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3 TERICO PSICOPATOLOGIA- SEMIOLOGIA Y CUADROS PSICOTICOS

AGUDOS

Se contina con el tema del terico anterior. Estbamos en el eje del pensamiento.
Seguimos viendo trastornos del pensamiento.
Otros tipos de trastornos del pensamiento: trastornos a nivel del curso del
pensamiento y trastornos del contenido del pensamiento. Sern muy claros a
la hora de ver pacientes y son mucho ms llamativos.
Trastornos a nivel del curso del pensamiento: tienen que ver con la
temporalidad del discurso, un pensamiento y un lenguaje puede ser muy rpido y
muy acelerado o puede ser muy lento o tener una ritmicidad normal. Cuando nos
encontramos con un ritmo acelerado al nivel del pensamiento generalmente nos
orientar hacia un cuadro de una alteracin del humor en mas, o nos puede hablar
tambin de algn tipo de alteracin mas experiencial del tipo agudo que son los
cuadros que veremos a continuacin. El trastorno a nivel del curso del pensamiento
con un ritmo acelerado, puede acelerarse tanto hasta llegar a una fuga de ideas
donde estas van mas rpido que la ilacin misma y deja de ser compartible o
comprensible la ilacin para el interlocutor.
Por otro lado estn los trastornos del contenido del pensamiento.
Generalmente son lo mas llamativos. Dentro de estos vamos a marcar varios antes
del delirio porque pareciera que el delirio es el nico trastorno a nivel del contenido
del pensamiento pero tambin hay ideas sobrevaloradas, hay ideas obsesivas, ideas
delirantes, fbicas, las creencias etc. Las ideas vamos bsicamente a clasificarlas
en normales o patolgicas. Casi que cada entidad nosolgica tiene un trastorno a
nivel del pensamiento especifico con ideas especificas caractersticas de esa
enfermedad.
Una idea sobrevalorada es una idea agrandada, en el sentido que tiene un peso
inusual para el sujeto mas que cualquier otra idea. Puede ser una idea que le
termina generando ciertas conductas al sujeto que sabe que puede o no ser
demasiado compartible, es decir, puede responder a un sistema de creencias
distinto que al resto de la gente y sin embargo es agrandado el peso que tiene para
el sujeto esa misma idea. Por ejemplo, una idea sobrevalorada puede ser que me
va a dar mala suerte pasar por debajo de una escalera. Yo puedo saber que eso es
como poco racional, que no hay ningn nexo lgico entre pasar por debajo de la
escalera y la mala suerte, sin embargo si veo la escalera no paso y la evito y bajo a
la calle si tengo que hacerlo con tal de evitar pasar por ah. O sea que todo ese tipo
de pensamientos de tipo mgico que no son del todo explicativos pero que son
compartidos por un montn de gente, pueden entrar dentro de las ideas
sobrevaloradas. Si llego al punto de pasar por debajo de la escalera y me angustio,
eso es una idea sobrevalorada.
Una idea delirante generalmente tiene un contenido fantstico, son ideas que no
son compartibles socialmente. El contenido delirante tendr que ver con nuestra

historia, con la historia biogrfica y con el momento socio histrico que estamos
atravesando; ya no hay napoleones en el hospital. Uno delira con la historia propia y
con los iconos y la realidad del momento; uno puede construir el delirio con lo que
ha vivido, con lo que le resulta interesante.
El delirio es un conjunto de ideas incompartibles (decir que soy jhon travolta por
ejemplo), irreductibles a la lgica, es decir que esta fuera de la realidad, que
organiza la vida del paciente, es irreversible y genera conductas. En general, dentro
del delirio hay una estructuracin, hay una idea que se prende a la personalidad del
sujeto que nos aleja de la realidad construidos entre todos. No todos los delirios son
tan evidentes.
El delirio crnico es irreversible, organiza la estructura del sujeto.
Despus, tambin tenemos las ideas delirantes que no conforman un delirio crnico.
La idea delirante es una idea, no genera un sistema. Puedo tener un ratito una idea
delirante. El delirio implica el conjunto de ideas incompartibles e irreductibles a la
lgica que generan conductas.
Cuando nos encontramos frente a un delirio, estos 4 elementos a continuacin son
los que nos permitirn distinguir si es un delirio u otra cosa:

Tema
Mecanismo
Sistematizacin
Estructura

Tema:
Hay varios temas. Dentro de los mas comunes est toda la lnea de lo persecutorio,
lo hipocondriaco que tiene que ver con la idea de estar enfermo, lo melanclico que
es una tristeza demasiado grande que lleva a una cuestin delirante, lo
megalomanaco que es las presencia de las dos caras de una misma moneda es
decir que est presente la omnipotencia por un lado y la persecucin por el otro, el
celotpico que es aquel que est convencido que su pareja lo engaa etc.
Los temas nos va a orientar a un posible diagnostico pero es muy usual que
aparezcan mezclados. Sobre todo en alguna patologas no hay un tema bien
delimitado, por tanto as como veamos que ningn sntoma por si solo nos va a
llevar a un diagnstico, ningn elemento de estos cuatro por si solo nos va a
permitir un diagnostico sino la conjuncin o la coherencia del estudio de estos
cuatro elementos del delirio.
Mecanismos:
Es cmo se conforma el delirio, esto de este conjunto de ideas de alguna manera
empieza a formarse, a partir de algo.
La percepcin podra ser un mecanismo de construccin del delirio cuando hay un
trastorno a nivel de la percepcin que es una alucinacin. El mecanismo
alucinatorio refiere a eso mismo, el sujeto empieza a escuchar voces, esas voces

irrumpen en su vida y necesita darle un sentido a eso que le pasa, y el sentido que
encuentra es obviamente un sentido delirante. Cmo podemos explicarnos sino
que nos hablen voces dentro de nuestra cabeza? Cualquier explicacin que nos
demos a eso va a ser loca. Siempre que nos pasan cosas as no hay explicacin
posible que sea compartible.
Otro mecanismo de formacin del delirio es el mecanismo intuitivo. Al sujeto le
parece, me di cuenta. Es el menos claro, es el que est presente en los delirios
menos armados, como mas desgajados, por ejemplo me di cuenta que tengo una
misin, que lo que yo tengo que haces es venir a evangelizarlos Cmo te diste
cuenta?, sent la presencia de dios en la sala, cmo la sentiste?, ah ya no
puede decir mucho mas. Es como un darse cuenta, es una intuicin, una revelacin
que le ocurre al sujeto.
Otro mecanismo es el mecanismo interpretativo. Toma elementos de la realidad
y a partir de esos elementos, argumenta su idea delirante. Por ejemplo pepe fue a
ver al rector pero yo estaba ah, el me miraba, en realidad fue a verme a mi.
Seguramente el hombre la habr mirado pero ya es delirante el pensar que fue a
verla a ella etc. Se hacen interpretaciones sobre la realidad presente.
Luego est el mecanismo imaginativo. Los delirios fabulosos responden a este
mecanismo de construccin imaginativo, no es muy frecuente, no se ve demasiado
pero hay delirios fantsticos, delirios con temticas increbles. La diferencia con el
intuitivo es la frondosidad, la imaginacin presente. El intuitivo es como pobretn
me di cuenta que vine ac a evangelizarlos, no sabe por qu, se dio cuenta y ya,
no puede decir mucho ms. El imaginativo tiene todo una creacin fantstica,
generalmente incluye galaxias, otros mundos, varios personajes distintos;
generalmente no se repite siempre idntico a s mismo, puede cambiar entre un da
y otro, hoy me dice una cosa y a la otra entrevista otra.

