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I. OIDO
Captulo 35

SNDROMES VESTIBULARES PERIFRICOS:

ENFERMEDAD DE MENIERE, NEURONITIS VESTIBULAR,
VRTIGO POSICIONAL PAROXSTICO BENIGNO.
CIRUGA DEL VRTIGO
Mara Irene Vzquez Muoz, Mara Pilar Gmez Tapiador,
Manuel Oliva Domnguez.
Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.

CONCEPTO VRTIGO:
Entendemos por vrtigo, una alucinacin de movimiento, una percepcin de un
movimiento que no existe, siendo mas frecuentemente de rotacin o de giro de nuestro cuerpo o
del ambiente que nos rodea. Deriva de la raz latina vertere que significa girar. El principal
problema a la hora de la identificacin del sntoma es la dificultad por parte del paciente para
explicar qu sensacin percibe, pudiendo ser polimorfa del tipo inestabilidad, inseguridad de la
marcha, sensacin de prdida de dominio del propio cuerpo, laxitud, vahdos, angustiaSobre
480 casos estudiados en consultas de Pruebas Vestibulares del Hospital Universitario de Puerto
Real , 49.8% tena sensacin de giro; 23.5% sensacin lineal; 12.5% sensacin de balanceo; 9%
no saba precisarlo; 3.8% aquejaba inestabilidad y 1.5% no tena sensacin de movimiento
alguna.
Sobre todo debe quedar claro que el vrtigo no es una enfermedad, sino un sntoma que
reconoce etiologas mltiples.
Podemos clasificar los vrtigos en:
-VESTIBULAR: Si la lesin afecta al sistema vestibular propiamente dicho.
-Perifricos: Lesiones del rgano sensorial perifrico o de las vas nerviosas
hasta su entrada en el tronco cerebral.
-Endolaberntico: Asientan en el rgano sensorial.
-Retrolaberntico: Se localiza a lo largo del recorrido del VIII par desde
la salida por el Conducto Auditivo Interno hasta entrada en bulbo.
-Centrales: Lesiones que asientan en los distintos niveles del SNC.
-Infratentoriales: Lnea media y cerebeloso.
-Supratentoriales: Mesenceflicos, dienceflicos y corticales.
-EXTRAVESTIBULAR: Alteraciones en los restantes sistemas de informacin que
intervienen en la orientacin espacial y en el mantenimiento del equilibrio.
-Visuales: La informacin visual no coincide con la somatosensorial o la
vestibular (vrtigo de alturas, uso de gafas con graduacin distinta a la
necesitada, cinetosis...)

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Sndromes vestibulares perifricos: Enfermedad de

mnire, neuronitas vestibular, vrtigo posicional
proxstico benigno. Ciruga del vrtigo
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-Somatosensoriales (Tabes dorsal,...)

-Neurolgicos centrales (Hemorragias, tumores, malformaciones, esclerosis
mltiple...)
-Psicognicos (vrtigo postural fbico, trastornos de conversin...)
VRTIGO DE CARACTERSTICAS PERIFRICAS:
-Crisis de vrtigo de caractersticas rotatorias o de giro del medio.
- Inicio rpido o sbito.
-Asociado a cortejo neurovegetativo con sudoracin, nauseas y vmitos, palidez
cutnea, palpitaciones.
- Duracin aproximada menor a dos semanas.
- Los periodos intercrisis son normales.
- Se pueden asociar a sintomatologa coclear, asocindose a hipoacusia o acfenos.
VERTIGO DE CARACTERSTICAS CENTRALES:
-Puede no ser rotatorio, sino ms bien sensacin de inestabilidad, mareo, oscilacin o
dificultad de la marcha que le impide la deambulacin.
-Se instaura progresivamente y suele ser permanente, sin periodos intercrisis.
-Puede estar asociado o no a cortejo vegetativo.
-Duracin de las crisis muy prolongadas.
-Se puede asociar a sintomatologa central como trastornos de conciencia, diplopia,
disartria, desorientacin, afectacin de otros pares craneales, ataxia,...
VERTIGO DE CARACTERSTICAS MIXTAS:
Mezclan caractersticas de los dos vrtigos antes citados, as puede iniciarse con
caractersticas centrales, pero aadir crisis vertiginosas con giro de objetos y cortejo
vegetativo.
Las caractersticas del vrtigo perifrico son claras, pero el vrtigo central puede tomar
cualquier forma. Por tanto, una posibilidad de clasificacin seria limitarse a definir el vrtigo
perifrico y el vrtigo no perifrico (todo lo que no tenga las caractersticas de vrtigo
perifrico, es posiblemente central).

ENFERMEDAD DE MNIRE
RESEA HISTRICA
Prosper Mnire en 1861 fue el primero en relacionar con el odo interno los sntomas
vertiginosos. Estos sntomas hasta entonces se haban relacionado slo con el sistema nervioso
central. Mnire naci en Angers en Francia en 1799.En 1861 present un trabajo donde
desminti la hiptesis aceptada hasta entonces de que el vrtigo era una forma de apopleja
cerebral o de epilepsia , afirmando que se trataba de un problema del odo interno . Mnire
propuso que el vrtigo lo causaba el odo interno basndose en los trabajos de Flourens
(lesionando los canales semicirculares en cerdos) y en la autopsia de una joven muerta tras un
ataque de sordera, y hall alteraciones y exudados en los canales semicirculares. Los estudios de
Mnire serian motivo de fuertes controversias. Pens que los ataques de vrtigo que se
asociaban a acfenos y cortejo vegetativo podan ser el resultado de la afectacin del odo
interno. Describi as la trada de la enfermedad de Mnire vrtigo, acfeno e hipoacusia.
Muri en 1862 en Paris a consecuencia de una neumona y fue Charcot quien us el epnimo
enfermedad de Mnire una dcada mas tarde.
En cuanto a la controversia existente entre escribir Meniere, Mnire, Menire parece que el
apellido que aparece en su partida de nacimiento en Angers es Menire. Mnire es como

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aparece en documentos pstumos y finalmente Menire es como firmaba Prosper Menire sus
trabajos. As que ser la forma en que lo escribiremos segn la comisin de Otoneurologa de la
SEORL.
CONCEPTO
La enfermedad de Menire o hydrops endolinftico se produce por una dilatacin de las
membranas labernticas asociadas a un aumento del volumen de la endolinfa. Suele afectar al
laberinto anterior o cclea (hipoacusia y/o acfenos) y al posterior o vestibular (trastornos del
equilibrio) produciendo as la trada caracterstica, que debe definirse por unos requisitos:

Crisis de vrtigo perifrico al menos en 2 ocasiones, asociada a desequilibrio y cortejo

vegetativo, asocindose nistagmo horizonto-rotatorio .La crisis debe durar entre 20 minutos
y varias horas.
Hipoacusia de percepcin que debe estar constatada audiomtricamente al menos en una
ocasin.
Acfenos, plenitud tica o ambos. Deben estar presentes en el odo afecto para poder
realizar el diagnostico.

