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LACCOUCHEMENT INOPIN

PLAN
A. PRINCIPES DE BASE EN OBSTETRIQUE
Cf. schma Diffrentes tapes de la grossesse
1. DYNAMIQUE DU TRAVAIL, JUSQU' LACCOUCHEMENT
a. LE MOTEUR UTRIN
b. DILATATION DU COL DE LUTRUS
2. LES DIFFRENTES TAPES DUN ACCOUCHEMENT NORMAL
a. LE TRAVAIL
b. LEXPULSION
3. LA DLIVRANCE
a. PRIODE DE REPOS PHYSIOLOGIQUE
b. LE DCOLLEMENT DU PLACENTA
c. EXPULSION DU PLACENTA
d. EXAMEN DU PLACENTA

B. LA CONDUITE TENIR
1. INTERROGATOIRE
2. RENDRE COMPTE
3. PRPARER LE MATERIEL
4. INSTALLER LA MRE
Cf. Accouchement imprvu domicile

LAccouchement inopin 2006


Alexandra MUSSO, Cadre sage-femme
Service de gyncologie-obsttrique, Archet II, CHU Nice

C. LACCOUCHEMENT PROPREMENT DIT


FILM Accouchement inopin domicile
1. LES CU
2. LACCOUCHEMENT OU EXPULSION
a. DANS LA MAJORITE DES CAS
Cf. Planche Expulsion, accouchement normal en
prsentation cphalique
Cf. Planche Ralisation de lpisiotomie
b. CAS PARTICULIER DE LACCOUCHEMENT PAR LE
SIGE
c. CAS PARTICULIER DE LA PROCIDENCE DU CORDON
d. CAS PARTICULIER DU LA MECONIAL
3. LA DLIVRANCE
Cf. Planche La dlivrance, expulsion du placenta

D. LA SURVEILLANCE MATERNELLE

E. LA SURVEILLANCE FOETALE

G. LES RISQUES DE LACCOUCHEMENT


1. LA MRE
2. LENFANT

H. ADMINISTRATIVEMENT PARLANT

LAccouchement inopin 2006


Alexandra MUSSO, Cadre sage-femme
Service de gyncologie-obsttrique, Archet II, CHU Nice

LACCOUCHEMENT INOPIN
OBJECTIFS

1. RAPPELS THORIQUES DE MCANIQUE OBSTTRICALE


2. IDENTIFIER LIMMINENCE DE LACCOUCHEMENT
3. CONDUITE TENIR DEVANT UN ACCOUCHEMENT
DOMICILE :
FILM : Laccouchement inopin domicile
ATELIER : Apprentissage des gestes pour un accouchement
4. UTILISER UN MATERIEL ADAPT
5. PRVENIR
ET
DPISTER
LACCOUCHEMENT

LES

RISQUES

6. ADAPTER LA SURVEILLANCE MATERNELLE


7. ADAPTER LA SURVEILLANCE DU NOUVEAU-N

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Alexandra MUSSO, Cadre sage-femme
Service de gyncologie-obsttrique, Archet II, CHU Nice

APRS

LACCOUCHEMENT INOPIN
A. PRINCIPES DE BASE EN OBSTETRIQUE
Cf. schma Diffrentes tapes de la grossesse
- Un accouchement terme survient entre la 37me et la 41me semaine damnorrhe (1er jour
des dernires rgles) 41 semaines correspondant 9 mois pleins de grossesse .
- Entre 28 et 37 semaines, il sagit dun accouchement prmatur ; peu dangereux pour
lenfant entre 35 et 37 semaines.
- 28 semaines : grande prmaturit ; enfant de poids < 1000g, viabilit trs compromise,
ranimation pdiatrique souvent dbuter ds la naissance.

1. DYNAMIQUE DU TRAVAIL, JUSQU' LACCOUCHEMENT


Fait intervenir un mobile : lenfant est un moteur, la contraction utrine va avoir pour effet :
- louverture du col de lutrus ou dilatation du col
- la descente du ftus dans le bassin maternel (engagement) et son expulsion.
Il faut diffrencier le TRAVAIL (dilatation du col, engagement dans le bassin), qui peut prendre plusieurs heures, de lACCOUCHEMENT
(expulsion du ftus) qui dure de 10 20 minutes, pour finir par la DELIVRANCE (expulsion du placenta entre 10 et 30 minutes aprs
laccouchement).

