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Rpublique Islamique de Mauritanie

MINISTERE DE LA SANTE
Institut National de Recherches en Sant Publique
Service dExpertise en Dpistage Anonyme et Conseil (SEDAC)

RAPPORT TECHNIQUE DEVALUATION


DE LONG SOS PAIRS EDUCATEURS

Rdig par :
Zahra Fall Malick / Biologiste doctorante
Formatrice en Counseling
Coordinatrice Nationale CDV

Equipe dvaluation

Zahra Fall Malick / Biologiste doctorante-Coordinatrice nationale CDV


Khadijetou Mint Ahmed : Biologiste / Laboratoire de Virologie INRSP
Aissata Watt : Conseillre principale VIH/SIDA / SEDAC
Koita Khalillou : Psychologue, conseiller VIH/SIDA

SOMMAIRE

1. INTRODUCTION

2. OBJECTIFS

3. METHODOLOGIE

4. PRESENTATION DE DU CADRE PHYSIQUE DE LONG

5. RESULTATS DE LEVALUATION TECHNIQUE

5.1 Environnement physique de counseling

5.2 Ressources humaines

5.3 Evaluation des activits de counseling

5.4 Evaluation des activits de laboratoire


5.4.1 Environnement physique, quipements, et petits matriels
5.4.2 Organisation et procdures de travail
5.4.3 Supports

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5.5 Gestion
5.5.1 Gestion des consommables et ractifs de laboratoire
5.5.2 Gestion du matriel, supports de counseling et consommables bureautiques
5.5.3 Gestion de linformation

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6. ANALYSE SYNTHETHIQUE

7. CONCLUSION

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8. RECOMMANDATIONS

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1. INTRODUCTION
Le Conseil Dpistage Volontaire du VIH est lun des domaines daction prioritaires de la lutte
contre le SIDA en Mauritanie. Ses activits de base sont : la formation, L4appui technique, la mise
en place des services, le suivi et la supervision. La coordination de lensemble des ses activits
sont sous la responsabilit du Ministre de la Sant travers le Service dExpertise en Dpistage
Anonyme et conseil (SEDAC) de lINRSP.
Sur un plan normatif, le dpartement a labor un document national de normes et directives en
CDV en 2003. Ce document dcrit les conditions requises (profil du personnel, formation,
environnement physique et procdures (conseil et laboratoire) respecter dans le cadre des CDV.
Selon le mme document, toute ouverture de CDV relevant dune ONG doit faire lobjet dune
demande autorisation auprs du Ministre de la sant conformment la rglementation en
vigueur.
Pour tre autoris exercer des activits de CDV, lvaluation des capacits techniques de lONG
doit tre mene par le Service dExpertise en Dpistage Anonyme et Conseil de lINRSP. Cest
dans ce cadre que lONG SOS Pairs Educateurs (SOS PE) a adress au Ministre une demande
dautorisation pour mener des activits de conseil dpistage Volontaire du VIH.
Le prsent rapport intervient pour servir de base cette requte formule par lONG.
2. OBJECTIF
Evaluer les capacits techniques de lONG en matire de Conseil Dpistage volontaire en vue
dune ventuelle autorisation mener des activits de CDV.
3. METHODOLOGIE

Une quipe forme de 3 personnes pour dvaluation a t forme :


La Coordinatrice Nationale : Biologiste et Formatrice nationale en counseling
Un biologiste du laboratoire de Virologie rfrence de lINRSP
Deux conseillers VIH/SIDA expriments

Une sance de travail prparatoire a t organise pour organiser le travail dvaluation


et partager les tches entre les diffrents membres de lquipe selon leur domaine de
comptences.

Pour le recueil et synthse de linformation, lquipe a fait recours :


Au remplissage dun formulaire prenant en compte tous les aspects de lvaluation.
A des entretiens directs avec les diffrentes personnes ressources de lONG en relation
avec le sujet de dvaluation.
Au Document National de Normes et Directives nationales des CDVA, comme
rfrence par rapports aux aspects normatifs.
Au document de stratgies nationales de dpistage et de diagnostic du VIH.

