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TCC TECNICAS COMPORTAMENTAIS E COGNITIVAS

Na teoria da terapia cognitiva, a natureza e a funo do processamento de informao,


formao de esquemas (atribuio de significados), constituem a chave para entender o
comportamento mal adaptativo e os processos teraputicos adaptativos.

Beck (2003) simplifica isso quando diz que as crenas que temos sobre ns mesmos, sobre o mundo e sobre o futuro
determinam o modo como nos sentimos: o que e como as pessoas pensam afetam profundamente o seu bem-estar
emocional. E desse princpio que vem a ideia de que, examinando nossas crenas e, nos apropriando e modificando-as,
afetamos diretamente o nosso bem-estar emocional.

Podemos entender isso melhor quando percebemos como se d a formao de um esquema: nossas respostas
emocionais e comportamentais, bem como nossa motivao, no so influenciadas diretamente por situaes, mas sim
pela forma como processamos essas situaes, em outras palavras, pelas interpretaes que fazemos dessas situaes,
por nossa representao dessas situaes, ou pelo significado que atribumos a elas.

As nossas interpretaes, representaes ou atribuies de significado, por sua vez, refletem-se no contedo de nossos
pensamentos automticos, contidos em vrios fluxos paralelos de processamento cognitivo que ocorrem em nvel prconsciente.
O contedo de nossos pensamentos automticos, pr-conscientes, reflete a ativao de estruturas bsicas
inconscientes, os esquemas e crenas, e o significado atribudo pelo sujeito ao real. Nossas interpretaes,
representaes, ou atribuies de significado atuam como varivel mediacional entre o real e as nossas respostas
emocionais e comportamentais. Da decorre que, para modificar emoes e comportamentos, intervimos sobre a forma do
indivduo processar informaes, ou seja, interpretar, representar ou atribuir significado a eventos, em uma tentativa de
promover mudanas em seu sistema de esquemas e crenas. (Young)

Por intermdio da histria de vida do sujeito e com base em experincias relevantes desde a
infncia, desenvolvemos um sistema de esquemas, que esto cheios de crenas, localizado em
nvel inconsciente ou, utilizando conceitos da Psicologia Cognitiva, em nossa memria
implcita. A construo de significados muito importante e interferem na nossa vida, pois
essas crenas que adquirimos tornam-se verdades absolutas e so apenas ideias que podem ser
modificadas.

Tcnicas Comportamentais:
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8.

Condicionamento clssico e operante


Treino de relaxamento
Reforos
Terapia aversiva
Dessensibilizao Sistemtica
Imerso
Modelagem participante
Economia de Fichas

1. Alvos comportamentais:
O engajamento em exerccios fsicos
As tarefas de casas concludas
O nmero de paginas de leitura diria
A diminuio de checagem compulsiva
A lavagem das mos.
2. Dessensibilizao Sistemtica consiste em 3 etapas: treino de relaxamento, construo de hierarquia e
dessensibilizao do estmulo.
3. Exposio em vivo.
4. Exposio com preveno de resposta. confrontar uma situao ou estmulo temido.
5. Flooding ou Inundao o paciente fica exposto ao objeto ou situao temida por longa durao sem ter como
fugir.
6. Reforamento seletivo refora o comportamento com fichas que podem ser trocadas por recompensas.
7. Modelagem Reforamento de pequemos comportamento desejados.
8. Modelao imitao de comportamento
9. Ensaio comportamental - dramatizao de uma situao
10.

Hierarquia de respostas/estmulos lista de situaes da mais temidas para as menos temidas.

11.

Autorecompensas fazer elogios a si mesmo ou comprar algo que gosta.

12. Treinamento de relaxamento Ensinar a relaxar os diferente msculos, ver imagens agradveis e treinar a
respirao.
13.

Reforo - positivo e negativo

14.

Punio

15.

