Mycobacterium Tuberculosis

Sinnimos
Bacilo de Koch.
Tipo
Bacteria.
Caractersticas
Mycobacterium tuberculosis pertenece a la familia Mycobacteriaceae. Junto
con M. africanum, M. bovis y M. microti constituyen el complejo de bacterias
causantes de la tuberculosis (TB).

Son bacilos Gram positivo, cido-alcohol resistentes, con tamao entre 0.2-0.7
x 1-10 micras (m), ligeramente curvados, aerobios estrictos, inmviles, no
formadores de esporas ni cpsulas y de crecimiento lento.
M. tuberculosis es el agente causante de la tuberculosis humana ms
frecuente.
Viabilidad, propagacin y transmission
Reservorio
Humano.
Hospedadores
Humanos.
Dosis infectiva mnima (DIM)
Menos de 10 bacilos por inhalacin.
Supervivencia ambiental
Es capaz de sobrevivir durante meses en el esputo mantenido en un lugar
fresco y oscuro, y durante semanas en materiales como alfombras, cadveres,
abonos, papel o ropa, o bien formando parte del polvo.
Es muy sensible al calor, a la luz solar y a la luz ultravioleta, pero es resistente

al fro, a la congelacin y a la desecacin.

Formas de resistencia
En condiciones adversas puede entrar en estado de latencia.
Mecanismo de propagacin y transmission
La tuberculosis se transmite de persona
a persona, principalmente por las
gotitas que una persona con tuberculosis pulmonar o larngea emite al toser,
estornudar, hablar o cantar. Estas gotitas que contienen los bacilos
tuberculosos (en nmero de 1 a 3), son lo suficientemente pequeas (1-5 m
de dimetro) como para evaporarse y permanecer suspendidas en el aire
varias horas, pudiendo pasar de unos locales a otros a travs de las corrientes
de aire o a travs de los circuitos del aire acondicionado.
Una persona infectada que no manifiesta sntomas no es contagiosa, ya que
han de pasar al menos 21 das o un mes para que pueda transmitir la
enfermedad. La tuberculosis pulmonar y larngea son las ms contagiosas.
El mayor riesgo de infeccin se da en trabajadores que realizan maniobras
sobre
el enfermo (induccin de esputos c on nebulizadores,
fibrobroncoscopias); y en los casos de mayor proximidad fsica y mayor tiempo
de exposicin, sobre todo en espacios pequeos, mal ventilados, poco soleados y con escasa limpieza.
Otras formas de transmisin son el contacto de gotitas infectadas con mucosas
o la inoculacin accidental.
Es responsable de casos de enfermedad nosocomial.
Vas de entrada
Respiratoria. Mucosa. Parenteral.
Distribucin geogrfica
Mundial.
Actividades laborales con riesgo
Educacin. Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden pblico,
seguridad y servicios sociales. Pompas fnebres y actividades relacionadas.
Efectos en la salud
Grupo de riesgo
3V
Infeccin
Tuberculosis pulmonar: es una enfermedad que normalmente afecta a los
pulmones. Inicialmente suele pasar inadvertida, apareciendo los primeros
sntomas a las pocas semanas. Los sntomas son: fatiga, fiebre, sudoracin
(sobre todo nocturna), expectoraciones (a veces sanguinolentas) y dolor
torcico. La infeccin puede progresar y propagarse a otros rganos: al sistema
nervioso central, al sistema linftico, al sistema circulatorio, al sistema
genitourinario, al sistema gastrointestinal, a los huesos, a las articulaciones y a

la piel, conocindose en estos casos como tuberculosis extrapulmonar.

Prevencin y control
Desinfectantes
Fenol, hipoclorito sdico y glutaraldehido al 2%.
Inactivacin fsica
Muere a temperaturas superiores a 65C durante 30 minutos.
Se inactiva con luz ultravioleta y con calor hmedo a 121C durante al menos
15 minutos.
Se inactiva con luz ultravioleta y con calor hmedo a 121C durante al menos
15 minutos.
Antimicrobianos
Isoniazida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida y etambutol. A veces
pueden aparecer resistencias a isoniazida y rifampicina.
Vacunacin
S
Vacuna BCG, slo recomendable para trabajadores de alto riesgo, trabajadores
de centros sanitarios PPD negativos y en contacto frecuente con enfermos o
con mues- tras biolgicas infectadas. La vacuna no debe administrarse a
trabajadoras embarazadas.
Medidas preventivas generals
La principal medida preventiva consiste en aislar al enfermo con tuberculosis
activa y comenzar de inmediato la terapia anti-tuberculosis efectiva, ya que
despus de dos semanas con tratamiento, los pacientes con TB activa y noresistente dejan de ser contagiosos.
Se debe separar del puesto de trabajo a los trabajadores con TB pulmonar o de
vas areas (larngea) durante el periodo contagioso (primeros quince das
desde el inicio del tratamiento) y tambin ante la sospecha de dicha patologa
hasta que se resuelva la duda. Antes del alta deben ser reevaluados para
descartar la enfermedad activa. Los trabajadores con TB en otras
localizaciones, no necesitan ser separados para evitar el contagio.
Adems, para impedir la propagacin de la enfermedad, la persona infectada
debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables, lavarse las
manos despus de toser, utilizar mascarilla en zonas comunes, restringir visitas
a personas no expuestas a la enfermedad y seguir adecuadamente el
tratamiento.
Las salas de aislamiento de los centros sanitarios deben cumplir los requisitos
de contencin del anexo IV del RD 664/1997, relativos principalmente al
sistema de ventilacin. Adems, se han de adoptar las Precauciones Estndar y
las precauciones basadas en el mecanismo de transmisin como: las
Precauciones por Contacto y principalmente las Precauciones por transmisin
Area. El resto de locales de trabajo se han de mantener en unas condiciones
adecuadas de ventilacin, limpieza y des- infeccin y se deben seguir unas

correctas prcticas de higiene.

