GAMMAGLOBULINA INTRAVENOSA

DEFINICION: Son las molecular efectoras de la respuesta humoral y desempean un papel

constituido fundamentalmente IgG, se refiere a la fraccin de plasma sanguneo que
contienen anticuerpos, las cuales son glucoproteinas, que se originan de los linfocitos B.
La preparacin intravenosa es una fraccin del plasma preparado por el mtodo de
separacin de protenas de Colin (inmunomodulador).
Formada por cuatro cadenas:
Dos cadenas pesadas idnticas o cadenas H.
Dos cadenas ligadas o cadena L.
Consta de dos regiones:

Variable: Donde se unen al antgeno: responsable especifidad.

Constante: Responsable funciones biolgicas de la Inmunoglobulina.

La Inmunoglobulina G: Se produce en el bazo, ganglios linfticos, medula sea, es la

principal inmunoglobulina del suero, la principal inmunoglobulina de la respuesta inmune
secundaria, aglutinacin, precipitacin, neutralizacin y activa el complemento.
MECANISMO DE ACCIN:
1.- Actividad antgeno especifica: opsonizacin, neutrolizacin y activa el complemento.
2.- Actividad inmonumoduladora: Supresin, auto anticuerpos reactivos a travs red
idiotipo anti idiotipo.
3.- Anergia clulas B: no activa produccin anticuerpo al saturar receptores de superficie.
4.- Inhibicin de clulas T autorreactivas.
5.- Inhibe diferenciacin y maduracin de clulas dendrticas.
6.- Disminuye secrecin de citosinas a travs de su sntesis y anticuerpos contra IL1, INF y,
TGFb, y efecto protector contra TNFa.
7.- Inhibicin de la fagocitosis por bloqueo transitorio de las clulas fagociticas y sus
receptores.
8.- Neutralizacin de superantigenos. Interfiere con la activacin de superantigenos de las
clulas T cototoxicas.
9.- Anticuerpos agonistas y bloqueadores contra el FAS (CD95), a travs del enlace ce
clulas T y clulas B en la apoptosis in vitro.
10.- Efecto inhibitorio sobre la metstasis tumoral por la baja regulacin de la
metaloproteinasa 9 en macrfagos y niveles bajos de protenas.
11.-Interferencia de la interaccin clula-clula, matriz- clula,
plaquetas.

incluyendo leucocitos y

12.- Estimula la fagocitosis a nivel del sistema nervioso central provoca remielizacin
espontanea.
INDICACIONES: La funcin bsica de los preparados de inmunoglobulina IV es cubrir las
necesidades de cualquier patologa donde hay cifras bajas de IgG para evitar infecciones
graves y de repeticin, as como de inmunomodular la respuesta inmunolgica.
a) Inmunodeficiencias
primarias:
Se
presenta
como
indicacin
absoluta
agammaglobulinemia donde se observa la ausencia de clulas B maduras y el
deterioro de anticuerpos con cifras ausentes de inmunoglobulina G, se utiliza como
terapia de reemplazo para prevenir infecciones recurrentes y/o severas.
- En las inmudeficiencias combinadas severas: como teraputica conservadora, antes
de poder ser trasplantado el paciente.
- En la produccin deficiente de anticuerpos se indica por no tener la capacidad de
respuesta para la produccin de IgG secundario a un estmulo antignico.
- En la inmunodeficiencia comn se observa disminucin de incidencia de infecciones
sobre todo a nivel pulmonar.
b) Inmunodeficiencia secundarias: su uso se limita a tres patologas
- Leucemia linfoblastica crnica de clulas B.
- Infeccin de VIH en pediatra.
- Prematurez.
c) Autoinmunidad:
- Enfermedades hematolgicas autoinmunes: Purpura trombocitopenia inmune,
neutropenia autoinmune, plaquetopenia pos transfusional de plaquetas.
- Miopatas inflamatorias autoinmunes: Dematomiositis y poliomiositis cuando son
severas y no responden al tratamiento convencionales y dependientes de esteroide.
d) Enfermedades reumatolgicas autoinmunes: en dosis altas benefician a los
pacientes con artritis reumatoidea en fase aguda de enfermedad y con niveles de
inmunoglobulinas elevadas.
- Lupus eritematoso sistmico mejora en el 65% transitoria, y en la fase de
agudizacin de los sntomas,
Nefritis lupica proliferativa ya que neutraliza los auto anticuerpos, complejos
inmunes y la funcin de clulas T hiperrreactoras, superantigenos, citosinas y
apoptosis.
- Sndrome de anticuerpos anti fosfolpidos.
e) Enfermedades autoinmunes rgano especficas: Diabetes mellitus autoinmune (tipo
1), oftalmopatia de graves, uvetis, hepatitis autoinmune crnica.
f) Enfermedades neurolgicas: Sndrome de Guillain Barr, miastenia gravis,
polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizantes aguda y crnica, esclerosis
mltiple, lennox gastaut y sndrome de West, encefalopata mioclonica temprana.
g) Enfermedades dermatolgicas: Urticaria autoinmune severa, pnfigo, necrolisis
epidrmica toxica en fase de agudizacin, sndrome de Stevens Johnson.
h) Infecciones: Enfermedad de Kawasaki: neutraliza los superantigenos bacterianos y
evita la inflamacin y dao del endotelio vascular, adems inhibe al complemento.
- Sepsis, choque sptico, y sndrome de choque sptico: previene la mortalidad a
travs de actividad bactericida de la IgG, neutraliza los anticuerpos IgG e IgM,
estimula la fagocitosis y neutralizando toxinas bacterianas.
Est indicada la profilaxis en el neonato de alto riesgo: bajo peso, Prematurez,
hospitalizacin prolongada.

