ARTRITIS SEPTICA

DR HENRY A. CATACORA A.
SERVICIO DE TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ARTROSCPICA

RESUMEN

DOLOR MONOARTICULAR ES SOPECHOSO DE PORTAR ARTRITIS SEPTICA.

AFECTACION PRINCIPAL :

EL 95 % ES DE TRATAMIENTO QUIRUGICO SEGUIDO DE TRATAMIENTO

ANTIBIOTICO INMEDIATAMENTE DESPUES DE OBTENER UNA MUESTRA PARA
EL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

LA ARTRITIS SEPTICA ES CONSIDERADO UNA URGENCIA

MEDICOQUIRURGICA.

LA RODILLA, HOMRBO Y CADERA.

INTRODUCCION
PHEMISTER incub cartlago articular,
con pus obtenido de una infeccin
tuberculosa mas una suspensin de
estafilococo, dentro de una solucin
salina normal a 55
centgrados,
durante 40 horas, el cartlago fue
digerido totalmente en las primeras
24 horas.

SMITH inocul estafilococo dorado,

en rodilla de conejos,
induciendo
artritis sptica , luego cuantific la
destruccin
de
colgena y
los
glucosaminoglucanos asociado a la
administracin de
antibiticos y
determino
que la profilaxia con
antibitico
evito totalmente la
degradacin
del
cartlago.

Phemister,D.B: changes inthe articular Surface in tuberculosis and in pyogenic infections of joints. A.J.R..,12.1,1924
Smith,R.L., Merchand , T.C., In vitro cartilage degradation by echerrichia coli and Staphylococcus aureus.Artrhitis Rheum., 25:441,1982

ARTRITIS SEPTICA

SE
DEFINE
COMO
UN
PROCESO
INFLAMATORIO
LOCALIZADO EN EL INTERIOR DE UNA ARTICULACION,
CAUSADA POR MICROORGANISMOS FORMADORES DE
PUS, CAPACES DE PRODUCIR LA DESTRUCCION RAPIDA DEL
CARTILAGO ARTICULAR

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR INCIDENCIA EN NIOS ENTRE 2 Y 6 AOS,

SEGN EL SEXO HAY UNA RELACION DE 3 A 1 ENTRE VARONES Y MUJERES

EN NEONATOS SE ASOCIA A (prematurez, RPM, cesrea, incompatibilidad

RH, cateterismo, puncin venosa)

INFRECUENTE
EN
ADULTOS Y ANCIANOS.
asociado a factores
predisponentes (DM, enfermedad renal crnica, alcoholismo, CA, cirugas
previas)

ARTICULACIONES MAS FRECUENTES RODILLA, HOMBRO Y CADERA

ESTAFILOCOCO AUREUS ES EL MICROORGANISMO MAS FRECUENTE.

ETIOLOGIA

Segn el tipo de microorganismo

MICROORGANISMO

PRESENTACION

Estrep B, BGN, estafilococo aureus

Menores de 1 mes

H Influenza

Menor de 2 aos

Salmonella

TX, DM, inmunocomprometidos

N GonroreaeStreotobacuilos Moniliformis

Adolescentes activos y RN

Seratia Corinebacterium Pyogenes

Tx inmunocomprometidos

Brucella, M Tuberculosa

Monoartritis cronica

VIAS DE INGRESO
HEMATOGENA

POR EXTENSION O
CONTIGUEDAD

INOCULACION
DIRECTA

FISIOPATOLOGIA

INOCULACION DEL GERMEN

DENTRO DEL ESPACIO
SINOVIAL PROVENIENTE DE
OTRAS ZONAS
(habitualmente la piel)

INSTAURACION DEL
PROCESO INFLAMATORIO
LOCAL

PERDIDA DE LA CONTINENCIA
DE LA CAPSULAR ARTICULAR
Y UN CONSECUENTE ESTADO
SEPTICO QUE AGRAVA EL
PRONOSTICO DEL PACIENTE

Anatoma patolgica
PRIMERA ETAPA: Sinovitis

Hiperemia, tumefaccin e infiltracin leucocitaria de la sinovial

Derrame intraarticular seroso, seropurulento, purulento.

