TEMA:

OTORRINOLARINGOLOGA

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OBJETIVOS
El alumno, al finalizar esta Unidad, deber tener conocimientos sobre:

a) Consideraciones anatomofisiolgicas del odo.

b) Breves comentarios sobre patologas de odo externo, medio e interno.
c) Consideraciones anatomofisiolgicas de nariz y cavidades anexas.
d) Breves comentarios sobre patologas de nariz y cavidades anexas.
e) Consideraciones anatomofisiolgicas de la faringe.
f) Algunas patologas sobre faringe.
g) Consideraciones anatomofisiolgicas sobre la laringe
h) Breves comentarios sobre patologas de la laringe.

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NDICE

OBJETIVOS............
NDICE................
Odo: consideraciones anatomofisiolgicas...........
Patologas: odo externo; odo medio....................
Patologas: odo interno................
Nariz y cavidades anexas: consideraciones anatomofisiolgicas...
Patologas: nariz y fosas nasales........
Epistaxis..............
Faringe: consideraciones anatomofisiolgicas......
Patologas: faringe........................
Laringe: consideraciones anatomofisiolgicas......
Patologa: laringe..........................
GLOSARIO.........

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En el desarrollo de esta unidad, describiremos separadamente lo correspondiente a: odo,

nariz y cavidades anexas, faringe y laringe.

ODO
Consideraciones anatomofisiolgicas:
El odo humano est constitudo por tres partes: una de recepcin del sonido; otra de
transmisin, y una ltima de percepcin.
La primera est constituida por el pabelln y el conducto auditivo externo; aquel no cumple
funcin en el hombre, debido a la inmovilidad para orientarse en el sentido de las ondas
sonoras.
El aparato de transmisin est formado en primer lugar por una caja, la del tmpano, la
cual aloja en su interior a tres huesecillos que forman una unidad fisiolgica: la de
transmitir las vibraciones de la membrana del tmpano.
La caja comunica hacia atrs con una dilatacin excavada en el espesor de la mastoides,
llamada antro mastoideo; la comunicacin es un estrecho corredor que recibe el nombre
de aditus ad antrum. Por delante se pone en comunicacin con el aire atmosfrico por
medio de la trompa de Eustaquio, que tiene la forma de reloj de arena, siendo el cono
posterior seo y el anterior fibrocartilaginoso. Desemboca en la pared lateral de la
rinofaringe.
El tmpano tiene la forma infundibular visto desde el conducto auditivo; presenta una
inclinacin de 45 y tiene incluido en su espesor el mango del martillo. Este se articula con
el yunque y ste con el estribo, apoyando la palatina en la ventana oval.
La caja del tmpano tiene el aspecto de una lente bicncava, en la cual una de las caras la
forma el tmpano, pero no en toda su extensin. Esta disposicin anatmica hace que se
consideren tres regiones distintas: una superior, en donde se encuentran los huesecillos y
sus ligamentos y msculos, es el tico o epitmpano; una regin media, que corresponde a
la proyeccin del tmpano, es el atrio o regin timpnica; y por ltimo, una inferior, en
relacin con el golfo de la yugular, es la regin hipotimpnica.
Los msculos son dos: el del martillo, que es el que protege, poniendo tenso el tmpano, y
el msculo del estribo, que es el que escucha.
La percepcin se realiza por intermedio de la porcin anterior del odo interno, o porcin
coclear, mientras que la parte posterior, constituida por el vestbulo y conductos
semicirculares, est reservada para el equilibrio.
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La membrana del tmpano tiene igual presin area por ambas caras merced a la trompa
de Eustaquio.
Vibrando el aire, el sistema seo se mueve como una palanca, siendo el brazo largo el
martillo y el yunque, y el estribo el corto, de modo que el movimiento es reducido siendo
aumentada su presin. Los sonidos de onda larga, mediana y corta, se perciben por este
mecanismo; en cambio los agudos, que no tienen que sufrir ninguna modificacin, se oyen
bien sin la integridad del aparato transmisor.
La diferencia de presin es transmitida al lquido laberntico por la platina, y va a
impresionar al rgano de Corti que estara dispuesto como las teclas de un piano, estando
ubicados los tonos graves en la punta del caracol y los agudos en la vecindad de la
ventana oval.

Sndrome de hipoacusia:
Se denomina Hipoacusia a la disminucin o prdida parcial de la agudeza auditiva. La
prdida total se conoce con el nombre de anacusia o sordera. Es frecuente y puede ser
determinada por enfermedades del odo externo, medio o interno. En cambio la sordera es
patrimonio de las lesiones del odo interno.
Las hipoacusias, segn las pruebas que acabamos de mencionar, se dividen en
hipoacusias de transmisin e hipoacusias de percepcin.

