UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES
Integrantes: Jorge Napa, Marcelo Caicedo, David Barba, Cristian Buay, Fauri
Llerena
Fecha: 24/01/20014
Tema: Buscar 10 casos clnicos acerca del estrs, 5 casos de estrs crnico y
5 casos de estrs agudo.
ESTRS CRONICO.
1.-Caso

clnico.

Bulimia

nerviosa

RESUMEN:
La bulimia nerviosa se caracteriza por (1) episodios recidivantes, de comidas
excesivas seguidas de conductas compensadoras anormales, como es la
provocacin del vmito. Muchos pacientes con bulimia nerviosa, tienen
antecedentes de anorexia nerviosa, y viceversa. Se presenta el caso clnico de
una
mujer
de
27
aos,
con
bulimia.
Palabras

clave:

CASO

bulimia,

paciente

medicina

de

familia
CLNICO:

Paciente con 27 aos, que acude en busca de tratamiento para lo que cree
bulimia nerviosa, mujer de peso normal, que refiere episodios de ingestin
desenfrenada de comida. Los familiares no saben qu hacer, por qu la bulimia
nerviosa le est llevando a otras adicciones como el alcoholismo.
El trastorno suele comenzar a final de la adolescencia, (2) o a principios edad
adulta, durante una dieta o poco despus, a menudo junto a una depresin. La
limitacin calrica autoimpuesta no supone aumento de hambre y
sobrealimentacin.
Bulimia
Paciente que en el curso de su enfermedad aparte de la bulimia, sufri otras
adicciones como el alcoholismo, deterioro cognitivo y falta de autoestima. Lleg
a un deterioro social y perdi el trabajo. Varias veces estuvo ingresada en una
clnica de rehabilitacin, hasta hoy que con la ayuda y apoyo de su familia, se
va reinsertando poco a poco en la sociedad. Sufra episodios compulsivos de
hambre,
que
le
hacan
llenar
la
nevera.
EPIDEMIOLOGIA:
En las mujeres la prevalencia permanente del Sndrome florido de la bulimia, es
del 1 al 3%. Son mucho ms frecuentes las variantes del problema, como el
consumo desenfrenado de alimentos, o el uso de purgantes y laxantes que se
observan
en
el
5-10%
de
mujeres
jvenes.

Vmito provocado. La frecuencia de bulimia nerviosa en varones, es de menos

de un decimo de la observada en mujeres. La prevalencia de Bulimia aument
extraordinariamente al principio de los decenios de 1970 y 1980, pero mostr
una etapa de nivelacin o incluso disminuy en los aos recientes.
ETIOLOGA:
Es

posible

Predisposicin

que
a

sea
la

Factores

multifactorial.
obesidad.
culturales.

Anormalidades de la funcin serotoninrgica del sistema nervioso central

(SNC), que interviene en la regulacin de la conducta alimentaria, y disminuyen
los
mecanismos
de
la
saciedad
perifrica.
CLNICA:
Para
no
engordar
la
paciente
se
provoca
el
vmito.
- En las etapas de ingestin desenfrenada de alimentos, las personas con el
trastorno, tienden a consumir abundantes alimentos dulces, y con gran
contenido
de
grasa.
- A medida que el trastorno avanza, van perdiendo el control sobre la
alimentacin.
- Los atracones aumentan de magnitud y frecuencia, provocados por distintos
estmulos,
como
una
depresin
o
ansiedad
transitoria.
- Algunos pacientes muestran trastornos graves del nimo y la conducta, como
intentos de suicidio, promiscuidad sexual y abuso de drogas y alcohol.
TRATAMIENTO:
Puede tratarse de forma ambulatoria (3). El tratamiento de psicoterapia, el
cognoscitivo-conductual, es un tratamiento a corto plazo, de 4 a 6 meses,
centrado en la intensa preocupacin por la forma y el peso, la dieta persistente,
y los atracones y purgas que caracterizan el trastorno. Con ste tratamiento se
logra la remisin del 50% de los pacientes. El inhibidor selectivo de la
recaptacin de serotonina, (Prozac) la fluoxetina es el ms eficaz para su
tratamiento. La dosis recomendada es de 60 mg al da, mayor de la que suele
utilizarse en la depresin. Una minora no responde de manera adecuada al
tratamiento.
2.-Caso clinicoAnorexia nerviosa. Caso clinico psiquiatrico.1

