Odp I Practica Cavidades

1
Preparacin de Cavidades
en Pacientes Infantiles
Beatriz Gurrola Martnez

Jess Bernal Magaa
Ma. Del Pilar Adriano Anaya
Tomas Caudillo Joya
MXICO,
2004
Contenido
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
Facultad de Estudios Superiores

Zaragoza
para
Pacientes Infantiles
Dirigido a los alumnos del primer ao
de la carrera de Cirujano Dentista
Beatriz Gurrola Martnez

Jess Bernal Magaa
Ma. Del Pilar Adriano Anaya
Tomas Caudillo Joya
2004
Contenido
Importante:
1 Para reproducir los videos nicamente de doble click sobre la imagen.
2 Al dar click sobre la imagen, en algunas computadoras puede aparecer un menu en
ingls donde se indica que no se encuentra el archivo con extension .mov (ponga
atencin al nombre y nmero del archivo) y la instruccin de que si se quiere sustituir
por otro, en este caso dar click en YES, entonces aparecer una ventana donde estan
listados todos los archivos que contiene el cd, en esta ventana seleccione el archivo
con extension .avi que corresponda al nmero de archivo que aparecio primero, y de
click en abrir. El video se desplegar inmediatamente.
Ejemplo:
Se selecciona el archivo 40.mov, aparece el menu descrito y se selecciona el archivo
40intel.avi.
Tenga en cuenta que tendra que repetir esta accin en todos los videos.
Primera edicin: 2004

D.R. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Av. Guelatao # 66, Col. Ejrcito de Oriente, 09230, Mxico, D.F.
ISBN: 968-36-8217-0
Impreso y hecho en Mxico
Diseo editorial y grfico: Lic. Vicente Gatica Ramrez
Contenido
Contenido
Introduccin ........................................................................................... 5
Objetivos ................................................................................................ 6
Principios generales ............................................................................... 7
Nomenclatura ......................................................................................... 11
Clasificacin ........................................................................................... 13
Preparacin de cavidades ..................................................................... 16
Cavidades oclusales pasos a seguir ..................................................... 19
Cavidades de Clase II ............................................................................ 23
Cavidades de Clase III .......................................................................... 27
Clase IV ................................................................................................... 30
Clase V .................................................................................................... 31
Preparacin del Muon......................................................................... 33
Reduccin oclusal .................................................................................. 34
Tiempos operatorios ............................................................................. 39
Formas de resistencia y retencin ....................................................... 43
Formas de retencin.............................................................................. 43
Formas de conveniencia ....................................................................... 44
Extirpacin de la caries ........................................................................ 44
Tallado de los bordes del esmalte ....................................................... 45
Limpieza de la cavidad ......................................................................... 46
Bibliografa ............................................................................................. 48
Contenido
Introduccin
El siguiente trabajo muestra a los estudiantes de la carrrera de odontologa,

la tcnica para la preparacin de cavidades en pacientes infantiles.
El estudiante debe tener conocimiento terico en temas que versan al
respecto de la preparacin y elaboracin de cavidades dentales.
Se proporciona informacin actualizada al respecto de como deben de
realizarse las preparaciones en las superficies dentarias de las diferentes
cavidades. Considerando la nomenclatura dentaria en cada una de sus superficies, y se agregan ejercicios de autoevaluacin.
Contenido
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Objetivos
Proporcionar informacin actualizada para que los alumnos del primer

ao de la carrera de cirujano dentista realicen la preparacin de cavidades,
en pacientes infantiles.
Identificar los principales pasos para la correcta realizacin de las cavidades.
Proporcionar los criterios tericos metodolgicos que deben utilizar los
alumnos para un mejor desarrollo en la preparacin de las cavidades que
realizarn en su prctica clnica.
Contenido
Preparacin de cavidades para pacientes infantiles
Principios generales
Cuando un diente ha sufrido una prdida de sustancia en sus tejidos duros,
es necesario restaurarlo utilizando materiales y tcnicas adecuados.
Este procedimiento debe llevarse a cabo a causa de la incapacidad del
diente de neoformar sus tejidos duros destruidos, los objetivos de los
procedimientos de restauracin son proporcionar funcin, esttica, y
restablecer la salud1.
Para realizar estos procedimientos de
restauracin es necesario conocer en donde
se ubican los tejidos dentarios.
Si bien es cierto que la pulpa puede formar
nueva dentina, lo hace en la profundidad de
la cmara y como defensa ante el ataque
recibido, no para reparar la prdida de
sustancia en la superficie del diente2.
Dentina
Pulpa
Esmalte
Dentina
Tejidos del diente
Como los tejidos duros remanentes

pueden haber quedado afectados por el
proceso que caus la destruccin parcial del
diente.
Es necesario actuar sobre ellos con el
objeto de eliminar los tejidos enfermos,
infectados o debilitados que resultaran
incapaces de mantener al material de relleno
durante mucho tiempo en su sitio.
A este respecto cabe sealar que an los investigadores todava no se

ponen de acuerdo respecto a los materiales que tienen mayor adhesin,
algunos a favor de las amalgamas, otros con las resinas.
Pero de lo que s se esta seguro es que se deben extirpar reas reducidas
de tejido sano para asegurar la permanencia de la obturacin en boca
mediante las maniobras de retencin y anclaje.
Contenido
Por otra parte es necesario considerar

otros puntos importantes para obtener el
xito en nuestra restauracin; las caractersticas del material que va ha ser utilizado
para la obturacin de la cavidad que se va
ha preparar, la anatoma de la pieza dentaria,
la edad del paciente, hbitos de higiene oral,
la situacin econmica de la persona que
acude a recibir el tratamiento dental.
Cavidad
Por ltimo, y para evitar la repeticin del proceso destructivo en zonas

