Psicopatologa del nio y el adolescente

28-01-2016
05-02-2016
Psicopatolgica Infantil
La clnica infantil es un campo de estudio y de observacin tan antiguo
como el del adulto.
Los orgenes se remontan a los principios del siglo XIX y culminan entre la
tercera y cuarta dcada del siglo XX. Se divide en tres grandes periodos:
1. RM como nico problema infantil
2. Clnica del nio copia del adulto
3. Nacimiento de la paido-psiquiatra

Retraso mental

DSM-IV TR: Trastornos de inicio en la infancia, la niez y la

adolescencia
DSM-V: Seccin II: Criterios diagnsticos y cdigos. Trastornos del
neurodesarrollo. Discapacidadesintelectuales.

Retraso mental (CIE10)

Definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
caracterizado principalmente por el deterioro de funciones concretas:
funciones cognoscitivas, las del lenguaje, motrices y la socializacin.
Caractersticas
1. Una capacidad intelectual de <70
2. Dficit adaptativo
3. Edad de inicio antes de los 18 aos.
Dficit adaptativos:

Comunicacin
Social/interpersonal
Acadmicas/trabajo
Autocuidado/autocontrol/seguridad
Salud

Capacidad intelectual
Se define por el coeficiente de inteligencia obtenido por evaluacin
mediante uno o ms tests de inteligencia normalizados.
Capacidad adaptativa
Se refiere a cmo afrontan los sujetos efectivamente las exigencias de la
vida cotidiana y cmo cumplen las normas de autonoma personal
esperados.

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Gravedad del RM

RM
RM
RM
RM

leve: CI entre 50-55 y aproximadamente <70

moderado: CI entre 35-40 y <50-55
grave: CI entre 20-25 y <35-40
profundo: CI inferior a 20 o 25

Clasificacin CIE-10

RM
RM
RM
RM

leve: CI 50-69
moderado: CI 35-49
grave: CI 20-34
profundo: CI <20

Retardo mental: etiologa

a) Prenatales
b) Perinatales
c) Postnatales
Causas prenatales:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Infecciones: Rubola
Intoxicaciones: OH. Cocana
Medicamentos
Radiacin ionizante
Traumatismo materno
Alteraciones genticas

Causas perinatales:
1)
2)
3)
4)

Parto con frceps

Desprendimiento de placenta
Anestesia
Traumatismo

Causas postnatales:
1)
2)
3)
4)

Nutricin
Infecciones: Meningitis
Sociales: desatencin y maltrato
Culturales: marginacin, pobreza
12-02-2016

Etiologa
Los factores etiolgicos pueden ser primariamente biolgicos, psicosociales
o alguna combinacin de ambos.
Principales factores

Herencia 5%
o Errores innatos del metabolismo
o Aberraciones cromosmicas
Alteraciones del desarrollo embrionario 30%
o Alteraciones cromosmicas

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o Afectacin prenatal por toxinas

o Infecciones
Probabilidad de embarazo y perinatales 10%
o Malnutricin fetal
o Prematuridad
o Hipoxia
o Infecciones
o Traumatismos
Enfermedades medicas adquiridas 5%
o Infecciones
o Traumatismos
o Envenenamiento
Influencias ambientales y otros trastornos mentales 15-20%
o Privacin de crianza
o Privacin de estimulacin social
o Otros trastornos mentales

Sndrome de Down

Trisoma 21
Cariotipo: 47XY o XX+21
Causa ms comn de RM
Incidencia: 1:700 aprox.
Riesgo incrementa con edad materna

Caractersticas clnicas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

RM
Caractersticas faciales
Manchas de Brushfield (iris)
Hipotona muscular
Cuello corto
Pliegue palmar
Defectos cardiacos canal A-V
Defectos GI: Atresia Duodenal
a. Enf. de Hirschsprung
9. Riesgo 15-20 x de LLA
10.Enfermedad alzheimer + de 40 aos
Sndrome de Edward

Trisoma 18
Cariotipo: 47 XY o XX +18
Incrementa riesgo con edad materna
Patognesis: no disyuncin

Caractersticas
1. RM
2. Implantacin auricular baja
3. Micrognatia

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4.
5.
6.
7.