Extino

TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL

Sesses estruturadas
As sesses de terapia cognitiva so estruturadas. O terapeuta cognitivo deve
estruturar e estabelecer o que vai ser feito em cada sesso, assim ele verifica o
humor do paciente, solicita uma breve reviso da semana, estabelece, de comum
acordo entre ambos, uma agenda para a sesso, obtm feedback sobre a sesso
anterior, revisa a tarefa de casa, discute os itens da agenda, estabelece nova tarefa
para casa, resume com frequncia e busca feedback no final de cada sesso. Essa
estrutura que acabamos de citar deve permanecer constante ao longo da terapia .
Paciente aprende a identificar e responder a pensamentos e crenas
A terapia cognitiva ensina os pacientes a identificar, avaliar e responder a seus pensamentos e crenas disfuncionais.
Um dos mtodos que pode ser utilizado para fazer o que falamos acima por intermdio do questionamento
socrtico leve, que ajuda a promover o sentimento do paciente, no qual o terapeuta est verdadeiramente interessado,

sem desafiar ou persuadir o paciente a adotar o ponto de vista do terapeuta. J em outros momentos pode utilizar
descoberta orientada, na qual o terapeuta chega a crenas subjacentes que o paciente mantm sobre si mesmo, seu
mundo e outras pessoas.
DISTORES GOGNITIVAS

Personalizao - Sente ser o causador de fatos ou situaes ruins:

Meu amigo foi rude comigo, devo ter feito algo de

errado

Catastrofizao Pensa sempre no pior por acontecer: Eu sei que serei rejeitada.
Rotulao - Coloca-se um rtulo global e fixo sobre si mesmo: : Eu sou um fracassado
Magnificao/minimizao - O positivo minimizado, enquanto o negativo maximizado. Eu tenho um timo
emprego, mas todo mundo tem, e com tantas falhas qualquer dia irei perd-lo.
Leitura mental - que sabe o que outros esto pensando, geralmente dela, desconsiderando outras hipteses
possveis. Tenho certeza que o professor est pensando que eu no estudei.
Supergeneralizao ou hipergeneralizao - a tendncia a ver um evento negativo como um

padro interminvel de perigos ou sofrimentos. Tudo d sempre errado para mim


(aps ter batido o carro). Todo homem faz a mesma coisa, traem.
Desqualificando ou desconsiderando o positivo : Sou burra e fraca (mesmo
depois de ter passado no vestibular e ter se formado). Eu fiz bem aquele projeto, mas
isso no significa que eu seja competente, eu apenas tive sorte.
Declaraes imperativas a tendncia a dirigir a prpria vida em termos de
deverias. Eu deveria estudar mais (em vez de: eu quero ou no quero estudar mais).
terrvel que eu tenha cometido este erro, eu deveria sempre dar o melhor de mim.
Viso em tnel ou seleo arbitrria . a tendncia em selecionar e ver apenas os aspectos negativos de
uma situao: O professor do meu filho no sabe fazer nada direito: ele crtico, insensvel e ensina mal. Eu sou
burro, tirei outra nota baixa.

Vitimizao - a tendncia a considerar-se injustiado ou no compreendido. A fonte


da maioria dos problemas geralmente em razo dos outros ou por algumas situaes.
H recusa ou dificuldade de se responsabilizar pelos prprios sentimentos ou
comportamentos: Minha me no entende meus sentimentos. Fao tudo pelos meus
amigos, mas eles no me agradecem.
Questionalizao - Culpar-se pelas escolhas do passado e questionar-se por
escolhas futuras: Se eu tivesse aceitado o outro emprego, estaria melhor agora... e se o
outro emprego no der certo? Se eu no tivesse viajado, isso no teria acontecido.
Pensamento do tipo tudo ou nada/polarizao ou pensamento dicotmico Pensamento do tipo tudo ou nada, branco ou preto, perfeio ou fracasso, sempre ou
nunca. Perceber tudo em termos absolutos: Se eu no for um sucesso total, eu serei
um fracasso.
Raciocnio emocional - a tendncia a tomar as prprias emoes como provas de
uma verdade. Pensa-se que algo deve ser verdade porque sente que . Nesse caso, a
pessoa com a distoro deixa o sentimento lhe guiar, ou seja, guiam a interpretao da
realidade: Se eu sinto pnico aqui, porque essa situao mesmo perigosa. Eu sei
que eu fao muitas coisas certas, mas eu ainda me sinto um fracasso.
Abstrao seletiva - a tendncia a focalizar apenas um detalhe retirado de um contexto, ignorando outros
aspecto conceber a totalidade da experincia com base no fragmento selecionado. Presta-se ateno indevida a
um detalhe negativo em vez de considerar o quadro geral : Cometi um erro neste trabalho, ele est deplorvel
(quando o erro secundrio e est em meio a muitos aspectos positivos do trabalho). Sou impotente (diante de
uma nica falha ertil).

