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Considrations pralables

Les traitements indiqus le sont pour les troubles paniques. Avant de commencer il faut tre bien sr
quil sagit dun trouble panique sans agoraphobie. Il faut donc sassurer quil ny a pas
dagoraphobie et quil ne sagit pas dun trouble de lanxit gnralis ou une autre difficult
psychologique proche.
Rien ne peut remplacer lvaluation et le diagnostic dun professionnel. Mais dfaut, une
premire vrification est au minimum ncessaire pour linstant.
les symptmes du trouble panique sont:
A. la fois le points (1) et (2):
1.

Attaques de paniques priodiques et inattendues. (attaque de


panique: sensation subite de terreur sans motif apparent, avec
ou sans symptmes physiques(douleur de poitrine,
tachycardie, difficult respirer, tourdissements).

2.

Si la situation de crainte est plus diffuse, plus


quotidienne et frquente. Si lon est moins face
des manifestations de type: "attaque". Il est
possible quil sagisse de trouble danxit
gnralis.
Elle peut tre caractrise selon diffrents symptmes.

Une anxit et des inquitudes ou des soucis excessifs survenant, de


faon gnrale, tous les jours au cours d'une priode d'au moins 6
mois, propos de certaines activits, (en particulier celles qui sont
relies l'cole pour les enfants) ;

Une difficult contrler cette anxit et oublier ses soucis ;

Au moins une des attaques a t suivi dau moins un des


diffrents aspects suivant, sur une dure dun mois minimum:

Persistante proccupation avoir de nouvelles attaques.

Proccupation pour les implications de lattaque ou pour

L'anxit et les soucis sont associs au moins trois des neuf


symptmes suivants :

agitation ou sensation d'tre survolt ou bout ;

espaces ouverts, et par extension, de la foule)

spasmes et douleurs au ventre pouvant parfois tre trs


violents et rcurrents ;

C. Les attaques de panique no sont pas dues des effets physiologiques

perturbation de l'alimentation, due notamment aux maux de


ventre et spasmes, pouvant (rarement) entraner une
dshydratation ;

ses consquences (ex: perte de contrle, peur dattaque


cardiaque ou "devenir fou")

Changement significatif dans le comportement par


rapport aux attaques.

B. Prsence (ou absence) dagoraphobie (peur des lieux publics, des

direct produits par une substance ou une problmatique organique


dfinie.
D. Les attaques de paniques no rentre pas mieux dans dautres types de
troubles (ex. phobie sociale, phobies spcifiques, TOC, stress posttraumatique, trouble danxit de sparation (tre loin de quelque chose)

Le nombre de symptmes prsents et leur


frquence donne une indication sur la gravit du
trouble.
Mais pour positivit, C et D sont obligatoires et il
faut une prsence minimale de 1 et 2 en A.

fatigabilit ;
difficult de concentration ou trous de mmoire ;
irritabilit ;
tension musculaire ;
perturbation du sommeil et, en particulier, difficult
d'endormissement ou rveils nocturnes ; (dus des ides
noires qui agiraient inconsciemment lors du sommeil)

puisement et fbrilit (si les troubles durent) laissant le


champ libre des maladies opportunistes telles que le rhume
ou les tats grippaux par exemple ;
Il faut s'assurer que cette anxit n'est pas lie un autre trouble anxieux
et qu'elle entrane une souffrance significative ou une altration du
fonctionnement social (ou scolaire pour l'enfant).
L'anxit gnralise (nvrose d'angoisse) revt deux aspects,
l'un de fond, chronique : l'attente anxieuse ; l'autre surgissant brutalement
et plus fortement : l'attaque d'angoisse survenant dans une situation
donne o la personne entretient un ou plusieurs scnarios ngatifs et
devient hypervigilante et trs vulnrable
aux stresseurs environnementaux.

Auquel cas les indications donnes plus bas sont


inutiles et il faut rorienter la recherche de
traitement.

Possibilits de traitement
psychothrapies comportementaliste et cognitives
Traitement de Contrle de la Panique de Barlow
(Barlow y Cerny, 1988; Barlow y Craske, 1989,1994)

Thrapie Cognitive pour le Trouble Panique


(Clark, 1989; Salkoskis y Clark, 1991)

en moyenne 80% de gurison (4 tudes efficacit)

en moyenne 75% de gurison (7 tudes efficacit)


5% de rechute
TCTP plus contrast que TCP , mais plus dtudes
faites donc plus de possibilits davoir des
rsultats en opposition.

