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DIPLOMATURA DE

ATENCIN INTEGRAL CON


ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO II
Participacin Comunitaria, Social y
Ciudadana
Del 09 de Noviembre al 01 de
Diciembre 2015

UNIDAD I
Del 09 al 12 de Noviembre 2015

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS


DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2015

DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD I
PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA
INTRODUCCIN
La participacin comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las sociedades
humanas para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la subsistencia. En
esta unidad se presentar la evolucin de estos conceptos y se contrastar con algunas
iniciativas y avances realizados en nuestro pas.
Se har la revisin de conceptos bsicos en relacin a la participacin y el
empoderamiento, al rol de la sociedad civil, los enfoques de derechos, de gnero e
interculturalidad, as como la participacin comunitaria, social y ciudadana.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La participacin de las personas implica el compromiso consigo mismas, con su familia y
con su comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho compromiso desde los
servicios de salud, en un entorno cercano a la gente, como una manera eficaz de modificar
la visin de la salud y la conducta meramente reactiva frente al dao, que usualmente
adoptan las personas y los profesionales. La participacin se constituye entonces en un
elemento estratgico fundamental para el desarrollo de estrategias de mejora en el
entorno.
OBJETIVOS

Exponer los principales conceptos sobre participacin y empoderamiento, bajo un


enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Analizar y valorar, en el mbito territorial local el grado de participacin de la
comunidad y los avances de sus representantes.

CONTENIDO

Tema 1: Participacin y empoderamiento. Definiciones. Evolucin de los enfoques


de participacin. Rol de la Sociedad Civil.
Tema 2: Enfoque de derechos, de gnero e interculturalidad.
Tema 3: Participacin Comunitaria, Social y Ciudadana. Participacin Comunitaria
en Salud. Espacios de Participacin Comunitaria en Salud. Tendencias de la
Participacin Social. Historia de la Participacin Ciudadana. Participacin
Ciudadana en Salud.

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TEMA 1: PARTICIPACIN Y EMPODERAMIENTO


Definicin de Participacin
Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su
salud y su bienestar, as como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad de
contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad.
Tambin podemos sealar que participacin tomada como medio significa movilizacin;
participacin asumida como fin implica la incorporacin de temas considerados
prioritarios a ser negociados y concertados con instancias poltico-institucionales. De
acuerdo al Informe sobre el Desarrollo Humano de 1993, participacin significa que la
gente intervenga estrechamente en los procesos econmicos, sociales, culturales y
polticos que afectan sus vidas. De otra forma se considera que la participacin es la
influencia de los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las polticas a travs
de la presin poltica; o de manera directa, a travs de la participacin en la planificacin,

toma de decisiones, implementacin y/o evaluacin de programas y servicios pblicos.


Evolucin de los enfoques de participacin
Se puede entender que hay un proceso de evolucin de los enfoques de participacin, en
este proceso se pueden diferenciar tres etapas:
Participacin comunitaria: De la extensin de coberturas a la transferencia de
tecnologas y la movilizacin en torno a los objetivos del sector.
Participacin social: Transformacin de condiciones de inequidad en la distribucin
del poder. Participacin en procesos de planificacin y gestin distrital. Concertacin.
Participacin ciudadana: Intervencin en la esfera de lo pblico e integracin de las
demandas ciudadanas.
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Definicin de Empoderamiento
Concepto inicialmente desarrollado en Canad y Estados unidos, que se refiere a la
capacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva, que
implica acceso y control sobre los recursos necesarios.
En el mbito individual implica caractersticas que favorecen la autoestima y el
autocontrol para alcanzar las metas propuestas; en el mbito comunitario se funde con la
participacin social cuando reconoce la necesidad de contactos entre las diferentes
organizaciones, alianzas, dilogos y posibilidad de influencia en las estructuras de poder.
El enfoque de participacin social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez con
ms conviccin y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaracin de Jakarta,
que la incluy como una de las prioridades para la promocin de la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:

Mediante este proceso las personas perciben una relacin ms estrecha entre sus metas y
el modo de alcanzarlas y supone que los individuos acten colectivamente con el fin de
conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad
de vida de su comunidad. Estimular el empoderamiento conlleva entonces a beneficiar las
aspiraciones de salud de las poblaciones.
Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difcil de definir, y
con muchas matizaciones. El trmino empoderamiento se refiere a la habilidad de la gente
para comprender y controlar las fuerzas personales, polticas, sociales y econmicas para
tomar decisiones que mejoren sus vidas.