i) Infecciones por citomegalovirus y virus sincitial respiratorio: Se indica IgG

conjuntamente con el manejo de ganciclovir en pacientes con sospecha de infeccin
viral e inmudeficiencias primarias, secundarias profilaxis de trasplante de medula
sea.
j) Trasplantes: modifica la infeccin por citomegalovirus, disminuye enfermedad
injerto contra husped.
VIDA MEDIA: 21-33 das, Ph 4, la composicin de los estabilizadores puede ser maltosa,
glicina, albumina y sacarosa.
SITUACIN

RECOMENDACIONES

REQUISITOS CLNICOS

Agammaglobulinemia ligada al X.
Hipogammaglobulinemia
con
hper-IgM.
Agammaglobulinemia
comn
variable.
Agammaglobulinemia
de
la
infancia.
Inmunodeficiencias combinadas:
nefritis,
quemaduras,
linfangiectasias
y
diarreas
crnicas.
Deficiencias de anticuerpos A
polisacridos con IgG normales,
Deficiencia de subclases de IgG.
Pacientes con VIH y meningitis
crnica por enterovirus y otras
infecciones oportunistas.

250 600mg/kg de 3 a 4
semanas y mantenimiento 100400mg/kg/mes
para
individualizar la dosis.
Es
indispensable
medir
las
concentraciones de IgG antes de
la aplicacin.
Tratamiento de por vida.

Parmetros de anticuerpos por

debajo
de
lo
normal,
antecedentes
de
infecciones
recurrentes y complicaciones a
largo plazo.
Mantener IgG mayor de 500mg/dl

Dar tratamiento con IGIV hasta

que ceda infecciones
Con cifras de IgG < 200 mg/dL,
IgG+IgM+IgA < 400 mg/dL

DOSIS: Inmunodeficiencias primarias

Infecciones de la piel
SITUACION

RECOMENDACIONES

REQUISITOS CLINICOS

Urticaria crnica

2g/kg/ dosis

Pnfigo

2g/kg/dosis en una sola dosis o

repartido entre 4 y 5 das

Necrolisis epidrmica toxica

Enfermedad de Kawasaki

0.2-0.75g/kg/da durante 4 das

2g/kg/ dosis nica o fraccionada,
se puede repetir segn evolucin
clnica.

Urticaria severa con o sin

angioedema que no responde a
manejo inmunosupresor como
metrotrexate por un ao.
Deber ser severo y extenso.
Como
monoterapia
con
eliminacin
gradual
de
glucocorticoesteroides
y
as
disminuir
sus
efectos
secundarios.
Indicacin absoluta
Indicacin absoluta
El tratamiento combinado con
ASA + IGIV reduce la incidencia
de aneurismas a los 14 das 8% y
a los 30 das en 2%.

Enfermedades neurolgicas

Enfermedades hematolgicas

Enfermedades nio crticamente enfermo

REACCIONES ADVERSAS: Se observan en menos de 5% pacientes,

Para disminuir eventos adversos infusin debe de ser lenta 1mg/kg/minuto, incrementar
goteo cada 30 minutos no sobrepasar infusin de 32mg/kg/minuto:
Eventos adversos comunes: escalofros, cefalea, hipotensin, fiebre, prurito, rash,
hipertensin, los cuales desaparecen al disminuir goteo.
-

Nefropata por sacarosa el cual es un estabilizador que incrementa la osmolaridad

plasmtica.

Meningitis asptica.
Eventos tromboembolicos que tienen riesgo de incrementar la viscosidad srica,
como la hipertensin, inmovilizacin prolongada, enfermedades vasculares,
deshidratacin.
Anafilaxia en pacientes con deficiencia selectiva de IgA.

BIBLIOGRAFIA:
-

Renato Berron P. Consenso de Expertos en el uso teraputico actual de la

inmunoglobulina intravenosa. Revista Alergia Mxico. 2005.
Amaury Noa Albelo. Mecanismo de accin de la gammaglobulina para uso
endovenoso. Revista Hematologa cuba.2002.
Mara Dolores Mogica- Martnez. Uso teraputico actual de la inmunoglobulina
intravenosa. Hospital IMSS La Raza. 2006.
Carol K. Taketomo. Manual de prescripcin peditrica y neonatal. 2012