En general uno encuentra ms de un mecanismo, no es que uno encuentra uno y es


ese.
Si uno encuentra el mecanismo interpretativo puro, va a ser ese y nada ms porque
generalmente nos va a hablar de una paranoia, lo veremos luego pero son los
delirios que se juegan en la cancha de la realidad, son los ms compartibles, por
eso dimos ejemplos de situaciones ms compartibles. Ya cuando hablamos del
imaginativo, tambin puede haber alucinaciones, empiezan a generarse una ayuda
entre un mecanismo y otro y se potencias a s mismo y podemos encontrar mas de
un mecanismo presente.
La combinacin intuitivo y alucinatorio es muy comn; la combinacin alucinatorio e
imaginativo tambin, o sea, no es que tiene que haber uno solo.
Sistematizacin:
La sistematizacin es la coherencia interna del delirio. Es el armazn del delirio.
Como cualquier discurso, el delirio puede ser muy poco lgico, bien lgico, puede

ser comprensible o incomprensible mas all de que sea delirante. La explicacin del
delirio paranoico es bastante cerrada y comprensible, lo de la celotipia por ejemplo,
es coherente, siempre se va a relatar el mismo discurso, con buenos argumentos
compartibles, siempre se mantiene en un orden mas o menos lgico por mas que
sea delirante. Entonces, tenemos la mayor sistematizacin del lado de lo que es el
delirio paranoico, y tenemos la menor sistematizacin dentro de lo que es el
delirio esquizofrnico. Cuando decimos la menor sistematizacin, hacemos
alusin a palabras sueltas, ideas inconexas, sin poder argumentar por qu le pasa lo
que le est pasando, me di cuenta que tengo una misin de evangelizar, Por
qu? No se sabe, solo se dio cuenta, no pens como se va a llevar a cabo o piensa
un da que se va a llevar a cabo en un lugar y luego en otro, va cambiando, no es
claro, no es conexo, no tiene una estructura argumentativa, es como si fuera una
malla de red con agujeros, es inconsistente. En el medio estn los delirios
parafrnicos, los que son imaginativos, que son como muy poblados, donde hay
un argumento, fantstico pero hay un argumento, hay una lgica fantstica pero
hay cierta lgica interna y mas o menos conserva una forma, es como un delirio
lquido, no es un agujero como el de la esquizofrenia sino que es como un lquido
que cobra la forma del envase en el que se encuentra.
Entonces, tenemos un degrad, una sistematizacin, desde el delirio bien
sistematizado a un delirio poco sistematizado. Lo que es importante tener en cuenta
es que la sistematizacin es parte de los delirios crnicos. Los delirios agudos no
tienen sistematizacin, y este es casi un elemento definitorio. Si yo encuentro un
delirio con cierto grado de sistematizacin, es un delirio crnico o est
cronificandose un cuadro agudo. Vamos a ver que los cuadros crnicos muchas
veces debutan a travs de cuadros agudos, y vamos a ver indicadores que nos van
a llevar a pensar que el delirio agudo est cronificandose, o indicadores que nos van
a llevar a pensar que el delirio est remitiendo. Cuando empezamos a encontrar
cierta sistematizacin, cierta coherencia, cierto armado del delirio, es un mal
pronstico. Esto es una cosa definitoria, porque tema y mecanismo tambin tienen
los delirios agudos, lo que no tienen es sistematizacin y estructura.
La estructura me lleva al delirio crnico, es menos florido pero es para toda la vida.
Yo puedo tener un cuadro agudo, puedo tener un brote psictico agudo y se me
pasa, se me va. La esquizofrenia es un cuadro crnico, no hay brotes
esquizofrnicos. No hay un brote de diabetes, tenes diabetes o no tenes diabetes.
La esquizofrenia es igual. Yo puedo tener una PDA (psicosis delirante aguda) que
sera el brote esquizofrnico pero no est bien dicho; es una reagudizacin, es una
esquizofrenia reagudizada. Yo tengo una diabetes y hago un pico de azcar
digamos, puedo llegar al coma, despus salgo de ah y sigo con el problema crnico
de la diabetes. Entonces, la esquizofrenia es una enfermedad crnica de comienzo
temprano, progresiva y deteriorante que puede cursar con momentos de agudeza.
En general, tras cada momento de agudeza el sujeto vuelve, baja, sale del
momento de agudeza con cierto deterioro, se empobrece cada vez que sale de una
crisis aguda.
Siempre que hablamos de una enfermedad crnica, es de mal pronstico. Dentro de
lo agudo vamos a poder observar un montn de padecimientos que pueden ser muy

