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UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPTO. PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA 2015
CARIES DENTAL
DEFINICION: enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, que se
caracteriza por la desmineralizacin de la porcin inorgnica y la destruccin de la
sustancia orgnica del diente. (Shafer).
IMAGEN RADIOGRAFICA DE LA CARIES: Debido a la prdida de material
calcificado del diente la caries proyecta una sombra radiolcida con bordes difusos.
Es necesario que se presente una desmineralizacin de ms del 40% para que sea posible su
deteccin radiogrfica.
El contenido mineral del esmalte, dentina y cemento determina su relativa radioopacidad o
radiolucidez en las radiografias.
TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILIZADAS
- Tcnica periapical paralela.
- Tcnica periapical por biseccin del ngulo.
- Tcnica interproximal o Bite-wing.
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Cada una de estas tcnicas tiene ventajas y desventajas.
Tcnica periapical bisectal:
Ventajas:
- permite observar la pieza dentaria y el tejido seo que la rodea.
Desventajas: - presenta distorsin por desplazamiento vertical.
- mayor nmero de radiografas.
- mayor dosis de radiacin.
- mayor costo.
Tcnica bite-wing:
Ventajas:
- no presenta distorsin por desplazamiento vertical.
- menor nmero de radiografas (menor dosis de radiacin, menor costo).
Desventajas: - slo se observa la corona de los dientes y el tercio cervical radicular.
La distorsin por desplazamiento vertical de la radiografa periapical bisectal hace que, por
ejemplo, la profundidad de la caries oclusal se proyecte errneamente mas cerca de la pulpa
o en ella.
IMPORTANCIA DE LA RADIOGRAFIA
La radiografa es til porque permite:
- La detecccin de la caries dentaria.
- La determinacin aproximada del grado de destruccin y penetracin.
La radiografa permite detectar un porcentaje de caries que de otra forma seran ignoradas. Este
porcentaje vara segn diferentes autores, Chyne y Horne (1948) estimaban que era
aproximadamente 1/3, otros autores un 50%. Esta mayor efectividad en la deteccin de
caries se refiere principalmente a caries interproximales.
Adems la radiografa:
- Provee documentacin duradera.
- Exmenes repetidos permiten evaluar la enfermedad y la efectividad de las medidas
teraputicas.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFA
1) Es necesario que se produzca un 40% de desmineralizacin para obtener imagen
radiogrfica.
2) Dificultad en la deteccin de la caries en algunas superficies, ej.
- Caries de esmalte oclusales, debido a la sobreproyeccin de los procesos marginales
vestibular y lingual.
- Caries en las superficies vestibular y lingual, adems, no se observa su profundidad.
- Caries cervicales.
3) La profundidad de la caries radiogrfica es menor que la clnica e histolgica.
4) Los factores radiogrficos afectan la imagen radiogrfica de la caries:
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- Angulacin vertical.
- Angulacin horizontal.
- Miliamperaje.
- Kilovoltaje.
- Tiempo de exposicin
Para obtener mayor eficiencia en el diagnstico debe complementarse el examen clnico
con el radiogrfico.
El intervalo ptimo para el examen radiogrfico es variable y depende de la edad del
paciente y de su grado de susceptibilidad o inmunidad a la caries.
CLASIFICACIN DE LA CARIES
Segn su ubicacin:
- proximales
- puntos y fisuras
- cervical
- radicular
- recidivantes
Segn los tejidos comprometidos:
- de esmalte - sin solucin de continuidad de la banda adamantina.
- con solucin de continuidad e imagen cavitaria.
- de dentina
- de cemento
Segn el tipo de superficie:
- superficies lisas - caras proximales.
tercio cervical de superficies V y L.
- puntos y fisuras - caras oclusales de molares y premolares.
- caras V y L de molares.
- cara palatina de incisivos superiores.
Segn su evolucin
- caries primaria.
- caries secundaria o recidivante.
Segn rapidez del proceso:
- caries aguda.
- caries crnica.
ubicacin
vestibular o palatina
mesial
distal
oclusal
cervical
radicular
por decbito
CARIES INTERPROXIMAL
La caries interproximal casi siempre empieza en el punto de contacto o apical a l, es difcil
de detectar en forma clnica especialmente en molares y premolares; en los dientes
anteriores se puede utilizar transiluminacin pero este mtodo no es til en los dientes
posteriores por su mayor ancho V L.
