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HIPERTENSIN ARTERIAL EN CANINOS Y FELINOS

Cavilla, Mara Vernica.


Veterinaria Docente, FCV, UNCPBA, Tandil.

OBJETIVOS
Conocer:
-

la importancia de la hipertensin arterial (HTA) en caninos y felinos.


las consecuencias clnicas de la HTA en nuestros pacientes.
cules son los factores predisponentes para el desarrollo de HTA.
los mtodos disponibles para medir la presin arterial en la consulta diaria.
qu tener en cuenta para el adecuado manejo del paciente hipertenso.

INTRODUCCIN
La hipertensin arterial sistmica (HTA) es una alteracin hemodinmica caracterizada
por la elevacin persistente de la presin arterial sistlica (PAS), diastlica (PAD) o
ambas por encima de los valores normales para el paciente y las circunstancias
clnicas en las que se evala la presin arterial (PA).
SIGNOS CLNICOS
La HTA es una alteracin hemodinmica que puede permanecer silenciosa durante un
largo periodo de tiempo actuando de un modo insidioso hasta producir lo que
llamamos lesiones en rganos blanco (LOB), momento en que se hace clnicamente
evidente. Los sistemas que resultan afectados por la HTA son aquellos con abundante
flujo sanguneo, principalmente el ojo, el rin, el corazn y el cerebro. As, a los fines
prcticos, podemos clasificar a la HTA en dos tipos: clnica y subclnica.
Los signos clnicos que ser frecuente encontrar en pacientes con HTA CLNICA
incluyen.
1. Ceguera de aparicin sbita o abrupta, hiphema.
2. Proteinuria, incrementos de creatininemia, incremento de crisis urmicas.
3. Hipertrofia cardiaca, arritmias, soplo sistlico.
4. Anormalidades de comportamiento, convulsiones, signos vestibulares.
Para cada rgano o sistema, los signos clnicos que pueden presentarse son variados
por lo que nos referimos a ellos como Sndromes Clnicos.
A nivel ocular: La Ceguera obedece al desarrollo de hemorragias o edemas de retina
y, en algunos casos, a su desprendimiento. Es tambin frecuente el desarrollo de
Hiphema. Este sndrome clnico se denomina RETINOPATA HIPERTENSIVA, suele