La trada caracterstica (hipoacusia, acfenos y vrtigo) puede aparecer en el seno de otros procesos,
como les, postraumatismoen este caso se denomina sndrome de Menire.
Solo cuando la etiologa sea desconocida, podremos diagnosticar una enfermedad de Menire.

Segn los criterios de la Academia Americana de Otolaringologa (AAO) 1995 se

establece una escala con cuatro categoras:
1. EM Segura: Cumple todos los requisitos clnicos y adems se ha confirmado
histolgicamente.
2. EM Definitiva: Cumple todos los requisitos clnicos y se han excluido otras etiologas que
puedan provocarlo, pero no se ha confirmado histolgicamente.
3. EM Probable: Padece acfenos e hipoacusia pero solo ha tenido una crisis de vrtigo. Se
han excluido otras etiologas.
4. EM Posible: Ha presentado varios episodios de vrtigo sin poder documentar la hipoacusia
o bien presenta hipoacusia sin episodios tpicos de vrtigo.
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de la enfermedad de Menire no se ha concretado, siendo variable de
unas regiones a otras.
Puede aparecer a cualquier edad, pero es mas frecuente entre la cuarta y sexta dcada de la vida.
Es una patologa excepcional en nios.
Afecta con mayor frecuencia a individuos de clase media o superior, sin que exista mayor
prevalencia segn sexo, raza o regin geogrfica.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
La etiologa de la enfermedad de Menire es desconocida como ya hemos mencionado
antes. Probablemente est asociada a trastornos de la absorcin de la endolinfa.
Existen algunas hiptesis patognicas que intentan explicar la hidropesa proponiendo como
origen la excesiva produccin de endolinfa por alteraciones de la microcirculacin coclear, falta
de reabsorcin de endolinfa por estenosis del acueducto del vestbulo o las alteraciones de iones
sodio-potasio de los lquidos labernticos.
La sintomatologa del Menire se produce por la rotura de las membranas endolinfticas
distendidas por el hydrops. Esto provoca la mezcla de endolinfa (rica en potasio) y perilinfa

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mnire, neuronitas vestibular, vrtigo posicional
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(rica en sodio).Se origina as una alteracin de las propiedades elctricas del epitelio
neurosensorial.
Existen factores mltiples que pueden estar asociados a la aparicin de las crisis de Menire
como son:
Anatmicos: algunas anormalidades anatmicas del hueso temporal como hipoplasia del
acueducto vestibular o escasa neumatizacin mastoidea.
Genticos: parece existir una cierta predisposicin hereditaria en la Enfermedad de Menire
con probable herencia recesiva multifactorial de penetrancia incompleta.
Inmunolgicos: la evidencia de depsito de inmunocomplejos en el saco endolinftico ha
reforzado la idea de que exista una base inmunolgica para la enfermedad de Menire.
Viral: puede existir relacin con virus como Virus Herpes tipo I y II, Virus de Epstein Barr
o Citomegalovirus.
Vascular: lesiones isqumicas o hemorrgicas labernticas.
Menire Migraa: parece que existe una prevalencia de migraa en pacientes con
enfermedad de Menire significativamente superior a grupo control. La mayora de
pacientes con Enfermedad de Menire y migraa presentan un diagnstico de migraa de
larga evolucin y previo al diagnostico de Menire. La migraa puede daar
irreversiblemente al odo interno debido a los vasoespasmos que podran desencadenar un
hydrops endolinftico.
Psicolgica: es frecuente que aparezca en pacientes con personalidad neurtica. El estrs,
fatiga, complicaciones familiares o laboralespueden influir en la aparicin de crisis de
Menire.
CLNICA
Se caracteriza por la trada clsica definida por crisis recurrentes y episdicas de vrtigo
perifrico, acfeno unilateral e hipoacusia, que puede estar asociada a otros sntomas como
sensacin de taponamiento, nauseas y vmitos.
Vrtigo: es el sntoma principal .Las crisis vertiginosas son muy variables en intensidad,
modo de aparicin, duracin, y frecuencia.
Generalmente se precede de sntomas auditivos diversos como sensacin de taponamiento tico,
modificaciones de la audicin o aparicin / empeoramiento del acfeno. Despus de esta aura
comienza una crisis intensa de vrtigo rotatorio asociado a importante cortejo neurovegetativo.
No se produce prdida de conocimiento.
Esta crisis vertiginosa dura aproximadamente de 20 minutos a unas horas y su frecuencia varia
entre los distintos pacientes e incluso en un mismo paciente.

Hipoacusia: hipoacusia de percepcin, que al principio se recupera tras la crisis. En fases

mas avanzadas pierde la fluctuacin y se estabiliza .La curva audiomtrica inicial nos
muestra una cada en graves con morfologa en baera o en cuchara. A medida que se
repiten las crisis progresivamente va apareciendo una prdida pantonal. Puede asociarse a
sensacin de plenitud tica, intolerancia a los sonidos o distorsin sonora.
Acfenos: son variables. Pueden preceder a las crisis y pueden ser constantes o
intermitentes. Normalmente se asocian a un incremento de su intensidad, a un cambio de
tonalidad o ambos a la vez durante las crisis.
Los acfenos pueden clasificarse en tres grados segn su intensidad:
-Grado 1: Acfenos perceptibles solo en ambiente silencioso.
-Grado 2: Acfenos perceptibles en cualquier ambiente pero disminuyen al estar el paciente
realizando actividad mental.
-Grado 3: Acfenos permanente que influyen en la vida social y laboral del paciente.

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Otras formas clnicas serian:

Crisis otoltica de Tumarkin: cada brusca al suelo sin perdida de conciencia, a diferencia de
los drop attacks
Sndrome de Lermoyez: mejora de la audicin durante la crisis vertiginosa.
Delayed hydrops: existencia de hipoacusia de percepcin sin vrtigo o crisis vertiginosa sin
hipoacusia y con el paso de los aos se le asocian los sntomas restantes hasta completar
todos los criterios de Enfermedad de Menire.