shockeantes, muy floridos pero pueden remitir y dejar al sujeto sin secuelas donde
mas o menos puede hacer una vida normal. Tambin esto tiene muchsimo que ver
con las situaciones vitales, es decir con la vida del sujeto. Durante la tortura era
comn que la gente tuviese algn episodio de un cuadro agudo delirante, tena que
ver con la evitacin del dolor fsico, con la evitacin de la situacin tan dramtica y
extrema que era vivida, era como la ltima defensa. Casi todos de los que les paso,
pudieron volver y no desarrollaron un cuadro crnico, otros si. Seguramente los que
no desarrollaron un cuadro crnico, nunca hubiesen tenido un brote psictico agudo
de no haber estado sometidos a esa situacin extrema (lase esta situacin
extrema o cualquier otra que pueda haber en la vida). El docente Walter Philips hizo
una investigacin sobre los mecanismos de defensa utilizados y se encontr con
esto, con que era comn que hubiera brotes psicticos agudos en esa situacin
extrema. Es la combinatoria. Tiene que ver con lo que uno trae, lo constitucional, lo
que uno vive, la experiencia del aprendizaje que uno va teniendo de como
sobrellevar las dificultades de la vida, es decir, es una sumatoria de situaciones que
nos hacen caer para un lado o para el otro.
Estructura:
La estructura es lo que nos va a permitir llegar al diagnstico de qu tipo de delirio
estamos hablando y por lo tanto de qu psicosis crnica estamos haciendo
referencia.
La estructura va a ser el punto clave para poder comprender qu est pasando.
Qu es la estructura? La estructura es la forma como el sujeto se relaciona con la
realidad a partir de su enfermedad. Habamos dicho que cuando nos
encontrbamos frente a una enfermedad crnica, la vida del sujeto se modificaba y
pasaba a ser a partir de esa enfermedad que padeca. Entonces, la estructura nos
va a permitir observar cual es el relacionamiento del sujeto con la enfermedad
desde su propia patologa.
La estructura paranoide es la que menos relacionamiento con la realidad tiene.
Es la ms inhibida, la ms aislada. Ey va a hablar de un autismo en la esquizofrenia,
que tiene que ver con la falta de relacionamiento social, de los sujetos que padecen
esquizofrenia, con el mundo. En lo paranoide hay un corte con el mundo
compartible, hay un aislamiento del sujeto, hay un vivir fuera, en otro lugar. Son
sujetos que pueden por ejemplo, vivir con una familia pero levantarse y estar toda
la noche despiertos, tomar mate, fumar, no hablar mucho, viven a contramano del
resto digamos.
La estructura parafrnica decimos que tiene 2 polos. Un polo en la realidad, en el
mundo compartible, y un polo delirante. Son sujetos que pueden llevar una vida
normal, compartible, cotidiana, es decir levantarse, trabajar, tener su familia, pero
por ejemplo, todos los domingos a las 7 de la tarde se va, hace un viaje
intergalctico. Pueden vivir una cosa as. Son sujetos que pueden tener la
posibilidad de vivir dentro de lo compartible con botones delirantes.

La estructura paranoica es la estructura que se juega en la cancha de la realidad.