c. LE MOTEUR UTRIN
Les contractions utrines (CU) sont involontaires, spontanes, douloureuses, rythmes et
intermittentes.
- Dbut du travail : 1 CU toutes les 10 15 minutes, dure 15 20 secondes
- Fin de travail : 1 toutes les 2 3 minutes, dure de 4O 60 secondes.
La CU se peroit au palper abdominal (labdomen devient dur au moment de la CU, reste
souple en dehors).

d. DILATATION DU COL DE LUTRUS


Les CU vont entraner un effacement progressif du col utrin (perte de sa longueur) et une
dilatation progressive (ouverture de 2 10 cm) mesurables au toucher vaginal. Chez la
primipare (1er accouchement) ces deux phases se succdent, elles sont simultanes chez la
multipare ( partir du 2me accouchement).
Au mme moment, il y a constitution de la poche des eaux (PDE) ; quand le travail est en
cours, la rupture de la PDE acclre le travail (raccourcissement de sa dure, surtout chez la
multipare). Pour autant la rupture de la PDE ne signifie pas toujours limminence de
laccouchement.

2. LES DIFFRENTES TAPES DUN ACCOUCHEMENT


NORMAL
a. LE TRAVAIL

En rgle gnrale sa dure se raccourcit (entre 6 10 heures pour un 1er) avec la parit
(nombre daccouchements).
La douleur sintensifie au fur et mesure que le travail progresse. La surveillance des CU se
mesure au palper abdominal. Paralllement la PDE se forme, va devenir bombante au
moment des CU, peut mme apparatre la vulve, elle peut se rompre naturellement en dehors
de tout travail, pendant ou dilatation complte ; terme, la quantit de liquide amniotique
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(LA) est de 500 1000 mL. Noter lheure de la rupture de la PDE (important dans le
dpistage des infections materno-ftales : antibiothrapie ncessaire au bout de 18 heures de
rupture per partum).
Noter la couleur du LA :
- normalement clair et transparent (dit eau de roche , un peu opaque, fluide, sans odeur,
lorsquil coule en petite quantit peut tre assimil un fuite urinaire)
- anormalement vert mais translucide, encore fluide (signe une souffrance ftale, ou une
infection materno-ftale)
- trs anormalement pais, vert dit liquide mconial ou pure de pois , dangereux
laccouchement (souffrance ancienne du ftus, mission dans le LA du mconium premires
selles du ftus).

b. LEXPULSION
Correspond laccouchement en lui-mme. A laide des efforts expulsifs pendant une CU (2
3 pousses par CU), la tte de lenfant va peu peu apparatre, puis les paules et enfin le
reste du corps, jusqu tre amen couper le cordon ombilical.
Ltape la plus dlicate est la sortie de la tte ftale ; en effet la tte sort avec la pression
dite dun bouchon de champagne , il faut freiner cette sortie en appliquant la paume de sa
main sur le sommet du crne du bb afin de limiter les dchirures du prine maternel
pouvant tre dsastreuses (atteinte du sphincter anal voire de la muqueuse rectale).

3. LA DLIVRANCE
On appelle dlivrance lexpulsion du placenta aprs lexpulsion du ftus.

e. PRIODE DE REPOS PHYSIOLOGIQUE


Dure 10 15 minutes : on peut soccuper du nouveau-n.
Patiente dtendue, non algique pouvant prsenter des tremblements (ne sont pas des
convulsions, ne signalent pas de dtresse hmodynamique).

f. LE DCOLLEMENT DU PLACENTA
Rapparition des CU, moins douloureuses que celles du travail, qui vont faire dcoller le
placenta : coulement de sang la vulve, soit massif, brutal, soit par un filet quasi permanent
distillant. Classiquement on observe un arrt des saignements lorsque le placenta est
totalement dcoll. La perte physiologique maximale acceptable de sang lors de la dlivrance
(lors dun accouchement domicile) est de 500 mL.
En labsence dhmorragie (dite hmorragie de la dlivrance ), on peut attendre 30 minutes
entre la naissance et le dcollement placentaire.
Diagnostic du dcollement complet = appuyer sur la symphyse pubienne :
- placenta non dcoll, le cordon ombilical pendant hors de la vulve remonte
- placenta dcoll, le cordon ne remonte pas .

g. EXPULSION DU PLACENTA
Uniquement quand le placenta est dcoll.
Accueillir le placenta lors dune pousse, en le vrillant, sans tirer dessus (risque de rupture du
cordon ou risque de dchiqueter la masse placentaire).
Noter lheure de lexpulsion.