La historia natural de la enfermedad sigue una serie de fases como son:

Fase de inicio: Lo ms frecuente es comenzar con episodios de hipoacusia o diploacusia
asociados o no a acfenos fluctuantes .Se puede asociar sensacin de presin tica. Rara vez
debutan con la triada clsica desde el inicio.
Una vez pasado un tiempo se completa el cuadro asociando las crisis vertiginosas, la hipoacusia
afecta a graves sobre todo y el acfeno se intensifica.
Fase activa: Periodo de entre 5 y 20 aos donde se repiten las crisis con frecuencia variable
alternando con periodos de latencia.
Fase final: Durante este periodo la hipoacusia ya es mantenida y el acfeno permanente. Las
crisis de vrtigo son menos frecuentes y pueden llegar a desaparecer.
La enfermedad de Mnire puede llegar a bilateralizarse con el paso de los aos. La
bilateralizacin agrava el pronstico funcional y plantea un problema teraputico sobre todo
para la ciruga destructiva.
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE MENIERE DEFINITIVA
Para valorar los niveles de severidad de la enfermedad de Mnire la AAO(1995) usa los
umbrales auditivos, pues se pueden cuantificar y su evolucin es paralela a la enfermedad. Se
establecen as cuatro estadios tiles para establecer grupos y valorar la eficacia de distintos
tratamientos.
Promedio de los umbrales para tonos puros de las frecuencias 0.5,1,2,3 kHz del peor audiograma
de los 6 meses previos a iniciarse un tratamiento.(Tabla 1)

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proxstico benigno. Ciruga del vrtigo
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DIAGNOSTICO
El diagnstico es eminentemente clnico. Hay que descartar la patologa de causa
central mediante una exploracin neurolgica adecuada que incluya pares craneales,
coordinacin, sensibilidad y propiocepcin.
-En la otoscopia no se encuentran hallazgos ni durante la crisis ni en periodo intercrisis.
-La acumetra mostrar durante la crisis una hipoacusia de percepcin del lado afecto.
-Durante la crisis aparece un nistagmo espontneo de caractersticas perifricas con o sin
fijacin de la mirada .Su direccin variar segn la fase de la enfermedad, siendo irritativo al
inicio para hacerse deficitario despus.
-Para completar el diagnstico se deben realizar pruebas audiomtricas. Se evidencia una
hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo y cada en graves en fases iniciales .Con
las sucesivas crisis se harn progresivamente pantonal. En el intervalo intercrisis, al menos al
comienzo, todos los trastornos desaparecen. Pero con el paso del tiempo y la repeticin de las
crisis se produce una hipoacusia permanente cada vez mas acusada. En la logoaudiometra se
presenta unos resultados de rendimiento menor a los obtenidos en la audiometra tonal..
-En la exploracin vestibular en los perodos intercrticos cualquier resultado es posible. Al
inicio de la enfermedad las pruebas calricas pueden ser normales, pero la evolucin natural de
la enfermedad agresiva y no controlada es hacia la destruccin vestibular.
-Las pruebas de imagen nos pueden ayudar a descartar otro tipo de patologa que pueden
provocar clnica similar y con las que hay que hacer diagnostico diferencial, como por ejemplo
neurinomas del acstico, meningiomas del ngulo pontocerebeloso o malformaciones varias.
-Otras pruebas que pueden ayudar al diagnstico son el test de glicerol, la electrococleografa,
cmara hipobrica, prueba de la acetazolamida o furosemida cada vez menos utilizadas.
La prueba del glicerol se basa en la creacin de un gradiente osmtico entre el compartimento
laberntico y la sangre, provocado por la ingestin o inyeccin de glicerol (potente agente
osmtico).Este gradiente provoca un desplazamiento de agua de los lquidos labernticos a la
sangre, mejorando el aumento de presin que existe en el hydrops endolinftico.
La tcnica consiste en la administracin oral de glicerol en ayunas y en reposo, mezclado con
solucin salina isotnica. Aunque el producto mas usado es el glicerol, tambin puede usarse
manitol .En los resultados de esta prueba podemos apreciar una mejora de los umbrales tonales
de 10 dB en por lo menos 2 de las frecuencias (500-1000 o 2000).En la logoaudiometria
tambin se aprecia un aumento de la discriminacin del 10%.
La prueba de la acetazolamida consiste en la administracin IV de acetazolamida que parece
que disminuye la osmolaridad sangunea. Realizamos audiometras tonales una previa y otra
posterior a la administracin de acetazolamida, producindose un empeoramiento en la audicin
tras la administracin de acetazolamida.
La electrococleografa muestra un gran aumento de amplitud en los potenciales de sumacin.
El uso de la cmara hipobrica se basa en la descongestin de los vasos que provoca la
disminucin de la presin ambiente, descongestionando los vasos del odo medio e interno y
provocando as mejora en la hipertensin endolinftica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse diagnstico diferencial con otras patologas como vrtigo posicional
paroxstico benigno, insuficiencia vrtebro-basilar, causas secundarias de Menire (sfilis,
infecciones vricas-bacterianas varias y displasia de Mondini), tumores del ngulo
pontocerebeloso ,neuritis vestibular, fstula laberntica, laberintitis infecciosa, ciruga otolgica,
otosclerosis, esclerosis mltiple, lesiones del sistema nervioso central, intoxicacinen
resumen, hay que hacer diagnstico diferencial con cualquier tipo de patologa que pueda
afectar al odo interno.

