EXAMEN MENTAL Y SEMIOLOGIA PSQUIATRICA

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

FACULTAD DE PSICOLOGA

GLOSARIO TERMINOLGIA

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

OBNUBILACION: Consiste en un empeamiento o enturbimiento de la

lucidez de la conciencia que se caracteriza por la falta de inters, de
espontaneidad y de iniciativa. Es tpica la dificultad que experimenta el paciente
para la comprensin de las ideas, hay disminucin de la productividad psquica
por dficit ideatorio, tendencia a la perseveracion, dificultades en la
identificacin. El paciente en este estado comprende difcilmente el mundo
externo.
CONFUSIN MENTAL: trastorno de la conciencia caracterizado por
alteraciones

del

sensorio,

dificultad

para

captar,

desorientacin

temporoespacial, alteracin de las funciones intelectivas y asociativas, falsos

reconocimientos, trastornos de la memoria, perplejidad ansiosa y pobreza
ideatoria.
DELIRIUM: consiste en obnubilacin, atolondramiento, inquietud, confusin
mental, desorientacin, pensamiento incoherente y onrico, ilusiones,
alucinaciones y fiebre.
ESTADOS

ONIROIDES

ONIRISMO:

Se

caracteriza

por

un

estrechamiento de la conciencia de aparicin sbita, generalmente se trata de

obnubilacin de la conciencia, acompaada de experiencia delirantes y
obnubilacin de gran repercusin afectiva que el paciente vivencia y acta
como si estuviera soando o a la manera como un individuo normal vive las
experiencias cuando pasa de la vigilia al sueo o viceversa.

ESTADOS CREPUSCULARES: Es una alteracin de la conciencia porque la

actividad mental conserva un grado apreciable de coherencia, durante la cual el
paciente ejecuta actos discordantes con su modo de ser habitualmente, incluso
delitos, de los cuales no hay conciencia ni premeditacin ni evitacin del
peligro. Las conductas realizadas durante el automatismo ictial son iterativas, y
el paciente las ejecuta con la precisin de un hombre lcido, y con la
inconciencia de un sonmbulo.
COMA: Es un sndrome neuropsquico caracterizado por la disolucin
progresiva de la conciencia y de las funciones de relacin mientras se conservan
de manera relativa las funciones vegetativas, que pueden, no obstante, presentar
algunos trastornos.
TRASTORNOS DEL SUEO

INSOMNIO: Quejas subjetivas de dificultad para conciliar el sueo o

permanecer dormido o a causa de la mala calidad del sueo. Estos son los tipos
de insomnio:

Insomnio inicial: Dificultad para conciliar el sueo.

Insomnio medio: Despertar a media noche despus de haber conciliado

el sueo, aunque con dificultades.

Insomnio terminal: Despertar antes de la hora usual de hacerlo, con

incapacidad para reemprender el sueo.

SOMNOLENCIA: Es la tendencia a conciliar el sueo continuamente an en

los estados de vigilia. Este fenmeno aparece en algunos estados de ansiedad y

en enfermedades como hipotiroidismo o en estado de intoxicacin, como con el

monxido de carbono.
NARCOLEPSIA: Caracterizada por ataques irresistibles de sueo, de corta
duracin generalmente menores de quince minutos, asociados con catalepxia
(estupor, perdida del tono muscular) parlisis del sueo (solo se presenta fases
de rem) y alucinaciones hipnaggicas.
HIPERSOMNIA: en comparacin con la narcolepsia el sueo no es irresistible
pero si prolongado y no existen los sntomas auxiliares (catalepsia,
alucinaciones, etc.) es caracterstico de este sndrome la aparicin se hace lenta;
por la gran dificultad en permanecer despierto.

TRASTORNO DE LA ATENCION

DISTRACTIBILIDAD O LABILIDAD DE LA ATENCION: Es la

incapacidad para mantener la concentracin en un estmulo, porque responde
rpida y sucesivamente a varios estmulos como sucede en el nio
hiperquintico y en el paciente manaco.
HIPOPROSEXIA: Es una disminucin de la capacidad de atencin pasiva y
activa como sucede en la fatiga fsica, en los pacientes con retardo mental, etc.
APROSEXIA: Es la incapacidad de fijar la atencin, como sucede por
ejemplo, en el furor manaco o catatnico, en los estados crepusculares, en la
confusin mental, en los automatismos secundarios, etc.
HIPERPROSEXIA: Consiste en una hiperactividad de la atencin sobre un
estmulo determinado que le impide responder ante otros estmulos.