Defectos congnitos
Sobre posicin de dedos
Pies en mecedora
Mal pronostico

Sndrome de Patau

Trisoma 13
Cariotipo: 47 XY o XX +13
Incrementa riesgo edad materna
Patognesis: no disyuncin

Caractersticas clnicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

RM
Defecto en labio y paladar
Defectos cardiacos
Defectos renales
Microcefalia
Polidactilia

Sndrome de Cri du Chat

Cariotipo: 46XY o XX -5p

Patognesis: delecin del brazo corto del cromosoma 5

Caractersticas clnicas
1.
2.
3.
4.

Llanto como maullido de gato

Retardo mental
Defectos cardiacos congnitos
Microcefalia

Fenilcetonuria

Deficiencia de la enzima hidroxilasa fenilalanina que produce

acumulacin de fenilalanina
Normal al nacimiento a los 6 meses comienza RM
Falta de tirosina
Olor particular de sudor y orina

Enfermedad de Tay-Sachs

Existe una deficiencia de la enzima hexosaminidasa A que conduce a

la acumulacin de GM2 gangliosidos en los lisosomas del SNC y la
retina. Frecuente en Judios Ashkenazi
Mancha color cereza en la retina
Inicio de sntomas a los 6 meses
RM e incoordinacin motora
Muerte 2-3 aos
Dilatacin neuronal con vacuolas citoplasmticas

Enfermedad de Niemann-Pick

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Deficiencia de la enzima esfingomielinasa, produciendo acumulacin

de esfingomielina en los lisosomas del SNC y sistema
reticuloendotelial, frecuente en judos Ashkenazi
Mancha color cereza en la retina
En el SNC se presenta neuronas distendidas con vacuolizacin
citoplasmtica espumosa
Hepatoesplenomegalia y linfadenopatia
Inicio a los 6 meses, RM e incoordinacin motora
Muerte a los 2 aos aprox.

Mucopolisicaridosis: MPS

Grupo de trastornos del almacenamiento de lisosomas caracterizado

por una deficiencia de una enzima lisosomal requerida para la
degradacin de mucopolisacaridos (Glucosaminoglicanos).
o Glucosaminoglicanos son un tipo de biomolculas de funcin
estructural presentes fundamentalmente en el tejido conectivo,
epitelial y seo, as como en el medio intercelular.

Caractersticas clnicas:

RM
Opacidad de la crnea
Hepatoesplenomegalia
Deformidades esquelticas y faciales
Lesiones cardiacas

MPS1: Sndrome de Hurler:

Deficiencia de alfa-1-1iduronidasa
Forma severa

MPS2: Sndrome de Hunter

Ligado al cromosoma X
Deficiencia de L-iduronosulfato sulfatasa
Forma leve

Sndrome de X frgil

Mutacin ocurrida en el gen FMR 1, en el cromosoma X (Xq27,3)

RM (hombres)
50% de mujeres son portadoras
Cara y mandbula alargada
Orejas largas
Macroorquidismo

19-02-2016
Espectro autista

Psicopatologa del nio y el adolescente

Se caracteriza la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o

deficiente de la interaccin y comunicacin sociales y un repertorio
sumamente restringido de actividades e intereses.
Tambin denominado autismo infantil temprano, autismo infantil o
autismo de Kanner.
El inicio del trastorno autista es anterior a los 3 aos de edad
Se presenta 1 caso por cada 80-110 individuos.

Autismo

Leo Kanner (1943) fue el primero que describe un sndrome al que

llama autismo infantil temprano
Este sndrome presentaba ciertas caractersticas:
o Aislamiento e incapacidad para relacionarse con la gente
o Incapacidad para utilizar el lenguaje con fines comunicativos
o Movimientos motores
o Insistencia en la monotona
Rutter (1971)
o Retardo en el lenguaje y dificultad para comprenderlo
o Ecolalia
o Inversiones pronominales
o Insistencia en la monotona
o (Agresin, movimientos estereotipados y auto estimulacin,
tambin son caractersticas pero no se presentan en todos los
casos)
Bruno Bettelheim
o Es el estadio en el que permanecen detenidos algunos nios en
el desarrollo emocional e intelectual y en el que el concepto de
s mismo y del otro carece de sentido y que no hay
comprensin de la distincin entre sujeto y objeto.
Freedman, Kaplan y Sadock
o Es un sndrome que se desarrolla antes de la edad de tres aos
y se caracteriza por aislamiento y mutismo y por una
necesidad obsesionante porque no se produzcan cambios

