Dficit de lquidos y electrlitos

Deshidratacin. Se define como la prdida aislada de agua que no incluye

prdida de electrlitos. El hecho de que la deshidratacin implica una
hipernatremia, los signos y sntomas que presentan los pacientes sern propios
de la hipernatremia con mnimos signos de hipovolemia. No se puede plantear
hipovolemia hasta que no aparezca prdida de sodio y agua del espacio
extracelular o prdida de sangre del espacio intravascular. Debido a que el
volumen del espacio extracelular depende del contenido total del sodio es
necesario que se produzca deplecin de sodio para que se desarrolle la
hipovolemia.
Las causas que pueden provocar dficit de volumen de lquido se agrupan en:
-Ingestin insuficiente: falta de ingestin de lquidos, estados de depresin,
lesin del centro de regulacin de la sed.
-Prdida de sangre: la hemorragia de cualquier origen.
Prdidas extrarrenales: por va pulmonar y cutnea debido a sudacin excesiva
por calor o fiebre y quemaduras; por va gastrointestinal como causa de
diarreas, vmitos, aspiracin nasogstrica, fstulas, drenajes; secuestro en un
tercer espacio (obstruccin intestinal, peritonitis y aplastamiento muscular).

Prdidas renales: por dficit de aldosterona, disminucin de la secrecin

de ADN y diuresis osmtica.
Cuadro clnico. Los signos y sntomas que puede presentar el paciente van a
estar en dependencia de la magnitud de las prdidas. Al principio puede
presentar cefalea leve, debilidad, fatiga, sed, sequedad de piel y mucosa,
oliguria, taquicardia en reposo e hipotensin postural, estos 2 ltimos ms
frecuentes en el adulto. Adems, el paciente puede presentar shock
hipovolmico (letargia, confusin, hipotensin y taquicardia).
Intervenciones especficas de enfermera. Medidas para conservar el equilibrio
de lquidos y electrlitos: procurar la ingestin adecuada de alimentos y
lquidos es fundamental en estos pacientes. La enfermera es quien debe juzgar
las necesidades de los lquidos, ejemplo, determinar si el paciente con fiebre o
infeccin necesita mayores volmenes de lquidos, debe estimular para que
ingiera ms contenido de lquidos si no est contraindicado: si tiene nuseas o
vmitos no es razonable esperar que tolere los lquidos por va bucal. Tambin
debe tener vigilancia estricta del ingreso y la eliminacin de los lquidos en los
pacientes con problemas reales o posibles de lquidos y electrlitos. Es
importante conocer los signos y sntomas de desequilibrio y las medidas
necesarias para resolverlos, ejemplo, la administracin de lquidos directos en
una vena perifrica por medio de venoclisis o mediante soluciones por va oral.

Dficit volumtrico (hipovolemia)