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d. EXAMEN DU PLACENTA
Le placenta doit tre complet, comprenant :
- le gteau placentaire de forme circulaire ou ovale, dune vingtaine de centimtres de
diamtre, environ 3 centimtres dpaisseur, de couleur rouge sang
- les 2 membranes accoles (dchires ou troues) avec une partie du cordon ombilical en leur
centre.
Penser lamener la maternit pour un examen approfondi, seul un utrus vide se contracte
correctement avec des saignements de faible abondance.

B. LA CONDUITE TENIR
1. INTERROGATOIRE
Il est fondamental et permet de cibler les problmes ventuels en association avec lexamen
clinique.
- Nom, identit complte
- Date prvue de laccouchement (permet destimer rapidement le terme)
- Idalement chercher connatre le mode de prsentation du ftus (prsentation cphalique
tte en bas- ou sige), la localisation placentaire in utero (demander la dernire chographie :
surtout en cas dhmorragie massive en prsence dun placenta dit bas insr on vitera le
toucher vaginal)
- Nombre daccouchements antrieurs (droulement des grossesses, des accouchements, leurs
termes)
- Antcdents personnels mdicaux, chirurgicaux et gyncologiques (maladies chroniques asthme, diabte insulin ou non, HTA- traitements en cours, complications lors de cette
grossesse, fractures du bassin, csarienne(s) antrieure(s)), allergies connues
(mdicamenteuses, alimentaires ou de contact)
- Heure de dbut des CU, dure, intervalle entre 2
- Heure de la rupture de la PDE, couleur du LA
- Eventuellement sensation de pousse ou envie daller la selle

2. RENDRE COMPTE
Centre 15 : transport possible vers une maternit ou attente sur place de larrive dun
mdecin.
En labsence dexamen clinique complt par un toucher vaginal fiable (dilatation du col,
hauteur de la prsentation de lenfant dans le bassin maternel engagement dans le bassin ou
non), essayer dvaluer lurgence de la situation par le score de Malinas.

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Score de Malinas
Cotation
Parit
Dure du travail
Dure de CU
Intervalle entre 2Cu
Perte des eaux

0
1
<3h
< 1 min
> 5 min
Non

1
2
35h
1 min
3 5 min
Rcente

2
> ou = 3
>6h
> 1 min
< 3 min
>1h

Score < 5 : on a le temps de transporter la femme la maternit


Score > 7, et / ou envie de pousser : transport impossible
Score entre 5 et 7 : transport discuter.
En attendant, rassurer la mre, la faire respirer (lentement, normalement, la respiration du
petit chien est proscrire ! car hyperventilation), limiter le nombre de personnes
accompagnantes (augmentation du stress), installer la mre demi-assise ou allonge sur le ct
prfrentiellement gauche (sur le dos lutrus gravide comprime la veine cave infrieure
entranant un malaise vagal), poser une VVP de bon calibre (avec soit du NaCl, soit du G5%
soit du Ringer Lactate, pas de macromolcules tant que laccouchement na pas eu lieu, viter
le G10% et le G30%)
Si un toucher vaginal fiable a t pratiqu, la discussion du transport est plus facile (20 3O
minutes de transport maximum)
- primipare jusqu 8 centimtres de dilatation, PDE non rompue ; 6 centimtres de dilatation
PDE rompue
- multipare jusqu 6 centimtres de dilatation, PDE non rompue, prsentation ftale non
engage dans le bassin.