Laberinto posterior:
Su examen se realiza por el estudio del nistgamo espontneo, el del nistagmo provocado,
el estudio del equilibrio y por la prueba del ndice.
El nistagmo es un temblor ocular, inconsciente, involuntario, modificable y suprimible por la
anestesia general. Es rtmico y en resorte, caracterizndose, por lo tanto, por dos
movimientos: uno lento inicial y otro rpido reaccional; adems es bilateral.
Cuando hay alteracin de la fisiologa de un laberinto, el equilibrio normal se destruye
dando origen al nistagmo.

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Patologa:
A: Odo externo:
Tapn de cerumen:
Una causa importante de la sordera de conduccin es el tapn de cerumen, producido en
grandes cantidades por algunas personas. El cerumen acumulado suele ser duro, pero
cuando est mezclado con agua, puede ablandarse y actuar como medio de cultivo de
bacterias produciendo una otitis externa.
Otitis externa aguda:
Se presenta con frecuencia despus de nadar; se caracteriza por inflamacin difusa de la
piel de la pared del conducto auditivo y puede afectar al pabelln auricular. El dolor es
intenso; puede haber fiebre y adenopatas de la regin.
Forunculosis:
Es la infeccin purulenta del conducto auditivo externo provocada por traumatismos,
otomicosis, eczema o acmulo de cerumen. El fornculo puede ser nico, parte de una
forunculosis generalizada u, ocasionalmente, complicacin de una otitis media purulenta.
El comienzo puede ser agudo. Hay disminucin de la audicin, sensacin de plenitud en el
odo, adenopata y tumefaccin en la zona y dolor.
Otomicosis:
Infeccin por hongos, generalmente por el aspergillus, que produce una dermatitis
subaguda o crnica. Aunque suele ser asintomtica, puede causar intenso prurito, dolor o
una sensacin de escozor; la piel est engrosada por el rascado prolongado, que se puede
lesionar e instalarse una infeccin bacteriana agregada.
Dermatitis eczematosas:
Se caracteriza por prurito, enrojecimiento y secrecin, formacin de escamas, fisuras y
descamacin de la piel. Es una afeccin recurrente.
Tumores:
En el conducto auditivo externo pueden surgir diversos neoplasmas, entre los que se
incluyen quiste sebceo, osteomas, gomas, queloides, queratosis, epiteliomas y ndulos
dolorosos. Siempre debe hacerse biopsia.

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Cuerpos extraos:
Los cuerpos extraos pueden quedar alojados en el conducto auditivo externo.
An cuando se usa comnmente para extraer el material externo, la irrigacin est
contraindicada en los cuerpos higroscpicos y puntiagudos. Los insectos pueden extraerse
con agua, a veces despus de instilar alcohol o aceite o un anestsico voltil. Como son
atrados por la luz, muchas veces se puede inducir a los insectos vivos para que repten
fuera del canal, acercando una luz brillante al odo.
Traumatismos:
Por su posicin descubierta, el odo externo con frecuencia est expuesto a lesiones tales
como contusiones, cortaduras, desgarros, quemaduras y perniosis.

B: Membrana del tmpano:

Miringitis:
Inflamacin de la membrana timpnica, originada por traumatismo o infeccin. La
membrana generalmente est inyectada en la parte perifrica o eritematosa en forma difusa, e incluso puede estar perforada. Una queja comn es el dolor intenso.
La meringitis puede confundirse con una otitis media, pero en este caso, la meringitis es
una de las manifestaciones importantes.

C: Odo medio:
Eustaquitis:
Es la inflamacin de la trompa de Eustaquio.
Se afectan por las infecciones superiores del tracto respiratorio, en la hipertrofia
adenoidea, en la tumefaccin de lo cornetes inferiores, en la desviacin del tabique o con
neoplasmas obstructivos. Hay disminucin de la audicin, sensacin de plenitud en los
odos, dolor y, ocasionalmente, tinnitus o vrtigo.
Existe intensa congestin y abundante secrecin mucoide o mucopurulenta y el tmpano
puede estar retrado y ligeramente inyectado, a la exploracin nasal.