TRASTORNO DE LA ORIENTACION

DESORIENTACIN: Confusin acerca de la hora del da, la fecha o la

estacin (temporal), acerca de donde se encuentra uno (lugar) o de quin es
(persona).
TRASTORNO DE LA MEMORIA

HIPERMNESIAS: Es el aumento o hiperactividad de la memoria por una

mayor facilidad en la fase evocacin.
AMNESIA: Prdida parcial o total de la memoria. Puede deberse a causas
emocionales u orgnicas, o a la combinacin de ambas. Hay dos tipos de
amnesia:

Antergrada. Prdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras

la accin del agente etiolgico.

Retrgrada. Prdida de memoria acerca de hechos que ocurrieron antes

de la accin del agente etiolgico.

PARAMNESIAS: es la alucinacin del presente son en trminos generales,

falsificaciones de la memoria. Son recuerdos de sucesos que no acontecieron o
el individuo no los presenci, pero que son experimentados como realmente
vividos. Esta seguridad de haberlos vivenciado los diferencia de la mentira.
Tipos de paramnesias:

Las confabulaciones: Se presenta en pacientes con alteraciones

orgnicas los cuales tienen dificultad para recordar sucesos de su vida y
llenan estas amnesias con versiones falsas que caractersticamente son
variables segn el inters locutor, sin que el paciente se percate de este
cambio.

Pseudologa fantstica: se trata de una distorsin severa del recuerdo

en la cual refieren como reales hechos fantsticos, absurdamente
irreales. Se observa en pacientes parafrnicos.

Falsos reconocimientos: En esta afeccin los pacientes recuerdan

vivencias que no han experimentado o reconocen como propios
recuerdos de eventos que no han vivido.

DISMNESIAS: Son deformaciones de los recuerdos. Son llamadas tambin

ilusiones mnsicas.
Se pueden catalogar como un debilitamiento de la evocacin de hechos que
anteriormente se hacan fcilmente.

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCION

TRASTORNOS CUANTITATIVOS:

Hiperpercepcin: En ella hay aumento de la percepcin de los

estmulos sensoriales del umbral de excitabilidad o por un estado de
aumento de la irritabilidad cerebral (meningoencefalitis, alcoholismo,
ttanos) o por factores emocionales y afectivos (crisis de mana, estados
melanclicos).

Hipopercepcin: Es la disminucin del nmero de las sensaciones

percibidas, ocasionadas por causas orgnicas (obnubilacin, confusin
mental, estados infecciosos) o por estados afectivos intensos en los
cuales la atencin del individuo se desplaza hacia otro estmulo.

Agnosia: Es la abolicin de las percepciones e implica causa orgnica.

Las agnosias pueden ser visuales, tctiles, etc.

TRASTORNOS CUALITATIVOS:

Error de percepcin: Es la percepcin irreal desencadenada por un

estmulo que ante la confrontacin en la lgica es corregida por el
individuo.

Ilusiones: Son percepciones deformadas de estmulos sensoriales que a

diferencia del error de percepcin no son corregidas por el individuo.

Alucinaciones: Es la formacin de una imagen- smbolo sin un

estimulo

que

la

desencadene.

Las

alucinaciones

pueden

ser

fisiogenticas o psicogenticas segn sean originadas por causas

orgnicas (tumores cerebrales, intoxicaciones) o por causas endgenas
( esquizofrenia).
Se pueden clasificar como:
Auditivas

Elementales o amorfas: Cuando consisten en ruidos ms o menos

molestos para el enfermo sin que tengan un significado explcito.

Formadas o complejas: Cuando tienen un significado explcito que

permite al paciente tener una idea sobre su origen; son claramente

localizables en el espacio u tienen timbre y nitidez irrecusables: msica,

sonido de campanas, voces (fonemas), etc.

