INFORME

DEL
DENGUE

INTRODUCCIN
Este cuadro viral es consecuencia de la mezcla de factores determinantes tales como:
ubicacin geogrfica (latitud, altitud, humedad), aspectos socioeconmicos, polticos y
culturales esto asociado a condiciones de vivienda y la calidad de la prestacin de
servicios sanitarios, son elementos que propician su aparicin y permanencia, donde el
vector principal, Aedes aegypti, sin quitar importancia Aedes albopictus, es un mosquito
diurno, domstico, que prefiere alimentarse de humanos, y constituye la principal fuente
de propagacin. El agente etiolgico es un virus causado por una sola cadena de cuatro,
ARN de sentido positivo denominado serotipos, en este caso el dengue tiene cuatro
serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) y pertenece al gnero de los flavivirus.
(familia flaviviridae). Esta diversidad antignica es muy importante porque la falta de
inmunidad cruzada a largo plazo entre los cuatro serotipos del virus y la mezcla de los
mismos, permite mltiples infecciones secuenciales y la aparicin de los sntomas y
signos clnicos. El dengue y el dengue grave son endmicos, se encuentra distribuido en
territorio que tiene hasta 1800msnm, en reas tropicales y subtropicales y los cuatro
serotipos de dengue circulan de forma cclica en los humanos y en el Aedes. La
infeccin tiene un espectro amplio que va desde un sndrome viral no especfico a
enfermedad fatal. Entre los factores de riesgo para dengue grave se encuentran la edad
y, especialmente, historia de infeccin previa del paciente.

SITUACIN EPIDEMIOL LGICA

Este brote fue originado por el serotipo DEN- 1. Esto explicara el bajo nmero de casos
confirmados posteriormente: 2006: 3 casos; 2007: 27 casos; 2008: 25 casos; 2009: 25
casos y 2010: ningn caso; todos estos casos tambin han correspondido al serotipo
DEN-1, exceptuando 3 casos del ao 2009 ocurridos en la semana epidemiolgica 19,
que correspondieron al serotipo DEN-4. Para aumentar la pesquisa de casos, desde el
ao 2002 se realiza vigilancia de todo febril sobre 38C que consulte en el hospital
Rodrguez Zambrano. Se toman 2 muestras (para ELISA y PCR) y se envan al ISP para
confirmar el resultado del laboratorio local. El grfico representa los casos febriles que
consultaron en el Hospital Rodrguez Zambrano cada semana epidemiolgica de 2010,
2011, 2012, 2013, 2014 y lo que va del ao 2015. Se observa un alza importante entre
las semanas 15 y 18 del ao 2015, debido a un brote de influenza.

RESUMEN
Segundo Informe Nacional de ODM del Ecuador tiene como objetivo principal el
anlisis de las polticas actualmente existentes para alcanzar cada una de las metas
acordadas. En ese sentido, la parte correspondiente al diagnstico se redujo
comparativamente, dado que el Primer Informe Nacional de ODM, que incluye una
detallada evaluacin de los indicadores y sus niveles de cumplimiento, se efectu
recientemente (2005). Otra caracterstica importante de este segundo informe es que
utiliza como fuente de informacin fundamental a las Encuestas de Condiciones de Vida
(ECV) de 1995, 1998, 1999 y 2006, lo cual posibilita tener una idea clara de la
evolucin de la situacin de cada meta en la ltima dcada. Por otro lado, dado que la
ltima ECV (2006) permite, por primera vez en este tipo de encuesta, la desagregacin
provincial de los datos, el informe tiene una entrada espacial-provincial en el anlisis de
situacin de cada meta, el cual se ha procurado extender tambin al anlisis de las
polticas existentes. Se ha incorporado asimismo, a lo largo de todo el informe, una
mirada sobre las desigualdades de gnero, tnicas, por pobreza (quintiles de consumo,
quintiles 1 y 2 del ndice Selben), rea de residencia y edad en la medida en que la
informacin disponible lo ha permitido1 . Desde esta perspectiva, cada captulo aborda
un breve estado de situacin de los indicadores principales, un anlisis de las polticas
existentes, de la cobertura de los principales programas sociales pertinentes en cada
meta y la sugerencia de nuevas intervenciones para alcanzar el objetivo en cuestin, as
como su priorizacin y costeo para el ao 2008. En lo que sigue se presenta un resumen
ejecutivo de lo mostrado en cada objetivo 1995 y 2006. El informe concluye que no
existen avances significativos para alcanzar la meta y que por lo tanto se tendra una
dcada perdida en el logro del objetivo de reduccin de la extrema pobreza.