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento de la enfermedad de Menire tiene como finalidad aliviar los sntomas
durante la crisis y mejorar la evolucin de la enfermedad. Se intenta prevenir las nuevas crisis,
controlando la funcin vestibular y coclear. La mayora de los casos de Menire pueden ser
adecuadamente tratados mdicamente.
Diferenciaremos dentro del tratamiento mdico de la Enfermedad de Menire el tratamiento de
la crisis aguda y el tratamiento de mantenimiento.
Tratamiento de la crisis aguda: Lo primero ser recomendar al paciente reposo durante la
crisis, que permanezca en cama si es necesario y en silencio, que no realice movimientos ni
cambios de posicin bruscos que puedan empeorar su sintomatologa.
Se pueden utilizar sedantes vestibulares tipo tietilpiracina, sulpirida, benzodiacepinas,
fenotiacinas, dimenhidrinato...durante cortos perodos de tiempo de unos 3-4 das como
mximo, para evitar efectos secundarios.
Tambin se pueden usar antiemticos como metoclopramida, ondasentron o escopolamina si el
paciente padece importantes nuseas y vmitos. Cuidado con la asociacin de sulpirida,
tietilpiracina, fenotiacinas... con metoclopramida por la posibilidad de que aparezcan efectos
extrapiramidales.
Tratamiento de mantenimiento: Hay numerosos tratamientos, lo cual refleja que existe
dificultad para demostrar la eficacia de cada uno de ellos.
-Dieta pobre en sal junto con otras medidas higinico dietticas como restriccin de
nicotina, cafena, alcohol, realizacin de ejercicio fsico, prdida de peso... Estas medidas se
suelen aconsejar asociadas a otros tipos de tratamiento.
-Diurticos como acetazolamida o hidroclorotiacida. Favorece el equilibrio de los lquidos
labernticos, eliminando la sobrecarga hdrica. Se deben controlar en el paciente los iones as
como la aparicin de clculos de cido rico.
-Clorhidrato de Betahistina: Durante periodos de 6-12 meses. Es un agonista parcial de los
receptores H1, provocan vasodilatacin de la estra vascular suprimiendo el espasmo de los
esfnteres precapilares .Se recomienda iniciar el tratamiento a dosis de 16 mg/8 horas y despus
ir modificando segn evolucin.
-Trimetazidina: Tambin se puede usar por su accin antiisqumica celular.
-Antagonistas del calcio: Son vasodilatadores y actan en la microcirculacin central y
perifrica.
-Tratamiento con agua: Algunos autores recientemente ha demostrado la eficacia del uso de
agua va oral para el tratamiento de la enfermedad de Menire .La dosis usada es de 35ml/Kg al
da. Parece que previene la perdida de audicin y los episodios de vrtigo comparada con una
terapia medicamentosa basada en diurticos y antivertiginosos. Su efecto parece atribuirse a una
disminucin de la hormona antidiurtica.
-Corticoides: Cuando se sospecha etiologa autoinmune se pueden usar corticoides.
Nosotros usamos la betahistina como primer escaln del tratamiento farmacolgico de
mantenimiento de la Enfermedad de Menire, dejando el resto de los frmacos como segundas
opciones en caso de que no sea efectiva. Segn evidencia para la eficacia en ensayos clinicos:
-Para el tratamiento del acfeno, solo existe evidencia de eficacia usando alprazolam,
nortriptilina y amitriptilina; la psicoterapia y la estimulacin elctrica parecen tener algn
efecto.
-La betahistina es efectiva en controlar el vrtigo y el desequilibrio, pero no mejora la
audicin.
-Los diurticos mejoran el vrtigo, pero no la audicin.

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proxstico benigno. Ciruga del vrtigo
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se tratan quirrgicamente aquellos vrtigos que incapacitan al paciente, en los que fracasa
el tratamiento mdico o en aquellos casos tan agresivos que hacen prever un mal resultado del
tratamiento mdico.
Aproximadamente el 10% de los Menire son subsidiarios de tratamiento quirrgico.
Para mas informacin remitimos al lector al capitulo TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL
VRTIGO
VRTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

CONCEPTO:
Se denomina VPPB, como su propio nombre indica, a la aparicin de episodios de
vrtigo (Vrtigo) de corta duracin (Paroxstico) acompaado de cortejo vegetativo (nuseas y
vmitos) inducido por cambios posturales (Posicional). Siendo una patologa muy invalidante
pero sin contemplar riesgo vital (Benigno). Aparece con mayor frecuencia entre la cuarta y
sexta dcada de la vida, siendo ms prevalente en el sexo femenino.
En la primera mitad el siglo XX, Robert Brny realiz avances importantes en el conocimiento
de la funcin vestibular que le llevaron a conseguir el Premio Nobel en 1915. Entre otros
trabajos, fue el primero en describir el VPPB
En 1952 Dix y Hallpike desarrollaron con precisin las caractersticas exploratorias del
nistagmo provocado cuando se adquira una posicin ceflica concreta. Tambin describieron la
maniobra de provocacin que lleva sus nombres. La cupulolitiasis es el mecanismo propuesto
por Schuknecht para explicar el VPPB, ya que encontr fragmentos de otoconias del utrculo
adheridas a la cpula del conducto semicircular posterior. La canaliculolitiasis fue descrita por
Parnes en 1992.
ETIOLOGA:
El VPPB se considera una de las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico en la
poblacin
La etiologa en aproximadamente la mitad de los casos es desconocida. Cuando se
asocia a traumatismo craneoenceflico (TCE), se denomina VPPB postraumtico. Siendo ste
ms difcil de tratar y presentando una mayor recurrencia. Tambin se relaciona con procesos
infecciosos, sobre todo existe una relacin significativa con las laberintitis virales.
CLNICA:
Aparece como crisis de vrtigo relacionado con movimientos ceflicos, de segundos o
minutos de duracin. El cortejo vegetativo puede no estar presente si la crisis es muy breve. El
VPPB no produce hipoacusia ni acfenos. Si aparecieran, debemos pensar en otro proceso
(asociacin de Menire con VPPB o neurinoma del VIII par craneal, etc.) El paciente suele
evitar la adquisicin de la postura desencadenante o adoptarla tambin de forma paulatina para
evitar el desarrollo de la crisis. El nistagmo aparece siempre junto al episodio vertiginoso. Es un
nistagmo cuya direccin y morfologa es diferente en funcin del canal afecto. (Tabla 2)

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PATOGENIA:
Existen dos grandes teoras que intentan explicar la patogenia del VPPB, fundamentadas
en hallazgos anatomopatolgicos en pacientes que padecan este proceso:
1. Canalitiasis: es la teora ms aceptada para la explicacin de la mayora de los casos.
Defiende la existencia de partculas (fragmentos de otoconias provenientes de la mcula
del utrculo) que se encuentran flotando en la endolinfa de los canales semicirculares.
Los movimientos de la cabeza generan el desplazamiento de stas, provocando la
estimulacin de las clulas sensoriales del odo afecto. Esta teora permite explicar la
fatiga, agotamiento y latencia caracterstica de este proceso:
-

Fatiga: Si se repite la maniobra de provocacin inmediatamente, no aparece

nistagmo, o aparece con menor intensidad. Esto se debe a que la repeticin de los
movimientos favorece la dispersin de las partculas y por lo tanto la disminucin
del estimulo.
Agotamiento: Consiste en la desaparicin del nistagmo cuando no se vara la
posicin desencadenante. Se produce porque manteniendo la posicin, las partculas
llegan al punto ms declive del canal cesando el estimulo.
Latencia: Tiempo transcurrido entre el movimiento ceflico y la estimulacin de las
clulas ciliadas. Debido a la diferente inercia entre los lquidos labernticos y el
laberinto seo.

