UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERA
MDULO SALUD DEL ADULTO
PROCESO DE ENFERMERA FOCALIZADO
FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE____________________________________________________________
FECHA
DE
VALORACIN_______________________
EDAD
________
GENERO_________
SERVICIO____________________
RELIGIN
___________________DAS E.H._____________
DX.
MDICO
_______________________________________________________________________________________________
_______________
VALORACIN
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
(Enfermedades previas, cirugas,
etc.)
ENFERMEDAD ACTUAL
(sealar fecha y forma de
inicio, )
EXMENES DE LABORATORIO: BH,
QS, ES, EGO, ETC. (sealar
resultados que comprometan el
estado actual de salud)
EXAMENES DE GABINETE: RX, TC,
Ultrasonido, EKG, etc. (sealar
datos relevantes, consultar
resultados)
ESPECFICAR LOS PROCEDIMIENTOS QUE TIENE LA PERSONA HOSPITALIZADA
Venoclisis: sealar sitio anatmico, fecha de instalacin, nmero de catter, signos y sntomas de
infiltracin, extravasacin, flebitis, permeabilidad, fecha de cambio del equipo.

Catter central: Especificar sitio y fecha de instalacin, tipo de catter (subclavio o venoso central)
nmero de lmenes, signos y sntomas de complicaciones, permeabilidad, fecha de cambio de equipo y
curacin.
Cnula endotraqueal /traqueostomia: Fecha de instalacin, permeabilidad, signos y sntomas de
infeccin
Drenes: tipo y sitio anatmico.

Ostomias: Sitio anatmico, tipo y caractersticas del estoma

Heridas: Sitio anatmico, tipo, caractersticas y valorar proceso de cicatrizacin
Ulceras por presin: Sitio anatmico, describir el grado y caractersticas
Sonda Transuretral /vesical): Fecha de instalacin, higiene de genitales, permeabilidad, valorar sitio
de insercin y fijacin.
Sonda nasogstrica: Fecha de instalacin, permeabilidad, sitio de insercin (narina derecha/izquierda)
Catter para dilisis peritoneal: Fecha de instalacin, tipo de catter, caractersticas del sitio de
insercin y funcionalidad.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRN
VALORACIN
1 Percepcin /Mantenimiento de Salud
Percepcin
de
su
salud,
inters
y
conocimiento, toxicomanas, nmero de
ingresos hospitalarios (sealar el motivo)
2. Nutricional Metablico
Peso, Talla, IMC., Tipo de dieta (especificar
caloras y lquidos totales), va (enteral o
parenteral) valorar tolerancia, Soluciones
parenterales: sealar tipo de soluciones y
cantidad que pasa en el turno o bien si se
hace seguimiento del mismo paciente,
anotar el total en 24 horas. Especificar en
caso de catter con varios lmenes, lo que
pasa en cada uno.
Cavidad oral: Higiene, hidratacin de
mucosas, No. de piezas dentales (especificar
el nombre de las piezas que tiene y las que
faltan (maxilar superior/inferior), caries,
lceras, etc.
Problemas para comer: dificultades para
masticar, tragar, deglutir, etc.
Problemas
digestivos:
Dependencia,
inapetencias,
intolerancias
alimenticias,
alergias,
suplementos
alimenticios
y
vitaminas
Piel: edema (sealar grado), micosis,
hidratacin y coloracin
3. Eliminacin
Intestinal: valorar perstalsis, evacuaciones
en 24 horas (fecha de ultima evacuacin),
dolor al defecar, caractersticas, distensin
abdominal, sangre en heces, uso de
laxantes.
Ostomias:
cantidad
y

