INSCRIPCIN DE TRABAJADORES

Y/O PERSONAS A CARGO

NIT. 890.303.208-5

ES 1a. AFILIACIN POR PARTE DE ESTA EMPRESA?

SI

NO

EL TRABAJADOR VA A RECIBIR SUBSIDIO FAMILIAR MONETARIO?

O ADICIN DE PERSONAS A CARGO

SI

NO

REINGRESO

NO

NOMBRE O RAZN SOCIAL DE LA EMPRESA (PRINCIPAL O SUCURSAL)

No. IDENTIFICACIN TRABAJADOR

NIT:

C.C.

14470975
FECHA DE NACIMIENTO
AO
MES

C.E.

CDIGO SUCURSAL

900.154.695-4

T.I.

1er. APELLIDO (Paterno)

2o. APELLIDO (Materno)

SOLIS

SEXO

NOMBRES

PEDRO

CAICEDO

ESTADO CIVIL

FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

AO
MES
DA

DA
Fem.

Masc.

Soltero

CARGO QUE DESEMPEA EL TRABAJADOR EN LA EMPRESA

Casado

Viudo

JORNADA LABORAL MENSUAL

EN HORAS

DIRECCIN DEL TRABAJADOR

TELFONO

U. Libre
CENTRO DE COSTO

CDIGO

$850.000
BARRIO

3187910965

CARRERA 45 n 4-34

Separado

SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BSICO MAS COMISIONES)

240

LINIERO FIBRA OPTICA

CIUDAD

BELLAVISTA

DEPARTAMENTO

B/TURA

VALLE

DATOS OTROS EMPLEADORES PARA LOS CUALES TRABAJA

NIT:

C.C.

DATOS DEL TRABAJADOR

PARTE

NIT:
No.

3NET TELECOMUNICACIONES S.A.S

PARTE

JUBILADO / PENSIONADO
SOCIO NO APORTANTE

DATOS DE LA EMPRESA

PARTE

SI

C.C.

C.E.

JORNADA LABORAL MENSUAL

SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BSICO MAS COMISIONES)

CAJA DE COMPENSACIN POR LA CUAL RECIBE SUBSIDIO

No.

DATOS DEL CNYUGE O COMPAERO(A)

PARTE
NIT:

C.C.

C.E.

No.
SEXO

1er. APELLIDO (Paterno)

2o. APELLIDO (Materno)

ADVINCULA

CUERO

NOMBRE DE LA EMPRESA EN LA CUAL TRABAJA

Fem.

1 9 7 5 1 1 1DA 6

C.C.

C.E.

SALARIO FIJO O PROMEDIO MENSUAL (BSICO MAS COMISIONES)

No.

RECIBE SUBSIDIO
SI

FECHA DE NACIMIENTO
AO
MES

MARISOL
NIT:

Masc.

NOMBRES

CAJA DE COMPENSACIN A LA CUAL EST AFILIADO

NO

INSCRIPCIN O ADICIN DE LAS PERSONAS A CARGO DEL TRABAJADOR

PARTE

FECHA
DE NACIMIENTO

NOMBRES COMPLETOS DE LOS HIJOS, HIJASTROS, PADRES O

HERMANOS QUE CONVIVAN Y DEPENDAN ECONMICAMENTE DEL TRABAJADOR
1er. APELLIDO

2do. APELLIDO

SOLIS

NOMBRES

ADVINCULA

JEREMY ELIAN

M
E
S

SEXO PARENTESCO

M F P
A E A
S M. D
R
C.
E

M
A
D
R
E

H
E
R
M
A
N
O
S

H
I
J
O
S

H
I
J
A
S
T
R
O
S

D
I
S
C
A
P
A
C
I
D
A
D

20151020

DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
IDENTIFIQUE EL TIPO
C.C. - C.E. - T.I. - NUIP
NMERO

1.150.949.417

PARTE

Declaracin Juramentada: Manifiesto libre y voluntariamente que la(s) persona(s) relacionada(s) como ncleo familiar depende(n) econmicamente de m. Declaro bajo la gravedad de juramento que toda la informacin aqu suministrada
es VERDICA. Cumplo con las condiciones para ser afiliado al Subsidio Familiar. Autorizo que por cualquier medio se verifiquen los datos aqu contenidos y en caso de falsedad, que se apliquen las sanciones contempladas en la ley.
Declaro que mi(s) padre(madre)(s), relacionado(a)(s) como parte del ncleo familiar, no recibe(n) salario, renta o pensin alguna, ni est(n) afiliado(a)(s) a otra Caja de Compensacin Familiar.

Firma del trabajador

Firma y sello de la empresa

No. de identificacin:

PARA USO EXCLUSIVO DE COMFANDI

PARTE

Ciudad y fecha de elaboracin

E-Mail del trabajador:

DEVOLUCIONES
AO

Fecha:

ACEPTACIN TOTAL
MES

DA

Nombre (s):

0816005

ABR. 26/2012

Motivo (s) - Ver al respaldo

Firma

Firma y sello de recibido

NOTA: Se debe elaborar otro formulario, relacionando la persona a cargo que no fue aceptada, adjuntando la documentacin respectiva
El lmite mensual de ingresos laborales, es decir la suma del sueldo bsico ms comisiones, etc. para recibir subsidio familiar en dinero, es de cuatro veces el salario mnimo legal vigente.
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REQUISITOS PARA LA AFILIACIN DE TRABAJOR Y /O DE PERSONAS A CARGO

1. Hijos
1.1 Registro civil de nacimiento de los hijos para acreditar parentesco con el trabajador, sin enmendaduras, sin autenticar,
legible y no interesa la vigencia.
1.2 Para hijos mayores de 7 aos Registro civil de nacimiento y copia de tarjeta de identidad.
1.3 Si los hijos son mayores de doce (12) aos anexar certificado de estudio.
1.4 Si el cnyuge trabaja, certificado de la empresa indicando el salario y si recibe o no subsidio familiar monetario.

2. Cnyuge
2.1 Documento de identificacin del cnyuge.
2.2 Si el cnyuge labora, certificado de la empresa indicando el salario y si recibe o no subsidio familiar monetario.

3. Padres mayores de 60 aos

3.1 Registro civil de nacimiento del trabajador en el cual figure el nombre de los padre, sin enmendaduras, sin autenticar,
legible y no interesa la vigencia.
3.2 Fotocopia de la cdula de ciudadana de los padres.
3.4 Certificado de la EPS donde indique el tipo de afiliacin (debe ser beneficiario)

4. Hijastros
4.1 Registro civil de nacimiento de los hijastros para acreditar parentesco sin enmendadura, autenticar, legible y no interesa
la vigencia.
4.2 Para hijastros mayores de 7 aos Registro civil de nacimiento y copia de tarjeta de identidad.
4.3 Si los hijastros son mayores de doce (12) aos anexar certificado de estudio.
4.4 Si el cnyuge trabaja, certificado de la empresa indicando el salario y si recibe o no subsidio familiar monetario.
4.5 Custodia o declaracin juramentada

5. Hermanos hurfanos de padres

5.1 Registros civiles de defuncin del padre y/o madre del trabajador.
5.2 Registro civil de nacimiento de los hermanos en el cual figure el nombre de los padres.
5.3 Si el hermano es mayor de 12 aos anexar certificado de estudio

Nota.
Para padres, hermanos hurfanos de padres, hijos e hijastros, que sean invlidos o sin capacidad para trabajar, se debe
presentar Certificado mdico de invalidez, expedido por el mdico de la EPS donde conste la discapacidad, indicando tipo de
discapacidad o de la Junta calificado de invalidez.

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