Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Determinar si los pacientes con parlisis facial perifrica tratados
con crioterapia se recuperaron en menor tiempo que los tratados
convencionalmente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Determinar el tiempo de recuperacin de los pacientes con el
mismo tiempo de evolucin.
Determinar el grado de recuperacin de los pacientes con
parlisis facial perifrica.
MUSCULOS DE LA CARA
Son msculos que se encuentran dispuestos alrededor de los
grandes orificios que presenta la cara: los orificios palpebrales,
las aberturas nasales y el orificio bucal. Sus contracciones traen
como consecuencia los movimientos de la mmica facial.
Dentro de este grupo de msculos describiremos tambin al
msculo frontal, que siendo un msculo cutneo del crneo es
muy importante dentro de las funciones expresivas.
a) Msculo frontal.- se extiende desde el borde anterior de la
aponeurosis epicraneal a la piel de la regin ciliar y del espacio
interciliar. Su funcin es elevar las cejas. Expresa atencin y
sorpresa.
b) Msculo Orbicular de los prpados.- Rodea la hendidura
palpebral. Se distinguen dos partes: una interna (palpebral) y otra
externa (orbitaria.
PUNTOS MOTORES.
Todos los msculos poseen una regin pequea donde son excitados con
mayor facilidad en la que responden a estmulos elctricos con una
contraccin visible. Esta regin llamada punto motor suele encontrarse
cerca del origen del vientre muscular en el sitio de entrada al nervio.
La utilizacin de los diferentes puntos motores de la cara en la
electroestimulacin nos permite obtener resultados beneficiosos para el
paciente en cuanto al tratamiento de la parlisis facial perifrica.
PARLISIS FACIAL.
La lesin del nervio facial (VII par craneal) puede afectar de forma parcial
o total a los msculos de la cara, trayendo consigo la parlisis de estos
msculos.
TIPOS DE PARLISIS FACIAL.
Puede ser de origen central o perifrica.
La de TIPO CENTRAL con frecuencia se asocia a la hemipleja pues el
dao se encuentra en las neuronas centrales del hemisferio cerebral (donde
nace el nervio. Como consecuencia trae la paresia de los msculos mmicos
en el lado contralateral de la lesin.
Las parlisis de TIPO PERIFERICA se asocia a diferentes factores y el
dao se localiza en el trayecto del nervio. Trae consigo la parlisis flccida
de los msculos de la mmica en el lado ipsilateral de la lesin.
DIFERENCIAS ENTRE LAS LESIONES PERIFERICAS Y
CENTRALES DEL VII PAR CRANEAL.
Las lesiones perifricas originan parlisis flccidas de todos los msculos
del lado de la lesin. El lado afectado de la cara se alisa, los msculos
pierden sus funciones, el paciente experimenta adems trastornos de la
sensibilidad (gustativas del paladar y lengua, hiperacusia) con
consecuencias funcionales importantes.
En las lesiones centrales existe una paresia de los msculos inferiores de la
cara, muy leve en los superiores. Esto se debe a que el centro nuclear que
controla los msculos superiores de la cara presenta ambas conexiones
supranucleares (contralaterales e ipsilaterales. Por este motivo la lesin en
el hemisferio cerebral origina paresia de los msculos contralaterales
inferiores.
Una diferencia importante entre los trastornos centrales y perifricos
consiste en que las lesiones perifricas (aunque no siempre) originar
parlisis de todos los msculos de la cara ya las lesiones centrales permiten
que los msculos afectados conserven cierta funcionabilidad por lo que se
consideran trastornos paresicos y no paralticos.
10
DIAGNOSTICO.
Se puede llegar al diagnostico mediante:
La observacin de la cara. Frecuentemente presenta asimetra de
la expresin mmica durante el reposo.
Test muscular, valoracin de la fuerza y los movimientos de los
msculos faciales siguiendo un sistema de puntuacin (que va de
0 a 3 grados.
Estudio electrodiagnstico de la conduccin nerviosa del VII par.
Radiografas.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia nuclear magnetica.
INCIDENCIA.
Segn datos de las reas de Fisioterapia y Rehabilitacin del Hospital Luis
Vernaza de Guayaquil, la mayor afluencia de pacientes con parlisis facial
perifrica se da en los meses de junio, julio y agosto, pues es en estos
meses donde existen los cambios bruscos de clima por la transicin de
calor a fro (cambio de estacin de invierno a verano.
PRONOSTICO.
l pronstico es bueno. La recuperacin tiene una probabilidad de 80 a
90% si el nervio proximal mantiene una excitabilidad a la estimulacin
elctrica normal.
La parlisis leve, muestra mejoras durante las primeras 2 semanas y pueden
recuperarse en un mes, las moderadas se recuperan en 3 meses y las graves
pueden llegar a recuperarse en 8 meses.
En pocos casos la lesin deja secuelas severas como parestesias, sincinecias
o contracturas de los msculos faciales.
11
TRATAMIENTO CLINICO.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.Esta en discusin, pero una buena parte de mdicos lo recomienda.