Son sujetos delirantes que deliran en la realidad nuestra. No hay aislamiento, no
hay mundo fantstico sino que simplemente estn en el mismo mundo que nosotros
construyendo igual su ideacin delirante. Un delirio celotpico por ejemplo, juega en
la cancha de la realidad, puede ser una temtica muy compartible. Tenemos que
poder discernir si es una situacin delirante o si es una situacin como la que pueda
pasar en la vida de cualquiera de nosotros. Ah la clave es ver cuanto el sujeto
pierde de su propia vida en pos de encontrar eso; si yo me dedico a seguir a mi
pareja y no voy a trabajar mas porque estoy toda una semana como loca
persiguindolo, mi vida se subsume a poder constatar el engao, bueno ah ya
hablamos de algo delirante. No importa si la situacin de engao es verdad o no, el
punto es cmo lo vivo. Capaz que me engaa, pero si yo empiezo a
desestructurarme psquicamente, empiezo como a dejar mi vida, empiezo como a
generar esa ideacin delirante y mi vida se organiza en pos del delirio, si es o no
verdad deja de ser importante.
Estructura paranoide vs paranoica:
El paranoide no comparte nuestro mundo, est en su mundo, aislado, no le interesa
relacionarse con la gente, no le interesa nada, hay un desapego de la realidad, hay
un desinters del mundo, un aislamiento social, por eso Ey hablaba como de un
autismo.
AFECTIVIDAD (HUMOR)
Dentro de la semiologa, salimos del rea del pensamiento y llegamos al rea del
humor.
Ac vamos a tener las dos reas bsicas donde hay desarreglos dentro del rea de
la afectividad o el humor que es lo cuanti y lo cuali.
Lo cuanti es bastante fcil de pensar, tiene que ver con el humor en mas, con el
humor en menos. Tiene que ver entonces con un humor depresivo que nos va a
orientar hacia cuadros depresivos, y con un humor expansivo que nos va a orientar
a cuadros maniacos o cuadros del humor en mas. Estos dos polos son muy claros.
Despus tenemos los trastornos cualitativos. Por ejemplo el desapego, la
irritabilidad, la labilidad del humor, etc. Hay un montn de trastornos que tienen
ms que ver con la forma, con la cualidad del afecto y no con la cantidad. Estos son
los ms conocidos, los mas orientadores en el diagnstico.
CONDUCTAS
Vamos a encontrarnos tambin con la semiologa de las conductas.
Ac tenemos trastornos psicomotores. Cuando hablamos de la catatonia, la
catalepsia, la agitacin, la impulsin, el estupor, la paracinesia.
Van desde el mximo movimiento hasta el mnimo movimiento y casi que la
ausencia total de movimiento, y los movimientos extraos. En ese abanico se
encuentran los trastornos psicomotores.

Despus tenemos los trastornos de las conductas instintivas, dice Ey, son trastornos
esfinterianos, del sueo, de las conductas basales. Estos trastornos son importantes
de tenerlos presentes porque en general cuando encontramos trastornos de las
conductas basales, estamos hablando de la presencia de algn tipo de cuadro
psicopatolgico, generalmente agudo. Generalmente porque hay trastornos
crnicos que tienen que ver con las conductas basales. Claramente los trastornos
de alimentacin, por ejemplo, tienen que ver con las conductas basales, y son
cuadros crnicos. Pero, cuando se encuentra alterado el sueo, el sujeto no come,
tiene dificultades incluso como para ir al bao, nos encontramos en un cuadro
agudo, cuando est todo junto, generalmente.
Despus tenemos trastornos de las conductas sociales. El IAE (intento de
autoeliminacin) es un trastorno de la conducta social de los que tiene mayor
impacto. Tambin los de equivalencia suicida; son accidentes. Por ah nos
encontramos con gente que estaba en la ruta y se dio con un camin que vena en
otro carril. A veces hay equivalentes suicidas, la gente no termina de ser muy
conciente y sin embargo genera situaciones de riesgo tan grande en donde
compromete su vida. De este tipo hay muchas.
Las fugas es otro trastorno de la conducta social. Hay fugas inmotivadas, me fui,
arranco a correr inmotivadamente.
Los robos patolgicos es otro trastorno de conducta social. Gente que no tiene
necesidad de robar pero necesitan como esa situacion adrenalnica de estar en el
momento en que comete el acto delictivo. Hay muchsimos ms, ac nombramos
solamente algunos.
PERCEPCION
Los dos trastornos mas claros, mas comunes a nivel de la percepcin son las
ilusiones y las alucinaciones.
Ilusiones: tienen que ver con la percepcin deformada de un objeto, o con la
interpretacin deformada de la percepcin de un objeto no clara. Aquel abrigo
colgado de la puerta que parece que es una persona, aquel rbol de la ventana que
parece que es alguien mirndome. Esas son ilusiones que uno prende la luz y dejan
de estar.
Alucinaciones: son los trastornos de la percepcin que mas nos vamos a encontrar
dentro de los cuadros psicticos. Pueden venir de cualquier canal sensitivo. Es decir,
hay alucinaciones gustativas, olfativas, visuales, auditivas. Dentro de las auditivas
vamos a diferenciar las voces externas de las voces internas; hay pseudo
alucinaciones, voces que nos hablan dentro de la cabeza.
Las alucinaciones son de los trastornos que mas generan ansiedad, dificultad al
sujeto, porque son sumamente invasivos, digamos que capturan la experiencia
sensorial, el sujeto es arrebatado de la realidad frente a la presencia de lo
alucinatorio y adems requieren de una explicacin. Es como que uno necesita por
qu me est pasando esto que me est pasando, y ah suelen constituirse, a su vez,
en mecanismos de formacin del delirio.

