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SROTHRAPIE DE LA LPRE

COMMUNICATIONS
SUR LES TRA VA UX

DU

--

Dr. JUAN DE DI05 CAD.B.ASQUILLA L.


.
.

(
1S97

.~

....

BOGOTA (COLOlIBJA)
Calle 11.. n'tmel'o 70. ol,a?'lado 100.

Biblioteca Nacional de Colombia

COMMUNICATIONS
Bur l'emploi d'un procd ~rotbrapique appliqu au traitement
de la lpre, faites il l'Acadmie Nationale de Mdeolne de Bogota (Colombie), por 1\1. le Dr. D. Juan de D. Carrasqullla L.

(Sallce du 30 a01?t I89S).

Monsieur le Prsident:
J'ai l'honneur de soumettre l'honorable
Acadmie, qu'aprs la confrence que j'ai faite
sur la srothtrapie il la Policlinique de Bogota
(l ". Juillet, r895), confrence dans laquelle
j'ai pris la libert d'engager les mdecins essayer la mdication s~rothrapique dans le
traitemen t de la lpre, des expriences se sont
tablies sous ma direction.
N'ayant qu'une prsomption fonde sur la
ressemblance de la lpre avec ks autres malaclics infectieuses contre lesquelles on a appliqu
dernirement e n Europe cette mdication,
comme la syphilis, la tuberculose, etc., et comme la culture du' bacillus de la lpre ne peut se
faire, je me suis propos d'appl i9uer la mthode suivie par le Profe~seur Ch. Richet pour le
traitement cie la syphilis, maladie dont le microbe n'a pas pu non plus tre cultiv.
On a donc fait une saigne un lpreux, et
avec le srum du sang retir on a inocul d'abord un chevreau et ensuite un cheval. Au.
bout de quelques jours, on a pratiqu chez'

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ces animaux une saigne la jugulaire, et on a


pris le sn, que Ton mit dans des petits flacons bien bouchs et l'abri de la lumire.
Dans toutes ces opration on observait les
pl us rigoureuses prescriptions d'asepsie pour
viter toute infection.
Avant d'appliquer au malade le srum ainsi pre par, on en fit l'essai sur un cobaye, afin
de s'assurer qu'il ne contenait aucune substance septique trangre pouvant compromettre
la marche rgulire de l'exprience. Cette prcaution une fois prise, on a commenc le traitement d'un malade atteint de lpre nerveuse
( l'observation de ce cas, avec tous les dtails
offrant quelque intrt, a t rle\"e avec soin
et sera prsente il l'Acadmie dans un autre
rapport) en faisant une injection hypodermique d'un demi centimtre cube, en augmentant successivement la close jusqu' arri\'er,
'a but d'environ LIll mois, inj ecter 20 centimtres cubes.
li y a eu quelques interrupti ons dans le
trattement, po~r des circonstances invitables
et indpendarites de la volont. Le traitement
jusqu'aujourd'hui a donn les rsultats ~lIi
vants:
1.0 D ~co loration d es taches, et particulirement cie celles qui se trom'ent le plus rapproches du point o l'on a fait les injections.

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-52. l~tablissement de la sensibilit clans les


endroits occups auparavant par des taches
anesthsiques.
3. tat gnral du malade considrablement amlior, malgr la raction qui j eu lieu
parfois.
Je voudrais bien connatre l'opinion cie
1'Acadmie sur la mHhode que j'ai enwloye,
et j'couterai ayec la plus grande dfrence les
indications que l'on puisse me faire; fe m'y
soumettrai ponr chercher ~l constater exprimentalement la thorie qui m'a port iL faire
cet essai.
Je me proposais d'abord, si ce moye~l ne
donnait aucun rsultat satisfaisant, d'employer
le proc~c1t sui\'i clans la srothrapie du cancer,
c'est-iL-dire, triturer la substance des lpromes
dans de l'eau distille, filtrer la liqueur et l'inoculer aux animaux ponr employer ensuite leur
srum dan s le traitement des malades.
le dsirerais que l'Acadmie m'clairlt sur
cc 1~l)il1t, qu'elle m'inc1iqnt si je dois essayer
cet autre moyen, ou s'il est prfrable d'adopter le premier, ljui est plus simple et peut-tre
moins dang~ reux, et qui, juger par les heureuses manifestations obtenl1ts clans l'exprience,
promet cles bons rsultats et n'a occasionn auclin accident grave.

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-6II

(Sallce dll

22

1Iovembre 1895).

Monsieur le Prsident:

J'ai l'honneur d'informer aujourd'hui l'honorable Acadmie que, poursuivant mes expriences sur l'application de la srothrapie au
traitement de la lpre grecque, j'ai dj eu

* Cette communication fut ndresse pluslears


journaux trangers, avec 11\ suivante nc,te du Secr
taire pef!:~tuel de l'Acadmie:
"Rpublique d6 Colombie.-Acadmie Nationale de
Mdecme.

