ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Etiopatogenia

Respuesta inflamatoria anormal en personas con predisposicion genetica frente a virus o bacterias

Aumento de celulas T helper

Enfermedad de Chron TH1 IL2 INF gamma
Colitis ulcerosa TH2 IL4 IL5 IL6 IL10
Aumento de las moleculas de adhesion ICAM1 E-Selectina
Aumento de la metaproteinasa de la matriz del colon Descomposicion de la matriz extracelular del colon
Predisposicion genetica Hasta un 25% - Transmision por parte de la madre
Deficit de alfa-tripisina 1
Factores ambientales Alergia a la leche
Factores infecciosos Virus (Virus del sarampion en poblacion infantil) Micobacterias (TBC)

Manifestaciones extraintestinales

Ojos
Articulaciones
Huesos
Malignizacion
Sangre Anemia
Higado
Piel
Pulmon TEP
Rion
Retraso del crecimiento

Colitis Ulcerosa
Iritis - Iridiociclitis
Osteopatia hipertrofica
+
Cancer de colon Adenocarcinoma
+
Colangitis esclerosante
Pioderma gangrenoso
+++
Calculos
+

Enfermedad de Chron
+
+
Osteoporosis
+
+++
+
Psoriasis
+++
Amioloidosis
+++

Tratamiento medico
Sintomatico Antidiarreicos Antiespasmodicos
Antiinflamatorios Sulfasalacina Olsalazina Mesalazina
Corticoides Prednisona (tto cronico) Hidrocortisona (tto agudo)
Antiobioticos Metronidazol
Inmunosupresores Azatioprina 6 Mercaptopurina
Indicacion Refractariedad a corticoides
Aportes nutricionales Entera Parenteral (Enf de Chron)

COLITIS ULCEROSA

Enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon en forma continua,
ascendente y continua

Presentacion clinica

Manifestaciones intestinales
Aumento del numero de deposiciones (moco y pus) + Proctorragia
Dolor abdominal moderado Exacerbacion = Complicacion
Manifestaciones extraintestinales
Evolucion
Fulminante aguda 5%
Cronica recurrente 64%
Cronica continua 31%
Diagnostico
Laboratorio Inespecifico
Rectosigmoideoscopia Procedimiento diagnostico mas importante
Estadio

 I Hiperemia de la mucosa + Ausencia de edema y ulceraciones + Moco abundante

+ Puntillado hemorragico al friccionar la mucosa con un hisopo

II Hiperemia marcada + Edema + Moco abundante + Ulceraciones mucosas superficiales
III Sangrado espontaneo + Ulceraciones aisladas y confluentes + Valvulas de Houston engrosadas

con bordes romos

IV Hemorragia intensa + Mucosa ulcerada cubierta por una espesa membrana difteroide + Exudado

mucopurulento + Seudopolipos
Colonofibroscopia Determinar la extension de la enfermedad, naturaleza de la estenosis y de los polipos
Contraindicacion Colon enfermo (Aumento del riesgo de perforacion y de la posibilidad de
desencadenar un megacolon toxico)
Complicaciones
Megacolon toxico Dilatacion segmentaria o total del colon
Clinica Fiebre + Taquicardia + Hipotension + Compromiso del estado general + Disminucion brusca del
numero de deposiciones
Examen fisico Ruidos intesinales presentes por falta de afectacion de intestino delgado
Rx Dilatacion colonica > 6 cm
Complicacion Perforacion
Cancer
Tratamiento quirurgico Resecciones amplias
Indicaciones
Refractariedad a tratamiento medico
Complicaciones
Malignizacion
Procedimientos
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total con conservacion de esfinteres + Pouch intestinal Procedimiento de eleccion
Colectomia total con conservacion del recto Cuadros agudos (Megacolon toxico Hemorragia)
Proctocolectomia total con conservacion de esfinteres + Pouch intestinal 2 tiempo
Operacin de Thurnbull Colostomia + Cecostomia + Ileostomia Cuadros agudos inestables

ENFERMEDAD DE CROHN

Inflamacion transmural granulomatosa y cicatrizante, de inicio submucoso, que afecta cualquier sector del tracto

gastrointestinal en forma discontinua y asimetrica

Incidencia de cancer mayor que en la poblacion general, pero menor que en la colitis ulcerosa
Sector comprometido
Intestino delgado 30% (Ileo > Yeyuno)
Ileocolonica 56%
Colon 15% (40% de las veces esta afectado junto al recto)
Anatomia patologica
Ulceras longitudinales y fisuras transversales separadas por sectores de mucosa sana Empedrado
Complicaciones Estenosis Adherencias con la pared abdominal y con otras visceras Fistulas con otras
asas, con la piel del abdomen o del perine
Presentacion clinica
Manifestaciones intestinales
Inflamatoria Cuando afecta al ileon, el cuadro es indistinguible de la apendicitis aguda
Obstructiva Ileo mecanico
Fistulizante Evoluciona con fistulas enteroentericas, enterocutaneas y enterovesicales
Forma mas grave
Manifestaciones extraintestinales
Complicaciones
Agudas Obstruccion mecanica Peritonitis por perforacion libre Hemorragia Megacolon toxico
Cronicas
Fistulas intestinales internas o externas 20- 60% de los casos