4 aspects ont t valus :


Les normes en locaux
Les quipements et matriels (laboratoire et conseil)
Les ressources humaines (profil, formation et comptences)
Les procdures et supports de travail (conseil et laboratoire)
A la fin de lvaluation le prsent rapport a t labor sur la base des informations recueillies.
Le rapport technique rdig a par la suite t valid dans le cadre dune runion regroupant les
diffrents membres de lquipe dvaluation et le directeur de lINRSP.

4. PRESENTATION DU CADRE PHYSIQUE DE LONG :

Bloc administratif compos de :


- 1 bureau du coordinateur excutif (prsident)
- 1 bureau du DAF (Directeur Administratif et financier)
- 2 bureaux pour les coordinateurs de projets
- 1 bureau pour le charg de programmes
- 1 magasin (stockage de matriel bureautique et danimation)
Bloc unit de sant
- 1 Espace dattente (hall amnag avec des bancs)
- 1 Salle de counseling
- 1 laboratoire (prlvements et analyse)
Bloc dactivits
- 1 Salle de formation/animation et de documentation
- 1 Espace (amnag) pour les runions
Autres locaux
- 1 Salle de repos quipe dun tlviseur et lecteurs DVD et cassettes
- 1 Loge de concierge
- 1 Cuisine
- Des toilettes (1 pice)

5. RESULTATS DE LEVALUATION TECHNIQUE


5.1. Environnement physique de conseil
SALLE DATTENTE

SALLE DU RESPONSABLE

- Espace amnag : bancs et Intgre aux locaux


chaises pour une capacit de lONG (bureau).
Dimensions : 4m X 4m
10 20 personnes ;
Dimensions : 4m X 2m
Equipement :
1 Bureau
- Affiches de prvention : 1 Fauteuil
IEC/CCC.
1 unit informatique
2 chaises.

SALLE DE CONSEIL

de - Local de 3m x 2m
- Equipement :
une armoire se fermant clef
un bureau + fauteuil
3 chaises
une unit informatique
un ventilateur
- Dcoration :
Affiches (prvention, PEC )

La confrontation de lenvironnement physique aux normes nationales tait satisfaisante.

5.2. Ressources humaines

Pour laspect conseil : 2 conseillers (profils)


Un professeur dtudes secondaires en sciences naturelles. Conseiller en
VIH/SIDA, il a t form en 2003 comme formateur national de conseillers
par le biais du PNLS (formation rgionale pour la zone Afrique de lOuest
organise Ouagadougou au Burkina-Faso). Il est galement le responsable
du CDV.
Un membre de lONG ayant un niveau BAC : form en counseling du
VIH/SIDA dans le cadre dune formation nationale de conseillers. Cette
formation avait t assure en 2002 par le PNLS au profit des deux ONG
FLM/SIDA et SOS PE.

Pour laspect laboratoire : une infirmire


Elle a t forme aux techniques rapides de dpistage du VIH dans le cadre
dune formation de laboratoire sur les techniques rapides de dpistage du
VIH mene de Virologie/INRSP. Elle a bnfici par la suite bnficie dun
renforcement au niveau du mme laboratoire.

5.3. Evaluation des activits de Counseling


Lvaluation technique sest faite sur la base dentretiens et simulations avec les conseillers.
Elle sest intresse :
o

Aux principes de base (anonymat, confidentialit, ge minimal, consentement.)


respecter.

Aux techniques dexpression et mthodes de counseling : indicateurs daptitudes


pour les conseillers

Au processus (les diffrentes tapes obligatoires dans la pratique du counseling et


leur contenu)

Elle a donn entire satisfaction.

