
Puesto que la madre de Martina es seronegativa (HBsAg negativo) no es necesaria la
administracin de vacuna monocomponente de hepatitis B pudiendo esperar a los 2
meses. En este caso aplicaramos la pauta de 2, 4 y 6 meses en presentacin
combinada con las otras vacunas de calendario.
En el caso de hijos de madres seronegativas podran aplicarse las 3 pautas, pero en
madres portadoras del virus de la hepatitis b (HBsAg positivo) debern recibir la pauta
de 0, 1 y 6 meses 0, 2 y 6 meses. Adems, debern recibir 0.5 ml de
inmunoglobulina especfica antihepatitis B en las primeras 12 horas de vida
- 141 -

Caso 29. Martina est con lactancia materna exclusiva. Estara indicada la
vacunacin con TV a la madre de Martina?
a. No hasta que no finalice la lactancia materna
b. No hasta que Martina est vacunada por el riesgo de transmisin al beb
c. S. Est recomendada la vacunacin frente a la TV en mujeres susceptibles en
edad frtil.
- 142 -
La lactancia materna no supone ninguna contraindicacin para la vacuna de la
rubola, ni para la madre, ni para el nio. No existe evidencia de enfermedad clnica
por transmisin a travs de la leche materna.
Aquellas mujeres susceptibles a enfermedades inmunoprevenibles mediante vacunas
atenuadas (varicela, triple vrica) que estaban contraindicadas durante el embarazo,
debern ser vacunadas tras el parto, preferiblemente antes del alta hospitalaria o en
las primeras visitas en Atencin Primaria.
- 143 -

Caso 30. He administrado la vacuna frente al meningococo C a Marcos el da 30
de septiembre y me doy cuenta de que es un nio con patologa respiratoria que
requiere vacunarse frente a la Gripe. Decido citarle para administrarle la vacuna
frente a la gripe el da 10 de octubre ya que en mi Centro de Salud slo tenemos
disponibles la segunda semana de octubre para vacunacin en poblacin
peditrica estar haciendo lo correcto?
a. No ya que no estoy respetando el intervalo mnimo entre dosis de vacuna, que
es de 28 das.
b. Si. Las vacunas de antgenos inactivados como son la de la Gripe y el
Meningococo C pueden administrase con cualquier intervalo entre ellas o en el
mismo acto vacunal.
c. Si. Pero debo tener en cuenta que la inmunogenicidad de la vacuna frente al
Meningococo C se ver alterada y deber administrarle una dosis posterior,
respetando 28 das desde la vacunacin frente a la Gripe.
- 144 -
Las vacunas mencionadas en el enunciado son de antgenos inactivados y por tanto
no interfieren en la respuesta inmune, por lo que las podemos administrar en cualquier
momento antes, despus o simultneamente unas con otras.
Adems, aquellos nios con patologa respiratoria tambin se recomienda la
administracin de la vacuna antineumoccica conjugada. Aprovecha la consulta para
actualizar el calendario vacunal.
- 145 -

Caso 31. Puedo realizar la prueba de la tuberculina a un nio al que le acaban
de poner la Triple Vrica?
a. No. La vacuna de la TV puede provocar falsos negativos si se administra el
mismo da que se realiza la PPD.
b. Si. No existe ninguna contraindicacin entre la administracin de la TV y la
realizacin de la prueba cutnea de la tuberculosis.
c. No. Deberemos esperar 2 semanas para poder realizar la prueba de la
tuberculina sin obtener falsos positivos.
- 146 -
Se recomienda que se realice la prueba de la tuberculina en el mismo momento de la
administracin de dicha vacuna o tras 4-6 semanas debido a que la vacuna frente al
sarampin puede provocar una situacin de anergia obteniendo un falso negativo.
- 147 -

Caso 32. Nicols, es un prematuro de 2 meses de edad cronolgica y de 31
semanas de edad gestacional. El peso al nacimiento fue de 1700 gr. Acude al
centro de salud para recibir las vacunas de los 2 meses. Adems de las vacunas
recomendadas
en
el
calendario
del
Consejo
Interterritorial,
recomendada alguna otra vacuna?

a. Tan solo estaran indicadas las vacunas del Consejo Interterrirotial
b. Si. Rotavirus
c. Si. Rotavirus y VCN13
- 148 -
estara
En
el caso de Nicols adems de las vacunas incluidas en el calendario de
vacunacin infantil, estara indicada la vacunacin frente al neumococo y al rotavirus.