Visuales

Elementales o amorfas: Son aquellas que reproducen estmulos

sensoriales que no representan objetos definidos.

Formadas o complejas: Son las que representan personas, animales u

objetos definidos.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

ALTERACION DE LA FORMA

Pensamiento animista: En esta forma de pensar el individuo da vida a

lo inanimado.

Pensamiento mgico: Es una forma de pensar que atribuye cualidades

extraas a su naturaleza y les asigna poderes e influencia diversas que
relaciona por razones de similitud, continuidad en el espacio o por
proximidad temporal de acontecimientos ocurridos en torno de ellos y
para los cuales el individuo no tiene una explicacin adecuada o
cientfica. Es propio de los nios y de los pueblos primitivos.

Pensamiento autista: Es una interpretacin personal de los hechos

externos y de los sucesos psquicos del paciente basada en sus impulsos,

fantasa y realidad interna, mediante la creacin de smbolos propios

que se alejan de los patrones de lgica formal.

TRASTORNO DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

Bloqueo o intercepcin: Consiste en una interrupcin brusca del

curso del pensamiento, con continuidad o no del flujo ideatorio
cuando el individuo reanuda el discurso

Disgregacin: Se presenta cuando falta un lnea directriz en la

asociacin de ideas hasta lograr una meta determinada, no existe por
lo tanto, una ordenacin lgica de las ideas.

Fuga de ideas: Se caracteriza por logorrea marcada y asociacin

ideatoria rpida, de tal manera que aflora una idea antes de que se
termine de expresar la anterior, teniendo el entrevistador

la

sensacin de que el paciente ha dejado un espacio en blanco en su

discurso.

Bradipsiquia: Implica una lentitud de todas las funciones

intelectivas y an de la expresin motora de la conducta. El
pensamiento es lento en la asociacin y en la expresin verbal o
escrita.

Taquipsiquia: Es el fenmeno opuesto a la Bradipsiquia. Se

caracteriza por gran rapidez en la asociacin y emisin verbal del
pensamiento, de todas las funciones intelectivas y siempre se
acompaa de manifestaciones manacas de la conducta.

Retardo: Consiste en una lentitud de la expresin oral o escrita del

pensamiento y se asocia a dificultades en la articulacin del lenguaje
oral, lo cual lo diferencia de la Bradipsiquia.

Prolijidad: caracterizada por un discurso adornado de un sinnmero

de detalles que guardan relacin con la idea directriz del
pensamiento pero que dan la impresin de que la persona habla con
rodeos, se va por las ramas.

Perseveracin: Es la expresin iterativa de una idea o palabra

especfica.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Idea prevalente o fija: Es una idea parasita aceptada por la

conciencia que tiende a orientar en su provecho el curso del
pensamiento y la conducta del individuo.

Ideas sobrevaloradas: Se llaman ideas sobrevaloradas aquellos

pensamientos o grupos de pensamiento en que el aspecto afectivo del
conocimiento predomina sobre lo racional, de suerte que tiene un lugar
privilegiado en la vida de la persona

Ideas obsesivas: Son ideas que aparecen constantemente en la

conciencia, acompaadas de ansiedad, vivencias por el paciente como
egodistnicas, es decir extraas y contra las cuales lucha tratando
alejarlas de su conciencia.

Idas fbicas: Son ideas que conllevan repulsin o temor angustioso

especficamente ligado para un individuo determinado a la presencia de
un ser, un objeto o cierta situacin cuyos caracteres no justifican tal
emocin.

Ideas hipocondracas: Son ideas que versan sobre preocupaciones

excesivas y angustiosas respecto a la salud, exacerbacin de las
sensaciones cenestsicas normales y sin que tenga explicacin mediante
los exmenes clnicos y paraclnicos.

Ideas delirantes: Son ideas caracterizadas por ilogicidad, irrealidad,

irreductibilidad ante razonamientos lgicos y vivenciadas por el
paciente como egosintnicas, es decir no extraas. De ah el aforismo
de que el delirante lucha por una idea mientras que el obseso lucha
contra su idea.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

TRASTORNOS DEL LENGUAJE ORAL

Trastornos de origen orgnico:

Disartria: Es la dificultad en la articulacin de las palabras, en

especial de determinadas vocales y consonantes, debida a la
lesin de los centros nerviosos o de los nervios perifricos.