observarse a valores de PAS > 160 mmHg y, son signos de presentacin muy
frecuente en pacientes hipertensos (60-80%).
A nivel Renal: Podemos observar una reduccin progresiva de la funcionalidad renal,
proteinuria, mayor frecuencia de crisis urmicas, incrementos progresivos en las
concentraciones de creatinina en sangre. Este sndrome clnico se denomina
NEFROPATA HIPERTENSIVA, suele observarse a valores de PAS > 160 mmHg. Sin
embargo, en pacientes con enfermedad renal podra existir una relacin lineal entre los
incrementos de PA y los daos hipertensivos.
A nivel Cardiovascular: Podemos detectar indicios de hipertrofia cardiaca, un soplo
sistlico, ritmos de galope, arritmias. Tambin podemos observar epistaxis. Este
sndrome clnico se denomina CARDIOPATA HIPERTENSIVA, suele observarse a un
amplio rango de valores de PAS. La hipertrofia cardiaca es uno de los signos de
presentacin muy frecuente en pacientes hipertensos (60-80%).
A nivel Neurolgico: Los signos suelen ser ms inespecficos pudindose observar
desde ataxia, letargia, desorientacin, convulsiones, signos vestibulares,
nistagmo, dficits neurolgicos puntuales, entre otros. Dichas alteraciones se
deben a edema o hemorragias cerebrales. Este sndrome clnico se denomina
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA, suele ser ms frecuentes ante incrementos
agudos y/o valores de PAS > 180 mmHg.
Por otro lado, debemos considerar a la HTA SUBCLNICA. La HTA, durante su etapa
subclnica, ser silenciosa para los signos propios de HTA pero, como veremos a
continuacin, podremos encontrar los signos relacionados con las enfermedades
primarias que pueden originarla. Si consideramos las causas de la HTA, podemos
clasificarla en HTA Primaria o Idioptica e HTA secundaria. La HTA Primaria o
Idioptica es aquella en la que no se puede reconocer la causa que origina el
incremento de la PA. Contrariamente, la HTA secundaria, es aquella que se origina
como consecuencia de una enfermedad de base en el paciente. En medicina humana
ms del 90-95% de los casos de HTA son primarios o idiopticos, siendo un problema
multifactorial (interaccin de factores genticos y ambientales). En medicina veterinaria
ms del 80% de los casos de HTA son secundarios a enfermedades del medio interno,
entre ellas, las enfermedades/insuficiencias renales y las endocrinopatas. Desde el
punto de vista de medicina preventiva, esta realidad es una ventaja en el sentido en
que nos permite conocer que pacientes sern propensos o sospechosos de desarrollar
HTA. De este modo, en pacientes con signos caractersticos de enfermedades
primarias que pueden originar hipertensin (enfermedad/insuficiencia renal o
endocrinopatas), podremos sospechar de HTA y detectarla en su etapa subclnica,
antes que la misma origine LOB. Aqu cabe mencionar el papel trascendental que el
anlisis de orina presenta en documentar la existencia de signos de enfermedades del
medio interno, factores causales de HTA. As, podremos evitar la aparicin de LOB o
bien, instaurar un tratamiento que enlentezca la progresin de aquellos daos ya
presentes.
La causa ms importante de HTA en perros y gatos es tanto la enfermedad como las
insuficiencias renales agudas o crnicas. La HTA se puede presentar tanto en
pacientes nefrpatas en etapas clnicas como subclnicas. Alrededor de 40 a 80% de
los pacientes nefrpatas presentan HTA siendo especialmente prevalente en
pacientes con enfermedad glomerular. Otras causas de HTA en pequeos animales
son las endocrinopatas: Diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo en perros e
Hipertiroidismo en felinos. Otras causas menos frecuentes incluyen el
hiperaldosteronismo primario y el feocromocitoma. Asimismo, la administracin de

determinados medicamentos puede incrementar la presin arterial: glucocorticoides,


eritropoyetina, fenilpropanolamina.
En conjunto, en base a los hallazgos del examen clnico completo (inspeccin,
palpacin, auscultacin, percusin) y, a los resultados del anlisis de orina se tendr
un panorama general sobre la posible enfermedad de base desencadenante de HTA
y/o posibles signos de LOB. Para confirmar la existencia de HTA, de la enfermedad de
base y para evaluar la presencia y el alcance de LOB se deber recurrir a mtodos
complementarios que variarn de acuerdo al caso particular.
DIAGNSTICO POR MTODOS COMPLEMENTARIOS
Para documentar la existencia de HTA necesitaremos medir en forma objetiva la
presin arterial (PA). La determinacin de la PA en medicina humana es algo que se
realiza de rutina, utilizando un mtodo que consta de un manguito inflable, un
manmetro aneroide y un estetoscopio. Sin embargo, en veterinaria este mtodo no es
adecuado debido principalmente a la disposicin anatmica de los miembros y a la
poca intensidad de los sonidos producidos por la onda de pulso en caninos y felinos.
En la ltima dcada se ha ido reconociendo la importancia de medir la PA en
veterinaria. Ello ha sido posible gracias a la disponibilidad de mtodos de uso en la
clnica diaria que permiten evaluarla de un modo sencillo y adecuado. La PA en
medicina veterinaria puede ser determinada por:
- El Mtodo Directo o invasivo, considerado el Estndar de oro. Es el mtodo ms
exacto, contra el cul, todos los otros mtodos se comparan. Brevemente, consiste en
colocar un catter heparinizado en una arteria perifrica (generalmente metatarsiana o
femoral), que se conecta a una lnea acoplada a un manmetro aneroide, o a un
equipo multiparamtrico que permite obtener la curva de presin. Este mtodo
requiere de anestesia, es doloroso, es ms costoso y al ser un mtodo invasivo no se
encuentra libre de complicaciones. Por las caractersticas mencionadas no resulta
prctico para ser utilizado en la clnica diaria, en el consultorio. Sin embargo, es el
mtodo ms apropiado para monitorear de modo continuo la PA en pacientes
hemodinmicamente inestables, en el quirfano (monitoreo intraquirrgico) o en
investigacin.
- Los Mtodos indirectos comprenden el Doppler ultrasonogrfico, Oscilomtrico,
Fotoplestimogrfico y la Oscilometra de alta definicin. La determinacin de la PA a
travs de estos mtodos es sencilla y pueden utilizarse en la consulta diaria.
El mtodo doppler y el oscilomtrico, han sido validados clnicamente tanto en
animales anestesiados como conscientes de modo que son los que se recomiendan
en la mayor parte de la literatura disponible. Los valores obtenidos, en mayor o menor
grado, reflejan a aquellos del mtodo directo.
El mtodo Fotoplestimogrfico determina la PA por radiacin infrarroja, puede ser
utilizado solo en animales menores de 10 kg y se han realizado pocos estudios en
veterinaria. La Oscilometra de alta definicin se ha desarrollado recientemente, sin
embargo, al momento no existen muchas investigaciones sobre su uso clnico.
El mtodo Doppler utiliza manguitos, un esfigmomanmetro y una sonda
ultrasonogrfica acoplada a un amplificador. La sonda ultrasonogrfica se coloca
sobre una arteria perifrica donde se determinar la PA. Dicha sonda emite una seal
de ultrasonido que luego de atravesar el tejido capta el flujo sanguneo en el vaso.
Posteriormente, la onda de ultrasonido vuelve al transductor y es transformada a una
seal audible. El manguito conectado al esfigmomanmetro, se coloca en una posicin