Tips:
Ningn signo ni sntoma por s mismo puede ser un diagnstico. Tenemos que tener
todos los datos semiolgicos. Para eso tenemos que estudiar cada rea, la
presentacin, la conciencia, el pensamiento, el humor, las conductas, y tambin
considerar la historia del sujeto (uno por algo llega a estar en la situacion en la que
esta, por eso hay que tener presente los antecedentes), intentar comprender no
solo la historia de la enfermedad sino la historia de vida del sujeto tambin.
AGUDEZA
Un concepto fundamental. La agudeza es una crisis con tendencia a la remisin.
Entonces, el cuadro agudo, por definicin, se va, deja de ser agudo, no puede vivir
en la agudeza por mucho tiempo. Puede ser el debut de un cuadro crnico o una
reagudizacin de un cuadro agudo.
La agudeza implica la presencia de un trastorno de conciencia. Esto es
fundamental. Siempre que hay un trastorno de conciencia, nos encontramos frente
a un cuadro agudo. En esto es fundamental la semiologa. En la medida en que
estudiamos las reas semiolgicas llegamos al diagnstico.
Trastorno de conciencia = cuadro agudo
Si hablamos de que un sujeto tiene un trastorno de conciencia, siempre tenemos
que postular un diagnstico de un cuadro agudo y viceversa. Si voy a plantear un
diagnstico de un cuadro agudo, tengo que encontrar un trastorno de conciencia.
Eso es una condicin absoluta.
Y es fundamental que aprendamos la coherencia entre la argumentacin y lo que
tiene. Para llegar a un diagnstico tenemos que argumentar que encontramos en
cada rea semiolgica lo necesario para llegar a ese diagnstico, sino no lo tiene.
Implican un corte transversal en la vida del sujeto. Esto es importante. La historia
de vida era una hasta el debut del cuadro agudo. Generalmente un cuadro agudo
implica una internacin. Una PDA implica una internacin. Un trastorno del humor
que implique un trastorno de conciencia, que llegue a ser un cuadro agudo implica
una internacin. Entonces, es un corte existencial en la vida del sujeto. Hay cosas
que necesitamos resignificarlas para volver a ser quienes somos. Hay experiencias
en la vida que nos transforman. Un cuadro agudo es un corte en la historia del
sujeto. Por eso es tan importante el tratamiento ulterior. No se juega solo en que se
le pase el cuadro, sino en que hay que hacer algo con eso, por algo lleg a ese
extremo de generar un cuadro agudo que implica una ruptura a nivel de la
conciencia y una ruptura en su vida y en su historia biogrfica. Entonces, es
fundamental que posteriormente se lleve a cabo algn tipo de rehabilitacin, al
menos un encare psicoteraputico y farmacolgico. Generalmente pos cuadro
agudo, la persona va a quedar un tiempo con una medicacin farmacolgica para
asegurarnos de que no repita el cuadro. A mayor repeticin de cuadros agudos, mas
riesgo de cronicidad.

Los cuadros agudos se caracterizan por la variabilidad. Esto es de buen pronstico.


