SINUSITIS

(Rinosinusitis)

Dr. Alberto Bressan

RINOSINUSITIS nariz y senos: unidad

funcional
Frecuente (complica el 10% de los CVAS)
Dificultad diagnstica

Desarrollo de los Senos

Frontales
7-12 aos

EtmoidalesMaxilares
Desde RN

Esfenoidales
3-7 aos

RINOSINUSITIS-Formas clnicas
Aguda (<30d)
infeccin bacteriana de senos paranasales; duracin <30d
Ex fsico poco especfico y no diferencia causa viral vs bacteriana

Subaguda (30-90d) ahora se considera crnica

Crnica (>90d)
sntomas persistentes

Recurrente
(3 en 6m o 4 en 12m )

RINOSINUSITIS-Formas de Presentacin
1. Sntomas catarrales prolongados (+fc)
Persistencia >10d
Tos diurna que empeora por la noche
halitosis

2. Resfro fuerte (menos fc)

Inicio brusco: fiebre alta ( 39C) + rinorrea purulenta
Cefalea supra / retro orbitaria
Edema periorbitario (raro)

RINOSINUSITIS-Clnica

RINOSINUSITIS-Clnica
FIEBRE
Dolor Referido:
Cara, dientes y Cefalea

Congestin nasal
Rinorrea anterior
mucopurulenta

Halitosis

Edema
Periorbitario
Anosmia

Goteo
Retronasal

Tos
(predominio
Nocturno

RINOSINUSITIS-Clnica
CRITERIOS MAYORES
Tos diurna
Cefalea-dolor facial
Congestin nasal - Hiposmia
Rinorrea posterior
Secrec. mucopurulenta

CRITERIOS MENORES
Tos nocturna (xgoteo)
Fiebre
Halitosis
Dolor dental / odos
Edema periorbitario

DGN clnico
Rinoscopa Anterior (descarga mucopurulenta)
Imgenes solo en procesos crnicos, recurrentes y
ante la sospecha de complicaciones (TAC / RMN)
Rx: ocupacin, engrosamiento mucoso (>5mm)
y nivel h-a.

Cultivos de meato y nasofaringe NO se correlacionan

con etiologa en nios
Inmunosuprimidos
Complicaciones
Ausencia de rta. ATB

DGN clnico!!
Rinoscopa Anterior (descarga mucopurulenta)
Imgenes solo en procesos crnicos, recurrentes y
ante la sospecha de complicaciones (TAC / RMN)
Rx: ocupacin, engrosamiento mucoso (>5mm)
y nivel h-a.

Cultivos de meato y nasofaringe NO se correlacionan

con etiologa en nios
Inmunosuprimidos
Complicaciones
Ausencia de rta. ATB

RINOSINUSITS
AGUDA
Evolucin favorable

Tto sintomtico
Lavajes
Analgsicos
GC tpicos (RA)

Mala evolucin

RINOSINUSITS
SUBAGUDA

TTO ATB
1-Amoxicilina
2-amoxicilina-clavulnico
<2 aos
sinusitis esfenoidal o frontal
celulitis preseptal
sintomatologa muy intensa / >1m
inmuno enf. de base
fracaso tto. inicial con amoxicilina
3-Considerar alergia a amoxicilna

Mala
evolucin

Rotar
ATB
Amoxi-clavulnico
Cefuroxime

Ceftriaxone
Drenaje qx

Hasta 1 semana luego de mejora

SINUSITIS CRNICA SIN RTA. AL ATB Y
SINUSITIS RECURRENTE
Considerar:
- Otros diagnsticos/patologa de base
- Pruebas complementarias (TAC/RMN)
- Derivacin para estudio

#Tabique nasal- Plipos- TumoresCefalea tensional- Dolor de origen

Rinitis alrgica y por irritantes- Cuerpo
extrao- Estenosis coanal- Adenoiditis Asma- Bronquitis bacteriana- TBCRGE- Alergia- DBT-FQP Dficit inmunesDisfuncin ciliar

SINUSITIS-COMPLICACIONES

(3-10%)

Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
ORBITARIAS
Absceso subperistico
90%
Absceso orbitario
Trombosis seno cavernoso
Absceso epidural o subdural, absceso
cerebral, meningitis, cerebritis y
ENDOCRANEALES trombosis del seno cavernoso

10%

seas: osteomielitis maxilar o de huesos

frontales

Ante la sospecha solicitar TAC / RMN