vecinas, en algunos casos es necesario extender los lmites de la restauracin
a regiones ms accesibles a la limpieza o ms seguras1.
En esta pieza dentaria se
observan los lmites de la cavidad
y es necesario cuidar la pared o
zona de la superficie del diente
continuo, el momento de realizar la
cavidad en la pieza afectada por el
proceso carioso.
Se puede proteger con una banda

matriz, para salvar la pared, de tal
forma que al momento de hacer la
cavidad en la pieza donde se instalo
el proceso carioso no afectemos el
diente que se encuentra cercano a la
pared que vamos a trabajar1.
Pero que es una Cavidad ? Como se realiza tcnicamente ? Cuales son

los pasos para hacerla?
Contenido
Una cavidad es la forma artificial que se

da a un diente para poder reconstruirlo
con materiales y tcnicas adecuadas que
le devuelvan su funcin dentro del aparato
masticatorio.
Cavidad es tambin la brecha, hueco o
deformacin producida en el diente por
procesos patolgicos o traumticos o
defectos congnitos como la hipoplasia.
Cavidad es, por extensin del concepto, la forma interna o externa que se
da a un diente para efectuarle una restauracin con fines preventivos,
estticos, de apoyo, de sostn o reemplazo de otras piezas ausentes.
Las cavidades teraputicas, se pueden clasificar teniendo en cuenta su
situacin, su extensin y su etiologa:
a) segn su situacin pueden ser: proximales y expuestas.
Las proximales, que tambin se
denominan intersticiales, son las cavidades
que afectan las paredes mesiales, dstales o
mesio-ocluso-distales.
Las expuestas son las cavidades oclusales,
bucales o linguales, en la imagen se observa
un corte de tajada en la pared proximal.
b) Segn su extensin: simples, compuestas
y complejas:
Las simples incluyen una superficie del
diente, las que se localizan en la cara
oclusal.
Las compuestas abarcan dos superficies,
en la imagen se observa el surco lingual y
la cara oclusal.
Contenido
10
Las complejas cuando abarcan ms de

dos superficies como la vestibulo-oclusal
palatino.
Por otro lado es necesario conocer e identificar lo que es una fosa, punto,
surco y fisura para la realizacin de la preparacin de cavidades.
Existen diversos conceptos de acuerdo a los autores Zabotinsky, Siutti
por ejemplo:
Estos trminos se emplean comnmente para denominar a los accidentes
anatmicos habituales en la topografa dentaria, Zabotinsky habla de defectos
estructurales al referirse a un surco o una fosa que llegue a dentina, y los
denomina surco y fosa fisurados respectivamente1.
Siutti y col. los definen de la manera siguiente:
Fosa: depresin que da origen a 1 o ms surcos
con fondo en esmalte
Punto: fosa que llega a dentina.
Surco: extensin lineal de la depresin, sin

atravesar el esmalte.
Fisura: surco que llega a dentina.
Los puntos y las fisuras representan
situaciones patolgicas porque difieren de la
estructura normal dentaria.
Por lo que deben ser considerados en toda
preparacin cavitaria pues representan sitios
ideales para la iniciacin y el desarrollo de la
caries, la imagen muestra destruccin en la pared cervcal.
Contenido
11
Nomenclatura
En la preparacin de cavidades dentarias se utiliza una terminologa especfica
para referirse a cada una de las paredes, los ngulos, las caras, superficies
dentarias.
Estas las pueden relacionar con los cuerpos geomtricos. Poseen caras,
ngulos.Cuando iniciamos la excavacin en un diente para su posterior
restauracin. Siempre nos vamos a referir a un sitio determinado de la
cavidad.
Por lo es necesario conocer y tomar
en cuenta el nombre de cada una de
esta superficies, ngulos, paredes.
Para tener una mejor referencia del
sitio donde se esta trabajando. De
acuerdo a esta nomenclatura tenemos las siguientes:
Paredes en las piezas dentarias
anteriores bucal, labial, vestibular,
mesial, distal, incisal, palatina para las
piezas superiores.
Vestibular
Las caras toman el nombre del

reparo anatmico ms cercano que
vara segn la ubicacin del diente
dentro del aparato masticatorio.
En incisivos y caninos es el borde
incisal.
En molares oclusal.
Todo lo que mira hacia la lnea
media de la boca, en sentido anteroposterior, se denomina mesial, y la
cara opuesta se llama distal.
Contenido
Incisal
Palatina
Oclusal
Mesial
12
En el caso de las piezas inferiores se le da el nombre de lingual en lugar

de palatina, por estar ms cerca de la lengua.
Con la respectiva divisin de los tercios horizontales Incisal, medio y
cervical.
Siguiendo esta nomenclatura

tenemos las siguientes paredes en las
piezas dentarias posteriores esto es en
los molares bucal, vestibular, mesial,
distal, oclusal, palatina para las piezas
dentarias superiores.
En la imagen se abarca la respectiva

divisin horizontal de la corona clnica
: tercio oclusal, medio y cervical.
As mismo todas las piezas dentarias
las dividimos en sentido vertical de tal
forma que tenemos tercio proximal distal, tercio medio, tercio mesial.
La nomenclatura que tenemos para
piezas dentarias posteriores inferiores
bucal, mesial, distal, oclusal, lingual.
Contenido
Oclusal
Medio
Cervical
13
Clasificacin
Tipo Black nos proporciona la siguiente clasificacin para la preparacin
de cavidades, la cual se ha utilizado como base de las preparaciones tipo
Brooner que se explicarn ms adelante.
(video 1)
Clase 1: las que comienzan y se