Se administra a partir de las 48-72 horas una dosis de prednisona de 50-80
mg. diarios durante 5 das, luego la dosis disminuye en los 5 das
posteriores gradualmente hasta llegar a 2.5 mg. por da. La dosis depende
del tipo de parlisis (leve, moderada, grave).
TRATAMIENTO QUIRRGICO.
La descompresin o ciruga de liberacin del nervio en el conducto facial
del peasco ha sido propuesta por varios cirujanos.
Otros en cambio proponen la posible anastomosis facio-facial, que apunta a
reinervar el facial daado a la salida del nervio facial heterolateral.
TRATAMIENTO DE REHABILITACION.
A partir del quinto da de evolucin se empieza con la rehabilitacin ya que
para ese tiempo se estima que en el nervio ha cedido la inflamacin.
Ningn esquema de tratamiento es valido para todos los pacientes, por lo
tanto se pueden utilizar los siguientes medios fsicos:
Termoterapia, electroestimulacin, masaje, crioterapia, lser, ultrasonido,
reeducacin muscular.
En nuestro medio es muy utilizado el tratamiento convencional que
consiste en la aplicacin de compresas qumicas calientes, electroterapia en
los puntos motores de los msculos faciales, masaje y reeducacin
muscular.
VALORACIN.
Lo primero que debemos hacer cuando se nos presente un paciente con
parlisis facial perifrica es realizarle la valoracin del test muscular. Con
ello podemos darnos cuenta cual es el estado en que se encuentran los
msculos faciales y qu movimientos se encuentran limitados.
Adems nos sirve para ver la evolucin del paciente en forma peridica.
12
0= No hay contraccin.
1= Hay contraccin pero no hay movimiento.
2= Movimiento parcial.
3= Movimiento completo.
Arrugue la frente.
Frunza el ceo.
Cierre los ojos.
Arrugue la nariz.
Sonra.
Sople.
13
14
COMPRESAS HELADAS.
El uso de hielo en pacientes con parlisis facial perifrica se fundamenta en
que la estimulacin de los exteroreceptores de la piel puede (en forma
temporaria) elevar el tono del msculo; este aumenta la capacidad de
movimiento al realizar la tcnica de reeducacin muscular.
La aplicacin de la compresa es de 10-15 minutos.
MASAJE.
Es la manipulacin de los tejidos blandos, integrante indispensable al
preparar o completar una reeducacin, el propsito del masaje es activar el
msculo para que este pueda realizar los movimientos faciales.
Las maniobras deben ser finas e indoloras, de intensidad gradual, que
apunten al reestablecimiento del flujo circulatorio perifrico.
El paciente debe estar en decbito dorsal y con una almohada bajo la
cabeza. El terapista debe estar sentado o de pie frente a la cabecera de la
camilla, lo que va a permitir dar un buen masaje sobre el rea facial.
Adems se debe contar con los recursos necesarios (talco satinado, aceite,
etc.).
15
REEDUCACION MUSCULAR.
La reeducacin forma una parte importante en el tratamiento. Es la
utilizacin de las diversas mmicas o expresiones segn los diferentes
msculos para ejercitarlos.
Al inicio de la parlisis se le indica al paciente que trate de realizar los
movimientos de mmica; si no los puede hacer, el terapista lo har o tratara
de completarlos. Se realizan 10 repeticiones por cada ejercicio.
METODOLOGA
Mtodo
De acuerdo al tema y al objetivo trazado en los pacientes con Parlisis
Facial Perifrica los mtodos utilizados son:
Comparativo Cientfico - Analtico
Tcnica
Se obtuvo informacin por:
Observacin
Recoleccin de datos
POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin.Del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Luis
Vernaza de la Ciudad de Guayaquil he tomado 6 pacientes con Parlisis
Facial Perifrica.
Muestra.-
16
RECURSOS DE APOYO:
Los recursos que me sirvieron de apoyo para la elaboracin de este trabajo
de investigacin fueron:
Talco satinado.
Aceite.
Fisioterapia:
Electroestimulador
Recursos financieros.Internet
Fotos
Impresin
Encuadernacin
Empastado
TOTAL
$ 20.00
$ 5.00
$ 20.00
$ 2.00
$ 30.00
_____________
$ 77.00
HIPTESIS.
Si realizramos un plan de tratamiento agrupados por das a los
pacientes con parlisis facial perifrica disminuira el grado de la
lesin en ellos, ahorraran tiempo y facilitara a que terapistas que
laboran en esta rea reduzcan el nmero de pacientes en la sala de
Fisioterapia y Rehabilitacin.
Si incluyramos el tratamiento con crioterapia en los pacientes
con parlisis facial perifrica se podra llegar a que la
recuperacin sea ms rpida y efectiva.
18
OPERACIONALIZACIN DE LA HIPTESIS.
De acuerdo con la hiptesis trazada demostraremos que los pacientes con
parlisis facial perifrica que reciben un tratamiento de rehabilitacin con
crioterapia recuperan un gran porcentaje de la capacidad funcional de los
msculos faciales.