El dficit volumtrico (fluid volumen dficit, FVD) es resultado de que se
pierdan agua y electrlitos en la misma proporcin en que estn presentes en
los lquidos corporales normales, de tal manera que no se modifique la
proporcin de los electrlitos sricos en el agua.
El dficit volumtrico es tambin el resultado de la prdida de lquidos
corporales y tiene lugar con mayor rapidez cuando se acompaan de
disminucin de la ingestin de lquidos. Es posible que surja sobre la base de
ingestin deficiente de lquidos si esta es prolongada.
Sus causas abarcan las prdidas anormales de lquidos debidas a vmitos,
diarreas, aspiracin gastrointestinal y sudacin, horas de disminucin en la
ingestin de los propios lquidos como ocurre en presencia de nuseas o
cuando no se tiene acceso a ellos.
Entre los factores de riesgo adicionales se encuentran la diabetes inspida,
insuficiencia suprarrenal, diuresis osmtica, hemorragia y coma. El aumento de
volumen lquido del tercer espacio o el movimiento de lquido de la vasculatura
a otros espacios corporales (con la formacin de edema en quemados o la
ascitis en presencia de disfuncin heptica) tambin provocan el dficit en
cuestin.
Manifestaciones clnicas. El dficit volumtrico puede surgir con rapidez y ser
leve, moderado o grave, lo que depende de la magnitud de la prdida de
lquidos. Las caractersticas importantes del dficit volumtrico incluyen
disminucin ponderal aguda, menor turgor drmico, oliguria, orina
concentrada, hipotensin por postura; frecuencia cardaca leve y acelerada,
venas aplanadas en el cuello, aumento en la temperatura, reduccin en la
presin cardiovascular, piel fra y hmeda que se acompaa con
vasoconstriccin perifrica, sed, anorexia, nuseas, languidez, debilidad
muscular y calambres.
Intervencin de enfermera. Prevencin del dficit volumtrico. Con el propsito
de prevenirlo, es preciso identificar a los pacientes en riesgo y tomar medidas
para minimizar las prdidas de lquido, ejemplo, cuando el enfermo tiene
diarrea deben tomarse medidas para controlarlas mientras se reponen los
lquidos, entre ellas se incluyen la administracin de antidiarreicos y de
pequeos volmenes de lquidos por va oral en intervalos frecuentes.
Correccin del dficit volumtrico. Cuando sea posible se administran lquidos
por va oral para corregir el dficit y se debe considerar las preferencias y
aversiones de la persona. Si se niega a beber por causa de molestias en la
boca, se toman medidas de higiene bucal y se administran lquidos que no
sean irritantes para la mucosa. Con frecuencia es til la ingestin de peque?os

volmenes de lquidos en intervalos frecuentes en vez de tomar de una vez

gran volumen. En presencia de nuseas suelen requerirse antiemticos para
que se tolere el tratamiento de reposicin de lquidos por va oral.
El mdico suele considerar una va opcional (entrica o parenteral) para el
aporte de lquidos cuando el paciente no pueda comer ni beber. Esta medida es
importante para prevenir lesiones renales que acompa?an al dficit crnico del
volumen lquido.
Exceso volumtrico (hipervolemia)
El exceso volumtrico (fluid volume excess, FVE) es la expansin isotnica del
lquido extracelular como causa de la retencin supranormal de agua y sodio
en las porciones que les corresponden en el medio extracelular. Este exceso
siempre es secundario al aumento del contenido corporal total de sodio, que a
su vez origina aumento del agua corporal total. La concentracin srica de
sodio contina siendo casi normal por causa de la retencin isotnica de
sustancias corporales.
El exceso del volumen lquido se deriva de una simple sobrecarga de lquidos o
de disminucin del funcionamiento de los mecanismos homeostticos que
regulan el equilibrio hdrico. Entre los factores causantes se incluyen las
insuficiencias cardacas congestiva y renal, adems de la cirrosis heptica. La
administracin excesiva de soluciones con sodio a personas con trastornos de
los mecanismos reguladores, las predispone a excesos volumtricos graves. La
ingestin tambin excesiva de sal comn (cloruro de sodio) u otras sales de
sodio es un factor ms que predispone a la sobrecarga de lquidos.
Manifestaciones clnicas. Las manifestaciones clnicas del exceso volumtrico
se derivan de la expansin del compartimiento de lquido extracelular e
incluyen edema, dilatacin de las venas del cuello y crepitaciones pulmonares
(sonidos pulmonares anormales). Tambin pueden manifestarse taquicardias,
aumento en las presiones sanguneas, del pulso y venosa central, incremento
ponderal, mayor gasto urinario y falta de aliento y sibilancia.
Intervencin de enfermera. Prevencin del exceso volumtrico. Las
intervenciones especficas varan hasta cierto punto con el proceso patolgico
subyacente y la gravedad del exceso, sin embargo se requiere algn tipo de
dieta de restriccin de sodio en la mayora de los pacientes, por lo que se
fomentan su acatamiento. Se indica al interesado que evite el uso de frmacos
que se expenden sin receta mdica, a menos que averige primero -con la
persona que lo atiende- si contiene o no sodio. En caso de que persista la
retencin de lquidos, a pesar del acatamiento de la dieta prescrita, procede
considerar la posibilidad de fuentes ocultas de sodio como el agua potable o el
uso de reblandecedores del agua.