Le Secrtaire perptuel M. le Directeur de .


Bogota, (Colombie) le 25 Novembre, 1895.
Monsieur et trs honnor confrre:
J'ai l'honneur de vous remettre une communication
que M. le Dr. Juan de Dios Carrssl)uilla L . n faite rll'Acndmie Nationale de Mdecine cie Bogot (RpUblique de
Colombie), le 22 Novembre pass sur l'emploi de la srotltrnpie dans le traitement ds la lpre grecque. Cette communication est le complment de celle que le susnomm Dr.
Carrasqu11a Il fuite sur le mGm~ thme l'Acadmie dans'
sa sance du 30 A<,Ot dernier (1895).
Com 'Ue les rsultnts obtenus par le Dr. Carrnsquilla sur
15 malades affects de la lpre, dont le diagnostique n'tait
pas douteux. sont surprenante, je vous prie de bit>n vouloir donner compte de cette communication dans votre estimable journal. Je VOU3 prierai aussi de faire connaitre
dans vtre publicat;on que le Dr.Juan de Dio~ Carrasquilla L. 'a ' l'initiateur de ce trnitem >n t entre nous et
le premier qui a prpar et employ le s ' um aDtilpreux.'
Ainsi l'a dclar unanimement l'Acad mi(! Nationale de
Mdecine dans sa sa::ce solennel u 22 .'iovembre der
nier.
A~rez. M. le Directeur, l'expression de mes sentiments
les plus cespectueux,
Du, PABLO GARciA MEDINA,
Secrtaire perptuel."

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-7l'occasion d'o bsen'er les effets dans la forme


tubercu leuse; dans ma communication prcdente (sance du 30 aot dernier), je n'ai pu que
mentionner ceux de la mdication dans la forme nerveuse.
Sur un malade atteint de lpre tuberculeu
se, une priode trs avance, on a commenc
la mdication le 30 septembre de cette anne.
Ce jour l, il avait le front couvert d'une masse
tuberculeuse (lprollle eJL Happe, Le/oir) s'tendant de l'arcade superciliaire, dont la peau tait
'd pourvue de ci ls, jusque prs de la naissance
des cheveux et de l'une l'autre tempe; de
nombreux tubercules taient dissmins ur les
joues, le menton, les paupires suprieures, le' '
oreilles, le nez, en un mot : sur toute la face,
sa uf les tempes, le tour du cuir chevelu et les
paupires infrieures. Lpromes Suppu rs aux
extrmits, grandes taches sur tout le corp ',
dmes durs, insensibilit sur presque toute la
peau, etc.
Les masses tuberculeuses, trs prominentes, de cou leur rouge fonce, livide, prsentrent, ds la premire semaine du traitement,
une desquamation qui, lorsque les crotes tombrent, laissa les tubercules ap lanis et d'une coleur jaune sale d'ocre; plusieurs tubercules isols disparurent par rsorption ou par desquamation de la peau, laissant le pli form par la

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-8 peau, ce qui pouvait faire croire qu' ils existaient


encore ; mais, en passant la main, on ne sentait
aucune prominence sous la peau. Aujourd'hui,
elle est lisse, sensible et dcolore.
Les nombreuses ulcrations, grandes, profondes, bord pais, fond insensible ct d'une
coloration rouge vif, commencrent ds lors ~l
suppurer abondamment et il cicatriser ayec
une rapidit surprenante; beaucoup sont dj
couvertes d'une peau saine, qui contraste notablement avec celle du corps, li,ide et rugueuse
autour de la cicatrisation; il n'en reste gure
que cinq, trs petites, en yoie de cicatri:ation,
dont les bords se sont mis presque au niyeall
du fond, et je crois qu'avant un moi~; elles seront toutes cicatrises. Le jour o je ,isitai le
malade pour me charger du traitement, en enlevant la charpie des ulcres, il s'y prenait de
telle faon, que le sang coulait en abondance,
et des portions des bords se dtachaient. L'im. pression d'horreur que me causa cette sCl:ne,
m'obligea lui dire:
Pourquoi faites-youS
cela?" Sa rponse fut: li Je ne sens rien; cela
ne me fait pas de ma!." Aujourd'hui, il traite tout
autrement ses ulcres, parce qu'ils lui font de
mal, et il emploie toutes les prcautions pour
yiter la douleur.
Aux oreilles, normment accrues, pleines
de tubercuJe's, livides, il s'est produit une r1(.

