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EDEMA AGUDO DE PULMON

Existen 2 tipos deferentes de


edema pulmonar: el cardiognico
tambin llamado edema
hemodinmica y, el no
cardiognico conocido tambin
como injuria pulmonar o sndrome
de distress respiratorio en el
adulto.
Se produce una acumulacin de
lquido en el intersticio pulmonar, en los alvolos, en los bronquios y bronquiolos;
resultante de la excesiva circulacin desde el sistema vascular pulmonar hacia el
extravascular y los espacios respiratorios. El lquido se filtra primero al espacio
intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los alvolos y
bronquios.
En el edema pulmonar cardiognico obedece a un incremento en la presin hidrosttica
que supera la capacidad de drenaje del tejido linftico perialveolar. Caractersticamente
la barrera endotelial se encuentra intacta.
En el edema pulmonar no cardiognico se produce una disrupcin en la barrera
endotelial por un proceso inflamatorio permitiendo el ingreso de lquidos y, algunos
solutos al espacio alveolar. La presin hidrosttica suele estar normal.
ETIOLOGIA
Edema pulmonar cardiognico.
Es el edema pulmonar ms frecuente y se debe a disfuncin cardiaca, con elevacin de
las presiones ventriculares izquierdas al final de la distole, auricular del mismo lado,
venosas y de capilar pulmonar.
El primer paso en el mecanismo del edema es el aumento de la presin hidrosttica o la
sobrecarga de lquidos. El lquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la
presin hidrosttica capilar sobrepasa la presin coloidesmtica. Algunas causas del
edema pulmonar cardiognico son:
a. Administracin excesiva de lquidos
b. Arritmias
d. Embolismo pulmonar
e. Infarto del miocardio
f. Insuficiencia renal
izquierda

c. Miocarditis

g. Insuficiencia ventricular

Edema pulmonar no
cardiognico.
En esta clase de edema pueden
jugar varios factores como el
aumento de la permeabilidad
capilar donde el edema pulmonar
suele evolucionar como
consecuencia de procesos
infecciosos y/o inflamatorios que
desarrollan hipoxia alveolar y el
sndrome de insuficiencia
respiratoria del adulto, La
insuficiencia linftica, la
disminucin de la presin
intrapleural que crea un efecto de
aspiracin sobre los capilares
pulmonares, permitiendo que el
lquido pase a los alvolos y la
disminucin de la presin
onctica.
MANIFESTACIONES CLINICA
La exploracin fsica muestra al
paciente angustiado, inquieto,
con dificultad para hablar por la
intensa disnea que presenta. El
paciente est sentado ya que no
tolera el decbito. Su frecuencia
respiratoria es alta (30 o 40 por
minuto), la respiracin es
superficial y tambin existe
taquicardia. Las cifras de presin
arterial pueden estar elevadas
incluso en pacientes no conocidos
como hipertensos. La piel puede
estar fra, pegajosa y hmeda, y
en ocasiones tambin hay cianosis.
En el trax puede observarse el empleo de los msculos accesorios de la respiracin
(tirajes intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin necesidad del
estetoscopio. El paciente tiene tos con esputo espumoso y rosado. La exploracin
cardiolgica se dificulta debido a la taquicardia y a los ruidos respiratorios, pero deber
buscarse intencionadamente la presencia de ritmo de galope que permitir establecer el
diagnstico de insuficiencia cardaca.
DIAGNOSTICO
1. Radiografa de Trax La radiografa de trax es el estudio ms til para el
diagnstico, ya que muestra la imagen correspondiente al edema alveolar como una
opacidad diseminada en ambos campos pulmonares.

2. Electrocardiograma No es de gran ayuda, pero s puede serlo para identificar las


posibles causas del evento agudo como la existencia de signos de Infarto Agudo de
Miocardio, de crecimiento de cavidades cardiacas, de taquiarritimias o bradiarritmias y
de cardiopata subyacente.
3. Gases Arteriales En estadios iniciales aparece hipoxemia, y alcalosis respiratoria.
Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o
metablica.
4. Hemograma Completo: La anemia como la poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la
causa de la descompensacin cardiaca.
5. Enzimas Cardiacas Enzimas cardiacas: Se elevan en caso de un evento coronario
agudo que, pudiera ser la patologa de base desencadenante del edema pulmonar
agudo.
TRATAMIENTO
El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos:
1. Disminuir la presin venocapilar.
2. Mejorar la ventilacin pulmonar.
3. Tratamiento de la enfermedad causal.