TUMORES ANEXIALES

Una de cada 10 mujeres tendr una masa anexial en su vida, muchas se operan, siendo
CANCER el 10%. Lo que ms importa es descartar que no sea un TUMOR MALIGNO.
Ac es vital conocer las diferentes causas segn la edad de la paciente. Sabiendo que puede
se ginecolgica (utero, ovario o anexo) o extraginecolgica (tumor de colon, tumor del
ciego, tumor de apndica, EII, enfermedad diverticular complicada.)
Los cnceres suelen ocurrir en las edades extremas: POSTMENARQUIA (germinales y
estromales) y POSTMENOPAUSIA (epiteliales).
Masa anexial in tero: el ovario fetal se influencia por hormonas maternas, que lo activa y
crea folculos o quistes ovricos. Suelen remitir postparto, el riesgo mayor es de torsin si
mide de 3-4 cms, puede malignizarse pero es raro. Si se tuerce: laparotoma de urgencia,
sino se puede puncionar por va percutnea.
Masa anexial en infancia y adolescencia: raro un cncer antes de la menarquia, no hay
factores de riesgo. La mayora son quistes foliculares, cuerpos lteos, endometriomas, PIP,
o SOP. El tumor benigno ms frecuente es el TERATOMA QUISTICO O MADURO O
DERMOIDE. Malignos son raros.
Masa anexial en mujer premenopusica (reproductiva): los mas probable es que sea un
quiste folicular o un cuerpo lteo qustico. Tambin embarazo ectpico, endometrioma,
ovario poliqustico, ATO, neolpasia benigna y maligna (muy rara)
Diagnstico Diferencial:
Lo ms decidor es la edad de la paciente. En recien nacidos son quistes funcionales
por hormonas maternas. Regresan en los primeros mese. Luego aumentan los tumores de
clulas germinales siendo el ms comn el teratoma qustico benigno (dermoide) y los
disgerminomas. A mayor esdad ms riesgo de patologa neoplsica. En relacin a una masa
anexial de una mujer premenopusica con una postmenopusica el riesgo es 3 veces mayor.
El cncer es primario del ovario o metastsico de tero, mama o gastrointestinal
(Krukenberg)
Historia Clnica:
El motivo de consulta es dolor perlviano. Preguntar donde, como, desde cuando, si
se relaciona con el ciclo menstrual. Ej: quistes funcionales o cuerpos lteos producen dolor
postcoital, porque se rompen con hemoperitoneo. Si es dispareunia, con menstruaciones
dolorosas en aumento sospechar endometriosis en mujer joven (25-30 aos) Si es de
aparcin brusca, tipo clico, con otras manifestaciones gastrointestinales, puede ser torsin
o complicacion de una masa.
El dolor se produce por distensin de la cpsula ovrica y compresin de rganos
vecinos. En la mujer que ovula, el dolor en la mitad del cilco puede ser por la propia
ovulacin. Postcoital: rotura de quiste foliculas o cuerpo lteo. Si duele, hay masa y atraso
con test pack (+) es embarazo ectpico. Frente a seborrea, acn, amenorrea y luego

menorragia, con ovarios multiqusticos sugiere SOP. Dismenorrea severa progresiva sugiere
endometriosis. Tambin puede ser por leiomioma. Si es un tumor maligno puede dar
metstasis peritoneales con ascitis, enflaquecimiento, cambios en el calibre de las
deposiciones.
Examen Fsico:
Buscar adenopatas que orientan a maligno. Derrame pleural o ascitis, examen mamario.
Tacto vaginal bimanual: tamao, localizacin, consistencia y movilidad de la masa. En
muer premenopusica unos uterosacros cortos y tensos, con fondo de saco nodular y masa
anexial compleja sugiere endometriosis. Si fuese postmenopusica sugerira carcinomatosis
pelviana.
Ecografa:
Muy til. Tamao normal del ovario (pre: 3.5x2x1.5 // post: 1.5x0.7x0.5) Ojal hacerse la
ECO entre el da 3-5 del ciclo, mximo el da 7, ya que no habrn folculos funcionales en
desarrollo y lo que se encuentre ser patolgico. Si un ovario en la postmenopusi duplica
al otro es muy sospechoso de malignidad.
Simple (ecolcida)
Pequeo < 3-4 cms
Unilocular
IP alto
Reduce tamao al control

Compleja (slido qustica)

Grande > 4 cms
Septos gruesos > 4mm
Excrecencias o vegetaciones internas
IP bajo <0,4
Crece al control / Con ascitis

Laboratorio:
b-HCG: descartar ectpico
Hemograma completo
Marcadores tumorales:

AFP (endodermo)
LDH (disgerminomas)
BHCG (coriocarcinomas)
CA125: es una glicoproteina producida por el amnios y el epitelio celomico (mesotelios),
epitelio tubario, endometrio y endocervix. Los ovarios en periodo fetal y adulto no lo
expresan. Son aproximandamente 80 causas, pero es til en el seguimiento.
VALOR NORMAL: <35 UI/ml
Ej: aumenta en : Mioma, tumores ovricos benignos, enfermedad heptica, adenomiosis,
endometriosis, embarazo, EII. A su vez aumenta en: Ca ovario, mama, colon, pulmn,
pncreas.
Manejo:
Una vez detectada, ecografa y marcadores tumorales.
Si en RN y no regresa: pabelln
Si es premenrquica: estudio rpido.

Si es premenopusica asintomtica se puede esperar hasta con quiste de 10cms, control la

siguente regla con ECO, el 70% se resuelva slo. Si sigue en 4-6 semanas a pabelln. Si va
disminuyendo controlas con ECO hasta desaparicin.
Si es postmenopusica: masa menor de 3 cms, asintomtica, con CA125 normal se controla
cada 3 meses con eco por 1 ao y luego anual. Si mide mas de 3 cms, se hace laparoscopa.
Si es sintomtico, con ECO sospechosa y/o CA 125 alto se opera.
Indicaciones de Ciruga en tumores anexiales:
1. Tamao 5-10 cms en 2 ecografas seriadas por 6-8 semanas que no se achica.
2. Masa que crece.
3. Masa > 10 cms (riesgo de torsin).
4. Slido o mixto.
5. Todo tumor en premenarquia o postmenopausia.
6. Ascitis.
7. Sintomtico (rotura o torsin).
8. Antecedentes de Cancer familiar o personal (Sdme CA mama/ovario, Sdme Lynch).
9. Deseo del paciente.
10. Hallazo incidental en otra ciruga.