Anartria: Es un grado mayor de disartria en la cual el paciente

tan solo puede emitir un gorgojeo.

Dislalia: Es un defecto en la pronunciacin de las palabras

desencadenado por insuficiente intervencin en el aparato
fonador, por malformaciones de la lengua o del velo del paladar.

Afasia: Es la imposibilidad de expresarse por medio del

lenguaje oral o escrito y de entender las palabras que a uno le
dirigen, a pesar de estar intacto el aparato fonatorio.

Palilalia: Es la repeticin involuntaria e iterativa de la ltima

palabra.

Logoclonia: Es la repeticin mltiple y compulsiva de la silaba

final de la palabra.

Trastornos de origen psicolgico:

Taquilalia o logorrea: Consiste en un flujo de palabras excesivo y

poco controlado, centrado sobre un tema principal.

Bradilalia: Es la lentitud excesiva en la expresin de las palabras

que coincide con el retardo en la actividad psquica o brasipdiquica.

Verbigeracin o verborrea: Es la retahla automtica en la cual el

individuo repite palabras y frases sin tener en cuenta su
significacin.

Mutismo: Es la inhibicin voluntaria del lenguaje.

Musitacin: Es el movimiento de los labios sin expresin de los

sonidos.

En

algunas

ocasiones

los

pacientes

murmuran

constantemente en voz baja como si hablaran consigo mismo.

Soliloquio: Es el discurso del paciente proferido en voz alta,

acompaado de gestos y ademanes dirigidos hacia un auditorio
imaginario.

Neologismos: Se caracteriza por la invencin o la condensacin de

palabras que solo son comprensibles para el paciente.

Ensalada de palabras: Es un trastorno caracterizado por la emisin

continua de palabras sin ninguna hilacin y por lo tanto
conformando un discurso incomprensible.

Ecolalia: Es la repeticin automtica e involuntaria de las frases

dirigidas al enfermo, casi siempre repitindola con igual entonacin.

Coprolalia: Es el empleo obsesivo e incontrolable de palabras

obscenas en el discurso.

Disfemia: Son alteraciones producidas por la emisin de las palabras

a pesar de que existe integridad en los rganos de la expresin.

Disfonas: Son alteraciones del tono y timbre de la voz que pueden

obedecer a causas orgnicas o psquicas.

Estereotipia verbal: Es la repeticin frecuente y anormal de un

vocabulario que se intercala en la conversacin.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESCRITO

AGRAFIA: Es la incapacidad para escribir an cuando se conoce los signos
grficos. Frecuentemente se encuentra asociadas a las afasias y, generalmente,
estn ocasionadas por lesin del SNC.
DISGRAFIA: Es una alteracin del lenguaje escrito en la cual se encuentra
dificultad para dibujar las letras que han de formar las palabras.
ALEXIA: Es la incomprensin de la lectura y su origen puede ser una lesin
orgnica o un trastorno emocional.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE MIMICO

TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
HIPERMIMIA: Es la exageracin de los rasgos fisionmicos y ademanes
cualquiera que sea el estado afectivo del paciente.
HIPOMIMIA: Es una disminucin general de la mmica. Se observa en los
pacientes con esclerosis avanzada, en los cuales hay prdida del tono de los
msculos faciales que ocasiona la desaparicin de las arrugas frontales y de los
surcos nasogenianos y nasolabial, produciendo unas facies, inexpresivas,
conocida como cara aplanchada.
AMIMIA: Es la inmovilidad de los rasgos fisionmicos que no expresan vida
afectiva.
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
PARAMIMIAS: Consiste en la gesticulacin inadecuada de los estados
emocionales.
ECOMIMIA: Es la repeticin de los gestos y actitudes del entrevistador por
parte del paciente.
TRASTORNOS DEL AFECTO

TRASTORNOS CUANTITATIVOS
POR AUMENTO DEL TONO AFECTIVO
EUFORIA: Es la disposicin de nimo hacia el optimismo y la alegra; es un
sentimiento generalizado de bienestar que impregna la conducta del individuo.