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traction considrable; la grandeur du lobe a


beaucoup diminu, la peau s'est dcolore, et
on peut peine voir quelques tubercules, trs
petits et aplanis comme des lentilles. Une des
oreilles avait un lprome suppur, qui contribuait lui donner un aspect horrible; aujourd'hui, cette ulcration est couverte de peau sai "
ne, lisse, clouce et de meilleur aspect que le res"
te de l'oreille.
.
Sur les cieux narines, il y <wait des ulcrations et des tubercules qui ayaient produit des
" mutilations, et la partie consen"e tait com'erte cie crotes jauntres, grosses, qui obstruaient
le nez et empchaient la respiration. Les crotes son tombes, laissant la peau cicatrise, de
mme qu' l'oreille; les tubercules ont disparu;
le nez a repris la forme naturelle, sans dme;
il ne reste que les traces cles mutilations qui
s'taient produites.
Toute la peau, C(;ll1\'erte cie taches et de plaques rouges, a t. ds le commencement, le
sige cl'une abondante desquamation, d'une dcoloration trs marque en quelques points, insignifia nte ~ur d'autres; la sensibilit s'est peu
;\ peu rtablie presque partout; le petit doigt
d'une main et tout le borcl cubital restent insensibles ; l'autre main est toute sensible et n'a
aucllne lsion.

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Les dmes durs o;'t progressivement disparu ; ils n'existent presque plus que sur une
partie de l'avant-bras et de la jamhe, o il y a
des ulcrations. D ans les mmes parties, l'insensibilit subsiste, mais non pas a bsolue.
Sur les muqueuses, il s'est produit des modificatio ns no n moins impo rta ntes. Les co nj o ncti ves enflammes, le bord libre des paupi res
infrieures co'uvert de petits tuberc ules co mme
des ttes d'pingle, le larmoiement incessant,
l' inse nsibilit, taient les principales lsio ns que
l'o n o bservait aux yeux. T o ut ~ di sparu en
quinze jo urs de traitement; la co nj o nctive n'est
p lus enflamme, les tubercules n'existent plus,
le larmoiement a cess, la vis io n se fa it normalement; o n ne remarque qu e l'a bsence des cils,
mais dj ils co m me nce nt paratre, et le bord
libre de la paupire n'offre ni ro uge ur ni d'autre lsio n q ue la dpress io n des poi nts a ntrieurement occups par les tu bercules.
Sur la muqu euse d u n ez~ presq ue saine, 1'01fact ion s'e t rtabli e; le malade lui-mme ass ure qu'elle tai t perdue depu is le comme ncement
de la maladi e; il me prvi nt avec stupfaction
q u'il avait sen ti l' odeur d'un parfum le 27 octobre, c'est--dire, ava nt un mo is de tra itement.
Po ur vrifier cette o bservatio n, j'approchai de
son nez, l'un e aprs l'autre, di verses fle urs, et,
les ye ux ba nd s, il me no mma chacun e d'elles.

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II-

Le voile du palais, les amygdales, la luette,


presque toute la muqueuse des voies respiratoires accesible l'observation, taient le sige
de tubercules et d'ulcrations; la' voix teinte,
presque imperceptible. Les tubercules ont disparn presque tous; les ulcrations, non; mais
elles sont en voie de cicatrisation, et diminuent
chaque jour. L:l voix s'est beaucoup amliore,
mais elle est encore trs basse et rauque. Une
des amygdales tait presque dtruite; l'autre a
un ulcre profond qui va se gurissant; la luette,
presque ronge par les ulcrations, se conserve, quoique trs petite. Je crois que la phonation se rtablira comme s'et rtablie l'olfaction, parce que le mal n'a pas t assez profond pour rendre impossible le rtablissement
de la voix, et l'aspect de toutes les parties va se
modifiant, de telle manire, qu'il n'est pas tmraire d'espi'er le prompt rtablissement de
cette fonction.
Sur les muqueuse~, comme sur la peau, j'ai
observ une augmentation trs notable de scrtion, surtout dans les bronches, a\'ec cha,
que nouvelle dose du mdicament. Mai l'action a t plus lente sur cet pithlium que
sur la peau, qui r\"le ds le premier moment
l' effet de l'inoc ulatio n par des modifications
apprciables dans la coloration, . l'paisseur, les