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Otitis media:
Inflamacin del odo medio (tmpano), unilateral o bilateral.
En la mayora de los casos queda infectado por microorganismos de la nasofaringe, que
penetran por la trompa de Eustaquio. Rara vez deriva de un traumatismo de la membrana
timpnica.
La otitis media se presenta con dolor, hipoacusia, sensacin de plenitud, y rara vez
tinnitus. Puede haber fiebre, escalofros y meningismo y a veces hay hipersensibilidad
sobre el antro mastoideo. La membrana timpnica est roja y abultada. La otitis media
puede ser: serosa aguda; purulenta aguda; secretoria crnica; congestiva crnica o
purulenta crnica.
Mastoiditis:
Inflamacin aguda o crnica del antro y de las clulas de la apfisis mastoides, generalmente por extensin directa a partir de una infeccin en el odo medio.

D. Odo interno
Procesos labernticos:
La disfuncin del odo interno puede deberse a diversas causas.
Los siguientes trastornos pueden alterar la normal funcionalidad del odo interno:
A: laberintitis supurativa
B: otosclerosis coclear
C: traumatismo asociado a conmocin cerebral que produce hemorragias o fisuras en el
laberinto
D: enfermedades cardiovasculares (insuficiencia de la arteria basilar y anomalas de la
arteria vertebral)
E: malformaciones congnitas del laberinto
F: alergia, que ha sido sugerida como la causa de la enfermedad de Menire, por producir
aumento de presin en el laberinto y dilatacin del sistema endolinftico
G: toxinas endgenas y exgenas, incluyendo medicamentos tales como la quinina,
salicilatos y estreptomicina
H: discrasias sanguneas, como la leucemia
I: el envejecimiento.
La sordera, el tinnitus, el vrtigo, las nuseas y los vmitos son los sntomas tpicos de los
procesos labernticos. Puede haber visin borrosa, nistagmo y tendencia a caer en una
determinada direccin. Los sntomas se agravan con los movimientos de la cabeza. A
veces hay fiebre y hasta parlisis del nervio facial.
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Tinnitus:
Bajo este trmino, se agrupa una amplia variedad de lo que se llaman ruidos de odos. Son
descriptos como siseo, timbre, zumbido, golpeteo, pitido o rugido. Son molestos. Puede
ser constante o intermitente y muchas veces acompaado de hipoacusia.
Entre sus causas comprenden: procesos infecciosos, tales como miringitis, otitis media,
laberintitis, petrositis, sfilis, meningitis; trastornos txicos, como quinina, estreptomicina,
salicilatos, alcohol y tabaco; enfermedades cardiovasculares, como hipertensin,
arteriosclerosis; enfermedad de Menire; obstruccin del conducto auditivo externo o de la
trompa de Eustaquio; trastornos endocrinos; alergia o histeria.
Se denomina acfeno a la sensacin auditiva de percepcin de sonidos o ruidos que no
existen, independientemente de un proceso psquico, alucinatorio o ilusorio; por lo general
el paciente refiere percibir zumbidos o ruidos de campanas o locomotoras, aislados o
coincidiendo con sordera o taponamiento.
Hipoacusias:
Disminucin total (sordera o anacusia que en el caso de ser congnita se debe a
anomalas del desarrollo por hipoplasia del rgano de Corti) o parcial de la audicin, que
puede ser consecuencia de muy diversas causas y cuyo comienzo puede ser insidioso o
agudo.
a) Hipoacusia de conduccin:
Etiologa:
Las causas pueden ser anomalas del conducto auditivo externo, del tmpano, del odo
medio (anquilosis de los huesillos, otitis o tumor). En los nios, la causa ms comn es el
exceso de tejido linfoide en el orificio de la trompa de Eustaquio.
La otosclerosis es la causa ms comn en el adulto joven, especialmente en las mujeres,
ya que tiene vinculacin con los procesos de la generacin: concepcin, gravidez, parto y
lactancia.
La otosclerosis es una enfermedad crnica y se caracteriza por transformacin esponjosa
del hueso de la cpsula del laberinto y osificacin del ligamento anular, que tiene por
consecuencia la fijacin del estribo.
b) Hipoacusia de percepcin:
Disminucin de la audicin, causada por trastornos del odo interno, el octavo par
(auditivo), las vas cerebrales o el centro de la audicin.
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Estas causas pueden ser por enfermedades infecciosas, por tumores, por traumatismos,
por lesiones txicas, por trastornos psicgenos o por ruidos excesivos, por disfuncin
fisiolgica (senilidad), alteracin otosclertica del octavo par o de la cclea; hay causas
neonatales (anoxia durante el alumbramiento, traumatismo por frceps e incompatibilidad
Rh).
El ruido excesivo es un causa comn de hipoacusia; es ms pronunciada con respecto a
las frecuencias altas (ruido industrial, de artillera y la causada en los adolescentes por la
amplificacin electrnica o sordera del "rock and roll"). El tratamiento consiste en prestarle
atencin a la causa bsica.
Se puede valorar la prtesis auditiva, seleccionando la ms adecuada. Puede ser
necesario el adiestramiento en lectura labial.
Dos palabras con respecto a las prtesis auditivas: Son de dos tipos: receptores de
conduccin sea aplicados contra el crneo, detrs de la oreja, y receptores de
conduccin area en los que se hace un molde que se ajusta al conducto auditivo externo.
El uso de transmisores ha permitido la reduccin del tamao y del peso, de tal forma que
muchos instrumentos son hoy pequeos y pasan inadvertidos.
Dos palabras tambin con respecto a la enfermedad de Menire: Se denomina
enfermedad o sndrome de Menire al complejo sintomtico provocado por cualquier
afeccin, que determina una supresin funcional del laberinto y que se caracteriza, por lo
tanto, por vrtigo, hipoacusia y acfenos; puede haber adems nuseas y vmito. La
prdida del conocimiento es excepcional.
El vrtigo desaparece poco a poco, la marcha se hace posible y los trastornos del
equilibrio desaparecen. La hipoacusia y los acfenos persiten por ms tiempo. Todo esto
sucede tras una crisis.
Tumores:
Pueden ser benignos o malignos. Entre los primeros existen los condromas, los quistes,
los hemangiomas, los fibromas, etc. Entre los segundos existen los carcinomas, los
sarcomas y los endoepiteliomas