2. Cupulolitiasis: Cristales de carbonato clcico se adhieren a la cpula del canal

semicircular, aumentando su densidad, haciendo a la ampolla sensible a la
gravedad. (Schuknecht en 1969)
DIAGNOSTICO:
La clnica caracterstica y la positividad en las pruebas exploratorias son los pilares del
diagnstico.
Son tres las pruebas que nos permiten obtener el diagnstico, la prueba de Dix-Hallpike, la
prueba de rotacin ceflica o de McClure y la maniobra del decbito lateral (Igual que el

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Sndromes vestibulares perifricos: Enfermedad de

mnire, neuronitas vestibular, vrtigo posicional
proxstico benigno. Ciruga del vrtigo
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Semont pero hacia ambos lados). Con ellas podremos determinar el canal afecto y la uni o
bilateralidad del proceso.
Maniobra de Dix-Hallpike: Para comenzar con la maniobra, es necesario informar al paciente
de la tcnica que vamos a realizar, de la posibilidad de aparicin de un episodio vertiginoso, as
como de la importancia de mantener los ojos abiertos en todo momento.
A la hora de seleccionar el lado por el que comenzar a explorar, existe diversidad de opiniones.
En ocasiones puede ser til identificar el lado enfermo antes de comenzar la exploracin, ya que
nos enfrentamos a un nistagmo tan fatigable, que podemos no evidenciarlo si comenzamos por
el lado sano. Pero en la mayora de los casos suele ser el explorador el que decida por dnde
empezar.
Para identificar el lado enfermo, podemos guiarnos por el paciente segn la posicin
desencadenante. Algunos estudios revelan la relacin entre el desarrollo de VPPB y la posicin
de la cabeza durante el sueo.
Pueden utilizarse GAFAS DE FRENZEL o un VIDEONISTAGMOGRAFO para observar
con mayor facilidad el nistagmo.

Comienza con el paciente sentado en la camilla con las piernas sobre ella.
Giramos la cabeza 45 en el plano horizontal.
Sujetando al paciente por la cabeza, rpidamente lo tumbamos sobre la camilla. De esta
forma su cabeza queda colgando por debajo del nivel de sta. As estamos explorando el
canal posterior del lado de giro y el superior del lado contrario.
Esperamos 30 segundos la aparicin de la crisis y el nistagmo. Si tras 30 segundos no
aparece, colocaremos al paciente en la posicin inicial sentado sobre la camilla.
Tras 30 segundos, realizaremos la misma maniobra pero hacia el lado contrario.

La prueba se considera positiva si durante la maniobra aparece nistagmo, adems del

vrtigo:
CANAL POSTERIOR: Aparecer un nistagmo rotatorio geotrpico y vertical hacia arriba.
(CSP)
CANAL HORIZONTAL: La maniobra de Dix-Hallpike no es especfica de este canal.
(CSH)
Cuando en el Dix-Hallpike aparece positividad en ambos lados es
Sugerente de este canal, siendo obligatorio su estudio.
CANAL SUPERIOR: Aparecer un nistagmo rotatorio geo o ageotrpico y vertical hacia abajo.
(CSS)
Caractersticas del nistagmo en el Dix-Hallpike. (Tabla 3)

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Maniobra de Mc Clure: Se realizar ante la sospecha de afectacin del canal horizontal, por la
aparicin de nistagmo en los dos lados con el Dix-Hallpike o bien por la aparicin de nistagmo
horizontal puro.

Paciente en decbito supino

Elevacin de la cabeza 30
Giro ceflico hacia un lado, esperad aparicin de nistagmo.
Volver a posicin inicial
Giro ceflico hacia el otro lado, esperad aparicin de nistagmo.

La prueba se considera positiva cuando aparece nistagmo y vrtigo con la rotacin hacia
ambos lados. Considerndose el lado enfermo aquel dnde los sntomas sean ms intensos.
Se puede obtener un nistagmo lineal geotrpico o ageotrpico en la maniobra hacia ambos
lados. Si se obtiene un nistagmo geotrpico, es indicativo de canalitiasis (o que los otolitos estn
en la mitad posterior del canal horizontal). Si el nistagmo es ageotrpico, es indicativo de
cupulolitiasis (o que lo otolitos estn en la mitad anterior del canal) En caso de nistagmo
ageotrpico, la resolucin del cuadro suele ser ms complicada.
Esta maniobra nos permite identificar la patogenia del canal:
(Tabla 4)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Ortostatismo, los pacientes suelen referir cuadros de inestabilidad o mareo coincidentes

con movimientos bruscos de incorporacin o bipedestacin. No se acompaan de nistagmo.
Ataques isqumicos transitorios.

Cuando en la prueba de Dix-Hallpike aparece un nistagmo atpico, es decir, sin fatiga,

agotamiento ni latencia, hay que pensar en lesiones del ngulo pontocerebeloso y cerebelo,
(tumores de fosa posterior, esclerosis mltiple o hemorragias cerebelosas)

La neuritis vestibular, presenta sntomas de mayor intensidad y son crisis de das de

duracin.

El vrtigo de origen cervical, al igual que el paroxstico, depende de la posicin de la

cabeza, aunque el cervical no se acompaar de nistagmo. El desarrollo del vrtigo se
acompaa de cervicalga.

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Sndromes vestibulares perifricos: Enfermedad de

mnire, neuronitas vestibular, vrtigo posicional
proxstico benigno. Ciruga del vrtigo
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TRATAMIENTO:
-

No es de utilidad el tratamiento mdico con sedantes vestibulares a la hora de buscar la

resolucin del proceso.
Las maniobras de reposicin han demostrado ser la forma ms efectiva de tratamiento.
Los ejercicios de habituacin se pueden realizar en casa, cuando no se pueden realizar las
anteriores.
Dejaremos las tcnicas quirrgicas para el tratamiento de aquellos cuadros refractarios a
tratamientos habituales.

(A) MANIOBRAS DE REPOSICIN CANALICULAR.

MANIOBRA DE EPLEY:
Se fundamenta en la teora de la canalitiasis, intentando una movilizacin de las otoconias,
del canal semicircular afecto, al utrculo.
Indicada para el CSP Y CSS.