OBJETIVO
Analizar la articulacin existente entre el comportamiento epidemiolgico acumulado
del evento dengue, dengue grave y mortalidad por dengue en Colombia hasta el periodo
epidemiolgico trece del ao 2015, de acuerdo con los procesos establecidos para la
notificacin al SIVIGILA a fin de generar informacin oportuna, vlida y confiable para
orientar la interaccin estratgica como medidas de prevencin y control.

EL DENGUE AFECTA A LOS MS VULNERABLES

Aunque el dengue afecta a todos los segmentos de la sociedad, la carga es mayor en los
ms pobres y vulnerables, pues hay ms probabilidades de que vivan en zonas donde el
saneamiento y el suministro de agua son inadecuados, condiciones que favorecen la
multiplicacin del vector. Adems, tienen poco acceso a la atencin de salud y la
informacin relativa a la enfermedad. Segn estimaciones, aproximadamente 60 por
ciento de los costos relacionados con el dengue no estn directamente asociados con la
atencin de salud. En trmino medio, se pierden entre 14,8 y 18,9 das cuando el
paciente est incapacitado o un familiar debe quedarse en casa para cuidar a los nios o
atender a los enfermos14. Tambin se estima que en termino medio, el 45 por ciento de
los costos directos e indirectos asociados con el dengue es sufragado por el paciente y
su familia15. Ahora bien, en pases como Camboya pueden llegar al 90 por ciento. En
lneas generales, esos costos puede equivaler al doble, o incluso el triple, de los ingresos
mensuales.

EL DENGUE SE PUEDE CONTROLAR

Dado que ya se le puso freno, el dengue se puede controlar una vez ms. Las pruebas
muestran que en 1967 se redujo exitosamente su morbilidad en las Amricas, gracias a
la estrategia adoptado por la OPS para erradicar el Aedes aegypti, vector de la
transmisin de la enfermedad. Ahora bien, debido a la combinacin de la menor
voluntad poltica, la insuficiencia de financiacin para sostener esfuerzos intensivos de
control y la creciente descentralizacin de las autoridades nacionales de salud, la
campaa perdi impulso y el vector reapareci en zonas donde haba sido eliminado17.
La FICR da la voz y llama a aumentar el apoyo y la participacin en programas
integrados y a largo plazo que incluyan iniciativas comunitarias destinadas a prevenir y
controlar el dengue. Eso requiere el compromiso y la accin de los gobiernos, as como
un aumento de la investigacin, la inversin de los donantes, la colaboracin con
organizaciones de la sociedad civil y la participacin de las comunidades afectadas.