desarrollan en los defectos de la
superficie dentara en :
1) fosas, puntos, surcos o
fisuras oclusales de premolares y
molares cara lingual (o palatina)
de incisivos y caninos fosas y
surcos bucales o linguales de
premolares y molares, superiores
o inferiores (ver videos).
(video 2)
(video 3)
(video 4)
Clase II : en las superficies proximales

de piezas posteriores como premolares
y molares. Tercio medio. Las cuales
pueden extenderse y ocupar caras o superficies dentarias mesial y distal,
adems de la cara oclusal.
Contenido
14
(video 6)
(video 5)
(video 7)
Clase III : en las superficies proximales

de los dientes anteriores, incisivos y
canino que no abarquen el ngulo incisal, tercio medio.
(video 8)
(video 9)
Clase IV : en las superficies proximales de

los dientes anteriores, incisivos y caninos
abarcando el ngulo incisal.
Contenido
Clase V : en el tercio gingival de todos

las dientes en las superficie vestibular o
palatina en el caso de los dientes
superiores y en el caso de los inferiores
en las superficies vestibular y lingual.
(video 10)
Cabe sealar que en las cavidades

III, IV y V infantiles se utiliza como
material de restauracin coronas de
policarboxilato en caso de dientes
anteriores y coronas de acerocromo en dientes posteriores.
Contenido
15
16
Es necesario mencionar al Dr. Black considerado como un pilar en la
odontologa, en 1924, detall la tcnica de la preparacin de cavidades y
sent ciertos principios a seguir, sus recomendaciones han resistido la prueba
del tiempo y algunos todava son aplicables. Tanto para los dientes
temporales como los permanentes, y responden a estos principios:
1. Eleccin del lugar de acceso.
2. Establecer su forma.
3. Eliminar la caries.
4. Establecer la forma de resistencia y retencin.
5. Pulido y limpieza de la cavidad.
Condiciones
Es importante considerar que para la preparacin de cavidades y
obturaciones de los dientes de la primera denticin. Se utilizarn las cavidades
tipo Bronner, las cuales difieren en cuanto al tipo de retencin que se debe
manejar en las paredes de la superficie dentaria en la cual se localiza la
cavidad, de las cavidades tipo Black.
Las diferencias que podemos encontrar:
incluyen paredes convergentes hacia oclusal,
determinadas por la anatomia de la pieza dentaria exterior, pisos concavos, angulos
redondeados. Cuando se realiza la cavidad en
pacientes adultos se encuentran otras
modificaciones.
Cuando sea el caso, se basa en la utilizacin de
fresas de cono invertido en pacientes adultos para
lograr pisos planos, lo cual se logra con las fresas
de cono invertido, evitando la comunicacin pulpar.
Contenido
Oclusal
17
Para la preparacin de cavidades y obturaciones en los dientes de primera

denticin, se debe tener cuidado con los cuernos pulpares.
(A) Se puede observar los pisos concavos

para librar los cuernos pulpares,as como los
ngulos redondeados y la convergencia de las
paredes hacia oclusal en la cavidad tipo
Brooner.
(B) Diferencia con la cavidad tipo Black.
Paredes y pisos planos, paredes paralelas, ngulos
de 90.
En pacientes infantiles recordemos que el piso
se hace concavo con el propsito de no lastimar
los cuernos pulpares, pues facilmente se puede
realizar una comunicacin pulpar y causar una
iatrogenia, sino se tiene en mente esta caracteristica fisiolgica de la denticin infantil.
En pacientes adultos el piso se hace recto
porque la camara pulpar es de menor tamao.
Es condicin previa absoluta

la completa remocin de todo
tejido cariado, esto se hace ya sea
con fresa redonda de bola o con
escavadores filosos.
Deber hacerse cuidadosamente ya que puede ser un
sitio cercano a la cmara pulpar.
Contenido
18
El principio de Black extensin por prevencin

ya no es muy actual considerando los avances en
los nuevos materiales dentales, y adelantos
tcnicos en el instrumental en los ltimos aos.
Los materiales utilizados son resinas que
requieren de retencin mecanica, de tipo Epoxy
fotocurables.
Para evitar pulpitis secundarias o necrosis pulpares debajo de obturaciones

de dientes primarios, debe quedar entre
el piso cavitario y la pulpa una capa de
dentina radiolgicamente visible, de 0.3
a 0.5 mm de espesor. En la imagen
radiogrfica se puede observar el
proceso carioso afectando la dentina.
Contenido
19
Cavidades oclusales pasos a seguir

La preparacin de estas cavidades exige la
eliminacin quirrgica de la destruccin
provocada por el proceso carioso, lo cual debe
incluir el esmalte descalcificado y debilitado,
as como la dentina defectuosa.
El proceso carioso de color diferente

al resto de la superficie dentaria se torna,
ms oscuro el brillo del esmalte se pierde,
se ve blanco gisoso, mate.
Se debe seguir la forma de la anatoma

de la pieza dentaria para no eliminar
tejido sano de ms pensando siempre
en dejar esmalte con soporte dentinario,
para evitar que se fracturen las paredes
de la cavidad.
Eliminar todo el tejido cariosos, hasta
llegar al rea de dentina sana.
Tomar en cuenta la zona o rea de acceso, si se trata de cavidades donde
se tenga que hacer una cavidad en la zona proximal, como las cavidades
mesial o distal el problema esta presente cuando existe la pieza continua.
Para lo cual se coloca una banda matriz en la pieza que no se esta trabajando,
para protegerla en caso de realizar una cavidad clase II.
Cuando slo se trabajar en la cara oclusal no hay problema.
Contenido
20
Para el tallado de una cavidad oclusal, el odontlogo debe imaginar siempre