3. PRPARER LE MATERIEL
Laccouchement est imminent
- arrter le vhicule de transport ou pratiquer laccouchement domicile
- gants striles
- draps propres ou mieux striles
- antiseptique appropri la gynco, classiquement BETADINE en labsence dallergie
- compresses striles
- 2 clamps de Bar
- 1 paire de ciseaux striles ou une lame de bistouri strile
- 1 sonde urinaire vacuatrice
- couverture isotherme
- matriel de ranimation adulte et pdiatrique (O2, masques de diffrentes tailles (le masque
doit couvrir le nez et la bouche), insufflateur pdiatrique, aspirateur de mucosits ou seringues
striles, sondes daspiration pdiatriques de 8 et 10, laryngoscope et lames adaptes, sondes
dintubation de 2,5 / 3 / 3,5)
- soluts de remplissage, macromolcules aprs laccouchement si hmorragie
- ampoules docytociques IV : SYNTOCINON,ocytocine de synthse (1 ampoule = 1 mL =
5UI), si hmorragie de la dlivrance 5 ampoules maxi
- rcipient pour le placenta : conserver et amener la maternit.
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4. INSTALLER LA MRE
(schma accouchement imprvu domicile )
- Sur le dos, position demi-assise, soutien sous la nuque
- Fesses surleves
- Genoux flchis, cuisses cartes
- Talons surlevs, au mme niveau que les fesses
- Dsinfecter le prine
- Draps ou serviettes propres sous les fesses, bassine en dessous pour recueillir le sang et le
LA
- Essayer de respecter la position gyncologique de laccouchement
- Laccoucheur est face la mre.

C. LACCOUCHEMENT PROPREMENT DIT


FILM ACCOUCHEMENT INOPIN DOMICILE

LAISSER FAIRE LA NATURE !!!


2. LES CU
- Le col de lutrus se dilate, le ftus descend dans le bassin. Ces tapes peuvent durer
plusieurs heures, on a le temps de transporter la mre jusqu la maternit.
- Quand les CU durent plusieurs heures, sont proches de moins de 3 minutes, durent de 40
60 secondes, il faut prparer la mre domicile (cf. Score de Malinas).
- PDE +/- perce.
- Rassurer la mre, laider respirer profondment.

2. LACCOUCHEMENT OU EXPULSION
a. DANS LA MAJORIT DES CAS (cf. planche expulsion,
accouchement normal , en prsentation cphalique (tte en bas))
- Apparition de la tte du ftus : dure de 10 2O minutes
- Les CU sont plus rapproches et douloureuses
- envie de pousser
- Se laver soigneusement les mains, enfiler des gants striles
- Installer la mre, mettre une serviette ou un drap sous elle, +/- avec un bassin sous les fesses
- On essaie de faire pousser 3 fois la mre lors dune mme contraction (1 inspiration puis
apne denviron 10 secondes associe un effort de pousse, nouvelle inspiration et
apne/pousse de 10 secondes, puis une dernire inspiration/apne/pousse)
- Respecter le temps de repos physiologique entre 2 CU qui peut tre de 2 3 minutes avant
de reprendre les efforts expulsifs
- Lorsque le haut du crne est apparu, il faut IMPRATIVEMENT FREINER SA SORTIE
afin de limiter les dchirures, en essayant de faire pousser la mre plus doucement ; la pousse
doit tre arrte lorsque les yeux sont visibles
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Se pose le problme de la ralisation de lpisiotomie : elle doit tre pratique de


faon systmatique lors dun premier accouchement, lors dpisio antrieure ;, on
peut sen passer pour les grandes multipares.
La ralisation impose lutilisation de ciseaux striles, elle est faite au moment de
lapparition du sommet du crne, en ayant idalement ralis au pralable une
anesthsie locale du prine sur le trajet de lpisio (5 mL de XYLOCAINE 1% non
adrnaline) : elle est dite MEDIO-LATERALE DROITE, mesure environ 3cm de
longueur, touche en couches superposes la paroi vaginale, puis le muscle et la peau
du prine. (Cf ; Planche Ralisation de lpisiotomie )
- La tte va dabord apparatre, puis les paules, enfin le reste du corps. Il ne faut pas tirer sur
lenfant, juste le soutenir (tte puis corps) sans appuyer sur le ventre de la mre.
- Si on aperoit le cordon ombilical enroul autour du cou du bb ( circulaire du cordon , il
faut le faire glisser doucement au-dessus de la tte afin dviter ltranglement ; au besoin la
section peut se faire en coupant le cordon entre les 2 clamps de Bar bien ferms.
NOTER LHEURE DE LACCOUCHEMENT
- Une fois lenfant compltement sorti, le laisser sur le ventre de sa mre.
- Le nouveau-n doit se mettre respirer et crier, stimuler mais surtout le scher
(lhypothermie est rapide, pouvant entraner une hypoglycmie ; les dperditions de chaleur se
font par le crne et les extrmits).
- Dgager les voies ariennes suprieures encombres de scrtions avec une sonde
daspiration dabord de 10 au besoin de 8. Il nest pas toujours ncessaire de vouloir passer les
choanes.
- Pratiquer une aspiration gastrique avec un sonde de 10.
- Pratiquer le score dApgar.
- Le cordon : si pas coup au moment du passage de la tte, le sectionner un fois lenfant sur
sa mre. 1er clamp de Bar pos 15 cm de lombilic, le 2me en direction du prine de la
mre, la section se fait avec des ciseaux striles.