5.4. Evaluation des activits de laboratoire


5.4.1 Environnement physique/ quipements et petit matriel
Ils se dcrivent comme suit :

1 Salle : prlvements et analyses

1 Paillasse carrele (lavable)

Une adduction deau (eau courante)

1 Frigo (de petite capacit) avec compartiment conglation

1 bac de dcontamination des dchets de petites tailles (tubes, cnes)

Des collecteurs daiguilles

1 poubelles de dchets (gants)

1 chariot de laboratoire

1 tabouret de laboratoire

1 meuble se fermant clef

1 bureau + chaise

Les quipements suivants indispensables ntaient pas disponibles :

Centrifugeuse de paillasse

Les tests sont effectus aprs dcantation du srum, alors que la centrifugation, permet
lobtention dun srum de qualit meilleur pour la ralisation du test.

Pipette rglable

La pipette rglable permet une meilleure prcision dans le volume du srum utilis pour
raliser le test. Les pipettes pasteur (utiliss par lONG) peuvent tre source derreurs de
variations de volumes prlevs.
Ces deux lments font partie des petits quipements et matriels de laboratoire obligatoires
pour un CDV dcris dans le Document National de Normes et Directives des CDV.
5.4.2 Organisation et procdures de travail
Le travail de laboratoire est organis comme suit :

Aires de travail dgages pour le dpt du matriel ncessaire aux prlvements et


ralisation des tests;

Conservation des ractifs : au rfrigrateur (respect des conditions de conservation)

Procdures de ralisation des tests : procdures standards nationaux

Utilisation de la mthode de dcantation des srums et de pipettes pasteur


gradues pour la ralisation des tests.

La dcontamination (rduction du pouvoir contaminant) des dchets est faite par de


lhypochlorite de sodium (Eau de javel) en respectant les procdures de dilution et le
temps de contact.

Dans un cadre de partenariat, le traitement final et llimination des dchets


(incinration) sont pris en charge par le Centre de Sant dEl Mina.

5.4.3 Supports
Les supports utiliss et disponibles en quantit suffisante sont les suivants :

Fiches de liaison biologique (demande de prlvement)

Registre de laboratoire (anonyme)

Algorithme national de dpistage du VIH (affich)

Fiches de paillasse/ rendu de rsultats au conseiller

Ce sont les supports standard de laboratoire : labors par le laboratoire de Virologie


rfrence (INRSP).
NB : Ces supports sont mis la disposition des tout personnel de sant lissue des
formations nationales sur les techniques rapides de dpistage et de diagnostic des
IST/VIH assures par lINRSP.
5.5. Gestion
5.5.1 Gestion des consommables et ractifs de laboratoire

La commande et gestion des consommables et ractifs sont gres par le


responsable du CDV. Elles entrent dans le cadre de la gestion globale des besoins
de lONG place sous la responsabilit de sa DAF (Direction Administrative et
Financire).

Les sources de financement sont celles propres lONG gnres par des
financements de projets par les partenaires.
a) Consommables
Il sagit de :
Systme de prlvement sous vide : - Tubes secs de 5ml
- Aiguilles
- Corps
Collecteurs daiguilles
Gants en latex
Coton hydrophile
Alcool 70
Hypochlorite de Sodium (Eau de Javel).

Ces consommables en quantit suffisante pour environ 500 tests taient stocks au niveau
du laboratoire dans une armoire mtallique se fermant clef.

b) Ractifs de laboratoire.
Les activits de dpistage concernent uniquement le VIH. Les ractifs disponibles sont ceux
recommands dans le cadre du document national sur les stratgies de diagnostic et de
dpistage du VIH :
Determine HIV1/HIV2 (Abott) : 1 kit de 100 tests
Genie II HIV1 & HIV2 (Biorad) : 1 kit de 40 tests
Lexamen de la date de premption des ractifs tait satisfaisant.

