CASO CLINICO RADIOLOGICO

DRA. ANA SHIMABUKU MIYASHIRO

R2 DEL HOSPITAL CARRION
FILIACIN:
Paciente mujer de 29 aos, natural y procedente de Huancayo, dedicada a la agricultura
y ganadera.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente mujer de 29 aos, natural y procedente de Huancayo que inicia enfermedad
hace aproximadamente 8 meses; caracterizado por dolor torcico de tipo opresivo, que
se irradia hacia hombro y brazo izquierdo. Hace 4 meses se aade tos espordica y un
episodio de hemoptisis el cual se repite en las ltimas semanas por lo que acude a
Centro de Salud de Huancayo. Se le realiza TC trax encontrando tumoracin slida en
los segmentos 4, 5 y 8 de pulmn izquierdo por lo que se deriva paciente al INEN.
ANTECEDENTES:
Antecedentes patolgicos y familiares: No
Hbitos nocivos: niega tabaco, drogas o alcohol
Contactos TBC: niega
EXAMEN FISICO:
Paciente ABEG, REN, BEH, lcido, afebril, sin signos de dificultad respiratoria
FC: 64xmin; FR: 18xmin; PA: 100/60 mmHg, T: 36.5C.
No se palpan adenopatas perifricas.
Aparato Respiratorio: MV disminuido en tercio superior de HTI. No ruidos agregados.
CV: RCR. No soplos
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No se palpan masas. No visceromegalia.
GU: Sin alteraciones
Mamas: no masas.

IMPRESIN DIAGNOSTICA AL INGRESO:

D/C NM DE PULMN

Radiografa Trax F y L:

TC Trax s/ contraste EV con cortes axiales:

Ventana para Parnquima:

Ventana para Partes Blandas:

INFORME RADIOGRAFA TRAX:

Presencia de imagen radioopaca nodular, heterognea, de bordes irregulares,
espiculados y parcialmente definidos, sin calcificaciones en su interior, que mide
aproximadamente 4 x 4 cm, ubicado a nivel de la regin parahiliar izquierda.
Resto de campos pulmonares de transparencia conservada.
Silueta cardiovascular dentro de lmites normales.
Senos costodiafragmticos libres.
CONCLUSIN:
Masa pulmonar parahiliar izquierda:
Quiste hidatdico pulmonar complicado
TBC
NM pulmn

INFORME TC PULMONAR:
Se observa imagen hipodensa heterognea, de 4 cm de dimetro mayor; de
bordes irregulares y espiculados, s/ calcificaciones en su interior, localizada en el
segmento 4 del pulmn izquierdo; y que se extiende y retrae la pleura adyacente.
As mismo se observa compromiso parenquimal adyacente a la lesin en
relacin a proceso inflamatorio.
Resto de campos pulmonares de transparencia conservada.
En el mediastino se observan pequeas imgenes nodulares en relacin a
adenopatas.
No derrame pleural. No se observan lesiones seas en las estructuras estudiadas.
CONCLUSIN:
Hallazgos tomogrficos en probable relacin a NM pulmonar vs Quiste
hidatdico complicado.

ECOGRAFA ABDOMINO PELVICA: Normal

TRATAMIENTO:
Se realiza Lobectoma superior izquierda
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS:
Se observa tumor de 4.5 cm localizado en el segmento lingular superior subpleural, que
umbilica la pleura visceral en la parte anterior e infiltra bronquio segmentario.
Se resecan 3 ganglios hiliares de 2 cm aproximadamente.

DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO

QUISTE HIDATDICO con reaccin inflamatoria crnica tipo cuerpo
extrao
Antracosis
Ganglios hiliares: hiperplasia folicular y antracosis

DISCUSIN

La Hidatidosis es una zoonosis producida por la tenia Echinococcus (granulosus

y multilocularis).
El ser humano es un husped accidental, en quien se forman quistes hidatdicos,
estos, generalmente, se localizan en hgado y pulmn. Sin embargo, pueden
localizarse en cualquier regin del cuerpo si logran alcanzar la circulacin
sangunea arterial sistmica.
En nuestro pas, el ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los
bovinos, ovinos, caprinos, porcinos y camlidos sudamericanos (llama, alpaca y
vicua).
Botto report el primer caso de hidatidosis en humanos en el Per en 1876,
luego Montesinos public una serie de 2400 casos acumulados entre 1951 y
1965. Siendo las zonas ganaderas y de la sierra las de mayor prevalencia, como
Junn y Puno.
Una vez que el parasito pasa a travs de la pared intestinal y llega al sistema
venoso portal o sistema linftico, el hgado acta como la defensa de primera
lnea, por lo que es el rgano que con mas frecuencia se encuentra afectado.
En humanos, la enfermedad hidatdica afecta el hgado en el 75% de los casos, el
pulmn en 15% y otras localizaciones en 10%
En relacin a Hidatidosis Pulmonar:
o La hidatidosis pulmonar ocupa el 2 lugar de frecuencia en adultos y
probablemente el 1 en nios
o La mayora de veces se adquiere en la niez, y permanece asintomtico
por un largo periodo de tiempo siendo dx incidentalmente en una
radiografa.
o Los quistes pueden ser mltiples en 30% casos y bilaterales 20%
o Localizacin ms frecuente: pulmn derecho y lbulos inferiores en 5560%
o Calcificacin es rara (0.7%)