proximal al sitio donde se ubica la sonda, se insufla hasta que el sonido desaparece y
se va desinsuflando lentamente. El valor en mmHg en el cul el sonido se hace
nuevamente audible corresponde a la PAS. La PAD se relaciona con un cambio en el
sonido de la seal audible. Sin embargo, la PAD no es fcil de determinar por este
mtodo. Este mtodo utiliza equipos relativamente econmicos, ha sido validado
clnicamente el valor sistlico de PA obtenido es confiable presentando una buena
correlacin con el mtodo directo. Puede utilizarse en pacientes de cualquier peso o
tamao y es el mtodo de eleccin por ser el ms eficiente en la determinacin de la
PA en gatos como as tambin en animales de pequeo tamao o con presiones
arteriales bajas (pacientes hipotensos). En resumen, es un mtodo fcil de utilizar y
trasladar, no es invasivo y puede ser usado en pacientes de cualquier peso y tamao.
El mtodo oscilomtrico es un aparato totalmente automtico que ha sido evaluado
clnicamente. En este mtodo una vez colocado el manguito sobre la zona de la arteria
acta en forma automtica, inflando y desinflando el manguito y obtenindose la PAS,
PAD, PA media (PAM) y la frecuencia cardiaca. La exactitud y eficiencia reportada ha
sido variable sobre todo en pacientes hipotensos y arroja valores variables en
hipertensos. Es ms apropiado en perros que pesan ms de 7 kg y por ello presenta
ciertas dificultades en cachorros muy pequeos, gatitos, o animales hipotensos. Su
eficiencia se reduce en presencia de temblores, escalofros y, resulta difcil obtener
mediciones en pacientes con una frecuencia cardiaca rpida o variable.
Teniendo en cuenta las caractersticas expuestas previamente, la utilizacin de ambos
mtodos puede ser til en la clnica diaria. Sin embargo, debido a las limitaciones del
mtodo oscilomtrico que puede fallar en dar mediciones o lecturas respecto a otros
mtodos, rutinariamente utilizo el mtodo doppler para determinar la PA en mis
pacientes dado que puede ser utilizado en pacientes de cualquier peso y con una baja
variabilidad en las determinaciones (Tabla 1). Ms all del mtodo elegido, es
importante realizar mediciones repetidas, en condiciones ptimas, y cualquier
determinacin debe ser integrada en el cuadro clnico de nuestro paciente. As, la
medicin de la PA en la clnica diaria puede ser realizada de un modo sencillo e
incrementar la calidad de la atencin brindada da a da a nuestros pacientes.
Mtodo