Caractersticas conductuales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Perturbacin en las conductas de apego y habilidades sociales

Perturbacin en lenguaje y comunicacin
Ausencio de juego imaginativo y creativo
Conductas ritualistas y estereotipadas
Respuesta anormal a la estimulacin sensorial
Auto estimulacin y conducta auto lesiva
Funcionamiento intelectual

Etiologa
1. Factores psicgenos
2. Factores biolgicos
a. Factores genticos
b. Factores pre y peri natales
c. Factores neurolgicos
d. Factores neuroanatmicos

Psicopatologa del nio y el adolescente

e. Factores neuroqumicos
Diagnstico diferencial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Sndrome de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Esquizofrenia infantil
Mutismo selectivo
RM: Discapacidad intelectual
Trastorno de lenguaje
Sordera congnita
Trastorno de vinculacin en la infancia
26-20-2016

Sndrome de Rett
1. Mltiples dficit especficos tras un periodo de funcionamiento normal
despus del nacimiento
2. Periodo prenatal y perinatal aparentemente normal
3. Desarrollo psicomotor normal durante los primeros 5 meses de vida
4. En el nacimiento la circunferencia craneal se sita dentro de los
lmites normales
5. Entre los 5 y los 48 meses de edad el crecimiento craneal se
desacelera
6. Entre los 5 y 30 meses de edad se produce una prdida de habilidad
manuales intencionales previamente adquiridas
7. Alteraciones de la coordinacin de la marcha y de los movimientos
del tronco
8. Alteracin grave del desarrollo del lenguajes expresivo y receptivo
9. Retraso psicomotor grave
Caractersticas clnicas

Asociado tpicamente a RM grave o profundo

Alteraciones del EEG
Trastornos convulsivos
Neuroimagen cerebral: anormalidades no especificas
Inicio antes de los 4 aos de edad

Epidemiologa

Diagnosticado solo en mujeres

Menos frecuente que el autismo
Persiste a lo largo de la vida
Se presenta en el 1er y 2do ao de vida

Diagnstico diferencial

Autismo
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger

Sndrome de Asperger

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Caractersticas diagnosticas

Alteracin grave y persistente de la interaccin social

Desarrollo de patrones del comportamiento, inters y actividades
restrictivas y repetitivos
No existen retrasos del lenguaje clnicamente significativos
No se observan retrasos clnicamente significativos del desarrollo
cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias
de la edad del sujeto

Caractersticas clnicas

Torpeza motora
Deficientes en la interaccin social
Intereses circunscritos o idiosincrsicos
Problemas relacionados con la empata y la modulacin de la
interaccin social

Epidemiologa

Mas comn en hombres

Inicio posterior al autismo
Curso continuo y se prolonga durante toda la vida
Mayor frecuencia entro los familiares

Diagnstico diferencial

Autismo
Rett
Esquizofrenia
Trastorno desintegrativo infantil
TOC
T. esquizoide de la personalidad

Trastorno desintegrativo infantil

Caractersticas diagnosticas

Marcada regresin en mltiples reas de actividad tras un periodo de

por lo menos 2 aos de desarrollo aparentemente normal
Comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y
comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
A los 2 aos de vida, pero antes de los 10 aos hay una perdida
clnicamente significativa de habilidades adquiridas anteriormente
Lenguaje
expresivo
o
receptivo,
habilidades
sociales
o
comportamiento adaptativo, control vesical o intestinal, juego o
habilidades motoras
Muestran dficit sociales, comunicativos de comportamiento como en
el autismo
Intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados

Caractersticas clnicas

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Se asocia a RM
Presenta sntomas o signos neurolgicos no especficos
Alteraciones electroencefalograficas
Se asocia a enfermedad mdica que pudiera explicar la regresin
evolutiva
Trastornos compulsivos
Inicio se produce entre los 3 y los 4 aos de edad

Epidemiologa

Raro y menos frecuente que el autismo

Ms frecuente en hombres
Puede ser insidioso o sbito
Su duracin se extiende a lo largo de toda la vida