Introduccin.
La anorexia nerviosa es una enfermedad grave que se manifiesta,
fundamentalmente, por un rechazo radical hacia la ingestin de alimentos,
causa por la que los pacientes sufren prdidas de peso de un 20 a un 40% por
debajo del peso que les correspondera por sexo, talla y complexin. La edad
de inicio suele estar entre los 12 y los 18 aos y es mucho ms frecuente en
mujeres. La incidencia de la Anorexia Nerviosa aument en las ltimas dcadas
desde 0,37 por ao y por 100.000 habitantes en los aos 60 a 6,3 por ao y por
100.000 habitantes en la dcada de los 80. Se estima que su prevalencia en
Espaa es del 0,3% en mujeres de 12 a 21 aos.
Se presenta este caso clnico por la importancia biopsicosocial que todo
medico de consulta externa debe tomar en cuenta, realizando un manejo de
tipo integral y no solo de tipo biolgico, porque todo seguimiento y control de la
enfermedad posterior a la internacin de cualquier paciente con estas
caractersticas depende exclusivamente del Mdico Familiar, que ser el
responsable de su evolucin global.
Datos personales.
Lugar y fecha de nacimiento : La Paz, prov. Murillo, 21/01/1978.
Edad
: 28 aos.
Sexo
: Femenino.
Estado civil
: Casada.
Residencia actual
: La Paz - Bolivia
Ocupacin actual
: Administradora
Fecha de internacin
: 20 de marzo del 2007
Fuentes de informacin.
Es la propia paciente, que aporta informacin confiable en 3 entrevistas.
La madre de la paciente, que aporta informacin en dos entrevistas.
Motivo de internacin.
Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su
internacin en el servicio de Psiquiatra. Los motivos de su ingreso fueron:
Vomito todos los das, Estoy deprimida, He bajado de peso, Ahora estoy
con bulimia, Quiero salir adelante por mi hija, Irritabilidad, Vmitos
postprandiales, Prdida importante de peso, Alteraciones menstruales, Ideas
de desesperanza e impotencia
Historia de la enfermedad actual.
Paciente con un cuadro de evolucin desde los 14 aos de edad, poca en la
cual es vctima de burlas de su profesor de educacin fsica, quien le deca que
estaba muy desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo mucho caso a estos
comentarios pero empez a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso

cuando sus amigas se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus
familiares le decan que no estaba con sobrepeso. Cada da al levantarse y
mirarse al espejo ella perciba que tena la cabeza muy grande y redonda
adems consideraba que su silueta corporal era desagradable ya que no tena
la figura deseada ni cintura: por esta razn decide alejarse de sus amigas de
colegio y aislarse evitando de esta manera las burlas que reciba de ellas,
adems le afecto demasiado en esa poca el apodo de moustrito que sus
compaeros de colegio le dieron porque tena los ojos hundidos y la
consideraban gorda.
Yo era coqueta refiere pero al verme al espejo vea una persona que no poda
ser bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin
forma, es por esta razn que empieza a ocultar la comida que le daban en
bolsas plsticas para despus botarla a la basura.
Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular
con periodos de catamenio de 2 a 3 das, luego 1 a 2 das y finalmente
desaparece por lapso de 10 aos.
Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer
enamorado, con el que empieza una relacin de bastante confianza. l le deca
que estaba un poco gorda y por eso la llamaba globito, gordita, garrafita, lo
que empez a preocuparla ms. Su enamorado le deca que estaba mejor que
cuando la haba conocido, pero ella desconfiaba de esa expresin por lo que
decide intentar provocarse vmitos despus de ver un documental de televisin
donde una joven se provocaba vmitos metindose la mano a su boca. Primero
intenta el vmito provocado con un dedo y una vez al mes, luego la frecuencia
fue aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos das y finalmente en
forma diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya poda meter a la
boca toda la mano para provocarse el vomito, describiendo incluso que tenia
marcas de los dientes en la mano y los dedos.
Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda
concentrarse. Empez a notar que perda cabello, se le cayeron las pestaas y
las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se
encontraba estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella estaba
ms delgada y plida; motivos por los que empez a tener ms control por
parte de su familia para que no vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus
de las comidas. Sus familiares entonces la llevan obligada a un centro sanitario
donde es valorada por medicina interna. Segn referencia de la paciente, le
indicaron que se encontraba con palidez mucocutnea, prdida importante de
peso y reflejos rotulianos disminuidos concluyendo con los diagnsticos de
lcera pptica, gastritis y abolicin en la secrecin de cido clorhdrico y
anorexia nerviosa, ltimo diagnstico que rechaz y no quiso aceptar;
recibiendo en esa oportunidad tratamiento con metoclopramida 10 miligramos
va oral, 1 comprimido 30 minutos antes de las comidas, tratamiento que la
paciente incumple pese al control que tenia de sus familiares en su domicilio
durante las comidas y su medicacin.
Con esta conducta de vmitos postprandiales provocados contina hasta los 20
aos, escapando del control de la familia, refiriendo que senta que no tena el