Diagnstico y control del exceso volumtrico. Reviste importancia primordial

diagnosticar este exceso antes de que se vuelva grave. Entre las
intervenciones de enfermera se cuentan reposo, restriccin de sodio, vigilancia
estrecha de la fluidoterapia parenteral y administracin de los medicamentos
apropiados.

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS:
Llevar un adecuado control teniendo en cuenta:
1.-VA ORAL: todo lo ingerido Tiempo determinado (6-12 horas 24 horas),
segn el control, medidos por c.c. como agua, jugos, gelatina, sopas,
aromticas, caldos, entre otros.
2.-VA ENTERAL: lquidos por sonda naso u orogstrica, gastroclisis, y
requerimientos nutritivos.
3.-VA PARENTERAL: Directamente al sistema venoso, por canalizacin o
cateterismos (central o subclavial). El equilibrio hidrinico se mantiene por la
ingesta y excrecin de sales regulado por mecanismos fisiolgicos.
ELIMINACIN DE LIQUIDOS.
Cantidades importantes de lquidos eliminados por diferentes vas:
1.- VA ORAL: por medio de emesis, que puede ser: biliar, alimenticia,
Hemoptisis o hematemesis.
2.-VA URINARIA.-Orina medida en c.c. recogido en pato o por cateterismo
vesical.
3.-VA RECTAL O ANAL.-Cuando las heces son diarreicas, contabilizar cuanta
cantidad tener en cuenta: aspecto, color y olor.
4.-SONDAS.-Naso u orogstricas, contabilizar el lquido y sus caractersticas.
5.-OSTOMAS:
-Ileostomas.
-Yeyunostoma.
-Colostoma.
-Cistotoma.
6.-DRENES.-Sujetos a bolsas estriles o cubiertos con apsitos o gasas,
contabilizar, aspecto y anotar si son ms de 30 c.c.
Cuando se presenta prdida excesiva de agua o sales, se hace indispensable la
administracin de una y otras para reponer su deficiencia; la cantidad y la
composicin de las soluciones que se administran debe corresponder a la
composicin y volumen de los lquidos perdidos. Por ello es importante el
conocimiento de las necesidades normales a los que se debe agregar las
prdidas acumuladas calculadas y las que continan presentndose. Ser

entonces indispensable una estricta vigilancia del peso corporal anterior y

actual, junto con la medida de los lquidos introducidos y excretados, adems
de la calidad de los lquidos perdidos, de la dosificacin de electrolitos en
plasma y el PH en determinados casos. La velocidad de la administracin de los
lquidos se debe individualizar segn la gravedad del paciente, su edad y el
estado de sus funciones cardiaca y renal. En general resulta apropiado restituir
entre el 50 y el 45% del dficit calculado en las primeras 24 horas del
tratamiento.
Puntos clave. 1. Realizar las mediciones con exactitud. 2. Pormenorizar los
parmetros del balance y especificar en cada uno de ellos las cantidades y
caractersticas. 3. Acoplar cada parmetro a su respectiva va de
administracin o de prdida. 4. Asegurarse si se precisa guardar las muestras
y, en este caso, informarse de las condiciones en que se ha hecho y el envo de
las mismas: a qu temperatura debe guardarse, qu cantidad debe recogerse,
tubos especficos, rotulacin correcta, advertencias oportunas a los laboratorios
destinos, etc. 5. No olvidar recoger los resultados.
El Balance Hdrico (BH) es la relacin existente entre los ingresos y las prdidas
corporales. Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se
habla de balance hidroelectroltico. Para realizar el clculo del balance hdrico
se cuantifican los ingresos y prdidas corporales por diferentes vas para
establecer un balance en un perodo determinado de tiempo no mayor de 24
horas. Suele medirse en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos
(UCI) con problemas renales, cardacos, con prdidas de volumen de lquidos,
sangre o electrolitos.