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scrti ons, etc.; des sueu rs profuse s se sont


montr es pendan t la nuit; aupara vant, il ne
suai t jamais .
La face lonine , gonfle , rouge, est devenu e
sche, plisse, ple; la place ' dS masses tubercule uses, il y a des taches jauntr es. Le malade a bon apptit et dort toute la nuit, sans
prouv er aucune souffra nce au rveil, mais du
hien-t re. Il m'assu re qu'a\'a nt il passait les
nuits se prome ner dans un couloir, sans pouvoir obteni r le somme il, jusqu' ce qu'il succomba it la fatigue et aux plus atroces souffrance s.
Chez un autre malade , galem ent atteint cIe
la forme tubercu leuse, on a observ la dispari tion de l'dm e des jambes et des pieds, des
avant-b ras et des mains, ainsi que de la face,
;l\'ec une telle rapidit , qu'il n'exista it plus le
cinqui me jours. J\1ais ce qui appela surtou t
mon attenti on, c'est que les tubercu les, all lieu
de dispara tre par rsorpt ion ou desqua mation ,
comme dans le cas prcd ent, s'amoll irent, se
rempli rent de pus, form rent des ulcrat ions
aux points o ils taient le plus accuml lls,
suppur rent abonda mment et entrre nt en cicatrisa tion, qui se disting ue par la peau saine
contra tant avec la rougeu r de la peau .envi ronnante. Les dme s rappa ruren t lorsque la

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suppurati o n s'tablit, mais partirent de nuveau.


La se nsibilit est reve nue, co mme dans tous
les cas traits jusqu' ce jour; l'tat g nral du
malade es t trs satisfa isant, malgr les fo rtes
ractio ns qu'il a subies.
Chez un troisime malade avec tubercul es,
mais avec prdomin ance de la form e nen euse
o u tro pho nvrottqu e, les tubercules se so nt
ap lanis et o nt co mm enc s'limin er cn laissa nt un e empreinte co mme dans le premi er
cas.
L-::s tach e..; an est hs iq ues, dcolores, devienn ent se nsibles, et l'un e d'ell es a disparu
co mpltement,--se ul cas dans leq uel cela so it
arriv,- en lais"ia nt la peau parfaitement saine.
Dans la quatri me expri ence, le malade
n'avait qu e qu elqu es petits tubercules aux co udes, au fro nt et en qu elques autres parties, et
des dmes du nez, des ava nt-bras, des jam.
bes, des pieds et des mains, avec inse nsibil it
en beauco up d e points. Les tubercul es on t
prsent exactement les modification s du pre-
mi er cas ; de mme pour les dmes, les taches, etc.
Les autres cas traits .taient de forme ner
veuse; et dans tous, on a observ identiqqement
la mme chose que ce qu e j'ai dcrit dans lpa

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-qpremi re commu nicatio n, de sorte que je n'ai


rien ajouter .
En rsum , la sroth rapie, dans le traitement de la lpre, produi t les modifi cations suivantes :
1.0 Elle rtabli t la sensibi lit plus ou moins
rapidem ent, selon l'tend ue et la gravit des
lsions du systm e nerveu x priph rique;
2. Elle dcolo re les taches, sans les effacer
totalem ent; on observ e l une desqua mation
abonda nte;
3. Elle fait dispara itre les dme s rapidement dans quelqu es cas, lentem ept dans d'autres: la peau se retire, se plisse et revient son
dat physio logiqu e quand l'dm e a disparu ;
4. Les tubercu les s'aplati ssent, s'amoll issent, dispara issent par rsorpt ion, par desqua mation ou par suppur ation, en laissan t des
marqu es la place qu'ils ont occup e;
5. Les ulcrat ions, aprs avoir suppur
abonda mment , cicatris ent avec une rapidit
men'ei lleuse et laissen t la peau saine;
6. Les cicatric es d'ancie ns lprom es suppurs plisse nt et tenden t se niveler avec la
peau qui les entour e;
7. Les muque uses ulcre s comme ncent
cicatris er, se dt'colo rent comme la peau, devienne nt sensibl es et les tuberc ules s'en \'ont;
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-158. En mme temps que les dmes disparaissent ainsi que les tubercules, la face se
dcolore, devient sche et perd entirement
l'aspect lonin;
9. L'apptit revient, ainsi que le ommei l;
l'esprit s'gaie; le contentement remplace l'abattemen t profond, la dpression morale; l'esprance perdue renat;
10. Ds la premire injection cie srum,
l'acti on 1110rbigne du bacille cie la lpre cesse,
car, c1s ce jour l, on ne voit aucune manifestati on nouvelle cie la maladie. J'ai trait jusqu'
prsen t 15 malades, et chez tous, sans exception, j'ai observ~ ce fait, que je considre comme fondamen tal et dcisif, puisqu'il rvle q ue
l'agent mclicamenteux agit directemen t et inmdiatement sur la cause de la maladie, ce que
vient co nfirm er le rtablissement de la sensibi lit. Le systme nerveux priphrique est affect dans cette maladie; les lsions q ue l'on observe dpendent db manque d'action nerveuse;
celle-ci une fois rtablie, le reste disparat peu
peu .
Les rsultats obtenus sont-ils suffisants pour
assurer que la lpre a t gurie par le procd
que j'ai suivi? Je le creis. Les fait s dont j'ai t
tmoin m'autorisent assurer, sa ns h sitation,
que la lpre est gurie par ce moyen. Je com0