la preparacin terminada, tomando en cuenta la relacin con las otras piezas
dentarias, la anatoma de la pieza que va a ser restaurada.
Recordando que estas cavidades de primera clase las puede realizar en la
superficie oclusal de piezas posteriores como el primero y segundo molar
inferiores as como en los molares superiores.
No olvidar que pueden incluirse en el diseo de estas cavidades a los
surcos y fisuras, y que podemos encontrar afectaciones en las caras palatinas
de dientes anteriores.
Para conseguir la retencin y

forma de resistencia, es necesario
seguir la anatoma de los surcos
redondeando los ngulos, esto se
logra utilizando fresas de carburo del
nmero 330, 331, 332 que tienen
forma de pera.
Utilizamos para la apertura de la

cavidad fresas de diamante, encontrndose en el mercado de diferentes
calibres y tamaos, chica, mediana y
gruesa.
Una vez terminado el delineado de
la cavidad, se usan fresas para eliminar
los prismas libres del esmalte.
Sin tocar el piso pulpar que deber
ser cncavo para salvar los cuernos
pulpares de los dientes infantiles y en
caso de dientes permanentes el piso
ser plano, para el cual se utilizan las
fresas de cono invertido.
Contenido
Se recomienda seguir el diseo de

segmentos de circulo para la cara oclusal
a continuacin se presentan diferentes
diseos que se pueden realizar en las
piezas infantiles para las primeras clases.
El diseo de la cavidad en los dientes anteriores

infantiles es en forma tringulada por la cara palatina
en el cngulo o taln del diente de la pieza dental
anterior , ya sea en los incisivos centrales o laterales.
Para conseguir la retencin y for ma de

resistencia, es necesario seguir la anatoma de los
surcos , esto se logra utilizando las fresas de
carburo del nmero 330, 331, 332 que es de forma
de pera
La inclinacin de la fresa siempre deber ir de
acuerdo a la pared externa del diente y teniendo
cuidado de no inclinarlo demasiado, pues esto
puede ocasionar la fractura de la pared.
Contenido
21
22
Cavidades clase I
Ejercicio
Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona un nmero y colcalo en el
parntesis de la izquierda.
1.-Identifica y coloca el nmero que le corresponda de acuerdo a la
clasificacin y localizacin de la cavidad de la pieza dentaria.
a) Cavidades de clase I
1.- Se encuentran en dientes

anteriores en la cara palatina
y posteriores en la cara
oclusal.
b) Cavidad de clase I simple
2.- Involucra una sola pared
c) Cavidad de clase I Compuesta
3.-Involucra
ocluso-V
d) Cavidad de clase I Compleja
4.-Involucra tres superficies

OVP
Contenido
dos
caras
23
Cavidades de clase II
Es una cavidad difcil de preparar en las piezas infantiles, porque por una
parte requiere el cuidado de la pulpa y por otra de no lesionar la pared de la
pieza continua. Son cavidades que en caso de existir una proceso carioso
muy amplio se opta por otro tipo de restauracin como las coronas totales.
En la imagen, del segundo molar se

muestra como la caries se retira de la
pared mesio-oclusal o disto-oclusal de
ser posible con un diseo separado o
se prepara con un anclaje oclusal, la
caja principal es en la pared proximal,
conservando en algunos casos el puente
de esmalte central
Los ngulos lnea interna sern

redondeados para aliviar las tensiones de la
masticacin, tambin proporciona un
elemento mecnico de retencin, los bordes
de la caja proximal deben extenderse hasta
la superficie que va ms abajo del surco interproximal (SI).
(SI)
Contenido
24
Retencin
El rea de contacto se libera y la forma de

anclaje se har con las paredes convergentes
hacia oclusal como lo muestra la imagen.
La inclinacin de las paredes es de acuerdo a la superficie externa da la

pieza dental, la cual no se har muy pronunciada si se exagera se corre el
riesgo de fracturar la pared del esmalte. El ancho de la cavidad en la pared
oclusal es menor que la amplitud que se logra en la pared pulpar.
oclusal
(
Pulpar
Es necesario preparar primero la caja proximal cuando el proceso carioso

ya esta demasiado obvio y se continua con la caja accesoria.
Contenido
25
Se hace con una fresa 330, realizando la accin de pndulo, convergiendo

la lnea vestibular con la palatina, hacia la pared proximal.
convergencia de las lneas

Vestibular
palatina
Para evitar fracturas de las paredes proximales se redondean los ngulos

(corresponde al biselado) de las paredes axio-pulpar.
Se recomienda evitar los siguientes errores al preparar una

cavidad:
a) Extensin demasiado reducida en la zona oclusal
b) Cortes innecesarios de las cspides.
c) Paso de la cavidad oclusal a la proximal preparado demasiado ancho,
ms de un tercio de la distancia de las cspides.
d) Las paredes proximales no deben ser muy divergentes, hacer proyeccin de la convergencia hacia proximal.
e) No se liberan las reas de contacto entre las piezas en las que se realizan cavidades .
f) No se realiza el redondeado de la pared axio- pulpar.
g) Si es muy grande la destruccin por la caries, se deber preferir colocar
una corona de acero cromo.
Contenido
26
Cavidades clase II
Ejercicio
A) Cavidad clase II Simple
1.- Se localizan en dientes

posteriores en la caras
proximales.
B) Cavidad clase II Compuesta
2.- En dientes posteriores

abarcan dos caras, una proximal y la oclusal DO-Mo
C) Cavidad clase II Compleja
Contenido
3.- En dientes posteriores