b. CAS PARTICULIER DE LACCOUCHEMENT PAR LE


SIGE
Laccouchement par le sige prsente de grands risques et ncessite des manuvres
obsttricales trs particulires. Que lenfant prsente en premier soit les fesses, soit les
pieds, il est exclu de faire un tel accouchement domicile, mme pratiqu par quelquun
de comptent.
On a souvent un peu plus le temps dun transport la maternit que par rapport un
accouchement normal : les fesses ou les pieds descendent moins vite dans le bassin et
appuient moins sur le col pour en favoriser la dilatation.
Si la naissance doit se faire domicile :
- installer la mre de la mme manire
- on voit dabord apparatre soit les fesses soit les pieds
- pratiquer une pisiotomie (mdio-latrale droite)
- les efforts de pousse ne changent pas
NE PAS TOUCHER LE FTUS TANT QUE LES BRAS NE SONT PAS
TOTALEMENT SORTIS
- lorsquil ne reste plus que la tte sortir, attraper les pieds de lenfant pour les ramener sur
le ventre de sa mre ; cette manuvre de renversement a pour but lexpulsion de la tte
ftale.
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A noter : pour un sige la couleur du LA est trs souvent verte, voire un LA mconial,
les enfants prsentent plus facilement une dtresse respiratoire la naissance vite
rsorbe par une aspiration naso-gastrique du LA.

c. CAS PARTICULIER DE LA PROCIDENCE DU CORDON


Cest une situation dramatique et exceptionnelle quil faut savoir dpister. On observe
extrioris la vulve une partie du cordon ombilical, alors que laccouchement na pas encore
eu lieu, mais PDE rompue (grande multiparit, prsentation du sige, prmaturit). Cest
quasiment toujours la mort du ftus si on ne fait rien.
- poser une VVP
- injecter en IVD 0,25 mg de SALBUMOL, renouvelable 1 fois afin denrayer les CU
- prendre le relais par : 5 mg de SALBOMOL FORT dans 500 ml de NaCl, en dbutant par un
dbit de 30 mL/h (soit 10 gouttes/minute) ; on peut aussi utiliser une SAP ( 1 ampoule de
SALBU FORT ramene 50 mL de NaCl avec un dbit de dpart de 3 ml/h)
le dbit maximal est de 90 ml/h (soit 30 gouttes/minute) avec un solut de 5OO mL ou
de 9 mL/h avec lutilisation dune SAP.
- pendant ce temps prvenir le Centre 15 et la maternit daccueil de la situation afin de
prvoir une csarienne si lactivit cardiaque du ftus est toujours prsente
- simultanment empaumer le cordon apparent, le rentrer dans la vagin de la mre ; la
main de loprateur doit rester ainsi et repousser le ftus (afin de limiter la compression
du cordon) jusqu larrive la maternit
- le transport doit tre immdiat, la mre en position de Trendelenburg (tte plus bas que
les pieds), sur le ct gauche, avec un apport dO2 nasal.

d. CAS PARTICULIER DU LA MECONIAL


Epaississement et couleur verte dus lmission du mconium in utero signifiant une
souffrance ftale ou une infection materno-ftale.
Le risque principal au moment de laccouchement est linhalation de ce LA dite inhalation
mconiale avec un effet corrosif sur les alvoles pulmonaires.
En prvention, il faut commencer la dsobstruction naso-pharynge chez le ftus au moment
de lexpulsion de la tte, le reste du corps ntant pas encore sorti, les premiers mouvements
respiratoires nont pas commenc.