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[6-

prends parfaitement la dfiance a"ec laquelle


sera accueillie cette asertion, car je l'ai moi-mme prouve, et il m'a fallu suivre jour par jour
les surprenants effets de la mdication pOlir
acqurir la conviction que j'ai aujourd'hui: que
la maladie se gurit.
Le docteur Maragliano, professeur de la
Facult de mdecine de Gnes, disait dan s la
trs remarquable communication par lui faite
au seco nd Congrs franais de mdecine interne de Bordeaux, sur la srothrapie dans la tuherculose:

IIJe 'ais que toujours on accueille ayec dfiance toute annonce d'un nou eau traitement
de la tuberculose, et qu'il faut tre toujours
prt dissiper les prjugs de l'auditoire
quand on parle de cela. C'est une dfiance assu rment lgitime. Combien de dsillusions n'at-on pas prouves! Que de douloureuses
erreurs commises mme par d'minent ' sayants, trop presss le rendre un grand seryice
l'humanit souffrante! Cependant, cette tu
herculose peut se gurir, et ds maintenaHt, la
science a rduit nant l'affirmation d'un
gran pote italien appelant cette maladie: le
mal qui ne pardonne pas."
Le Dr. Maragliano a prsent 83 cas de

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tuberculeux traits par le srum, et sur lesquels


il en a guri 61.
Au sujet de la signification des rsultats obtenus, il s'est exprim ainsi':
Il Doit-on considrer les rsultats obtenus
comme de vritables gurisons? Je crois que
nous arriverons nous entendre cet gard.
La tuberculose est comme la syphilis: elle peut
rester latente pendant longtemps, puis reparatre pour redevenir latente. Un tuberculeux,
bien que ne prsentant aucun stigmate de la
maladie, ne peut jamais tre considr comme
absolument guri, parce que nous voyons quelquefois reparatre de nouvelles manifestations
du mal, mme aprs des annes. Si l'on se met
discuter sur ce terrain, on tombe dans la mtaphysique. Dans la tuberculose, de mme que
dans la syphilis, noUS pourrons, pour le moment, l'onsidrer un malade comme guri
quand tous les symptmes auront disparu, et
quand on aura tous les indices d'un complet
rtablissement de la sant."
Appliquant la lpre ce que le savant pro
fesse ur de Gnes dit de la tuberculose, je soutiens que la maladie est gurie quand le malade ne prsente aucun des phnomnes palpables de la maladie; quand la sensibilit perdue
par l'action du microbe sur le systme nerveux
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priphrique se rtablit; quand les dmes disparaissent en laissant la peau sche, dcolore
et fonctionnant normalement; quand les tubercules, limins par rsorption, desquamation
ou suppuration, n'apparaissent plus comme
symptme de la maladie; quand les ulcrations
se sont cicatrises et on t remplaces par une
peau saine; quand les accs fbriles, prcurseurs de nouvelles invasions de la maladie, ne
se prsentent plus; quand la cphale, qui tourmente avec tant de tnacit les malades, ne se
manifeste plus; quand, enfin, le malade a de
l'apptit, mange et dort bien, a l'esprit rjoui,
. la maladie est gurie.
Dans la prochaine sance, je traiterai de la
manire d'appliquer la mdication, de la fixation de la puissance antilpreuse du srum,
-tude que je fais en ce moment,- et des moyens d'viter les accidents gui se prsentent
d'ordinaire pendant le traitement, et dus, soit
la mdication par le srum, soit la mthode
hypodermique.
(La Mdecine Bypode1'mique).

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RAPPORT
fait par le Docteur Pablo Garcia Medina Il la Semaine
Mdicale de Paris sur IR troisime communication du
Docteur Carrasqllilla.
CDe la 8e'1'iain~ j!f,dicale niimero 44, Septembre 2: 1896)
DE NOTRE CORRESPONDAN'r PAltTICULIER

Santaf de Bogot, le 13 Juillet 1896.

Dans ma lettre du 25 Novembre derni.er,


j'envoyais a La Sauai/le Mdicale le compterendu d'une communication que venait prsenter M. le docteur D. Juan de Dios Carrasquilla l'Acadmie Nationale de . mdecine de
Colombie, sur la Srothrapie de la lp,ye, (voir
Setrtalne Mdicale, 1896, p. 12, 13) A cette poque, la rdaction de ce journal manifesta le
regret que notre confrre n'et pas encore fait
connatre dans ses dtails sa manire de procder pour obtenir, prparer et employer le
srum antilpreux; or, dans une nouvelle communication adresse le 24 Juin dernier la
mme Societ, M. Carrasquilla a combl cette
lacune, et je rsume ici les principaux faits
exposs devant l'Acadmie.