Cuanto mas variable es el cuadro agudo, mejor pronstico tiene, porque quiere
decir que mas lejos est de cronificarse.
Cuando hablamos de variabilidad, hablamos de variabilidad en todas las reas
semiolgicas.
El cuadro crnico siempre empieza de alguna manera. Puede tener un comienzo
agudo o un comienzo insidioso. Este ltimo es lento, progresivo, sin ningn corte
abrupto en la vida del sujeto que nos indique que le va a pasar. Es algo que se va
instalando sin avisar, poco a poco. Tambin puede tener un comienzo cclico, con la
sucesin de cuadros agudos. Hay distintas formas de comienzo de cuadros crnicos.
Una PDA puede ser el inicio de una esquizofrenia o de una parafrenia.
La Paranoia tiene un comienzo insidioso, no hay un debut delirante; empieza sin
darnos cuenta, con algunos elementos de celos por ah, o con algunos elementos de
sentirse como muy importante y buscar que uno se enamore de uno por ejemplo,
hasta que empieza como a consolidarse y de repente aparece lo delirante. Apareci
ah, se vena conformando obviamente de antes.
LO CRONICO
Lo crnico opuesto a lo agudo, es una forma de organizacin permanente de la
personalidad. Por eso decimos que en lo crnico siempre nos encontramos con
estructura y sistematizacin, y no en lo agudo. Porque recordemos que la estructura
es cmo el sujeto se contacta con el mundo a partir de lo delirante. Por eso lo
crnico tiene que ver con una organizacin permanente de la personalidad. No hay
trastornos de conciencia. Fundamental. Si postulamos que hay un trastorno de
conciencia, no podemos postular que es una esquizofrenia despus.
Es un corte longitudinal, es decir que es algo que se instala a lo largo de la vida del
sujeto.
Tienden a ser estables, opuesto a lo agudo que es variable y tiene una permanencia
en el funcionamiento. Es decir, el sujeto con un cuadro crnico, a las 15hs va a estar
igual que a las 16hs. No va a estar bien y despus mal, sino que va a estar siempre
mas o menos mal.
PDA (responde a la clasificacin francesa)
La PDA va a ser la experiencia delirante de la que habla Ey.
Se define con caractersticas de lo oniroide o de lo crepuscular. Es como un soar
despierto. El sujeto va a plantear como que no puede salir de la situacion de sueo
o de pesadilla estando despierto. Por eso decimos que entra y sale del delirio,
porque cuando entra, entra en un espacio con una historicidad diferente, plagado
de trastornos a nivel de la percepcin, vivenciando la situacion delirante. Es bien
distinto cuando un sujeto est contando un delirio y cuando lo est viviendo.
Es el cuadro agudo por excelencia. Cuando uno habla de cuadro agudo habla de
PDA, es como un sinnimo.

Implica la variabilidad de todas las reas semiolgicas. A mayor variabilidad, mejor


pronstico.
Tiene una durabilidad acotada, es decir que aunque no reciba medicacin, el sujeto,
de esa situacion de agudeza se va.
Habla de una vulnerabilidad previa. O sea que, no todo el mundo hace una PDA.
Los elementos clnicos (qu es lo que uno ve, cmo se presenta la enfermedad) de
la PDA:
Va a haber una irrupcin sbita del delirio. El sujeto seguramente va a tener
algunos indicadores de inicio que tienen que ver con la alteracin de las conductas
basales. Es decir que empieza a haber como una desatencin del aqu y el ahora,
empieza a verse alterado lo basal, lo ms bsico de la vida del sujeto y luego se
genera la irrupcin sbita del delirio.
Transitorio y polimorfo: transitorio es una caracterstica de lo agudo por definicin, y
polimorfo implica que el delirio en si es sumamente variable, rico, est en
construccin, no es un delirio fijo. Es como que el sujeto va ideando con un montn
de cosas en el momento, porque est intentando explicar la experiencia, est
sumido en ella.
Tienen un sentimiento de extraeza, esto es importante. A veces el sujeto se
horroriza, sufre lo que le est pasando, porque por momentos, cuando empieza
como a salir de la experiencia delirante, es conciente de lo extrao de su situacin.
Hay una alteracin a nivel del humor.
La evolucin siempre remite, es decir, de lo agudo se sale. Se puede salir hacia un
cuadro crnico, hacia una situacion de normalidad o pueden repetir. En general, 1/3
repiten, 1/3 remiten, 1/3 cronifican.
Por ltimo, tenemos las formas clnicas. Se ven en Ey.