Diagnstico diferencial

Autismo
Asperger
Rett
Demencia de inicio en la infancia

Esquizofrenia infantil

Los trastornos psicticos son de los ms graves trastornos mentales

En un periodo del siglo pasado a todas las psicosis de los nios sin
una causa orgnica identificada se le daba el nombre esquizofrenia
infantil.
Los criterios diagnsticos de los DSM son bsicamente los mismos
para los grupos de edad
La definicin de esquizofrenia infantil sigue siendo confusa porque es
difcil definir una psicosis infantil. En los nios a veces es difcil
diferencia variantes normales del desarrollo y sntomas psicticos, por
la falta de conceptualizacin lgica y capacidad de abstraccin que se
logran en la adolescencia.
La esquizofrenia infantil es aquella que cumple todos los criterios
diagnsticos en nios menores de 12 aos y generalmente no antes
de los 9 aos.
Autores como F. Taustin menciona que puede aparecer entre los 6 y
12 aos.
A diferencia de los adultos que presentan una disminucin en su
funcionamiento, los nios y los adolescentes no alcanzan el grado
esperado de desarrollo social, acadmicas y de autocuidado
1. Los sntomas positivos de la esquizofrenia incluyen: ideas delirantes,
alucinaciones, trastornos del pensamiento y conductas extraas
2. Los sntomas negativos incluyen: retraimiento social, embotamiento
afectivo, pobreza de pensamiento y lenguaje
Caractersticas

Raramente se produce antes de los 9 aos

Caractersticas esquizoides preceden al Esq.

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Edad de inicio ms temprano en nios que en nias

En el inicio infantil la inteligencia es inferior a lo normal
Hay ant0ecedentes familiares de esquizofrenia
04-03-2016

TDA/H

El TDAH, es la afeccin psiquitrica diagnosticada ms frecuente en

un nio
La prevalencia mundial es de 3-5% en nios de edad escolar
En Mxico del 5% aproximadamente
Peste en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los pacientes

TDA/H (ENEP)

Es el trastorno con mayor uso de cualquier servicio de atencin

psiquitrica (44%)
Es diagnosticado al ingreso de la enseanza bsica, cuando se
observa afeccin en la adaptacin escolar y la relacin social y
familiar

Diagnostico

Se debe incluir informacin de mltiples fuentes como de

padres/cuidadores, nios y de los profesores
No existe una prueba biolgica para TDAH. El diagnostico debe
hacerse con base en una historia clnica completa y examinar el
estado mental y psicosocial
El TDAH debe considerarse en todos los grupos de edad
Evaluar la funcionalidad familiar
Considerar los trastornos comrbidos (asociados) con TDAH como:
1. Trastornos de ansiedad
2. Trastorno bipolar
3. Trastorno depresivo mayor
4. Trastorno del aprendizaje
5. Trastorno oposicionista y desafiante
6. Trastorno disocial
7. Trastornos de estrs postraumtico
8. Trastorno de vinculacin
9. Dificultades de la coordinacin motora
10.Trastornos del lenguaje
11.Sndrome de la Tourette
12.Epilepsia y sndrome alcohol-fetal
Escala de Conners
ESA: Entrevista semiestructurada para adolescentes
Child Behavior Checklist CBCL
Etiologa

Dficit neuronal de neurotransmisor: DA, NA

Disfuncin de reas frontal, prefontral, parietal y cerebelo
Deformaciones en los ganglios basales (caudado, putamen y globus
pallidus)

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Causas genticas
Causas ambientales

Epidemiologa

Frecuencia: EU 3-7%, G.B. 1%, Me 5%

3:1-4:1 Ms frecuente en hombres
Presentacin de sntomas antes de los 7 aos
30-80% TDAH sigue en la edad adulta

Subtipos:
A. TDAH tipo combinado
B. TDAH tipo con predomino del dficit de atencin
C. TDAH tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
Comorbilidad

30-50% tiene comorbilidad psiquitrica

T. de ansiedad: TOC, TAG, Fsoc, T. pnico
T. Bipolar
T. de comunicacin
T. de conducta
Depresin
T. disociativo
T. alimentacin
Enuresis/Encopresis
T. aprendizaje
T.G. Desarrollo: Asperger
TEPT
T. psicticos
T. sueo
T. abuso de sustancias
T. de la Tourette O TICs