Los prematuros (especialmente los <32 semanas de E.G.) tienen muchas ms
posibilidades de sufrir enfermedad neumoccica invasiva que los nacidos a trmino,
por ello, la vacunacin antineumoccia est especialmente indicada en pretrminos en
los primeros meses de vida. En Nicols la vacuna VCN13 estara recomendada por su
condicin mdica de prematuridad.
La pauta a seguir de la VCN13 sera 4 dosis preferiblemente con pauta 2, 4, 6 y una
dosis de recuerdo entre los 11 y 15 meses de vida
Adems, Nicols tambin puede y debe recibir la vacuna frente al rotavirus (no
financiada).
Los prematuros son una subpoblacin de alta prioridad para la vacunacin frente al
rotavirus por su alta vulnerabilidad a infecciones y complicaciones. La vacunacin en
este grupo de poblacin es especialmente beneficiosa y existen estudios que han
evidenciado un 100% de eficacia en nios prematuros (25-36 semanas de edad
gestacional), en la reduccin de hospitalizaciones y visitas a urgencias debidas a GEA
por Rotavirus.
Informaremos a la madre acerca de esta vacuna, de su seguridad y beneficios. La
pauta de administracin del Rotavirus sera de 3 dosis administrndola a los 2, 4 y 6
meses.
- 149 -

Caso 33. Acude a la consulta una familia de origen guineano. Los padres son
nacidos en Espaa, menores de 30 aos y nunca han salido del pas. Tienen dos
hijas de 1 y 2 aos y nos informan que en 1 mes viajarn a Guinea para conocer
el pas de su familia. Con respecto a la vacunacin frente a hepatitis A, cul es
la respuesta correcta?
a. No es necesario administrar la vacuna frente a la Hepatitis A en viajeros a
Guinea
b. Vacunaremos frente a hepatitis A solo a las nias
c. Vacunaremos frente a hepatitis A, a toda la familia
- 150 -
Estara indicada la vacunacin frente la hepatitis A en toda la familia.
La vacunacin de la Hepatitis A est indicada en personas nacidas en nuestro pas
con posterioridad a 1960, pertenecientes a grupo de riesgo.
Los viajeros a pases de riesgo medio/alto para hepatitis A, especialmente en lugares
con condiciones higinicosanitarias deficientes (se consideran todos los pases
excepto Australia, Canad, EEUU, Europa Occidental, Japn y Nueva Zelanda)
entraran dentro de grupos de riesgo para la administracin de la Hepatitis B.
Se administrar la primera dosis preferiblemente 1 mes antes de realizar el viaje para
garantizar una correcta proteccin, ya que la vacuna no produce inmunogenicidad
inmediata, pudiendo transcurrir un periodo de 2 a 4 semanas antes de que se
produzcan los anticuerpos.
La edad mnima de administracin de la vacuna seran los 12 meses y la pauta
vacunal consistira en 2 dosis con un intervalo mnimo de 6 meses. Les citaremos
dentro de 6 meses para administrar la segunda dosis.
- 151 -

Caso 34. Acuden a consulta los padres de Sergio, nio sano, que tiene 2 aos
para preguntarnos si deberan vacunar a su hijo con la vacuna antineumoccica
conjugada 13 valente. A Sergio le administraron 4 dosis de vacuna
antineumoccica conjugada decavalente a los 2-4-6-15 meses.
a. La VNC13, est recomendada por la AEP en todos los menores de 5 aos
b. Solo es necesario si pertenece a algn grupo de riesgo
c. No es necesario, con las 4 dosis recibidas de vacuna decavalente est
protegido frente a la ENI.
- 152 -
Para ampliar la cobertura frente a la enfermedad neumoccica invasora estara
recomendado aplicar la vacuna VCN-13, ya que sta protege frente a los 13 serotipos
circulantes ms frecuentes, productores de ENI y la decavalente protege frente a 10
serotipos.
El Comit Asesor de Vacunas de la AEP recomienda la vacunacin antineumoccica
en todos los nios menores de 5 aos siendo la VCN13 la que mejor cobertura
proporciona y de mayor impacto para el control de la enfermedad neumoccica en
Espaa.
En el caso de Sergio la pauta vacunal sera de una nica dosis de VNC13 (a partir de
los 24 meses como norma general se administra una nica dosis).
- 153 -