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Lorsqu'on veut appliquer au traitement de


la lpre la mtode srothrapique, la premire
opration consiste pratiquer la saigne chez
un sujet lpreux. D'une manire gnrale, il
convient de ne saigner que des adultes ne prsentant aucun symptme de misre physiologi.
que ni de cachexie. Le plus souvent, M. Carrasquilla se borne une seule phlbotomie;
dans des cas exceptionnels, chez des individus
vigoureux, on peut ouvrir la veine deux reprises, separes par cinq jours d'intervalle. Cette saigne n'est pas faite, comme d'aucuns l'ont
pens, dans un hut mdical, pour prparer en
quelque sorte le malade l'application de la
srothrapie, mais uniquement en vue de recueillir le srum qui sera inject ultrieurement
au cheval.
Le srum du sang de lpreux varie considrablement d'aspect, suivant les lsions observes chez les patients; lorsque les ulcrations
sont nombreuses, que la maladie offre une longue dure, que les conditions hyginiques et
climatologiques sont dfa~orables, le srum est
laitux, parfois d'une coloration verdtre, et il
prsente une odeur sui generis absolument repoussante; tandis que si le sujet se trouve dans
des meilleures conditions, le srum est jaune,
limpide et inodore, et se conserve sans altra-

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"

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tian, ce qui n'a pas lieu dans le cas prcdent.


En outre, chacun de ces srums inject au cheval, produit des effets diffrents: avec le premier, l'animal, aussitt aprs l'injection, devient
triste, baisse la tte et donne des signes non
quivoques de souffrance; avec le second,
galit de circonstances, aucun de ces phnomnes ne se produit.
Le ,sang est reu dans une prouvette gradue ou dans un vase de verre quelconque dont
la capacit a t pralablement value; prouvette ou vase doivent tre soigneusement dsinfects.
Le volume du sang ' extr~dre varie entre
100 et 250 c. c. suivant l'tat des malades;
presque tous supportent bien une 'saigne de
25 0 c. c., et c'est cette dernire C],uantit que
M. Carrasquilla a l'habitude de tiret: de la veine
en une fois.
Le vase dans lequel le sang a t recueilli
est immdiatement recouvert d'une m'i nce couche d'ouatr~ aseptique, par dessus laquelle on
applique un disque de verre plat. Le tout est
ensuite conserv l'abri de la lumire, UlJe
temprature de 12 il 15: Au bout de dou~e
heures, ou de vingt-quatre au plus tard, on
puise le srum l'aide d'une pipitte, en ayant

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bien soin de ne pas agiter le contenu du vase,


puis on le dpose dans des flacon s minutieusement nettoys, aprs l'avoir fait passer travers
une couche de camphre pulvris comprise entre deux couches d'ouatre pour viter qu'il ne
s'altre par la suite; on le garde ainsi en le prservant de la lumire et de la chaleur jusqu'au
moment de s'en servir.
Le sru"m humain, ainsi prepar, est alors
inject lin animat rfractaire la lpre. Aprs
avoir fait un premier essai sur lin chevreau, M.
Carrasquilla nE; tarda pas se convaincre que
le cheval est, de tous les animaux domestiqueS~
celui qui se prte le mieux ce genre d'expriences; aussi toutes les injections ont-elles t
pratiques s ur des chevaux, sauf quelques
unes qui ont t faites un ne et des mu
lets.
On choisit un cheval jeune, sain et vigoureux. Avant de procder l'injection, qui doit
tre faite de prfrence sous la peau de ta rgion scapulaire, on immobilise l'animal au m o~
yen de l'appareil de contention utilis dans C
but l'Institut Pasteur; on rase, on savonne et
on lave au sublim la partie o sera pratique
l'in jection; enfin, on dsi nfecte minutieusement la .seringue.

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Il ya, dans l'opration, deux points importants qu'iL n'est malheureusement pas facile de
dterminer: la quantit de srum qu'il faut injecter au cheval en une seule fois, et le laps de
temps qu'on doit laisser s'couler entre deux
injections.
Pour ce qui est de la quantit de srum
injecter, la dose minima est de 15 cc., la dose
maxima de ISO cc. La premire ne provoque
aucune raction, tandis que le cheval ragit
violemment la seconde: il prouve une soif
vive, perd rapptit, le poil se hrisse, la marche devient vacillante, la temprature s'lve;
des abscs, des tumfactions peuvent se produire, qui rendent pour longtemps le cheval
inapte fournir du srum et recevoir de nouvelles injections.
M. Carrasquilla a l'habitude d'injecter 15
cc. aux animaux de petite taille, 30 ceux de
taille moyenne et 60 aux plus grands; puis il
laisse paser dix jours avant de faire une seconde injection~ et dix autres jours avant d'en
pratiquer une troisime. Une nouvelle pri6de
de dix jours s'tant coule, on saigne et on in.
jecte, puis, vingt ou trente jours aprs la premire saigne, 011 en fait une autre, et ainsi de
suite chaque mois.