Adivinhao - Nesse caso, pessoas com a distoro preveem o futuro, antecipam


problemas que talvez no venham a existir: Eu no irei me sentir bem quando viajar.
Sei que no irei gostar desse emprego.
Inferncia arbitrria - a tendncia a chegar a uma concluso (ou a uma regra) na
ausncia de evidncias ou provas suficientes, ou por meio de um raciocnio falho: No
sou atraente para as mulheres (aps algumas tentativas infrutferas).

Tcnicas Cognitivas
QUESTIONAMENTO SOCRTICO Perguntas sobre os pensamentos automticos. O que est passando pela sua
cabea agora?
DESCOBERTA GUIADA - Durante a discusso de um problema, evocar as cognies do paciente (pensamento
automtico, imagens e crenas). Verificar quais as cognies so mais perturbadoras para o paciente; fazer uma
srie de perguntas para ajud-lo a olhar com distanciamento. Qual seria a forma alternativa de enfrentar essa
situao?
AUTOMONITORAMENTO OU AUTOREGULAO - Para Guimares (2001), o terapeuta e o paciente trabalham
juntos para identificar crenas que a pessoa tem de si e utilizam tcnicas que incluem: identificar pensamentos ou
cognies disfuncionais, automonitorao de pensamentos negativos, identificao da relao entre pensamentos e
crenas e sentimentos subjacentes, identificar e aprender padres de pensamentos funcionais e adaptativos, teste
de realidade dos pressupostos bsicos mantidos pela pessoa sobre si mesma, o mundo e o futuro. Segue as
principais tcnicas utilizadas sob enfoque integrado comportamental cognitivo.
TCNICAS DE RELAXAMENTO
A ansiedade uma resposta de proteo, que prepara o organismo para atacar ou fugir de perigos reais ou no.
Substncias so liberadas pelo organismo nessa situao que promovem alteraes fisiolgicas, que viabilizam
respostas de luta ou fuga. O relaxamento um processo psicofisiolgico, de aprendizagem das respostas
biolgicas de relaxamento e inclui:
Exerccios de respirao treino em padres de baixas taxas de respirao, inspirao-expirao profundas e

amplas e respiraes diafragmticas. Esse treino distrai o paciente, dando-lhe sensao de controle sobre o
organismo.
Treino em relaxamento tensionar e relaxar diferentes grupos musculares para obteno de um estado de
conforto e bem-estar.
Relaxamento muscular progressivo - essa tcnica deve ser feita num ambiente adequado e o paciente
posicionado confortavelmente.
DESSENSIBILIZAO SISTEMTICA
Consiste em remover ou enfraquecer a ansiedade por meio da inibio recproca, que se chama supresso
condicionada (estabelecer uma resposta antagonista ansiedade na presena do estmulo provocador da
ansiedade, que o relaxamento). Utiliza-se o treino em tcnicas de relaxamento e o paciente deve ser capaz de
visualizar as situaes temidas. Uma das principais tcnicas utilizadas no tratamento da fobia social e especfica e
sndrome do pnico.
TREINO DE ASSERTIVIDADE
feito orientando-se o paciente a emitir respostas adequadas em situaes especficas ou pelo ensaio
comportamental (procedimento para o treino da assertividade). Tcnica eficaz no tratamento da fobia e da
ansiedade social.
PARADA DO PENSAMENTO
uma tcnica de autocontrole, que consiste em formular um pensamento indesejado e com um comando de pare
em voz alta, impedir a evoluo do pensamento. Outras palavras ou imagens tambm podem ser usadas, como
visualizar uma placa, escrito Pare. Essa tcnica muito til porque a presena de pensamentos incmodos
favorece a ocorrncia de comportamentos indesejveis. Muito utilizada no tratamento do estresse ps-traumtico.
AUTOINSTRUO- PSICOEDUCAO
Utilizada para modificar cognies com o objetivo de mudar comportamentos, ensinando o paciente a desenvolver
pensamentos adequados e realsticos situao temida. Aplicada principalmente no tratamento da ansiedade,
impulsividade e hiperatividade infantil.