peso adecuado y necesariamente deba bajar de peso; continuando con la

conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro de agua
cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso
en su fuente laboral. A los 21 aos empieza una dieta de pan con t en la
maana y la noche y cuando se senta ansiosa y preocupada ella coma en
forma exagerada, principalmente cuando sus familiares le llamaban la atencin
respecto a su conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingera.
Durante este tiempo no poda concentrarse en los estudios ya que pensaba
durante el periodo de clases qu alimentos comera al salir del colegio y luego
llegar a su casa y considerar la forma ms fcil de vomitarlos.
3.-Caso

clnico:

Trastorno

afectivo

bipolar.

RESUMEN
Las variadas formas clnicas de presentacin del trastorno afectivo bipolar junto
a la frecuente presencia de comorbilidades como el consumo de txicos o los
trastornos de personalidad, adems de la escasa conciencia de enfermedad
dificultan su abordaje, el diagnstico, diagnstico diferencial y el tratamiento.
Se expone un caso de una mujer de 42 aos ingresada en Unidad de Agudos
de Salud Mental por presentar episodio de agitacin psicomotriz y trastorno de
conducta con heteroagresividad fsica y verbal en entorno familiar. Fue
diagnosticada de Trastorno afectivo bipolar, episodio actual maniaco, sin
sntomas psicticos (CIE 10 F. 31.1) y trastorno comrbido; Abuso de
cannabis
(CIE

10
F.
12.1).
Durante su estancia hospitalaria respondi de manera lenta pero favorable. Se
instaur al inicio tratamiento con cido valproico y debido a la escasa respuesta
presentada, se combin con olanzapina. En conjuncin con el tratamiento
psicofarmacolgico se hizo imprescindible el abordaje psicoteraputico con
elementos psicoeducativos como herramientas tiles para la prevencin de
recadas.
PALABRAS CLAVES: Trastorno bipolar, Comorbilidad, Txicos, Trastornos de
Personalidad,
Psicoeducacin
INTRODUCCIN
La conceptualizacin del trastorno bipolar ha evolucionado desde un
planteamiento dicotmico, hasta un modelo de continuum, implicando esto un
aumento de las dificultades en el diagnstico (1). El amplio abanico de formas
clnicas de la enfermedad, la complejidad en el diagnstico diferencial, la alta
frecuencia de comorbilidad y la escasa conciencia de enfermedad, representan
un importante reto para la psiquiatra actual. El caso aqu referido es un
ejemplo de cmo, en una misma paciente, se solapan episodios depresivos y
maniacos, rasgos anmalos de personalidad, abuso de txicos, y una evidente
negacin
de
la
enfermedad.