Comienza con el paciente sentado en la camilla con las piernas sobre ella.
Giramos la cabeza 45 sobre el lado enfermo.
Tumbamos al paciente. (decbito supino con la cabeza girada)
Rotad la cabeza 90 hacia el lado sano.
Rotad el cuerpo hacia el lado sano manteniendo el giro de la cabeza. (decbito lateral con la
cara hacia el suelo).
Sentad al paciente manteniendo la posicin de la cabeza.
Enderezad la cabeza y retroflexin 20.
(Imagen 1)

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MANIOBRA DE SEMONT:
Se fundamenta en la teora de la cupulolitiasis, mediante movimientos bruscos se intenta
liberar la cpula de partculas.
Indicada para el CSP Y CSS.

Paciente sentado en la camilla con las piernas colgando.

Giro de la cabeza sobre el lado sano.
Tumbad bruscamente al paciente hacia lado de la lesin. (manteniendo varios minutos)
Sin cambiar la posicin de la cabeza realizamos un giro brusco de 180.
Volved lentamente a la posicin inicial.

Existen otras maniobras, como la maniobra de GANS, mezcla de las dos anteriores.
MANIOBRA DE LEMPERT:
Tambin denominada maniobra de la barbacoa.
Indicada para el CSH.

Decbito supino.
Elevacin de la cabeza 30.
Giro ceflico hacia el lado enfermo, esperar unos minutos hasta que ceda el nistagmo.
Giro de la cabeza hacia el lado sano 90.
Completad 270 de giro ceflico en pasos de 90 hacia el lado sano, acompaado de rotacin
del cuerpo.
La maniobra finaliza en decbito prono.
Volver lentamente a la posicin inicial.
Incorporacin.
(Imagen 2)

Algunos autores tambin propugnan que se puede solucionar manteniendo al paciente en

decbito lateral sobre el lado sano durante al menos 24-48 horas.

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(B) MANIOBRAS DE HABITUACIN

Las maniobras de BRANDT-DAROFF son un tratamiento domiciliario usado sobre
todo cuando no han sido efectivos los tratamientos anteriores, o cuando por las
circunstancias del paciente (negacin, cervicalgias) no han podido aplicarse. La eficacia
es alta, pero es un tratamiento mas pesado de realizar y largo. Sin embargo estas
maniobras no disminuyen la recurrencia de crisis de VPPB.
-

Paciente sentado con las piernas colgando

Decbito lateral con la cabeza mirando al techo (permanezca 30 segundos)
De nuevo posicin sentado (30 segundos)
Decbito lateral (lado contrario al anterior) con la cabeza mirando hacia el techo (30
segundos)
Volver a la posicin sentada.

Realizarla dos series al da durante dos semanas. Cada serie consta de 10 repeticiones.
Advertir siempre del empeoramiento inicial. La mejora se empieza a notar pasados varios das
desde el comienzo del tratamiento.
Los ejercicios de CAWTHORNE-COOCKSEY fueron los primeros en aparecer. Estn
indicados en casi todas las patologas del equilibrio. Su efectividad en el VBBP es relativa.

NEURONITIS VESTIBULAR
CONCEPTO:
Es un cuadro que se caracteriza por la anulacin de forma sbita de la funcin
vestibular, sin participacin de la coclea. Se considera como un episodio de vrtigo perifrico,
de comienzo brusco con un importante cortejo vegetativo y de una duracin mayor de 24 horas.
Suele ser unilateral, aunque se han observado casos bilaterales espaciados en el tiempo. No se
acompaa de hipoacusia ni de acfenos. Sin otra focalidad neurolgica. Aparece con mayor
frecuencia entre la tercera cuarta dcada de la vida, sin diferencia de sexos. Se relaciona con una
mayor incidencia en primavera y verano.
Las diferentes nomenclaturas que recibe este proceso depende de la localizacin de la
lesin en el nervio vestibular. Se denomina neuronitis cuando sugiere la afectacin del cuerpo
neuronal, y neuritis cuando es por afectacin del axn neuronal. Se utilizan ambos trminos de
manera indiferenciada.
ETIOLOGA:
Es una de las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico junto con el VPPB y el
Menire. Suele relacionarse con un proceso respiratorio previo de vas altas. Puede ser por virus
que alteran la microcirculacin del nervio vestibular. (Virus de la gripe, VHS tipo I, VHZ,
coxsackie), o activacin de virus neurotropos latentes.
Dos son las causas con las que se vincula este cuadro.
1) La ms significativa es la lesin inflamatoria del nervio vestibular producido por un virus de
la familia Herpes (HSV-DNA), dado que:
- Suele asociarse a prdromos vricos
- Pueden aparecer de forma epidmica, ms frecuentemente en primavera y a principios de
verano.

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- Puede afectar a varios miembros de la misma familia.

- En estudios postmortem se han encontrado atrofia del nervio vestibular y del epitelio sensorial
vestibular similar a lo hallado en enfermedades vricas conocidas del odo interno
2) La otra es debida a una alteracin vascular que provoca una isquemia laberntica. Afectacin
degenerativa y progresiva del laberinto, tanto anterior como posterior, ocasionada por un dficit
irrigatorio continuo, de etiologa arteriosclertica.
CLNICA:
La clnica es caracterstica. Aparece un cuadro brusco de vrtigo acompaado de un
cortejo vegetativo importante (nuseas, vmitos, palidez facial y diaforesis). La crisis es de tal
intensidad y duracin que obliga al paciente al reposo absoluto durante dos o tres das. Una vez
superado esta primera fase, el vrtigo se va haciendo mas leve, disminuyendo as los sntomas
vegetativos. El paciente comienza a moverse evidencindose la gran inestabilidad que provoca
el cuadro. Impidiendo la deambulacin normal. Conforme pasa el tiempo el paciente va
mejorando progresivamente. La mayora, consiguen una compensacin vestibular suficiente,
mejorando la inestabilidad hasta conseguir la deambulacin sin ayuda.
En la exploracin podemos observar
Nistagmo espontneo horizonto-rotatorio que bate hacia el lado sano
Romberg positivo cada hacia el lado enfermo
Hipo o arreflexia calrica y rotatoria del laberinto afecto.
Sin otra focalidad neurolgica y ausencia de hipoacusias.
Los pacientes que sufren un episodio de neuronitis, pueden recuperarse completamente sin
presentar secuelas. Sin embargo en caso de no conseguir la recuperacin ad integrum, lo ms
frecuente es inestabilidad residual .Tambin se relaciona la persistencia de inestabilidad ms de
1 mes con personalidad excesivamente ansiosa. Se consigue la mayora de las veces una
recuperacin subjetiva por compensacin central.
DIAGNSTICO:
-

Se fundamenta en la aparicin de un vrtigo de caractersticas perifricas muy prolongado,

ms de 24 horas de duracin.
Ausencia de signos o sntomas auditivos nuevos.
Excluir signos de focalidad neurolgica, dismetras, prdida de fuerza

Diagnstico diferencial: Isquemias o infartos de cerebelo o del tronco cerebral, esclerosis

mltiple.
TRATAMIENTO:
El tratamiento se fundamenta en medicacin sintomtica, y terapia rehabilitadora.