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NARIZ Y CAVIDADES ANEXAS

Consideraciones anatomofisiolgicas:
Las fosas nasales son dos cavidades excavadas en el espesor del macizo seo de la cara,
que comunican al exterior por medio de los orificios nasales, hacia atrs lo hacen con la
rinofaringe por medio de las coanas.
Tiene el aspecto de un tringulo de base inferior y de vrtice truncado; por lo tanto tiene
cuatro caras, siendo la interna comn a ambas y correspondiendo al tabique. En la externa
se encuentran los cornetes que circunscriben entre s los meatos que son tres: superior, en
el que desembocan la clulas etmoidales posteriores, y el seno esfenoidal en su parte
posterior; medio, en el que se encuentran el repliegue del unciforme, el canal del unciforme
en donde desaguan el seno frontal, las clulas etmoidales anteriores y el seno maxilar,
luego el promontorio y la desembocadura de las clulas etmoidales medias; inferior, en
donde no hay relieves de importancia.
Los cornetes que circunscriben los meatos tienen cabeza y cola, encontrndose por
delante de la cabeza del inferior la desembocadura del canal lacrimonasal.
La pituitaria recubre toda la superficie y adems la de las cavidades anexas a las fosas: los
senos.
La constitucin anatomohistolgica es anloga a la de los cuerpos cavernosos del pene,
estando inervada por vas aferentes del vago y eferentes motoras del simptico.
Su epitelio tiene cilias vibrtiles, las cuales se encuentran sumergidas en moco para poder
desarrollar su accin; moco que es segregado por la misma mucosa y que tiene accin
bacterioltica.
La nariz tiene reservada dos funciones: olfativa y respiratoria.
La primera es rudimentaria en el ser humano; el rgano de la olfacin se circunscribe a
una zona amarillenta ubicada en el techo de las fosas nasales, y para que los olores
alcancen hasta all se debe aspirar con fuerza, pues se sabe que la corriente de aire que
penetra en las fosas nasales no sobrepasa en altura la del cornete medio.

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En lo que se refiere a la funcin respiratoria, la nariz se puede dividir en dos porciones:

una anterior, que es el vestbulo, y otra posterior, donde se encuentran los cornetes y que
termina en las coanas. Los cornetes impiden la entrada tumultuosa del aire. En este
sentido la nariz cumple tres funciones:
a) calienta el aire: la extraordinaria riqueza vascular de la pituitaria, la disposicin
anfractuosa de la misma como los cornetes y meatos y lo extenso de la superficie de la
mucosa, sirve para regularizar el pasaje del aire y su prolongado contacto lo calienta
sensiblemente. La nariz eleva la temperatura del aire a 30.
b) humedece el aire: debe tener el aire un cierto tenor constante higroscpico y es el moco,
el que desecndose le administra el vapor de agua necesario para que lo adquiera, siendo
constante la saturacin del aire por el vapor de agua. El moco desecado se deposita
alrededor de las ventanas de la nariz.
El moco es una dispersin coloidal en escasa cantidad de agua y se segrega merced a
estmulos que tienen por va aferente las ramas sensitivas del vago y eferente del
simptico. Su utilidad radica en que las cilias no desarrollan su accin, necesitando estar
cubierta por l.
c) purifica el aire: las cilias, purifican el aire llevando las partculas nocivas hacia la faringe;
tarda 30 minutos una partcula en recorrer toda la extensin de las fosas nasales hasta la
faringe, siendo por lo general deglutida, y en el estmago, merced a los jugos gstricos, se
termina la accin esterilizante comenzada por el moco.