CASO

CLNICO

Anamnesis
Paciente mujer de 42 aos acude, acompaada por sus familiares, al servicio
de Urgencias del Hospital de Valme, por presentar episodio de agitacin
psicomotriz y trastorno de conducta con heteroagresividad fsica y verbal en
entorno familiar. Se procede a su ingreso para aclaracin diagnstica y
contencin de la situacin, con orientacin diagnstica de sndrome
maniforme.
Antecedentes

Personales

Somticos: Paciente sana, un aborto provocado 5 aos antes e intervenida por

endometriosis
haca
4
aos.
Psiquitricos: A los 21 aos debuta con un episodio depresivo, cuya
sintomatologa cedi en pocos meses y fue tratado por Mdico de Atencin
Primaria. Tras un segundo episodio depresivo, presenta a los 24 aos un
primer cuadro maniforme que requiri ingreso hospitalario y cuya orientacin
diagnstica al alta fue de trastorno bipolar, episodio actual maniaco. Recibi
entonces tratamiento con carbonato de litio y tras el alta, se deriv a la Unidad
de Salud Mental Comunitaria de referencia. All realiz seguimiento de manera
irregular, habiendo abandonando el tratamiento con litio haca ocho aos.
Txicos:
Fumadora
habitual
- Consumo abusivo de hachs desde la adolescencia hasta la actualidad. En el
primer ingreso queda reflejado adems, consumo ocasional de cocana y
herona.
Antecedentes
Padre

Personalidad

Familiares
hermana

con

diagnstico

de

trastorno

bipolar.
previa

La paciente se describe como generosa, alegre y con facilidad para las

relaciones sociales. A la observacin se aprecia actitud seductora, afectividad
lbil
y
tendencia
al
protagonismo.
Enfermedad

Actual

Estable en los dos ltimos aos, con buen ajuste socio-familiar y sin
tratamiento, relata desde hace dos meses aumento de la inquietud, con
sensacin de estar desbordada, insomnio global, disminucin del apetito y
aumento del consumo de hachs. Muestra escasa conciencia de enfermedad,
atribuyendo la sintomatologa a acontecimientos vitales estresantes que
comienzan, segn dice, cuando tena 16 aos. Con esta edad, qued
embaraza y este hecho trajo en consecuencia un primer matrimonio fracasado

y una separacin traumtica. Un segundo matrimonio con intentos repetidos

por tener hijos; mltiples inseminaciones en los ltimos aos, un aborto
provocado haca 5 aos y dos intentos de adopcin. El primer intento frustrado
y
un
segundo,
del
cual
se
encontraban
en
trmites.
Segn la paciente, el factor desencadenante fue la noticia, haca 2 meses, de
la necesidad de operacin de cataratas de su madre. Ello provoc un
incremento de la conflictiva familiar con relacin a su padre y hermana, ambos
diagnosticados de trastorno bipolar. Siendo cuidadora principal de la familia de
origen y de la nuclear, senta como se entregaba a todos y tena la sensacin
de
no
ser
correspondida
por
ellos.
Su esposo e hija haban observado en los ltimos meses como la paciente se
mostraba irritable, inquieta y presentaba conductas heteroagresivas fsicas y
verbales con la creencia adems de la existencia de un complot contra ella.
Comentaban la alternancia, en el pasado, de sintomatologa compatible con
episodios depresivos, con repercusin funcional parcial, seguidos sin solucin
de continuidad, de otros momentos de hiperactividad, con gran capacidad para
la resolucin de tareas, acompaados de disminucin del tiempo de sueo.
Exploracin

Psicopatolgica

Su aspecto es cuidado, con ligera extravagancia en el vestir, pasea por la

Unidad con un bonito lazo amarillo en el pelo. Su actitud en ocasiones disfrica
y recelosa, en otras jovial y seductora. Se observa escasa conciencia de
enfermedad. Ha presentado conductas de hiperactividad y heteroagresividad
fsica
y
verbal
hacia
familiares.
Se muestra atenta y orientada en tiempo, espacio y persona. No se aprecian
alteraciones groseras de las funciones superiores. Dificultad en la
concentracin. En relacin a la afectividad se evidencia inestabilidad emocional
predominando
un
estado
de
nimo
disfrico.
El lenguaje es espontneo con excesiva fluidez. Pensamiento acelerado,
saltgrado y prolijo, sin fuga de ideas, con ideacin deliroide de perjuicio
referido al entorno familiar. No se aprecian alteraciones en la propiedad del
pensamiento ni en la esfera sensoperceptiva. Al respecto de la vida instintiva,
no hay ideacin de muerte, ni de suicidio. Aparece insomnio global y apetito
disminuido. Conductas desinhibidas. Presentaba episodios de inquietud
psicomotriz y consumo abusivo de hachs. Se haba mantenido activa
laboralmente
hasta
el
momento
del
ingreso.
Pruebas
Hemograma
y
coagulacin
Bioqumica sin alteraciones
4.-

Caso

clnico:

Trastornos

sin

de

complementarias
alteraciones

ansiedad.

