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CONCOURS DACCES AU RESIDANAT: Professeur ABBAS

LES APPENDICITES AIGUES


GENERALITES :
Cest linflammation de lappendice.
Appendicite aigue est la plus frquente des urgences chirurgicales.
Il faut souligner la bnignit dune appendicite aigue opre et diagnostique
temps.
Gravite des appendicites vues tardivement.
50% des cas le tableau clinique est tiquette dans les douleurs abdominales non
spcifiques
3 notions fondamentale doivent guider la pense de tout mdecin confronte avec le
tableau dune appendicite aigue :
diagnostic difficile par suite du polymorphisme de son expression clinique et des
localisations variables.
-une appendicite aigue peut se voir tout age ;et nest pas lapanage du sujet
jeune.
-le diagnostic dappendicite impose lintervention immdiate
pas de traitement mdical
pas de paralllisme entre la clinique et le degrs de lsion.
On ne peut pas prvoir lvolution dune appendicite.

RAPPEL ANATOMIQUE :
Lappendice se prsente comme un diverticule qui simplante au bord postro interne
du caecum ; environ 3cm en dessous de labouchement ilale.
Taille variable :10cm environ chez ladulte jeune.
Vascularisation par lartre appendiculaire ;type terminale ;pas de rseau anastomotique
Oblitration dun segment entrane des lsions de gangren.
Les variations de position sont frquentes

STRUCTURE :
De dehors en dedans :
-sreuse pritonale interrompue par un mince liser correspondant
linsertion du mso appendice.
-couche musculaire longitudinale,puis circulaire.
- la sous muqueuse qui renferme de nombreux organes lymphodes.
-muqueuse qui ressemble celle du colon(raret des lments glandulaires).

ANATOMIE PAYHOLOGIQUE :
-aigue ou catarrhale :
appendice augmente de volume,rouge,un peu turgescent ;avec hyper
vascularisation.
Histologie : infiltration inflammatoire des parois sans abcedation.
Muqueuse reste intacte.
Pas de raction pritonale.
-appendice suppure :
augmente de volume
qqf. en battant de cloche
contenu purulent
histologie : ulcration de la muqueuse et infection leucocytaire avec thromboses
vasculaires
-appendicite gangrene :
aspect verdtre
plaques de sphacle noirtre
(oblitration vasculaire)
histologie : destruction complte de tous les lments de la paroi.
Raction pritonale :exsudat louche et malodorant
-appendicite abcde :
correspond une appendicite ulcre et suppure avec une inflammation pri
appendiculaire intense.

Appendicite perfore :
Fragilisation de la paroi qui se rompt sous linfluence dune distension de la
lumire par le pus.
Entranant une pritonite.
Ces diffrentes formes peuvent se succder par ordre de gravite croissante ;ou
apparatre demble.
Appendicite chronique :atrophique ou oblitrante
Approche molculaire :
Modifications dans les pices dappendicectomies avec examen
anatomopathologique considre comme normal .
Lsions inflammatoires spcifiques et tumorales.

PATHOGENIE :
Lappendice est un milieu trs favorable linfection.
Linfection peut se faire :
Exceptionnellement par voie hmatogne
Habituellement par voie endogne
Lappendice est un diverticule creux lumire troite en relation avec le contenu
septique du caecum.
Il existent des mcanismes de dfense :
Couche musculaire qui permet le pristaltisme et vidange
Lymphodes pour la destruction des germes.
En cas dobstruction on aura une appendicite : stase et pullulation ; les germes
dbordant les mcanismes de dfense.
Cette obstruction par :stercorite ;bouchon muqueux ;corps tranger ;bride ;cancer.

DIAGNOSTIC :
Appendicite aigue de ladulte jeune en position latero- caecale interne :
1motifs de consultation :
*la douleur est toujours prsente
dbute la fid
souvent soudaine
cest une douleur viscrale(nerfs affrents de lappendice ;stimules
par son inflammation ;et sa distension)
douleur continue
augmente lors des mouvements et de la toux.
*nauses
*vomissements alimentaires
*troubles du transit
2 signes gnraux :
discrte lvation de la temprature rectale
acclration modre du pouls
langue saburrale
3 examen clinique :
3 signes sont essentiels au diagnostic :
*douleur provoque la palpation de la FID
palpation douce et progressive
cette douleur peut apparatre la dcompression brutale de la FID blumberg
la douleur peut tre provoque par la compression de la FIG
*dfense paritale : par irritation de la sreuse pritonale
*douleur provoque au toucher rectale : douleur latero rectale droite
4 examens complmentaires :
ralises surtout dans les formes atypiques

*FNS : hyperleucocytose polynuclaire

*cpr souvent ngative


*ASP :
ilus paralytique
1 ou 2 niveaux hydro aeriques
prsence de stercolithes
*chographie abdominale et appendiculaire : surtout en cas de doute
critres majeurs :diamtre suprieur 8 mm
une image en cocarde
existence dun abcs
existence dun stercolithe
critres mineurs :aspect en couches
panchement pri appendiculaire
*scanner : diagnostics difficiles(crohn ;cancer ;abcs)
*lavement baryte ; ponction lavage du pritoine ;coelioscopie
DIAGNOSTIC DIFFERENTIELS :
*gastro- Enterittes :nausees , vomissement.
Diarrhes prcdent la douleur

salpingite : fivre
tv douleur
GEU : retard de rgles ;anmie
Infection urinaire
Meckel

FORMES CLINIQUES/
1formes topographiques :
le tableau clinique peut tre modifie en fonction de la situation de
lappendice.
a- pelvienne :
douleur sige hypogastrique
troubles urinaires(dysurie ;ou pollakiurie)
la palpation :douleur hypogastrique
diagnostic avec salpingite,pyosalpinx

b- rtro caecale :
douleur lombaire
psoitis
mise en extension douloureuse
palpation :douleur crte iliaque
c- sous hepatique : peut simuler une CAL
chographie
d-meso caeliaque :occlusion fbrile du grle
e- herniaire :rare qqf Hernie etranglee
appendicite gauche: situ inversus
2formes volutives :
plastron appendiculaire :agglutination danses autour de lappendice
fivre
empattement douloureux de la FID
mal localise
tr pole interne
ne pas oprer
b-peritonites generalises :
douleurs vives dbutent la FID ;augmentant dintensit
vomissement
fivre
qqf. contracture generalisee ou localise
c-peritonites localisees :abcs appendiculaire
douleur FID
temprature leve
chographie
3 enfant :frquente
diagnostic peut tre retarde par erreur
antibiothrapie
4 vieillard :affection grave
frquence des lsions associes
5Sida :douleurs de cause variable
diagnostic difficile
souvent appendicites phlegmoneuses ;ou gangreneuses
souvent perforation
6-grossesse :diagnostic difficile
compression par utrus
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