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Variaciones individuales
El miedo al derrumbe puede ser un rasgo significativo en nuestros pacientes, no
en otros. Este se vincula con la experiencia del individuo y con factores
ambientales aleatorios. Existe en este miedo un comn denominador que indicara
la existencia de fenmenos universales; estos nos posibilitan conocer
empticamente lo que siente el paciente cuando presenta este miedo de forma
aguda.
Aparicin del sntoma
No todos los pacientes con este miedo lo manifiestan en el inicio del tratamiento.
Es posible que al hacer progresos en el tratamiento, el miedo se instal en primer
plano.
Significado de derrumbe
Derrumbe (breakdown) lo utilizamos para describir ese estado de cosas
impensables que est por debajo de la organizacin de las defensas. Lo que
subyace a las defensas en los fenmenos psicticos es un derrumbe del
establecimiento del self unitario. El yo organiza defensas contra el derrumbe de la
organizacin yoica, que es la amenazada, pero nada puede organizar contra la
falla ambiental, en tanto y en cuanto la dependencia es un hecho viviente. En otras
palabras, es una inversin del proceso de maduracin del individuo que conlleva a
reformular las primeras etapas del crecimiento emocional.
Crecimiento emocional, primeras etapas
El individuo hereda un proceso de maduracin. Esto lo lleva adelante en la medida
en que exista un ambiente facilitador, y slo en esa medida. El ambiente facilitador
tiene una suerte de crecimiento propio, y que se adapta a las cambiantes
necesidades del individuo en crecimiento. El individuo pasa de la dependencia
absoluta a la dependencia relativa y de sta avanza hacia la independencia. En la
salud, esta evolucin tiene da lugar a un desarrollo de la complejidad de los
mecanismos psquicos, ligado al desarrollo neurofisiolgico.
Puede describirse el ambiente facilitador como un sostn que evoluciona hacia
una manipulacin [handling], a la que se le agrega la presentacin del objeto. En
un ambiente tal, el individuo tiene un desarrollo que puede ser clasificado como
una integracin a la que se agrega una residencia [indwelling] (o relacin
psicosomtica), seguida de la relacin con el objeto.
En esta descripcin el avance en el desarrollo se corresponde estrechamente con
la amenaza de un movimiento retrgrado (y las defensas contra esta amenaza) en
la enfermedad esquizofrnica.
Dependencia absoluta
En la poca de la dependencia absoluta, en que la madre cumple la funcin de yo
auxiliar, el beb an no ha separado lo distinto de m de lo que es parte de m
lo cual es imposible que suceda en forma independiente del establecimiento del
m.
Agonas primitivas
A partir de este esquema es posible enumerar las agonas primitivas (la palabra
angustia no es suficientemente intensa en este caso). He aqu algunas:
1. Retorno a un estado de no-integracin. (Defensa: desintegracin.)
2. Caer para siempre. (Defensa: autosostn.)
3. Prdida de la relacin psicosomtica, falla de residencia. (Defensa:
despersonalizacin.)
4. Prdida del sentido de lo real. (Defensa: explotacin del narcisismo primario,
etc.)
5. Prdida de la capacidad para relacionarse con los objetos. (Defensa: estados
autistas, relacin exclusiva con los fenmenos del self.) Y as sucesivamente.
La enfermedad psictica como defensa
Lo que vemos en la clnica es siempre una organizacin defensiva, incluso en el
autismo de la esquizofrenia infantil. La agona subyacente resulta impensable.
La enfermedad psictica es una organizacin defensiva relacionada con una
agona primitiva, y que habitualmente logra su propsito.
Enunciacin de la temtica fundamental
Sostengo que el miedo clnico al derrumbe es el miedo a un derrumbe ya
experienciado. Es el miedo a la agona original que dio lugar a la organizacin
defensiva desplegada por el paciente como sndrome mrbido.
De acuerdo con mi experiencia, hay momentos en que el paciente necesita que se
le diga que el derrumbe, el miedo, el cual est destruyendo su vida, ya tuvo lugar.
Es un hecho escondido en el inconsciente, que se lleva de aqu para all. En este
caso el inconsciente no es el inconsciente reprimido de la psiconeurosis, ni el
inconsciente de la formulacin freudiana acerca de esa parte de la psique que est
muy prxima al funcionamiento neurofisiolgico. En este contexto particular,
inconsciente significa que la integracin yoica no es capaz de abarcar algo. El yo
es demasiado inmaduro como para recoger todos los fenmenos dentro del
mbito de la omnipotencia personal.
Por qu sigue preocupndose el paciente por esto que pertenece al pasado? La
experiencia original de la agona primitiva no puede convertirse en tiempo pasado
a menos que el yo sea capaz primero de recogerla dentro de su experiencia