3. LA DLIVRANCE
(cf. planche la dlivrance, expulsion du placenta )
Cest lexpulsion du placenta environ 20 minutes aprs laccouchement, maxi 30 minutes. En
attendant, il faut prodiguer les 1ers soins au nouveau-n (clampage du cordon, schage,
dsobstruction, cotation du score dApgar).
- Les CU reprennent
- Ne pas tirer sur le cordon pour acclrer sa sortie
- Ecoulement de sang possible : maximum acceptable 500 mL
- Masser doucement lutrus (en empaumant le fond utrin) afin de laider se contracter :
facilite lexpulsion du placenta, diminue le saignement
- Une fois le placenta dcoll et expuls, une hmorragie secondaire peut apparatre : prvoir
un sondage vacuateur (le globe vsical refoule lutrus en arrire lempchant de se
contracter), injecter 5UI de SYNTOCINON en IVD (on peut injecter jusqu 25 UI), masser
lutrus, au besoin mettre lenfant au sein (scrtion docytocine naturelle)
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SASSURER QUE LE PLACENTA SOIT COMPLET, SANS QUOI


LHEMORRAGIE EST INCOHERSIBLE
Un transport rapide en maternit simpose pour une rvision utrine.
- Recueillir le placenta, lamener la maternit pour examen complet, noter lheure de la
dlivrance et lestimation des pertes sanguines (attention une dchirure du prine entrane
des saignements locaux diffrencier dune vritable hmorragie de la dlivrance).
- Si laccouchement a eu lieu domicile, transporter la mre et lenfant sans attendre la
dlivrance.

D. LA SURVEILLANCE MATERNELLE
- Etat hmodynamique : pouls, tension artrielle, +/- saturation
- Conservation de la VVP pose ds le travail confirm
- Vrifier rgulirement les saignements : coulement hors de la vulve dun filet de sang plus
ou moins rgulier dabondance variable (DOU LA DIFFICULTE DAPPRECIATION) ;
en gnral la dperdition la 1re demi-heure correspond des rgles trs abondantes.
LA PERTE TOTALE DE SANG lors dun accouchement domicile MAXIMALE ET
ACCEPTABLE (incluant laccouchement en lui-mme et la dlivrance) EST DE 800 mL ;
ce stade-l, il y a peu de retentissement chez la mre.
- surveillance de lutrus : aprs laccouchement, lutrus ressemble un melon atteignant
lombilic, cest le globe de scurit ; il DOIT rester contract donc dur au palper afin
dempcher une hmorragie secondaire.
- CU possibles plus ou moins douloureuses surtout chez la multipare.

E. LA SURVEILLANCE FOETALE
Le nouveau-n est prendre en charge ds la naissance ; ce moment 2 personnes sont
valuer (la mre et lenfant).
A la naissance, le poids estim dun nouveau-n ne permet pas de dterminer de faon
certaine le terme de laccouchement lorsque celui-ci est incertain : terme le poids peut varier
de 2 5OO g 4 000 g. Seul lexamen clinique et neurologique permet dapprcier la vitalit
du nouveau-n.
DEUX GRANDS PRINCIPES :
- EMPCHER LES DPERDITIONS DE CHALEUR,
- DSOBSTRUER LES VOIES ARIENNES SUPRIEURES
Se fait aprs avoir tabli le score dApgar ( 1 / 3 / 5 ou 1 / 5 / 10 minutes de vie)
Cotation

< 80/min

De 80 100/min

> 100/min

Nulle

Cri faible

Cri fort

Nul

Aux extrmits

Normal

Ractivit

Nulle

Grimaces

Vive

Coloration

Bleue ou blanche

Imparfaite

Rose

Pouls
Respiration
Tonus

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- entre 7 et 10 : lenfant va bien, dsobstruction des voies ariennes avec sonde daspiration de
10 ou de 8, schage, garder au chaud (couverture isotherme)
- entre 7 et 4 : dsobstruer les voies ariennes, stimuler, scher, apport dO2 par ventilation ;
amlioration rapide dans la 1re minute ; sinon appel Centre 15 et demande de SAMU
pdiatrique
- < ou = 3 : dit en tat de mort apparente , la ranimation simpose, relation avec le Centre
15, demande de SAMU pdiatrique :
-

dsobstruction des voies ariennes suprieures : bouche, mais surtout nez (cette
fois insister sur les choanes)
- ventilation O2 : masques adapts
- amlioration la premire minute, sinon intubation possible (sondes adaptes au
poids estim) : peau qui rosit, frquence cardiaque augmente (>120) ; on arrte la
ventilation au 1er cri
- si pas damlioration : insufflations associes au massage cardiaque (5 massages /
1 insufflation).
DANS TOUS LES CAS, BIEN SECHER LENFANT (EN INSISTANT SUR LE
CRANE) ET LE MAINTENIR AU CHAUD, MEME EN CAS DE REANIMATION
INTENSIVE, QUELS QUE SOIENT LE TERME ET LE POIDS.