Lalgorithme appliqu est celui national en vigueur :


Determine (1re intention) pour le screening
Genie II (2me intention) pour la discrimination

5.5.2 Gestion du matriel, supports de counseling et consommables bureautiques


Les supports de counseling suivants et consommables bureautiques taient disponibles
en quantit suffisante pour assurer le travail dans de bonnes conditions.
Supports et matriel de counseling

Fiches individuelles de suivi (questionnaires)


Fiches de liaison biologique
Cartes de Rendez-vous
Fiche de rfrence et de contre rfrence
Fiche dautorisation parentale
Modles anatomiques en bois pour la dmonstration du port correct du prservatif
Prservatifs masculins
Prservatifs fminins
Dpliants de prvention sur les informations de bases (IST/VIH)

Les consommables bureautiques

Rames de papier
Cartouches dimprimantes
Registres, Stylos
Boites pour larchivage

5.5.3 Gestion de linformation.


Supports dinformation :
A laccueil par le conseiller, le volontaire au dpistage est inscrit sur un registre qui
comporte les rubriques suivantes (standard national)
o
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o
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o
o
o
o
o
o

Date
Numro dordre
Numro didentification cod
Age
Sexe
Statut matrimonial
Profession
Source dorientation
Niveau de connaissances sur le VIH/SIDA
Retour pour prise de rsultat
Rsultat
Rendez-vous pour un second test

Dans le cadre du counseling, chaque client correspond un formulaire de suivi


anonyme individuel rempli par le conseiller au cours de lentretien avant le test
(pr-test counseling).

Les formulaires sont ensuite rangs dans une armoire se fermant clef.

Un bulletin de demande danalyse anonyme est remis chaque volontaire


lissue de lentretien sil accepte le dpistage. Ce bulletin sert de liaison avec le
laboratoire pour le prlvement et lanalyse.

Un rendez-vous est donn 24 heures plus tard pour recevoir le rsultat du test.
Dans le cadre dun post-test counseling, le rsultat est remis au client (par le
mme conseiller layant reu au pr-test).

Les supports utiliss et dmarche de gestion de linformation sont conformes aux


normes et directives nationales.

6. ANALYSE SYNTHETIQUE

Lvaluation des conseillers a montr leurs relles comptences en technique et


processus de counseling, ainsi quen soutien psychologique aux volontaires
sropositifs.

Laspect laboratoire na pas relev de problmes majeurs en termes de procdures.


Elles respectent celles nationales, cependant un manque en quipement et petit
matriel de laboratoire indispensable (centrifugeuse et micropipette rglable) a t
not.
Il est souhaitable galement quun rfrigrateur de plus grande capacit que celui
disponible soit acquis.

Lorganisation du travail et la gestion de : linformation, des stocks (laboratoire,


supports de travail et outils de prvention) sont de bonne qualit.

Les provisions : matriel et supports bureautique, ractifs et consommables de


laboratoire, outils de prvention (dpliants, prservatifs) assur sur fonds propres
de
lONG
taient
disponibles
en
quantit
suffisante.

7. CONCLUSION
Les diffrents aspects valus montrent que lONG est en mesure de mener des activits de
conseil dpistage du VIH de qualit et peut tre autoris les exercer. Nanmoins, elle doit
imprativement se doter du matriel (de laboratoire) manquant pour tre aux normes
nationales de laboratoire et tre plus laise dans ses activits.
En cas daccord dune autorisation lONG pour mener des activits de CDV, Le
SEDAC/INRSP fera le suivi des recommandations. LONG sera contrainte de se conformer
ses recommandations avant dexercer ses activits. Si tel nest pas le cas, le Ministre de la
Sant sur avis technique du SEDAC sera en mesure dannuler lautorisation donne.

8. RECOMMANDATIONS A LATTENTION DE lONG


Renforcer le laboratoire par :
1. Une micropipette rglable (obligatoire)
2. Une centrifugeuse de Paillasse (obligatoire)
3. Un rfrigrateur de plus grande capacit en remplacement de celui disponible (pas
ncessaire pour le moment, mais envisager moyen terme avec laugmentation du
niveau dactivits).

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