Nauseas y vmitos

Concepto
Nusea: es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al epigastrio
y a la garganta.
Vmito o emesis: el contenido gstrico es llevado de forma forzada hacia y
fuera de la boca por contraccin sostenida forzada de los msculos
abdominales y diafragma.
Aspecto
De acuerdo a la caracterstica del material expulsado, puede ser;
Los vmitos alimentarios: pueden ser post-prandiales,
inmediatos o tardos. (si aparecen inmediatamente despus de
haber comido o varias horas despus) los primeros pueden verse
en embarazo y gastritis. Los segundos en las ulcera pptica,
cncer gstrico, colecistopatas. Los muy tardos (12 horas o
ms) pueden hacernos pensar en una estenosis pilrica
Los vomitos biliosos: se caracterizan por ser de color amarillo
verdoso y sabor amargo. Se le encuentra en lesiones ms all de
la ampolla de Vater y en enfermedades pancreticas.
Generalmente estn precedidos de vmitos alimentarios
Los vomitos fecaloides: se deben a obstruccin del trnsito
intestinal bajo(leo)
Los vomitos purulentos: son excepcionales y pueden deberse
de una mediastinitis purulenta en el estomago o a una gastritis
flegmonosa
Los vomitos hemorrgicos: son llamados ms frecuentemente
hematemesis; es un signo de suma importancia porque puede
poner en peligro la vida del paciente y requerir rpida
identificacin etiolgica y topogrfica, de la lesin. Se debe
diferencia de la hemoptisis, que es la expulsin por la boca de
sangre proveniente del aparato respiratorio

Existen otras situaciones

Arcadas: son contracciones rtmicas forzadas de los msculos respiratorios y
abdominales que proceden al vomito pero sin descarga del contenido gstrico

Regurgitacin: es el retorno del contenido gastroesofgico a la boca sin

esfuerzo ni nauseas
Ruminacion: es la regurgitacin seguida nuevamente por masticacin y
deglucin a menudo esto ocurre multiples veces luego de cada comida

Fisiopatologa
Cuando ocurre un vomito se produce una interaccin coordinada de
mecanismo neurales, humorales, musculares somticos y musculares
minelectricos gastrointestinales
Las nauseas habitualmente preceden al vomito, se asocian a una disminucin
de las activididad del estomago y del intestino delgado y estn acompaadas
por actividad parasimptica refleja.
Durante el vomito se produce una contraccin de los msculos torcico
inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragma con el consiguiente
aumento de la presin intraabdominal. A eso se suman la relajacin del esfnter
esofgicos inferos y del techo gstrico y la contraccin pilrica. El contenido
gstrico, que tiene una accin pasiva pasa al esfago y, por aumento de la
presin torcica a la boca.
Existen dos centros bulbares que coordinan el acto del vomito, el centro del
vomito y la zona reflexogena quimiorreceptora.
Centro del vomito
Esta ubicado en la porcin distal de la formacin reticular lateral del bulbo,
vecino al centro vasomotor y respiratorio. Recibe mltiples aferencia y enva
vas eferentes
Vas aferentes
Corteza: estas vas median el vomito por exposicin a gusto u olores, dolor o
estmulos visuales
Tronco cerebral: ncleos vestibulares. Vas histaminergicas H1 o
muscarinicas M1. Se activan por movimiento, infecciones o tumores en el
laberinto
Tubo digestivo: vas vgales, activadas por distensin antral, intestinal,
colonica y biliar, inflamacin peritoneal y oclusin vascular mesentrica
Zona quimiorreceptora garillo

Vas eferentes
1. Nervio frnico: diafragma
2. Nervio espinales: msculos intercostales y abdominales
3. Nervio vago: fibras viscerales a la faringe, la laringe, el esfago y el
estomago

Causas
Las nuseas y los vmitos se deben a trastornos que ocurren dentro y fuera
del tubo digestivo, as como a frmacos y toxinas circulantes
Causas intraperitoneales
Trastornos obstructivos: obstruccin pilrica, obstruccin de intestino delgado,
obstruccin de colon, sndrome de arteria mesentrica superior (tras prdida de
peso o reposo en cama prolongado por compresin de dicha arteria sobre
duodeno). Infecciones entricas: virales o bacterianas. Enfermedades
inflamatorias: colecistitis, pancreatitis, apendicitis, hepatitis. Trastornos de la
funcin motora: gastroparesia, pseudoobstruccin intestinal, dispepsia
funcional, reflujo gastroesofgico. Clico biliar. Ulcus pptico.
Causas extraperitoneales
Enfermedad cardiopulmonar: insuficiencia cardiaca, infarto agudo de
miocardio.
Enfermedades del laberinto: cinetosis, laberintitis, tumor maligno.
Trastornos intracerebrales: tumores malignos, hemorragia, abscesos,
hidrocefalia, meningitis. Patologa renal: clico renal, pielonefritis,
glomerulonefritis.
Trastornos psquitricos: depresin, vmitos psic- genos.
Vmitos postoperatorios.

Clasificacin
Tipos de vomito
Los vmitos que contienen alimentos sin digerir sugieren una patologa
esofgica, como estenosis grave, acalasia o divertculo de Zenker. La

presencia de alimentos parcialmente digeridos, luego de varias horas de la

ingesta, ocurre en la gastroparesia o en la obstruccin pilrica; la presencia de
bilis excluye la obstruccin proximal a la ampolla de Vater
La hematemesis: es el vomito de sangre; el color de la sangre vomitada
depende de la concentracin de acido clorhdrico en el estomago y de su
mezcla con la sangre. La hematemesis se debe a un sangrado proximal al
ligamento de Treitz, o sea, proviene del esfago, el estomago o el duodeno.
Los vmitos en barra de caf indican dao mucoso
El vomito fecaloide: tiene un olor ptrido, est presente en la obstruccin
intestinal o colonica y refleja el sobrecrecimiento bacteriano y su accin sobre
el contenido intestinal. Puede ocurrir tambin en las fisculas gastrocolicas
Tiempo del vomito
Los vmitos que ocurren por la maana, previos al desayuno, se ven en el
primer trimestre del embarazo, en la uremia, en la ingesta de bebidas
alcohlicas y en el aumento de la presin endocraneana
Los vmitos secundarios a gastroparesia se producen una hora despus de la
ingesta. En la obstruccin pilrica aparecen varias horas luego de la ingesta. La
anorexia nerviosa y la bulimia tambin tienen vmitos posprandiales y en los
cuadros conversivos histricas se observan vmitos continuos
Sndrome del vomito cclico: se inicial habitualmente a los cincos aos; son
ataques de vmitos intratables de 20 horas de duracin, con aproximadamente
ocho episodios por ao. Su patogenia es multifactorial, selo ha asociado con la
migraa y puede mejorar con la terapia antimigraosa
Sntomas asociados
El dolor puede indicar patologa biliar o pancretica y obstruccion intestinal
(colico) o aprendicular
La perdida de peso sugiere un cncer o una ulcera con obstruccion pilrica; por
elcontrario, una larga historia de vomitos sin perdida de peso hace pensar en
un origen psinogeno
En las infecciones gastrointestinales es frecuente la presencia de fiebre, diarrea
y mialgias.