Exactitud

Precisin

Eficacia

Practicidad

Peso del
paciente

Directo

Alta

Alta

Alta

Baja

Cualquiera

Doppler

Adecuada

Alta

Alto

Alta

Cualquiera

Oscilomtrico

Vara

Vara

Generalmente baja

Alta

> 7 Kg

Tabla 1. Caractersticas de los mtodos directos e indirectos disponibles para


determinar la presin arterial.
Independientemente del mtodo utilizado (doppler u oscilomtrico), es importante
tener en cuenta las caractersticas de los manguitos que sern usados en la
determinacin de la PA; el sitio de determinacin o arteria que seleccionaremos y;
utilizar un protocolo estandarizado.
Los manguitos, son los mismos que se utilizan en Pediatra-Neonatologa Humana.
Es importante seleccionar un tamao de manguito que sea adecuado al paciente en
que vamos a evaluar la PA. As, en perros el ancho del manguito debe ser igual al
40% de la circunferencia del sitio donde se colocar. En gatos, se recomienda un 3040% de la circunferencia del sitio de determinacin. Esto es relevante dado que el uso
de manguitos ms anchos subestimar la PA y de manguitos ms angostos la

sobrestimar. Otro punto importante a tener en cuenta es que el manguito debe estar
a la altura del atrio derecho durante la determinacin.
Los sitios que pueden ser utilizados para determinar la PA en pequeos animales
incluyen:
- La Base de la cola: arteria coccgea
- Extremidad anterior (proximal o distal al carpo): arteria radial o arteria digital
palmar, respectivamente.
- Extremidad posterior (proximal o distal al tarso): arteria metatarsiana dorsal o
arteria digital plantar, respectivamente.
Es importante que durante la medicin de la PA, sigamos un protocolo
estandarizado, punto indispensable para que el valor de PA obtenido sea vlido.
Dicho protocolo debera considerar:
Utilizar un lugar tranquilo dentro de la clnica, en lo posible sin telfonos, lejos
de otros animales, sin movimiento de personas. Generalmente la presencia del
dueo ayuda a que el animal se sienta ms tranquilo.
Debemos evitar cualquier tipo de sedacin dado que cualquier droga interferir
en la PA.
Se sugiere realizar una aclimatacin del animal durante 5-10 minutos para
permitir que el paciente se encuentre calmado y quieto. Durante este tiempo
podemos realizar la anamnesis con el propietario realizando un acercamiento
gradual a nuestro paciente para que se habite a nuestra presencia.
Usar la menor restriccin o sujecin posible y la posicin que resulte ms
cmoda para el animal. En los gatos la posicin ideal suele ser el decbito
esternal, y en los perros el decbito lateral derecho. Lo ideal es que el
manguito se encuentre a la altura del atrio derecho en el momento de la
determinacin. As, en los pacientes sentados se deber elevar la mano, en
aquellos en decbito esternal debern tener el manguito a la altura de la
entrada torcica y si el paciente se encuentra en decbito lateral debern tener
el manguito a la altura del esternn.
Registrar las presiones obtenidas en el paciente e incluir en su historial el
tamao y posicin del manguito utilizado. Esto es importante dado que, en las
siguientes evaluaciones, lo ideal ser mantener las mimas condiciones de
medicin. Tambin debemos registrar el comportamiento y estado del paciente
en cada ocasin.
La primera determinacin debe descartarse y tomar al menos 5-7
determinaciones ms, y luego de eliminar el valor ms alto y ms bajo,
promediar el resto. Las lecturas deberan tomarse cada 30 seg o 1 minuto
aproximadamente. Adems, debemos intentar medir antes que otras
maniobras estresantes como extraccin de sangre, temperatura o separarlas
por 30 min.
Si se utiliza doppler usar auriculares.
Inflar el manguito de un modo escalonado permitiendo al animal aclimatarse.
Es recomendable que siempre sea realizada por la misma persona con la
finalidad de no incluir ms fuentes de error.
Todos estos puntos tienen por objetivo minimizar las posibles fuentes de error durante
la determinacin de la PA. Cada clnica debe elaborar su propio protocolo y adecuarlo
a sus realidades de trabajo.
Como fue mencionado inicialmente, es importante tener en cuenta que el diagnstico
de HTA deber considerar el estado del paciente (tranquilo, excitado, nervioso) en el
momento en que se realiza la determinacin. A este respecto, resulta relevante
mencionar la existencia de lo que se conoce como HIPERTENSIN DE LA BATA

