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1. INTRODUO
A Doena de Mnire uma doena do ouvido interno que foi descrita pela primeira vez em
1861, pelo otorrinolaringologista Francs, Prosper Mnire, e tem como sintomatologia a perda
auditiva gradual, a presena de acfenos (percepo auditiva de som ou zumbido no ouvido) e
vertigens (tontura rotatria) severas em um ouvido sadio, e sem razo nenhuma aparente.
Mesmo aps anos de investigao, as causas (etiologia) da doena ainda so desconhecidas,
sendo, entretanto, aceito que em 20% dos casos, a origem da doena hereditria, e atinge
igualmente mais mulheres do que homens, podendo aparecer na idade adulta com maior
frequncia, em especial nos adultos entre 30 e 50 anos de idade, que so o grupo mais atingido.
Como uma doena que pode afetar profundamente a vida pessoal e profissional do paciente, a
assistncia de enfermagem essencial para a recuperao do paciente e para que aprenda a viver
com a doena, uma vez que ela no tem cura, apenas tratamento de longo prazo para mitigar os
sintomas.
Esses cuidados de enfermagem devem ser realizados com gentileza e preciso, visto que uma
doena ainda pouco difundida e que pode trazer preconceito ao seu portador, dificultando a
adeso ao tratamento e ainda, piorando a condio do paciente com o aparecimento dos
sintomas depressivos.
Se os cuidados de Enfermagem forem adequadamente administrados ao paciente, as chances de
melhora dos sintomas e adeso ao tratamento sero maiores e as taxas de sucesso ps-tratamento
tambm, independente do tipo de tratamento, seja ele medicamentoso ou combinado com
cirurgia.

2. DESENVOLVIMENTO
A doena de Mnire tem o nome cientifico de Hidropsia endolinftica, com origem no ouvido
interno, de etiologia desconhecida, mas caracterizado por episdios recorrentes de vertigem
incapacitante, perda auditiva progressiva e zumbido, atualmente sem cura. Na grande maioria dos
casos, o distrbio afeta apenas um ouvido, mas pode afetar os dois.
SINTOMAS
Os sintomas incluem, entre outros:

Episdios sbitos de vertigem;

Nusea e vmito que duram de 03 a 24 horas e desaparecem gradualmente;

Zumbido no ouvido;

Sensao de ouvido tapado.

A audio do ouvido afetado tende a oscilar, mas piora progressivamente com o passar dos anos.
O zumbido, constante ou intermitente, pode piorar antes, aps ou durante um episdio de
vertigem.
As crises de vertigem podem ser de curta ou de longa durao. Se as crises duram mais do que
alguns segundos ou minutos, ou ento mais do que 02 ou 03 dias, no considerada Doena de
Mnire.
Em geral, as crises so sbitas e muitos pacientes no apresentam indcios de que a crise vai
surgir, enquanto outros sentem uma mudana no tom ou da intensidade do zumbido. Durante a
crise, o paciente tem a sensao de rotao ou de movimento e perda de equilbrio, tornando-se
impossvel manter-se equilibrado durante vrias horas. Ocorrem ainda movimentos rtmicos
involuntrios dos globos oculares (nistagmo), o que perturba a viso do paciente, fazendo-o
enxergar imagens sem nitidez.
O aparecimento do nistagmo deriva de um reflexo dos orgos de equilbrio do ouvido interno.
Quando fazemos uma pessoa rodar sobre si mesma (sobre o prprio eixo), os olhos, por reflexo,
executam ento um movimento na direo oposta, com velocidade igual a da rotao efetuada, o
que permite continuar a fixar o mesmo ponto.

Assim que os olhos atingem 10 a 15 no sentido oposto rotao, eles executam ento um
movimento muito rpido no sentido da rotao, voltando assim a encontrar um novo ponto fixo.
Se o nervo do equilbrio do ouvido interno estiver parado, surge um nistagmo espontneo:
significa que os olhos efetuam movimentos, tentando aparentemente compensar o efeito de
rotao fictcio (causa das vertigens).
Muitos pacientes alm dos vmitos fortes e nuseas violentas apresentam mal-estar e diarreia,
fazendo-o sentir-se muito mal. Alm disso, o paciente pode sentir cansao e depresso, com
dores de cabea frequentes. Mesmo aps as crises, tanto a fadiga quanto a depresso so difceis
de eliminar, tornando um paciente portador de Mnire em crise, frequentemente deprimido e
cansado.
No uma reao psicolgica doena, mas uma caracterstica desta, o que a torna, junto com os
sintomas, difcil de suportar.
O preconceito existe porque, para os espectadores que no conhecem o paciente e assistem a
uma crise, est parece ser embriaguez. Se a crise ocorrer no local de trabalho, acontecer muitas
vezes no mesmo ms, a tendncia a empresa e os colegas de trabalho afastaram-se, por achar
que o paciente dependente de lcool ou drogas estupefacientes. Como se trata de uma doena
ainda pouco conhecida torna-se complicado explicar aos outros a razo do tratamento ser to
demorado e difcil.
CAUSAS
uma afeco que se caracteriza pelo acmulo de linfa dentro do canal auditivo (labirinto), e
algumas possveis causas so:

Labirintite;

Otite mdia;

Traumatismo craniano;

Sfilis;

Diabetes Mellitus;

Cardiopatias;

Otosclerose (formao anormal do osso que imobiliza progressivamente o estribo ossculo mais interno do ouvido mdio, o que impede as vibraes sonoras a passarem
para o ouvido interno, ou surdez de conduo);

Surdez de nascimento;

Doenas Reumticas ou da Tireide;

Medicamentos;

Doena auto-imune.

DIAGNSTICO
Para o diagnstico da Doena de Mnire, a Academia Americana de Otorrinolaringologia e
Cirurgia de Cabea e Pescoo estima que sejam necessrios o aparecimento dos seguintes
sintomas:

02 ou mais crises de vertigem rotatria por pelo menos 20 minutos;

Zumbido ou presso no ouvido (em 01 ou em ambos);

Diminuio da audio comprovada numa audiometria.

Pode ser tambm necessrio a realizao de exames complementares para fechar o diagnstico,
como o exame otoneurolgico (para avaliar a funo do labirinto); a Ressonncia Magntica; a
eletrococleografia (para avaliar a funo coclear,

mais indicada para diagnstico e

monitoramento da Doena de Mniere), para esclarecer a causa da doena ou excluir outras


doenas que tenham sintomas semelhantes.
MECANISMO DE AO DA DOENA
O labirinto membranoso preenchido por um lquido denominado endolinfa. Externamente a
esta membrana do labirinto, entre a membrana e o osso, existe outro lquido, a perilinfa. A
endolinfa continuamente produzida e absorvida, em decorrncia de uma alterao na sua
absoro, ocorre o conseqente aumento de sua quantidade, sendo este o mecanismo da doena
de Mnire, por isto denominada de hidropsia endolinftica.
Na crise ocorre uma ruptura da membrana do labirinto, devido ao excesso de endolinfa e a sua
comunicao com a perilinfa e, como ambas possuem concentraes de sdio e potssio bastante
diferentes entre si, a ruptura da membrana leva a mudana nestas concentraes e a uma

alterao no estmulo do nervo vestbulo-coclear, gerando a crise de vertigem e demais sintomas


auditivos.
TRATAMENTO
O tratamento para a doena de Mnire feito atravs de medicamentos tanto para os momentos
de crise quanto para a fase crnica, e, em alguns casos, cirurgia. A fisioterapia para a reabilitao
do labirinto, responsvel pelo equilbrio, tambm pode ser de grande ajuda para o paciente.
1. MEDICAMENTOSO
O tratamento medicamentoso da doena de Mnire na fase aguda (crise) realizado com a
prescrio de Diazepam (Valium; benzodiazepnico usado como ansioltico, anticonvulsivante,
relaxante muscular e sedativo) em combinao com o Dimenidrinato (Dramin; antiemtico e
antivertiginoso) e/ou Ondansetrona (Nausedron; antiemtico que utilizado para controlar
nuseas e vmitos fortes) IM, escolha do mdico.
Na fase crnica pode-se utilizar o Dicloridrato de Betaistina (Labirin; antivertiginoso que
melhora a microcirculao do ouvido interno) juntamente com o Clonazepan (Rivotril;
benzodiazepnico que funciona inibindo levemente as funes do SNC, com ao
anticonvulsivante, sedao, relaxamento muscular e efeito tranquilizante), para diminuir os
sintomas da doena.
Existe tambm a hiptese de aplicao intratimpnica de antibiticos (gentamicina), caso os
sintomas no diminuam, como complementao ao tratamento na fase crnica.
2. CIRRGICO
A cirurgia feita em alguns casos especficos, quando a sensao de tontura e de desequilbrio
por demais incapacitante e prejudicam a vida do paciente. Um dos tipos de cirurgia consiste na
remoo da parte do ouvido interno responsvel pela audio, a cclea e os canais semicirculares,
com o fito de diminuir o acmulo de lquido linftico nestas regies.
Entretanto, quando a vertigem permanece frequente e incapacitante, e o paciente no responde
aos tratamentos medicamentosos, pode se recorrer ainda Labirintectomia (remove o centro de

equilbrio do ouvido interno - labirinto). Este procedimento em geral trata definitivamente o