El empoderamiento como una


dimensin social y personal
centrada en el cambio.
(Ana M. Larrea, 2005)
El empoderamiento como
protagonismo de los
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HUMANOS
actores:voluntad
y el poder
que
cada persona tiene para cambiar su
vida.
(Navarro, 2004)

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Rol de la Sociedad Civil


El trmino sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categora de
ciudadanos y generalmente de manera colectiva, actan para tomar decisiones en el
mbito pblico que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las estructuras
gubernamentales.
En Latinoamrica, la sociedad civil es una construccin relativamente nueva, que se nutri
de la oposicin a los tradicionales proyectos polticos autoritarios y de la lucha por la
democracia.
En general, la participacin de la sociedad civil ha sido heterognea y dependiente de la
voluntad poltica. Sin embargo se han obtenido logros en trminos de incidencia, a nivel de
elaboracin de leyes, polticas y planes temticos.
En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido contribuir a
sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las personas y en la poblacin,
porque propician su participacin y movilizacin y en particular la de los grupos sociales
en desventaja; contribuyen adems a desarrollar la accin intersectorial en salud y a
reducir tanto las inequidades en salud como la atencin en salud.
Los aportes de la Sociedad Civil a la construccin de sistemas de salud centrados en las
personas se ha hecho a travs de la defensa de los derechos de los individuos en trminos
de la salud y de la atencin en salud, mediante el estmulo de su participacin en la toma
de decisiones, en el diseo y aplicacin de estrategias y modelos de atencin, y con la
provisin directa de servicios. En trminos del aporte al enfoque de poblacin, la
contribucin de la Sociedad Civil se ha referido a la construccin de estructuras y procesos
participativos en los sistemas de salud, y a la formulacin y aplicacin de polticas y
acciones para afectar los determinantes sociales, econmicos, polticos y culturales de la
salud.
La contribucin a la accin intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles,
desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a travs de acciones de abogaca,
movilizaciones y campaas de promocin y defensa del derecho a la salud y promocin de
la salud.
Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civil
para la construccin de sistemas y polticas de salud, equitativas, centradas en las
personas y en la poblacin, en la accin intersectorial por la salud y en el empoderamiento
y movilizacin social, para lo que se requiri:

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SOCIEDAD CIVIL
Los desafos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo de
informacin, las capacidades de negociacin y el procesamiento del conflicto, el
protagonismo y la toma de decisiones.
Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los gobiernos
al dialogar con la Sociedad Civil, e inaccin y poco inters por promover una participacin
sustantiva en el Estado.
Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud,
instancia relevante de incidencia poltica en un marco de promocin de la justicia social y
los derechos ciudadanos. No constituye una organizacin social homognea sino ms bien
plural, con diversidad de intereses y expectativas. Forosalud enfrenta desafos vinculados
a su representatividad, la capacidad de recoger la cotidianeidad en su discurso y fortalecer
los esfuerzos descentralizadores del movimiento.
Tenemos tambin el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado de un
accionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad de
interlocucin. Sus logros estn vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la
elaboracin de polticas. Existe sin embargo, la necesidad de fortalecer liderazgos para
favorecer la representacin de los grupos de afectados, la sensibilizacin y difusin del
tema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafos estn en torno al estilo de
conduccin, los mecanismos de comunicacin interna, la capacidad de negociacin y la
claridad de los distintos intereses y agendas.