Caso 35. Laura acude a nuestra consulta para la revisin de los 14 aos.
Inmediatamente despus de administrar la vacuna VPH, presenta, palidez,
sudoracin, prdida de conciencia transitoria con buena respuesta a la posicin
en prono, sin compromiso cardiorrespiratorio. Debemos administrar las dosis
sucesivas?
a. Laura ha sufrido una reaccin vasovagal y no contraindica dosis sucesivas de
vacuna.
b. La prdida de conciencia ante la administracin de una vacuna, contraindica
dosis sucesivas de la misma vacuna.
c. Las sucesivas dosis, podrn ser administradas pero en el servicio de alergias
de un hospital.
- 154 -
En este caso podemos y debemos administrar las dosis sucesivas de la vacuna frente
al VPH hasta completar la pauta vacunal, ya que el episodio que ha sufrido Laura, ha
sido una reaccin vasovagal, no una reaccin anafilctica.
Despus de cualquier vacunacin, o incluso antes, se puede producir, especialmente
en adolescentes, un sncope (desfallecimiento) como una reaccin psicgena a la
inyeccin de la aguja. Durante la recuperacin de sta puede ir acompaado de varios
signos neurolgicos tales como dficit visual transitorio, parestesia y movimientos
tnico clnicos en los miembros. Es importante que se disponga de procedimientos
para evitar daos causados por las prdidas de conocimiento y los medios necesarios
para actuar ante la aparicin de una posible reaccin anafilctica
Diversos estudios han mostrado la alta efectividad y seguridad de las vacunas de VPH
y tan solo estara contraindicada la vacunacin en el caso de hipersensibilidad al
principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la vacuna. El hecho de haber
presentado una reaccin vasovagal no indica el recibir la siguiente dosis en el mbito
hospitalario, pudiendo recibir la vacuna en el centro de salud.
No obstante es importante saber diferenciar entre una simple reaccin vasovagal y
una reaccin anafilctica para actuar correctamente:
Tabla 24. Diferencia entre reaccin vagal/lipotimia y anafilaxia.
ANAFILAXIA
COMIENZO
REACCIN VAGAL
Tras 5-10 minutos despus de

la inyeccin
Enrojecida,
PIEL
prpados
hinchados,
facial,
Inmediato tras la inyeccin
enrojecimiento Plida,
rash
sudorosa,
fra
generalizado hmeda
pruriginoso
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
DIGESTIVO
Ruidos
de
obstruccin Respiracin
bronquial (sibilancias, estridor)

Taquicardia,
profunda
hipotensin, Bradicardia, hipotensin
arritmia, paro cardiaco
transitoria
Dolor clico
Nuseas y vmitos
Prdida de conciencia, escasa Prdida

SNC
normal
de
conciencia
respuesta a la posicin de transitoria, buena respuesta

prono
a la posicin de prono
- 155 -

Caso 36. Eduardo de 6 aos, est vacunado correctamente para su edad de
DTPa, Hib, TV, PIV, Meningococo C, y Hepatitis B. Ha sido diagnosticado
recientemente de diabetes mellitus tipo I y ha pasado la varicela. Estara
indicada alguna otra vacuna?
a. Si la antineumoccica 23v
b. Si la antineumoccica conjugada decavalente y varicela
c. Si la VNC13 y VNP23
- 156 -
La diabetes mellitus, es una condicin mdica en la que est recomendada la
vacunacin antineumoccica conjugada en nios y adolescentes hasta los 17 aos.
Actualmente la VNC13 es la nica vacuna conjugada disponible que est autorizada
para su administracin desde las 6 semanas de vida
y en todas las edades. La
vacuna decavalente slo est autorizada hasta los 5 aos de edad.

Adems, la Diabetes mellitus es una condicin de riesgo en la que est indicada la
administracin de la VNP23 en mayores de 2 aos.
La pauta de vacunacin de la VNC13 en mayores de 2 aos consiste en la
administracin de 1 dosis nica por va intramuscular.
La pauta vacunal de la VNP23 consta de 2 dosis con un intervalo mnimo de 5 aos en
personas menores de 60 aos pertenecientes a grupos de riesgo.
En pacientes en los que est indicada la vacuna antineumoccica conjugada y la de
polisacridos, se recomienda:
Administrar en primer lugar la VNC13 siempre que sea posible, y administrar

posteriormente la VNP23 con un intervalo mnimo de 2 meses.
En pacientes que hayan recibido previamente la VNP23, se recomienda

administrar la dosis de VNC13 al menos un ao despus de la dosis de
VNP23.
- 157 -