Variables Independientes
Pacientes con parlisis facial perifrica
19
Variables Dependientes
Reacciones alrgicas al fri o calor.
CAUSA
NUMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
A FRIGORE
83%
TRAUMATISMOS
17%
TOTAL
100%
20
4
2
0
NUMERO DE
PACIENTES
83%
17%
100%
A FRIGORE
TRAUMATISMOS
TOTAL
PORCENTAJE
CUADRO Y BARRA # 2
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO AL TIEMPO DE
EVOLUCION EN QUE RECIBIO EL TRATAMIENTO.
TIEMPO DE EVOLUCION NUMERO DE PACIENTES
5 6 DIAS
4
7 8 DIAS
2
MAS DE 8 DIAS
0
TOTAL
6
PORCENTAJE
67%
33%
0%
100%
21
# de pacientes
3 0
0
100%
0 0%
2
33%
10
67%
Dias
CUADRO Y BARRA # 3
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO AL TIEMPO DE
RECUPERACIN.
MESES
T. CONVENCIONAL
T. CRIOTERAPIA
PORCENTAJE
0 A1
50%
1 A2
17%
MAS DE 2
33%
TOTAL
100%
22
0A1
1A2
T. CONVENCIONAL
100%
33%
17%
2
50%
# de pacientes
3 3
MAS DE 2
Meses
T. CRIOTERAPIA
TOTAL
PORCENTAJE
ANALISIS: Nos podemos dar cuenta segn el cuadro que los pacientes
que siguieron el tratamiento con crioterapia se recuperaron en menor
tiempo que los que siguieron el tratamiento convencional.
FUENTE: Pacientes del Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin del Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil.
AUTOR: Luis Snchez Merchn
CUADRO Y BARRA # 4
DISTRIBUCIN DE PACIENTES CON PARLISIS
FACIAL PERIFERICA DE ACUERDO AL GRADO DE
RECUPERACIN.
GRADOS
T. CONVENCIONAL
T. CRIOTERAPIA
PORCENTAJE
Ninguna
0%
Parcial
17%
Total
83%
TOTAL
100%
23
Grado de
Recuperacin
3
2
Total
100%
83%
1 0 17%
0 0%
Ninguna 0
10
# de Pacientes
VERIFICACIN DE LA HIPTESIS
24
25
CONCLUSIN
La parlisis facial perifrica de fcil diagnstico, necesitan un exmen
complementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesin, pero
tambin la topografa de la misma.
Las etiologas son numerosas, las ms frecuentes son las traumticas, a
frigore y virales. El mtodo de la crioterapia permite al igual que el
tratamiento convencional una rehabilitacin social muy satisfactoria,
incitando al medio medico a adoptar una actitud positiva en cuanto a la
aceptacin de este tratamiento alternativo de esta patologa puesto que en
poco tiempo produce resultados satisfactorios.
26
RECOMENDACIN
Al paciente se le recomienda en todo el tiempo que dura la parlisis a:
1.- Usar parche de ojos en el lado afecto o a su vez el uso de gafas
oscuras para evitar que el ojo se reseque
2.- Uso de los medios fsicos empleados para su rehabilitacin (fro
calor.
3.- Realizar los movimientos de la mmica frente a un espejo para su
realizacin correcta.
4.- Evitar los cambios bruscos de temperatura.
27
28
29
30
31
Nervio Facial
HISTORIA CLINICA # 1
NOMBRE: Blanca Lara Mera.
EDAD: 60 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.
INGRESO AL AREA: 11 de octubre del 2002.
TIEMPO DE EVOLUCION: 8 das.
32
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
OCT.
NOV.
DIC.
ENE.
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
HISTORIA CLINICA # 2
NOMBRE: Rosa Piando Merchn
EDAD: 50 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.
INGRESO AL AREA: 21 de octubre del 2002.
33
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
OCT.
NOV.
DIC.
ENE.
x
x
HISTORIA CLINICA # 3
NOMBRE: Henry Mendoza Jaime.
EDAD: 22 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica derecha.
INGRESO AL AREA: 21 de octubre del 2002.
34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
OCT.
NOV.
DIC.
ENE.
x
x
x
x
x
x
x
x
HISTORIA CLINICA # 4
NOMBRE: Maria Santisteban Izquierdo.
EDAD: 35 aos.
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENE.
x x
HISTORIA CLINICA # 5
NOMBRE: Maria Holgun Chez
EDAD: 63 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica izquierda.
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DIC.
ENE.
x
x
x
x
x
x
x
x
HISTORIA CLINICA # 6
NOMBRE: Argentina Guacho Guacho.
EDAD: 54 aos.
DIAGNOSTICO: Parlisis Facial Perifrica derecha.
INGRESO AL AREA: 28 de enero del 2003.
TIEMPO DE EVOLUCION: 5 das.
INICIO DEL TRATAMIENTO: 28 de enero del 2003.
37
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENE.
FEB.
X X
X
BIBLIOGRAFA
BOGORODINSKY,DK;
SKOROMETS,AA,SHVAREN,AI.:
Manual de Ejercicios prcticos para las enfermedades
38
39