Formas mas comunes Ileosigmoideas Enterocutaneas

Lesiones perineales 20 80% de los casos

Tipo de lesiones
Ulceras Bordes irregulares y profundas
Perine anterior Surco intergluteo Pliegues inguinales
Fisuras
Suelen ser multiples
Asientan en cualquier cuadrante
En su fondo, se puede ver fibras musculares esfinterianas
Evolucion cronica Estrechez anal por fibrosis
Fistulas anales o rectovaginales Se producen por penetracion de ulceras y fisuras en la
parte superior del conducto anal o en la pared rectal
Combinacion de lesiones Destruccion perineal e incontinencia
Piel sobre las lesiones Violacea y acartonado
Pueden aparecer simultaneamente con la lesion intestinal o precederla

Diagnostico
Intestino delgado Colon por enema - Enteroclisis
Colon Endoscopia TAC
Laboratorio
Anemia Eritrosedimentacion acelerada Leucocitosis Hipoalbuminemia Se relaciona con la
gravedad de la enfermedad o de sus complicaciones
Radiologia Estudio de todo el tubo digestivo
Intestino delgado
Perdida del patron mucoso normal por engrosamiento de los pliegues por edema e infiltracion
submucosa
Estenosis reversible Estenosis irreversible Tubo rigido de pequeo (Signo de cuerda)
Colon
Aspecto empedrado por ulceras lineales y grietas transversales
Aspecto dentado o en espina de rosal Bordes del colon por accion de las grietas
Trayectos fistulosos
Endoscopia Fibrocolonoscopia
1. Ulceras aftoides de 1 a 3 mm, bordes tumefactos y levemente sobreelevados, rodeadas de mucosa
normal Unicas o multiples
2. Desaparicion de las ulceras despues de unas pocas semanas
3. Ulceraciones de distinto tamao y profundida que se extienden hasta la submucosa Empedrado

Tratamiento
Tratamiento farmacologico Paliativo
Cirugia Resecciones segmentarias
Indicaciones
Complicaciones
Malignizacion
Procedimientos
Resecciones intestinales
Estricturoplastias Lesiones estenosantes, principalmente cuando son multiples
Heineke-Mikulicz Segmento estenotico corto
Incision longitudinal sobre la estrechez sobrepasando el area enferma Traccion
transversal Sutura transversal
Tecnica Finney Segmento estenotico largo
Incision longitudinal Sutura del plano posterior Sutura del plano anterior
Contraindicacion Fistula o absceso en segmento comprometido
Resecciones colonicas
Cirugia de las complicaciones anales Conservador

Fistulectomia
Fistulostomia Destechamiento de la fistula + Curetaje

 DIFERENCIAS ENTRE COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN

Epidemiologia
Edad
Sexo
Etnia
Diferencias clinicas
Sangrado rectal
Diarrea
Dolor abdominal
Fiebre
Perdida de peso
Masa palpable
Lesiones perineales
Presentacion clinica
Resultado de la cirugia
Diferencias anatomopatologicas
Macroscopicas
Distribucion
Compromiso rectal
Compromiso ileal
Mucosa
Ulceras
Fisuras
Seudopolipos
Serosa
Acortamiento colonico
Microscopicas
Inflamacion
Granulomas
Abscesos cripticos
Celulas de Panneth
Hiperplasia linfoidea
Ganglios linfaticos
Vascularidad
Lesiones anales

Colitis Ulcerosa

Enfermedad de Chron

< 30
Femenino = Masculino
Judia

< 30
Femenino = Masculino
Judia

Constante
Seudodiarrea
Infrecuente Urgencia defecatoria
Infrecuente
Variable
Rara
Infrecuentes
Fulminante, Cronica,
Recurrente o Continua
Proctocolectomia Curativa

Inconstante
Segn localizacion
Frecuente Colico suboclusivo
Frecuente
Frecuente
Frecuente
Frecuentes
Lenta y Progresiva
Recidiva comun con cualquier tecnica

Continua Simetrica
Constante
Nunca
Granular
Forma variable
Nunca
Frecuentes
Normal
Por hipertrofia muscular

Salteada Asimetrica
Variable
Frecuente
Empedrado
Aftoides Lineales Serpiginosas
Transversales
Poco frecuentes
Comprometidas
Por fibrosis

Mucosa
Raros
Frecuentes
Frecuentes
Mucosa y Submucosa
Hiperplasia reactiva
Prominente
Inespecificas

Transmural
Frecuentes
Infrecuentes
Raras
Transmural y Perimural
Granulomas
Variable
Granulomas