El tratamiento en la fase aguda ser sintomtico, con la finalidad de intentar la disminucin

de la sintomatologa. Pudiendo usar antihistamnicos, antidopaminrgicos, anticolinrgicos
y GABArgicos.
Pese la existencia de una infeccin de origen viral, en un estudio de Strupp, Zingler,
Arbusow y colaboradores, publicado en el New England Journal of Medicine, se compara
la respuesta frente a varios tipos de tratamiento. Utilizando un placebo, metilprednisolona,
valaciclovir y una combinacin de ambos, en paciente diagnosticados de neuronitis
vestibular. Se observa una mejora en el grupo tratado con metilprednisolona, sin

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mnire, neuronitas vestibular, vrtigo posicional
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encontrarse diferencia entre el grupo tratado con metilprednisolona aislada o en

combinacin con el valaciclovir.

Si tras la fase aguda no hay compensacin espontanea, son necesarias maniobras de

rehabilitacin vestibular orientadas a que el sistema del equilibrio se adapte a la nueva
situacin.

El programa de rehabilitacin debe comenzar en cuanto la sintomatologa del paciente lo

permita, cuanto antes mejor.
Los objetivos de este tratamiento son la correccin de la inestabilidad y la oscilopsia del
paciente. Aumentar la confianza en s mismo. Si el dao es irrecuperable, ayudar a compensar
su dficit de la manera ms completa posible.
Es importante la valoracin de sntomas y habilidades previos, al principio y al final de la
rehabilitacin para poder objetivar la mejora del paciente sobre ellos.
(Tabla 5)

La reeducacin vestibular puede clasificarse en 4 niveles.

- Ejercicios oculares.
- Ejercicios ceflicos y cervicales.
- Ejercicios de tronco y miembros acostado o sentado.
- Ejercicios progresivos ya levantado.
Dada la necesidad de precocidad en el comienzo de la rehabilitacin vestibular, el paciente
puede comenzar sus ejercicios en la cama. Realizara ejercicios de fijacin visual, suprimiendo
los movimientos oculares, reduciendo as las oscilaciones corporales.
Podremos utilizar tcnicas de rehabilitacin no instrumental e instrumental. La rehabilitacin no
instrumental, es barata, muy fcil de realizar y muy efectiva si se realiza bien. No necesita
instrumentos especficos, motivo por el que el paciente lo puede hacer en casa. Sin embargo
presenta el inconveniente de que es ms difcil la medicin objetiva de resultados.
La rehabilitacin instrumental es ms sencilla de realizar y permite estandarizar ms fcilmente
los resultados, pero tiene como inconveniente que es un tratamiento que implica un desembolso
importante de dinero.

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NEURONITIS Y VPPB
En ocasiones se relaciona un episodio de neuronitis vestibular con el desarrollo de un VPPB.
Esta afirmacin permite hacer una aproximacin topogrfica de la afectacin del nervio
vestibular. Para entenderlo comenzaremos con un poco de anatoma bsica del aparato
vestibular. El nervio vestibular tiene dos componentes, el vestibular superior y el vestibular
inferior. ste ltimo se encarga de la inervacin del CSP y de la mcula sacular. El superior se
encarga de la inervacin de los otros dos canales (CSS y CSH) y de la mcula utricular.
Por otra parte, hablamos del reflejo vestbulo-clico o vestbulo-cervical (RVC), un reflejo
muscular que aparece mediante estimulacin acstica. Se fundamenta en la relacin existente
entre el sistema cocleovestibular y la musculatura cervical anterior. Cuando se emiten clicks
acsticos breves, por encima del umbral auditivo y de una manera repetitiva, producen un
potencial inhibitorio de breve latencia pero gran intensidad (60-300 V) en el msculo
esternocleidomastoideo (ECM) ipsilateral, cuando ste se est contrayendo.
Cuando registramos el RVC, obtenemos dos componentes. El primero de ellos depende de la
integridad del laberinto posterior y del nervio vestibular denominndose Potencial Vestibular
Miognico Evocado (PVME). El segundo componente, ms tardo, no siempre aparece y se
refiere a la coclea y al nervio coclear.
La existencia de PVME nos permite afirmar la integridad la mcula sacular, de manera que si un
paciente ha sufrido un episodio de neuritis vestibular y mantiene sus PVME intactos, ser
susceptible de padecer un VPPB, puesto que el sculo y el CSH estn indemnes, o lo que es lo
mismo, la neuritis no afect al nervio vestibular inferior.
Sndrome de Lindsay-Hemenway: Cuadro sindrmico ocasionado por la necrosis isqumica
de la mcula del utrculo y las crestas de los canales semicirculares horizontal y superior, por
afectacin de la arteria vestibular anterior. Esto genera un proceso de neuritis vestibular que tras
su resolucin se acompaar de un VPPB y una respuesta calrica descendida o abolida.
:
CIRUGIA DE LOS VERTIGOS
La ciruga como tratamiento de los vrtigos es poco habitual, como ya hemos citado en
este capitulo. Se tratan quirrgicamente aquellos vrtigos perifricos invalidantes que no tienen
ninguna mejora con tratamiento medico, y que incapacitan al paciente influyendo en su vida
social y laboral. El objetivo esencial de la ciruga de los vrtigos es estabilizar la funcin
vestibular, anulando funcionalmente el laberinto alterado.
La mayora de los casos de vrtigos tratados quirrgicamente corresponden a
Enfermedad de Menire aunque tambin se pueden tratar otras patologas como fstulas
perilinfticas, malformaciones vasculares, traumatismos...
Antes de realizar este tipo de ciruga, es necesario un completo estudio del paciente,
intentando encontrar una etiologa tratable. Las nuevas tcnicas quirrgicas y la gran
experiencia de los cirujanos permiten cada vez ms la conservacin de la audicin en la ciruga
del vrtigo.
Los tratamientos quirrgicos de que disponemos en el momento actual pueden clasificarse
como:

METODOS NO DESTRUCTIVOS: Estabilizar la funcin vestibular manteniendo

intactos vestbulo y cclea.