FASE DE RECUPERACIN
Si el paciente sobrevive a la fase crtica de 24 a 48 horas, en las siguientes 48 a 72
horas tiene lugar una reabsorcin gradual de los lquidos del compartimiento
extravascular. Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los sntomas
gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinmico y se presenta diuresis. Algunos
pacientes pueden tener una erupcin parecido a islas blancas en un mar rojo (9).
Algunos pueden presentar prurito generalizado. Son comunes en esta etapa la
bradicardia y los cambios en el electrocardiograma. El hematocrito se estabiliza o puede
ser menor debido al efecto de dilucin de los lquidos reabsorbidos. El conteo de
leucocitos generalmente comienza a subir inmediatamente despus de la disminucin de
la fiebre, aunque la recuperacin del nmero de plaquetas generalmente es posterior al
del nmero de leucocitos. La insuficiencia respiratoria producida por el derrame pleural
masivo y la ascitis puede ocurrir en cualquier momento si se han administrado lquidos
intravenosos en exceso. Durante la fase crtica y la fase de recuperacin, el reemplazo
excesivo de lquidos se relaciona con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca
congestiva.
DENGUE GRAVE
El dengue grave se define por una o ms de las siguientes condiciones: (i) extravasacin
de plasma que puede conducir a choque (choque por dengue) o acumulacin de
lquidos, con insuficiencia respiratoria o sin ella, o ambas (ii) sangrado grave o deterioro
de rganos grave, o ambos. A medida que progresa la permeabilidad vascular del
dengue, la hipovolemia empeora y termina en choque. Generalmente tiene lugar cuando
baja la fiebre, usualmente en el da 4 5 de la enfermedad (rango, entre los 3 y 7 das),
precedido por los signos de alerta. En la etapa inicial del choque, el mecanismo de
compensacin que mantiene normal la presin sistlica tambin produce taquicardia y
vasoconstriccin perifrica con reduccin de la perfusin de la piel, lo que termina con
extremidades fras y llenado capilar lento. De forma nica, el valor de la presin
diastlica se acerca al de la presin sistlica y la presin de pulso disminuye a medida
que aumenta la resistencia vascular perifrica. Los pacientes en choque por dengue a
menudo permanecen conscientes y lcidos. El mdico sin experiencia puede obtener
una presin sistlica normal y malinterpretar el estado crtico del paciente. Finalmente,
hay una descompensacin y las dos presiones desaparecen abruptamente. El choque
hipotenso prolongado y la hipoxia pueden conducir a falla multiorgnica y a un curso

clnico extremadamente difcil (cuadro D). Se considera que el paciente esta en choque
si la presin de pulso (es decir, la diferencia entre la presin sistlica y diastlica) es
igual o de menos de 20 mm Hg en nios o si la persona presenta signos de mala
perfusin capilar (extremidades fras, llenado capilar lento o pulso acelerado). En los
adultos, una presin de pulso igual o de menos de 20 mm Hg puede indicar un choque
ms grave. La hipotensin generalmente se asocia con choque prolongado que a
menudo se complica debido a un sangrado masivo.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

ENFOQUE POR PASOS PARA EL MANEJO DEL DENGUE
Paso IEvaluacin general Historia clnica
Debe incluir: fecha de la aparicin de la fiebre o de la enfermedad; cantidad de
ingestin oral; evaluacin para detectar los signos de alerta (cuadro C); diarrea;
cambios en el estado mental/convulsiones/mareos; produccin de orina (frecuencia,
volumen y hora de ltima miccin); otros antecedentes pertinentes, tales como dengue
en la familia o vecindario, viajes a reas endmicas de dengue, condiciones coexistentes (por ejemplo, infancia, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin),
excursiones a la selva y nadar en cataratas (considerar leptospirosis, tifus, malaria),
relaciones sexuales sin proteccin o abuso de drogas (considerar enfermedad por la
seroconversin aguda de VIH).

CLASIFICACIN DE CASOS
Caso sospechoso
Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) das de
duracin, acompaada de dos o ms de los siguientes sntomas: anorexia, nuseas,
erupciones cutneas, cefalea, dolor retroocular, malestar general, mioartralgias,
leucopenia, plaquetopenia, petequias, prueba del torniquete positiva, diarrea, vmitos, y
que no presente afeccin de las vas areas superiores ni otra etiologa definida
Caso Probable
Caso sospechoso con pruebas positivas para la deteccin de anticuerpos IgM o, pruebas
positivas para deteccin de antgeno NS1.

Caso Confirmado
En reas sin circulacin viral
Caso sospechoso o probable con aislamiento viral y/o deteccin del genoma viral en
muestras con menos de 5 das de evolucin o neutralizacin positiva en sueros pareados
con 10 a 15 das de diferencia.

BIBLIOGRAFA

http://www.bvsde.paho.org/cursoa_dengue/e/pdf/dengue_oms_2009.pdf
http://www.ec.undp.org/content/dam/ecuador/pnud_ec_II_INFORME_NACIONAL.pdf