Trastorno negativista desafiante

Trastorno disocial = trastorno de conducta
DSM-V trastornos de conducta, del control de los impulsos y trastorno
disruptivo (perturbador)
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Trastorno negativista desafiante

Trastorno explosivo intermitente
Trastorno de conducta
Trastorno de personalidad antisocial
Piromania
Cleptomania
Otros trastornos especficos, disruptivos, control de impulsos,
conducta
H. Otros trastornos inespecficos, disruptivos, del control de impulsos,
de conducta

Psicopatologa del nio y el adolescente

El TND se caracteriza por un patrn recurrente de conductas no

cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia los
padres, compaeros, profesores y otras figuras de autoridad.
Son nios y adolescentes discutidores, desafiantes y provocadores
que se enojan y pierden el control con facilidad.
Se presenta en un periodo mayor a 6 meses
Interfiere con relaciones interpersonales, familiares y escolares
Los ni@s suelen tener baja autoestima, escasa tolerancia a la
frustracin y depresin
A diferencia del trastorno disocial (trastorno de conducta), no hay
violaciones de las leyes ni de los derechos bsicos de los dems

Criterios diagnsticos
Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por
lo menos 6 menos, estando presentes cuatro o ms de las siguientes
conductas:
A menudo:
1. Se encoleriza e incurre en pataletas
2. Discute con los adultos
3. Desafa activamente a los adultos o se rehsa a cumplir sus
demandas
4. Molesta deliberadamente a otras personas
5. Avisa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. Es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. Es colrico y resentido
8. Es rencoroso y vengativo
Nota: Solo se cumple un criterio, si el comportamiento se presenta con ms
frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de su edad y nivel de
desarrollo corporales.
No se cumplen los criterios de trastorno disocial y si el sujeto tiene 18 aos
o ms, tampoco los de trastorno de personalidad antisocial
Epidemiologa
1. Prevalencia 2-16%
2. Puede aparecer desde los 3 aos de edad
3. Suele iniciarse a los 8 aos de edad y normalmente no despus de la
adolescencia
4. Antes de la adolescencia H>M. En la adolescencia H=M
5. Los sntomas afloran primero en el ambiente familiar luego en otros
ambientes
6. Inicio gradual y se mantiene por meses o aos
7. El TND en alto % constituye un antecedente de trastorno disocial
8. Afecta de 2 a 16 aos y adolescentes de cada 100
9. Ms frecuente en familias de estado socioeconmico bajo
10.Frecuente en familias donde por lo menos uno de los padres tiene
historia de:
A. Trastorno de estado de nimo
B. Trastorno negativista desafiante
C. Trastorno disocial

Psicopatologa del nio y el adolescente

D. TDAH
E. Trastorno antisocial de la personalidad
F. Trastorno por consumo de sustancias
11.Estudios sugieren que madres depresivas tienen mayor probabilidad
de tener hijos con TND
12.Es ms frecuente en familias donde eisten problemas conyugales
graves
Caractersticas clnicas
1. El trastorno molesta ms a las personas que lo rodean que al propio
nio
2. Presentan problemas en relacin con los amigos
3. Perciben las relaciones humanas como insatisfactorias
4. Su rendimiento acadmico es bajo a pesar de tener nivel de
inteligencia normal
5. Insisten en solucionar sus problemas sin ayuda
6. Presentan baja autoestima, animo deprimido y estallidos de enojo
Etiologa
1. Teora biolgica-fisiolgica: factores heredados de tipo psicofisiolgico
y bioqumico
2. Teora del aprendizaje: se aprenden las tcnicas negativas empleadas
por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpes,
ignorarlos, etc.)
3. Psicosociales: no existen patrones de crianzas distintivos (los padres
se interesan de manera exagerada por el control y el poder sobre sus
hijos)
Diagnstico diferencial

RM (Discapacidad intelectual)
TDAH
Alteracin en la comprensin del lenguaje (prdida auditiva, T. de
lenguaje receptivo-expresivo)
Trastorno disocial
Trastornos del estado de animo
Trastornos psicticos
18-03-2016

Trastorno disocial (TD)

Criterios diagnsticos

El TD es un conjunto persistente de comportamientos que

evolucionan con el tiempo, se caracterizan por comportamientos en
contra de la sociedad (antisociales) que violan los derechos de los
dems o las normas sociales y las reglas propias de la edad.
Presencia de 3 o ms de los siguientes criterios durante los ltimos
12 meses y por lo menos un criterio los ltimos 6 meses.