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.On saigne habituellement le cheval sur la


"eine jugulaire, au niveau du tiers infrieur du
cou, dans la goutire situe entre la trache et
les muscles, au moyen d'une flamme ou d'un
trocart. Le sang, a sa sortie du vaisseau, est re
cuelli d'une faon rigoureusement aseptique
dans un bocal strilis et prpar suivant la
mthode de NocardRoux. On peut tirer de l
3 litres de sang par saigne, se,lon la taille de
l'animal.
Pour prparer le srum de cheval, on procde exactement aux mmes manipulations
que celles auxquelles on a recours pour le s
rum humain, en veillant encore avec plus de
soin, si possible, aux conditions d'asepsie et de
conservation du liquide. Dans le but d'assurer
cette dernire, le srum est impregn de camphr.e par le proced susmentionn. Les flacons
destins contenir le srum ont une capacit
de 10 cc.; une fois pleins, on les ferme avec un
bouchon de cautchouc dsinfect, on les coiffe
d'une capsule, puis on les enveloppe dans
du papier de couleur obscure.
M. Carrasquilla dcrit ensuite le procd
qu'il emploie pour appliquer ce srum aux sujets
atteints de lpre. Le malade ayant t saign
comme il a t indiqu plus ~aut, on laisse pas

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sel' cinq jours, puis on lui fait une premire injection de srum du cheval la dose de 1 5
cc., suivant l'ge du patient, la priode de l'affection, etc. Avant de pratiquer cette premire injection, le mdecin doit, pendant les jours
qui prcdent, examiner soigneusement le malade, noter toutes les lsions qu'il prsente,
prendre la temprature et compter le pouls diverses reprises, afin de pouvoir apprcier ultrieurement les modifications qui se produiront,
ainsi que l'action physiologique du mdicament ou les ractions qu'il provoquera.
Le lieu d'lection pour l'injection est l'espace compris entre la crte iliaque et une ligne
transversale passant au dessous du grand
trochanter, ou encore la rgion post-trochantrienne.
L'aiguille ne sera pas flambe, mais simplement lave dans une solution antiseptique.
Dans le cas o l'on veut injecter IO cc. de srum, il est prfrable de faire deux injections
de 5 cc. chacune,lune grande quantit du srum
applique en une seule fois exposant le malade
la production de tumefactions, indurations
et mme d'abcs trs douloureux.
Pour ce qui est de la technique employe
.par M. Carrasquilla, je ne m'y arrterai pas, car

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c'est celle qui est mise en uvre par tous les '
oprateurs qui se livraient la pratique des
injections hypodermiques.
Une prcaution qui ne doit jamais oublier
de prendre le mdecin avant de faire une in jection, c'est de s'assurer que le srum n'a souffert aucune altration. Un aspect trouble, une
couleur opaline, une odeur d'hydrogne sulfur, sont autant des signes d'altration du liquide qui doivent en faire rejeter l'emploi.
Pour contrler la puret du srum du cheval, il est bon, lors de sa prparation, d'en injecter un lapin ou un cochon d'Inde, la
dose de l cc. par kilogramme d'animal; si celui-ci ne prsente la suite de l'injection aucun phnomne suspect, ont est sr qu'on ne
s'expose pas faire pntrer une substance
toxique dans l'organisme humain .

Il convient de ne pas dpasser 1 cc. pour


la premire injection de srum de cheval faite
un lpreux; on augmentera la dose aux injections suivantes, en ttant la susceptibilit
du malade.
Avant de procder ~l une nouvelle piqre,
on examinera l'tat de la circulation et de la
calorification: s'il y a soit acclration du poul~

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ou lvation de la temprature, soit ces deux.


choses la fois, soit un autre signe 'quelconque
de raction, on s'abstiendra de faire l'injection
et on attendra pour cela que le malade soit re:venu son tat normal.
Lorsque la premire piqre hypodermique
n'a produit aucune raction, ou que celle-ci a
cess, on peut pratiquer la seconde injection
le troisime jour aprs la prcdente, et ainsi
de suite pour la troisime, quatrime, etc. Ordinairement la raction ne se manifeste qu'aprs
la troisime ou la quatrime injection; exceptionnellement elle se produit seulement aprs la
cinquime ou la sixime; enfin, il est de sujets
qui ragissent aprs la premire ou la seconde
piqre.
Chez tous les malades le srum antilpreux
provoque des phnomnes de raction qui
sont, les uns constants, quoique variables en
intensit, auxquels M. Carrasquilla donne le
nom de raction normale, les autres accidentels,
dont l'ensemble constitue la 1'aciion acciden~
telle.