Introduccin.
Hoy por hoy el tema de los trastornos de ansiedad, ha tenido ostensibles
logros, cuya investigacin est cambiando actualmente: reas tradicionalmente
dispares como la nosologa psiquitrica, los estudios farmacolgicos y la
neurociencia cognitiva convergen hacia una sntesis neurobiolgica integrada.
El estudio del condicionamiento del miedo en los roedores ha permitido la
identificacin de vas neuroanatmicas las cuales, asumiendo la conservacin
filogentica de su funcin, pueden ser fundamentos para ciertos aspectos del
miedo
y
la
ansiedad
en
el
hombre.
La nueva perspectiva que ofrecen las tcnicas de neuroimagen en su reciente y
rpido desarrollo est superando gradualmente los lmites histricos del acceso
al cerebro que durante mucho tiempo han incomodado a la neurologa y la
psiquiatra.
Las ramificaciones de la observacin in vivo de los cambios fisiopatolgicos
que pueden darse en el cerebro humano en pacientes con trastornos de
ansiedad,
tienen
profundas
implicaciones.
Se han propuesto diversas vas funcionales neuroanatmicas o
neuroendocrinas para aspectos especficos de los trastornos de ansiedad, y las
tcnicas de neuroimagen permiten en la actualidad la comprobacin de la
validez
de
las
hiptesis
propuestas.
A causa de la elevada comorbilidad dentro de los trastornos de ansiedad, y de
la presencia de sntomas comunes a varios de dichos trastornos -crisis de
pnico, evitacin fbica, y ansiedad anticipatoria-, se asume que muchos
aspectos de la neurobiologa cortan transversalmente los lmites diagnsticos.
Dado que la base de datos disponible en la actualidad para la neurobiologa de
los trastornos de ansiedad es tan grande, resulta imposible abordarlo todo en
este escrito, pero trataremos de abarcar la clnica de los trastornos de ansiedad
en sus diversos aspectos, incluyendo una primera aproximacin a la
teraputica
actual.
Presentacin
L.S.P.F.,

del
29

caso
aos,

sexo

clnico:
femenino.

Consulta por padecer desde hace ms de ocho meses crisis de angustia en el

momento de salir de su casa. Al comienzo estos episodios eran leves y cedan
al cabo de unos minutos. Pero luego fueron creciendo en intensidad y en
duracin, hasta impedirle en ocasiones abandonar su hogar.
La ansiedad se desarrolla particularmente si tiene que trasladarse en un medio
de transporte pblico (bus, metrobus, transmilenio), acompandose de
sensacin de ahogo, opresin en el pecho, mareos, temor a sufrir un ataque
cardaco y morirse. Esto la obliga a descender del medio de transporte y

