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UNIVERSIDAD DE CONCEPCION
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPTO. PATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA 2015

INFORME RADIOGRAFICO DE CORONA


El informe radiogrfico de corona puede incluir:
ATRICION
CARIES
CAVIDAD
SINTETICOS
OBTURACIONES
CORONAS
DESTRUCCION CORONARIA
REBASES
DESAJUSTES
RECIDIVAS

CARIES DENTAL
DEFINICION: enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, que se
caracteriza por la desmineralizacin de la porcin inorgnica y la destruccin de la
sustancia orgnica del diente. (Shafer).
IMAGEN RADIOGRAFICA DE LA CARIES: Debido a la prdida de material
calcificado del diente la caries proyecta una sombra radiolcida con bordes difusos.
Es necesario que se presente una desmineralizacin de ms del 40% para que sea posible su
deteccin radiogrfica.
El contenido mineral del esmalte, dentina y cemento determina su relativa radioopacidad o
radiolucidez en las radiografias.
TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILIZADAS
- Tcnica periapical paralela.
- Tcnica periapical por biseccin del ngulo.
- Tcnica interproximal o Bite-wing.

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Cada una de estas tcnicas tiene ventajas y desventajas.
Tcnica periapical bisectal:
Ventajas:
- permite observar la pieza dentaria y el tejido seo que la rodea.
Desventajas: - presenta distorsin por desplazamiento vertical.
- mayor nmero de radiografas.
- mayor dosis de radiacin.
- mayor costo.
Tcnica bite-wing:
Ventajas:
- no presenta distorsin por desplazamiento vertical.
- menor nmero de radiografas (menor dosis de radiacin, menor costo).
Desventajas: - slo se observa la corona de los dientes y el tercio cervical radicular.
La distorsin por desplazamiento vertical de la radiografa periapical bisectal hace que, por
ejemplo, la profundidad de la caries oclusal se proyecte errneamente mas cerca de la pulpa
o en ella.
IMPORTANCIA DE LA RADIOGRAFIA
La radiografa es til porque permite:
- La detecccin de la caries dentaria.
- La determinacin aproximada del grado de destruccin y penetracin.
La radiografa permite detectar un porcentaje de caries que de otra forma seran ignoradas. Este

porcentaje vara segn diferentes autores, Chyne y Horne (1948) estimaban que era
aproximadamente 1/3, otros autores un 50%. Esta mayor efectividad en la deteccin de
caries se refiere principalmente a caries interproximales.
Adems la radiografa:
- Provee documentacin duradera.
- Exmenes repetidos permiten evaluar la enfermedad y la efectividad de las medidas
teraputicas.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFA
1) Es necesario que se produzca un 40% de desmineralizacin para obtener imagen
radiogrfica.
2) Dificultad en la deteccin de la caries en algunas superficies, ej.
- Caries de esmalte oclusales, debido a la sobreproyeccin de los procesos marginales
vestibular y lingual.
- Caries en las superficies vestibular y lingual, adems, no se observa su profundidad.
- Caries cervicales.
3) La profundidad de la caries radiogrfica es menor que la clnica e histolgica.
4) Los factores radiogrficos afectan la imagen radiogrfica de la caries:

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- Angulacin vertical.
- Angulacin horizontal.
- Miliamperaje.
- Kilovoltaje.
- Tiempo de exposicin
Para obtener mayor eficiencia en el diagnstico debe complementarse el examen clnico
con el radiogrfico.
El intervalo ptimo para el examen radiogrfico es variable y depende de la edad del
paciente y de su grado de susceptibilidad o inmunidad a la caries.

CLASIFICACIN DE LA CARIES
Segn su ubicacin:
- proximales
- puntos y fisuras
- cervical
- radicular
- recidivantes
Segn los tejidos comprometidos:
- de esmalte - sin solucin de continuidad de la banda adamantina.
- con solucin de continuidad e imagen cavitaria.
- de dentina
- de cemento
Segn el tipo de superficie:
- superficies lisas - caras proximales.
tercio cervical de superficies V y L.
- puntos y fisuras - caras oclusales de molares y premolares.
- caras V y L de molares.
- cara palatina de incisivos superiores.
Segn su evolucin
- caries primaria.
- caries secundaria o recidivante.
Segn rapidez del proceso:
- caries aguda.
- caries crnica.

El diagnstico radiogrfico de la caries se hace designando su:


profundidad
1) caries incipiente
2) caries dentinaria - superficial
- profunda
3) caries penetrante

ubicacin
vestibular o palatina
mesial
distal
oclusal
cervical
radicular
por decbito

Se diagnostica caries penetrante cuando existe lesin apical, lateral o interradicular.