Caso 37. Mauro de 24 aos est en tratamiento con extracto hiposensibilizante,
en pauta de mantenimiento, mensual, por asma alrgico. Le tenemos citado para
administrar la inmunoterapia antialrgica, estamos en campaa de la gripe y por
problemas laborales, no podr acudir prximamente al centro para recibir la
vacuna de la gripe. Podremos administrar en el mismo momento la vacuna
antigripal y el extracto hiposensibilizante?
a. Es prioritaria la vacunacin de la gripe y retrasar la administracin de
inmunoterapia
b. Deberamos administrar el extracto hiposensibilizante en ese momento para no
exceder el intervalo entre dosis de la inmunoterapia y retrasar o no administrar
ese ao la vacuna de la gripe.
c. No existe contraindicacin para administrar ambos productos en la misma
vista.
- 158 -
Aunque se recomienda espaciar unos das la administracin de ambos productos, con
el fin de identificar el causante de una posible reaccin alrgica, no se ha descrito
reaccin alguna entre las vacunas y la terapia antialrgica.
Por tanto no existe inconveniente en la administracin simultnea de ambos
productos, recomendando a Mauro que deber permanecer al menos 30 minutos
despus de la administracin, como con el resto de vacunas.
- 159 -

Caso 38. Acude a nuestra consulta para una revisin Lidia, una nia de 12 aos
acompaada por su madre. Procede de otra Comunidad y nos informan que en
el traslado han perdido el documento de las vacunas.
Segn la madre, Lidia ha recibido todas sus vacunas, recuerda que le pusieron
la del sarampin y meningitis entre otras, pero no tiene posibilidad de conseguir
una copia de la cartilla que lo acredite. Cul ser nuestra actuacin?
a. Consideraremos que est bien vacunada ya que en Espaa tenemos una alta
cobertura vacunal y continuaremos con el calendario vigente en nuestra
Comunidad
b. Consideraremos vlidas, aquellas vacunas que la madre recuerda que se le
han administrado y completaremos el calendario con las que tiene dudas.
c. Ante la imposibilidad de conseguir acreditacin de su estado vacunal,
deberemos empezar a vacunar de nuevo, aplicando pautas aceleradas de
vacunacin.
- 160 -
La informacin oral sobre la vacunacin no garantiza la administracin ni permite

conocer el tipo de vacuna administrada.
Se recomienda de forma general que los sujetos que no tengan documentacin
acreditativa de las vacunas recibidas se consideren no vacunados. Deben intentar
contactar con el centro donde la paciente haya recibido sus vacunas para confirmar el
esquema administrado. Si finalmente esto no es posible, debe considerar a la menor
como no vacunada e iniciar un calendario acelerado
Entregaremos a la madre de Lidia, la nueva cartilla de vacunacin, informndola de la
importancia de custodiarla y presentarla cuando sea solicitada, con el fin de evitar
dosis innecesarias de vacunas.
- 161 -

Caso 39. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa en relacin a las sales de
aluminio incluido en algunas vacunas?
a. Los efectos adversos graves atribuidos a los adyuvantes de aluminio, son muy
frecuentes
b. Son
compuestos
incorporados
las
vacunas
para
aumentar
la
inmunogenicidad de los antgenos contenidos en las mismas

c. Las reacciones locales (enrojecimiento, hinchazn, dolor) son las ms
frecuentes
- 162 -
Las sales de aluminio se emplean desde hace aos como adyuvante en las vacunas.
Los adyuvantes son compuestos que aadidos a las vacunas aumentan la
inmunogenicidad de los antgenos contenidos en ellas, o prolongan su efecto
estimulador. La incorporacin de adyuvantes a las vacunas hace posible la
disminucin de la cantidad de antgeno a administrar o del nmero necesario de
inyecciones.
Los adyuvantes actualmente empleados estn avalados por estudios inmunolgicos
amplios, y dan lugar a un estmulo inespecfico de la inmunidad innata.
Los efectos adversos graves atribuidos a los adyuvantes de aluminio, son raros pero
las reacciones locales como enrojecimiento, hinchazn y dolor en el lugar de la
inyeccin pueden ser frecuentes.
- 163 -