Agresin a personas o animales:

1. Fanfarronean, amenazan o intimidan a otros.

Psicopatologa del nio y el adolescente

2.
3.
4.
5.
6.
7.

A menudo inician peleas

Han utilizado armas que causen dao fsico
Manifiestan crueldad fsica con las personas
Manifiestan crueldad fsica con los animales
Roban enfrentndose a la victima
Han forzado a alguien a una actividad sexual

Destruccin de la propiedad:
8. Provocan deliberadamente incendios con la intensin de provocar
dao graves
9. Destruyen deliberadamente propiedades de otra personas
Fraudulencia o Robo:
10.Se meten sin permiso a la casa o el automvil de otra persona
11.Mienten para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
12.Roban objetos de valor sin enfrentamiento con la vctima
Violacin grave de las normas:
13.Permanecen fuera de su casa de noche a pesar de prohibiciones
paternas, iniciando antes de los 13 aos
14.Se escapan de su casa durante la noche por lo menos dos veces, o
solo una vez si se tardan en regresar un largo periodo
15.Se van de pinta antes de los 13 aos

El TD provoca un deterioro clnicamente significativo de la actividad

social, acadmica o laboral
Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el trascurso de
un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo
Si tiene 18 aos o ms y no cumple los criterios de trastorno
antisocial de la personalidad
Especificar el tipo en funcin de la edad:
o Tipo de inicio infantil: presenta al menos un criterio de TD
antes de los 10 aos
o Tipo de inicio en la adolescencia: ausencia de cualquier criterio
de TD de los 10 aos

Epidemiologa
1. Forma de psicopatologa ms frecuente en la infancia y adolescencia
2. Prevalencia
a. Hombre < 18 aos 6-16%
b. Mujeres < 18 aos 2-9%
c. Poblacin general 1.5-3.4%
3. Problema diagnosticado con mayor frecuencia en centros de salud
ambulatoria y hospitalizacin
4. Edad de inicio ms temprana en hombres que en mujeres
a. Hombres 10-12 aos de edad
b. Mujer 14-16 aos de edad
c. Tasa: H-M 4:1
5. Cuando inicia antes de los 10 aos es indicador de persistencia
6. No confundir como una reaccin al contexto social inmediato

Psicopatologa del nio y el adolescente

7. El TD puede iniciarse hacia los 5-6 aos de edad
8. Ms frecuente al final de la infancia o inicio de la adolescencia
9. Raro que comience despus de los 16 aos
10.Tiene curso variable, en la mayora de los sujetos remite en la vida
adulta (adolescente y sntomas escasos)
11.En la vida adulta una gran cantidad renes criterios para TP.
Antisocial
Etiologa

Educacin rgida o punitiva

Disciplina incorrecta
Divorcio
Abuso fsico, maltrato infantil, negligencia
Alcoholismo, drogadiccin
Trastornos psiquitricos
Privaciones econmicas
Vivir en zonas marginadas
Desempleo de los padres
Nios criados en situaciones caticas

Diagnstico diferencial

Trastorno depresivo
Trastorno bipolar
Trastorno por abuso de sustancia
TDAH
Sndrome de la Tourette
Trastorno de aprendizaje

Trastornos de la alimentacin
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.

Pica
Trastorno de rumiacin
Trastorno evitativo/restrictivo en la ingesta de alimentos
Anorexia nerviosa
Bulimia nervioso
Trastornos por atracn (Bing-Eating)
Otros trastornos de la ingesta y la alimentacin
Trastornos inespecficos de la alimentacin

Prevalencia de AN: 0.3% aprox.