HISTOLOGIA DE LA CARIES
Histologa de la caries de esmalte
Fases histolgicas de la caries:
- fase 1: existe zona translcida
- fase 2: aparece zona oscura
- fase 3: aparece el cuerpo de la lesin
- fase 4: aparece mancha blanca
- fase 5: la superficie intacta se hace yesosa
- fase 6: aparece la cavidad (con todas sus caractersticas clnicas y radiogrficas).
La caries del esmalte es detectable radiogrficamente cuando clnicamente se observa
mancha blanca y an no se observa formacin de cavidad (fase 4 de la caries histolgica).

CARIES INTERPROXIMAL
La caries interproximal casi siempre empieza en el punto de contacto o apical a l, es difcil
de detectar en forma clnica especialmente en molares y premolares; en los dientes
anteriores se puede utilizar transiluminacin pero este mtodo no es til en los dientes
posteriores por su mayor ancho V L.
Aspecto radiogrfico de la caries interproximal
- en esmalte: presenta forma de tringulo radiolcido de base externa y vrtice en el
lmite amelodentinario debido a la direccin de los prismas del esmalte.
Al progresar se disemina en sentido lateral a lo largo del lmite esmalte dentina.
- en dentina: tiene forma irregular siendo ms amplia en el lmite amelodentinario.
Este es el aspecto radiogrfico clsico pero no nico.

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La forma de la caries interproximal est en relacin con la rapidez con que se disemina la
caries.
- caries aguda o de progreso rpido: penetra en esmalte con relativa facilidad y el rea
de esmalte afectado puede ser pequea. Se presenta en adolescentes y adultos jvenes.
- caries crnica: el avance en esmalte es lento y compromete mayor superficie. Se
presenta en adultos.
Para registrar la profundidad de la caries se puede utilizar la siguiente clasificacin
radiogrfica:
- C 1: caries que penetra menos de la mitad de la superficie del esmalte.
- C 2: caries que penetra ms de la mitad de la superficie del esmalte pero sin llegar al
lmite amelodentinario.
- C 3: caries que penetra a la unin amelodentinaria pero a menos de la mitad de la pulpa.
Este es el primer signo de la caries oclusal.
- C 4: caries que atraviesa ms de la mitad de la dentina.

CARIES OCLUSAL
La caries oclusal casi siempre empieza en la profundidad de una foseta o fisura por lo que
no es visible en la radiografa debido a la sobreproyeccin de los procesos marginales V y L
y de las cspides. Aparece en la radiografa despus que penetra la unin esmalte dentina y
se disemina en sentido lateral a travs de la dentina.
Su deteccin ms exacta se realiza clnicamente. Las radiografas, en especial la bite-wing,
slo proporcionan informacin con respecto a la profundidad de la caries una vez que
afecta la dentina.
Aspecto radiogrfico
- en esmalte: generalmente no se observa imagen radiogrfica.
- en dentina: se detecta primero como una zona radiolcida lineal bajo el esmalte oclusal,
luego que avanza en dentina presenta configuracin de tringulo de base en la unin
amelodentinaria.

CARIES VESTIBULAR Y LINGUAL


La caries vestibular y lingual, al igual que la caries oclusal, cuando es pequea se detecta de
preferencia clnicamente. La radiografa tiene poco valor diagnstico debido a la
sobreproyeccin en cmara pulpar y a la desfavorable relacin entre tejido dentario sano y
cariado.

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Aspecto radiogrfico
La caries vestibular y palatina (lingual) se observa como una zona radiolcida circular u
ovoide.
La caries palatina o lingual presenta sus bordes mejor definidos que la caries vestibular
debido a su proximidad con la pelcula.
La profundidad slo se puede evaluar clnicamente, pero una caries V-P o L con lesin
apical sugiere una caries penetrante.

CARIES RADICULAR
La caries radicular afecta al cemento y luego a la dentina de la raz dental; se presenta en
cualquier superficie radicular pero preferentemente en las reas interproximales. Es ms
frecuente en adultos mayores de 50 aos, asociada con recesin gingival y/o enfermedad
periodontal. Tambin puede presentarse en individuos jvenes que presentan enfermedades
sistmicas o locales que se asocian con recesin gingival, ej. Diabetes Mellitus.
Aspecto radiogrfico
La caries radicular se observa como una zona radiolcida que con mayor frecuencia afecta
la zona interproximal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CARIES


La caries puede presentar una imagen similar a:
- Atricin
- Cavidad: zona radiolcida de bordes definidos.
- Obturacin sinttica: debiera presentar una base radioopaca.
- Hipoplasia del esmalte.
- Base radiolcida bajo obturacin
- Efecto de la banda de Mach.
- Lneas de Clark: sobreproyeccin caras proximales
Caries radicular
Se debe hacer diagnstico diferencial con:
- Abrasin del cemento.
- Fenmeno radiogrfico de obliteracin cervical.
- Reabsorcin interna y reabsorcin externa lateral V-P o V-L.