Se torna patolgico a medida que disminuye el juicio de realidad; el eufrico no

es capaz de ver lo malo y sus errores los para por encima al momento de juzgar.
JUBILO: Es un estado afectivo en el cual el paciente irradia un aire de gozo y
confianza en s mismo, su actividad motora est exagerada, an cuando las
circunstancias no sean propicias.
EXALTACION: Es un jbilo intenso con una actividad de grandeza.
EXTASIS: Es la alegra excesiva e incontenible con suspensin de toda
actividad voluntaria y de las funciones sensoriales y mentales.
HIPOMANIA:

Se trata

de

un sndrome

conformado

por euforia,

superabundancia de ideas, nimo emprendedor, con actividad algunas veces

dispersa, pero casi siempre productiva y fructfera. Son individuos satisfechos
de s mismos.
MANIA: Es un sndrome caracterizado por una exaltacin afectiva que puede
llegar incluso al xtasis de todos los fenmenos intrapsquicos y del
comportamiento. En ella se presenta el pensamiento con aceleracin en el flujo
de ideatorio llegando a su signo patognomnico la fuga de ideas, con ideas
sobrevaloradas y expansivas, atencin dispersa, el lenguaje logorrico, actitud
amistosa y familiar hacia los desconocidos, conducta hipomanaca con
actividad dispersa e inestabilidad inslitas, disminucin de la fatigabilidad; pero
el sntoma primordial es la alteracin del afecto que tiende a conservarse a
travs de cualquier circunstancia.
POR DEFICIT DEL TONO AFECTIVO
APATIA: Es un estado de indiferencia provocado por prdida de la afectividad,
con ausencia de reaccin frente a los estmulos habituales de la actividad
psquica y a la que suele unirse un componente astnico o de inercia fsica.

MIEDO: Se ha definido como una reaccin de temor ante un pensamiento real

externo. Conlleva la respuesta subjetiva de inquietud, de temor y un cmulo de
respuestas fisiolgicas originadas por la situacin de stress.
ANSIEDAD: En contraposicin al miedo se ha definido como un estado
desagradable, vivenciado como inquietud, sentimiento de amenaza y temor
indefinido, sin que exista una causa desencadenante en el medio ambiente.
PANICO: Es la desorganizacin de la conducta sobre una base de inseguridad
prolongada e intensa. Las causas son reales como en el miedo o intrapsquicas
como en el pnico homosexual.
DEPRESION: Es un sndrome caracterizado por un sentimiento de tristeza
acompaado de un grado variable de inhibicin psicomotora y de la vivencia
del dolor moral que semiolgicamente se encuentra en ideas de culpabilidad.
MELANCOLIA: La sintomatologa depresiva alcanza la mxima profundidad,
con alto riesgo de suicidio. Es tpicamente psictica y puede estar influenciada
por la herencia, el genotipo y los cambios endocrinos, como sucede en la
pubertad y la menopausia.
ATIMIA: Es definida como la abolicin total de la afectividad y se encuentra
en los pacientes con retardo mental profundo y en las demencias avanzadas.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
TENACIDAD: Es la persistencia y fijacin patolgica de determinados estados
afectivos, en forma ms o menos prolongada o permanente.
LABILIDAD: Consiste en bruscos y repentinos cambios en el tono afectivo
son que existan motivos aparentes desencadenantes. Se caracteriza por su gran
intensidad y escasa duracin.