BLANCA. Esta condicin, que tambin se presenta en medicina humana, se debe a


que la PA puede resultar falsamente elevada debido a que el estrs, la ansiedad y, el
miedo estimulan al sistema nervioso simptico, el cual, puede resultar en un
diagnstico falso de HTA. Es por ello importante hacer hincapi en la aclimatacin del
paciente, el uso de un lugar tranquilo y evitar en la medida de lo posible todo factor
estresante. Debemos tener en cuenta este tipo de hipertensin al momento de valorar
la significancia de la cifra de PA obtenida, que adems ser evaluada en el contexto
clnico del paciente.
De acuerdo a los lineamientos del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria
(ACVIM) los pacientes se clasifican en 4 categoras de acuerdo al riesgo, que el valor
de PA que presentan, implica para el desarrollo de lesiones a rgano blanco (Tabla 2).
Tabla 2. Clasificacin de la HTA en base al riesgo de futura lesin a rgano
blanco (LOB)
Categora Riesgo Riesgo de LOB PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
I
Mnimo
< 150
< 95
II
Leve
150-159
95-99
III
Moderado
160-179
100-119
IV
Severo
> 180
> 120
PAS: presin arterial sistlica. PAD: presin arterial diastlica
Clasificacin consensuada por el American College of Veterinary Internal Medicine
(ACVIM).

Por otro lado, se debern realizar estudios complementarios apropiados para


confirmar la patologa primaria que est originando HTA (determinaciones hormonales,
anlisis bioqumicos, ecografa) y aquellos necesarios para descartar, detectar y
evaluar lesiones de rgano blanco (fondo de ojo, anlisis de orina y bioqumica srica,
electrocardiograma y ecocardiograma, Tomografa).
Todo esto tiene como principal objetivo documentar la existencia de HTA, confirmar la
enfermedad primaria que ha desencadenado el incremento de la PA y establecer si
existe compromiso de rganos blanco.
FISIOPATOLOGA
Como fue mencionado, la HTA de presentacin frecuente en caninos y felinos es
aquella que se presenta como consecuencia de patologas del medio interno (HTA
secundaria). Para comprender como estas enfermedades pueden originar HTA
debemos recordar cules son las variables que determinan la PA.
Presin Arterial: Gasto Cardaco

X Resistencia Vascular Perifrica

La presin arterial depende del gasto cardaco y de la resistencia vascular perifrica.


En situaciones fisiolgicas estas variables se encuentran estrictamente reguladas por
el sistema nervioso autnomo, el sistema endcrino y el rin. El equilibrio entre estos
sistemas permite mantener la PA dentro de lmites muy estrechos y adecuados para
perfundir adecuadamente los tejidos y responder a las demandas metablicas de los
mismos.
Los cambios de la PA son detectados por baroreceptores arteriales,
mecanoreceptores vasculares y receptores de flujo renal, los cuales ante alteraciones