regresar a su casa en taxi o llamar a un familiar por telfono y pedirle que la

vaya a buscar. Tambin le han sobrevenido episodios similares mientras se
encontraba
en
su
lugar
de
trabajo.
Destaca en su relato que si sale a la calle y viaja acompaada por algn
familiar o persona de su conocimiento no sufre estas crisis o si surgen le
resultan manejables, pudiendo realizar el trayecto que tena programado.
No ha padecido episodios de esta naturaleza estando en su casa, ni
acompaada ni estando sola. No presenta alteraciones del sueo ni de su
alimentacin. No tiene ningn familiar cercano que presente o haya presentado
una sintomatologa similar. La relacin con sus padres es sumamente
conflictiva y de hecho los ataques comenzaron en el momento en que se
distancia de sus padres por no aceptar ellos la pareja actual de la paciente.
Est realizando desde hace dos meses una psicoterapia cognitivo-conductual,
pero no se encuentra satisfecha con las, segn ella, pequeas mejoras
adquiridas (ha desarrollado algunas tcnicas para controlar mejor los episodios
o intentar no llegar a situaciones de descontrol, que aplica con resultados
variables).
Se la medica con alprazolam, comenzando con 1,5 mg por da repartido en tres
tomas. Al no obtenerse resultados significativos, se aument la dosis a 2,5 mg
por
da.
Anlisis del caso, teniendo en cuenta conceptos bsicos actuales y
relacionndolos con los datos aportados en la descripcin clnica.
La paciente descrita est padeciendo de trastornos de ansiedad. Los trastornos
de ansiedad tienen una mayor prevalencia en mujeres, y jvenes, presentan
una elevada comorbilidad entre ellos, carcter crnico, episdico o recurrente.
El carcter es crnico ya que consulta por padecer desde hace ms de 8
meses las crisis de angustia, es episdico ya que ocurre bajo una determinada
circunstancia en el momento de salir de su casa y trasladarse en un transporte,
es recurrente porque los episodios son repetidos y cada vez son ms
frecuentes,
ms
intensos
y
de
mayor
duracin.
La etiologa es multifactorial en la que intervienen predisposicin gentica y
biolgica, aprendizajes previos y seales del entorno. Este ltimo factor
etiolgico es significativo, ocasionndole una ansiedad situacional, la ansiedad
se desarrolla particularmente si tiene que trasladarse en un medio de
transporte pblico (bus, metrobus, transmilenio). Es un ataque de angustia con
predisposicin
situacional
(ocurre
en
determinadas
situaciones).
Hay que sealar que existe un factor importante en este caso que es la relacin
con sus padres, esta es sumamente conflictiva y de hecho los ataques
comenzaron en el momento en que se distancia de sus padres por no aceptar
ellos la pareja actual de la paciente. Ella depende mucho emocionalmente de
sus padres, esta separacin fue muy dura para ella y no la acepta todava.

Tambin le han sobrevenido episodios similares mientras se encontraba en su

lugar
de
trabajo.
El Manual Diagnstico y Estadstico para los Trastornos Mentales DSM-IV de la
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA, 1995) describe 12 trastornos de
ansiedad distintos los cuales enumeramos en la tabla nmero 1 que a
continuacin
se
expresa.
Tabla n 1. Trastornos de ansiedad segn el DSM-IV (APA, 1995)
-

Trastorno
de
Agorafobia

angustia
(pnico)
con
o
sin
agorafobia
sin
trastorno
de
angustia
Ansiedad
generalizada
Fobia
social
Fobia
especfica
Trastorno
por
estrs
agudo
Trastorno
por
estrs
postraumtico
Trastorno
obsesivo-compulsivo*
Trastorno
de
ansiedad
debido
a
enfermedad
mdica
Trastorno de ansiedad inducido por substancias psicoactivas
Trastorno
de
ansiedad
no
especificado

* No todos los autores comparten la inclusin de este trastorno dentro de los

trastornos
de
ansiedad.
En este caso en particular pensamos que es un trastorno de angustia (pnico),
con
agorafobia.
El trastorno de angustia (con o sin agorafobia) es un trastorno de ansiedad que
cursa con crisis de angustia, ansiedad anticipatoria y a menudo conductas de
evitacin. Las crisis de angustia o ataques de pnico son el prototipo de
ansiedad aguda o paroxstica. La mayor comorbilidad se da con la agorafobia,
pero tambin con la fobia social y la depresin mayor. El riesgo de padecer
dependencia del alcohol es mayor en estos pacientes, y es tambin ms
frecuente en personas con menos de 12 aos de educacin acadmica. Tiene
un elevado carcter familiar y se ha sugerido la existencia de un factor
gentico.