Se recomienda realizar la prueba cutnea (PPD) y el seguimiento mdico a los
trabajadores de atencin o de asistencia a poblaciones o a colectivos de alto
riesgo, o
a los trabajadores que hayan podido estar expuestos a la
enfermedad.
EPI
Proteccin respiratoria: mascarillas autofiltrantes, preferiblemente FFP3 o con
filtro P3, bien ajustada al entrar en habitaciones ocupadas por pacientes con
tuberculosis infecciosa pulmonar o larngea. Tambin cuando haya lesiones de
la piel por tuberculosis infecciosa o cuando se realicen procedimientos que
pueden generar aerosoles (irrigaciones, incisiones o drenajes, etc.).
Proteccin de las manos: guantes impermeables en caso de contacto con
materia- les potencialmente infecciosos.
Proteccin ocular: gafas de proteccin o pantalla facial en caso de proyecciones
o salpicaduras de gotitas o material infeccioso.
Seguridad en laboratorio
Nivel de contencin 3.
Los principales riesgos en laboratorio son la inhalacin de bioaerosoles, las
salpicaduras sobre la piel no ntegra o sobre mucosas directamente expuestas
y la inoculacin percutnea accidental.
Los especmenes o muestras ms peligrosas son las secreciones respiratorias,
los esputos, la orina, el aspirado gstrico o bronquial y el lquido
cefalorraqudeo y pleural.
Se requieren las prcticas y la contencin de un nivel 3 de bioseguridad. Esto
incluye el trabajo dentro de cabina de seguridad biolgica, el uso de guantes
impermeables y de ropa de trabajo, adems de la gestin y eliminacin
adecuada de residuos y evitar o reducir el uso de material cortante o punzante.
Tratamientos
Sin tratamiento, la tuberculosis lleva irremediablemente a la muerte. Para su
tratamiento se emplea una combinacin de frmacos, entre los que se
encuentran la isoniacida, la rifampicina, la pirazinamida, el estambutol y la
estreptomicina. Son frmacos eficaces pero que tienen efectos adversos, por lo
que
su uso debe
ser supervisado
por
un
especialista.
Los
nios
con alergiasanafilcticas al huevo pueden requerir pruebas antes de
administrar la vacuna, aunque normalmente la triple vrica no est
contraindicada
en
estos
casos.
Si una embarazada presenta una prueba de tuberculina positiva, pero no tiene
sntomas y la radiografa del trax es normal, debe tomar el frmaco isoniacida
por va oral, ya que habitualmente es el nico tratamiento que se necesita para
curar la enfermedad. Sin embargo, para empezar dicho tratamiento suele
esperarse hasta el ltimo trimestre de embarazo o hasta despus del parto,
porque el riesgo de lesin heptica por este frmaco en la mujer es ms alto

durante

el

embarazo.

Si una mujer embarazada tiene sntomas de tuberculosis, se le administran los

antibiticos isoniacida, pirazinamida y rifampina. Si se sospecha de una
variedad de tuberculosis resistente, pueden administrarse otros frmacos
adicionales. Aparentemente, todos estos frmacos no daan al feto. La madre
infectada es aislada de su beb hasta que deja de ser contagiosa. El beb
recibe
isoniacida
como
medida
preventiva.
El recin nacido tambin puede ser vacunado con la vacuna BCG. sta no
necesariamente previene la enfermedad pero, en general, reduce su gravedad.
Como la vacuna BCG no es efectiva al cien por cien, en algunos pases no se
aplica de forma sistemtica ni a los nios ni a los adultos. Una vez que una
persona ha sido vacunada, siempre le darn positivo las pruebas de
tuberculosis, por lo que no se podr detectar una nueva infeccin. Sin
embargo, a pesar de ello, en muchos pases con un alto ndice de tuberculosis
se aplica la vacuna BCG de forma sistemtica. Un beb con tuberculosis recibe
tratamiento con los antibiticos isoniacida, rifampicina y pirazinamida. Si el
cerebro tambin se ve afectado, pueden administrrsele corticosteroides al
mismo tiempo.
En la actualidad, el tratamiento es prcticamente el mismo que hace 40 aos.
Cayl justifica esto afirmando que en un momento determinado, en el mundo
poltico y sanitario se pens que la tuberculosis haba sido eliminada, lo que al
final result muy negativo porque se dej de investigar; es lo que explica que
se sigan utilizando prcticamente las mismas pautas establecidas tantos aos
atrs. Sin embargo, el experto destaca que la ventaja que ha habido en
cuanto al tratamiento es que en los primeros aos haba que dar las pastillas
por separado, lo que provocaba que un paciente infectado con tuberculosis
deba tomar unas 15 pastillas al da; hoy en da, la gran mejora es que en una
misma pastilla hay dos o cuatro frmacos. El tratamiento de la tuberculosis
tiene una duracin aproximada de seis meses en los que, segn Cayl, el
paciente debe tomar unas cinco pastillas durante los dos primeros meses y dos
pastillas durante los cuatro meses restantes. El experto tambin destaca
la importancia de seguir correctamente el tratamientopara garantizar su
eficacia.