sintoma da vertigem, mas como resulta em perda auditiva total, s deve ser recomendada quando
o paciente j tentou outros tratamentos e tem a audio bastante deteriorada.
3. DIETA
Alteraes na dieta como a diminuio do sal e o aumento do consumo de alimentos diurticos
tambm fazem parte do tratamento e devem ser realizados especialmente pelas mulheres que
sofrem com esta doena, na poca da menstruao, quando os sintomas tendem a piorar.
4. FISIOTERAPIA
O tratamento fisioteraputico consiste na reabilitao vestibular, de forma a melhorar o equilbrio
e a sensao do prprio corpo no espao (propriocepo).
Pode ser realizada unicamente com exerccios, dispensando o uso de aparelhos e importante
que se mantenha o tratamento em casa tambm, visando melhorar a qualidade de vida do
paciente (fazendo com que consiga recuperar novamente o equilbrio e aprenda a ter uma melhor
noo do seu prprio corpo e do espao que existe sua volta).
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Os cuidados dispensados pela equipe de Enfermagem podem fazer a diferena entre a adeso do
paciente ao tratamento e sua melhora teraputica, e o abandono deste com a progressiva piora
dos sintomas, acrescidos de depresso.
Estes cuidados consistem em:
Ofertar ao paciente dieta leve e fracionada, hipossdica e diurtica;
Manter o paciente em repouso absoluto durante as crises, em decbito dorsal;
Observar os horrios prescritos da medicao;
Auxiliar o paciente durante as crises, quando for necessrio levantar-se ou movimentar-se;
Manter o paciente, familiares e amigos informados acerca da doena, seus tratamentos e
possibilidades de melhora teraputica com a adeso ao tratamento;
Observar o quadro emocional do paciente e informar ao mdico e ao enfermeiro qualquer
mudana significativa;

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Prestar auxlio ao paciente, durante as crises e o tratamento, para a realizao de sua


higiene corporal e oral (em razo das vertigens);
Manter o paciente em local calmo, tranquilo e sem barulhos altos (em razo dos
zumbidos);
Ter cuidado ao tratar com o paciente caso j exista a perda de audio instalada;
Se a causa da doena for Diabetes ou Cardiopatia, atentar para alteraes na glicemia do
paciente e na funo cardaca e respiratria;
Verificar os SV do paciente 2 x ao dia;
Observar quaisquer reaes aos medicamentos e informar ao mdico e ao enfermeiro.
A equipe de enfermagem tambm deve estar atenta resposta do paciente administrao dos
medicamentos e a introduo da dieta e da fisioterapia, verificando a manuteno ou no das
crises e demais sintomas.
Dentro dos cuidados de enfermagem, o Planejamento de metas para o paciente essencial, e
compreende o alvio dos sintomas da vertigem, das nuseas e do mal-estar, o repouso adequado,
a melhora do humor do paciente, a adeso dieta, alm do monitoramento de complicaes
decorrentes da medicao e da prpria doena; sendo importante tambm ensinar o paciente a
manter as rotinas de autocuidado no ps-alta do tratamento, em especial ao atentar para as crises
de vertigem (que pode levar a quedas e fraturas).

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3. CONCLUSO
Quando um paciente portador de uma doena do tipo incapacitante, e na qual perde o controle
do prprio corpo (equilbrio), sofre muito com os efeitos desta sndrome em sua vida, podendo
tornar-se recluso e depressivo em funo destes sintomas, inabilitando-o para as atividades de
vida dirias; razo pela qual, muitos dos tratamentos longos so abandonados pelos pacientes,
apesar de serem primordiais para a recuperao de sua qualidade de vida, com a melhora e o
controle dos sintomas.
Neste tipo de doena, os cuidados de Enfermagem so essenciais para manter a adeso do
paciente ao tratamento por inteiro, alm de fazer com que este no se torne depressivo, o que
pode prejudicar o desenrolar do tratamento em geral; e tambm para manter a autoestima do
paciente, visto que, com a prestao dos cuidados e da assistncia de Enfermagem, ao lidar com o
paciente no seu dia-a-dia, e ao demonstrar o desvelo desse cuidar at que o paciente possa, por si
mesmo, retornar ao controle de sua vida, este se sente mais protegido e acompanhado durante a
jornada de tratamento.

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4. BIBLIOGRAFIA
Livros
MARQUES, Tiago Reis e SOUZA REIS, Claudia Pereira de. Dicionrio de Sade Ilustrado.
SP: Martinari, 2013.
NETTINA, Sandra M. BRUNNER - Prtica da Enfermagem VOL. 2. 7. ed. RJ: Guanabara
Koogan, 2010.
Material da Internet
PEREIRA, Cristiana B. Site sobre Vertigem e Tontura. Doena de Meniere. Disponvel em
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VARELA, Drauzio. Sndrome de Mnire (Hidropsia endolinftica). Disponvel em <
http://drauziovarella.com.br/letras/h/sindrome-de-meniere-hidropsia-endolinfatica/ >. Acesso
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Site
TUA
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http://www.tuasaude.com/sintomas-da-doenca-de-menier/>
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WIKIPEDIA.
Sndrome
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http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_M%C3%A9ni%C3%A8re> Acesso em:
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