G. LES RISQUES DE LACCOUCHEMENT


Laccouchement en soit ne pose gnralement que peu de problmes. Il faut penser
PREVENIR les complications immdiates APRES laccouchement tant pour la mre que
pour lenfant.

1. LA MRE
- Linfection : on parlera de celle induite par laccoucheur, elle peut tre vite par les rgles
dasepsie, en se lavant les mains avant laccouchement, en utilisant du matriel usage
unique. Cest linfection puerprale qui se dveloppera dans les 24 premires heures du
post-partum.
- Lhmorragie de la dlivrance : on appelle hmorragie de la dlivrance toute dperdition
sanguine non physiologique survenant aprs lexpulsion du ftus (par atonie utrine), juste
avant la dlivrance ou immdiatement aprs celle-ci (dcollement et expulsion incomplets
avec rtention de dbris placentaires dans lutrus ou par atonie) ou dans les 2 heures qui
suivent (infection materno-ftale, fivre maternelle, atonie).
Attention : plus un travail aura t rapide (lutrus aura contract avec peu de rpit, plus le
risque dhmorragie de la dlivrance est important.
Il faut toujours la suspecter sans attendre de la voir
Surveiller le pouls, la tension artrielle, les saignements visibles extrioriss (diffrencier
lhmorragie dune dchirure prinale surtout en cas dpisiotomie avec section dune petite
artriole).
Se mfier des tremblements physiologiques irrpressibles (trs frquents aprs leffort) de tout
le corps aprs laccouchement qui ne sont pas pour autant des convulsions.
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2. LENFANT
- Dtresse respiratoire :
-

par accouchement traumatique : en gnral la stimulation, la dsobstruction des


voies ariennes, loxygnation suffisent lamlioration clinique du nouveau-n
(cri, rosissement de tout le corps, rythme cardiaque normal)
- par infection materno-ftale prexistante : la ranimation simple ne suffit
pas, le nouveau-n est de couleur blanche, grise ou marbre, on observe une
polypne, un battement des ailes du nez, un balancement thoraco-abdominal, une
hypotonie des membres. Prise en charge immdiate en milieu hospitalier.
- Prsentation du sige : NE JAMAIS TOUCHER LENFANT TANT QUE LES BRAS NE
SONT PAS SORTIS
- Prsence de LA mconial : pratiquer une premire aspiration naso-pharynge dite
aspiration la vulve .

H. ADMINISTRATIVEMENT PARLANT
- Prvoir damener la maternit le dossier obsttrical de la patiente (bilans sanguins,
comptes-rendus de consultation, chographies, papiers didentit, livret de famille).
- Etablissement du certificat de naissance : IL FAUT TENIR COMPTE DU LIEU DE
NAISSANCE DE LENFANT :
Pour un accouchement sur la commune de Nice : cest lhpital qui remplit le
certificat daccouchement. MAIS laccoucheur doit reprer le lieu gographique de
laccouchement sil a eu lieu dans le vhicule de transport et le communiquer
larrive la maternit.
Pour un accouchement hors de la commune de Nice : cest laccoucheur qui DOIT
tablir le certificat daccouchement, sur papier libre, selon le modle suivant :
Je soussign(e) :
Certifie avoir accouch :

PRENOM...
NOM de jeune fille pouse..

Le : . (en toutes lettres) H..


A ladresse suivante :
Domicilie :
Dun enfant de sexe : N : VIVANT

MORT-N

Prnomm :
Fait le
A
Signature
Ce certificat est remis directement la mre ou la famille qui se rendra la mairie du lieu de naissance pour
ltablissement de la dclaration de naissance.

LAccouchement inopin 2006


Alexandra MUSSO, Cadre sage-femme
Service de gyncologie-obsttrique, Archet II, CHU Nice

SCHEMA ACCOUCHEMENT IMPREVU A DOMICILE

- Sur le dos, position demi-assise, soutien sous la nuque


- Fesses surleves
- Genoux flchis, cuisses cartes
- Talons surlevs, au mme niveau que les fesses
- Dsinfecter le prine
- Draps ou serviettes propres sous les fesses, bassine en dessous pour
recueillir le sang et le LA
- Essayer de respecter la position gyncologique de laccouchement
- Laccoucheur est face la mre.
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Lpisiotomie

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