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Patologa:
Nariz:
Rinoscleroma:
Enfermedad infecciosa, granulomatosa, crnica, que causa esclerosis e hipertrofia de los
tejidos de la nariz y del tracto respiratorio superior, teniendo muchas veces por
consecuencia una deformidad antiesttica.

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Tabique nasal:
Desviacin del tabique:
Generalmente es congnita pero puede ser causada por traumatismos.
Origina trastornos de la respiracin, interfiere con el drenaje de los senos paranasales. El
tratamiento es quirrgico.
lcera del tabique; Perforacin:
Se producen ocasionalmente en el curso de enfermedades generales tales como sfilis,
tuberculosis, difteria y fiebre tifoidea; como resultado de agresin de agentes qumicos y
otras veces por traumatismos Hay formacin de costras y hemorragia.

Fosas nasales:
Rinitis aguda:
Es el ms frecuente de los trastornos nasales inflamatorios agudos y se caracteriza por
edema de la mucosa nasal, secrecin nasal (rinorrea) y obstruccin.
Es virsica y no da inmunidad.
Rinitis alrgica o vasomotora:
Trastorno nasal que muchas veces se confunde con otras formas de rinitis, pero que se
debe ya a la hipersensibilidad de la mucosa nasal frente a un alrgeno, ya, como ocurre en
ciertos individuos a un tipo de trastorno vasomotor.
La mucosa est edematosa, con prurito, estornudo y secrecin serosa.
Rinitis crnica o hipertrfica:
Proceso inflamatorio crnico caracterizado por engrasamiento de la mucosa y de la
submucosa nasales, que causa un aumento de tamao de los cornetes.
Pueden ser causas las infecciones repetidas, el abuso de gotas nasales vasoconstrictoras,
la exposicin a materiales nocivos, la sinusitis crnica, la obstruccin nasal por
desviacin del tabique, los plipos nasales, la mala higiene nasal y a veces el clima
desfavorable.
Hay obstruccin nasal y secrecin mucoide constante, puede haber conjuntivitis, anosmia
con alteracin del gusto o dolor de cabeza intermitente.
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Rinitis atrfica:
Atrofia progresiva de las fosas nasales asociada a formacin de costras y fetidez nasal en
las ltimas fases. Hay obstruccin a la respiracin, ocena (fetidez) y anosmia.
Plipos:
Son mixomas pedunculados semitranslcidos que son manifestaciones de rinitis
hipertrficas y alergia nasal, y pueden causar obstruccin nasal, dolor de cabeza, anosmia
o secrecin nasal.
Senos paranasales:
Sinusitis aguda y crnica:
Inflamacin de los senos paranasales.
Puede deberse a diversos microorganismos, con inclusin del virus del coriza. Ya solos, ya
en combinacin, es frecuente encontrar las siguientes causas predisponentes: drenaje
inadecuado por procesos obstructivos, rinitis crnica, alteraciones agudas de la presin
intranasal, absceso maxilar (dentario) y alergia.

EPISTAXIS:
Es la hemorragia por la nariz.
Es una emergencia comn que generalmente se produce por un trastorno local, pero
puede ir asociada a un trastorno general grave. La causa ms comn es el traumatismo
por lesin directa, fractura o cuerpo extrao intranasal.