Tipos de Balance Hdrico

Normal: Cuando el ingreso diario de lquidos es igual a los eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.240cc
Total: 0cc
Positivo: Cuando el ingreso diario de lquidos es mayor a los eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 2.240cc
Eliminados: 2.040cc
Total: + 200cc
Negativo: Cuando el ingreso diario de lquidos es menor a los eliminados.
Ejemplo
Ingeridos: 1.600cc
Eliminados: 2.000cc
Total: - 400cc

Segn el tiempo en que se cuantifica el balance hdrico se puede clasificar en:

Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y prdidas en un intervalo de
tiempo, ejemplo en 6 horas.
Total: Cuando se realiza en un perodo de 24 horas.
Clasificacin de los Ingresos y Egresos
INGRESOS Y EGRESOS
Procedimiento Para Medir BH
1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente.
2. Seleccionar el instrumental de medida.
3. Disponer de dispositivos con regla de medicin segn sea el caso.
4. Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes,
gorro, mascarilla, etc.)
5. Medir las cantidades de lquidos administrados al paciente por las diferentes
vas:
- Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas.
- Parenteral: Segn la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a
travs de vas venosas centrales y perifricas.
6. Medir las cantidades de lquidos eliminados por diferentes vas, urinarios,
sondas, drenajes quirrgicos, torcicos, ostomas, etc.
7. Cuantificar prdidas insensibles, vmito, sudor, respiracin, etc.
8. Comprobar que los recipientes estn completamente vacos, pues los pozos
de mediciones anteriores falsearan los resultados en cantidad y valoracin de
las caractersticas del drenado.
9. Resear en la grfica del paciente las cantidades de los lquidos
administrados e ingeridos.
10. Programar las bombas de infusin enteral o parenteral correctamente de
acuerdo a la pauta indicada.
11. Registrar los resultados en la hoja de BH
Hoja de Balance Hdrico
Esta hoja de registro es responsabilidad del personal de enfermera y permite
detectar posibles cambios en el balance hidroelectroltico y establecer
lineamientos en el tratamiento que se le proporcionar al paciente.
Generalmente se cuantifica en 24 horas, registrando por turnos los ingresos y
egresos de lquidos y realizando una sumatoria al final de este perodo de
tiempo.

Interpretacin del Resultado del Balance Hdrico

Los resultados obtenidos permiten al mdico ajustar con precisin no slo el
volumen, sino tambin la cantidad y calidad de los iones, para evitar las

descompensaciones metablicas que agravaran la patologa del enfermo. El

desequilibrio Hdrico es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos
del total de los lquidos del organismo. Los desequilibrios hdricos pueden llevar
a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente
riesgosos en personas de edades extremas, con patologas agudas y/o crnicas
agregadas como las cardacas, renales, respiratoria o estados de inestabilidad
hemodinmica. El resultado del balance hdrico puede ser Hidratacin o
Deshidratacin. Este resultado se puede relacionar con:
- Exceso de volumen (Edema)
* Retencin de lquidos.
* Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de agua
corporal.
* Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
- Dficit de volumen (Deshidratacin)
* Prdida excesiva de lquidos causada por vmitos, diarreas, drenajes.
* Disminucin de la ingesta.
* Hemorragias.
* Uso de diurticos.
* Estados febriles.
- Tambin se puede relacionar con:
* Equilibrio AB.
* Taquicardia. Aumento de la presin arterial o de la presin venosa central
(PVC).
* Aumento del flujo urinario.
* Desplazamiento de lquidos a un tercer espacio: ascitis, quemaduras extensas
y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones. Entre otros.