Prevalencia de Bulimia: 1% mujeres 0.1% de hombres
Incidencia de AN 8:1,000,000 habitantes
270 casos por 100,000 habitantes en el grupo de edad de 15-19 aos
95% se presenta en mujeres (10-30 aos)
Bulimia ms frecuente entre los 12 a 40 aos
La proporcin H-M es de 1:10 en ambos trastornos

Epidemiologa

Mortalidad en AN: 5.9%

Psicopatologa del nio y el adolescente

Mortalidad en Bulimia 1.6%

Las tasas de mortalidad son de 4-10 veces mayores para la poblacin
adolescente en comparacin con la general
Factores de riesgo:
o Insatisfaccin con la figura corporal
o Baja autoestima
o Distorsiones cognitivas
o Rasgos de personalidad
o Formacin inadecuada de identidad
Factores precipitantes:
o Desarrollo puberal
o Experiencias traumticas
o Baja autoestima con respecto a cuerpo, pero y apariencia
o Problemas de orden familiar
o Presin acadmica
o Presin de compaeros
o Enfermedades
o Prdidas

Anorexia nerviosa

Restriccin de ingesta de energa relacionada a los requerimientos,

que conlleva a una significativa perdida del peso corporal en el
contexto de edad, sexo, desarrollo y salud fsica
La prdida significativa de peso se define: como el peso menos que el
mnimo normal o para nios y adolescentes menor del peso mnimo
esperado
Intenso temor de ganar peso de engordar o persistentes conductas
que interfieren con ganar peso, aun cuando hay un peso
significativamente bajo.
01-04-2016

Perturbacin en la forma en la cual el peso corporal o la imagen se

experimenta.
Evaluacin equivocada en la autoevaluacin sobre peso y forma
Persistente falta de reconocimiento de la seriedad del bajo peso
corporal actual

Especificar si:

Tipo restrictivo: Durante los ltimos tres meses el individuo no se ha

involucrado en episodios recurrentes de atracones o conductas
purgantes (uso de diurticos, laxantes o enemas). Este subtipo
describe presentaciones en la cual la prdida de peso es lograda
primariamente a travs de dietas, ayunos y/o ejercicio excesivo.
Atracones/Purgativo (Big-Eating/Purging Type): Durante los ltimos
tres meses el individuo se ve involucrado en recurrentes episodios de
atracones y/o conductas purgantes (induccin del vmito, uso
inadecuado de laxantes, diurticos o enemas)

Psicopatologa del nio y el adolescente

Severidad:

Leve: IMC >=17Kg/m^2

Moderada: IMC 16-16.99Kg/m^2
Severa: 15-15.99Kg/m^2
Extrema: <15Kg/m^2

Especificar s:

Remisin parcial
Remisin completa

AN: Complicaciones mdicas

Desnutricin
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Amenorrea primaria o secundaria

Osteopenia/Osteoporosis
Disminucin del volumen cerebral
Intolerancia al fro
Piel escamosa y uas quebradizas
Perdida excesiva de peso >17.5IMC

Vmitos inducidos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Reflujo gastroesofgico
Deshidratacin
Hipopotasemia
Desgaste del esmalte dental
Gingivitis
Hipertrofia parotdea
Xerostoma

Medicamentos anorexgenos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dependencia fsica y psicolgica

Irritabilidad
Insomnio
Cambios del estado de animo
Psicosis
Hipotiroidismo

Abuso de laxantes, enemas o diurticos:

1.
2.
3.
4.

Deshidratacin
Hipopotasemia
Hipotensin arterial
Acidosis metablica

Bulimia nerviosa

Recurrentes episodios de atracones: un episodio de atracn es

caracterizado por lo siguiente:
o Comer, en un periodo determinado de tiempo, una cantidad de
comida que es definitivamente mayor a la que la mayora de

Psicopatologa del nio y el adolescente

los individuos comera en un periodo similar bajo similares

circunstancias
o Un sentido de falta de control sobre comer durante los
episodios
Recurrentes e inapropiados comportamientos compensatorios en
orden de prevenir ganar peso, induccin del vmito, mal uso de
laxantes, diurticos u otros medicamentos as como ayuno o ejercicio
excesivo
Los atracones y los comportamientos inapropiados ambos ocurren en
promedio una vez a la semana por tres meses
La autoevaluacin equivocadamente influenciada por la imagen
corporal o el peso
La perturbacin no ocurre exclusivamente durante episodios de
anorexia nerviosa

Especificar s:

Leve: un promedio de 1-3 episodios por semana

Moderado: 4-7 episodios por semana
Severo: 8-13 episodios por semana
Extremo un promedio de 14 o ms episodios de comportamiento
inapropiado por semana