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FARINGE
Consideraciones anatomofisiolgicas:
La faringe es un rgano ubicado por detrs de las fosas nasales, las cuales desembocan
en su parte superior o rinofaringe (o nasofaringe), que en su parte media se entrecruzan
en X las vas respiratorias y digestivas, y su parte inferior o laringofaringe (o hipofaringe)
se encuentra por detrs del aparato de la fonacin o laringe.
Es un rgano constitudo por una aponeurosis que se fija en la base del crneo y en el
aparato teocartilaginoso del cuello.
Tiene un sistema muscular formado por los constrictores cuya funcin la indica su nombre
y mediante ella progresa el bolo alimenticio; y el de elevadores faringoestafilino y
estilifarngeo, que hacen ascender la faringe y la laringe en la espiracin que haba
descendido en la inspiracin.
Est recubierta su superficie por una mucosa en la cual se encuentran profusas
formaciones adenoideas que se denominan "anillo linftico de Waldeyer" que durante
mucho tiempo se crey que eran ganglios linfticos, pero que se ha demostrado que tienen
vas aferentes, pero no eferentes, por lo que vendran a ser estaciones terminales.
Cumplen estas formaciones adenoideas la funcin de ir destruyendo los grmenes a
medida que van ganando profundidad, y al mismo tiempo toman del torrente circulatorio
grmenes, fijndolos y destruyndolos. La mucosa completa la accin comenzada en la
nariz: humedecer, calentar y purificar el aire.
La faringe se divide en tres porciones:
Una superior, epifaringe, rinofaringe o nasofaringe, en cuya parte posterior se encuentra la
amgdala farngea; en sus caras laterales se encuentra la desembocadura de la trompa de
Eustaquio y la amgdala de Gerlach, que le forma un rodete a la desembocadura. Por
detrs se encuentra la fosita de Rosenmller.
Una porcin media, mesofaringe, orofaringe o bucofaringe, en la cual se produce el
entrecruzamiento de las dos vas: area y digestiva; durante la deglucin se cierra por
arriba la respiratoria merced al velo del paladar. En su cara lateral se encuentran las
celdillas amigdalinas labradas entre ambos pilares del velo, y las amgdalas. Estas tienen
una forma ovoide cuyo eje mayor es vertical ligeramente dirigido hacia atrs y afuera, es
por su polo inferior donde penetran los vasos, sabindose que la amgdala no tiene
verdadero pedculo vasculonervioso; en su superficie se encuentran los orificios de entrada
a las criptas, las cuales van de la superficie a la profundidad para ir describiendo un
trayecto ms o menos anfractuoso e ir a terminar en fondos de saco que pueden ser
nicos o mltiples. Por el lado de la faringe se encuentra limitada por una lmina fibrosa,
continua, que recibe el impropio nombre de cpsula de la amgdala.
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Fisiolgicamente las amgdalas no llenan una gran funcin, por cuanto su extirpacin no
acarrea trastornos, pero s beneficios.
Las funciones de las amgdalas son: mecnica; rgano de defensa; como puerta de
entrada y salida para las infecciones; hematopoytica; secrecin interna; bioqumica.
Y por ltimo, la porcin inferior, cervical, hipo o laringofaringe, que comprende la parte que
corresponde a la laringe por delante, y con que contina con el esfago hacia abajo.

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Patologa:
A: Anillo amigdalino, orofaringe y nasofaringe:
Las amgdalas y las adenoides, como parte del anillo de tejido linfoide de Waldeyer, que
rodea la nasofaringe y la orofaringe y sirve de rgano protector en la entrada del cuerpo,
con frecuencia son sede de infeccin y de otras normalidades. La infeccin puede deberse
a diversos agentes patgenos, entre los que se incluyen los virus, estreptococos
hemolticos y el Corynebacterium diphtheriae.
Adenoiditis aguda:
Inflamacin aguda del tejido adenoideo que generalmente se produce simultneamente a
la tonsilitis aguda. Puede aparecer aislada.
La mucosa farngea se observa enrojecida; hay cada de mucosidades; es frecuente la
tumefaccin de los ganglios maxilares. Puede haber rigidez de nuca (Ojo! puede ser
aconsejada la puncin lumbar). La participacin de la trompa de Eustaquio es causa de
otalgia.
Hipertrofia de las adenoides:
Aumento de tamao del tejido adenoideo, generalmente en nios y, por lo comn,
congnito, que tambin puede derivar de infecciones repetidas del anillo de Waldeyer.
Hay obstruccin de las coanas y las trompas de Eustaquio y hace que el enfermo respire
por la boca y tenga fetidez oral, voz nasal, secrecin postnasal, tos, vmitos y alteracin
de la expresin facial (facies adenoidea). El proceso oclusivo favorece las infecciones
repetidas de las fosas nasales, senos paranasales, faringe, amgdalas y odo medio.
Amigdalitis aguda:
Inflamacin aguda de la amgdala, debida en la mayora de los casos a estreptococos
hemolticos del grupo A.
Con frecuencia hay malestar y dolor de cabeza. Son comunes el dolor intenso en el rea
amigdalina, especialmente durante la deglucin, la tumefaccin y la hipersensibilidad de
los ganglios en la rama de la mandbula. La rigidez de nuca puede causar un malestar
adicional.
Las amgdalas estn aumentadas de tamao, rojas y punteadas con un exudado purulento
blanco amarillento, que rezuma de las criptas.
Cuando las manchas coalescen y cubren la amgdala, el parecido con una membrana
diftrica es muy pronunciada (la membrana diftrica es gris y ms adherente, y si la
quitamos se produce hemorragia).
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Absceso periamigdalino:
Supuracin aguda, generalmente unilateral y localizada entre la cpsula de la amgdala y
el msculo constrictor de la faringe. Son caractersticos el dolor intenso en la garganta en
el lado afectado (especialmente al abrir la boca), la tumefaccin y la hipersensibilidad en la
rama de la mandbula, la linfadenopata cervical, el edema de la vula, la voz nasal y la
disfagia. La amgdala est desplazada hacia un lado y hacia abajo.
Amigdalitis crnica:
Enfermedad crnica de la amgdalas, generalmente con adenoiditis crnica, a menudo
resultantes ambas de infecciones agudas repetidas del anillo de Waldeyer.
El epitelioma de la rinofaringe, que es el ms comn, puede invadir la base del crneo. Los
primeros sntomas y signos son: cefalea, dolor y parlisis del msculo recto lateral del ojo.
Faringitis aguda:
Inflamacin de la faringe, de origen viral en la mayora de los casos, pero que puede ser
debida a estreptococos beta hemolticos o Corunebacterium diphtheriae. En muchos casos
se origina, por extensin de la infeccin, a partir de amgdalas, adenoides, nariz o senos, o
durante el curso del sarampin o del resfriado comn.
A veces es responsable del cuadro la inhalacin o deglucin de sustancias irritantes.
Faringitis crnica:
Inflamacin crnica de la faringe, debida comnmente a irritacin prolongada.
Son causas frecuentes el uso excesivo o defectuoso de la voz y la ingestin o inhalacin
frecuentes de sustancias irritantes (alcohol, tabaco y vapores de cidos).
La totalidad de la faringe puede sufrir alteraciones atrficas o hipertrficas. La mucosa
sangra con facilidad y est cubierta parcialmente por un exudado espeso, tenaz, que hace
difcil la expectoracin.