La raction normale est caracterise par


une sensation de froid, de l'horripilation et des
frissons, qui se produisent de deux six heures
aprs l'injection, et dont la dure, aussi variable

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que l'intensit, est habituellement de deux heures; on note galement de la soif, du malaise,
de l'ansit, des lipothymies, de la cphalalgie
occipitale et du refroidissement des extrmits. Le malade passe alors dans le second stade de raction ou stade de chaleur, mais sans
cesser d'prouver l'horripilation et le frisson.
Le pouls atteint lIO a 120 battements par minute; la temprature, gnralement de 38
39, peut s'lever, mais rarement, jusqu' 40
et 41. Vient ensuite le stade de sueur, qui termine l'accs de raction. Celui-ci prend communment fin dans la . nuit qui suit l'injection
pour ne se reproduire dans la plupart des cas
qu'aprs une nouvelle injection.
Les ractions a.ccidentelles sont, par ordre
de frquence: des myalgies et arthralgies trs
douleureuses, gnralises ou localises certains rgions, des nvralgies du crne, de la
face, des bras et des avant-bras, affectant la
forme de douleurs fulgurantes et disparaissant
trs vite sans le moindre traitement; des ruptions diverses, nota.mment des plaques d'urticaire et des rythmes polymorphes galement
fugaces et sans gravit; enfin, l'tat asphyxique,
accident le plus srieux, mais aussi le plus
rare.

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Outre ces symptmes ractionels, il existe


des accidents qui surviennent au cours du traitement et relvent pour la plupart de la mthode hypodermique elle-mme (tumfactions,
nodules indurs, abscs, etc.) . Il est inutile d'y
insister, ces manifestations tant connues de
tous depuis l'emploi de la srothrapie.
Pour viter les inconvnients de la mth ode hypodermique, M. Carrasquilla a administr un malade, par la voie stomacale, du srum
antilpreux qu'il donnait la dose d'environ 3
cc. tous les trois jours pendant une semaine;
en mme temps il faisait un sujet tmoin des
injections hypodermiques de l cc. aux mmes
jours. Le premier malade n'eut comme phnomne ractionnel qu'un peu de somnolence
aprs la seconde dose du mdicament, tandis
que le tmoin prsenta la raction normale ds
la premire injection . La semaine suivante, la
dose de srum ingr par le premier lpreux
fut porte 5 cc.: la raction normale se manifesta aussitt et se rpta le jour suivant la
mme heure. Les lsions lpreuses offrirent des
modifications analogues celles que produisent
les injections, et furent mme plus accentues
que chez le suj'et trait par la voie hypodermique. Mais cet essai tant le seul qui ait t ten-

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t par M. CarrasquilIa, il faut d'autres expriences avant de pouvoir formuler des conclusions
prcises.
Quant l'administration du srum antilpreux par la voie rectale, notre confrre ne l'a
pas encore essaye.
En mme temps qu'on o.bserve chez les
malades les phno.mnes de ractio.n, c'est-
dire, les effets physio.lo.giques du srum, o.n vo.it
se pro.duire dans les lsio.ns lpreuses des mo.dificatio.ns . qui rvlent l'actio.n thrapeutique
du m dicament. Je ne reviendrai pas sur ces
mo.difications, qui o.nt t expo.ses to.ut au
long dans ma prcdente lettre. (Vo.ir Semaine
Mdicale, 1896, p. 12, 13) .
Qu'il me suffise d'ajouter que despuis cette
po.=lue les m mes phno.mnes d'amlio.ratio.n
se so.at invariablement manifests, s'accentuant
mm':!, chaque fois davantage, chez to.us les lpreux (environ une centaine) auxquels M. CarrasquiIIa a appliqu la sro.thrapie.
II es clair, to.utefo.is, que ces mo.dificatio.ns
ne s'o.btiennent pas en un jo.ur, et le mdecin ne
saurait se flatter d'amlio.rer d'un seul coup un
o.rganisme vo.u~ depuis vingt o.U trente annes
la destructio.n. Il en est du reste de la lpre

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comme d'autres affections telles que le cancer,


la tuberculose, etc.; lorsque les lsions sont
arrives un degr tel qu'elles sont incompatibles avec la vie, la thrapeutiqu e, quelle gue
soit la mdication employe, reste forcment
impuissante.
DR. PABLO GARciA MEDINA,

Secrtaire perptuel de l'Acadmie Nationale


e Mdecine de Colombie.

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