en baja o alza de la PA liberarn factores neurohormonales (catecolaminas, SRAA,


ADH, endotelinas, pptido natriurticos). As, en situaciones de equilibrio, en el corto y
largo plazo la PA retorna a los valores normales.
De este modo, las enfermedades que originan HTA en pequeos animales
desencadenarn un incremento persistente de la PA a travs del incremento sostenido
de cualquiera de las variables que determinan la PA. Por ello, el desarrollo de HTA
implica un desequilibrio en los mecanismos neurohormonales y renales que mantienen
la PA.
En la enfermedad renal se produce una activacin del Sistema Renina Angiotensina
Aldosterona (SRAA), una actividad simptica incrementada, hay una mayor retencin
de sodio y agua y, una reduccin de sustancias vasodilatadoras (prostaglandinas,
oxido ntrico). Trabajos recientes han documentado que el rin enfermo tiene
reducida la capacidad de producir una enzima denominada renalasa cuya funcin es
degradar las catecolaminas circulantes y de este modo contribuira con el incremento
de la actividad simptica.
En la diabetes ocurre un incremento en la retencin de sodio debido a un incremento
en la reabsorcin tubular. Se incrementa la actividad simptica, la insulina genera
hipertrofia del musculo liso vascular por su accin mitognica e incrementa las
concentraciones de calcio citoslico originando hiperreactividad vascular a los agentes
vasoconstrictores.
En el hiperadrenocorticismo hay un incremento en la produccin de
angiotensingeno, aldosterona y cortisol que contribuyen de este modo con la
vasoconstriccin y retencin hidrosalina. Finalmente, en el Feocromocitoma y el
hipertiroidismo, el incremento en las catecolaminas circulantes y, en la expresin y
activacin adrenrgica contribuyen con la sobreestimulacin simptica,
respectivamente.
Como podemos ver, todas estas enfermedades originan HTA a travs de la activacin
comn del Sistema Nervioso Simptico, del SRAA y por retencin hidrosalina.
La enfermedad renal crnica es una de las enfermedades metablicas ms comunes
en perros y gatos. La HTA puede ser considerada tanto causa como consecuencia de
la enfermedad/insuficiencia renal. Los sistemas cardiovascular y renal actan en
conjunto manteniendo el volumen sanguneo, el tono vascular y la estabilidad
hemodinmica por lo que nos referimos a estos sistemas como Eje cardiorenal. As,
las alteraciones en un sistema pueden originar alteraciones en el otro y viceversa. Es
decir, la enfermedad/insuficiencia renal puede originar HTA a travs de una
multiplicidad de mecanismos (retencin hidrosalina, activacin simptica, disminucin
de sustancias vasodilatadoras e incremento de vasoconstrictoras). La situacin
fisiopatolgica en la que las enfermedades renales pueden generar enfermedades
cardiovasculares se denomina CORE RENAL. Por otro lado, la HTA tambin puede
ser causa de enfermedad renal. El rin tiene la capacidad de regular su propia
presin sangunea aunque, fuera de los rangos normales de PA, como ocurre durante
la HTA dicho mecanismo se pierde, originando hipertensin intraglomerular,
incremento de la permeabilidad vascular, proteinuria y daos glomerulares y tubulares
que desencadenan prdida de la funcin y estructura renal. De esta manera, la lesin
en uno de estos rganos repercute en el otro y viceversa originando un fenmeno
autoperpetuante. Lo mencionado anteriormente resalta la importancia de detectar
tanto la enfermedad renal como la HTA en sus estadios iniciales, antes de que los
signos sean evidentes.