SEGUNDA ETAPA: Flegmn capsular

Todos los tejidos articulares estn infiltrados por el exudado

Compromiso del cartlago articular, dao irreparable

TERCERA ETAPA: Compromiso seo

Condrlisis y ostelisis

Dao definitivo de la articulacin y borramiento del cartlago

Anquilosis fibrosa y osteo cartilaginosa

CUADRO CLINICO

DOLOR;

LIMITACION FUNCIONAL DEL MIEMBRO AFECTADO

FIEBRE: 38-40 C.

ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIA

EXAMEN FISICO ORTOPEDICO:

CALOR, RUBOR, AUMENTO DE VOLUMEN, TUMORACION

DERRAME ARTICULAR (signo del tempano en rodilla)

DOLOR INTENSO AL MOVILIZAR EL MIEMBRO AFECTADO

POSICION ANTALGICA

RODILLA

Posiciones caractersticas

adultos

postquirrgicos

VARIACIONES CLINICAS

LACTANTES: manifestaciones de malestar general preceden al

cuadro articular local

ADULTOS: el cuadro infeccioso es ms atenuado, consultan

algunos das despus

MIEMBRO SUPERIOIR : el nio deja de realizar movilidad activa.

EXTREMIDAD INFERIOR : cojera si es adolescente o adulto.

DIAGNOSTICO

ASPIRACION DEL LIQUIDO ARTICULAR: en articulaciones

profundas es imprescindible el uso del arco en C y la ecografa.

TINCION GRAM 60% Gram positivo 30 % Gram negativo

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
CITOQUIMICO

CITOQUIMICO

PUNCION ARTICULAR

BAJO SEDACION

Tobillo:
se realiza la puncin en la regin
anterior, aprox. 16 cc para realizar las
pruebas: citoquimico, cultivo y tincin
Gram.

alternativas

CULTIVO
Y
TINCION GRAM

DIAGNOSTICO

HEMOGRAMA

FUNCION RENAL Y HEPATICA

VES

P.C.R.

HEMOCULTIVOS SERIADOS en medios especficos para grmenes

aerobios y anaerobios.

RADIOGRAFIA: AP-LAT / COMPARATIVA:

ECOGRAFIA: es el mejor mtodo para detectar liquido en cavidad

articular, aunque no es especifico.

GANMAGRAFIA.

Aumento de volumen de partes

blandas.
Aumento del espacio articular
Casos extremos hay luxacin.

Edema de partes blandas.

Presencia de liquido en cavidad
articular.
Apoyo valioso para la artrocentesis.
Determina inflamaciones intra
articulares de las extra articulares

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ASPIRADO PURULENTO.

BIOPSIA: PRESENCIA DE PROCESO

INFLAMATORIO AGUDO.

CALOR LOCAL, DOLOR ARTICULAR Y

DERRAME ARTICULAR

GANMAGRAFIA POSITIVA

FIEBRE Y VES AUMENTADO.

MEJORIA DE LOS SINTIOMAS: con

tratamiento antibitico emprico y
drenaje quirrgico.

GANMAGRAFIA OSEA
esta
relegada
su uso debido a que
frecuentemente no esta en el
servicio
de
emergencias.
til para determinar la patologa
articular y tambin para determinar
el diagnostico diferencial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artritis gotosa

Artritis juvenil

Artritis reactiva

Fiebre reumtica

Hemartrosis (Hemofilia, Anemia de clulas Falciformes)

Infeccin de tejidos blandos

Leucemia

Osteomielitis

Sndrome periarticular (Bursitis, Tendinitis)

Sinovitis transitoria

ETC.

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICO: tratamiento emprico endovenoso inmediato. luego ajustar

con los resultados . DEL CULTIVO
1 sem mnimamente
migrar a tratamiento oral (segn criterios clnicos y de
de laboratorio)

DRENAJE QUIRURGICO Y LAVADO ARTICULAR: (nico o seriado)

MANEJO CONJUNTO (pediatra, geriatra, UCI, infectologa, nutricin,

medicina fisica

ORGANISMOS

ANTIBIOTICO DE ELECCION

ALTERNATIVA

EQUIVALENTE DE ANTIBIOTICO ORAL

DESEABLE

SAMS

Nafcilina

Cefazolina Clindamicina
Vancomicina

Dicloxacilina Cefalexina Clindamicina

SAMR

Vancomicina

Teicoplanina

Cotrimoxazol + Rifampicina
Ciprofloxacino Rofampicina Acido
Fusdico Rifampicina

STREPTOCOCCUS PYOGENES

Benzilpenicilina (Penicilina G)