caractersticas del gasto), incontinencia (uso

de paal)
Urinaria: Micciones en 24 horas, disuria,
nicturia, poliuria, polaquiuria, etc. cantidad y
caractersticas,
incontinencia,
Cutnea:
Sudoracin (caractersticas)
Dilisis peritoneal: Fecha en la que se
inici la terapia, modalidad, frecuencia,
concentracin de la solucin que se emplea.
Valorar
signos
y
sntomas
de
complicaciones.
Drenajes: cantidad y caractersticas del
gasto
4. Actividad /ejercicio
Signos vitales, PAM, PVC, nivel de conciencia
y/o sedacin valorar Glasgow y/o Ramsay,
(describir el resultado)
auscultacin de
campos pulmonares, oxigenoterapia, apoyo
ventilatorio (modalidad y parmetros del
ventilador), grado de movilidad fsica (fuerza
y tono muscular)
Habilidades para el autocuidado (bao,
higiene bucal, uso de WC,
alimentarse,
cambio de posicin) Valoracin de riesgo
de cada y ulceras por presin (anotar
resultados)
5. Reposo /Sueo
Frmacos hipnticos y/o sedantes, describir
como es el sueo y descanso durante la
hospitalizacin, evaluar lo que la persona
refiera en relacin a la calidad del sueo,
sealar signos como: ojeras, sueo diurno,
irritabilidad, cansancio, etc.
6. Cognitivo /Perceptual
Nivel educativo, descripcin de los sentidos
(vista, odo, tacto, olfato y gusto). Valoracin
de EVA (lugar, tipo de dolor), valorar tipo de
analgsicos,
dosis,
va,
frecuencia
y
eficacia),
capacidad para la toma de
decisiones.
7. Autoconcepto /Autopercepcin
Ocupacin, situacin familiar, identificar
signos y sntomas de tristeza, depresin,
angustia,
minusvala,
autoestima,
importancia que le da a la salud y a su
cuerpo.
8. Rol /Relaciones
Sealar el rol que desempea, afectacin del
estado de salud sobre el rol que desempea
en la familia y laboral, problemtica familiar,
relaciones significativas para la persona
(padres,
esposa,
hijos,
amistades),

preocupaciones.
9. Sexualidad /Reproduccin
Problemas
sexuales,
impacto
de
la
enfermedad sobre la sexualidad.
Mujer:
antecedentes
ginecoobsttricos;
Menarca, Telarca, pubarca, ciclo y ritmo,
IVSA, nmero de parejas sexuales, mtodo
anticonceptivo,
embarazos,
abortos,
cesreas, partos. Papanicolau, exploracin
de mamas (frecuencia y ltima fecha),
climaterio y menopausia.
Varn: Nmero de parejas sexuales,
exploracin testicular, antgeno prosttico y
examen de prstata.
10. Afrontamiento /Tolerancia al estrs
Percepcin del nivel de estrs (signos y
sntomas
de
angustia,
preocupacin,
ansiedad, irritabilidad, indiferencia, soledad,
aislamiento) explorar conocimientos sobre:
estado
de
salud,
evolucin
de
la
enfermedad,
tratamiento
farmacolgico
(dosis y horario) rgimen nutricional y
tcnicas de relajacin. Redes de apoyo
11. Valores y creencias
Religin que prctica, importancia para el
estado actual de salud, actividades que
realiza, tiene imgenes relacionadas.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO E INDICACIONES MDICAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INDICACIONES MDICAS

JERARQUIZACIN DE LOS PATRONES

(Sealar los 3 patrones ms alterados que comprometen la salud actual de la persona y sealar el y/o
diagnsticos de enfermera por patrn, que tenga relacin con la valoracin)
PATRN (nmero y
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
DEFINICIN
nombre)

NOC RESULTADOS ESPERADOS

(Que tengan relacin puntual de los diagnsticos sealados)
RESULTADO
PUNTUACIN DIANA

PLANEACIN
INTERVENCIONES sealar tipo de intervencin, (independiente, interdependiente, dependiente)
INTERVENCIN
ACTIVIDADES
FUNDAMENTACIN

EJECUCIN (Fecha y hora en la que se realizaron las intervenciones)

INTERVENCIN / ACTIVIDADES

Fecha/hora

EVALUACIN (fecha y hora)

NOTA: Sealar la respuesta y evolucin de la persona de cada una de las intervenciones

realizadas
PLAN DE ALTA

MARCO TEORICO (cuadro sinptico, mapa conceptual, mapa mental de la complicacin de la

enfermedad que presenta la persona)

Buenas noches! por favor compartir el siguiente archivo con sus compaeros. Realice algunos cambios que espero les
sean de utilidad. Favor de llevarlo impreso para la valoracin y elaboracin del Proceso de Enfermera.
Agradezco, su tiempo y deseo que tenga una excelente noche!!!
Atentamente: Maestra Josefina Hernndez