abarcan tres caras las proximales y la Oclusal MOD
27
Cavidades de clase III

Durante aos la bsqueda de materiales de restauracin estticos ha sido
tan aejo como la misma historia de la odontologa, esto con la intencin
de restaurar lo mejor posible la apariencia de los dientes anteriores, en este
sentido los materiales desarrollados con ste fin deben ser adhesivos, igualar
la forma y color del diente de una manera permanente, ser compatible con
los restos de los tejidos dentarios, que sean de fcil manejo.
Antes de proceder a la apertura de la cavidad
debe tomarse en cuenta la direccin al acceso
de la misma, ya que se pueden encontrar los
siguientes casos:
Cuando existen espacios de desarrollo
fisiolgico y la lesin incipiente, o no existe el
diente continuo, se pueden preparar directa y
fcilmente.
En numerosas ocasiones reemplazaremos una
restauracin defectuosa la cual deber ser
abordada desde la pared palatina o en el mejor
de los casos iniciamos sobre la pared labial para
concluir con la pared proximal.
Es necesario recordar que son caries que se
encuentran en la pared proximal de los dientes
anteriores abarcando el tercio medio.
En la siguiente fotografa se puede observar

el proceso carioso en la pared mesial y una lesin
inicial en la pared distal del canino infantil.
Contenido
28
Retencin
La retencin principal de esta cavidad
se, logra mediante el seguimiento del
contorno que tiene el proceso carioso y
adems tendremos una retencin
adicional. La cavidad de tercera clase
comnmente tiene una forma de C por
la superficie vestibular y por la superficie
palatina es donde se coloca la cola de
Milano. como se puede observar en los
dibujos inferiores.
Se puede observar la retencin

adicional en la pared palatina de la
cavidad, y adems podemos reforzar la
cavidad, lo cual se logra por medio del
cido grabador que se utiliza en las
resinas, que es el material de eleccin,
para este tipo de restauracin, dada su
esttica.
Se recomienda la utilizacin del dique

de hule para todo tipo de preparacin
de cavidad ya que los materiales de
restauracin que se emplean no son
compatibles con la humedad.
Contenido
29
Cavidades clase III

Ejercicio
Cavidad clase III
1.- Se localizan en dientes

anteriores en el tercio medio de
las caras proximales
Cavidad clase III simple
2.- En una sola superficie.
Cavidad clase III compuesta (
3.- Abarcan dos superficies

vestbulo Mesial o distopalatino
Cavidad clase III Compleja
4.- Abarcan tres superficies Mesial-Vestibular-palatino
Contenido
30
Clase IV
Son necesarias cuando la caries avanzada ha debilitado en forma importante
el ngulo incisal o un accidente ha destruido la pared incisal, debido a su
localizacin es una rea de difcil reconstruccin slo se recomienda para la
colocacin de resinas siempre y cuando se coloque previamente un poste o
pins.
En pacientes infantiles los cuernos pulpares son muy grandes. Por lo que
se recomienda utilizar en estos casos coronas de policarbonato, o en su
defecto coronas de acero cromo.
Cabe destacar que este tipo de cavidades no se realiza en nios, cuando
se llega a restaurar el diente se colocan las fundas.
Ejercicio
Cavidad clase IV clase (
1.- Abarcan el tercio medio de los dientes

anteriores involucrando el ngulo incisal.
2.- Abarcan el tercio oclusal de los
dientes posteriores.
Contenido
31
Clase V
La forma de la cavidad estar limitada a la
forma de la caries y a zonas descalcificadas
adyacentes.
proceso carioso
Su forma de diseo puede ser trabajada

en diferentes maneras :
Como rin o en forma de media luna,
o en forma de ocho acostado, corbata, con
los bordes tambin redondeados.
En alguna ocasiones podrn extenderse

por abajo del borde libre de la enca.
Se sigue utilizando la fresa 330 o pera
o la 335 de cono invertido para profundizar la cavidad. Teniendo cuidado con la
cmara pulpar.
Mrgenes redondeados
Contenido
32
Cavidad clase V
Ejercicio
a) ClaseV
1.- Abarcan el tercio gingival de

las superficies vestbular o lingual
de todas las piezas dentarias
2.- Abarcan el tercio medio de las
superficies proximales de las
piezas dentarias.
Contenido
33
Preparacin del Mun

Diseo de la preparacin de mun
Preparacin del diente.- El primer paso para la preparacin del diente en
el cual se va ha colocar una corona de acero cromo o de policarbonato
deber ser la administracin del anestsico.
El recorte proximal, este corte se

realiza con fresas de fisura o punta de
lpiz de diamante o de carburo nmero
169 L en las paredes mesial y distal
tomando la forma vertical, con el
cuidado de no formar un escaln falso
en la pared.
Se requiere de un corte distal an cuando

no exista diente contiguo. Algunos autores
Guilmore, Gillett, Parula, recomiendan la
utilizacin de un disco de una sola luz para
el corte de la pared proximal siempre y
cuando se proteja al diente contiguo para
evitar que se dae.
Contenido
34
Reduccin oclusal
Reduccin oclusal, este corte debe seguir la anatoma de la pieza dentara
en la superficie oclusal a una profundidad de 1.5 a 2.mm lo que permite
suficiente espacio para la corona de metal. (Mink y Bennett, 1968, estos
autores recomiendan la realizacin inicial en los surcos de 1mm de
profundidad en la superficie oclusal, para contribuir a establecer la reduccin
correcta (figuras a, b, c y d).
(a)
(b)
(c)
(d)
Para desgastar la altura de la cspide del diente es indicado dividir la cara

oclusal en secciones y empezar a desgastar cspide por cspide para tener
una referencia y saber que cspide ya fue rebajada.
Contenido
35
En la imagen se puede observar el

desgaste de la pieza dentara en color
blanco y el contorno oscuro es la corona
de acero, con la cual se va a sustituir el
tejido perdido.
Toda la preparacin debe ser redondeada, de tal forma de que no existan