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LARINGE
Consideraciones anatomofisiolgicas:
La laringe es un rgano al cual le estn encomendadas dos grandes funciones: una
respiratoria, otra fontica, y la esfinteriana que es la que interviene en todos los actos de
expresin que fijan el trax y toman apoyo en l: defecacin, partos, etc.
Siendo una parte ms bien estrecha, cualquier obstculo tanto orgnico como funcional,
alterar de un modo espectacular la primera mencionada y, como consecuencia, la
segunda, aunque puede estar alterada esta ltima sin detrimento de la primera, pues se
necesita una serie de delicadsimos movimientos para que el don de la palabra se
exteriorice, en movimientos que deben estar perfectamente sincronizados, de lo contrario
aparece una serie de trastornos de la voz que pueden llegar hasta su anulacin.
El armazn steocartilaginoso est formado por el hueso hiodes, y los cartlagos: tiroides,
cricoides, aritenoides y epiglotis se encuentran articulados mediante membranas y
ligamentos.
Mueve a todo este aparato un sistema muscular que de acuerdo con la funcin que realiza,
se puede dividir en:
a) msculos aductores: cricoaritenoideo lateral y ariaritenoideo, que son los que estrechan
la hendidura gltica.
b) tensores de las cuerdas vocales: tiroaritenoideo y cricotiroideo. Tienen la funcin de
poner las cuerdas vocales en condiciones de vibrar.
c) abductores: cricoaritenoideo posterior.
Los primeros son msculos de la fonacin secundados por los segundos; y los ltimos son
los de la respiracin.
La laringe est inervada, la parte motora, por el nervio larngeo inferior o recurrente, a
excepcin del cricotiroideo que lo es por un filete motor del nervio larngeo superior, que es
el que da la sensibilidad a la laringe, siendo ambas, ramas del neumogstrico.
Es de particular inters la circulacin linftica, por la importancia que tiene en el cncer. El
piso supragltico tiene una abundante red linftica; lo mismo ocurre con el piso subgltico;
en cambio, el intergltico est desprovisto de ellos.