Cefazolina Cefotaxime
Clindamicina

Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)
Cefalexina Cefuroxima Acetilo
Cefiximae Clindamicina

NEISSERIA GONORR HOEAE

Ceftriaxona

Cefotaxime

Amoxicilina - Clavulanato Cefuroxima

Acetilo Cefixime

H.INFLUENZAE TIPO B LACTAMASA

NEGATIVO

Ampicilina

Cefotaxime

Amoxicilina Cotrimoxazol Cefaclor

Cefuroxima Acetilo Cefixime

H.INFLUENZAE TIPO B LACTAMASA

POSITIVO

Cefotaxime

Cotrimoxazol (TMP-SMZ)

Cotromoxazol Cefaclor Cefuroxima

Acetilo Cefixime Amoxicilina
Clavulanato

ENTEROBACTERIACEAE

Segn susceptibilidad

Segn susceptibilidad

Segn susceptibilidad

PSEUMONA AERUGINOSA

Piperacilina o Mezlocilina,
Ticarcilina + Aminoglucsido

Ceftazidima o Aztreonam +
Aminoglucsido

Ciprofloxacino

TRATAMIENTO EMPIRICO
UNA VEZ TOMADO LA MUESTRA DE ASPIRADO ARTICULAR INICIAR

CEFTRIXONA 50-100 mg /kg dia C/12 horas

+ AMIKACINA 15mg/kg dia c/ 12horas

NIOS

CIPROFLOXACINO 200-400 mg. c/12 horas

+CLINDAMICINA 600mg. c/8 horas
ADULTOS

Se recomienda realizar el
lavado articular y debridacin
aunque NO se evidencia
superioridad al ser
comparado a largo plazo con
la aspiracin del liquido

ARTROSCOPIA

Se procede a realizar drenaje del liquido

purulento, lavado articular y debridacion
de todo el tejido irregular y desvitalizado

CASO CLINICO
Nia de 8 aos de edad remitido de Pucallpa , con diagnostico de
artritis sptica de cadera derecha, operado en el hospital de
origen (artromia y lavado articular) y antibioticoterapia (oxacillin y
gentamicina). No mejora del cuadro clnico.

14 dias despus

17 das
subluxacin de la cabeza
femoral
foco osteomielitis

23 das despus
cadera luxada

37 das despus

62 das despus

79 das despus
borramiento de las
superficies articulares

fractura patologia

93 das despus

101 das
inicio de formacin de
callo oseo
alineamiento de los
fragmentos seos
espica de yeso

REVISION DE LA EVIDENCIA
Ante una monoartitis debe sospecharse en primer lugar ARTRITIS SEPTICA.
(N.E. 3)

A todo paciente con sospecha de Artritis sptica, debe realizarse por lo menos:
hemograma completo, hemocultivo, PCR y VES
(N.E.3)
A todo paciente con sospecha de Artritis sptica debe de realizarse
ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA
(N.E. 4)
La anticoagulacin oral o EV. NO DEBE EVITAR la realizacin de una
artrocentesis. ( N.E. 2)

REVISION DE LA EVIDENCIA

Ante un derrame articular con sospecha de A.S. Debe

de realizarse una artrocentesis diagnostica y teraputica.
NE: 3y4

Ante el diagnostico de A.S. debe de instaurarse

tratamiento EV. por lo menos durante una semana.
NE: 3y4

CONCLUSIONES
TODA
MONOARTRITIS
ES ARTRITIS
SEPTICA. HASTA
QUE SE
DEMUESTRE LO
CONTRARUO

LA MAYOR PARTE DEL

CONOCIMETO DISPONIBLE
PROVIENE DE ESTUDIOS
RETROSPECTIVOS Y SERIE
DE CASOS

LA
ARTROCENTES
IS NO DEBE
DIFERIRSE EN
CUANTO
HAYA
SOSPECHA

INICIAR
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
PRECOZMENT
Y
HOSPITALIZAC
ION
INMEDIATA

EL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO SON LOS
PILARES DEL MANEJO DE LA
AS.

LA LIMPIEZA
QUIRUGICA
DEBE
REALIZARSE
TAN PRONTO
COMO SEA
POSIBLE