Teniendo en cuenta las condiciones fisiopatolgicas previamente descriptas la


Sociedad Internacional de Inters Renal (IRIS) postula que la HTA puede ser
considerada un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal tanto como
iniciador de dao, como as tambin, porque puede contribuir o perpetuar la nefropata
incrementando el riesgo de originar lesiones en otros rganos blanco. La HTA puede
estar presente en cualquier estadio de la enfermedad renal aguda o crnica y la
concentracin de creatinina no est directamente relacionada con la PA. Es por ello
que la IRIS adems de establecer una estadificacin de los nefrpatas en base a la
historia clnica, el anlisis de orina y los niveles de creatininemia, sugiere subclasificar
a los pacientes en base a la proteinuria y a la determinacin de la PA. En base al valor
de PA subclasifica a los pacientes nefrpatas en 4 categoras, de acuerdo al riesgo
que presentan de desarrollar LOB y postula que para el tratamiento exitoso de los
pacientes renales y con el objetivo de reducir la probabilidad de ms LOB tenemos
que tratar la HTA.
PRONSTICO
El pronstico estar ligado a la enfermedad de base y a los daos que se hayan
producido en los rganos blancos. Asimismo, depender de la respuesta individual a la
medicacin.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento en el paciente hipertenso sern:
1. Realizar un manejo consistente y un tratamiento efectivo de la enfermedad de base
que est originando HTA para contribuir con el descenso de la PA.
2. Bajar en forma gradual y progresiva el valor de PA en nuestro paciente, evitando
bajar de modo abrupto la presin arterial dado que la cada abrupta puede asociarse
con eventos isqumicos. Por eso, nuestro objetivo ser lograr un descenso paulatino
de la PA, no ms del 20% en 48-72 hs.
3. Intentar reducir al mnimo el riesgo de LOB de modo que el objetivo ser mantener
la PA en nuestro paciente alrededor de los 150 mmHg.
Cundo tratar a nuestro paciente?
Si el paciente presenta un valor de PAS < 150 mmHg presenta un riesgo mnimo de
desarrollar LOB. Sin embargo, debemos analizar siempre dicho valor en el contexto
clnico de nuestro paciente. Si es un paciente joven, clnicamente normal,
consideraremos dicho valor como normal y recomendaremos un chequeo anual. Si es
un paciente en una edad en riesgo de contraer enfermedades que se asocian al
desarrollo de HTA podemos recomendar una evaluacin en 6 meses.

Si nuestro paciente presenta un valor de PAS > 150 mmHg, dicho valor deber
evaluarse en el contexto de la condicin clnica del paciente y del estado del mismo
durante la determinacin de la presin arterial. Es decir, debemos descartar la
existencia de HTA de la Bata Blanca, evaluar la existencia de signos de enfermedad
primaria clnica o subclnica que pueda estar originando HTA y valorar la existencia de
signos de lesin a rgano blanco. De modo que, teniendo en cuenta estas
consideraciones evaluaremos la necesidad de recurrir a diferentes mtodos
complementarios ya sea para confirmar o descartar la existencia de enfermedad

primaria o de LOB en nuestros pacientes. Si no existe dao de rgano blanco y hay


una causa desencadenante, debemos resolver la enfermedad primaria, porque en
estos casos, puede ocurrir que al tratar la causa desencadenante la PA se normalice.
Si detectamos un valor de PAS entre 150 y 160 mmHg en un examen de rutina de un
paciente con hallazgos clnicos completamente normales y/o si dicho paciente se
presento algo nervioso durante la determinacin podemos considerar a dicho valor
como normal para dicho paciente y recomendar un chequeo anual si es un animal
joven o en 1-3 meses si dicho paciente presenta una edad superior a los 6-7 aos. Sin
embargo, debemos estar seguros de que no exista una enfermedad primaria
subclnica en dicho paciente. Contrariamente, si dicho valor de PA se presenta en un
paciente con signos de enfermedad primaria o si detectamos signos de LOB puede ser
recomendable iniciar el tratamiento de la HTA junto al tratamiento de la enfermedad de
base. A este respecto, si obtenemos un valor de 160 mmHg en un paciente altamente
sospechoso de presentar enfermedad glomerular ser recomendable iniciar el
tratamiento en dicho momento.
Si obtenemos un valor de PAS entre 160 y 179 mmHg, la terapia antihipertensiva
reducir la incidencia o enlentecer la progresin de LOB, sobre todo en aquellos
pacientes con daos preexistentes. De este modo, la mayora de los pacientes en esta
categora, sobre todo aquellos con LOB o con signos de enfermedad primaria de HTA
son candidatos para el tratamiento antihipertensivo sumado al tratamiento de la causa
primaria. De todos modos, si obtuviramos un valor en el rango mencionado en un
paciente clnicamente normal y/o si dicho paciente se presenta muy excitado durante
la determinacin podramos considerar a dicho valor normal para este paciente y
recomendar un nuevo chequeo en 1 mes. Sin embargo, debemos asegurarnos que no
exista, por ejemplo, una enfermedad renal subclnica.
Finalmente, todos aquellos pacientes con valores de PAS iguales o superiores a 180
mmHg presentan un alto riesgo de desarrollar LOB de modo que independientemente
de la existencia o no de LOB deben recibir tratamiento junto a un adecuado manejo de
la enfermedad primaria que este originando HTA.
Existen numerosos frmacos disponibles para el tratamiento del paciente hipertenso.
Sin embargo, los grupos de frmacos que normalmente se utilizan en el tratamiento de
HTA en caninos y felinos son: los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y los bloqueantes de los canales de calcio (CCB).
En el perro, la droga de primera eleccin son los IECA, sobre todo si se trata de
enfermos renales. Se ha observado que dichos frmacos dilatan la arteriola eferente
renal, disminuyen la hipertensin glomerular, reduciendo la severidad de la proteinuria.
En los pacientes nefrpatas, la reduccin de la severidad de la proteinuria se ha
asociado con un incremento en la sobrevida. En aquellos pacientes con enfermedad
renal puede ser adecuado el uso de benazepril, en lugar de enalapril, dado que el
benazepril se metaboliza mayormente en el hgado, en tanto que, el enalapril se
metaboliza principalmente a nivel renal. En felinos, el frmaco que se ha mostrado
ms eficaz en reducir la HTA es el amlodipino, que es un bloqueante de los canales de
calcio.
Lo ideal siempre ser utilizar la menor cantidad de medicamentos, la menor dosis y la
menor frecuencia que resulte efectiva para controlar la PA en nuestros pacientes. As,
podemos comenzar con un determinado frmaco, si este no resulta suficiente para
reducir la presin arterial se puede duplicar la dosis o la frecuencia. Si an as no se
logra la reduccin deseada podemos incorporar un segundo frmaco.