40. A los 2 meses, Mario, inicio su pauta para meningococo C con Meningitec
en Reino Unido. Ahora tiene 4 meses y le toca la segunda dosis pero en nuestro
centro slo disponemos de Menjugate. Es correcta la administracin de otro
preparado comercial?
a. No existe ningn problema de intercambiabilidad de vacunas. Puedes cambiar
tantas veces como quieras de fabricante.
b. Se recomienda continuar la pauta, siempre que se pueda, con el fabricante con
el que se inici. Si no es posible deberemos administrar la vacuna que est
disponible siempre y cuando tenga estudios de seguridad y eficacia.
c. Es mejor que se quede sin vacunar.
- 164 -
En general se recomienda que la primoinmunizacin se realice con la misma vacuna,
es decir, con la vacuna del mismo laboratorio, pero en caso de necesidad, aunque no
est comprobado por ensayos clnicos, se pueden intercambiar las vacunas de
distintos laboratorios.
- 165 -

Enfermeria y Vacunas 2

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Enfermeria y Vacunas 2

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CASOS PRCTICOS

Conservacin de vacunas en el centro de vacunacin

Contraindicaciones de las vacunas

Administracin de las vacunas

Seguridad vacunal reacciones adversas de las vacunas

Administracin simultnea de mltiples vacunas. Intercambiabilidad de

Edad mnima para la administracin de las vacunas

Intervalos en la administracin entre vacunas

Coadministracin de vacunas y otros productos inmunobiolgicos

Calendarios acelerados de vacunacin

Registros personales de vacunaciones

Ideas errneas de las vacunas

2. Conservacin de vacunas en el centro de vacunacin

Recursos humanos: Eslabn fundamental encargado de mantener la cadena.

Recursos materiales: Podemos distinguir la cadena mvil compuesta por

El mantenimiento de la calidad de las vacunas es una responsabilidad compartida de

2.1 Transporte, almacenamiento y conservacin

Deben ser modelos especficos, no frigorficos comerciales de uso domstico.

La capacidad de la nevera debe ser adecuada al volumen medio de vacunas

Colocar en el congelador acumuladores de fro y en los ltimos estantes de la

2.2 Persona responsable de vacunas del Centro de Salud

Recepcin, almacenamiento y envo de vacunas:

Cumplimentar el registro de entrada de vacunas: fecha, procedencia,

Comprobar, en el momento de recepcin de las vacunas que la tarjeta de

Ampolla sin estallar

b) Indicadores de tiempo-temperatura: Estos indicadores registran el tiempo

3M MonitorMark: Etiqueta autoadhesiva que consta de una tira de papel

Correcto almacenamiento de las vacunas recibidas en las neveras

Encargado de gestionar la salida de vacunas a puestos perifricos: Para ello se

Previsin de las necesidades de vacunas y realizar los correspondientes pedidos:

La previsin debe de basarse en la frecuencia de los pedidos, el nmero de

Comprobacin diaria de la temperatura de las neveras del centro:

Registro de las temperaturas mxima y mnima en todas las neveras que no

Comprobar al comienzo y al final de cada jornada, que las temperaturas

Registrar dichas temperaturas en la grfica mensual de temperaturas mximas

Descongelar si el espesor de la capa de hielo del congelador supera los 0,5

Comprobar regularmente el funcionamiento del termmetro

Supervisar que se cumplen las recomendaciones de almacenamiento y

Garantizar el correcto funcionamiento de la nevera.

Control de la correcta colocacin de vacunas

Notificacin y toma de decisiones ante una incidencia en relacin a las vacunas

En caso de sospecha de rotura de cadena de fro se valorarn los siguientes

Duracin del incidente: se debe calcular el tiempo exacto de la anomala

Identificacin del motivo: identificar el motivo, subsanarlo y tenerlo en cuenta

Registrar las temperaturas mximas y mnimas alcanzadas:

Valorar el aspecto fsico: Es fundamental que personal conozca la modificacin

Tipo de vacunas afectadas: Consultar las tablas de termoestabilidad y/o

2.4 Termoestabilidad de vacunas

Factores inherentes: Estabilizantes y/o conservantes, tipo de cepa, tcnica de

Factores externos: Exposicin a la luz, temperatura, caducidad, manipulacin

Tabla 1. Termoestabilidad de las vacunas

Estable durante 18-24

Prdida nivel Ag tipo1

Estable durante 3 aos

Estable durante 18-24

Estable hasta 4 aos

Estable durante 2-3 aos

Estable durante 2 aos

No exceder de 25 durante ms de 24h

Estable durante 3 aos

El liofilizado permanece estable durante 3 meses

Estable durante 3,5 aos

El preparado conserva un 90% de su potencia

Vlida slo para el ao