METODOS SEMIDESTRUCTIVOS: Destruyen parcial o totalmente la funcin

vestibular y conservan intacta la funcin auditiva remanente.

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METODOS DESTRUCTIVOS: Destruyen la funcin vestibular y auditiva, generalmente

en casos de audicin no aprovechable.
(Tabla 6)

Ciruga conservadora:
Descompresin o drenaje del saco endolinfatico:
En la descompresin se realiza una exposicin del saco endolinftico al tracto mastoideo
central .En el drenaje del saco endolinftico se establece una comunicacin permanente entre el
saco y la cavidad mastoidea o la meninge con diversas prtesis. Cualquiera que sea la tcnica
empleada se obtiene una mejora en un 50-70% de los casos. Con el paso del tiempo las crisis
suelen recidivar, por lo que esta tcnica cada vez es menos usada.
La tcnica quirrgica se inicia con una incisin retroauricular. Se fresa la mastoides hasta
identificar el seno sigmoide, la duramadre de fosa posterior y la lnea de Donaldson (lnea que
prolonga el eje longitudinal del conducto semicircular externo). El saco endolinftico es un
desdoblamiento de la duramadre y se distingue de esta por su color mas azulado. Una vez
identificado se fresa alrededor hasta lograr su descompresin , con colocacin o no de drenaje.
Descompresin neurovascular:
Una vez identificada la arteria causante de la estimulacin nerviosa se separa del paquete
acusticofacial y se coloca un fragmento aislante entre ambos.
Cierre de fstula laberntica:
En la fstula perilinftica existe una comunicacin entre el laberinto seo y el odo medio.
Para localizar la fstula se realiza un minucioso examen de odo medio. Un TAC de alta
resolucin previo nos puede ayudar a localizarla. Una vez encontrada la fstula se sella con un
injerto conjuntivo, injerto muscular, etc para intentar paliar las crisis vertiginosas.

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Semidestructiva:
Seccin selectiva vestibular: Neurectoma vestibular:
Es una ciruga conservadora de la audicin. Las estadsticas indican la desaparicin de las crisis
rotatorias en aproximadamente un 95% de los casos, obtenindose mejores resultados en caso
de enfermedad de Menire que en otras indicaciones.
La tcnica consiste en realizar una seccin de los nervios vestibulares superior e inferior
preservando los nervios coclear y facial. Las vas de abordaje son varias y dependen
fundamentalmente de la experiencia del cirujano. Estas vas son retrolaberntica, transtemporal
suboccipital y subpetrosa.
Cuando la desaferentizacin es completa existir una arreflexia vestibular en las pruebas
calricas. Posteriormente aparece una compensacin central seguida de la desaparicin de los
sntomas.
Neurectoma singular:
Consiste en la seccin del nervio singular o ampular posterior que proviene del conducto
semicircular posterior. Se usa para el tratamiento del vrtigo posicional paroxstico benigno de
canal posterior que persiste tras maniobras de liberacin bien realizadas.
Inyeccin intratimpnica:
Inyeccin intratimpnica de gentamicina: desde hace aos el tratamiento quirrgico ha sido la
principal terapia para el tratamiento de pacientes con Menire que no responden al tratamiento
mdico. Fu propuesta por Schuknecht en 1957, basndose en los efectos ototxicos de los
aminoglucsidos . En los ltimos aos se ha retomado el inters por la inyeccin intratimpnica
como otra alternativa quirrgica debido a su sencillez, bajo riesgo, bajo coste y efectividad. El
efecto txico de los aminoglucsidos sobre los rganos coclear y vestibular es sobradamente
conocido por lo que se puede usar para lograr una ablacin qumica de estos rganos. Entre los
aminoglucsidos se prefiere la gentamicina por su menor toxicidad sobre la cclea, tiene mas
accin sobre las clulas ciliadas vestibulares que sobre las clulas ciliadas cocleares. Para lograr
un efecto lo mas selectivo posible se realiza la administracin va transtimpnica con difusin
del medicamento a travs de la ventana redonda. Existen distintos protocolos segn el nmero
de inyecciones, la frecuencia de las mismas y la dosis inyectada. La tendencia actual es a
aumentar el intervalo entre las dosis para que no aparezca efecto cocleotxico. Este tratamiento
conlleva un riesgo de que se produzca prdida de la audicin. Por eso algunos autores solo lo
usan en pacientes que ya tienen una perdida auditiva o bien cuando la perdida es moderada pero
conserva una buena audicin en el odo contralateral ..
Algunos estudios demuestran que el control del vrtigo con la aplicacin de gentamicina
transtimpnica es mayor que con la ciruga del saco endolinftico, pero inferior al obtenido tras
la laberintectoma. La neurectoma produce efectos similares a la aplicacin de gentamicina.
Los primeros resultados son buenos, pero la diversidad de y la falta de seguimiento a largo
plazo no permiten consolidar estos resultados.
Corticoides intratimpnicos: la base de este tratamiento es la influencia de factores
inmunolgicos o alrgicos en la Enfermedad de Menire, que puedan ser tratados con
corticoides.
Este tipo de tratamiento no esta estandarizado y las dosis, va de administracin, tipo de
corticoide mas adecuadono son conocidos todava. Existen estudios que asocian tratamiento
con corticoides intratimpnicos asociados a tratamiento IV con los que parece obtenerse mejora
de la enfermedad y control del vrtigo sin efectos indeseables. Estas pautas estn aun en
desarrollo.

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Oclusin del CSP:

Consiste en fresar el conducto semicircular posterior seo hasta exponer el canal membranoso.
A continuacin, sellar el mismo utilizando cera de hueso u otros materiales biocompatibles. Se
impide as el movimiento de la endolinfa y de los otolitos que provocan las crisis vertiginosas.
Ciruga destructiva:
Laberintectoma quirrgica:
Consiste en destruir quirrgicamente el laberinto, desapareciendo el vrtigo y tambin la
audicin, provocando una sordera total y definitiva. Por ello las indicaciones de laberintectoma
quirrgica son escasas, reservadas a pacientes con Enfernedad de Menire unilateral con unas
crisis vertiginosas discapacitantes y una sordera total del odo afecto .
Las tcnicas quirrgicas pueden ser diversas, transmeatal o transmastoidea, pero siempre
verificando la eliminacin total de todos los elementos neurosensoriales.
La laberintectoma ofrece tasa de resolucin del vrtigo del 100% , siendo la mejor alternativa
en cuanto a resultados de eliminacin del vrtigo para pacientes con audicin no aprovechable.
No es aconsejable como tratamiento de primera lnea.

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