bordes ajenos a la preparacin.
El desgaste de las caras bucal y lingual es mnimo.
Se deber tomar un modelo de estudio previo al desgaste de las paredes
con el objetivo de medir la corona .
Seleccin de la corona, se mide con un calibrador o vernier en el modelo
estudio, se compra del tamao exacto al modelo de estudio.
Adaptacin, la finalidad es hacer que los bordes de la corona queden en el
surco gingival y que reproduzca la morfologa dentara.
Todas las coronas prefabricadas

precisan de adaptacin y recortado.
Las pinzas de contornear que se utilizan

son las Unitek # 800 -142
Contenido
36
Para calcular con certeza la reduccin

en el corte gingival se har una marca en
la corona a nivel del borde libre de la
enca y se reducir la corona con tijeras
curvas, el borde de la corona recortado
reducir la altura ocluso gingival efectiva
de ella. Toda la preparacin debe estar
cubierta por la corona.
Una vez colocada se debe evaluar su

colocacin con una radiografa de control
y checar s no existen bordes que puedan
provocar isquemia. En la imagen inferior ,
la lnea seala la corona de acero cromo.
Otra de las formas de evaluar los bordes

es con el hilo dental , s al pasarlo
interproximalmente este se deshilacha es que
existe algn punto que no permiti la
adaptacin satisfactoria. Una vez seguros de
que no existe inconveniente para el
cementado final y se proceder a terminar el
procedimiento.
Contenido
37
Ejercicio
Relaciona las columnas de manera que correspondan al orden de los pasos
para realizar la preparacin de muon, en un diente infantil que va a ser
rehabilitado para recibir una corona de acero-cromo.
1.- Redondear vertices de ngulos.
2.- Recorte vestibular y lingual
3,- Recorte proximal
4,- Administracin del anestsico
5.- Reduccin oclusal
6.- Modelos de estudio
7.- Medicin de la corona
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(video 11)
(video 12)
Contenido
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38
Recapitulacin
Cules son los objetivos de una preparacin cavitaria?
1. Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesin.
2. Extensin de la brecha, hasta obtener paredes sanas y fuertes sin
debilitar el esmalte remanente dentario.
3. Debe proporcionar soporte dentinario, as como retencin y anclaje a
la restauracin.
4. Eliminacin de los tejidos deficientes (cariados, descalcificados, etc.).
5. Extensin del permetro cavitario hasta zonas adecuadas para evitar la
reiniciacin de caries.
6. No debe daar los tejidos blandos, intra o peridentales.
7. Proteccin de la biologa pulpar.
8. Debe facilitar la obturacin mediante formas y maniobras complementarias.
Cul es la finalidad de realizar una cavidad?

Las cavidades y las obturaciones tienen diferentes finalidades teraputica,
esttica, prottica, preventiva o mixta.
Finalidad teraputica: cuando se pretende devolver al diente su funcin
perdida por un proceso patolgico o traumtico o por un defecto congnito.
Finalidad esttica: para mejorar o modificar las condiciones estticas del
diente.
Finalidad prottica: para servir de sostn a otro diente, para ferulizar, para
modificar la forma; para cerrar diastemas o como punto de apoyo para una
reposicin prottica.
Finalidad preventiva: para evitar una posible lesin.
Finalidad mixta: cuando se combinan varios factores.
Contenido
39
Tiempos operatorios
Definicin.- Metodologa consistente en el ordenamiento de las maniobras
necesarias para la preparacin cavitaria cumpliendo con los requisitos
biolgicos, mecnicos y estticos indispensables.
Fundamentos.- Para normalizar las maniobras operatorias que toda
preparacin cavitaria requiere es necesario adoptar un plan de trabajo y
cumplirlo fielmente.
Cuales son los objetivos de realizar los tiempos operatorios?
1 Obtener la forma cavitaria prevista siguiendo una secuencia lgica,
fcil de memorizar y sin interferencias, secuencia de los tiempos operatorios.
2 Evitar la repeticin o superposicin de maniobras completando cada
uno de los pasos en su totalidad.
3 Reducir al mnimo el nmero de instrumentos utilizados, permite al
operador concentrarse en su tarea evitando las maniobras dilatorias. Todo
cambio de instrumento, manual o rotatorio, exige de 6 a 8 movimientos de
dedos, brazos y cuerpo y obliga a quitar la vista del campo operatorio lo que
distrae y fatiga al operador.
4 Completar la preparacin cavitaria en el menor tiempo posible sin
poner en riesgo la biologa del diente.
Consecuencia lgica de todas las maniobras efectuadas de acuerdo con
un ordenamiento metdico, racional y con criterio biomecnico.
Fases en la preparacin de la cavidad

El xito de un ejercicio prctico ser mejor si el operador tiene en su mente
una imagen clara del resultado antes de empezar. Esto se adquiere por el
estudio y la prctica. Black (1908) sugiri 6 fases en la preparacin de la
cavidad, que eran:
1. Establecimiento de la forma del contorno.
Contenido
40
2. Obtencin de la forma de resistencia

y retencin.
3. Obtencin de la forma de conveniencia.
4. Extirpacin de la caries restante.
5. Terminacin de las paredes del esmalte y

los bordes
6. Realizacin de la limpieza de la cavidad.
Contenido
41
Esta enumeracin de las fases en el procedimiento de Black no slo facilita