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TEMA2: ENFOQUE DE DERECHOS, DE GNERO E


INTERCULTURALIDAD
Enfoque de Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos
inherentes por su sola condicin de ser humano. Segn este enfoque, el ser humano es el
centro de las diversas esferas de accin del Estado. Los principios reconocidos y
garantizados jurdicamente desde este enfoque son la universalidad, la interdependencia,
la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresin de los valores de la
modernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en trminos jurdicolegales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se transforman en derechos
ciudadanos; en su esencia est el reconocimiento de la dignidad del ser humano como
atributo inalienable de la persona y la salud como una condicin esencial y atributo de la
dignidad humana.
Los derechos humanos ofrecen las reglas bsicas en las que se sostiene la convivencia
social civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad humana sin
referirse a los grandes valores que dan fundamento a los derechos humanos: libertad,
igualdad, justicia, solidaridad, democracia y ciudadana.
La aplicacin del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica considerarlo
como marco general de las polticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas o
grupos vulnerables, estableciendo y practicando mtodos de evaluacin de impacto de las
intervenciones en salud y de rendicin de cuentas que integren los derechos humanos en
todas las acciones del sector.

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En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias particularmente


injustas. La bsqueda de equidad en salud significa la apuesta por acciones de reduccin
de las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en los grupos ms desprotegidos.
Las leyes internacionales de derechos humanos reconocen las medidas de accin positiva
a favor de los grupos ms desprotegidos como medio para asegurar la igualdad genuina en
la prctica, y para que todas las personas puedan ejercer en igualdad de condiciones su
derecho a la salud y tener las mismas posibilidades de un desarrollo saludable.
La violacin o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para
la salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la poblacin puede disminuir
tomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos humanos.
La bsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas sociales o
sus efectos sobre la salud entre los grupos ms desprotegidos, es decir, desfavorecidos o
vulnerables desde el punto de vista econmico, social o poltico o marginados por algn
otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluira dimensiones particulares
como la de equidad de gnero, y la tnico-cultural. stas tendran que aplicarse de manera
transversal a todas las polticas pblicas y sus dispositivos correspondientes, dando una
opcin preferencial a los ms pobres, desvalidos, desprotegidos, vulnerables,
discriminados o marginados, sin que esto reemplace el principio de universalidad por el
de focalizacin.
En este sentido, las polticas pblicas son los instrumentos de concrecin ms importantes
de los derechos sociales cuyos contenidos estn relacionados con el bienestar social y la
seguridad econmica esencial para llevar una vida digna. El derecho a la salud es un
derecho social que se garantiza a nivel de las polticas de salud desde el enfoque de
derechos, el cual consiste en la Transversalizacin de ste en el marco tico y normativo
del desarrollo sanitario, y desde el diagnstico hasta la formulacin, ejecucin y
evaluacin, es decir de todo el ciclo de planificacin y programacin de las polticas,
evaluando las consecuencias que tiene cualquier poltica, programa o legislacin sanitaria
para los derechos humanos y adoptar medidas al respecto.

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Enfoque de Gnero
Gnero es diferente de sexo. Gnero es una construccin social y cultural creada a partir
de dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en las
diferencias sexuales, a la distribucin y toma de decisiones sobre la distribucin de
recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios.
El gnero es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias sexuales y
una forma primaria de relaciones significativas de poder.
El gnero presenta las siguientes caractersticas:

CARACTERSTICAS DEL ENFOQUE DE GNERO

Relacional

Se construyen relaciones originadas en la esfera domstica, social y


laboral entre hombres y mujeres, entre hombres y hombres, y entre
mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones entre los gneros o
intragnero cobran significados diferentes cuando se dan otros
componentes que influyen en las relaciones como son el componente
tnico racial, generacional, econmico y cultural. Todo esto hace
referencia a la complejidad de las relaciones interpersonales.

Jerrquico

En las relaciones entre los gneros el ejercicio de poder real y


simblico atribuye mayor importancia y valor a uno de ellos,
produciendo as relaciones desiguales e inequitativas de poder en
una gran parte de las sociedades humanas. En nuestras culturas, el
ejercicio de poder generalmente lo ejerce el gnero masculino,
desvalorizndose a las mujeres, lo cual impide el acceso a bienes,
servicios, oportunidades y el ejercicio pleno de sus derechos.