5.- Caso clnico: Influencia del estres en la aparicion del Sindrome

Depresivo.
Resumen
La relacin soma psiquis es evidente en toda la interpretacin de las
enfermedades. Toda alteracin somtica se acompaa en mayor o menor
grado de una reaccin a nivel psicolgico. El estrs psicolgico tiene un rol
importante en el desencadenamiento y evolucin de los trastornos mentales
particularmente los trastornos por estrs postraumtico, trastornos por

ansiedad y depresin, psicosis esquizofrnicas y otras; constituye, asimismo,

un factor de riesgo y componente significativo en los trastornos por abuso y
dependencia de sustancias. Con el objetivo de ejemplificar la influencia de
factores psicosociales y estresores en la aparicin del sndrome demencial. Se
realiz la siguiente revisin de tema a propsito de un caso clnico. En este
paciente se sucedieron una serie de acontecimientos que se comportaron
como estresores agudos y crnicos los cuales unido a otros factores propios de
la situacin, ms la base personolgica de este paciente, influyeron de manera
negativa en el desenlace de la situacin de salud del paciente en cuestin,
demostrndose la relacin directa existente entre el estrs y el sndrome
depresivo.
Palabras clave: Estrs, Personalidad, Depresin, Psiquis, Soma
Introduccin
Desde los modelos de la medicina actual, se considera que cualquier trastorno
fsico est asociado de forma ms o menos directa a factores psicolgicos.
Est realidad ha puesto de manifiesto la necesidad de abordar el estudio de las
enfermedades orgnicas desde un modelo biolgico, psicolgico y social. (1)
Por otra parte, todos los trastornos orgnicos tienen su origen en la misma
medida en factores psicolgicos. Las enfermedades de tipo crnico estn
determinadas en gran medida por factores ambientales, sociales y
conductuales. El estrs tiene tambin una gran relacin con ese tipo de
enfermedades, bien como agente desencadenante de las mismas, bien como
factor que agrava las consecuencias de la enfermedad. El hombre en toda su
dimensin debe ser considerado como un ser biopsicosocial. (1)
Es evidente que no todas las personas sometidas a una fuerte tensin
desarrollan un trastorno, pero el estrs puede constituir un factor predisponerte
en el debut o desarrollo de los mismos.
Entonces surge una pregunta.
Por qu el fenmeno del estrs afecta de manera tan dispar a las personas?
Existen algunas razones para que esto ocurra: (2)
1. Predisposicin psicobiolgica: Existen factores de tipo biolgico tanto
heredados como adquiridos que hacen que los rganos resistan mejor o peor la
disregulacin que provoca la situacin de estrs. Algunos de estos factores son
la hipertensin, la obesidad, enfermedades infecciosas, nutricin, antecedentes
de enfermedades psiquitricas. Otro tipo de factores no menos importantes,
son los psicolgicos, por ejemplo, un determinado patrn de personalidad
puede precipitar la aparicin de trastornos debidos al estrs. (2)
2. Patrn estereotpico de respuesta fisiolgica: Aunque en toda situacin de
estrs se da una respuesta global de activacin, la reaccin fisiolgica ante el
estrs difiere de unas situaciones a otras y no todos los rganos son afectados