Nio 3 a.
Rx PA muestra una masa
circunscrita, con una
configuracin lobulada localizada
en el LII (flechas)
Tambin se observa obliteracin
del angulo costofrnico izquierdo
(cabeza de flechas).
Dx: QUISTE HIDATDICO
HIALINO

Las manifestaciones clnicas mas comunes:

o Tos, hemoptisis y dolor torcico
Luego de la ruptura del quiste:
o Expectoracin de sus fluidos, membranas y esclices: vmica
hidatdica
Si bien puede aparecer reacciones alrgicas tras su ruptura, los casos de
anafilaxia fatal son poco frecuentes.
La infeccin bacteriana del quiste es la complicacin mas seria observada tras la
ruptura.
Cuando se acompaa de una reaccin inflamatoria periqustica se pierde la
nitidez de su contorno semejando una neoplasia.

Exmenes Auxiliares:
o La ms especfica es la presencia del quinto arco en la prueba de
inmunoelectroforesis.
o La eosinofilia es la menos fiable de las respuestas inmunitarias y se
presenta en el 25% de los pacientes.
o La prueba de aglutinacin indirecta es positiva en casi el 85% de los
casos, la prueba de fijacin del complemento es mucho menos sensible.
o La prueba cutanea de Casoni es positiva en cerca del 90% de los
enfermos.

En los estudios por imgenes:

o Quistes Hidatdicos no complicados aparecen como masas bien
definidas.
o Los quistes ubicados:
Centralmente: adquieren formas redondeadas
Perifricos: ovales o lobuladas
o Su tamao puede variar entre 1-20 cm
o El crecimiento qustico produce erosin en los bronquiolos (periquiste) y
como resultado el aire se introduce entre el periquiste y su membrana

o Esta coleccin area aparece como una lnea o semiluna radiolucente

delgada en la parte superior del quiste y es conocida como el signo del
menisco o de la luna creciente
o Un nivel hidroareo dentro del quiste asociado a aire entre el periquiste y
el endoquiste con un aspecto de cscara de cebolla se denomina signo
de cumbo
o Tras la eliminacin parcial del fluido del quiste, las membranas
colapsadas caen dentro del mismo dando un aspecto serpenteante
llamado signo de la serpiente
o Cuando se colapsan totalmente, el endoquiste flota libremente en el
fluido qustico: signo del camalote o lirio en el agua.
o Si todo el fluido se expulsa, los componentes caen a la parte mas
profunda de la cavidad: masa dentro de cavidad.

QH roto en un nio con sntomas: fiebre, tos y

expectoracin
RX trax en decubito lateral izquierdo demuestra una
lesin cavitaria con nivel hidroaereo en el LII (flecha
negra).
Se aprecia aire entre el periquiste (flecha blanca) y la
membrana interna (cabeza de flecha)
Tambin podemos observar un infiltrado pulmonar
adyacente al quiste as como efusin pleural por una
infeccin bacteriana sobreagregada.

QH roto en paciente 20 a c/ tos y

expectoracin de un lquido claro.
RX trax en DLI revela una lesin
cavitaria en el LSD con contenido
slido, el cual cae hacia la parte mas
declive de la cavidad (flechas) dando
una imagen de una masa dentro de una
cavidad.
El componente slido representa el
endoquiste desprendido

Hombre de 50 a con
infeccin por
Echinococcus granulosus
CT scan c/ ventana para
parnquima muestra
mltiples ndulos bien
definidos localizados
perifricamente y en
contacto con la pleura.

En la actualidad el procedimiento teraputico de eleccin para quiste hidatdico

pulmonar es el quirrgico. La quimioterapia no ha mostrado resultados muy
alentadores, siendo usada en pacientes inoperables, o en enfermedad recurrente,
constituyendo una alternativa a casos no quirrgicos

BIBLIOGRAFIA
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