Cambiante

La asignacin de los roles y la dinmica de las relaciones


interpersonales y organizacionales se modifican a lo largo del
tiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversos
factores tales como el acceso a la educacin, el acceso al trabajo
remunerado y tambin por la accin de proyectos o programas
especficos. El mayor acceso de las mujeres al trabajo y la educacin
ha modificado la distribucin familiar y la asignacin de tareas, as
como la toma de decisiones y la disposicin de los bienes y recursos.

Contextualmente
especfico

El valor y los roles que se atribuye a mujeres y hombres, as como el


tipo de relaciones que se establecen entre ellos, son diferentes entre
una cultura y otra; estas variaciones tambin estn influenciadas por
la etnia, la clase, la cultura, las edades, entre otros.

Institucionalmente
estructurado:

Es ms que relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, es un


sistema social, al ser el gnero relacional, estas relaciones se
estructuran en el espacio individual, familiar o laboral. Es fcil
comprobar que las instituciones tanto privadas como pblicas
favorecen la presencia de varones en los cargos de mayor peso en
cuanto a decisiones polticas y manejo de recursos.

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El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atencin de salud
de mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y su
desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el Sector
Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencin de salud del hombre y la mujer,
modificando los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del hombre y la mujer,
repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir
sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.
Se han analizado las dimensiones de la inequidad de gnero en la salud de la Regin de las
Amricas, llegndose a las siguientes conclusiones:
a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, la
prevalencia de enfermedades y daos, la carga de enfermedad, la utilizacin de
servicios, las responsabilidades financieras, la provisin de salud, el poder de
decisin, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de desigualdad,
exclusin o discriminacin que afecta principalmente a las mujeres.
b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan ms los servicios de salud,
lo que se interpreta errneamente como una ventaja por desconocerse que ellas
tienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada particularmente de su
rol biolgico en la reproduccin, su ms alta morbilidad y su mayor longevidad.
c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su
mayora. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de las
primeras causas de mortalidad femenina durante las edades reproductivas en la
regin. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms
claro de la discriminacin y la posicin social de la mujer y reconocida como uno
de los marcadores del compromiso de los Estados con el derecho a la salud.
d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramticas (5 a 10 veces
mayores) en relacin con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados; o la
mayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3 veces
mayor). La relacin desigual de poder entre hombres y mujeres, y las exigencias
sociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad, tiene efectos
claramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.
e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mnima de anlisis
estadstico o de intervencin. La titularidad de los derechos humanos es individual,
por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es necesario considerar
la asimetra en la asignacin de recursos dentro del hogar para el disfrute de la
salud.
f) La pobreza ejerce un efecto ms negativo en la salud y la supervivencia de las
mujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el riesgo de
muerte prematura es claramente ms alto para los hombres que para las mujeres.
Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se reduce
considerablemente e incluso desaparece.
g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los servicios
de salud. Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y es entre los
pobres donde la brecha entre gneros es mayor.
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h) En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en las


ocupaciones de menor remuneracin, prestigio y poder de decisin, y en el mbito
informal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es gratuito y no
figura en las cuentas nacionales.
i) Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y reconocimiento
en la produccin de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza laboral en salud
y son las principales gestoras y proveedoras de atencin dentro de la familia y la
comunidad.

Enfoque de Interculturalidad
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece entre las personas
de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene
para entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias,
interpretaciones y prcticas, as como sus formas fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las
diferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible para
construir una sociedad con justicia social, donde la salud sea considerada un derecho
humano bsico para el desarrollo humano.
Dentro de la lgica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atencin del Sector
Salud en las poblaciones indgenas, tanto residentes como migrantes, porque son las ms
pobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que es
necesario facilitarles el acceso universal a los servicios. Se requiere identificar
discriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y vulneran el ejercicio
de sus derechos humanos, y dentro de stos su derecho a la salud.
Las inequidades tnico-culturales en salud se manifiestan en:

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a. Los servicios de salud, en el acceso a stos, la calidad de atencin, las relaciones


entre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la informacin de
salud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconmicas de pobreza y pobreza extrema, as como las
inequidades de gnero.
c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la
participacin en la toma de decisiones, y la satisfaccin de necesidades en salud.
El Per tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades
existentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas las
personas tienen las mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello est
relacionado con sus caractersticas socioeconmicas, identidades culturales, opciones
sexuales, gnero o condicin de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud implica la construccin de estrategias participativas
para abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el pas
consideradas como actores sociales. Especialmente con las de origen andino y amaznico,
que son las ms excluidas y marginadas.