INCONTINENCIA AFECTIVA: Consiste en una manifiesta incapacidad para

contener los estados emocionales desencadenados por cualquier estmulo, an
los de pequea magnitud. Es consecuencia de la falta de freno inhibitorio
cortical, por insuficiencia o debilitamiento.
DISOCIACION IDEOAFECTIVA: Es la separacin inconsciente entre la
idea y la carga afectiva (catexia) ligada a ella.
AMBIVALENCIA: Constituye un estado afectivo especial en el cual el
individuo experimenta en un instante sentimientos opuestos hacia una misma
persona u objeto (por ejemplo, amor y odio) permaneciendo uno de los afectos
reprimidos, generalmente el negativo, pero a pesar de ello, origina angustia y
sentimientos de culpa. La ambivalencia determina una inestabilidad constante
de la afectividad que oscila entre ambos polos, como una evidente repercusin
sobre la conducta del individuo que es impulsado en sus actos en uno u otro
sentido.
PERPLEJIDAD: Es un estado afectivo muy particular que se puede observar
en la confusin mental, cuando el compromiso de la conciencia no permite al
paciente darse cuenta de su situacin y de lo que sucede en su entorno. Se trata
de un sentimiento complejo conformado por varios estados de nimo como son
el sentimiento de extraeza, el desconcierto, la duda, la desconfianza, que
revelan que el enfermo no sabe o no acierta a comprender cul es la situacin.
ANHEDONIA: Se define como la ausencia total de agrado o desagrado por
realizar actos o experimentar vivencias que regularmente despiertan alegra. Es
la incapacidad para vivenciar el placer, y formar parte de la constelacin
sintomtica de la esquizofrenia.
AFECTO INAPROPIADO: Es la falta de concordancia entre el afecto y el
estmulo.

AFECTO INSUFICIENTE: Se caracteriza por una sensibilidad insuficiente

respecto a las experiencias que en estados normales ocasionan placer o dolor
emocional. Se observa en estos pacientes falta de inters hacia las cosas que
antes los atraan.
CATATIMIA: Es un estado afectivo intenso que produce alteraciones en la
concepcin de la realidad externa mediante la falsificacin del juicio. Tambin
es llamada DESREALIZACION, afecta nicamente el humor y excluye
trastornos de la conciencia, de la percepcin y del pensamiento.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA

ALTERACIONES
ALTERACIONES DE LA CONACION
TRATORNOS CUALITATIVOS:
IMPULSOS: Son reactivaciones de las fuerzas instintivas que llevan a la
ejecucin irrefrenable de algunos actos en forma violenta y que escapan al
control consciente.
COMPULSIONES: Son un deseo imperioso, morboso, irresistible que se
presenta bruscamente en determinados individuos y que lleva a la ejecucin de
actos aparentemente irracionales, en forma repetitiva.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
ABULIA: Es la falta absoluta de voluntad. En ella hay carencia de deseos y
decisiones.

HIPOBULIA: Es la disminucin de la actividad voluntario. Corresponde a un

grado menor de abulia.
HIPERBULIA: Es el aumento en la actividad voluntaria y frecuentemente
ocasiona un mejor rendimiento de las acciones.

ALTRACIONES EN LA EJECUCION
APRAXIA: Es la imposibilidad de ejecutar un acto que se ordena con perfecta
adecuacin a su objetivo son que exista parlisis, ataxia o agnosia.
ECOPRAXIA: Es la imitacin de los actos realizados por otras personas
siendo ejecutados de una manera ms o menos automtica.
ESTEREOTIPIA: Es la sucesin innecesaria de movimientos y actitudes que
no tienen significacin ni reporta utilidad alguna
MANIERISMO: Es una serie de movimientos estereotipados que en algunas
ocasiones llegan a constituir un ritual.
INTERCEPCION CINETICA: Es la interrupcin brusca de un acto o
movimientos que se encuentra en plena ejecucin.
NEGATIVISMO: Es la resistencia ofrecida por el enfermo a toda sugerencia.
Por ejemplo, se le ordena que se levante y el paciente no lo hace, o se acuesta.
OBEDIENCIA AUTOMATICA: El enfermo obedece y ejecuta como un
autmata todos los actos y movimientos que se le sugieren.
FLEXIBILIDAD CEREA: Es un estado especial del tono muscular
caracterizado por una gran elasticidad que nos permite colocar al paciente en

posiciones exageradas, absurdas e incomodas, persistiendo en ellas durante

largo tiempo.
CATALEPSIA: Es el estado durante el cual se mantiene el paciente por tiempo
prolongado en una misma posicin. Es llamada tambin catatonia.
CATALEPXIA: Es la prdida sbita y total del tono muscular originada por un
estado emotivo o afectivo intenso o por crisis epilpticas.
TICS: Es un gesto breve, repetido involuntariamente, innecesario, de la
musculatura estriada.
MIOCLONIAS: Se caracterizan por una brusca sacudida en los miembros
superiores y a veces de los miembros inferiores y de la cabeza.