la descripcin, sino que proporciona al operador una gua que le ayuda a
ganar tiempo y a obtener un mejor resultado que el que lograra con mtodos
desordenados. Sin embargo cabe sealar y no olvidar que el tipo de cavidades
a las que se hace referencia en este trabajo son para la realizacin de cavidades
Bronner.
Recomendaciones
Forma del contorno
La forma del contorno es la forma del ngulo cavo-superficial que se
obtendr despus de haber preparado la cavidad. Se obtiene por la
eliminacin del esmalte despegado por la carieso sin soporte dentinario.
Tambin en todas las cavidades en las
que intervienen fisuras, stas, bien sean
cariosas o no, deben seccionarse hasta que
el borde de la cavidad termine sobre una
superficie lisa.
Los bordes de las cavidades de las superficies de aproximacin deben
extenderse hasta reas de menor susceptibilidad, es decir, hasta el interior
de las aberturas bucal y lingual , por debajo de la cresta del borde de la
enca, sobre la superficie de oclusin en los dos tercios oclusales de las
superficies bucal y lingual de los molares y premolares, y las superficies
correspondientes de los dientes anteriores. Sin exagerar en la extencin,
por la ventaja que se tiene ahora con los nuevos materiales dentales.
El operador debe guiarse por factores tales como

la edad del paciente, propensin a la caries,
disposicin de los dientes y estado general del
paciente.
Contenido
42
La caries puede afectar las diferentes partes del diente, por lo que tienen
que seccionarse las cavidades separadas, las cuales no deben dejarse
distanciadas si la sustancia que las separa es delgada y dbil Si los bordes de
la cavidad alcanzan un surco de desarrollo, el borde deber extenderse
ligeramente ms all del surco, donde no exista esmalte sin soporte dentinario.
Forma de resistencia y retencin

Una cavidad tiene forma de resistencia si se prepara de tal manera que la
sustancia dentaria restante queda protegida contra la fractura durante la
masticacin. Tiene forma de retencin si se dispone de tal modo que no
puede desprenderse el relleno.
Si bien se habla separadamente de forma de resistencia y de forma de
retencin, se obtienen, por regla general, en el curso de la misma operacin.
Por consiguiente, es bastante correcto considerarlas conjuntamente.
Sin embargo, debe comprenderse que la forma de resistencia puede
aplicarse slo a las restauraciones que estn sometidas directamente a las
fuerzas de oclusin.
Debemos insistir en que para que una
cavidad tenga una buena forma de
resistencia, todo el esmalte de sus paredes
debe sostenerse sobre dentina sana.
Todos los prismas del esmalte deben apoyarse sobre la dentina, puesto
que, de no ser as, fragmentos de sustancia dentara se desprendern del
borde de la cavidad despus de haber insertado la restauracin.
En ocasiones, las cspides estn grandemente socavadas y constan slo
de esmalte, el cual aunque est sostenido con material de relleno, no ser
capaz de soportar las fuerzas de la masticacin.
Es aconsejable eliminar esta dbil sustancia dentara para que pueda ser
reemplazada con material de relleno.
Contenido
43
Este procedimiento se conoce como

recubrimiento de las cspides , y debe
realizarse con bastante liberalidad si se
aplica amalgama, pero en menor grado si
se recurre al oro como material de
restauracin.
En todo el transcurso de la preparacin de

la cavidad ha de ponerse siempre mucho
cuidado en evitar la destruccin indiscriminada de la sustancia del diente, por lo que
el relleno no debe estar rodeado por las
paredes que se romperan por la sobrecarga
de la masticacin.
Formas de retencin
Las restauraciones pueden desprenderse por la traccin de alimentos
adherentes o por las fuerzas de oclusin, si bien la forma general de la
cavidad no conduce por s misma a la retencin sta aumenta si se prepara
con ngulos agudos de esquina y de rincn.
En las cavidades de la clase II es importante
la preparacin correcta del suelo cervical para
prevenir la tendencia de la torsin a desplazar
las restauraciones de aproximacin-oclusin.
El suelo cervical debe seccionarse en ngulo
recto a la pared axial por lo que el plano
inclinado, que se separa en forma sesgada de la
pared axial, no se prolonga hasta permitir que
el material de relleno se desaloje en el interior
del espacio de aproximacin.
Contenido
44
El mismo principio se aplica a la parte interna de la cavidad puesto que,

si el suelo pulpar forma un ngulo distinto al recto, con la masticacin puede
desarrollarse una fuerza capaz de desplazar la restauracin, salvo en el caso
de que sta sea retenida por una pared lateral o por un bloqueo mecnico.
Por consiguiente, las cavidades deben prepararse de tal forma que los
asientos de las restauraciones se dispongan en ngulo recto a la direccin
de la fuerza de masticacin. Esto es cuando realizamos cavidades con pisos
planos y ngulos a 90 grados.
Forma de conveniencia
Por forma de conveniencia se quiere significar la forma que se da a la
cavidad de modo que se logre un acceso adecuado a todas sus partes,
mientras se prepara la cavidad y se va a introducir el relleno. En algunos
casos deber sacrificarse parte de la pared bucal o lingual cuando los dientes
estn en relacin anormal entre s.
Puesto que la forma de conveniencia se realiza slo por conveniencia del
operador, nicamente se recurrir a ella en casos de necesidad y se practicar
en forma discriminada y limitada. La cantidad de destruccin de sustancia
dentara sana se reduce en extremo si se consigue la separacin de los dientes
antes de empezar la operacin. La prdida excesiva de tejido dentario puede
evitarse tambin si se usan los instrumentos apropiados.
Extirpacin de la caries
Al comienzo de la preparacin de la cavidad deber extirparse la mayor
parte de la caries. Esto es especialmente importante si la historia del diente
sugiere una enfermedad de la pulpa. Al eliminar la caries en esta fase puede
comprobarse si la pulpa est al descubierto, y de esta forma se podr escoger
el tratamiento ms apropiado.
S la cavidad es pequea, se extirpar toda la caries al paso que se logra la
resistencia y la retencin. Convendr excavar cuidadosamente todo cuanto
haya quedado.
Contenido
45
En ocasiones, se observa dentina teida y parcialmente descalcificada en

el fondo de una cavidad profunda, y en este caso el operador deber decidir
si extirparla o conservarla.
Si la dentina es dura y no puede extraerse ms que con excavadores de
cucharilla, y si la historia no sugiere una participacin previa de la pulpa, es
una buena prctica respetar esta dentina dura y teida.
El estado de la pulpa puede determinarse por las pruebas trmicas y
elctricas en las visitas subsiguientes del paciente.
Tallado de los bordes del esmalte