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TEMA 3: PARTICIPACIN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA


Participacin Comunitaria
La participacin comunitaria como estrategia colectiva para la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad, aparece en el ao 1978, en la Declaracin de Alma Ata.
En 1986, en Ottawa, el concepto de participacin comunitaria implica que la comunidad
debe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificacin, ejecucin y control en
las acciones de promocin de la salud.
Se define como la intervencin de la poblacin, en forma individual u organizada, en la
toma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus derechos y
responsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria.
La Poltica Social de salud seala a la participacin comunitaria como una estrategia para
hacer ms efectiva los programas de salud en la poblacin.
Se dan grandes diferencias en la manera cmo participa la comunidad, la misma que
puede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice que
hay una variable ms a considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen los
centros de salud para incorporar a la poblacin en la planificacin, organizacin y la
ejecucin de las actividades es tambin variable.
La participacin comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo sostenible
de un pas pobre. AmartyaSen asevera que la libertad de participar y tomar decisiones en
forma democrtica es esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma que es necesario
avanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las personas) para que la gente tenga
libertad de participar y tomar decisiones. Segn Rifkin, la participacin comunitaria
raramente ha logrado satisfacer las expectativas de los planificadores y profesionales de la
salud alrededor del mundo. La razn sera la concepcin de la participacin comunitaria
como un paradigma que considera irrealistamente que la participacin puede resolver
problemas que tienen races tanto en la salud como en el poder poltico.
Participacin Comunitaria en Salud
Son las acciones que pueden desarrollar la organizacin comunitaria por s sola o
coordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones pblicas o
privadas. Para lograr este propsito con mayor xito es necesario tener en cuenta algunas
condiciones como:
Que la comunidad est organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas.
Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de
participacin comunitaria es protagnico.
Que la participacin sea horizontal, de carcter voluntario, sin presiones ni
autoritarismo.
Que la comunidad est involucrada en todas las etapas del proyecto (diseo,
planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin), manteniendo su identidad y su rol
en todo el proceso.
Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las organizaciones
de base de la comunidad y con las organizaciones pblicas y privadas como Salud,
Educacin, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.

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Que existan instituciones con apertura para promover la participacin comunitaria y


que cuenten con un personal capacitado en herramientas participativas que permitan
acelerar los procesos de participacin de la comunidad.

Espacios de Participacin Comunitaria en Salud

La Asociacin Comunidad Local de Administracin en Salud (CLAS), modelo de


cogestin entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el mejoramiento
de los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente de las zonas en
pobreza crtica, potenciando los recursos del Estado y de la comunidad organizada.
Las mesas de concertacin convocadas por los gobiernos municipales u otras
instituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes instituciones
pblicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la bsqueda
del desarrollo.

Participacin Social
Segn la OPS, la Participacin Social es la fusin de los actores sociales (organizacin,
instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemas
de salud y sealar las alternativas de forma conjunta.
En 1994, se defini a la participacin social, en la cogestin de la salud, como la accin de
actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas,
necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva
del desarrollo de la salud. La participacin comprende acciones colectivas mediante las
cuales la poblacin enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas,
formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una
manera deliberada, democrtica y concertada.
Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participacin social como las acciones colectivas a
travs de las cuales la poblacin conjuntamente con las instituciones del sector, identifican
problemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalan el impacto
de los programas con el fin de prevenir enfermedades y promover la salud.
La participacin social debe ser considerada, dentro de las polticas pblicas de gobierno,
como la forma ms viable y sostenible para responder a las necesidades.
Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no es
perderlo sino ms bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral de
la sociedad.
Para que la participacin fructifique es indispensable contar con la motivacin de la
poblacin y sta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para alcanzar de
forma efectiva la solucin mancomunada de sus problemas.
Tendencias de la participacin social
Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos histricos y
tienen una influencia en la concepcin de la participacin social, entre ellas el anarquismo,
el marxismo y la social democracia.
Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaran
mayor legitimidad y autenticidad, la autodecisin y el autocontrol gobernaran las
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relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier tipo de poder