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Patologa:
Laringitis aguda:
Es la inflamacin aguda de la laringe.
Las causas ms frecuentes son las infecciones respiratorias del tracto superior, y puede
producirse tambin en el curso de otras enfermedades; pueden ser factores
predisponentes el uso excesivo de la voz y la inhalacin de sustancias irritantes.
El sntoma ms prominente es un cambio de voz; puede haber ronquera e incluso afona,
junto con una sensacin de cosquilleo, aspereza y una necesidad constante de aclararse
la garganta. Los sntomas varan con la intensidad de la inflamacin. En las infecciones
ms graves puede haber fiebre, malestar, disfagia y dolor de garganta. Si hay edema de
laringe, puede manifestarse disnea.
Laringitis obstructiva aguda (falso crup):
Trmino aplicado a un grupo de trastornos caracterizados por estridor, disnea y tos de tono
agudo. La obstruccin larngea puede deberse a espamo de los msculos larngeos
(constrictores de la glotis), a infeccin, o a infiltracin que afecten a la laringe y las
estructuras vecinas.
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Se ha sugerido la siguiente clasificacin de la laringitis obstructiva aguda:

1. edema subgltico agudo (crup espasmdico);
2. laringotraqueobronquitis aguda (crup por virus);
3. laringitis edematosa aguda supragltica o epigltica (crup por haemophilus influenzae);
4. difteria larngea;
5. angioedema de la laringe;
6. cuerpo extrao en la laringe.
Laringitis crnica:
Inflamacin persistente de la laringe resultante por lo comn de ataques repetidos de
laringitis aguda.
Puede deberse a irritacin por exceso de alcohol, tabaco o del uso de la voz, por
exposicin a polvos o humos irritantes, o por la coexistencia de lesiones inflamatorias de
larga duracin de las fosas nasales, amgdalas o los senos. La sintomatologa es similar a
la laringitis aguda, pero menos pronunciados.
Disfona o ronquera:
Cambio de la cualidad o de la cantidad de la voz, debido a interferencias con la vibracin,
aproximacin o tensin de las cuerdas vocales.
Ulcera por contacto:
Ulceracin superficial unilateral o bilateral de las superficies de aproximacin de los
cartlagos aritenoides.
El tercio posterior de cada cuerda vocal est constituida por la apfisis vocal del cartlago
aritenoides y est cubierto de mucopericondrio. Se ve casi exclusivamente en el adulto
varn.
Es necesario el reposo de la voz.
Ndulo de las cuerdas vocales:
Son causados por el mal uso y el abuso de la voz. Se desarrolla un ndulo pequeo en el
punto de unin de los tercios anterior y medio de cada cuerda vocal; sta es la porcin
media de la parte membranosa o vibrante de la cuerda.

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Tumores:
a) Benignos: el plipo es el ms comn; generalmente se desarrolla despus de un
esfuerzo vocal violento. La mucosa de la parte membranosa de la cuerda se irrita y puede
haber una hemorragia submucosa. Es unilateral y el principal sntoma es la ronquera. Se
debe extirpar. El papiloma trae afona y ocasionalmente disnea. El tratamiento es
quirrgico.
b) Malignos: es el carcinoma larngeo. La lesin suele comenzar en el tercio anterior de la
cuerda vocal. Una ronquera persistente, sin dolor, en una persona mayor de 40 aos de
edad, debe considerarse con preocupacin y el diagnstico debe establecerse por medio
de laringoscopa directa y biopsia. La mayora de los pacientes con lesiones muy precoces
pueden curar por medios conservadores, con inclusin de los rayos X.
Trastornos motores de la laringe:
Pueden consistir en parlisis o contracturas, trastornos que pueden extenderse a toda la
musculatura larngea, a la de un grupo o hasta a un slo msculo.
Las parlisis son, en realidad, las ms importantes. Se pueden originar por hemorragias,
reblandecimientos o tumores cerebrales, en el bulbo, o bien de origen perifrico, en caso
de tumores, aneurismas, fracturas de crneo.
Espasmos de glotis:
Es un trastorno funcional que es el resultado de la contraccin pasajera o persistente, total
o parcial de la musculatura larngea.

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GLOSARIO
Adenoidea:
Anosmia:
Aspergillus:
Coana:
Higroscpico:
Meato:
Miringitis:
Ocena:
Otalgia:
Perniosis:
Petrositis:
Pituitaria:
Rinorrea:
Tonsila:

Amgdala farngea.
Falta de olfato.
Gnero de hongos que se desarrollan sobre nutrientes orgnicos en
descomposicin.
Abertura posterior de las fosas nasales. (Cavidad en forma de embudo).
Que absorve fcilmente la humedad del ambiente y es susceptible de
modificarse por esa causa.
Cada uno de los espacios superior, medio e inferior, comprendidos
entre la pared interna de las fosas nasales y los cornetes.
Inflamacin de la membrana timpnica.
Rinitis atrfica con fetidez nasal y formacin de costras.
Dolor de odos.
Afeccin cutnea producida por el fro. (Saban).
Ostetis del peasco del temporal.
Mucosa que tapiza las fosas nasales.
Flujo abundante de moco nasal.
Amgdala palatina.

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