En determinadas condiciones patolgicas puede resultar beneficiosa la incorporacin


de frmacos especficos. Como, por ejemplo, el uso de agentes -bloqueantes como el
atenolol o propanolol en el hipertiroidismo, en el feocromocitoma o en aquellos casos
en que, la condicin clnica que presenta el paciente, se encuentre caracterizada por
una frecuencia cardaca muy elevada.
Las drogas mencionadas no actan rpidamente dado que la idea no es bajar
abruptamente la presin arterial. Luego de la medicacin debemos evaluar la presin
arterial en 48-72 h. De modo que se buscar reducir la PA de un modo paulatino (2 a 4
semanas). Una vez logrado el objetivo planteado nos aseguraremos de conversar con
el propietario sobre la importancia de monitorear a nuestro paciente en forma regular
incluso cuando la HTA se encuentre aparentemente controlada. La frecuencia de las
evaluaciones variar de acuerdo a la enfermedad de base que este originando la
presin arterial, de la categora de riesgo de nuestro paciente y del grado de control
que se haya logrado de la presin arterial. As, cuando el paciente presente una PA
severa o si modificamos una medicacin debemos chequear la PA en 48-72 h. En
aquellos pacientes con un valor dudoso de PA y en pacientes medicados con una
condicin inestable podemos recomendar una evaluacin en 7-15 das. En aquellos
pacientes con una condicin controlada podemos realizar un chequeo en 2 a 3 meses.
Por supuesto que la frecuencia de los chequeos tambin estar dictada por la
enfermedad de base que origina la HTA la cual debe ser contralada adecuadamente
para contribuir con la reduccin de la PA.
Finalmente, con respecto a la dieta se recomendar el uso de una dieta con bajo
contenido de sodio, sobre todo si el paciente presenta una enfermedad renal.
Debemos evitar la eliminacin completa de sodio dado que se ha reportado que dicha
conducta puede contribuir con la activacin del SRAA. Respecto a ello, podemos
recomendar el uso de dietas para enfermos renales.
CONCLUSIONES
La determinacin de la PA es relevante en la clnica diaria debido a que la HTA genera
consecuencias clnicas importantes y puede ser diagnosticada en la consulta con
mtodos sencillos.
La HTA se encuentra mayormente asociada a enfermedades del medio interno.
El examen clnico junto al anlisis de orina resultan sumamente importantes en el
diagnostico de aquellas enfermedades que se asocian con HTA.
El tratamiento temprano de la HTA puede evitar la aparicin o la gravedad de daos
en rganos blancos y la progresin de la enfermedad renal.