Obliteracin cervical: se debe a la diferencia de densidad


en el cuello del diente, donde la porcin cervical de la
corona est cubierta por esmalte y la regin cervical de la
raz est cubierta por el hueso alveolar. Los cuellos de la
mayor parte de los dientes tienen tambin una concavidad
M y D que disminuye la masa de material que los rayos X
deben penetrar. Esto produce un collar radiolcido en los
dientes anteriores y una zona radiolcida en forma de cua
en la unin cemento esmalte de los dientes posteriores.
Cuando existe una restauracin metlica las diferencias de
densidad entre estas reas no son visibles y la obliteracin
cervical puede verse ms pronunciada.
El diagnstico diferencial se realiza examinando
clnicamente el rea cervical del diente, adems la
obliteracin cervical desaparece en otras radiografas con
diferencia en la angulacin horizontal.
Efecto de la banda de Mach: tiene un efecto similar
aunque la causa de este efecto incluye receptores visuales
y procesamiento neural de las seales visuales. El efecto
de este fenmeno en la radiografa es hacer que la dentina
aparezca radiolcida en las zonas donde se une con el
esmalte.
Este efecto se presenta:
- dentro de la unin amelodentinaria proximal de los incisivos, caninos y con menor
frecuencia en dientes posteriores.
- en los vrtices de dentina que se ubican bajo las cspides de los premolares, en particular
los inferiores.
El diagnstico diferencial se hace cubriendo con un cartn u otro material opaco el esmalte
adyacente a la zona radiolcida aparente, justo en la unin esmalte dentina; si desaparece el
rea radiolcida a lo largo de esta unin, una causa posible sera el efecto de la banda de
Mach. Cuando se retira el cartn reaparece la zona radiolcida en la unin amelodentinaria.
Por ultimo, al informar una caries siempre se debe tener presente que es necesario un 40%
de desmineralizacin para que la caries se detecte radiogrficamente, esto implica que:
- La ausencia de caries radiogrfica no necesariamente indica ausencia de caries.
- La profundidad radiogrfica de una caries es menor que la clnica e histolgica.

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ATRICION

CAVIDAD
Se observa como una zona radiolcida de bordes definidos.
El informe radiogrfico debe incluir su:
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante

1.1 cavidad D dentinaria

SINTETICOS
Base radioopaca
Radioopaco
El informe radiogrfico debe incluir su:
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante

1.1 Sintticos M y D
dentinarios

4.3 Sinttico V o L
o en cara libre
dentinario

1.5 Sinttico MOD


dentinario

DG DIFERENCIAL
CAVIDAD SINTETICO CARIES

2.2 Cavidad M dentinaria,


caries D dentinaria

1.1 Sintticos M y D dentinarios


2.1 Sintticos M y D dentinarios

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OBTURACIONES
El informe radiogrfico debe incluir su:
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante

3.6 Obturacin MOD dentinaria

1.1 Obturacin ngulo M dentinaria

CORONADOS
El informe radiogrfico debe incluir
- coronado sin anclaje al conducto
- coronado con anclaje al conducto

1.3 Coronado sin anclaje


al conducto
conducto
1.2 Coronado sin anclaje
al conducto

1.2 Coronado con anclaje


al conducto

1.2 Coronado con


anclaje al

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DESTRUCCION CORONARIA O FRACTURA CORONARIA


El informe radiogrfico debe incluir
- PROFUNDIDAD: no penetrante
penetrante

1.2 Destruccin coronaria


no penetrante

REBASES
El informe radiogrfico debe incluir
- UBICACION

4.6 Obturacin OD dentinaria, rebase D

1.5 Destruccin coronaria


penetrante

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DESAJUSTES
El informe radiogrfico debe incluir
- UBICACION

4.5 Obturacin MOD dentinaria,


desajuste D

1.1 Coronado con anclaje al conducto,


desajuste cervical

RECIDIVAS
Como se trata de una caries el informe radiogrfico debe incluir
- UBICACION
- PROFUNDIDAD: dentinaria
penetrante
3.5 Obturacin MOD dentinaria,
recidiva D dentinaria

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AFS/afs
2015

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