gubernamental que pudiera devenir en explotacin y represin. Este comportamiento se
encuentra an en algunos grupos de individuos que podran participar de una accin
concertada, pero la negociacin para un objetivo comn no es su signo ms distintivo,
aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras a nivel social.
En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios de
produccin, legitimizando la participacin de todos los ciudadanos en el desarrollo social.
La participacin deviene de la conquista del poder para los menos favorecidos. Postula
tambin que el poder debe ser compartido entre todos con igualdad de derechos y
acciones.
En relacin a la social democracia, la posibilidad de la participacin de cada ciudadano es
valorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura poltica
dominante, en un momento y contexto particularmente determinado.
Participacin Ciudadana
Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un pas de manera
activa y responsable. Tambin es definida como ejercer en la prctica los deberes y
derechos polticos, intervenir en los asuntos pblicos y tomar decisiones.
Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que tienen
los ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a travs de actos, con la finalidad
de influir en la formulacin y toma de decisiones gubernamentales en los diferentes
niveles: nacional, regional o local; contribuyendo de esta manera a mejorar la gestin
pblica y la calidad de vida de los ciudadanos.
En el Per, el tema de la participacin ciudadana ha tenido gran apertura tanto por parte
del Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los pocos pases
que ha desarrollado de manera amplia su marco legal.
Asimismo, en el Per no se puede hablar de participacin ciudadana sin hablar de la
descentralizacin, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construccin de un nuevo
modelo de las relaciones entre el Estado y la poblacin.
Historia de la Participacin Ciudadana
Se puede dividir en tres perodos:
Dcada de los ochenta: Con las elecciones democrticas de las autoridades locales
a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la institucin
municipal, era involucrando a las organizaciones sociales en los asuntos pblicos y
en las actividades autogestionarias. Las primeras experiencias urbanas con esta
visin se dieron en El Agustino, Villa el Salvador e Ilo.
Dcada de los noventa: Signific la reinsercin del pas en el sistema financiero
internacional y el establecimiento de relaciones de cooperacin con organismos
multilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. La
agenda internacional en ese momento impuls la participacin ciudadana como
pieza importante para la gobernabilidad de pases como el Per. Se dieron
ordenanzas y leyes a favor.
Transicin democrtica, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el entonces
presidente Valentn Paniagua, ya que su poltica de dilogo con la sociedad civil
tuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las experiencias de
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concertacin y participacin de los gobiernos locales, haciendo de la participacin


ciudadana una poltica de Estado. Desde el 2002, el Per tiene una legislacin que
considera a la participacin ciudadana como poltica pblica, en el marco del
proceso de descentralizacin.

PARTICIPACIN
CIUDADANA

ESTADO

DESCENTRALIZACIN

Nuevo modelo de
relaciones

POBLACIN

Fuente: Elaboracin propia.


Participacin Ciudadana en Salud
En algunos casos, es definida como una poltica tendiente a facilitar el control social de la
poblacin sobre la gestin pblica, fomentar las relaciones de colaboracin entre los
establecimientos de salud y la comunidad organizada al incorporar la opinin de las
personas en las decisiones en un clima de respeto mutuo, contribuyendo a la equidad en
salud y elevando su calidad de vida.
La Participacin Ciudadana en Salud debe
reflejar una nueva forma de relacin entre
Estado
y
ciudadana,
basado
en
el
reconocimiento del valor del otro y de su
legitimidad para decidir sobre su salud, as como
de su conocimientos, para superar la mirada
asistencialista, clientelar e instrumental que
durante aos ha caracterizado la forma de
relacin entre tcnicos en salud y ciudadanos.
Una democracia slida requiere una ciudadana
activa y vigilante, en la cual el control ciudadano
asegure transparencia y participacin en la
gestin de Gobierno. Es por esto que esta poltica
establece que el diseo y operacin de las
diversas instancias de participacin en el sector salud tengan como principios
orientadores de su accin los siguientes:
Autonoma de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representacin y
decisin ante las propuestas estatales.
Control Social: entendido como la supervisin pblica y evaluacin oportuna del
diseo, ejecucin y resultados de las polticas, programas, proyectos y acciones de
salud.
Participacin con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidad
cultural y social. La participacin debe asegurar la consideracin de las distintas
visiones en el diseo e implementacin de las polticas de salud.
Corresponsabilidad en salud: de la ciudadana en la mantencin y cuidado de la
salud individual y colectiva as como en el diseo, implementacin de las polticas,
programas, proyectos y acciones de salud.