Especificar:

En remisin parcial
En remisin completa

Pica

Persistente ingesta de alimentos o sustancias no nutritivas por un

periodo de al menos un mes
La ingesta de este tipo de alimentos o sustancias, es inadecuado para
el nivel de desarrollo del individuo
La conducta alimentaria no se apoya o no es parte de una norma
socialmente o culturalmente aceptada
Si la ingesta ocurre durante el contexto de otro trastorno mental,
debe ser lo suficientemente severa para requerir atencin clnica
adicional

Trastorno de rumiacin

Repetida regurgitacin de los alimentos por un periodo de al menos

de un mes: regurgitar puede ser, re masticar, re deglutir o escupir.
La regurgitacin repetida no se atribuye a un problema
gastrointestinal u otra condicin mdica (reflujo gastroesofgico,
estenosis pilrica).
La perturbacin no se presenta exclusivamente durante el curso de
una anorexia nerviosa, un trastorno por atracn o un trastorno
restrictivo/evitativo de la ingesta
Si el trastorno se presenta en el contexto de otro trastorno mental
debe ser lo suficientemente severo para garantizar atencin clnica
adicional

Psicopatologa del nio y el adolescente

Trastorno por atracn

Episodios recurrentes de atracones (comer compulsivo). Un episodio

por lo siguiente (ambos):
o Comer en un periodo discreto de tiempo (2hrs), una cantidad
de comida que es definitivamente mayor a la que la mayora
de la gente pudiera comer en un periodo similar bajo las
mismas circunstancias
o Un sentimiento falta de control sobre comer durante el episodio
El episodio de atracn est asociado con tres o ms de los siguientes:
o Comer mucho ms rpido de lo normal
o Comer hasta sentirse inconfortablemente lleno
o Comer grandes cantidades de comida cuando no se tiene
hambre
o Comer solo porque el sentimiento incomodo por cuanto se est
comiendo
o Sentir disgusto o malestar con uno mismo depresivo o culpable
Marcada estrs con respecto al comer compulsivo
El atracn ocurre en un promedio de al menos uno a la semana por
tres meses
El atracn no est asociado con el recurrente utilizacin de
comportamientos compensatorios inapropiados como en bulimia y no
se presenta exclusivamente durante el curso de una bulimia nervioso
o anorexia nerviosa.

Especificar s:

Leve: un promedio de 1-3 episodios por semana

Moderado: 4-7 episodios por semana
Severo: 8-13 episodios por semana
Extremo un promedio de 14 o ms episodios de comportamiento
inapropiado por semana

Especificar:

En remisin parcial
En remisin completa

Trastorno de la ingesta de alimentos evitativa restrictiva:

Perturbacin de la ingesta manifestada por la persistente falla para

reunir los requerimientos nutricionales o energa necesaria, (aparente
falta de inters en comer o en los alimentos, evitacin basada en las
caractersticas sensoriales de la comida, preocupacin relacionada
con las consecuencias aversivas de comer). Asociada con uno o ms
de los siguientes:
o Significativa prdida de peso
o Significativa deficiencia nutricional
o Dependencia en alimentacin en suplementos nutricionales
orales
o Interferencia con el funcionamiento psicosocial
La perturbacin no se explica por la presencia de falta o
disponibilidad de comida o por una prctica culturalmente sancionada

Psicopatologa del nio y el adolescente

No se presenta exclusivamente durante el curso de una anorexia o

bulimia nerviosa y no hay evidencia de una perturbacin sobre el
peso o la imagen corporal
La perturbacin alimentaria no es atribuible a una condicin mdica
concurrente, no se explica por otro trastorno mental.

Otros trastornos especficos:

Anorexia nerviosa atpica: todos los criterios para AN se renen,

excepto que a pesar de la significativa prdida de peso el individuo se
mantiene en o arriba del peso normal
Bulimia nerviosa de (de baja frecuencia o duracin limitada: todos los
criterios se renen excepto que el atracn y el comportamiento
compensatorio se presenta en promedio menor a una vez por semana
y/o por menos de tres meses
Trastorno por atracn (baja frecuencia y/o duracin limitada)
Trastorno purgante en ausencia de atracones
Sndrome comer nocturno