Aspecto radiogrfico de la caries interproximal
- en esmalte: presenta forma de tringulo radiolcido de base externa y vrtice en el
lmite amelodentinario debido a la direccin de los prismas del esmalte.
Al progresar se disemina en sentido lateral a lo largo del lmite esmalte dentina.
- en dentina: tiene forma irregular siendo ms amplia en el lmite amelodentinario.
Este es el aspecto radiogrfico clsico pero no nico.
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La forma de la caries interproximal est en relacin con la rapidez con que se disemina la
caries.
- caries aguda o de progreso rpido: penetra en esmalte con relativa facilidad y el rea
de esmalte afectado puede ser pequea. Se presenta en adolescentes y adultos jvenes.
- caries crnica: el avance en esmalte es lento y compromete mayor superficie. Se
presenta en adultos.
Para registrar la profundidad de la caries se puede utilizar la siguiente clasificacin
radiogrfica:
- C 1: caries que penetra menos de la mitad de la superficie del esmalte.
- C 2: caries que penetra ms de la mitad de la superficie del esmalte pero sin llegar al
lmite amelodentinario.
- C 3: caries que penetra a la unin amelodentinaria pero a menos de la mitad de la pulpa.
Este es el primer signo de la caries oclusal.
- C 4: caries que atraviesa ms de la mitad de la dentina.
CARIES OCLUSAL
La caries oclusal casi siempre empieza en la profundidad de una foseta o fisura por lo que
no es visible en la radiografa debido a la sobreproyeccin de los procesos marginales V y L
y de las cspides. Aparece en la radiografa despus que penetra la unin esmalte dentina y
se disemina en sentido lateral a travs de la dentina.
Su deteccin ms exacta se realiza clnicamente. Las radiografas, en especial la bite-wing,
slo proporcionan informacin con respecto a la profundidad de la caries una vez que
afecta la dentina.
Aspecto radiogrfico
- en esmalte: generalmente no se observa imagen radiogrfica.
- en dentina: se detecta primero como una zona radiolcida lineal bajo el esmalte oclusal,
luego que avanza en dentina presenta configuracin de tringulo de base en la unin
amelodentinaria.
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Aspecto radiogrfico
La caries vestibular y palatina (lingual) se observa como una zona radiolcida circular u
ovoide.
La caries palatina o lingual presenta sus bordes mejor definidos que la caries vestibular
debido a su proximidad con la pelcula.
La profundidad slo se puede evaluar clnicamente, pero una caries V-P o L con lesin
apical sugiere una caries penetrante.
CARIES RADICULAR
La caries radicular afecta al cemento y luego a la dentina de la raz dental; se presenta en
cualquier superficie radicular pero preferentemente en las reas interproximales. Es ms
frecuente en adultos mayores de 50 aos, asociada con recesin gingival y/o enfermedad
periodontal. Tambin puede presentarse en individuos jvenes que presentan enfermedades
sistmicas o locales que se asocian con recesin gingival, ej. Diabetes Mellitus.
Aspecto radiogrfico
La caries radicular se observa como una zona radiolcida que con mayor frecuencia afecta
la zona interproximal.
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ATRICION
CAVIDAD
Se observa como una zona radiolcida de bordes definidos.
El informe radiogrfico debe incluir su:
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante
SINTETICOS
Base radioopaca
Radioopaco
El informe radiogrfico debe incluir su:
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante
1.1 Sintticos M y D
dentinarios
4.3 Sinttico V o L
o en cara libre
dentinario
DG DIFERENCIAL
CAVIDAD SINTETICO CARIES
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OBTURACIONES
El informe radiogrfico debe incluir su:
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante
CORONADOS
El informe radiogrfico debe incluir
- coronado sin anclaje al conducto
- coronado con anclaje al conducto
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REBASES
El informe radiogrfico debe incluir
- UBICACION
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DESAJUSTES
El informe radiogrfico debe incluir
- UBICACION
RECIDIVAS
Como se trata de una caries el informe radiogrfico debe incluir
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante
3.5 Obturacin MOD dentinaria,
recidiva D dentinaria
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AFS/afs
2015