en la misma medida. As nuestro organismo es capaz de dar respuestas de

alarma diferentes y adaptativas para cada tipo de estmulo. Sin embargo
Sternbach encontr que en algunas personas las respuestas de activacin eran
siempre similares, es decir, siempre se activaban los mismos rganos, lo cual
supona un desgaste de estos y conllevaba la posterior aparicin de trastornos
fsicos en estos rganos. Los rganos sobre los cuales se da la respuesta
estereotipada de estrs se denominan rganos Diana.
3. Fallo del Sistema de Feedback: Todos los rganos del cuerpo son activados
o inhibidos por una u otra va por el cerebro. Pero estos rganos a su vez
informan al cerebro de un exceso de activacin, a lo cual el cerebro suele
contestar con la inhibicin de la activacin en ese rgano. Pues bien, otra
causa de que el estrs acabe provocando trastornos somticos es el fallo que
se produce en este sistema de autorregulacin tras sobrecargar
frecuentemente los rganos diana. (2; 3)
La relacin soma psiquis es evidente en toda la interpretacin de las
enfermedades. Toda alteracin somtica se acompaa en mayor o menor
grado de una reaccin a nivel psicolgico. La personalidad se integra a partir
de mltiples factores: El resultado final de esta integracin da lugar en cada ser
humano, a partir de su historia individual a caractersticas individuales, es por
ello que la reaccin psicolgica ante un hecho tan importante como la prdida
de salud tiene matices muy diversos en cada uno de nuestros enfermos.
La respuesta al estrs tiene relacin directa con los tipos de personalidades
presentes, en dependencia de la personalidad sern determinados los patrones
de conducta y segn la forma de actuar ante un evento estresor, ser la
evaluacin primaria y secundaria que se haga de los eventos estresores y la
magnitud de la respuesta al estrs. (4)
En las dcadas transcurridas desde 1936, cuando Selye introdujo el concepto
de estrs, ste se ha extendido mucho ms all de las fronteras de la fisiologa,
convirtindose en tpico y, al mismo tiempo, ha continuado generando un
enorme volumen de investigacin biolgica, psicolgica y sociolgica, as como
una produccin permanente de literatura popular y de autoayuda. (4; 5)
Por aos la idea del estrs fue mirada con escepticismo: atractivo, pero sin
mucha sustancia. Cmo poda el estrs, esa respuesta inespecfica,
generalizada y estereotipada ante cualquier demanda, segn lo postulaba
Selye, causar enfermedades especficas?
Por otro lado, la observacin clnica, desde el siglo dieciocho, con Toms
Sydenham (1624-1689), ha mostrado que "la prdida de la armona del
organismo debido a fuerzas ambientales perturbadoras, as como la respuesta
adaptativa del individuo a tales fuerzas, son capaces de producir cambios
patolgicos. (4)
Paralelamente a la clnica, que ha vinculado el estrs ambiental al
desencadenamiento y evolucin de trastornos emocionales, los estudios
epidemiolgicos y sociales han demostrado reiteradamente que el estrs

psicosocial asociado a condiciones adversas de vida guarda relacin con

mayor morbilidad y mortalidad debidas tanto a trastornos mentales como a
otras causas, incluyendo enfermedades cardiovasculares, accidentes y
violencia, cncer, infecciosas y otras. (5)
Entre los hechos que han permitido avanzar en la comprensin de los
mecanismos etiopatognicos de los trastornos mentales en los ltimos 35 aos,
desde la publicacin de las primeras hiptesis monoaminrgicas de los
trastornos afectivos, debe destacarse el desarrollo de la psicofarmacologa,
basada primero en observaciones empricas, pero luego en una poderosa
neurociencia y en una tecnologa que nos asombra a diario. Uno de los
desafos que enfrentan los psiquiatras clnicos es cmo integrar los nuevos
aportes de la neurobiologa con los datos de contexto provenientes de la
experiencia clnica y de las ciencias sociales, para una comprensin ms
completa de la interaccin entre sustratos genticos, neuroqumicos,
personalidad, experiencias traumticas y eventos sociales en la etiopatogenia y
evolucin de los trastornos mentales.
Qu es estrs?
Las definiciones posibles son variadas. Algunos autores proponen delimitar
ms ntidamente estrs, como causa de tensin o exigencia de adaptacin, de
"strain", (6) como efecto de aqul. Otros, ven el estrs como un proceso, que
incluye mltiples componentes y circuitos de retroalimentacin.
Para los propsitos de este artculo, diremos que estrs es el conjunto de
procesos y respuestas neuroendocrinas, inmunolgicas, emocionales y
conductuales ante situaciones que significan una demanda de adaptacin
mayor que lo habitual para el organismo, y/o son percibidas por el individuo
como amenaza o peligro, ya sea para su integridad biolgica o psicolgica. La
amenaza puede ser objetiva o subjetiva; aguda o crnica. En el caso de estrs
psicolgico lo crucial es el componente cognoscitivo de la apreciacin que el
sujeto hace de la situacin. Se produce estrs cuando existe una discrepancia
importante entre las capacidades del individuo y las demandas o exigencias de
su medio ambiente. Del mismo modo, puede producirse estrs cuando la
discrepancia que existe entre las expectativas que la persona tiene y lo que su
realidad ofrece es significativa. Desde el punto de vista biolgico, el concepto
de estrs ha evolucionado desde "un sistema de respuestas inespecficas" a
uno de "monitoreo de claves internas y externas", que resulta crtico para la
adaptacin del organismo a su ambiente.