Puesto que todas las restauraciones deben tener un buen cierre marginal,
esta fase de la preparacin de la cavidad es una de las maniobras ms
importantes. Sin una apropiada preparacin de los bordes es imposible un
buen cierre marginal. El examen de la estructura microscpica del esmalte
revela una disposicin de la cavidad que debe seguir la forma de los prismas
del esmalte.
Por lo que en algunos casos es necesario realizar diferentes tipos de
biselado: los cuales pueden ser corto, mediano, largo.
1. Bisel corto. Se practica a lo largo del ngulo cavo-superficie en un ngulo
de 45 y ocupa menos de la mitad del grosor del esmalte. Este nivel produce un reborde de la cavidad que es difcil de definir y un inlay (cavidad
para incrustacin claseI y se realizan en pacientes adultos con un contorno
spero y desigual.
El inconveniente de este procedimiento es que pueden romperse los
delgados rebordes del metal dejando un borde defectuoso para la
restauracin.
2. Bisel largo. A causa del perfeccionamiento de los mtodos empleados
en la actualidad para el moldaje de las aleaciones de oro, el bisel largo ha
sustituido al bisel corto , ya que ocupa la totalidad del grosor del esmalte y
forma un ngulo de 30 o menos con la pared del esmalte. Se consigue as
un contorno de la cavidad mejor definido y se produce un reborde resistente.
Contenido
46
3. Bisel completo. El bisel completo abarca toda la longitud de la pared de la

cavidad incluidos el esmalte y la dentina. Como en el caso del bisel largo,
este bisel completo produce un contorno bien definido y un reborde
resistente.
Las cavidades preparadas con un bisel completo presentan una pared de
la cavidad con un afilamiento cnico de 5. En la prctica moderna se
obtienen biseles largos o completos con un afilamiento de 5.
Limpieza de la cavidad
Esta es la ltima fase en la preparacin de la cavidad y consiste en la
extraccin de todos los restos que se eliminan con aire caliente o con agua.
Cuando la cavidad est seca puede examinarse, y el operador est en
condiciones de observar si se han llevado a cabo en forma apropiada todas
las fases previas.
Los primeros libros de texto de tcnica odontolgica aconsejaban que las
cavidades terminadas deban limpiarse con sustancias custicas potentes
como el fenol o deban ser lavadas con alcohol.
Trabajos realizados por Manley (1950) y otros autores sugirieron que,
como estas sustancias son custicas, irritarn probablemente la pulpa y quiz
sean causa del comienzo de alteraciones degenerativas de las que la pulpa
tal vez no se recupere.
S bien es uno de los propsitos de la aplicacin de fenol era esterilizar la
dentina, es improbable que se destruyan todas las bacterias situadas
profundamente en los tubulos debido a que el fenol se combina con las
protenas y tiene una accin autolimitadora.
La enseanza moderna recomienda el uso de sustancias menos irritantes,
como por ejemplo una solucin dbil de perxido de hidrgeno en lugar de
las sustancias del grupo del fenol o del alcohol.
Contenido
47
Ejercicio final
Instrucciones: lee cuidadosamente selecciona la imagen y coloca su
nmero en el parntesis de la izquierda.
Cavidad clase I simple
Cavidad clase I Compuesta
Cavidad clase I Compleja
Cavidad clase II Simple
Cavidad clase II Compuesta (
Cavidad clase II Compleja
Cavidad clase III
Cavidad clase III simple
Cavidad clase III compuesta (
Cavidad clase III Compleja
Cavidad clase IV
Cavidad clase V
Mun
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
( 10 )
( 11 )
( 12 )
( 13 )
Contenido
48
Bibliografa
- Kameta , Nieto M F 1980 Grupo de trabajoOdontopediatria

II Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Volumen
- Barrancos Mooney 1981 Operatoria Dental editorial Panamericana.

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y prctica. Segunda edicin, Editorial Panamericana.
- Chasteen Joseph. 1981 Principios de Clnica Odontolgica editorial el Manual
Moderno.
- Kenneth D. S. 1982 Manual de Odontopediatria Clnica Editorial Labor
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published in the Oxford University Press, Walton Street.
- Mondelli J.Galan J. Ishikiriarna A 1987 Restauraciones Estticas Editorial Sarvier
- Nicolas Parula 1980 Tcnica de Operatoria dental Editorial Buenos Aires
- Sidney B. Finn 1989 Odontologa Peditrica Editorial Interamericana
- Thomas K. Barber Larry 1985 Odontologa Pediatrica Editorial manual Moderno.
Contenido
49

Directorio
Mtro. Juan Francisco Snchez Ruiz

Director
C.D. Alfredo Snchez Figueroa

Secretario General
Mtro. Luis Mora Guevara

Secretario Acadmico
Lic. Pedro Pablo Gmez Flores

Secretario Administrativo
M. en C. Victor Lpez Segura

Jefe de la Divisin de Ciencias de la Salud y el Comportamiento
CD Laura Elena Prez Flores

Jefa de la Carrera de Cirujano Dentista
CD Nora Patricia Islas Manzur

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b) Cavidad de clase I simple

2.- Involucra una sola pared

c) Cavidad de clase I Compuesta

d) Cavidad de clase I Compleja

4.-Involucra tres superficies