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Transparencia: entendida como la visibilizacin oportuna y amplia de todas las


actividades vinculadas a la funcin pblica. Permite la participacin de la
ciudadana de manera informada y con capacidad para la negociacin y toma de
decisiones en salud sobre la base de conocimiento e informacin compartida.
Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusin de la ciudadana en la discusin
amplia e informada y participacin en el proceso de toma de decisiones,
especialmente en aquellos temas que afectan directa o indirectamente su nivel de
bienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestin en atencin de salud hasta el
control colectivo sobre los determinantes sociales de la salud.

*Fuente: Elaboracin propia

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GLOSARIO
Empoderamiento, como una dimensin social y personal centrada en el cambio
Larrea: 2005; protagonismo de los actores: voluntad y el poder que cada persona tiene
para cambiar su vida Navarro: 2004; como la expansin en la libertad de escoger y
actuar Banco Mundial: 2004.
Enfoque de gnero, muestra las diferentes oportunidades que tiene el hombre y la
mujer, las interrelaciones existentes, los roles que socialmente se les asigna.
Enfoque Interculturalidad, reconocer que existen diferentes interpretaciones de la
salud y enfermedad, distintos terapeutas y tratamientos teraputicos. La salud integral
implica el dialogo de todos estos.
Participacin ciudadana, La participacin ciudadana es el derecho y deber que
tienen todos los ciudadanos de participar en los asuntos de la vida pblica del pas.
Participacin social, intervencin de los ciudadanos y actores sociales en la toma de
decisiones respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en
el desarrollo de sus comunidades

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Alczar L. Agenda Pendiente de Reformas en el Per. Polticas Sociales. 2008.
2. Contralora General de la Repblica. Programas Sociales en el Per. Elementos para
una propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008.
3. Marchioni M. La accin social en y con la comunidad. Zaragoza. Editorial Certeza. 2004.
4. Ministerio de Salud. Documento Tcnico: Promoviendo el Derecho a la Identificacin
para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal en
Salud. 2011.
5. Ministerio de Salud: Documento Tcnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de
Gnero e Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.
6. Muoz I. Polticas sociales e inclusin. Polticas educativas. 2011.
7. OMS. Promocin de la Salud. Glosario. Ginebra. 1998.
8. PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993.
9. Rodrguez M. Empoderamiento y promocin de la salud. Red de Salud. 2009.
10. Sanabria G. Participacin Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana Salud Pblica
2004; 30(3).
11. Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construccin de sistemas de salud
equitativos. Univ. Med. Bogot. 2011.
12. Vidal E. La Participacin Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de San
Martn de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional en
Quito. 2008.
2. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como
una fuerza para incidir en cambios en polticas de salud sexual y reproductiva.

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MODELO DE EVALUACIN
1. La participacin social es una consecuencia de la fusin de los actores _________. con el
fin de definir y proponer soluciones a los problemas de salud.
A civiles
B comunitarios
C laborales
D polticos
E sociales
2. En concordancia entre la participacin ciudadana y salud, seale Verdadero (V) o Falso
(F) segn corresponda.
I. La transparencia de las actividades permite algunas veces estar informado.
II. Refleja una relacin entre el estado y la ciudadana.
III. Una democracia slida requiere de una ciudadana activa y vigilante.
A FFF
B FFV
C FVV
D VFV
E VVV

Solucionario
tem

Respuesta

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