Le TCP de Barlow se compose de:


- un importante composante ducative dans lequel
on explique au patient ce quest le trouble
panique, comment il se produit, les dynamiques en
marche, la retro-alimentation etc...
- exposer le patient de forme systmatique des
sensations internes similaires celles quil
exprimente durant les attaques de panique.
- procdure de restructuration cognitive destines
modifier les croyances errones du patient a
propos de la panique et de lanxit, par exemple
les penses qui amnent surestimer la menace et
le danger que supposent les attaques de panique.
- entrainement en respiration et/ou relaxation
comme procdure qui peuvent aider le patient
contrler la panique, comme des tches raliser
la maison durant la thrapie.

Se base sur la thorie cognitive du trouble panique


(Beck, Emery y Greenberg, 1985; Clark, 1986;
Salkovskis, 1988) selon la quelle,
la personne qui souffre dattaque de panique
rcurrente le fait de part une tendance
interprter de manire errone et catastrophique
les sensations corporelles quil exprimente. Cette
interprtation errone donne lieu un
accroissement de lanxit, ce qui son tour
accroit les sensations et il se produit une boucle de
retro-alimentation qui culmine lors de lattaque
de panique.
la TCTP de Clark se compose de:
- une composante ducative dans laquelle on
explique la personne ce quil se passe durant une
attaque de panique
- une composante cognitive dans laquelle on aide
la personne identifier y dfier les interprtations
errones.
- des procdures comportementales comme
linduction des sensations craintes au moyen de la
ralisation de petites "expriences" pour aider
montrer au patient de possibles causes de ces
sensations. Aussi des recommandations propos
dabandonner les "comportements de scurit"
pour aider la personne infirmer ses prdictions
ngatives propos des consquences des
symptmes.
- une srie de tches raliser la maison. En
premier lieu noter quotidiennement les attaques
de panique, les penses ngatives et les rponses
rationnelles. En parallle, le patient doit mener
bien une srie dexercice que vont changer en
fonction de la phase de la thrapie dans laquelle il
se trouve (Clark et al. 1994).

conclusion:
La dure du TCP et du TCTP peuvent tre variable selon les personnes, mais on peut considrer une
longueur de 3/4 mois au moyen de 12/14 sessions de 90 minutes en moyenne.
lefficacit baisse considrablement en prsence dagoraphobie. il faut donc sassurer que ce ne soit pas le cas
avant dentreprendre le traitement.

Psychothrapies par la parole/lchange


les thrapies dappui psy classique obtiennent 25%
de gurison pour les troubles panique
mais il y a des montes a 60% sil y a
dabord des sessions dinformations sur le stress,
anxit et la panique (fonctionnement, mcanique,
origines...) et que l accompagnement se fait sur un
mode o il ny a pas de conseil.
Alors, le psy, se centre sur le stress quotidien et les
problmes a rsoudre. il utilise leffet miroir pour
que le patient se rende compte de sa manire de
rpondre aux problmes et en constatant
linefficacit laisse la place la cration de
nouvelles tactiques de rsolution de ces problmes.
prendre en compte:
- aucune info sur la dure du traitement
- recherches et tudes de validation faible
- il faut que ce soit un stress lgrement difus
dorigine extrieur qui provoque une fragilisation
et la priode de crise de panique. (qui ont pu
devenir une dynamique autoaliment par la suite)
------------------------------------------------------Pharmacothrapie
niveau de gurison:
administrs seuls:
* avec molcule
(imipramine-Tofranil, alprazolam-xanax): 50%
* sans molcule (placebo): 36%
coupl traitement psy:
* peu davantage additionnel- quivalent aux
valeurs donnes plus haut. Mais peut tre utile
dans certains cas particuliers.
prendre en compte:
- utile en cas de crises trop fortes et
incommodante. la mdication peut permettre
daider la personne au dbut.
- utile si refus de thrapie psy. mais il y aura besoin
dans tous les cas dune prise de relais par un
programme de prvention des rechutes avec un
psy au moment de larrt de la prise de
mdicament.
-----------------------------------------------------Bibliothrapie (livre/manuel daide)
niveau de gurison: peut atteindre 65/70%
mais ncessite de prcautions-vrification
prcaution pour niveau defficacit maximal:
- bon niveau ducatif

- bon niveau autonomie (capable de se motiver et


se contraindre seul)
- le manuel doit tre le bon. peu sont valide et dont
lefficacit a t valid scientifiquement. (dans le
cas de trouble panique les ouvrages soumis des
tudes sont: ["coping with panic: a drug-free
approach to dealing with anxiety attack" George A.
Clum. 1990] ou [Moreno P, Martn JC. Dominar las
crisis de ansiedad. 7o ed. Bilbao: Descle de
Brouwer; 2004.].
Il est donc conseiller de chercher des traductions
de ces ouvrages, ce qui nest pas toujours facile.
prendre en compte:
- la dure peut tre plus longue
- il est recommand davoir tout de mme un
minimum de contact avec un psy pour avoir des
retours, des orientations et un cadre.