INOCULAO DO ESTRESSE
Consiste em treinar o paciente na vivncia de uma situao estressante, para que ele desenvolva recursos de
enfrentamento a serem utilizados na situao temida real. Muito utilizada no tratamento do pnico, fobias
especficas, transtorno do estresse ps-traumtico, ansiedade generalizada, alcoolismo, entre outros.
TREINO EM HABILIDADES SOCIAIS
O objetivo da tcnica capacitar o paciente a emitir respostas adequadas a situaes especficas. Pode ser usada
no tratamento de grupos especiais como portadores de transtornos de personalidade evitativa e esquizofrenia.
SOLUO DE PROBLEMAS
A tcnica consiste em ensinar o paciente, maneiras adequadas de enfrentar situaes da vida real. Dever
aprender a manejar e adaptar procedimentos e estratgias aprendidos na terapia, por meio de modelagem de
habilidades, em sua vida. Situaes so simuladas durante as sesses. A tcnica pode ser aplicada no tratamento
da depresso, terapia de casal, transtorno de conduta, hiperatividade e dficit de ateno.
EXPOSIO
Consiste em expor o paciente, repetidamente, ao vivo ou na imaginao, diretamente a situao temida, que so
evitadas por desencadearem ansiedade. Muito apropriada para tratamento de fobias.
EXPOSIO E PREVENO DE RESPOSTAS
Inclui a exposio mais bloqueio da resposta compulsiva para tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC).
EXPOSIO INTEROCEPTIVA
Tcnica de exposio mais provocao de respostas fisiolgicas, como tonteira, taquicardia, tenso muscular, por
meio de exerccios e tcnicas especficas. Utilizada no tratamento da sndrome do pnico, com o objetivo de
diminuir ou romper a associao entre indicadores fisiolgicos e reaes de pnico.
Para Beck et al. (2005), no tratamento dos transtornos de personalidade algumas tcnicas cognitivas e
comportamentais so teis, como:
SONDAGEM COGNITIVA utilizada para aliciar e avaliar pensamentos automticos.

CONFRONTANDO OS ESQUEMAS deve-se tratar de todos os esquemas: cognitivos, comportamentais e


afetivos. As distores cognitivas do paciente apontam para os esquemas e o terapeuta o ajuda na identificao de
regras disfuncionais que dominam sua vida e trabalha com ele para realizar as alteraes necessrias a um
funcionamento mais adaptativo.
TOMANDO DECISES ajuda o paciente a aprender a tomar decises importantes.
REVIVENDO EXPERINCIAS DA INFNCIA situaes da infncia podem levar ao entendimento das origens
dos padres desadaptativos. Recriando certas situaes o paciente tem a oportunidade de reestruturar atitudes
formadas naquele perodo e suavizar atitudes em relao a si mesmo.
USO DA IMAGINAO permite que o paciente reviva eventos traumticos passados, possa reestruturar a
experincia e suas atitudes decorrentes.
Sudak (2008) aponta a importncia da colaborao no relacionamento entre terapeuta e paciente. O paciente deve
tornar-se coinvestigador e uma aliana teraputica forte essencial para bons resultados.

RELATRIOS
Relatrio de ligao de sesso

Este relatrio foi extrado de Beck (1997)

1. Sobre o que ns falamos na sesso anterior, o que foi importante? O que voc aprendeu? (1 a 3 frases).

2. Houve algo que incomodou voc na ltima sesso? Qualquer coisa que voc esteja relutante em dizer?

3. Como foi a sua semana? Como estava o seu humor, comparando a outras semanas? (1 a 3 frases)

4. Alguma coisa aconteceu nessa semana que seja importante discutir? (1 a 3 frases)

5. Que problemas voc deseja colocar no roteiro? (1 a 3 frases)

6. Que tarefa de casa voc fez/no fez? O que voc aprendeu?

Relatrio de terapia

1. O que voc vivenciou hoje que importante para voc lembrar?


2. Quando voc sentiu que podia confiar no seu terapeuta hoje?
3. Houve qualquer coisa que incomodou voc em relao terapia hoje? Se houve, o que foi?
1. Quanta tarefa de casa voc fez para a terapia hoje?
2. Quo propenso voc est a fazer a nova tarefa de casa?
6. O que voc deseja certificar-se de abordar na prxima sesso?

Resoluo de Problemas